MAESTRÍA EN GERENCIA DE SALUD
PARA EL DESARROLLO LOCAL
“IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE
ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR EN
EL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIO DEL
IESS DE JIPIJAPA 2010”
TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÁSTER
EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
AUTOR:
DR. BOLÍVAR A. CEVALLOS JÁCOME
DIRECTORA:
MG. MARCELA VITERI
ii
CERTIFICACIÓN
Mg.
Marcela Viteri
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que ha supervisado el presente trabajo titulado “IMPLEMENTACIÓN DE UN
PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR EN EL
CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIO DEL IESS DE JIPIJAPA 2010” el
mismo que está de acuerdo con lo estudiado por la Escuela de Medicina de la
UTPL, por consiguiente autorizo su presentación ante el tribunal respectivo.
Portoviejo, Septiembre del 2010
iii
AUTORÍA
Todas las ideas, afirmaciones, documentación y proyecciones que constan en el presente trabajo investigativo, mismo que ha sido puesto en ejecución, son de exclusiva responsabilidad de su autor.
Portoviejo, Septiembre del 2010
... Dr. Bolívar A. Cevallos Jácome
iv
CESION DE DERECHO
Yo, Doctor Bolívar Augusto Cevallos Jácome, declaro conocer y aceptar la disposición del Art 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad.
Portoviejo, Septiembre del 2010
... Dr. Bolívar Cevallos Jácome
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de acción educativa y social a mí esposa Blanchy por su amor, su tolerancia, su paciencia y su comprensión. A mí hijo Bolívar Antonio, razón de mi vida y de mi existencia.
vi
Mi más sincero agradecimiento a la Universidad Técnica Particular de Loja, por
la oportunidad brindada, al haberme admitido para realizar la Maestría en
Gerencia de Salud para el Desarrollo Local.
A los directivos y docentes, especialmente a la Magíster Marcela Viteri, quien
con su amplio conocimiento, vocación de servicio y con sus sabias enseñanzas
dirigió con acierto este estudio de acción social y educativa y, con sus palabras
me motivo a seguir adelante, para ella mí eterna gratitud.
A los directivos del Centro de Atención Ambulatoria del IESS de Jipijapa, que
con su colaboración, apoyo y compromiso, fue posible enfrentarnos en este
desafío que ahora es una realidad.
Y a todas las personas que de una u otra manera, aportaron con sus ideas e
incentivos, mí más profunda y eterna gratitud.
EL AUTOR
vii
PRELIMINARES
PÁGINAS
Carátula i
Certificación ii
Autoría iii
Cesión de Derecho iv
Dedicatoria v Agradecimiento vi Índice vii
APARTADOS
1.
Resumen 12.
Abstract 33.
Introducción 54.
Problematización 95.
Justificación 126.
Objetivos 157.
Marco teórico 178.
Diseño Metodológico 529.
Resultados 6610.
Conclusiones 12311.
Recomendaciones 12612.
Bibliografía 129En la ciudad de Jipijapa, Provincia de Manabí – Ecuador se realizó un proyecto de acción cuyo objetivo fundamental fue el de disminuir las complicaciones en el adulto mayor que es atendido en el Centro de Atención Ambulatorio del IESS, mediante la implementación de un programa de atención integral.
La propuesta se inició con la realización de un diagnóstico situacional participativo, efectuado a través de la técnica de grupo focal, evento en el que se examinó la realidad que afecta a este grupo de pacientes y en el que mediante consenso se estableció como problema central el hecho que los adultos mayores no reciben atención integral.
Al hacer el análisis de la causalidad de la problemática señalada, se estableció como factores determinantes: la inexistencia de un programa de promoción de la salud, así mismo, el personal médico no se ha actualizado en el manejo al adulto mayor, en razón de que el Centro Ambulatorio no cuenta con un programa de educación continua del que se beneficie el equipo de salud; igualmente existe poca información /educación, dirigida a los adultos mayores y sus familiares, y la falta de trabajo en equipo por no existir buenas relaciones interpersonales.
Como respuesta a esta problemática se ejecutó un proyecto de acción cuya finalidad fue la de contribuir a disminuir el índice de complicaciones de la enfermedades crónicas; su propósito brindar atención integral al adulto mayor, y los resultados estuvieron orientados a la implementación de un programa de promoción de la salud, la actualización académico-científica sobre este programa por parte del equipo de salud, además de la capacitación a pacientes y familiares y el mejoramiento de las relaciones interpersonales.
In the town of Jipijapa, Province of Manabi - Ecuador, a project of action whose main objective was to reduce complications in the older adults are treated in the Outpatient Care Center IESS, by implementing a program for integral attention.
The proposal started with the implementation of a participatory situational analysis, conducted through focus group techniques, an events, which discussed the reality that affects this group of patients and which by consensus was established as a central problem fact that older adults do not receive comprehensive care.
In the analysis of causation of the problems mentioned, was established as a fact: that absence of a program to promote health, likewise, the medical staff has not been updated in the management of the elderly, on the grounds that the Outpatient Center does not have a continuing education program that benefits the health team, also there is little information / education, targeted at older adults and their families, and lack of teamwork because there is no good relationships.
In response to this problem is implementing a project of action whose aim was to help reduce the rate of complications of chronicle diseases, its purpose to provide comprehensive care for the elderly, and the results were aimed at implementing a program to promote health, academic and scientific update on this program by the health team, plus training for patients and families and improving interpersonal relationships.
Los países en vías de desarrollo están pasando por un período de rápida transición epidemiológica (de enfermedades infeccionas como la diarrea y la neumonía a otras crónicas como son la hipertensión arterial, la diabetes, la insuficiencia renal, el cáncer), lo que amenaza con cargar sus empobrecidos sistemas de salud y dañar sus débiles economías.
Tres de las cuatro principales causas de muerte en todo el mundo (las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes con sus complicaciones) van ligadas a un estado de enfermedad crónico. El número de personas que mueren anualmente de enfermedades cardiovasculares (incluidas las cardiopatías y los ataques de apoplejía) “es cuatro veces superior a las muertes producidas por el sida, la tuberculosis y la malaria combinadas”1; y las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la diabetes “constituyeron el 60% de las 58 millones de muertes que se estima tuvieron lugar en todo el mundo en 2005 (más de tres cuartas partes de las cuales ocurrieron en países en desarrollo)”2.
La Organización Mundial de la Salud propone una nueva meta a nivel mundial: reducir en un 2% anual hasta el año 2015, la tendencia proyectada en los índices de mortalidad por enfermedades crónicas. Esta reducción impedirá que 36 millones de personas mueran por enfermedades crónicas en los próximos 10 años, la mayor parte de ellos en países de ingreso medio y bajo. Para ello es esencial la prevención de enfermedades crónicas.
Los tres factores de riesgo más importantes para las enfermedades crónicas (dietas poco sanas, falta de actividad física y el tabaquismo) se refieren a elecciones de estilo de vida. La prevalencia de estos factores aumenta a nivel mundial, a medida que se eleva el consumo de azúcares y grasas, y el estilo de vida y el trabajo se vuelven cada vez más sedentarios. “La mayor comercialización y ventas de productos de tabaco en los países de ingreso medio y bajo también significa mayor exposición al riesgo del tabaquismo en los países en desarrollo”.3
1
Organización Mundial de la Salud (OMS), The World Health Report 2003—Shaping the Future (Ginebra: OMS, 2003).
2
OMS, Preventing Chronic Disease: A Vital Investment (Ginebra: OMS, 2005).
3
Ante este panorama es esencial la prevención de enfermedades crónicas, pero a no ser que se preste urgente atención a la extensión del problema, los gobiernos de los países en desarrollo no podrán elevar los recursos de los sistemas de sanidad ni cambiar debidamente el enfoque de sus servicios de salud. Si bien en los países desarrollados ha habido algunos programas de prevención efectivos (especialmente en el combate y la educación sobre el tabaquismo), hay que tener cuidado al aplicarlos a otros problemas. Especialmente los países en desarrollo, es una necesidad sentida y necesaria.
El panorama expuesto, nos permite ver que la presencia de enfermedades crónicas en el grupo del adulto mayor, acarrea consecuencias lamentables como son las complicaciones, a la vez que lleva consigo un alto costo económico del presupuesto familiar y de la nación. Esto sin contar el número de muertes anuales por complicaciones. Aquí radica la importancia de implementar un programa de promoción de la salud, para mejor la calidad de vida entendida como la condición objetiva y subjetiva de bienestar general del adulto mayor.
El presente proyecto tuvo un desarrollo exitoso por el alto nivel de empoderamiento mostrado por el personal médico y de enfermería, además del Director del Centro de Atención Ambulatoria, Comité Técnico, quienes colaboraron en todo momento y dieron las facilidades para el cumplimiento de las metas establecidas en el programa.
la totalidad de los médicos tratantes de consulta externa, cabe destacar que algunos casos hubo la necesidad de dar consulta subsecuente por las condiciones de deterioro de algunos pacientes. En esta etapa se reforzó la educación por parte de los médicos tratantes, fue novedoso ver a los médicos tratantes dando charlas educativas a los pacientes y familiares, lo que motivo el compromiso de los enfermos en participar en el programa. C) Consulta de seguimiento, misma que se desarrolló a través de un cronograma.
El segundo objetivo del proyecto consistió en la actualización al personal de salud en el manejo del programa de promoción de la salud al adulto mayor. Para el cumplimiento de este objetivo se aplicó el principio “aprender haciendo”, por lo que la capacitación partió con un taller en el que se elaboró trípticos indicando medidas de protección de la salud, actividad en la que participaron básicamente los médicos tratantes, personal de enfermería, líder de enfermería y maestrante y que culmino con un ciclo de conferencias que tuvo una excelente acogida por parte del personal de salud del Centro de Atención Ambulatoria del IESS Jipijapa.
El tercer objetivo estuvo encaminado al adiestramiento de los pacientes y familia en técnicas de promoción de la salud, especialmente normas de alimentación saludable, ejercicio e importancia del cumplimiento de la cita al control médico: medidas ambientales, prevención de complicaciones, tratamiento farmacológico. La colaboración de los pacientes y familiares fue significativa ya que el grupo asistió a cada una de las charlas y demostraciones programadas.
El cuarto objetivo estuvo dirigido a lograr un buen clima laboral, para lo cual se dictó un taller de relaciones humanas en la que se observó una participación efectiva del equipo de salud.
El hecho que el adulto mayor no recibe atención integral de salud en el Centro de Atención Ambulatorio del IESS de Jipijapa, constituye un problema referido por la mayoría de los profesionales de la salud. En especial se señalan grandes dificultades en el cumplimiento de los tratamientos de larga duración que deben seguir los enfermos con padecimientos crónicos como: la diabetes, la hipertensión arterial, el sida y otras.
La OMS define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud con que el paciente sigue las instrucciones médicas. Seguir una prescripción, es un proceso complejo que está influido por múltiples factores ampliamente estudiados, “existiendo factores relacionados con el paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y con los propios fármacos”4.
Los autores dedicados al estudio del tema plantean la existencia de un amplio grupo de factores influyentes en la conducta de cumplimiento o incumplimiento del tratamiento médico, involucrando componentes de naturaleza psicosocial, médica “como las características de la enfermedad y el tratamiento propiamente dicho y de la relación médico-paciente”5.
La no adherencia al tratamiento por desconocimiento de su rol, es un fenómeno común en los adultos mayores que asisten al Centro de Atención Ambulatoria del IESS, por lo que se decide realizar un diagnóstico situacional, estableciéndose como problema principal, el hecho que los adultos mayores no reciben atención médica integral.
Al hacer el análisis de la causalidad de esta problemática se pudo fijar como factores determinantes los siguientes:
1. No se ha implementado un programa de promoción de la salud que involucre al adulto mayor y su familia, pues la promoción de la salud no ha sido considerada
4
Cumplimiento e incumplimiento del tratamiento anti hipertensivo desde la perspectiva del paciente (11-11-2007) En:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662007000300013&lng=es&nrm=iso
5
El Médico- Paciente Con Asma (11-11-2007) En:
de prioridad, debido al desinterés de las autoridades, lo que ha provoca que en el adulto mayor se incremente el riesgo de padecer enfermedades crónicas y por ende el de complicaciones.
2. El equipo de salud desactualizado en programas de promoción de la salud, en razón de que el Centro de Atención Ambulatoria no cuenta con un programa de educación continua del que se beneficie el equipo de salud, lo que a su vez se debe a que no se ha priorizado esta necesidad, lo que conlleva a que el afiliado usuario del servicio se demuestre insatisfecho de la atención e incumple a las citas médicas. Predisponiendo a la presentación de complicaciones.
3. No existencia de programas de educación para el adulto mayor y sus familiares, debido a que el personal incumple con sus competencias, por la no existencia de programas de supervisión, generando en los adultos mayores y su familia desinformación sobre promoción de la salud, razón por la cual el afiliado no visualiza la necesidad del cambio en su forma de vida, aumentando el riesgo a enfermar.
4. Las relaciones interpersonales del equipo de salud, no son buenas, por la falta de equidad en la distribución de trabajo, ya que el líder divide al grupo, afectando a la comunicación interna y externa, razón por la que el afiliado actúa de acuerdo a sus patrones culturales incrementándose el riesgo a complicarse.
Todo este contexto antes descrito, ocasiona que el Centro de Atención Ambulatoria, exista una alta incidencia de complicaciones de enfermedades crónicas que presenta el adulto mayor, que lleva a un efecto mayor que es la mala calidad de vida.
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social dentro de sus beneficios otorga algunas prestaciones, entre ellas y tal vez la más importante es la Atención Médica que se entrega a los afiliados activos, a los afiliados voluntarios, a los jubilados, a los hijos de los afiliados que sean menores de seis años y a las personas de montepío. El Centro de Atención Ambulatorio # 215 está ubicado en la ciudad de Jipijapa, Provincia de Manabí, es un dispensario médico que tiene una afluencia de personas que residen en diferentes ciudades de la provincia y por lo tanto influye en el área médica del sur manabita que está compuesto por cantones de Paján, Puerto López y Jipijapa, y tiene 12.000 afiliados activos a los cuales se incrementan los pasivos haciendo un total de 20.000 personas a las que se influye directamente. En este Centro de Atención Ambulatoria se da cumplimiento a los programas y planes de salud que el gobierno nacional dicta a través del Ministerio de Salud Pública, que lastimosamente no se está realizando en su totalidad, con la finalidad de otorgar una cobertura integral de salud eficiente, eficaz, a tiempo y de calidad; en especial de aquellas enfermedades que menoscaban la salud de los habitantes en este sector geográfico, en esta unidad médica se da tratamiento médico con el fin de que el usuario sea reintegrado a la sociedad y a la productividad lo más pronto posible y que obtenga una buena calidad de vida.
Se conoce como calidad de atención al conjunto de características de los bienes y servicios que logran satisfacer las necesidades y expectativas tanto del usuario, cliente o paciente, así como también de la comunidad y el usuario interno que presta sus servicios dentro del equipo de atención de la unidad médica.
una de las mejores atenciones médicas cuando acuda a las instalaciones del IESS en Jipijapa, he podido notar que no se está cumpliendo esta norma y que cada vez con mayor proporción se nota una mala o deficiente atención médica, no se está dando promoción de salud, educación para la salud, no se entrega programas de prevención y actualmente al estar cursando la Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, en la Universidad Particular de Loja, tengo la oportunidad de poder desarrollar este proyecto que estoy seguro ayudará a los usuarios del Dispensario Médico.
La falta de aplicación de los programas que existen en el país y que muchas veces solo han quedado en los papeles en los que fueron dictados y la falta de estrategias de las autoridades que no poseen programación de ninguna índole, me hace considerar que es necesario que se implante de la manera más urgente la difusión, la puesta en práctica y el cumplimiento de programas de promoción de la salud que vayan a prevenir las complicaciones de enfermedades crónicas en el adulto mayor y dictar charlas y seminarios de buenas relaciones humanas a mis compañeros del equipo médico; estas acciones cambiaran la imagen institucional y retomar el prestigio bien ganado que siempre ha tenido este Centro de Atención Ambulatorio.
6.1. OBJETIVO GENERAL:
Implementar un programa de atención integral al adulto mayor en el Centro Ambulatorio del IESS de Jipijapa, mediante la aplicación de un Programa de Promoción para la salud para disminuir las complicaciones.
6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
:1. Diseñar en forma participativa un Programa de Promoción de la Salud para el
adulto mayor del Centro de Atención Ambulatoria del IESS Jipijapa.
2. Actualizar al personal sobre el Programa de Promoción de la Salud.
3. Informar al adulto mayor y su familia, sobre Normas de Promoción para la
Salud.
4. Mejorar las Relaciones Interpersonales en el Centro de Atención Ambulatoria
7.1 MARCO INSTITUCIONAL:
7.1.1 ASPECTOS GEOGRÁFICOS DEL LUGAR:
El Centro de Atención Medica # 215 del IESS se encuentra ubicado la Avenida Alejo Lascano km 1 ½, en la ciudad de Jipijapa, Cantón Jipijapa. Provincia de Manabí; El Cantón Jipijapa se localiza en el extremo sur occidental de la Provincia de Manabí, A 403 Km. De Quito capital del Ecuador. Limita al Norte con los Cantones Montecristi, Portoviejo y Santa Ana; al Sur con el Cantón Paján y Provincia del Guayas, al Este: Los Cantones de 24 de Mayo y parte de Paján; al Oeste con el Océano Pacífico, Prov. del Guayas y Puerto López.
Julcuy, La Unión, Membrillal, Pedro Pablo Gómez y Puerto Cayo. Tiene una superficie de 1.420 km2.
Relieve.- Existe un sistema montañoso macizo, aislado e irregular. En el valle de Jipijapa termina la Cordillera de Colonche y sus montañas litorales siguen hacia Bahía de Caráquez.
Hidrografía.- Existen varios ríos, entre los más importantes tenemos Canta Gallo, Salitre, Naranjal, Salado, Piñas, y el Río Seco desemboca en la ensenada de Puerto Cayo.
Clima.- La temperatura media anual es de 24,6º C., con un promedio anual de precipitaciones de 1280mm.
7.1.2 DINAMICA POBLACIONAL:
El Cantón Jipijapa cuenta con una población total de 65.796, de los cuales 33.397 son hombres que representan el 50.76%. El 45,2% del total de la población residen en las zonas rurales; la población del Cantón se caracteriza por ser eminentemente joven, más de la mitad son menores de 20 años. “La tasa de natalidad en la Provincia de Manabí para el año 2000 fue de 20.0 por cada 1.000 habitantes, la tasa de mortalidad infantil de la provincia fue de 12.3 por cada 1.000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna es de 63.1 por cada 100.000 nacidos vivos”.6. A pesar que hay 21.808 mujeres en edad fértil, la población no ha crecido aceleradamente porque existe un mayor control de natalidad, otro factor es el alto índice migratorio dentro y fuera del país. Así tenemos que según el Censo del 90 las corrientes migratorias de Manabí a Guayas es de 196.200 inmigrantes y de Manabí a Pichincha 54. 400 inmigrantes, su principal razón es la falta de alternativas de trabajo y ocupación.
En la “pirámide poblacional se observa un incremento en la generación de la tercera edad, lo que constituye una alerta para replantear los servicios sociales como
6
recreación, asistencia médica especializada, establecimientos de cuidado y protección.”7
Según el Anuario de Estadísticas Vitales del INEC del año 2000 la Provincia de Manabí tubo las siguientes tasas: de natalidad 20.0 por cada 1.000 habitantes, de mortalidad infantil 12.3 por cada 1.000 nacidos vivos y de mortalidad materna de 63.1 por cada 100.000 nacidos vivos.
Y por los datos obtenidos en el departamento de estadística del Centro de Atención Ambulatoria, actualmente se tiene una población afiliada de “9.378 de los cuales existen 375 jubilados y 9003 activos”8.
7.1.3 MISION DE LA INSTITUCIÓN:
“El Centro de Atención Ambulatoria del IESS en la ciudad de Jipijapa, tiene la Misión de proteger a la población afiliada urbana o rural contra las contingencias de enfermedad y mantener a la población con una buena salud”.9
7.1.4 VISION DE LA INSTITUCIÓN:
"Esta Institución es una prestadora de salud moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios que ofrecemos y seamos capaces de prevenir y curar enfermedades, sin recurrir a otras instancias administrativas”.10
7
Plan Estratégico Participativo de Desarrollo del Cantón Jipijapa 2002-2012
8
Fuente: Departamento de estadística del C.A.A. IESS Jipijapa, año2007
9
POA C.A.A. IESS Jipijapa, 2008
10
7.1.5 ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA: ORGANIGRAMA
Comité de Farmacología Comité de Bio-Ética
Comité de Abastecimientos
Comité Ejecutivo
Unidad de Servicios al Asegurado
DIRECTOR TECNICO - Área de Especialidades Clínicas - Área de Especialidades de Cirugía
-Área de Especialidades de Cuidado Materno Infantil - Área de Urgencias -Área de Anestesiología - Área de Odontología - Área de Patología Clínica - Área de Imagenología
Unidad Financiera
Sala de Cirugía del Día y Recuperación Post
Anestésica
Unidad de Enfermería
Asistencia Administrativa
CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA
El Organigrama adjunto nos demuestra que el Centro ambulatorio del IESS de Jipijapa tiene un Organigrama por procesos, estructura que permite cumplir con la misión y visión de la institución.
7.1.6 SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCION:
El Centro de Atención Ambulatoria del IESS de Jipijapa para atender la demanda de consultas médicas a los afiliados, jubilados y derecho habientes de la zona sur de Manabí cuenta con los siguientes servicios:
- Medicina General: 4 médicos de 4 horas diarias.
- Ginecología y Obstetricia: 2 médicos de 4 horas diarias.
- Cardiología: 1 médico 4 horas diarias.
- Gastroenterología: 1 médico 4 horas diarias.
- Cirugía General: 1 médico 4 horas diarias.
- Anestesiología: 1 médico 4 horas diarias.
- Oftalmología: 1 médico 6 horas diarias.
- Traumatología: 1 médico 6 horas diarias.
- Pediatría: 1 médico 4 horas diarias.
- Ecografía: 1 médico 6 horas diarias.
- Odontología: 2 médicos 4 horas diarias.
Los mismos que cuentan con su respectivo consultorio, estación de enfermería y salas de espera.
- Servicio de Obstetricia.
- Servicio de Quirófano del día.
- Sala de Observación.
- Área de Imagenología.
- Área de Laboratorio Clínico y Bacteriológico.
- Área de Farmacia.
- Área de Rehabilitación Física.
- Servicio de Ambulancia.
7.1.7 DATOS ESTADISTICOS DE COBERTURA:
11CONSULTAS ATENDIDAS EN EL I.E.S.S. DE JIPIJAPA AÑO 2009
EMERGENCIA, ANEXOS, TOTAL
CONSULTA EXTERNA 29.858
CONSULTA EMERGENCIAS 1.630
CONSULTAS ANEXOS 3.352
TOTAL 34.840
POBLACION ATENDIDA EN EL I.E.S.S. DE JIPIJAPA AÑO 2009
CONSULTA EXTERNA
PRIMERAS CONSULTAS DEL AÑO 3.043
SEGURO DE SALUD IND. Y FAM. 19.240
VOLUNTARIOS 681
HIJOS MENORES 6 AÑOS 1.311
JUBILADOS 4.633
SEGURO SOCIAL CAMPESINO 3.316
MONTEPIO 1.117
HOMBRES 11.079
MUJERES 19.348
TOTAL
30.427
11
POBLACION ATENDIDA EN EL I.E.S.S. DE JIPIJAPA AÑO 2009
POR GRUPO DE EDAD
MENORES DE UN MES 35
DE 1 A 11 MESES 491
DE 1 A 14 AÑOS 1.056
DE 15 A 40 AÑOS 5.760
DE 41 A 60 AÑOS 13.904
61 Y MÁS AÑOS 9.191
TOTAL 30.427
POBLACION ATENDIDA EN EL I.E.S.S. DE JIPIJAPA AÑO 2009
POR ENFERMEDAD
PRIMERAS 13.313
SUBSECUENTES 16.545
TOTAL 29.858
ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES EN EL I.E.S.S. JIPIJAPA
12MEDICINA GENERAL 2009
CODIGO NOMBRE DE ENFERMEDAD CANTIDAD
E11 Diabetes mellitus tipo II, no insulino dependiente
1.364
J 02 Faringitis Aguda 1.041
J 03 Amigdalitis Aguda 911
A06 Amebiasis 717
K 30 Dispepsia 568
N390 Infección de vías urinarias 500
D50 Anemia por deficiencia de hierro 454
J00 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común)
403
K29 Gastritis y Duodenitis 364
E782 Hiperlipidemia mixta 186
12
POBLACION ATENDIDA EN EL I.E.S.S. DE JIPIJAPA AÑO 2009
INTERCONSULTAS
SOLICITADAS 1.990
ATENDIDAS 1.513
POBLACION ATENDIDA EN EL I.E.S.S. DE JIPIJAPA AÑO 2009
POR SERVICIO (CONSULTA ETERNA)
CARDIOLOGIA 2.644
CIRUGIA GENERAL 707
GASTROENTEROLOGIA 1.826
GINECOLOGIA 4.392
MEDICINA GENERAL 14.192
OFTALMOLOGIA 1.645
PEDIATRIA 1.485
TRAUMATOLOGIA 3.536
TOTAL 30.427
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD C. A. A. IESS JIPIJAPA 2.009
CODIGO NOMBRE DE LA ENFERMEDAD CANTIDAD %
1
I 10 Hipertensión esencial (primaria) 1.779 5.85
2 E 11 Diabetes mellitus tipo II No insulino dependiente
1.364 4.49
3 J 02 Faringitis aguda 1.041 3.02
4 J 03 Amigdalitis aguda 911 2.99
5 M81.9 Osteoporosis no especificada sin fractura patológica
846 2.45
6 A06 Amebiasis 717 2.35
7 N 95.1 Estados menopáusicos y climatéricos femeninos
641 2.10
8 K 30 Dispepsia 568 1.86
9 N 39.0 Infección de vías urinarias 500 1.64
7.1.8 CARACTERISTICAS GEO-FISICAS DE LA INSTITUCION:
El Centro de Atención Ambulatoria del IESS de Jipijapa, se encuentra ubicado en la Avenida Alejo Lascano km 1 ½, en frente a la Junta de Recursos Hidráulicos, tiene un área de terreno de aproximadamente 10.000 metros cuadrados, de los cuales están construidos unos 5.000 metros cuadrados, asignados para parqueaderos, ubicados en la parte trasera.
Está compuesto por un bloque de tres pisos y uno de un piso que ocupa el área de Fisioterapia; son de cemento armado y losa.
En el bloque de tres pisos, en el subterráneo se encuentra ubicado el Quirófano, el área
de Endoscopía Digestiva, el área Financiera y el de asistencia Administrativa. En el
primer piso alto, que está al mismo nivel de la calle esta Emergencia, Rayos X,
Laboratorio Clínico y Bacteriológico, con una buena dotación de implementaciones en
equipos, Dirección, Farmacia, Admisión, Estadística, Dirección Técnica, Consultorios
Médicos, estaciones de Enfermería, Ecografía y Odontología. En el segundo piso alto se
encuentra consultorios médicos, enfermería y salón de actos.
Las instalaciones están en general en buen estado físico, al no contar con agua potable
en la ciudad se realiza el abastecimiento a través de tanqueros, los cuales como ya es de
suponerse, traen un agua de pésima calidad, la misma que no es tratada en el centro
médico, posee el resto de servicios básicos con transformadores eléctricos, servicio de
internet, sistema de bombeo de agua, cisternas, sistema telefónico, en condiciones
adecuadas.
7.1.9 POLITICAS DE LA INSTITUCION:
respecta al resto de la población trabajadora no existía ningún sistema de protección social.
En 1921, se consagró legalmente el concepto de riesgos profesionales para los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Pero no es sino hasta la presidencia del Doctor Isidro Ayora quien, el 8 de marzo de 1928, expidió la “Ley de Jubilación, Montepío Civil, Ahorro y Cooperativa”, publicada en Registro Oficial No. 591 el 13 de marzo de 1928, en que se inicia un sistema de Seguridad Social en el Ecuador, con la naciente Caja de Pensiones.
En marzo de 1937, mediante Decreto No. 63, fueron aprobados los Estatutos de la Caja del Seguro para empleados privados y obreros, entidad destinada a la protección de todos los trabajadores y empleados del sector privado del país. En julio de 1942, se promulgó la Ley del Seguro Social Obligatorio, que en 1958, mereció reformas en relación con las Cajas del Seguro y Pensiones. En 1963 mediante Decreto No. 517, se fusionaron las Cajas del Seguro y de Pensiones, bajo la supervisión del Instituto Nacional de Previsión.
del IESS son distintos a los del fisco y que su gobierno será con representación igualitaria del Estado, de los empleadores y de los trabajadores. El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, ha aportado notablemente al crecimiento económico del país y a su modernización. Su amplia contribución durante 80 años se ha visto reflejada a través de sus inversiones privativas y no privativas.
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en el artículo 367 de la actual Constitución, le denomina como una entidad autónoma regulada por la ley, será responsable de la prestación de las contingencias del seguro universal obligatorio a sus afiliados. Y en su Art. 371, determina que las prestaciones de la seguridad social se financiarán con el aporte de las personas aseguradas en relación de dependencia y de sus empleadoras o empleadores; con los aportes de las personas independientes aseguradas; con los aportes voluntarios de las ecuatorianas y ecuatorianos domiciliados en el exterior; y con los aportes y contribuciones del Estado.
El 30 de noviembre de 2001, el Congreso Nacional expidió la Ley de Seguridad Social que cita que el Seguro General Obligatorio forma parte del Sistema Nacional de Seguridad Social y como tal, su organización se fundamenta en los siguientes
principios filosóficos:
1 Solidaridad. Es el hecho de que el ser humano no actúa solo sino siempre actúa socialmente, en tal consideración debe existir la ayuda mutua entre las personas, sin distingo de edad, género, educación, religión nacionalidad, ocupación, lo que permitirá afrontar las contingencias del diario vivir.
2 Universalidad. Todos los individuos de una sociedad deberán tener los mismos
derechos y deberes, deberán tener las mismas oportunidades, con una efectiva participación de los recursos sociales y económicos del país, de un sistema administrado con justicia y equidad.
3 Uniformidad y Unidad. Es la adopción de políticas en la Seguridad Social, que
deben ser uniformes y relacionadas entre sí.
4 Integralidad. Consiste en la cobertura de todas las contingencias que le pueda
5 Subsidiaridad. Permite que las personas de mayores ingresos y que requieran de la
Seguridad Social, subsidien a las personas de menores recursos. Este principio se deriva de la solidaridad.
6 Internacionalidad. Es la obligación de los estados de aplicar leyes uniformes, afines
a sus sistemas de protección social, regularmente a través de convenios con gobiernos amigos, en beneficio de los asegurados que se encuentran especialmente en países en tránsito internacional.
EL IESS EN JIPIJAPA
El 27 de octubre de 1967 es nombrado el Delegado del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social; Instituto que por primera vez creaba una Delegación en esta ciudad y que fue conseguida gracias a las gestiones personales y a las influencias a nivel nacional del Don José Zavala Tóala, delegación que funcionó por varios años en el planta baja de
su residencia, ubicada en las calles 9 de Octubre y Alejo Lascano; luego
se trasladó al local en el edificio del Cuerpo de Bomberos ubicado en pleno centro de la
ciudad y en 1991 al edificio en el que está actualmente, que se encuentra en la Avenida
Alejo Lascano Km. 1.
En 1987 el Dr. Jorge Cañarte Matute es nombrado Director y es en su administración que se hace realidad la construcción, equipamiento médico y mobiliario y ocupando ese edificio en 1991, expandiéndose los servicios tales como Medicina General, Gineco-Obstetricia, Otorrinolaringología, Traumatología y Oftalmología así como también el personal que labora en esta unidad médica, en el año de 1992 y para perennizar el nombre del primer Director se solicita y es autorizado que el Dispensario Médico del IESS en Jipijapa lleve el nombre del Dr. David Morán Lucio. En Diciembre del 2003 el Dr. Justiniano Morán es nombrado Director, cargo que lo ocupa hasta la actualidad en la que se ha realiza la ampliación del edificio, con la creación y puesta en servicio del Quirófano del día, Gastroenterología, Anestesiología, Ecografía y Traumatología, lastimosamente también se perdieron las partidas presupuestarias del Otorrinolaringólogo, creándose la de Cardiología y la renovación y la implementación de nuevos equipos médicos que están brindando sus servicios para la clase afiliada, razón misma de esta Institución.
El Centro de Atención Ambulatorio se enmarca en la política nacional del IESS, las mismas se centran en la modernización del estado, el uso racional y eficiente del gasto público, se aplica la descentralización y el fortalecimiento institucional; manejo adecuado de programas y de normativos, pretendiendo impulsar la creatividad de los trabajadores y disminuir la participación del estado central; lo que lastimosamente no ha mejorado la atención médica, ni la cobertura de atención de los diferentes servicios por enviar un presupuesto que no siempre es suficiente para las múltiples entregas que realiza, y la falta de criterios en conjunto con la parte central del IESS. Sin embargo el IESS trata de entregar atención integral de salud con la aplicación de medicina curativa.
7.2 MARCO CONCEPTUAL:
Promoción: “La función primordial de la promoción es dar a conocer, informar,
recordar, educar, persuadir y concienciar a la población objetivo o mercado meta de los productos y/o servicios de las organizaciones sin fines de lucro en busca del bienestar social.”13
Promoción de salud: entre algunas definiciones se puede mencionar las
siguientes:
“Proceso social, educativo y político que incrementa la conciencia pública sobre la salud, promueve estilos de vida saludables y la acción comunitaria a favor de la salud; brinda oportunidades de poder a la gente para que ejerza sus derechos y responsabilidades para la formación de ambientes, sistemas y políticas que sean favorables a su salud y bienestar”14.
“La Promoción de la Salud consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”15.
“La Promoción es la suma de acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales productivos, encaminada al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva”16.
La promoción es la visión de la salud que se va creando en el pasar de los días y la habitual de las personas, en las escuelas, colegios, el trabajo, en los sitios de entretenimiento; es el resultado del cuidado que uno da a sí mismo y a los demás, se basa en la toma de decisiones y control de la propia vida, asegurándose que la sociedad.
La Promoción de la Salud es un reto social, porque “ahora sabemos que cualquier enfoque para mejorar la salud debe estar articulado dentro de un contexto económico, social y político más amplio, y debe posibilitar el trabajo con múltiples actores y sectores”17, por lo que es fundamental trabajar en conjunto con todos los actores sociales y más si estos a su vez se dedican a la salud, que llevaran a un acuerdo de que es lo prioritario en la salud.
13
Pérez Romero Alfonso, Marketing Social, Teoría y Práctica, 2004, Primera Edición. Impreso en México. Pág. 266
14
Organización Mundial de la Salud.
15
Carta de Ottawa
16
OPS/OMS 1990
17
La Promoción de la Salud también se la define como “un proceso que proporciona a las poblaciones mayor control sobre determinantes de su propia salud y vida, la capacidad de mejorarlas e influir sobre esos determinantes de la salud. La promoción implica una serie de acciones encaminadas al desarrollo y liberación de capacidades del ser humano.”18
“La Promoción de la Salud se fundamenta en ejercer la equidad a través de principios del enfoque de los derechos:
• Trabajar con la gente, no sobre ella.
• Empezar y crecer en el contexto local y la comunidad.
• Intervenir en las determinantes de la salud-desarrollo.
•
Desarrollar procesos integrales de la comunidad y su entorno ambiental
protagonizados, movilizados y liderados por los ciudadanos y ciudadanas.
• Fomentar en los ciudadanos y ciudadanas relaciones de equilibrio entre modelos de salud y culturas.
• Involucrar a todos los actores, sectores y escenarios de la oferta y la demanda en procesos integrales de salud-desarrollo.
• Equidad de género, interculturalidad, intergeneracional y demás enfoques relacionados con la diversidad ciudadana.
• Redistribución de la riqueza del Estado en forma equitativa.”19
Programa: “Préstamo (s. xviii ) del griego prógramma, derivado de prográphein
‘anunciar por escrito’ y éste de gráphein ‘escribir’. De la familia etimológica de gráfico (V.). Nombre masculino. 1 Proyecto o planificación ordenada de las distintas partes o actividades que componen algo que se va a realizar: programa de actividades de un hotel; programa de trabajo de una empresa. 2 Exposición o declaración previa de las cosas que se van a realizar en una determinada materia: programa electoral de un partido político. 3 Sistema y distribución de las materias que forman una asignatura o un curso escolar: el programa escolar recoge los temas que los alumnos estudiarán durante el curso. 4 Anuncio o exposición de los distintos puntos o partes que componen una celebración o un espectáculo: el concejal elaboró el programa de fiestas del pueblo; ya está elaborado el programa de ópera de este año. 5 Escrito en el que figura este proyecto, esta exposición, este sistema y este anuncio: consulta el programa para ver qué actividad se celebra a continuación. 6 Emisión independiente y con un tema propio que retransmite una emisora de radio o un canal de televisión: la televisión ofrece programas informativos, culturales, deportivos y de ocio. 7 Conjunto de operaciones que realizan automáticamente algunas máquinas: he comprado un lavavajillas que tiene un programa para lavar
18
Plan de acción de la Política Nacional de la Promoción de la Salud. 2007-2009
19
pocos platos. 8 Conjunto de instrucciones detalladas y codificadas que se dan a una computadora para que realice o ejecute determinadas operaciones: un programa de tratamiento de textos; un programa de cálculo. 9 Coloquial Arg, Urug Relación amorosa ocasional e informal: casi seguro tenía un programa para este fin de semana, porque no quiso salir con nosotros”.20
Prevención: “1 Acción de prevenir: podríamos imaginar la unidad de cuidados
intensivos de un hospital, donde toda una tecnología muy avanzada juega un papel tanto de prevención como de tratamiento. 2 Medida o disposición que se toma de manera anticipada para evitar que suceda una cosa considerada negativa: el delegado provincial de Salud avisó a los medios de comunicación para que desmintieran la alarma y aseguraran que habían sido tomadas todas las medidas de prevención. 3 Concepto o idea, generalmente poco favorable, que se tiene respecto de una persona o una situación: tiene prevención de tratar a esa familia. 4 Puesto de policía o de vigilancia de un distrito donde se llevaba a las personas detenidas: te llevaremos a la Prevención si no te portas bien. 5 der Acción de prevenir el juez las diligencias iniciales o preparatorias de un juicio.21
Programa de prevención: se entiende como la exposición previa de las cosas que se
van a realizar a fin de evitar que aparezca una enfermedad. Son todas las acciones encaminadas para que el ser humano conserve un buen estado de salud y que utilizando ciertas técnicas o ciertos procedimientos, o adoptando mejores formas de vida y hábitos ya sea alimentario, de ejercicios o de limpieza corporal, eviten desarrollar enfermedades que vayan a trastornar al ser humano con padecimientos que se pudieron evitar, estos programas de prevención están llamados a que deberían ser formas de vida desde la infancia a fin de ser parte esencial del hombre y su crecimiento.
“Guía: (De guiar).
1. f. Aquello que dirige o encamina.
2. f. Poste o pilar grande de cantería que se coloca de trecho en trecho, a los lados de un camino de montaña, para señalar su dirección, especialmente cuando hay nieve acumulada.
3. f. Tratado en que se dan preceptos para encaminar o dirigir en cosas, ya espirituales o abstractas, ya puramente mecánicas. Guía de pecadores. Guía
del agricultor.
4. f. Lista impresa de datos o noticias referentes a determinada materia. Guía
del viajero. Guía de ferrocarriles.
20
http://www.diccionarios.com/consultas.php?diccionario=definicion&palabra=programa. Enero 15 2010
21
5. f. Despacho que lleva consigo quien transporta algunos géneros, para que no se los detengan ni decomisen.”22
Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de
progresión lenta. Las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 60% de las muertes. En 2005, 35 millones de personas murieron de una enfermedad crónica, de las cuales la mitad era de sexo femenino y de menos de 70 años de edad. La Organización Mundial de la Salud en vista del alto índice de enfermedades crónicas y su significativo aumento en el mundo, ya ha puesto en alerta a todos los países de este mal que está aquejando en los últimos años.
“Desmitificando Mitos:
Mito: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son un problema de
los países ricos.
Verdad: Las ECNT son responsables por más de la mitad de la carga de
enfermedad y por 80% de las muertes en los países pobres, los cuales llevan una carga de enfermedad doble.
Mito: Las ECNT son un problema solo de la gente mayor.
Verdad: La mitad de estas enfermedades ocurren en los adultos mayores de 70
años y los problemas suelen comenzar en los jóvenes, por ejemplo, la obesidad.
Mito: Las ECNT afectan más a los hombres que a las mujeres.
Verdad: Las ECNT afectan casi igualmente a las mujeres y a los hombres; y a
nivel mundial, la enfermedad cardiovascular es la mayor causa de muerte entre las mujeres.
Mito: Los que sufren de ECNT tienen la culpa por llevar un estilo de vida no
saludable.
Verdad: La responsabilidad individual, aunque importante, sólo tiene efecto
completo cuando las personas tienen igual acceso a opciones saludables. Los gobiernos juegan un papel central para cambiar el ambiente social para ayudar a
que la opción sana sea la opción fácil.
Mito: “Mi abuelo fumaba y vivió hasta los 90 años”, y “todo el mundo tiene que
morir de algo”.
22
Verdad: Mientras que algunas personas que fuman vivirán una vida normal, la
mayoría tendrán vidas más cortas y de peor calidad. Y sí, todo el mundo tiene que morir; pero la muerte no tiene que ser lenta, dolorosa o prematura, como suele ser el caso con las ECNT”23.
“Enfermedad. (Del lat. infirmĭtas, -ātis).
1. f. Alteración más o menos grave de la salud.
2. f. Pasión dañosa o alteración en lo moral o espiritual. La ambición es
enfermedad que difícilmente se cura Las enfermedades del alma o del espíritu
- Avanzada. 1. f. La que ha alcanzado un cierto grado de irreversibilidad.
~ Azul. 1. f. Med. Estado de cianosis permanente, que se produce en los niños
que padecen algunas enfermedades congénitas del corazón o de los grandes vasos.
~ Carencial. 1. f. La producida por carencia de determinadas vitaminas en la
comida.
~ De Alzheimer. 1. f. Med. Atrofia cerebral difusa, asociada generalmente con
demencia, que se presenta de ordinario en la edad senil.
~ De Bright. 1. f. Med. Nefritis crónica, especialmente la parenquimatosa.
~ Del bronce. 1. f. Med. La producida por la lesión, generalmente tuberculosa,
de las glándulas suprarrenales, en la que uno de los trastornos dominantes es el color bronceado de la piel.
~ Del sueño. 1. f. Med. Proceso patológico causado por un protozoo parásito,
propio de las regiones tropicales de África, y caracterizado por debilidad extrema, temblores y estado letárgico, del que toma el nombre.
~ De Parkinson. 1. f. Med. Trastorno neurológico, propio por lo general de
personas de edad avanzada, caracterizado por lentitud de los movimientos voluntarios, debilidad y rigidez muscular y temblor rítmico de los miembros.
~ Ocupacional, o ~ profesional. 1. f. La que es consecuencia específica de un
determinado trabajo.”24
Crónica. (Del lat. chronĭca, y este del gr. χρονικά [βιβλία], [libros] en que se refieren los sucesos por orden del tiempo).
23
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/cronic-2008-2-3.pdf. enero 6/10
24
1. f. Historia en que se observa el orden de los tiempos.
2. f. Artículo periodístico o información radiofónica o televisiva sobre temas de actualidad.
Enfermedad: La enfermedad es un proceso y el estado consecuente de la afección de
un ser vivo, que se caracterizado por un cambio de su estado natural de salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser causado por diversa etiología, tanto internos como externos al organismo enfermo: estos agentes se denominan noxas (del griego nósos: «enfermedad», «afección de la salud»).
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto es consecuencia de una alteración o des armonización de un sistema a cualquier nivel (molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.) del estado fisiológico y/o morfológico considerados como normales, equilibrados o armónicos.
Por el concepto de enfermedad existe una sola enfermedad, pero esta se caracteriza y se la identifica en varios procesos y estados distintos de la salud, ha llevado a discriminar a un sin número de entidades distintas, que son entendidas o definidas como enfermedades, pero otras no como el síndrome, una entidad clínica y los trastornos.
Las enfermedades son objeto de estudio de la Patología (afección, sufrimiento) que estudia las características propias de cada entidad, sus elementos y el proceso que desarrollan, en comparación morfo fisiológica que tiene el organismo del enfermo. Sin embargo es la Nosología la que se encarga de la definición y de la clasificación de las enfermedades según las normas que se basan en las características únicas e individuales de cada enfermedad; así son estudiadas más ampliamente, con criterios comparativos y sistémicos dentro de un sistema global de la patología.
Definición de enfermo: Un enfermo es un ser humano que padece una enfermedad,
y depende de cómo este individuo reacciona y enfrenta la situación con diferentes formas de su personalidad; es así que cada persona tiene una experiencia de salud-enfermedad diferente por lo que dependerá de estas el significado que se le dé. A pesar de que estas experiencias son individuales, el medio ambiente y su entorno social darán un cierto límite a sus reacciones que limitarán su expresión a formas que culturalmente están aceptadas.
Es así que cuando una persona enferma, esta lo hace en forma integral, en su totalidad, no por partes y todo el organismo de este ser humano está alterado, y cada componente de este ser humano presenta su sintomatología; es así como la enfermedad va a dar síntomas físicos como el dolor, síntomas psico-emocionales como el miedo, la ansiedad, la ira, la depresión, etc.
Experiencia de enfermedad: La experiencia de enfermedad es la experiencia de un
proceso que involucra cambios o alteraciones de un estado previo.
La experiencia de enfermedad se divide en cinco etapas:
1. Fase I, en la que se experimenta el síntoma. 2. Fase II, en la que se asume el papel de enfermo.
3. Fase III, en la que se toma contacto con el empleado de salud.
4. Fase IV, en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud. 5. Fase V, en la que tiene lugar la rehabilitación o recuperación o aceptación del
estado de enfermedad si éste es crónico.
Conducta de enfermedad: Una persona que está enferma tiene una forma de actuar
Causas de enfermedad: Dentro de la medicina se identifica las causas probables o
ciertas de una enfermedad con la palabra etiología, que no es sino la causa de una enfermedad, no siempre es única y muchos casos como la diabetes, hipertensión arterial, etc. se entienden como poli-causales ya que intervienen varios factores patológicos; muchas veces las causas de enfermedad pueden no ser muy claras para algunas enfermedades y en otros casos es prácticamente evidente y no requiere de muchos estudios para estar seguros de las causas de esta enfermedad. Se plantea causas endógenas y externas, como factores que pueden llevar al ser humano a una enfermedad.
Epidemiología: La Epidemiología se encarga del estudio de la casuística de una
enfermedad, considera muchas variables para definir los casos que se presentan en una población, en el medio ambiente, en las razas, genéticas, laborables, ecológicas, etc. y proporciona parámetros para determinar la importancia de una enfermedad en relación al número de casos y la probabilidad de determinar la causa posible de esos casos de enfermedad.
Etiología: Es la causa principal identificada de una enfermedad y es el punto de
partida para establecer la enfermedad, pero lastimosamente en muchas enfermedades esta es incierta o desconocida. Y en este aspecto también se pueden describir los factores desencadenantes de la enfermedad.
Patogenia: Es la descripción del proceso fisiopatológico que se desarrollan a partir de
los efectos desencadenantes por el factor etiológico, estos definen la transición hacia la enfermedad. En definitiva es la representación de los mecanismos alterados de la fisiología normal que generan, sostienen y finalizan el proceso patológico promovido por una causa.
Cuadro clínico: También se lo conoce como manifestaciones clínicas o solo como
percepción de las manifestaciones de la enfermedad que padece, los síntomas se consideran la declaración del enfermo sobre lo que le está pasando y está sintiendo, siendo estos subjetivos y muy variables, que muchas veces no son confiables. “Signos son elementos sensoriales ya que se recogen con los sentidos del examinador, observación, olfato, palpación, percusión y auscultación”.25
Pruebas complementarias: Son ayudas médicas que se realizan al enfermo para que
se dé una información adicional proveniente de la biología del paciente mediante la aplicación de diferentes técnicas, que generalmente son instrumentales, y estos resultados deberán ser analizados en concordancia con la clínica que presenta el paciente. Entre estas pruebas están: exámenes de sangre, heces orina, técnicas de imagenología (ultrasonido, resonancia magnética, rayos X, etc.), electrocardiograma, espirometria, punciones, etc.
Diagnóstico: Es el arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante
un complejo proceso que el profesional da a la observación de los síntomas y signos, el diagnóstico puede determinar si existe estado patológico o no; en el diagnostico también está el diagnóstico diferencial que es la valoración de todas las posibles causas que podrían dar un cuadro clínico similar al que presenta el enfermo que se está examinando. Para poder llegar a un buen diagnóstico el profesional se basará en todas las evidencias que tiene a su alcance, aquí será de mucha ayuda la sintomatología, los signos y los exámenes complementarios realizados al enfermo, con los cuales se podrá dar un buen diagnóstico de la enfermedad que le aqueja a ese individuo.
Evolución: Esta es la secuencia o el curso de todos los acontecimientos biológicos
hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre la curación de la enfermedad o la muerte del individuo aquejado por esa enfermedad.
Tratamiento: Es el conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una
enfermedad; entre estos medios pueden estar ambientales, humanas, físicas o
25
químicas, que ayudaran para que el enfermo recupere su salud y se incorpore a la sociedad, o para mejorar en lo posible su calidad de vida.
Pronóstico: Representa información de carácter estadístico sobre la tendencia que
sigue un proceso patológico. Muchas variables deben ser tenidas en cuenta al momento de elaborar un pronóstico. No siempre es posible pronosticar la evolución de una enfermedad, con o sin tratamiento.
Prevención: También se la conoce como profilaxis y es toda la información relativa a
actuaciones que cambian la probabilidad de enfermar, disminuyendo los riesgos. La prevención permite medidas de acciones orientadas a evitar la enfermedad y a mejorar el estado de salud.
Clasificaciones: Como lo anotamos anteriormente, la clasificación de las
enfermedades se encarga la Nosología que como ayuda tiene la Nosotaxia que es la que rige en su clasificación y dependen de los criterios que se toman en cuenta. La clasificación de las enfermedades se lo hace con el fin de tener un orden que se asemeje a un orden natural. “En Medicina, las enfermedades se agrupan según tengan similitudes anatómicas, etiológicas o patogénicas. La clasificación más adecuada es la que aúna las tres particularidades. No es, sin embargo, lo frecuente.”26
Clasificaciones internacionales: La Organización Mundial de la Salud publicó una
lista de códigos que la llamó Clasificación Internacional y Estadísticas de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE), esta clasificación es central que realiza un seguimiento estadístico de la mortalidad. La CIE provee los códigos para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños o enfermedad. Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y darle un código de hasta cinco caracteres de longitud (en formato de X00.00). Tales categorías incluyen grupos de enfermedades similares.
26
Fue diseñada inicialmente como una herramienta para describir enfermedades desde una perspectiva de salud pública. Es usada mundialmente para las estadísticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina. Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas.
“Crónico, ca. (Del lat. chronĭcus,y este del gr. χρονικός). 1. adj. Dicho de una enfermedad: larga.
2. adj. Dicho de una dolencia: habitual. 3. adj. Dicho de un vicio: inveterado. 4. adj. Que viene de tiempo atrás. 5. m. crónica."27
La segunda mitad del siglo XX ha sido testigo de importantes transiciones en las pautas de morbilidad, además de notables mejoras en la esperanza de vida. Ese periodo se caracteriza por profundos cambios de las dietas y los estilos de vida, que a su vez han contribuido a la aparición de una epidemia de enfermedades no transmisibles. “Esta epidemia está emergiendo ahora, incluso de forma acelerada, en la mayoría de los países en desarrollo, mientras las infecciones y las carencias nutricionales retroceden como principales causas de defunción y discapacidad”.28 En los países en desarrollo, el efecto de la transición nutricional y del aumento concomitante de la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares será un aumento del desajuste entre las necesidades de salud y los recursos disponibles; los recursos ya escasos habrán de aprovecharse aún mejor. Dado que las dietas desequilibradas, la obesidad y la inactividad física contribuyen a las cardiopatías, el hecho de hacer frente a esos problemas, así como al consumo de tabaco, puede contribuir a frenar la epidemia. En muchos países industrializados ya se han cosechado grandes logros en esa esfera.
27
Diccionario De La Lengua Española - Vigésima segunda edición. Enero 15/2.010
28
ADULTO MAYOR Y SUS ENFERMEDADES
:Los países en vías de desarrollo están pasando por un período de rápida transición epidemiológica (de enfermedades infeccionas como la diarrea y la neumonía a otras crónicas como son la hipertensión arterial, la diabetes, la insuficiencia renal, el cáncer), lo que amenaza con cargar sus empobrecidos sistemas de salud y dañar sus débiles economías.
Tres de las cuatro principales causas de muerte en todo el mundo (las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes con sus complicaciones) van ligadas a un estado de enfermedad crónico. El número de personas que mueren anualmente de enfermedades cardiovasculares (incluidas las cardiopatías y los ataques de apoplejía) “es cuatro veces superior a las muertes producidas por el SIDA, la tuberculosis y la malaria combinadas”29; y las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la diabetes “constituyeron el 60% de las 58 millones de muertes que se estima tuvieron lugar en todo el mundo en 2005 (más de tres cuartas partes de las cuales ocurrieron en países en desarrollo)”30.
En octubre de 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió un informe (Preventing Chronic Disease: A Vital Investment) “para elevar la conciencia sobre esta epidemia básicamente invisible en los países en desarrollo y hacer una llamada a la acción entre los gobiernos nacionales, las organizaciones internacionales, la sociedad civil y el sector privado”31. La OMS propone una nueva meta a nivel mundial: reducir en un 2% anual hasta el año 2015, la tendencia proyectada en los índices de mortalidad por enfermedades crónicas. Esta reducción impedirá que 36 millones de personas mueran por enfermedades crónicas en los próximos 10 años, la mayor parte de ellos en países de ingreso medio y bajo.
Para ello es esencial la prevención de enfermedades crónicas, pero a no ser que se preste urgente atención a la extensión del problema, los gobiernos de los países en desarrollo no podrán elevar los recursos de los sistemas de sanidad ni cambiar
29
Organización Mundial de la Salud (OMS), The World Health Report 2003—Shaping the Future (Ginebra: OMS, 2003).
30
OMS, Preventing Chronic Disease: A Vital Investment (Ginebra: OMS, 2005).
31
debidamente el enfoque de sus servicios de salud. Si bien en los países desarrollados ha habido algunosprogramas de prevención efectivos (especialmente en el combate y la educación sobre el tabaquismo), hay que tener cuidado al aplicarlos a otros problemas.
Existen una serie de factores (como el envejecimiento de la población y la reducción en el número de muertes por enfermedades infecciosas) que han dado lugar a la creciente carga de enfermedades crónicas en los países menos desarrollados. (Population Aging in the Developing World, en inglés, ofrece un panorama de las tendencias en el envejecimiento de la población y sus consecuencias). La urbanización (por la mayor emigración a las ciudades), la industrialización (como consecuencia del menor trabajo agrícola a medida que se amplía la industria manufacturera de los países), y la globalización (por la mayor interdependencia en las relaciones de comercio a nivel mundial, especialmente en productos alimentarios) han contribuido a esta transformación.
Pero los tres factores de riesgo más importantes para las enfermedades crónicas (dietas poco sanas, falta de actividad física y el tabaquismo) se refieren a elecciones de estilo de vida. La prevalencia de estos factores aumenta a nivel mundial, a medida que se eleva el consumo de azúcares y grasas, y el estilo de vida y el trabajo se vuelven cada vez más sedentarios. La mayor comercialización y ventas de productos de tabaco en los países de ingreso medio y bajo también significa mayor exposición al riesgo del tabaquismo en los países en desarrollo.
La obesidad contribuye a un número de enfermedades crónicas, como la hipertensión, las cardiopatías y apoplejías, la osteoartritis, altos niveles de colesterol, períodos de falta de respiración (apnea) durante el sueño, y otros trastornos respiratorios. También es el factor de riesgo de mayor peso en la diabetes de adultos (Tipo 2), que se calcula padecen 177 millones de personas en el todo el mundo (dos terceras partes de las cuales se encuentran en el mundo en desarrollo).
Latina, el Caribe, Oriente Medio y África Septentrional. “El 77% de los 22 millones de niños menores de 5 años con exceso de peso a nivel mundial se encuentran en los países en desarrollo”32. “Las poblaciones de las islas en los océanos Índico y Pacífico registran actualmente la mayor incidencia de obesidad a nivel mundial, y en algunos lugares, como las zonas urbanas de Samoa, los índices de obesidad son de hasta el 75%”33. En la China la proporción de calorías procedente de grasas en la dieta promedio se ha duplicado en 20 años, y los niveles actuales son similares a los de la dieta estadounidense.
El tabaquismo también es un factor de riesgo para una serie de enfermedades crónicas, incluidas las cardiovasculares, el cáncer y los trastornos respiratorios crónicos. Los perfiles de muertes mundiales por tabaquismo están cambiando drásticamente y en la actualidad existen casi tantas personas (alrededor de 2 millones) en el mundo en desarrollo como en las naciones industrializadas que mueren anualmente de esta causa. Hoy en día el consumo del tabaco se extiende a 1.300 millones de personas en todo el mundo, el 84% de las cuales se encuentran en países en desarrollo y de economías en transición. Tan sólo la China tiene 350 millones de fumadores, y el 57% de todos los hombres en dicho país fuman.
"En la mayor parte de las regiones las tendencias actuales en tabaquismo, obesidad, actividad física y dieta acabarán inexorablemente llevando a mayores cargas económicas y de salud en las décadas futuras"34.
Enfermedades cardiovasculares: Total de esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad (DALY) (en millones)
1990 2002 2005 2015 2020 2030
China 22,9 25,4 25,4 25,5 26,1 27,1
India 23,4 30,7 32,2 35,2 37,4 41,6
África subsahariana 11,6 11,7 12,7 16,1 17,97 22,8
32
OMS y la Fundación Internacional contra la Diabetes (International Diabetes Foundation, IDF), "Fight Childhood Obesity To Help Prevent Diabetes, Says WHO and IDF", 2005.
33
OMS, "Obesity and Overweight Fact Sheet", 2005.
34
América/El Caribe 7,8 8,6 9, 10,3 10,91 12,1 Fuentes: Christopher J.L. Murray y Alan D. Lopez, "Policy Forum," Science 274, no. 5288 (1996); OMS, The World Health Report 2004 (www.who.int); y Colin Mather’s and Dejan Loncar, "Updated Projections of Global Mortality and Burden of Disease, 2002-2030: Data Sources, Methods and Results" (2005)
Más allá de elevar los índices de mortalidad, las enfermedades crónicas
lastimosamente contribuyen ampliamente a la carga de discapacidad por enfermedad
en los países en desarrollo. La forma más popular de medir dicha carga es la
esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad (DALY, por sus siglas en
inglés), “que refleja el número de años de vida sana perdidos por muerte prematura y
los que se viven sin disfrutar plenamente de buena salud”35.
Esta medida (DALY) indica que las enfermedades crónicas son responsables del 86%
de la carga total de morbilidad entre las personas menores de 70 años a nivel mundial,
y los hombres representan la mayor parte de la misma debido a que fallecen de
enfermedades crónicas antes que las mujeres.
Los sistemas de salud de los países en desarrollo están en duda de que puedan estar
preparados para esta oleada que es la enfermedad crónica y la carga de discapacidad
que esta trae consigo, estos sistemas deberán ser transformados casi en su totalidad
a fin de poder ser capaces de amortiguar el impacto en la salud y la gran cantidad de
personas que las tendrán. “Estos sistemas de salud en muchos países en desarrollo
tienen que enfrentarse a la realidad práctica de sus limitados recursos, especialmente
dada la carga adicional de enfermedades infecciosas”.36 En Sudáfrica, por ejemplo, la
demanda de servicios de salud es especialmente alta: El tratamiento de las
enfermedades crónicas (que representan el 41% de las muertes del país) incrementa
la ya de por sí pesada carga de hacer frente a las enfermedades infecciosas, incluido
el 20% de los habitantes de 15 a 49 años que están infectados por el SIDA.
35
OMS, "Cancer Global Programming Note 2005-2007: Call for Resource Mobilization and Engagement Opportunities", y OMS, "Cancer Control, Report of the Secretariat", Comité ejecutivo de la OMS, 114ava sesión, agenda provisional, asunto 4.1, EB114/3, 2005
36
