Factores de riesgo asociados a neumonía intrahospitalaria en pacientes del servicio de medicina del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. FACULTAD DE MEDICINA. IN. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA. MA S. E. INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE. SI S. TE. MEDICINA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY”. TESIS. OF. IC. IN. A. DE. PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: MEDICINA INTERNA. Autor. Elías Alberto Cabanillas Mejía Asesor Dr. Luis Concepción Urteaga Trujillo – Perú 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. A Dios,. E. por brindarme la oportunidad de vivir,. MA S. de amar y de sonreír…. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. pero sobretodo de servir.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mi amada esposa: Mariza, por su amor y comprensión, Y a mis queridos padres:. CA. Lucio y Elvira. MA TI. ejemplos de perseverancia y humildad, quienes con su abnegada dedicación y amor contribuyeron en la culminación de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. mi Residencia Médica.. Mi gratitud sincera al Dr. Luis Concepción Urteaga, por su amistad sincera y su contribución a la culminación del presente trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. Págs.. RESUMEN ……………………………….…………………………………………2. II.. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………….……3. FO R. MA TI. I.. IN. III. MATERIAL Y MÉTODO …………………………………………………....7. DISCUSIÓN …………………………………………………………………….19. SI S. TE. V.. MA S. E. IV. RESULTADOS ………………………………………………………………….13. DE. VI. CONCLUSIONES …………………………………………………………….24. IN. A. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………….25. OF. IC. VIII. ANEXOS ……………………………………………………………………….30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN. Dentro de las infecciones intrahospitalarias, la neumonía es la segunda causa más frecuente de infección y representa la principal causa de muerte.. CA. Objetivo: Determinar si el uso de antiácidos, la aspiración de secreciones,. MA TI. depresión de la conciencia, presencia de sonda nasogástrica, intubación orotraqueal, antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes. FO R. mellitus, son factores de riesgo de Neumonía intrahospitalaria en el Servicio de Medicina Interna del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray en el año 2006.. IN. Tipo de estudio: Observacional, analítico de casos y controles.. E. Material y métodos: Se utilizó como metodología de estudio la encuesta con. MA S. inclusión de la variable dependiente y las variables independientes, para determinar los factores de riesgo. Se empleó como prueba de significación. TE. estadística el Ji cuadrado para independencia de factores, si p<0,05, el efecto se le. SI S. consideró como factor de riesgo.. Resultados: De un total de 1508 pacientes hospitalizados 34 pacientes. DE. presentaron diagnóstico de Neumonía intrahospitalaria (NIH), registrándose una tasa de incidencia de 2.25%. En relación a los factores de riesgo se encontró la. IN. A. utilización de sonda nasogástrica y el uso de antiácidos, ambos con 82.35%,. IC. aspiración de secreciones con 79.41 %, alteración de la conciencia con 73.52%,. OF. diabetes mellitus con 32.35%, e intubación orotraqueal con 29.41%. Conclusiones: La presencia de Sonda Nasogástrica (OR: 12.03), el uso de antiácidos (OR: 4.4), la aspiración de secreciones (OR: 18), la intubación orotraqueal (OR: 10.36) y la alteración de conciencia (OR: 11.37) se encontraron significativamente asociados con neumonía intrahospitalaria.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. INTRODUCCIÓN.. Uno de los problemas que más ha preocupado a los clínicos desde que. CA. existieron hospitales son las infecciones intrahospitalarias, éstas contribuyen. MA TI. significativamente a la morbilidad y mortalidad, así como aumentar los costos de los pacientes hospitalizados (1-4). En los últimos años, los modernos. FO R. sistemas de vigilancia de la infección intrahospitalaria han constatado como su frecuencia se ha mantenido estable en cifras que se sitúan entre 5 y 8 episodios infección intrahospitalaria es. IN. por cada 100 pacientes hospitalizados (5). La. E. uno de los indicadores de calidad de una institución de salud; Por lo tanto, su. TE. manejo de los casos (1).. MA S. detección temprana y el tratamiento oportuno es un punto importante en el. SI S. En un estudio de la Organización Mundial de la Salud sobre prevalencia de infección intrahospitalaria realizado en 55 hospitales de 14 países se. DE. encontró que el 8.7% de los pacientes que ingresan en un hospital sufren infecciones intrahospitalarias. Esta tasa muestra una importante variación. IN. A. geográfica, siendo máxima en el Mediterráneo Oriental (11.8%) y Sudeste. OF. IC. Asiático (10%) y menor en Europa Occidental (7.7%) (6,7).. Dentro de las infecciones intrahospitalarias, la Neumonía es la segunda. causa más frecuente de infección y representa la principal causa de muerte (1,812). Las tasas brutas de mortalidad de la Neumonía intrahospiataria (NIH) varían de 30 a 70% y llegan a su máximo en los sujetos bacteriémicos, en los 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes infectados por patógenos de alto riesgo (como P. aeruginosa) y en los. se define como una enfermedad. MA TI. La Neumonía Intrahospitalaria. CA. pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (13).. inflamatoria del parénquima pulmonar causado por agentes infecciosos que no. FO R. estaban presentes, ni estaban en incubación en el momento de la admisión y cuyos síntomas se desarrollan después de 48 horas del ingreso al hospital y. de alta. IN. aquellos pacientes cuyos síntomas aparecen hasta dos semanas de haber salido (8,9,10,12,13,14-21). Se caracteriza por la. presencia de. nuevos. MA S. E. infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (>24 horas) y secreciones traqueales purulentas, presencia de tos, dolor torácico, fiebre mayor de 38. SI S. TE. grados centígrados, matidez a la percusión y crepitantes a la auscultación (19).. es de 5 a 10 casos por cada 1000 altas. DE. La incidencia de la NIH. hospitalarias (13,14,15) y cada año surgen en los Estados Unidos alrededor de. IN. A. 300 000 casos (9,13). La incidencia reportada en nuestro pais es de 8 a 14 casos. IC. por cada 1000 altas hospitalarias (10,22) y la incidencia reportada en dos. OF. trabajos realizados en nuestra ciudad es de 5 a 7 casos por cada mes (23,24). La NIH es más frecuente en los servicios de Cuidados Intensivos, Medicina y Cirugía, y conlleva una morbilidad y mortalidad altas, prolonga la permanencia intrahospitalaria en un promedio de 7 a 9 días por paciente afectado (13,15).. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diversos estudios han identificado factores de riesgo para desarrollar NIH, dentro de éstos se registra a factores intrínsecos del paciente como la edad y el género masculino,. a instrumentación (uso de catéter intravenoso, sonda. CA. nasogástrica, aspiración de secreciones, intubación orotraqueal), a enfermedades. MA TI. como enfermedad pulmonar obstructiva crónica , insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular, diabetes mellitus e insuficiencia renal o también. FO R. asociados al uso de antiácidos o bloqueadores H2, coma o alteración de la conciencia y estancia prolongada (5,15,18,19,21,25,26). Factores que tienen como. IN. común denominador favorecer la colonización de microorganismos y alterar las barreras de defensa que tienen los pulmones, de esta manera al alterarse la. MA S. E. interrelación microbio-huésped se producen las Neumonías (13,14,15).. TE. Teniendo en cuenta la importancia del problema y la inexistencia de estudios realizados en nuestro medio sobre el tema, nos motivamos para realizar. SI S. este trabajo de investigación en el Servicio de Medicina del Hospital IV Víctor. DE. Lazarte Echegaray ESSALUD, que tiene una tasa de NIH que fluctúa entre 4 a 5 casos por mes, con el propósito de tomar mejor conocimiento acerca de los. IN. A. factores de riesgo de los casos de Neumonía y buscar implementar medidas de. IC. prevención y control con lo cual se pueda disminuir la incidencia de neumonía; ¿Cuáles son los principales. OF. por lo que se planteó el siguiente problema:. factores de riesgo asociados a Neumonía intrahospitalaria en los pacientes del Servicio de Medicina del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. Trujillo, 2006?, teniendo los siguientes objetivos:. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Determinar si el uso de antiácidos, la aspiración de secreciones, depresión de la conciencia, presencia de sonda nasogástrica, intubación orotraqueal, antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y. CA. diabetes mellitus, son factores de riesgo de Neumonía intrahospitalaria en el. MA TI. Servicio de Medicina Interna del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. el año 2006.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. MATERIAL Y MÉTODO.. CA. TIPO Y AREA DE ESTUDIO. MA TI. La presente investigación es un estudio tipo analítico, casos y controles y de régimen libre.. FO R. Se desarrolló en el Servicio de Medicina del Hospital IV Victor Lazarte. IN. Echegaray – Essalud Trujillo.. MA S. E. UNIVERSO MUESTRAL:. Estuvo conformado por todos los pacientes hospitalizados en el servicio de. DE. SI S. diciembre del 2006.. TE. medicina del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray desde el 1º de junio al 30 de. Pacientes mayores de 18 años de edad, de ambos sexos, internados en el. IC. *. IN. A. CRITERIOS DE INCLUSION:. OF. servicio de medicina del HVLE, durante el tiempo que duró la toma de muestra. *. Fueron considerados casos, aquellos pacientes que cumplieron con la. definición de neumonía intrahospitalaria.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:. *. Fueron excluidos todos los pacientes con signos de Neumonía en las. CA. primeras 48 horas de ingreso o que ingresaron con esta enfermedad al servicio de. FO R. MA TI. medicina.. IN. DEFINICIONES OPERACIONALES:. E. Neumonía intrahospitalaria: Enfermedad inflamatoria del parénquima. MA S. pulmonar causado por agentes infecciosos que no estaban presentes, ni estaban en incubación en el momento de la admisión y cuyos síntomas se desarrollan. TE. después de 48 horas del ingreso al hospital y aquellos pacientes cuyos síntomas. SI S. aparecen hasta dos semanas de haber salido de alta (8,9,10,12,14-21). Presencia de nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (>24 horas) y. DE. secreciones traqueales purulentas, presencia de tos, dolor torácico, fiebre mayor. A. de 38 grados centígrados, matidez a la percusión y crepitantes a la auscultación. OF. IC. IN. (15,16,19).. Casos: Corresponde a pacientes con diagnóstico clínico – radiológico de. neumonía intrahospitalaria (16,19), en el servicio de medicina del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, en el tiempo de duración de la toma de muestra y que cumplieron con los criterios de inclusión del presente trabajo.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Controles: Corresponde a pacientes de la misma localidad de los casos, y que no tengan los atributos del caso, apareados por edad. Se tomaron dos controles para. CA. cada caso.. MA TI. Factor de Riesgo: Es una característica o atributo cuya presencia expone a una. . FO R. posibilidad mayor de presentar un daño.. Uso de antiácidos: Administración de antiácidos al paciente por. IN. indicación médica. . . MA S. gástricas al árbol bronquial.. E. Aspiración de secreciones: Paciente que aspira secreciones. Depresión de la conciencia: Disminución del estado de. TE. conciencia. . SI S. Presencia de sonda nasogástrica: Paciente al que se le coloca una. sonda nasogástrica por indicación médica. . DE. Intubación orotraqueal: Condición en la que el paciente es. intubado.. A. Antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica:. IN. . IC. Paciente con EPOC antes de su ingreso al Servicio de Medicina. Antecedente de Diabetes Mellitas: Paciente con diabetes mellitus. OF. . antes de su ingreso al Servicio de Medicina.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MÉTODOS DE SELECCIÓN:. El presente estudio se inició con la identificación de los pacientes con. CA. neumonía durante la hospitalización en el Servicio de Medicina del Hospital. MA TI. Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo de Junio a Diciembre del año 2006.. Los criterios utilizados para la caracterización de los casos de neumonía. FO R. intrahospitalaria fueron aquellos establecidos por la Centers for Disease Control. IN. and Prevention (15).. ESCALA. 1. Uso de antiácidos. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. 4. Presencia de sonda nasogástrica. Cualitativa. Nominal. 5. Intubación orotraqueal. Cualitativa. Nominal. 6. Antecedente de Enfermedad Pulmonar Cualitativa. Nominal. SI S. TIPO. DE. VARIABLES. TE. MA S. E. ESPECIFICACION DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICION.. A. 2. Aspiración de secreciones. OF. IC. IN. 3. Alteración de la conciencia. Obstructiva Crónica. 7. Antecedente de Diabetes Mellitas.. Cualitativa. Nominal. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCESO DE CAPTACION DE LA INFORMACIÓN:. En el presento estudio de investigación se utilizó como metodología de. CA. estudio la encuesta con inclusión de la variable dependiente y las variables. FO R. ficha de investigación que se muestran en Anexos.. MA TI. independientes, para determinar los factores de riesgo; para lo cual, se elaboró una. IN. RECOLECCION DE DATOS:. Se procedió de la siguiente manera:. MA S. E. En los Casos, se identificó a los pacientes que hicieron Neumonía durante la hospitalización en el Servicio de medicina. Se solicitó autorización al paciente o. SI S. la ficha del Anexo 2.. TE. familiar responsable para ingresar al estudio (Anexo 1), a continuación se aplicó. DE. Controles: Pacientes que no hicieron la enfermedad, fueron seleccionados por sorteo, un control por cada caso, pareados por edad; previamente identificados. IN. A. se solicitó autorización al paciente o familiar responsable para ingresar al estudio. OF. IC. (Anexo 1) y se aplicó la ficha del Anexo 2.. PROCEDIMIENTO Y ANALISIS DE DATOS:. Los datos fueron incorporados a una base de datos en el utilitario estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciencies). La primera fase del análisis fue. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. descriptiva, se usó distribución de frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión para la determinación de la magnitud y características de. CA. las variables en estudio (21).. MA TI. Los resultados fueron presentados en cuadros de doble entrada para cada uno de los factores de riesgo, se empleó como prueba de significación estadística. FO R. el Ji cuadrado para independencia de factores, si p<0,05, el efecto se le consideró como factor de riesgo, esperando que el Odds Ratio (OR) sea mayor que 1. El OR. IN. es la razón entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que. MA S. E. no suceda.. Identificados los factores de riesgo, se aplicó la regresión logística para. TE. identificar los factores que en forma conjunta permiten pronosticar la presencia o. OF. IC. IN. A. DE. SI S. no de neumonía intrahospitalaria en los pacientes (27).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. RESULTADOS. De un total de 1508 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina del. CA. Hospital Víctor Lazarte Echegaray del 1º de Junio 2006 al 30 de Diciembre 2006, 34 pacientes presentaron diagnóstico de Neumonía intrahospitalaria (NIH),. MA TI. registrándose una tasa de incidencia de 2.25%.. FO R. La NIH se presentó con igual frecuencia en varones y mujeres, con 17 casos en cada grupo, encontrándose mayor prevalencia en los iguales o mayores de 80. E. IN. años de edad, en ambos sexos por igual, 8 casos para cada grupo. (Tabla Nº 1).. MA S. El tiempo de estancia hospitalaria más frecuente fue de 10 a 19 días en 44.11 %, seguido por el grupo de 20 a 29 días en 32.35% de los casos. (Tabla Nº. SI S. TE. 2).. En relación a los factores de riesgo asociados a NIH se encontró con mayor. DE. frecuencia a los procedimientos en el aparato digestivo representados por la. A. utilización de sonda nasogástrica y el uso de antiácidos, ambos con 82.35%,. IN. seguido por aspiración de secreciones con 79.41 %. Otros factores importantes se. IC. encontró a la alteración de la conciencia con 73.52%, Presencia de Diabetes. OF. Mellitus con 32.35%, Intubación Orotraqueal con 29.41% y finalmente la presencia de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica con 11.76%. (Tabla Nº3). La presencia de Sonda Nasogástrica (OR 12.035 IC 95% 4.303 - 33.664 ), el uso de antiácidos ( OR 4.4. IC 95%. 1.616 - 11.982 ), la aspiración de 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. secreciones ( OR 18 IC 95%. 6.368 - 50.882), la intubación orotraqueal (OR. 10.36 IC 95% 2.654 - 40.466 ) y la alteración de conciencia ( OR 11.37. IC. 95% 4.333 - 29.859) se encontraron significativamente asociados con neumonía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. intrahospitalaria (Tabla Nº 4).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 01. SEXO MASCULINO. EDAD. FEMENINO. %. nº. %. 18 - 29. 0. 0. 0. 0. 30 - 39. 0. 0. 1. 40 - 49. 0. 0. 0. 50 - 59. 1. 2.94. 1. 60 - 69. 2. 5.88. 3. 70 - 79. 6. 17.64. 80 ó >. 8. 23.52. TOTAL. 17. 50. nº. %. 0. 0. 2.94. 1. 2.94. 0. 0. 0. 2.94. 2. 5.88. 8.82. 5. 14.7. 4. 11.76. 10. 29.4. 8. 23.52. 16. 47.05. 17. 50. 34. 100. IN E. MA S. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. FO R. nº. MA TI. CA. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY: DISTRIBUCION SEGÚN EDAD Y SEXO.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 02. PACIENTES. ESTANCIA (DIAS). 10 a 19. 15. IN. 5. 20 a 29. E. 14.71 44.12 35.29 2.94. 1. 2.94. 34. 100. MA S. 1. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TOTAL. 12. TE. 40 a más. %. FO R. nº. 1a9. 30 a 39. MA TI. CA. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY: DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 03. FACTOR DE RIESGO. Uso De Antiácidos. IN. Aspiración De Secreciones. EPOC. %. 28. 82.35. 28. 82.35. 27. 79.41. 10. 29.41. 25. 73.52. 4. 11.76. 11. 32.35. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Diabetes Mellitus. MA S. E. Intubación Orotraqueal Alteración De La Conciencia. Nº. FO R. Sonda Nasogástrica. MA TI. CA. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY: DISTRIBUCIÓN SEGÚN FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 04. SONDA NASOGÁSTRICA. 12.035. I.C. 95 % de Confianza. E. OR. USO DE ANTIÁCIDOS. DE. ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA. A. EPOC. 75.51. 11.982. 0.0025. 63.63. 6.368. 50.882. 0.00001. 75. 10.362. 2.654. 40.466. 0.0001. 29.23. 11.375. 4.333. 29.859. 0.00001. 70.94. 2.478. 0.943. 6.510. 0.0611. 19.3. 1.37. 0.587. 3.197. 0.465. 11.11. OF. IC. IN. DIABETES MELLITUS. 0.0001. 1.616. 18. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. 33.664. RAP. 4.4. SI S. ASPIRACIÓN DE SECRESIONES. 4.303. P. TE. MA S. FACTORES DE RIESGO. IN. FO R. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY: PRUEBA DE SIGNIFICANCIA DEL RIESGO RELATIVO E INTERVALO DE CONFIANZA DE LOS FACTORES DE RIESGO.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN.. La Neumonía Intrahospitalaria (NIH) es la segunda causa más frecuente de. MA TI. CA. infección intrahospitalaria y representa la principal causa de muerte. (1, 8-12).. La Neumonía Intrahospitalaria se define como una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar causado por agentes infecciosos que no estaban. FO R. presentes, ni estaban en incubación en el momento de la admisión y cuyos síntomas se desarrollan después de 48 horas del ingreso al hospital y aquellos. IN. pacientes cuyos síntomas aparecen hasta dos semanas de haber salido de alta. MA S. E. (8,9,10,12,13-21).. En nuestro estudio encontramos que 2.25% de los pacientes hospitalizados. TE. en el Servicio de Medicina presentaron diagnóstico de neumonía intrahospitalaria,. SI S. cifra mayor a lo reportado a nivel internacional con tasas de prevalencia que van de 5 a 10 casos por cada 1000 altas hospitalarias (13,14,15) y a nivel nacional con. DE. tasas de prevalencia que van de 8 a 14 casos por cada 1000 altas hospitalarias.. A. Nuestros hallazgos concuerdan con cifras reportadas a nivel local por Prevost (24). IN. en el Hospital Belén de Trujillo y Lozano (28) en la ciudad de Chimbote. Nuestros. IC. resultados son mayores a los reportados por estudios internacionales debido a que. OF. nuestra población asegurada en la mayoría de los casos son personas de edad avanzada.. Lozano, (28) en el Hospital regional de Chimbote, encontró que la NIH es más frecuente en mujeres con 58 % de los casos. Olivier, (16) en un estudio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. realizado en Francia encontró que el 71.7 % fueron varones y 28.3% mujeres. Otiniano(29), en un estudio realizado en el HVLE, encontró ligero predominio del sexo masculino, con 52.38%. En nuestro estudio no encontramos predominio de. CA. ninguno de los géneros, con el 50% para cada grupo.. MA TI. Lozano (28) encontró que la edad promedio fue de 64.2 años (rango entre 18 y 89 años). Otiniano (29) reporta una edad promedio de 71.7 años (rango entre 16. FO R. y 94 años). En nuestro estudio la edad promedio fue 78.1, con un rango entre 18 y 94 años, más del 80% de los pacientes con NIH son mayores de 60 años, que. IN. coincide con los reportes nacionales e internacionales. La explicación puede atribuirse a que estos pacientes presentan mayor retardo en la respuesta inmune,. MA S. E. una disminución de la motilidad ciliar, disminución de la elasticidad pulmonar y aumento de la rigidez de la pared torácica, sin dejar de mencionar el carácter. TE. multifactorial de la NIH.. SI S. El tiempo promedio de estancia hospitalaria en el servicio de medicina fue. DE. de 18.3 días, similar a lo reportado por Otiniano de 18.1 días (29), y mayor a lo reportado por Alvarez (7.6 días) (30). En nuestro trabajo encontramos que la. IN. A. estancia hospitalaria fue un factor de riesgo estadísticamente asociado a NIH,. IC. debido a que la mayor estancia condiciona la mayor proliferación de gérmenes y. OF. también los que requieren mayor estancia generalmente son pacientes con comorbilidades asociadas.. En base al conocimiento de la patogénesis de la NIH, diferentes estudios han evaluado diversos factores asociados al riesgo de aspiración, incremento de la. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. cantidad o patogenicidad de los microorganismos inoculados, daño en las defensas locales del tracto respiratorio y/o sistema inmunitario (31); Sin embargo, hasta la actualidad el conocimiento de los factores de riesgo es aún limitado (30). En. CA. general se ha dividido a los factores de riesgo en dos grupos: Los intrínsecos o. MA TI. asociados a la enfermedad del paciente y los extrínsecos expresados por las diferentes intervenciones sobre el paciente.. FO R. Las enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus comprometen la inmunidad, tanto celular como la humoral, predisponiendo a sufrir enfermedades. IN. (32). Martínez (33) reporta a la Diabetes Mellitus como la patología subyacente más frecuente asociada a NIH. En nuestro estudio la Diabetes Mellitus (32.35%). MA S. E. representa la tercera patología menos frecuente en pacientes con NIH, Takano(18) reporta un 18% de prevalencia, representando un importante factor de riesgo,. TE. Otiniano(29) reporta cifras mucho menores 2.3% al igual que Ohi(11) con cifras. SI S. de 4.34% en un hospital de Japón.. DE. En nuestro estudio encontramos que la EPOC es la patología menos frecuente (11.76%) asociada a NIH, resultados similares a los reportados por. IN. A. Otiniano (29); Sin embargo, Leroy (16), reporta alta frecuencia de EPOC en NIH. IC. (46%) sin ser significativo. Nuestros resultados se deben a que en nuestra. OF. población asegurada la frecuencia de tabaquismo es todavía baja y los estudios diagnósticos para definir EPOC no se practican en la mayoría de los pacientes sospechosos.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Estados asociados a la depresión del estado de conciencia (73.52%) se acompañan a menudo del control deficiente de las secreciones, y la aspiración de secreciones gástricas al árbol bronquial (79.41%) están asociados a una mayor. CA. frecuencia de NIH. Otiniano (29) y Leroy (16) reportan resultados similares.. FO R. vía aérea pueden condicionar la presencia de NIH.. MA TI. Siempre los estados alterados de la conciencia y la no protección adecuada de la. En relación a los factores vinculados con la atención hospitalaria. IN. encontramos que el uso de la sonda nasogástrica (82.35%) y uso de antiácidos (82.35%) son los procedimientos más frecuentes en el tracto gastrointestinal.. MA S. E. Otiniano (29) encontró 100% de frecuencia en el uso de SNG y 95.23% de frecuencia en el uso de antiácidos. Martínez (33) encontró 37.5% de frecuencia en. TE. el uso de SNG. Otros autores (18, 34, 37) encontraron que las intervenciones que aumentan el volumen y ph gástrico promueven la proliferación gástrica y la. SI S. colonización subsecuente por la flora intestinal; así mismo, la sonda nasogástrica. DE. tiende a contribuir a la colonización orofaringea al promover el reflujo gastroesofágico y brindar un conducto para la migración bacteriana. (16, 21). IN. A. En lo referente a los procedimientos en el tracto respiratorio que. IC. comprometen los mecanismos de defensa encontramos que se practicó intubación. OF. endotraqueal al 29.41%. Otros autores (35) encontraron a la intubación endotraqueal como el procedimiento más frecuente en el tracto respiratorio asociado a NIH, incluso Otiniano(29) en su trabajo reporta una frecuencia 85.71%, probablemente debido a que estos trabajos fueron realizados en la unidad de cuidados intensivos, donde la frecuencia de intubación es mucho mayor. Se ha. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. establecido que la intubación de corto plazo para las intervenciones quirúrgicas como la prolongada por insuficiencia respiratoria son factores que incrementan la NIH (15,17,36). Esto debido a que se encuentra alterada la depuración mucociliar. MA TI. CA. de las vías aéreas.. En nuestro trabajo se encontró a la sonda nasogástrica (p=0.0001), uso de. orotraqueal. (p=0.0001). y. alteración. FO R. antiácidos (p=0.0025), aspiración de secreciones (p=0.00001), intubación de. la. conciencia. (p=0.0001). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. significativamente asociados (p<0.05) con NIH.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. CONCLUSIONES.. La tasa de incidencia de NIH fue de 2.25%.. 2.. La NIH se presentó con igual frecuencia en varones y mujeres, con 17. CA. 1.. MA TI. casos en cada grupo. La edad promedio fue de 78.1 años.. 4.. El tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 18.3 dias.. 5.. Los factores de riesgo más frecuentes fueron presencia de sonda. FO R. 3.. IN. nasogástrica (82.35%), uso de antiácidos (82.35%) y aspiración de. La presencia de sonda nasogástrica, uso de antiácidos, aspiración de. MA S. 6.. E. secreciones (79.41%).. secreciones, intubación orotraqueal y alteración de la conciencia tuvieron. OF. IC. IN. A. DE. SI S. intrahospitalaria.. TE. significancia estadística como factores de riesgo para neumonía. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. Universitario. Ramón. Gonzáles. Valencia,. CA. Díaz L. Incidencia de Infección nosocomial, ESE Hospital 1995-2000.. MEDUNAB. MA TI. 1. Cáceres F,. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 2002;5(13):1-13.. FO R. 2. Kaoutara B, Jolya C, L’Heriteaua F, Barbutb F. Nosocomial infections and hospital mortality: a multicentre epidemiological study. Journal of Hospital. Mireles Huerta M, Moreno Díaz M.. Infecciones. E. 3. Salazar Holguín H,. IN. Infection 2004;58:268–275.. MA S. nosocomiales en un hospital de segundo nivel. Rev Med IMSS 2002; 40 (1): 43-51.. TE. 4. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Prevención de las infecciones. SI S. Nosocomiales.GUÍA PRÁCTICA. 2a edición 2003. 5. Almirante B, Ferrer C. Infecciones nosocomiales. Medecine 2006;9(49):. DE. 3204-3210.. 6. Del Rio G. Evaluación de un sistema de vigilancia epidemiológica y riesgos de intrahospitalaria. en. pacientes. quirúrgicos.. Colombia. Med.. IN. A. infección. IC. 2000;2(31):156-162.. OF. 7. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales, epidemiología de las infecciones nosocomiales, guía practica. Capitulo I, 2da. Edición. España. Malta 2000.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Höffken G, Niederman M. Nosocomial Pneumonia. The Importance of a Deescalating Strategy for Antibiotic Treatment of Pneumonia in the ICU. critical. CA. care review. CHEST 2002; 122:2183–2196.. 9. Mandell LA. El papel de trovafloxacina en el tratamiento de la neumonia. MA TI. nosocomial MEDICINA (Buenos Aires) 1999;59:1-10.. FO R. 10. Velásquez J, Lizasaro F, Zetola N. Microbiología de las neumonías intrahospitalarias y su impacto en el uso empírico de los antibióticos. Boletín. IN. de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 2001;14( 2):1-8.. E. 11. Ohi H, Yanagihara K, Mmiyazaki Y. Hospital-acquired pneumonia in general. MA S. wards of a Japanese tertiary hospital. Respirology 2004;9:120–124. 12. Ewig A, Bauer T, Torres A. The pulmonary physician in critical care :. TE. Nosocomial pneumonia. Thorax 2002;57:366–371.. SI S. 13. Thomas JM. Neumonia. En: Braunwald E, Fanci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL y Jamenson JL, ED. Harrison: Principios de Medicina Interna 16va. DE. Edición. Madrid: Mc Graw Hill – Interamericana de España, S.A.N., 2005; vol. A. 2: 1688 – 1702.. IN. 14. Rodríguez de Castro F. Infecciones del aparato respiratorio. En: Farreras P,. IC. Rozman C, ED. MEDICINA INTERNA FARRERAS ROSMAN. 15va. OF. Edición. Madrid: Elsevier España, S.A. 2004; vol 1:792-805.. 15. American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults. with. Hospital-acquired,. Ventilator-associated,. and. Healthcare-. associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388–416.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Olivier L,. Sandrine J,. Thibaud E. Hospital-Acquired Pneumonia. Risk. Factors for Antimicrobial-Resistant Causative Pathogens in Critically Ill Patients. CHEST 2003 ;123(6) :2034-2042. Hospital-Acquired Pneumonia. Risk Factors,. CA. 17. Joseph P, Lynch I.. MA TI. Microbiology, and Treatment. CHEST 2001;119:373S–384S.. 18. Takano Y, Sakamoto O, Suga M. Prognostic factors of nosocomial pneumonia. FO R. in general wards: a rospectivemultivariate analysis in Japan. Respiratory Medecine 2002;96:18-23.. IN. 19. Luna C, Monteverde A,Rodríguez A. RECOMENDACIONES ALAT. Neumonía intrahospitalaria: Guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada. 20.. MA S. E. en común por diferentes especialistas. Arch Bronconeumol 2005;41(8):439-56. The committee for The Japanese Respiratory Society guidelines in. TE. management of respiratory infections. Definition and pathophysiology of hospital-acquired pneumonia. Respirology 2004;9:S3–S5.. SI S. 21. Flanders S, Collard H, Saint S. Nosocomial pneumonia: State of the. DE. Science. Flanders, Collard, and Saint. 2006;34(2):84-93. 22. Lopez de Lama. Factores de riesgo asociados a la presentación de. IN. A. pseudomona multiresistente en pacientes hospitalizados. Hospital Edgardo. IC. Rebagliati Martins 2000-2002. Tesis para especialista.2003.. OF. 23. García Lázaro, Pedro Pablo. Algunos aspectos clínico-epidemiologicos de los pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Belén de Trujillo 1994. Tesis para bachiller de medicina.1995.. 24. Prevost Vargas, Manuel. Infecciones nosocomiales en el Hospital Belén de Trujillo. Algunos aspectos clínicos - epidemiológicos. Tesis. 1996.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25. Abascal M, Gonzales R, La Rosa R. Repercusión de la Bronconeumonía en la mortalidad hospitalaria. Rev Cubana Med Milit 2001;30(2):99-105. 26. Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia.. CA. 01/03/1997 internet http:/www.cdc.gov/search.htm. Publication date:. MA TI. 27. Argimon J, Jiménez J. Método de investigación clínica y Epidemiología. 2da. Ed. España: Harcourt, 2000.. FO R. 28. Lozano Honores, Edwin. Frecuencia de Neumonía Intrahospitalaria en el Hospital Regional de Chimbote “Eleazar Guzmán Barrón” Enero – Diciembre. IN. 2005. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. 2006.. E. 29. Otiniano Oyola, José. Factores de riesgo asociados a Neumonía. MA S. Intrahospitalaria en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IV “Víctor Lazarte Echegaray” Trujillo 2005. Tesis para optar el título de. TE. especialista en Medicina Interna. 2006.. SI S. 30. Alvarez Lerma, F. Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Informe del año 2002. Medicina Intensiva. DE. 2005;29(1):1-12.. A. 31. Paredes S, Calvo U. Neumonía nosocomial. Medecine. 2006;9(65):4198-4204.. IN. 32. Vardakas K, Siempos I. Diabetes mellitus as a risk factor for nosocomial. IC. pneumonia and associated mortality. Diabetes UK. Diabetic Medicine.. OF. 2007:24:1168-1171.. 33. Maraví-Poma E, Martínez JM, Izura J. Vigilancia y control de la neumonía asociada a ventilación mecánica.Internet www.cnavarra.es/sakyd/anales/textos/supple11/suple13a.htlm. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 34. Guy P, Philippe L, Jacques K. Nosocomial Pneumonia in Mechanically Ventilated Patients Receiving Antacid, Ranitidine, or Sucralfate as Prophylaxis for Stress Ulcer. Annals of Internal Medicina. 1994:120(8):653-662.. CA. 35. Alan S, Roup B. Role of respiratory assistance devices in endemic nosocomial. MA TI. pneumonia. The American Journal of medicine. 1981:70(3):681-685.. 36. Pajuelo B, Quispe A. Factores de riesgo de la neumonía intrahospitalaria.. FO R. Boletín Sociedad Peruana de Medicina Interna. 1998; 11:59-64.. 37. Espinoza Alva, Daniel. Factores de Riesgo asociados a Neumonía Nosocomial. IN. en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003 – 2005. Tesis para optar el grado de Bachiller en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Medicina. 2007.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS. Anexo 1. ) CONTROL (. ). No. H.Clínica:..................................... MA TI. CASO (. CA. Factores de riesgo de Neumonía intrahospitalaria en pacientes hospitalizados en el Servicio de medicina Interna del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. Trujillo 2006.. 2. Edad: ……........ 3. Sexo: M (. ) F(. ). NO( ). IN. 4. Enfermedad crónica pulmonar SI( ). FO R. 1. Nombres y apellidos: ....................................................……….................... E. 5. Fecha ingreso a UCI: ... / ... / …... MA S. 6. Ingreso con Neumonía a UCI?: SI( ) NO( ) 7. Fecha inicio VM: …… / ……. / ……... …….... 8. Fecha Término VM: …… / ……. /. TE. 9. Fecha inicio de NAV: …... / ….. / ….10. NAV curada? SI (. ) NO (. ). SI S. 11. Fecha de curación de NAV: ..… / ….. / … 12. Fecha alta de UCI: ….. / .... / …….. A. DE. 19. Gérmenes aislados: ………………………………………………………. IN. FACTORES. SI. NO. IC. 1. Uso de antiácidos. OF. 2. Aspiración de secreciones 3. Alteración de la conciencia 4. Presencia de sonda nasogástrica 5. Intubación orotraqueal 6. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 7. Diabetes mellitus.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo 2. CA. Factores de riesgo de Neumonía intrahospitalaria en pacientes hospitalizados en el Servicio de medicina Interna del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. Trujillo 2006.. ). GRUPO CONTROL (. ). FO R. GRUPO CASO (. MA TI. FICHA AUTORIZACIÓN PARA INGRESAR AL ESTUDIO. Yo. IN. ............................................................................................................ ....................... E. Habiendo sido informado previamente del estudio ) acepto. (. ) autorizo como familiar de. MA S. (. TE. ................................................................................................................................ DE. SI S. participar en el estudio y a dar facilidades, para lo cual firmo de puño y letra.. No. Libreta Electoral o DNI:. IC. IN. A. .................................................... Trujillo, ....... de .......................... del 2,00…. OF. ……............................................ Firma. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo Nº 3: EVALUACION DE LA TESIS. CA. El jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del jurado. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. TESIS:……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES: El Título:………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación:………………………………………………………… .………………..……………………………………………………………… 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:………………………………………………………………… Justificación:…………………………………………………………………... Problema:……………………………………………………………………… Objetivos:……………………………………………………………………… Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:……………………………………………………… Tamaño Muestral:……………………………………………………………... Análisis Estadístico:…………………………………………………………… 3. RESULTADOS………………………………………………………………. 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 5. CONCLUSIONES:…………………………………………………………… 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………… ……………………………………………………………………………………… 7. RESUMEN:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….......... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………… …………………………………………………………………………………. 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………. 10. SUSTENTACIÓN: 10.1 Formalidad:………………………………………………………………. 10.2 Exposición:………………………………………………………… ……. 10.3 Conocimiento del Tema:………………………………………………….. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACION: (Promedio de las tres notas del jurado). Código docente. Firma. CA. Nombre. Presidente: ……………………………..……. ………………. ………………. MA TI. JURADO:. Grado Académico: ……………………………….. ……………... ……………….. FO R. Secretario: …………………………..…………. IN. Grado Académico. ………………………………... E. Miembro: ………………………………..……… …………… ……………….... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Grado Académico: ………………………………... 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Anexo Nº 4: RESPUESTAS DE TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar. TESIS: …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. 1. DE LAS GENERALIDADES El Título: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tipo de Investigación: …………………………………………………… …………………………………………………………………………… 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: ……………………………………………………………… Justificación: ……………………………………………………………….. Problema: ………………………………………………………………….. Objetivos: ………………………………………………………………….. Hipótesis: …………………………………………………………………… Diseño de contrastación: …………………………………………………… Tamaño muestral: …………………………………………………………… Análisis estadístico: …………………………………………………………. 3. RESULTADOS: …………………………………………………………… 4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………….. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………… ……………………………………………………………………………… 7. RESUMEN: ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………… 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN. …………………………….. ……………………………………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………… 10. SUSTENTACIÓN: 10.1.Formalidad: …………………………………………………………... 10.2.Exposición: …………………………………………………………… 10.3.Conocimiento del Tema: …………………………………………….... …………………………………. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA. El que suscribe, docente del Departamento Académico de Medicina, de la. CA. Facultad de Medicina de la Universidad nacional de Trujillo, hace constar que es. MA TI. ASESOR del Trabajo de Investigación titulado: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE. FO R. ECHEGARAY”, perteneciente al M.C. ELIAS ALBERTO CABANILLAS. Trujillo, 25 Setiembre del 2009. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IV Víctor Lazarte Echegaray Essalud.. IN. MEJIA, Ex médico residente de la especialidad de Medicina Interna del Hospital. DR. LUIS CONCEPCION URTEAGA Dpto. Acad. De Medicina Fac. Med. - UNT. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39)