TEMA 1O
ACTIVIDAD FÍSICA Y
INDICE
Envejecimiento del sist. cardiovascular
Factores de riesgo
Enfermedades cardiovasculares más
frecuentes
Efectos de la AF sobre:
Factores de riesgo
INDICE
Características generales de los
programas de AF para cardiópatas
Fases
Factores de la carga
Control y seguimiento
Envejecimiento del sistema cardiovascular
Cambios anatómicos
⇓ elasticidad arterias ⇓ tono venoso
⇑ grosor pared ventrículo
izquierdo
⇑ masa ventricular ⇓ células cardiacas,
hipertrofia restantes
⇑ Componente fibroso
pared
Cambios
funcionales
Muchos parecen
asociados a una baja regulación de
beta-adrenoreceptores con un descenso de las respuestas
cronotrópica e
Cambios funcionales
Descanso Submáximo Máximo
Fc Apenas varía, cap variación ⇓ Más lenta Fcmáx ⇓ bastante
Volumen Pequeñas variaciones ⇓ Parecido pero fracción de eyección
⇓
⇓
GC Apenas varía Apenas varía 20-30% menos a los 65 y se
alcanza antes
Dif A-V O2 Aumenta un poco Aumenta un poco Más baja
Presión Hipotensión ortoestática
Aumenta 35mmHg
Aumenta más que en adultos jóvenes y tienen picos más altos
Aumenta más que en adultos jóvenes y tienen picos más altos
Epidemiología
La presencia de enfermedades
cardiovasculares se acentúa con la
edad
Galicia es la 2ª autonomía con tasa
más alta de muertes por fallos en el
sistema circulatorio.
En la provincia de A Coruña la tasa es
Enfermedades más
frecuentes
En las que
normalmente
podemos intervenir si son estables y de bajo riesgo
(dolencia coronaria):
Angina de pecho
Infarto de miocardio
“Bypass”
Angiografía
Otras:
Fallo cardíaco
Transplante o
marcapasos
Prevención
Primaria:
intervención sobre los FR para prevenir manifestaciones
clínicas
Secundaria:
contrarrestar
manifestaciones clínicas (p.e.
aterosclerosis)
Terciaria: recuperar
y prevenir nuevos accidentes
Cuaternaria:
intervenir sobre las secuelas una vez que se han
Factores de riesgo
De naturaleza primaria (formación de
aterosclerosis de forma directa) y
alterable:
Hipertensión
Exceso de lípidos en sangre
Nivel elevado de LDL y triglicéridos
Nivel disminuido de HDL
Factores de riesgo
De naturaleza secundaria (contribuyen
indirectamente):
Inalterables
Edad Sexo Raza
Factores de riesgo
De naturaleza secundaria (contribuyen
indirectamente):
Alterables
Diabetes
Estrés y tipo de personalidad
Inactividad física
Factores de riesgo
Los FR deben concebirse como elementos
de un Perfil de Riesgo
El riesgo de la combinación de los FR es muy
superior al desarrollo acentuado de un FR aislado
La modificación favorable de este perfil
significa la inhibición de la progresión de la dolencia y la posibilidad de regresión de
Efectos de la AF sobre los FR
y las enf. cardiovasculares
La AF elimina el factor de riesgo de la
inactividad. Además, puede influir
positivamente sobre otros si los
tenemos en cuenta en la
Efectos de la AF sobre los FR
y las enf. cardiovasculares
Mejora la tolerancia al esfuerzo
El entrenamiento de fuerza mejora la fuerza
del músculo esquelético y el rendimiento en las AVD
Ayuda a adquirir hábitos para una vida activa Evidencia moderada de que mejora el cuadro
Efectos de la AF sobre los FR
y las enf. cardiovasculares
Tiene escaso efecto sobre el abandono
del tabaco como intervención aislada
Cambios favorables en el perfil lipídico
y de lipoproteínas en combinación con
dieta y fármacos
Efecto inconsistente sobre el
Efectos de la AF sobre los FR
y las enf. cardiovasculares
Combinada con otros (fármacos,
restricción sodio y alcohol) tiene un
efecto modesto sobre la hipertensión
Mejora el funcionamiento y estatus
psicológico. Aislada no es consistente
en la mejora de ansiedad y depresión
Mejora el reajuste y el funcionamiento
Efectos de la AF sobre los FR
y las enf. cardiovasculares
No se recomienda como única intervención
para facilitar el retorno al trabajo
Seguridad: Bien establecida, muy pocos
infartos y complicaciones cardiovasculares durante ejercicio
Sin evidencia de reducción en la morbilidad
cardiaca (s.t. reinfartos no terminales)
Reduce la mortalidad después de infarto,
Efectos de la AF sobre los FR
y las enf. cardiovasculares
Mediciones fisiopatológicas:
Aterosclerosis coronaria: regresión o limitación
progresión combinada con dieta (gasto energético de 2200 kcal/sem)
Hemodinámica: sin efecto sobre desarrollo
circulación coronaria colateral o función cardiaca hemodinámica pero cambios favorables en
músculo esquelético
Perfusión y/o isquemia miocárdica: la disminuye
Contractibilidad/ anormalidades movimiento pared
ventricular/ fracción de eyección: escaso efecto
Enfermos coronarios mayores
Nivel de entrenabilidad (ambos sexos) =
jóvenes con similares condiciones
Participan menos en programas de AF de RC
a medida que avanza edad, sobre todo las mujeres, ANIMARLOS!!!
Sin complicaciones o resultados adversos
acerca del entrenamiento
Alto % de infarto, bypass y angioplastia
Alto riesgo de discapacidad después episodio Eficacia y seguridad del ejercicio en edades
FAS ES
TIPO PROFESIONALES POSIBLE
COLABORACI ÓN
TIPO DE ACTIVIDAD FÍSICA OBJETIVOS
GENERALES DE ACTIVIDAD FÍSICA I Hospitalaria 6-14 días Médico cardiólogo Enfermera especializada Fisioterapeuta L.E.F. Psicólogo Nutricionista
U.C.I. (3-4 primeros días). Unidad Intermedia (4º-5º día) Alternar act. Dinámica-descanso de pequeños a grandes grupos musculares
10-30´, 2-3 veces/día
- Contrarrestar inactividad - Mantener mov. articular
- Reeducar patrón respiratorio - Iniciar AVDB - Comenzar
readaptación esfuerzo - Registrar act. Fís. previa
II Paciente convaleciente sale del
hospital
8-12 semanas (2-3 meses)
Médico cardiólogo Licenciado EF (L.E.F.) Enfermera especializada Psicólogo Nutricionista Asistente social
Ejercicios regulares y dinámicos, AF intervalada
30-45´, 3-5 ses/sem
- Valorar cap. func. actual y estado previo a crisis
- Mejorar tolerancia al esfuerzo
- Adaptar patrón respiratorio a esfuerzo - Adaptar aptitud física a: act. Profesional, doméstica, de ocio - Aprender a controlar propio esfuerzo
III Enfermo reincorporado a actividad de su vida diaria que empieza a ser “normal” = fase supervisada de desarrollo y mantenimiento
21 meses Médico cardiólogo Licenciado EF (L.E.F.) Enfermera especializada Psicólogo Nutricionista Asistente social
Actividades aeróbicas de vida diaria, act. Colectivas, circuitos aeróbicos, de fuerza, estiramientos y movilidad articular
Intensidad creciente hasta niveles saludables
1h 30´, 3-4 ses/sem
-Establecer adherencia y hábitos saludables - Desarrollar y mantener cond. Fís. Saludable
- Mejorar variables asociadas a FR - Garantizar seguridad
IV Paciente rehabilitado/reincorporado
social y laboralmente en lo posible Actividad independiente (club, asociación)
Revisión periódica del entrenamiento El resto de su vida
Médico cardiólogo
Licenciado EF
(L.E.F.)
Actividad “libre” revisada periódicamente
Mantenimiento intensidad-volumen en niveles saludables 1h, 3-4 ses/sem
Programa de AF: fases
Fases Características
I Hospitalaria, AVD, movilizaciones
6-14 días
II Convaleciente, AF muy controlada
2-3 meses
III Supervisada: desarrollo/mantenimiento 20 meses
IV Actividad independiente revisada
Fase II
Entrenamiento individual siempre bajo
supervisión y prescripción médica
Candidatos: sólo estratificados en bajo riesgo Mejorar la tolerancia al esfuerzo
Controlado de forma continua e intervalada
con ECG y pulsómetro
Ejercicios aeróbicos, regulares y dinámicos,
intervalados
Actividades diferenciadas con objetivos
Programa de AF: factores de
la carga
Fase II
Sesiones: 3-5 días/sem durante 30-45 minutos
FC entren: 50-70% Fcmáx (15-30´)
Escala de Borg: de 10 a 12
Pulsómetro (sin pasar límite)
Progresión: más volumen que intensidad
Equipo de desfibrilación y protocolos de
ESCALAS DE BORG PARA LA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL ESFUERZO
Escala de 15 grados Escala de 10 grados
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Sin ejercicio Extremadamente ligero Muy ligero Ligero Algo pesado Pesado (duro) Muy pesado Extremadamente pesado Ejercicio máximo 0 0. 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguno en absoluto
Muy, muy ligero (sólo se nota) Muy ligero
Ligero (débil)
Moderado
Pesado (fuerte)
Muy pesado
Muy, muy pesado (máximo)
Programa de AF: control
Fase II
Escala de Borg: de 10 a 12
Pulsómetro (sin pasar límite)
Equipo de desfibrilación y protocolos de emergencia
Fase III: objetivos
Desarrollar y mantener la capacidad
funcional y también la condición física
Complementar con otras actividades
psicomotrices
Establecer unos hábitos de vida activa y
saludable
Mejorar variables de FR (HDL, LDL)
Realizarla siempre bajo condiciones de
Fase III
Entrenamiento en grupo mediano bajo prescripción
médica (prueba de esfuerzo?). Hoja de consentimiento informado.
Sesión: calentamiento, parte principal (condición
física y otros) y vuelta a la calma
Candidatos: sólo estratificados en bajo riesgo
Controlado de forma continua con pulsómetro
Actividades diferenciadas con objetivos
complementarios
Primero, sólo fase aeróbica de acondicionamiento
(comienzo temporada min 1 mes, luego peso corp)
Beber mucha agua. Si mucho calor/humedad ⇓
Programa de AF: factores de
la carga
Fase III
Resistencia cardiorrespiratoria:
60-70% Fc máx.
20-40´ en dos series.
Actividades aeróbicas de la vida diaria, cíclicas
y rítmicas (grandes grupos musculares).
Ergómetros, circuitos y juegos colectivos.
Programa de AF: factores de
la carga
Fase III
Composición corporal:
Se trabaja simultáneamente con la resistencia.
Si es objetivo prioritario se ⇓ intensidad y ⇑
duración.
Gastar 400 kcal/sesión.
Utilizar ergómetros (cinta, bicicleta, “stepper”,
Programa de AF: factores de
la carga
Fase III
Fuerza:
Intensidad baja o moderada (40-50% de 1 RM). Escala
de Borg: 11-13. Revisada cada 3 sesiones
Peso corporal o cargas leves en máquinas
Duración mínima de 30 seg, 8-15 repeticiones y 1-2
series por grupo muscular (los principales). Circuito de 6-8 estaciones
Ejercicios dinámicos a baja velocidad
Vigilar ejecución y coordinar con la respiración OJO
Programa de AF: factores de
la carga
Fase III
Flexibilidad
Movilidad articular
Estiramientos de los principales grupos
musculares, sobre todo, estáticos pasivos. Si acortamiento importante de músculos tónicos se puede PNF
Programa de AF: factores de
la carga
Fase III
Sesiones: mínimo 3 días/sem durante 1h (se
puede algo más pero no mucho porque ⇓
adherencia)
Escala de Borg y pulsómetro
Progresión: combinación de variables en función
de la respuesta al ejercicio, volumen, intensidad, complejidad. SÓLO HASTA NIVELES
Programa de AF: control
Fase III
Pulsómetro (sin pasar límite)
Escala de Borg: 11-13
Peso al principio de cada semana
Presión arterial al inicio sesión y si entrenamiento
fuerza después de cada ejercicio
Fc varias veces a lo largo de la sesión y en cada
ejercicio de fuerza
Desfibrilador, botella de oxígeno y material de
Ejemplo
Diseña una sesión de ejercicio para
Ejemplo
Calentamiento dinámico caminando 10´ Parte principal:
circuito aeróbico 10´
2 grupos simultáneos 40´: partido de korfball 20´ y
circuito de máquinas 20´ (7 máquinas 1x15 + abdominales 2x20, ritmo 2:4 coordinado con respiración)
Vuelta a la calma 5´ con estiramientos y
respiración
Transiciones siempre caminando, también si
Programación y planificación
2xCA5´+2x4ej erx30rep
