Ser agente comunitario de salud en una comunidad periurbana de la ciudad de Trujillo 2006

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(1)i.

(2) JURADO CALIFICADOR. ………………………………………………………..…. DRA. NORMA C. GUTIÉRREZ MÉNDEZ PRESIDENTA. ……………………………….……………………………. DRA. LIDIA SÁNCHEZ ARCE SECRETARIA. ………………………………………………………….……. DR. CARLOS A. TELLO POMPA MIEMBRO. ii.

(3) A DIOS,. divino creador, por ser el soporte y guía durante toda mi vida. Sin él, nada hubiera sido posible alcanzar.. iii.

(4) Con profundo agradecimiento a mi asesor: Dr. Carlos Tello Pompa Por su tiempo, paciencia y dedicación, por su constante motivación, por brindarnos su valiosa enseñanza y orientación, cuyos aportes y consejos hicieron posible la realización del presente trabajo de investigación.. iv.

(5) Con inmenso amor y eterna gratitud a los seres maravillosos que me dieron la vida: Leonidas Rodríguez Reyes y María Laura Salvador de Rodriguez. Por haber sido buenos padres que siempre tuvieron confianza plena y esperanza en mí, por ser pacientes y comprensivos, porque con esfuerzo y humildad incentivaron mi superación, a quienes les debo todo lo que soy y de quienes estaré orgullosa y, eternamente, agradecida por su amor, paciencia y sacrificio, por brindame confianza y apoyo incondicional.. Con mucho cariño y amor a mi esposo: Otto, hijo, hijas y hermanos (as) Quienes con su amor, cariño incondicional y de manera desinteresada, me brindaron su apoyo en los momentos alegres y difíciles de mi vida. Por estar siempre al pendiente de mí, apoyándome a seguir adelante. Que Dios los guíe y los ilumine siempre. Gracias, los amo. v.

(6) A todas mis colegas de la Facultad de Enfermería, docentes de las demás Facultades con los que compartí mis estudios, y demás amistades del MINSA, ESSALUD, que Dios puso en mi camino y me permite trabajar con ellos y de quienes sigo aprendiendo para seguir superándome profesional y espiritualmente. Gracias, que DIOS los siga bendiciendo.. A todas mis docentes de post grado de nivel nacional e internacional, por su apoyo incondicional en mi perfeccionamiento personal y profesional. en especial a la Dra., Norma Gutiérrez y Dra. Lidya Sánchez Arce Dios las siga bendiciendo.. vi.

(7) SUMARIO RESUMEN…………………………………………………………………………………..……... viii. ABSTRACT………………………………………………………………………………..………. ix. CAPÍTULO I 1.1.- INTRODUCCIÓN………………..…………………………………………………….....…… 1 1.2.- REFERENCIAL TEÓRICO Y EMPÍRICO…………………………………………....…....… 16 1.3.- OBJETO DE ESTUDIO……………………………………………………………………...... 49. 1.4.- PREGUNTA NORTEADORA…………………………………………………….…………... 49. 1.5.- OBJETIVO……………………………………………………………………………………... 49. CAPÍTULO II 2.1.- TRAYECTORIA METODOLÓGICA……………………………………………………...…. 50 2.1.1.- LA FENOMENOLOGÍA COMO VERTIENTE METODOLÓGICA………………..….…. 50. 2.1.2.- MOMENTOS DE LA TRAYECTORIA METODOLÓGICA …………………………..….. 56. 2.1.3.- DELIMITACIÓN DEL ÁREA EN ESTUDIO………………………………………..…….. 59. 2.1.4.- SUJETOS PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN…………………………..……... 60. 2.1.5.- PROCEDIMIENTO ………………………………………………………………..………... 61. 2.1.6- CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR……………………………………..……….. 63. CAPÍTULO III 3.1.- RESULTADOS………………..…………………………………………………………….... 66. 3.1.1.- UNIDADES DE SIGNIFICADO………………………………………………………........ 68. 3.1.2.- ANÁLISIS COMPREHENSIVO...…………………………………………………….……. 91. 3.1.3.- DEVELANDO EL SER AGENTE COMUNITARIO DE SALUD………………………. 92. CAPÍTULO IV CONSIDERACIONES FINALES…………………………………………….…..………………. 101. RECOMENDACIONES…………………………………………………………….…….…..……. 107. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………..…. 109. ANEXOS…………………………………………………………………………………….……... 114. vii.

(8) SER AGENTE COMUNITARIO DE SALUD EN UNA COMUNIDAD PERIURBANA DE LA CIUDAD DE TRUJILLO - 2006 1. Rodríguez Salvador Yolanda 2 Tello Pompa Carlos Alberto. RESUMEN La presente investigación cualitativa de abordaje fenomenológico que se basó en los conceptos de Martín Heidegger, se realizó en el Distrito de Víctor Larco. de. la. Ciudad. de. Trujillo,. tuvo. como. objetivo. analizar. comprehensivamente el ex-sistir del Agente Comunitario de Salud en una comunidad peri urbana de la ciudad de Trujillo, con el propósito de interpretar las vivencias que tiene el agente comunitario de la salud durante el desempeño de sus actividades en su comunidad. La información se obtuvo a través de la entrevista abierta no estructurada a catorce agentes comunitarios. Los datos obtenidos de la entrevista fueron registrados para su análisis cuidadoso, en aspectos esenciales de los fenómenos. Se elaboraron cinco unidades de significado con su respectiva comprensión vaga y mediana y análisis hermenéutico. En el análisis comprehensivo se develó el ser de los agentes comunitarios en la cotidianidad de su comunidad, el cual los lleva de una autenticidad a una inautenticidad en la búsqueda de su ser como agente comunitario de salud, mostrándose como siendo para el cuidado con otros. Palabras Clave: Agente Comunitario de Salud, Enfermería en Salud Comunitaria, Participación Comunal.. 1. Autora: Ms. Yolanda E. Rodríguez Salvador. Profesora Asociada TC. Departamento Académico de Salud Familiar y Comunitaria de la Facultad de Enfermería e-mail: [email protected] 2 Asesor: .Doctor en Enfermería. Profesor Principal DE. Departamento Académico de Salud Familiar y Comunitaria de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. e-mail: [email protected]. viii.

(9) COMMUNITY HEALTH SER AGENT IN A SUBURBAN COMMUNITY OF THE CITY OF TRUJILLO - 2006 Rodríguez Salvador, Yolanda Elisabeth1 Carlos Alberto Tello Pompa 2. ABSTRACT The present qualitative research of phenomenological approach to be based on the concepts of Martín Heidegger, was made in the District of Victor Larco of the city of Trujillo, its objective was to analyze comprehensivamente the ex-sistir agent of the Community health in the community peri urbana de la ciudad Trujillo, for the purpose of interpreting the life of the community-based agent of the health of the performance of their activities in the community. The information obtained through the open interview n structured to fourteen community agents. The data from the interview was recorded for your careful analysis, in essential aspects of the events Se elaboraron five units of meaning to their understanding vague and medium and analysis hermeneutical. In the comprehensive analysis was unveiled the be of community-based agents in the everyday life of your community, which brings a authenticity of the same inauthentic traps in the search for her to be as an agent of community health, mostrándose as to care for others.. Keywords:. Being. Community Agent.. Community Nursing,. Community. Participation.. 1. Author: Master Yolanda E. Rodríguez Salvador. Asociate.Professor TC. Academic Departament of Family. and Community. Health. Faculty of Nursing, National University of Trujillo. e-mail: [email protected] 2. Advisory:. PhD in Nursing. Principal Professor TC. Academic Department of Family and Community Health,. Faculty of Nursing, National University of Trujillo. e-mail: [email protected].. ix.

(10) CAPITULO I. 1.1.. INTRODUCCIÓN. Durante el ejercicio de mi actividad profesional en las entidades de salud a nivel comunitario, en el ámbito urbano y periurbano, se ha observado que los problemas de salud son atendidos por la población con los recursos humanos y conocimientos existentes, los que nos conducen a una solución efectiva de situaciones complejas de salud.. En el ámbito de las instituciones de salud del distrito de Víctor Larco, donde la autora labora como trabajadora de salud, la experiencia le ha permitido evidenciar situaciones que reflejan el desconocimiento de la población sobre el alcance de la atención de salud que brindan los establecimientos de salud de nivel I y II nivel, es decir la actividad preventiva promocional y la solución de problemas de salud de menor complejidad. De manera frecuente, acuden pobladores que solicitan atención de salud de problemas complejos los que, por su naturaleza, corresponden ser atendidos en los hospitales especializados y que no son solucionados en su completa magnitud en los establecimientos de los niveles mencionados.. 1.

(11) Los hospitales especializados se encuentran en la ciudad de Trujillo a una distancia relativamente corta, aproximadamente, 5 km. y un tiempo de 15 a 30 minutos en vehículo, sin embargo el poblador no siempre opta por este servicio de salud en primera elección, quienes lo hacen, probablemente, sus razones están relacionadas a la calidad de servicio que reciben, a su cultura, a la cercanía de sus hogares y a factores económicos.. La situación anterior permite reflexionar sobre la necesidad de profundizar en la promoción y recuperación de la salud en la población la cual, hasta el momento, es efectuada por el personal de salud de Enfermería profesional y técnico, siendo necesario que esta labor sea ampliada y reforzada por la misma comunidad, en especial por quienes ejercen un liderazgo en el ámbito de salud. En este caso se trata de los agentes comunitarios de salud visibles y reconocidos en las comunidades desde la década de los años 80.. Los agentes comunitarios son personas voluntarias, elegidos por los ciudadanos de la comunidad, constituyen aliados del personal de salud, en el trabajo extramuro e intramuros. Respecto al rol extramuros que cumplen los agentes comunitarios dentro del compromiso asumido, corresponde difundir las políticas de salud encomendadas por los profesionales de las instituciones de su dependencia, las cuales implican actividades censales, orientaciones básicas de salud, identificación de problemas sencillos de salud y derivación oportuna de casos de acuerdo al riesgo para ser atendidos en las instituciones. El rol extramuro de los agentes comunitarios muchas veces no se cumple a cabalidad tal es así la demora en 2.

(12) la información estadística, derivaciones no oportunas de los pobladores, inasistencia a las reuniones de capacitación programadas por la institución de salud.. Otro aspecto que concierne al trabajo del agente comunitario de salud es la falta de estímulos y motivación por parte de los entes directivos de salud, así como la falta de reconocimiento de su labor por las autoridades locales, quienes se ven limitados para desarrollar y cumplir con su labor. Por otro lado, es importante resaltar la falta de personal profesional de salud para la capacitación, monitoreo y apoyo permanente como corresponde al rol que tienen asignado y, de esta manera, constituirse en personas con liderazgo en salud como lo exige la comunidad.. En el diario vivir, atravesamos por cambios trascendentales que repercuten en la humanidad, muy en particular en este tipo de actores que están vinculados con los servicios de salud. Esto se da a través del fenómeno de la globalización, de la economía y el reordenamiento de la actividad productiva de bienes y servicios que implica cambios de los paradigmas en salud, tanto en la mentalidad de los ciudadanos, las instituciones que brindan atención al público y en la sociedad en general, a la vez que se exige cambio en las actitudes referentes a la salud y las adecuaciones que se dan en un permanente cambio a nivel mundial, nacional, regional y local, porque la salud, no es un concepto abstracto y estático, es un bien de todos los ciudadanos, es un derecho, a los que tienen el compromiso moral y. 3.

(13) legal expedido para gozar de sus beneficios, según lo estipulado en Cartas Magnas de la casi mayoría de los países. (WHO3, 1978).. La salud no se logra de manera simple y menos de manera espontánea. Se requiere gerencia los servicios de salud para la integración del agente comunitario de salud como parte del equipo multidisciplinario con el personal profesional en los establecimientos de salud, para estrategias en el trabajo extramural en el cuidado de la salud, en coordinación con otras instituciones estatales y privadas vienen atendiendo los problemas y/o necesidades de los ciudadanos.. La participación de estos agentes comunitarios de salud, en la historia, comienza a través de los diferentes enfoques según el contexto donde se desarrolla. En la década de los años 50, los conceptos se aplicaron y adoptaron bajo la denominación de animación rural o desarrollo de la comunidad. El enfoque dominante era de naturaleza científica, proponía la introducción o transferencia de nuevas tecnologías para mejorar la calidad de la vida de la población. La participación de la comunidad estaba representada por su capacidad de organizarse y movilizarse en torno a programas y acciones ya decididas en otros ámbitos o en el sector salud representado por los profesionales que bajo el supuesto que toda población aceptaría con facilidad las ideas, innovaciones y las prioridades establecidas por los responsables de dichas instituciones de salud para muy pronto operacionalizarse este enfoque se encontró con resistencias y dificultades (Hevia, 1992). 3. : WHO: WORLD HEALTH ORGANIZATION. 4.

(14) Ya en el año1948, en la Constitución de 1950, de la OMS4 disponía que «una opinión pública bien informada y una cooperación activa por parte del público son de importancia capital» para el mejoramiento de la salud, aunque fue en el decenio de 1960 y a comienzos de los años setenta cuando empezaron a valorarse cada vez más las ventajas prácticas de la participación de las comunidades en los proyectos sanitarios y su identificación con estos últimos. Diversos proyectos ejecutados en zonas de Guatemala, Níger y la República Unida de Tanzania demostraron que una mayor participación de la comunidad podía aportar beneficios sanitarios para la población. En esos proyectos, la aportación comunitaria facilitó la definición de prioridades programáticas, y los agentes de salud comunitarios asumieron importantes responsabilidades (Newell, 1975).. En 1978, la plena participación de la comunidad en la pluridimensional labor de mejora de la salud se convirtió en uno de los pilares del movimiento en pro de la salud para todos. En 1986, la Carta de Ottawa, firmada en la Primera Conferencia Internacional sobre Fomento de la Salud, identificó el fortalecimiento de la acción comunitaria como una de las cinco prioridades clave para una promoción proactiva de la salud OMS (1986).. Siendo la capacidad efectiva de las comunidades para participar en la definición y ejecución de los programas de acción sanitaria que se ha visto mermada por la falta de recursos y la existencia de arraigadas jerarquías profesionales y modelos de salud pública centrados en los comportamientos individuales y las intervenciones curativas de tipo biomédico. Las discriminaciones 5.

(15) por razón de sexo, raza y clase social también influyen. No obstante, las comunidades han tomado parte en muchos proyectos eficaces de salud pública, por ejemplo en programas de saneamiento, nutrición, vacunación y control de enfermedades (Kahssay y Oakley, 1999). Según se desprende de algunos estudios recientes sobre atención primaria de salud, la participación comunitaria sigue gozando de gran aceptación; asimismo, se tiene constancia de que ha reportado importantes beneficios sanitarios (OMS, 2003).. La participación del agente comunitario en acciones coordinadas con los profesionales de salud se da en el sentido de reforzar la interacción del Establecimiento de Salud con las comunidades en el desarrollo sanitario, dando formación a algunos de sus miembros y hacerlos participar como Agentes de Salud Comunitarios. Hasta la fecha, en los entornos con pocos recursos los programas de tratamiento antirretroviral y paciente multidrogoresistentes, rara vez se han basado en programas ya existentes de trabajadores comunitarios, pero es importante que los países evalúen sus experiencias en esta esfera y busquen oportunidades para trabajar con supervisores de agentes de salud comunitarios y personas reclutadas de asociaciones de personas afectadas por el desarrollo de proyectos y programas que brindan los establecimientos de salud (OMS, 1994).. Los agentes de salud comunitarios han logrado encajar muy bien en los programas no gubernamentales de pequeña escala, así como en los programas nacionales de gran escala integrados en el sistema de salud pública. En muchos países como África, existen organizaciones confesionales que llevan 20 años 6.

(16) dispensando una atención de calidad. Muchos servicios sanitarios confesionales tales como la atención y prevención de VIH/SIDA y en otros servicios aprovechando las capacidades y redes existentes prestan servicios domiciliarios de salud y los agentes de salud comunitarios, son parte de tal servicio (Programa Conjunto de Naciones Unidas, 2004).. El asegurar la participación de los agentes de salud comunitarios es un elemento clave del enfoque práctico de la ampliación de la cobertura terapéutica: aunque los datos de que se dispone actualmente distan mucho de ser exhaustivos, adoptando para ello un enfoque progresivo y basado en la solución de problemas y respondiendo a los obstáculos a medida que vayan surgiendo. La participación de agentes de salud comunitarios, conforme se amplíe el alcance de los programas. Este tipo de investigación debe ser planificado y presupuestado por la entidad correspondiente (ONU, 2003).. Dicha participación de los agentes de salud comunitarios en beneficio de los pobladores, no deben ser vistos simplemente como cooperantes locales capaces de desempeñar temporalmente tareas para las que el sistema convencional de prestación de atención de salud que carecen de personal. No son una solución, para las carencias de recursos humanos en los establecimientos de salud. Antes bien, los programas de agentes de salud comunitarios pueden y deben ser considerados parte integrante de una estrategia más amplia, destinada a potenciar el papel de las comunidades, capacitarlas para lograr un mayor control sobre su propia salud y mejorar la salud de sus miembros (ONU, 2003). 7.

(17) La cooperación es importante para el mejoramiento de la salud se sustenta en la declaración de la Organización Mundial de Salud (1948), aunque fue en el decenio de 1,960 y a comienzos de los años setenta cuando empezaron a valorarse cada vez más las ventajas prácticas de la participación de las comunidades en los proyectos sanitarios. Los proyectos ejecutados en zonas de Guatemala, Nigeria y la República Unida de Tanzania, demostraron que una mayor participación de la comunidad podía aportar beneficios sanitarios para la población. En esos proyectos, la aportación comunitaria facilitó la definición de prioridades programáticas, y los agentes de salud comunitarios asumieron importantes responsabilidades (OMS, 2003).. En 1977, los ministros de salud de las Américas, declararon que la atención primaria debe constituir la principal estrategia para alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000. Se recomendó la participación de la comunidad como uno de los métodos más importantes para extender las coberturas de los servicios de salud a la población, este concepto fue incorporado por la OPS (1995).. En 1978, la plena participación de la comunidad en la pluridimensional labor de mejora de la salud se convirtió en uno de los pilares del movimiento en pro de la salud para todos. En 1986, la Carta de Ottawa, firmada en la Primera Conferencia Internacional sobre Fomento de la Salud, identificó el fortalecimiento de la acción comunitaria como una de las cinco prioridades clave para una promoción proactiva de la salud (OMS, 1986).. 8.

(18) También en 1978, en la conferencia “Alma - Ata” URSS4, se formalizó la definición de la participación de la comunidad como: proceso en virtud del que los ciudadanos y las familias asumen responsabilidades referentes a salud y bienestar propio y de la colectividad y mejorar la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario. Llegando a conocer su propia situación, a encontrar y reconocer su propia retracción e incentivar para resolver sus problemas, permitiéndole ser agentes de su propio desarrollo (WHO, 1978).. El respaldo y reconocimiento a las organizaciones y líderes comunitarios, como el agradecimiento de los miembros de una comunidad, son. incentivos. fundamentales para los agentes de salud comunitarios. Para fomentar esas relaciones es importante hacer participar a asociaciones y a otras organizaciones y líderes de la comunidad. A través de sus redes, las organizaciones comunitarias quizá puedan complementar la labor de los agentes comunitarios de salud, ocupándose de necesidades como: la nutrición o la generación de ingresos. Los esfuerzos encaminados. a. mantener. a. estos. trabajadores. estrechamente. vinculados con las organizaciones comunitarias son por tanto esenciales. Este objetivo puede lograrse si se aprovechan las organizaciones de base comunitaria ya existentes para establecer y administrar el programa de agentes de salud comunitarios.. Será fundamental adoptar mecanismos que garanticen el rendimiento de cuentas. Una forma de asegurar que eso se cumpla es asignar el control de la 4. Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas. 9.

(19) compensación monetaria o de otra índole de los trabajadores comunitarios a la comunidad, en lugar de al sistema convencional de atención sanitaria (OMS, 1994).. Es así como el sector salud ha trazado una estrategia de acción, que contiene las bases de un nuevo momento de desarrollo sectorial para dar respuesta a los problemas actuales y necesidades acumuladas y emergentes, la estrategia destaca el fortalecimiento de la descentralización, intersectorialidad y la participación comunitaria en salud, todo ello en el marco de fortalecimiento de la atención primaria, otorgando un importante papel a los consejos de salud. Se propone llegar a todos especialmente a los más necesitados; a las familias, más allá de los establecimientos sanitarios y entablar una relación continua con los pobladores para obtener su participación en todas las fases y de esa manera obtener buenos resultados. La participación se acrecienta cuando va acompañada de educación sanitaria y de proyectos de salud y nutrición infantil, etc. (OPS, 1988).. En los países de la Región de América Latina y el Caribe, se está tomando conciencia sobre la participación comunitaria y la educación sanitaria para mejorar las condiciones de salud ambiental. Existen problemas para hacerlas efectivas en las pequeñas poblaciones urbanas y en las áreas marginales de los grandes centros urbanos, ya que tradicionalmente estas prácticas caracterizan al ámbito rural donde prevalece el trabajo colectivo para el beneficio común. Sin embargo la falta de capacidad financiera de los gobiernos centrales, propicia que se le otorgue mayor importancia a la participación comunitaria y la educación sanitaria, pues los ciudadanos a través de tarifas o contribuciones, se fortalecen cuando intervienen y 10.

(20) se comprometen en los procesos de discusión respecto a prioridades tecnológicas que adoptarán. La responsabilidad social conlleva a la organización de la población para preservar el medio ambiente, defender la salud, lograr la eficiencia de los servicios y la economía; educar a la población para mejorar el uso de las instituciones y el cuidado de la salud; gerencia proyectos con criterios empresariales, informar a los ciudadanos para hacerlos más responsables en la selección y para motivar y capacitar para la toma de decisiones por ellos mismos (OPS, 1995).. De allí la importancia de promover la participación comunitaria con el enfoque integral a fin de involucrar a los sectores responsables directo o indirectamente de la problemática de saneamiento ambiental: gobierno, políticos, gerentes, industriales, agencias financieras y donantes consultores del sector salud pública y privada, medios de comunicación universidades, profesionales, técnicos y población servida y no servida.. El servicio de salud, junto al servicio educativo, brindan y garantizan en las comunidades satisfacciones para el desarrollo social de la población, pero por lo general han sido implantados por personas o instituciones que no conocen y no tienen relaciones con la comunidad, lo cual puede llevar a estos servicios que no tengan aceptación y no cumplan sus objetivos porque la población al no intervenir en ello,. le resta efectividad a los esfuerzos que se hagan para garantizar la. educación y la salud de los ciudadanos (OMS, 1991).. 11.

(21) Por lo que la comunidad debe jugar un rol activo de autogestión, participación, responsabilidad e iniciativa en la solución de sus problemas de salud y lograr alcanzar los objetivos para el desarrollo comunal y por ende el desarrollo social. En relación a esto, la Organización Mundial de la Salud plantea que los ciudadanos deben hacerse responsables de su propia salud como un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con alta frecuencia es considerada una estrategia eficaz a la atención primaria como un servicio eficiente, humano y útil, que faciliten un producto: la salud, que en realidad, los ciudadanos deberían alcanzar por sí mismos. En lo posible, nunca debe “darse” o “facilitarse” a la población. Por el contrario, se debe ayudar al ciudadano a ser consciente y activo en los logros y la promoción de su propia salud (OMS, 1991).. El sector salud se ve afectado por la situación actual de las Américas, por su estructura tradicional de funcionamiento, expresada casi exclusivamente a través de una atención médica curativa más que la promoción y prevención de la salud. Esta situación ha generado en el sector salud, la incapacidad de proveer coberturas adecuadas y servicios de calidad aceptables, y que en la actualidad de que se involucre en el liderazgo y promoción de procesos sociales amplios de concertación para el desarrollo e impulso de la salud. El enlace entre las necesidades de la salud comunitaria, los sistemas para la gestión de la atención y las decisiones para la adjudicación de los recursos revelará las necesidades comunitarias insatisfechas, las deficiencias en la gestión de la atención, la ausencia de recursos comunitarios o los obstáculos para la adjudicación de los recursos disponibles.(OMS, 2003).. 12.

(22) La atención de salud en la comunidad es también la esencia de la enfermería comunitaria. La enfermera de salud comunitaria valora la diversidad y la complejidad de los factores que influyen sobre la salud de la comunidad. La valoración integral de la salud comunitaria conduce al desarrollo de los diagnósticos comunitarios. Tales diagnósticos son útiles para proporcionar un enfoque específico para la planeación de las intervenciones adecuadas. La enfermera integra el equipo multidisciplinario de atención de la salud y con los miembros comunitarios con objeto de crear una alianza que valide las necesidades de salud de la comunidad y conduzca a las intervenciones apropiadas. Esta alianza para la salud comunitaria también determina los sistemas disponibles para la gestión de la atención y tiene en cuenta las influencias para la adjudicación de los recursos de la salud (OMS, 2003).. Los esfuerzos combinados de la enfermera, los agentes comunitarios de la salud y los demás integrantes del equipo de salud resultarán mucho más efectivos para atender las necesidades de la comunidad que los de cualquiera de las disciplinas aisladamente. La enfermera de salud comunitaria, puede facilitar la unión de las distintas perspectivas y disciplinas hacia una meta común. Los agentes comunitarios de la salud y la enfermera serán uno de los proveedores de la atención de salud convirtiéndose en recursos comunitarios valiosos y sensibles e igualmente en socios del proceso (OMS, 2003).. Los proveedores de la atención de la salud en el proceso de su intervención requieren de tener presente la filosofía que se caracteriza, no por estudiar un 13.

(23) conjunto determinado de problemas, como hace la física o la sociología; sino por estudiar los problemas, sea cual sea el campo al que originalmente pertenezcan, de una manera radical, es decir, yendo a sus más profundas raíces y a sus presuposiciones últimas (OMS, 2003).. Los avances y retrocesos que se han dado a lo largo de la historia, en la formación y en la práctica del agente comunitario de salud, han sido procesos largos, producto de movimientos sociales, muchos de ellos de enfermeras y otros profesionales que en ocasiones llevaban a conflictos internos. En cada uno de los procesos se ven reflejados el esfuerzo y pujanza, el desprendimiento y el amor a la sociedad, que a través de éste trabajo quiere analizarse y reconocerse como parte de la historia de formación de recursos humanos de la comunidad.. Investigaciones sobre la formación y la práctica de los agentes comunitarios en el sistema de salud, es decir, el estudio del impacto de su trabajo que vienen realizando en la comunidad y de los posibles modos de perfeccionarlos, exige atención mucho mayor que la que hasta ahora ha recibido, si los países han de realizar progresos efectivos en la organización y la gestión de la atención de salud. Nos ha faltado hasta ahora imaginación social, nos ha sobrado teoría y. probablemente, nos hemos excedido en el deseo de perfección de allí la importancia de estos trabajos de investigación de participación de agentes comunitarios, reside en la posibilidad de reconstruir y construir un proceso filosófico del agente comunitario de salud, analizando las influencias políticas y sociales, de género que permita valorar dicha participación del agente comunitario de salud y su relación 14.

(24) con el profesional de Enfermería encargado de su preparación, sobre la base de un desarrollo personal y colectivo, teórico y metodológico, que lleve a un mayor impacto de la participación del agente comunitario de salud en la calidad de vida de la población.. Por otro lado, el cuestionamiento del ser, en torno a qué es ser agente comunitario de salud, es de mucho interés en este planteamiento, porque nos permitiría comprender las implicancias como persona, su significado y su vivencia como tal, desde la propia perspectiva de sí mismo(a), en torno a la construcción de la existencia del Agente Comunitario de Salud. No desde el punto de vista de otros, sino desde su propia perspectiva, y a partir de su propia circunstancia existencia.. 15.

(25) 1.2.- REFERENCIAL TEÓRICO Y EMPÍRICO La presente investigación se sustenta en el desarrollo de los siguientes conceptos: Trabajo Comunitario y el rol de la comunidad en el desarrollo comunal, participación comunitaria, Enfermería Comunitaria y Agente Comunitario y el Ser como elemento sustancial de la investigación.. El Trabajo Comunitario en Salud es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pública, se refiere al conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, en coordinación con los agentes de salud y otros líderes de la comunidad. El trabajo comunitario comprende:. -. La Atención integral, por los responsables de cada comunidad o sector; es decir, una atención que se orienta hacia las personas como una unidad con sus diferentes áreas de desarrollo: físico, mental y social, y no sólo a las molestias o enfermedades. Comprende la atención básica al niño, a la mujer, a la gestante y recién nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental.. -. El Fortalecimiento del sistema comunal de salud, mediante seguimiento y educación continúa a agentes comunales: promotores, parteras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de Salud (ECOS), botiquines y promoción de la medicina tradicional.. 16.

(26) -. El trabajo con enfoque de riesgo: búsqueda,. identificación, intervención. oportuna y seguimiento a casos de riesgo comunal, familiar e individual.. -. La educación comunitaria, en salud, dirigida de acuerdo a necesidad sentida por público principal y secundario según necesidades y/o problemas en la comunidad (sesiones educativas, charlas, demostraciones, teatro, radio).. -. Investigación en salud sobre prioridades de acuerdo a la vigilancia epidemiológica en su comunidad (prevalencia de parasitosis, desnutrición, Tuberculosis, Peste, Malaria, estudio de casos, etc.).. -. El fortalecimiento de la organización y gestión comunal mediante el asesoramiento para la identificación, priorización y solución de sus problemas de salud y desarrollo (Análisis Comunitario de Salud, Planes Comunales, proyectos).. -. La promoción de la participación comunal, en la gestión de los servicios de salud (Encuentros intercomunales, Planificación Local de los Comités Locales de Salud y Comités interinstitucionales).. -. El trabajo con enfoque de género: Búsqueda de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Implica mejorar la participación de las mujeres en la toma de decisiones las acciones de desarrollo, el acceso y control de recursos (servicios de salud, educación, proyectos etc.).. 17.

(27) En el Trabajo Comunitario en Salud, se busca ampliar el campo de relación actual entre los servicios de salud y la comunidad permitiendo así un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los servicios organicen su atención en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su ámbito difundan promocionen sus servicios y vinculen su acción con otras instituciones locales en busca de soluciones conjuntas. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a compartir responsabilidades en la solución de sus problemas y necesidades identificadas pero contribuirá a mejorar las condiciones de salud de la población con un enfoque de desarrollo integral.. El trabajo comunitario busca ampliar el espacio de relación actual entre el sistema oficial de salud y el sistema comunal, a partir de intereses comunes. Además:. -. Mejorar coberturas de atención de los diferentes programas de salud.. -. Mejorar la capacidad de solución los problemas de salud en la comunidad mediante la capacitación, educación continua y seguimiento a agentes comunales de salud.. -. Prevenir los problemas de salud, a través de los agentes comunales de salud promoviendo el auto cuidado personal y familiar.. -. Promocionar y difundir los servicios que se ofertan en los establecimientos de Salud.. 18.

(28) -. Fortalecer y buscar nuevas formas de interrelación entre los promotores, parteras, JAAPs, ECOS, etc., para mejorar su capacidad de gestión y su respuesta a problemas integrales.. Es importante para Salud, la promoción del Desarrollo, el trabajo comunitario permite conocer que muchos problemas de salud tienen su origen en problemas sociales, culturales, educativos, de organización, económicos, etc. por lo que, para solucionarlos, es necesaria la coordinación con otros sectores. Por esta razón, todo aquello que contribuye a mejorar las condiciones generales de vida (ingresos, educación, saneamiento, etc.) contribuye también a mejorar la salud o prevenir las enfermedades de la población, especialmente de las zonas rurales. Una tarea permanente del trabajador de salud deberá ser vincular su acción con la de otras instituciones que en su ámbito trabajan por el desarrollo integral.. El rol de la comunidad en el trabajo comunitario en salud y en el desarrollo comunal, es la responsabilidad de mejorar y preservar la salud, así como de promover el desarrollo la cual debe ser compartida entre los diversos actores sociales e institucionales presentes en un ámbito (Provincia, Distrito. localidad), especialmente por la propia población de las comunidades rurales quienes deben intervenir en todas las etapas que supone el mejoramiento, presentación de la salud y la promoción del desarrollo.. Debe utilizarse metodologías o instrumentos apropiados que permitan la participación activa en la comunidad (hombres, mujeres, niños, jóvenes), grupos 19.

(29) (organizaciones de base) o actores (autoridades, líderes, etc.) que conforman la población, en el diagnóstico de necesidades, la búsqueda de soluciones, la ejecución de las acciones y en la evaluación y seguimiento de las mismas.. Así se logrará que la comunidad avance de un rol de sujeto pasivo, beneficiario y receptor de acciones previstas y ejecutadas por agentes externos, al de actor social con intervención decisiva en la solución de su problemática, mediante la toma de decisiones y el aporte de sus recursos. Especialmente importante es la participación de los agentes comunales de salud (promotores, parteras, JAAPs) y las mujeres, por su conocimiento y acción cotidiana sobre la problemática específica de salud de la familia y comunidad.. La importancia del trabajo comunitario en salud permite el acercamiento a la comunidad, con una responsabilidad permanente de todo el personal de los establecimientos de salud, sin embargo, algunos profesionales, como: la enfermera u otro profesional, pueden cumplir una función rotatoria en los diversos sectores acompañando a los responsables de los mismos, en función a las necesidades identificadas en el proceso. Esta nueva relación permite un reconocimiento mutuo al llevar la oferta del servicio al espacio de la comunidad, la población se familiariza con el personal de salud y con las diferentes atenciones que brinda el establecimiento de salud, orientando mejor su demanda; en otras palabras identificará y valorará la oferta de los servicios, por su parte el personal de salud reconocerá la existencia y el valor del Sistema Comunitario de Salud, orientando mejor su oferta. 20.

(30) Es necesario también enfocar el proceso comunitario, el cual se desarrolla con algunas con algunos pasos previos entre ellos a nivel de los establecimientos sea este Hospitales, Centros y Puestos de Salud corresponde nombrar a un equipo o un coordinador de trabajo comunitario, de acuerdo a la disponibilidad de recursos existentes, que puede estar integrado por los responsables de los Agentes Comunitarios de Salud: Promotores, Parteras y Saneamiento.. Este equipo estará encargado de organizar, el equipo comunitario que le corresponde calificar el nivel riesgo de las comunidades del ámbito, la sectorización ámbito en comunidades o sectores bajo responsabilidad de los trabajadores de salud, programar las salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo comunitario, que se describen más adelante. Realizar reuniones periódicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluación del trabajo comunitario, en ellas los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos y necesidades de apoyo técnico. También a este equipo le compete brindar apoyo técnico a personal de comunidades y Puestos de Salud en las diferentes actividades que comprende el trabajo comunitario, así como la consolidación de la información de actividades mensuales de los agentes comunitarios de salud (Promotores, Parteras y JAAPs), asegurándose de que sean incluidas en la producción del establecimiento de salud; así como asesoramiento a las organizaciones de agentes comunales de salud (Asociación de PROMSA, (JAAPs) en acciones de capacitación, educación continua, educación comunitaria, gestión y participación en instancias de concertación interinstitucional.. 21.

(31) Desde una perspectiva de Investigación - Acción Participativa (IAP) y de salud integral y desarrollo, el Trabajo Comunitario tiene seis momentos: reconocimiento del ámbito, calificación del riesgo comunal y sectorización, reconocimiento de la problemática comunal (Elaboración del Análisis Comunitario de Salud), priorización de las necesidades y problemas identificados y formulación del Plan Comunal, elaboración de Pequeños Proyectos y Negociación de Proyectos, consolidación del Trabajo Comunitario en Salud Integral (MINISTERIO DE SALUD, 1989).. Para lograr la participación comunitaria, el papel de la comunidad no ha de limitarse a responder solo a servicios planificados y diseñados desde el establecimiento de salud. La comunidad debe participar activamente en todo el proceso desde definir los problemas, necesidades de salud, elaborar soluciones y evaluar los programas Así mismo es comprensible que hacer que la comunidad participe en las actividades de salud muchas veces suele ser difícil, pero si tenemos en cuenta algunas acciones concretas esto puede mejorar realizando el análisis de la problemática de salud con la participación de trabajadores de los sectores públicos y privados, líderes convocados y equipo de salud, elaborando luego el plan de actividades de salud, conjuntamente, con todos ellos, organizando e informando oportunamente a la población sobre las actividades que el establecimiento programa actividades preventivas y actividades masivas de salud, programando eventos de capacitación y supervisión para agentes comunitarios de la salud de la comunidad. 22.

(32) como: Promotores, Parteras, Voluntarios de Malaria, UROC5 etc., propiciando el trabajo de Educación para la Salud entre el sector Salud y Educación (O.P.S., 1995).. La participación comunitaria, entonces, es el proceso que permite involucrar a la población, autoridades locales, instituciones públicas y a los sectores social y privado en los programas y acciones de salud, representa un compromiso e identificación con un fin social, es decir, no se reduce en un sentido simplista a la convocatoria de la población para que ésta se incorpore a actividades aisladas; por el contrario, hace referencia a un proceso en donde el individuo se transforma en un sujeto protagónico, capaz de incidir en la reconstrucción de su espacio, la prevención de enfermedades, la transformación de su entorno y problemática cotidiana, a través de alternativas que promuevan la justicia e igualdad social. Es la tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo responsabilidades especificas y fomentando la creación de nuevos vínculos de colaboración en favor de la salud lideradas por el sector salud, como son: educación, establecimiento de salud, puesto policial, clubes deportivos, municipios, ONGs, asociaciones diversas, organizaciones comunitarias, Instituto de Seguridad Social, Sector Agricultura, Pesquería, iglesia, familia, gobierno regional (MINSA, 1994).. 5. UROC UNIDADES DE REHIDRATACION ORAL COMUNALES. 23.

(33) La Participación comunitaria permite la coordinación estrecha entre la comunidad, instituciones locales, organizaciones y el sector salud. Para lograr la participación comunitaria existen condiciones básicas que muchas veces pueden presentarse en forma combinada y, en otros casos, no existir. Por ello, es muy importante tener en cuenta que la Participación Comunitaria no se realiza con los deseos sino con las acciones (MINSA, 1985).. El objetivo de la participación comunitaria es lograr que la comunidad tome consciencia de la situación real de salud, organización de la comunidad para que participe activamente en la resolución de los problemas de la salud, participación activa en las acciones de planeación gestión y desarrollo de los sistemas de salud coordinación con la comunidad organizada, capacitación de los líderes comunitarios para que se desempeñen dentro de su comunidad como agentes multiplicadores de los conocimientos de salud, siendo los modelos de participación comunitaria: El desarrollo comunitario de objetivos amplios (proceso), Planeación Social, orientaciones específicas hacia tareas concretas (resultados), Acción social, una mezcla de prioridades centradas tanto en el proceso como en los resultados la mayoría. (Rothman, 2001).. El desarrollo comunitario según Rothman (1968) está sustentado en el enfoque de autoayuda, en el cual se pone de manifiesto la toma de decisiones en relación con las percepciones, ésta toma de decisiones se refiere al rol del agente con su rol facilitador en la comunidad.. 24.

(34) En trabajo comunitario, se tienen en cuenta la metodología que mide a través de la participación, planificación programación de etapas, evaluación de necesidades y recursos, actividades de investigación, evaluación, divulgación, financiamiento, capacitación, colaboración y retroalimentación. Los métodos son Panificación Estratégica Participativa (PEP), Investigación Acción Participativa (IAP), Análisis Participativo de Vulnerabilidad (APV), Metodologías de Capacitación Participativas (MC). Los Motivos para la participación de pobladores es porque se visualizan beneficios posibles, contar con una estructura para expresarse, sienten amenazado su modo de vida, se sienten comprometidos para hacer algo, cuando sienten que les falta información, cuando se sienten cómodas de trabajar en grupo. (Sills, 1966).. Los elementos que se deben considerar es quienes deben participar, forma como se conduce el proceso, a qué tipo de desarrollo debe conducir la participación (OPS, 1973).. Los conceptos clave en los modelos de organización comunitaria son: Colaboración,. Necesidades,. Fortalezas,. Construcción. de. capacidades,. Capacidad/competencia comunitaria, Capital social, Desarrollo de liderazgo, Abogacía y Empoderamiento. (Minkler, 2005).. Los factores internos en los procesos de participación comunitaria, Estructura Organizativa, Organizaciones que han surgido a partir de los proyectos. 25.

(35) de salud, Proyectos que han iniciado en relación con organizaciones preexistentes, Coaliciones o redes que son tanto locales como regionales o incluso nacionales.. Los niveles de participación son tres: 1.-El agente externo o grupo promotor de la experiencia: Equipo independiente, Organizaciones ciudadanas, Programas gubernamentales, Redes civiles de autoayuda, Sectores universitarios, Curanderos y médicos tradicionales, Personal sanitario. 2.-El grupo o equipo intermedio: Generalmente constituido por promotores ¿Elegidos por la comunidad? ¿Criterios de elección? ¿Cuestión del pago? 3.-La comunidad objetivo: ¿Quién la define?. Cuestión del respeto. Importancia del lenguaje sencillo, relaciones interpersonales: No permitir que se conviertan en un obstáculo para la dinámica del proyecto. Todos los niveles de participación deben ser responsables de detectar cuando el grupo necesita un momento de catarsis, una reunión de análisis, de crítica directa o de empatía. Dejar espacios para el desarrollo de relaciones amistosas, no favorecer la creación de subgrupos que se conviertan en elementos de desgaste, cuidar las relaciones de respeto y de tolerancia, no permitir que las “desincorporaciones” ocurran sin ser plenamente analizadas y procesadas.. Se debe considerar a la evaluación de la participación comunitaria como una parte constitutiva de todas las etapas de un proyecto. Incluir tanto elementos cuantitativos como cualitativos. Asumirla como un proceso de investigación que alimenta al programa y que constituye por sí misma una responsabilidad ante otros proyectos y redes similares. No hacerlo implica un riesgo de muerte prematura. El 26.

(36) sistematizar y evaluar periódicamente el curso de las experiencias, debe incluir la perspectiva de la población con la que se trabaja, utilizar la evaluación como un insumo para el proceso y no únicamente como un registro para las agencias que nos están financiando. Promover la capacitación en la evaluación participativa y autoevaluación de los participantes. Reconocer los posibles impactos negativos de las experiencias de participación.. Los factores externos en las relaciones con el Estado: paradoja de que la participación tiende a asumir la responsabilidad de los campos de atención no resueltos al mismo tiempo que presiona para obtener mayor cobertura y prestaciones de los servicios. Ante el Estado las experiencias de participación deben actuar con malicia y con astucia sin exonerarlo de su responsabilidad. Implica construir nuestra capacidad de negociación y presionar por la reorientación de los servicios y política públicos, viendo la salud como un derecho y obligación y no bajo la lógica del capital: sensibilizar a los burócratas acerca de la importancia de los abordajes participativos en el campo de la salud. Las relaciones con el Estado no son necesariamente dañinas para las experiencias de participación, quienes pueden encontrar aliados dentro de las dependencias, Importancia de considerar la participación de los trabajadores de la salud.. La evaluación de la participación se da por categorías analíticas variables de análisis extensión, qué actores participan, ¿cuáles no? y ¿Porqué? La intensidad en qué y cómo participan los actores se perciben bajo la modalidad: dinámica y naturaleza del proceso. El impacto: eficacia social en logro de metas en 27.

(37) la construcción de ciudadanía y comunidad. La sostenibilidad, fortalecimiento de capacidades para formular y negociar propuestas.La continuidad, procesos participativos. (Cerqueira, 1998).. Para el desarrollo del trabajo comunitario, se requieren estrategias, las mismas que corresponden a las estrategias sanitarias nacionales bajo la responsabilidad del sector salud entre ellas las siguientes: inmunizaciones, prevención y control de enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores, prevención y control de infecciones de transmisión sexual y VIH- SIDA, prevención y control de tuberculosis, salud sexual y salud reproductiva, prevención y control de daños no transmisibles, accidentes de tránsito, salud de los pueblos indígenas, alimentación y nutrición saludable, salud mental y cultura de paz (OPS, 1995).. Se da a través de la supervisión de apoyo, mantenimiento de vínculos estrechos con los profesionales de la salud y sistemas de derivación: según se desprende de experiencias recientes, cuando hay supervisión, tenemos los programas de tratamiento contra el VIH/SIDA basados, ampliamente, en la participación de agentes de salud comunitarios son capaces de mantener la calidad (OPS, 1985). Algunas experiencias de Haití, Rwanda y Sudáfrica relacionadas con el tratamiento antirretroviral demuestran que es posible asegurar una supervisión eficaz mediante la celebración de reuniones periódicas, el uso de formularios sencillos que facilitan la presentación de informes y la retroinformación, y la disposición de los profesionales de la salud a trabajar con las comunidades. Los 28.

(38) programas de agentes de salud comunitarios deben integrarse en un sistema de derivación que abarque centros sanitarios más especializados capaces de dar respuesta a los problemas que no se pueden resolver en establecimientos de salud de I nivel, sino en un II nivel de atención.. Otra estrategia corresponde a la comunicación en salud que implica el compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras, adecuadas y oportunas" Roper William, director del centro de control y prevención de la Health Communicatión ", también está definido como un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud", como concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de salud, y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. Así también en el ámbito de la salud hay que tener en cuenta que los mensajes de salud se dan a través de la Respuesta, mediante ella podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población, estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas, es de no solo decirlas sino cómo hacerlo, la repetición, luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: lo entienda, lo recuerde y lo ponga en práctica. La interrupción es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido, impidiendo que la comunicación sea adecuada. (Kroeger y Luna, 1992).. Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: al comunicador que es aquel que debe hablar con palabras claras y 29.

(39) sencillas, en este caso también puede ser el profesional de salud, técnico, agente comunitario. El receptor es quien escucha, entiende y comprende un mensaje, puede ser un poblador analfabeto, indígena, con educación incompleta, un grupo de personas etc. El Mensaje es otro elemento que se transmite a través de diversos medios de comunicación y son los trabajadores de salud los que en una comunidad considerado uno de los elementos que debemos considerar que llevan con claridad y sencillez este mensaje a la población. Medios de comunicación es aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje, ejemplo: medios escritos o hablados, rotafolio, spot de radio, un video etc., los sonidos como: el silbato, la música etc. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pobladores de la comunidad (olfato, la palabra, la audición, etc. (Kroeger y Luna, 1992).. También es importante destacar las características de la comunicación en salud entre, la vida y el lenguaje de la población, las creencias y costumbres de la población, el interés de parte de la población, las experiencias vividas de la gente, la familia y el medio ambiente en que se relaciona la población, la historia de la comunidad.. Considerando, por lo tanto, que la población es lo más importante en una comunidad al buscar a través de la comunicación brindar una atención adecuada, de calidad y con calidez debemos considerar los siete pasos en la Atención Integral de los pacientes. Preguntar al paciente con paciencia, y que incluyendo la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? Descubriendo la causa de la enfermedad. 30.

(40) Examinar al paciente, antes de examinar se debe explicar el porqué de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto, vista, oído, olfato, la palabra). Escribir el diagnóstico de acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. Explicar el diagnóstico, explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (¿Cuál es su enfermedad?). Indicar el tratamiento, explicar con paciencia y en forma clara el, tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: dosis de medicamento- frecuencia y horario- vía del medicamentomedidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de cómo controlar su enfermedad. Registrar la actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente.. Se abordará el trabajo de Enfermería en el ámbito de la salud comunitaria. Enfermería Comunitaria es un servicio que presta cuidados de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación, rehabilitación y cuidados terminales fuera del hospital (0PS, 1988) Se. estableció y se considera una. disciplina erudita de servicio cuyo propósito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional óptimo del usuario o cliente mediante la enseñanza y prestación de cuidados. Su actuación se inscribe en el marco de la atención primaria de salud, siendo una pieza clave en los equipos de atención primaria, al igual que en la comunidad se encuentra representado por sus líderes dentro de los que encontramos a los agentes comunitarios de salud, trabajan proyectos y/o programas con el personal de los establecimientos de la localidad, en beneficio de localidad (Newell, 1975). 31.

(41) La enfermería comunitaria tiene como sujeto a la comunidad global y sus acciones están dirigidas a la población como un todo. Enfermería comunitaria es un conjunto de conocimientos y habilidades que se aplican en la atención de las necesidades sanitarias de la comunidad, y su familia en su medio normal (OPS, 1973).. Las funciones de la enfermera comunitaria están en relación con aquellas tareas en prestación de servicios de atención personal y tratamiento a las familias e individuos para reducir los riesgos y sus efectos. Las funciones están en relación con aquellas tareas en prestación de servicios de atención personal y tratamiento a las familias e individuos para reducir los riesgos y sus efectos. En cuanto a la enfermería, en este aspecto se asume responsabilidad directa vigilando y dirigiendo la atención a grupos específicos, como los menores de 5 años, embarazadas, escolares, adolescentes y ancianos, la enseñanza o educación en salud, proporcionara herramientas a las familias y grupos para realizar acciones de auto cuidados, en general las funciones de la enfermera son en el campo de la salud de la comunidad muy amplias y se basan en la competencia y conocimientos de salubridad y de enfermería contando para ello con su capacidad de juicio. En la práctica profesional de la enfermería de salud comunitaria, desempeña por lo tanto una variedad de funciones en su ejercicio le corresponde asumir un compromiso social solidario. Además, de las funciones debe poseer un dominio teórico, metodológico y técnico para intervenir en el análisis y seguimiento de la situación de salud de la población para brindar educación y organizarla para la conquista democrática de su 32.

(42) salud, el profesional de enfermería debe estar preparado para la formación, capacitación, evaluación de conocimientos de los recursos humanos de enfermería en salud comunitaria. La enfermera de salud comunitaria también debe caracterizarse por su capacidad para desarrollar acciones de vigilancia, investigación, control de riesgos y daños en salud pública, a la enfermera de salud comunitaria le corresponde también el desarrollo de la promoción de la salud.. La. enfermera de salud. comunitaria debe encontrarse preparada para. interpretar y exigir el cumplimiento de la normativa que establece los estándares de salud pública, debe tomar parte en el desarrollo de las políticas y planes en el desarrollo de la salud pública, ser capaz de proporcionar una atención sanitaria integral, eficaz y continua a grupos de población que presenten un mismo problema o que compartan necesidades de salud, actuará como enlace en la coordinación de los diferentes servicios que requiere la ciudadanía, tanto de otros niveles de atención sanitario como de otros servicios y recursos de la comunidad, debe haber también coordinación dentro del sector salud entre los niveles de atención primaria y de atención especializada.. En los años 80, la Enfermera en Salud Comunitaria fue considerando a través de la Organización Mundial de la Salud al Agente Comunitario de Salud, como lazo articulador entre los servicios de salud y las comunidades. Seguro que les suena a algo ‘comunal’ o participativo y no van desencaminados, que son elegidos de acuerdo a los usos y costumbres locales (cosmovisión) mejoran el bienestar de comunidades empobrecidas. Se dedican a identificar problemas y 33.

(43) abordan los determinantes de la salud: saneamiento básico y mejora del medio ambiente. Igualmente promueven actitudes y prácticas saludables en las familias y reconocen las señales de peligro en casos de diarreas, desnutrición, neumonías y otras enfermedades, dan soluciones con tratamientos médicos y aconsejan acerca del cuidado e higiene del hogar, en casos de gravedad, son los encargados de referir a la población a los ambulatorios y acompañar a los enfermos a los servicios de urgencia. A grandes rasgos, el papel que juegan estos agentes en zonas aisladas e indígenas. (OMS, 1986).. Los Agentes Comunitarios del Ministerio de Salud, realizan labor social voluntaria de prevención y promoción de la salud. El Ministerio de Salud cuenta con más de 30 mil integrantes. El 60 % son mujeres de 17 a 70 años. Dado su compromiso con el prójimo y superando dificultades propias de su labor cotidiana, los más de 30 mil agentes comunitarios integrantes del Ministerio de Salud, recorren diferentes lugares de nuestra capital y del interior del país para informar a la población sobre la prevención de enfermedades como el dengue o la tuberculosis, el lavado de manos, la alimentación y nutrición, entre otros. Del 60% de las personas que forman estas brigadas son mujeres de entre 17 y 70 años, la mayoría de ellas, amas de casa. Su presencia favorece el enfoque de género, así como la defensa de la salud de la mujer y la madre. (Ministerio de Salud ,1994).. Cabe indicar que un agente comunitario, es un miembro voluntario de la comunidad elegido, democráticamente, y acreditado por el Ministerio de Salud, en este caso por la dependencia a la cual pertenece, y que es capacitado para 34.

(44) desarrollar el tipo de acciones señaladas. Su trabajo se desarrolla a través de charlas, sesiones educativas y demostrativas, desarrollo de campañas y ferias preventivas promocionales en lugares de gran concentración, en coordinación con organizaciones sociales de base y casa por casa. Además llevan a cabo visitas domiciliarias a los pacientes de los servicios o programas que realizan su tratamiento o terapia en el establecimiento de salud de la localidad; como también referencias a vecinos de su comunidad, que requieren de apoyo y seguimiento especial.. Su rol del agente comunitario en las experiencias de salud pública se remonta hasta hace un siglo, cuando el Dr. Manuel Núñez Butrón (1900-1952) formó en Puno inspectores sanitarios urbanos y rurales, denominados “Rikcharis” (Despertadores de conciencia), que trabajaron en acciones educativas, de prevención de la salud y otras de carácter social, como la educación, la cultura, la organización indígena, entre otros (OPS, 1988).. Vemos que en nuestro país funciona una red que nuclea a los trabajadores comunitarios de la salud, desde hace doce años. Se trata de grupos de ciudadanos con gran vocación de servicio, que sin contar necesariamente con conocimientos en el área, se abocan a trabajar con su comunidad, para compartir las experiencias vividas, evaluar el trabajo realizado, fijar nuevos objetivos y continuar la labor. El ciudadano debe participar de las decisiones que se adopten en beneficio de su salud, es una forma de comprometerse en las acciones de prevención que consideramos fundamentales. Son más de noventa grupos que conforman la red, están presentes 35.

(45) en doce departamentos del país y su labor es básicamente en apoyo con enfoques del nuevo modelo de atención en salud en los centros de atención primaria de salud. Sus integrantes se autodenominan agentes comunitarios y se consideran el nexo entre el equipo de la salud y su comunidad.. Las propuestas referentes al cambio de Modelo de Atención de Salud, presentadas por distintos actores del sistema de salud, dan importancia relevante a estos agentes comunitarios como promotores de beneficios para la salud pública y reclaman una mayor participación de los mismos. Hasta ahora no se ha tenido apoyo gubernamental de ningún tipo; sin embargo con gran esfuerzo se ha continuado la tarea porque se ha comprobado los beneficios que conlleva el involucrar a los ciudadanos en el sistema sanitario.. Méndez A. (2002), ha demostrado que el papel del Agente Comunitario de Salud puede ser de gran utilidad para fortalecer los programas de atención primaria. Formula y propone el Manual de los futuros líderes comunitarios en el que se encuentra orientación sobre aspectos útiles para el desempeño de sus funciones. Considera tres áreas: conceptos básicos sobre comunidad, participación comunitaria y el marco legal sobre el cual se debe realizar esta práctica. Además del perfil o características que deben tener los Agentes Comunitarios; y las funciones más importantes que pueden cumplir dentro de sus comunidades.. Según, Cerquenza (1996), la participación del agente comunitario cumple el propósito fundamental de desarrollar y fortalecer la solidaridad comunitaria, la 36.

(46) ciudadanía y la democracia en el mundo. A mayor grado de participación del ciudadano, también se observa un mayor efecto de participación comunitaria en la cobertura en la eficacia del programa y en las condiciones de salud y sociales.. El concepto de salud vigente sostiene que la acción de los agentes comunitarios es más amplia que la presencia de una enfermedad o su ausencia, su acción diaria se focaliza en la prevención y en este sentido creemos que la salud, no es sólo que la persona tenga trabajo, educación y vivienda; sino que el ser humano sin posibilidades de alimentarse bien, de vivir en un ambiente adecuado, no puede pedírsele que adopte medidas preventivas. La salud es, por consiguiente, un concepto global cuya aplicación exige el despliegue de esfuerzos en la agricultura, la industria, la enseñanza, la vivienda y las comunicaciones, tanto como en la medicina y en la salud pública. La asistencia de profesionales y agentes comunitarios no puede, por sí sola, llevar la salud a una población hambrienta que vive en tugurios. Una población sujeta a esas condiciones necesita un modo de vida totalmente distinto y nuevas oportunidades de alcanzar un nivel más elevado. Cuando un gobierno adopta "la salud para población", se compromete a fomentar el progreso de todos los ciudadanos en un amplio frente de desarrollo y está resuelto a estimular a cada ciudadano para conseguir una mejor calidad de vida.. La Organización Mundial de la Salud (1991), refiere que la participación del ciudadano se constituye en un proceso social democrático de construcción y reconstrucción de la realidad continua y permanente realizado por un conjunto social que imparte vivencias y pautas culturales que le dan identidad y pertenencia 37.

(47) y promueven comportamientos comunes para hacer frente a los hechos y sucesos que le pertenecen.. Werner et, al, (2000), con un enfoque multisectorial apoyados o incentivados por el Estado, refiere que la comunidad sea participe en los procesos de gestión sanitaria en el desarrollo en la puesta a disposición de la tecnología apropiada y en la orientación permanente de servicios de salud.. La Universidad Peruana Cayetano Heredia (1997), refiere la importancia del estudio realizado con los Agentes Comunitarios de Salud en la comunidad, indicando que la información que les proporciona la comunidad través de los agentes comunitarios de salud ayuda a planificar su trabajo del personal de salud en ese sector de manera eficaz y eficiente. Todo lo aquí presentado, nos da un panorama de actividades, programas, e incluso marcos teóricos que presentan los diversos puntos de vista institucionales, estatales, públicos e incluso privados sobre lo que sucede en torno de los Agentes Comunitarios de Salud, se habla sobre ellos, acerca de lo que realizan, de lo bueno que es para el Sistema de Servicios de Salud y muy especialmente a los que tienen que ver con la Enfermería en Salud Comunitaria.. Sin embargo, el punto de vista de ellos, lo que piensan, creen y sienten, muy poco son referidos por la literatura o por las Instituciones, como cosa de obligación o porque así ya se dio, son los únicos móviles que se argumentan, o cuán necesarios. 38.