Cohabitación sexual y pre eclampsia en gestantes atendidas en el hospital Regional Docente de Trujillo

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. M. ed ici. na. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. de. “Cohabitación sexual y Pre-Eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo.”. ca. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE. AUTOR:. NÚÑEZ RODAS, MARITZA. Bi. bl. io te. ESPECIALISTA EN “GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”. TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INFINITAMENTE A DIOS …. Bi. bl. io te. ca. de. DEDICATORIA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MIS PADRES.. Bi. bl. io te. ca. de. CON AMOR PARA CÉSAR Y ELISENDA. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) de. M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CON EL CORAZÓN ALEGRE PARA JENNY,. Bi. bl. io te. ca. GUSTAVO, IRMA, JUANA.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) de. M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. EXTRAÑANDO A. ca. HERIBERTO, ARMANDINA, SOFIA Y NICANOR. RAMIRO, ALGEMIRO, ANTONIO,. Bi. bl. io te. FRANKITO.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) de. M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A MIS MAESTROS Y AMIGOS. Bi. bl. io te. ca. DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Página. 3. na. RESUMEN. ed ici. INTRODUCCION. MATERIAL Y MÉTODOS. DISCUSIÓN. ca. CONCLUSIONES. de. M. RESULTADOS. 8. 16. 28. 34. 35. io te. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 5. 38. Bi. bl. ANEXOS. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. OBJETIVO: Determinar si existe asociación entre la cohabitación sexual y la aparición de preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio caso-control desarrollado en el. na. Hospital Regional Docente De Trujillo; se estudiaron 76 pacientes preeclámpticas y 76 controles no preeclámpticas mediante entrevista directa. Para los cálculos. ed ici. estadísticos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0, con el que se realizó el análisis descriptivo e inferencial. RESULTADOS: Se encontró 6.5 veces más riesgo de hacer preeclampsia en gestantes que tuvieron menos de 9 meses de cohabitación previa a la gestación subsecuente (p < 0.001); el riesgo fue. M. 2.24 veces mayor cuando se tuvo menos de 24 exposiciones (p < 0.05). CONCLUSIONES: Existe asociación inversamente proporcional entre la. de. cohabitación sexual y Pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital. ca. Regional Docente de Trujillo.. PALABRAS CLAVE.. Bi. bl. io te. Riesgo de Preeclampsia, cohabitación sexual.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. OBJECTIVE: To determinate the association between the sexual cohabitation and the appearing of pre-eclampsia in pregnants attended at Hospital Regional Docente de Trujillo. MATERIAL and METHODS: Trial controled study. na. developed at Hospital Regional Docente De Trujillo; by direct interview it was studied 76 Pre Eclamptics woman and 76 controls. For statistical calculations it. RESULTS:. ed ici. was used SPSS version 15,0.. It was found 6.5 times more risk to develop Pre Eclampsia in. pregnant women whom had less than 9 months of sexual cohabitation before pregnancy ( p 0,001 ); risk was 2,24 more times when it was less than 24 sexual. M. intercourse ( p 0,05 ). CONCLUTIONS: Exists inversely proportional association between the sexual cohabitation and Pre-Eclampsia in pregnants. de. attended at Hospital Regional Docente de Trujillo.. ca. KEY WORDS.. Bi. bl. io te. Preeclampsia's risk, sexual cohabitation.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”. 1.. INTRODUCCIÓN La preeclampsia es una enfermedad exclusiva de la gestación humana, que conlleva a morbimortalidad perinatal elevada, que se caracteriza por el. na. aumento de la presión arterial y proteinuria durante la segunda mitad del embarazo. Se presenta en todas las poblaciones con una incidencia general. ed ici. que varía entre el 2 y 25 %; sin embargo, diferencias geográficas, socioeconómicas y raciales hacen que su frecuencia en algunas áreas sea 3 veces mayor que en otras.1, 2. Esta, constituye una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el. M. Perú, convirtiéndose en un problema grave de salud, además la elevada tasa de prematuridad y retardo del crecimiento fetal intrauterino asociados a este. de. trastorno incrementan la morbimortalidad materna y perinatal.3, 4 Los mecanismos que la desencadenan no están totalmente precisados y han. ca. sido múltiples las teorías que se han enumerado para explicar su etiología. Se acepta que es una enfermedad compleja, en la cual la manifestación. io te. individual de la enfermedad depende de la interacción entre genes maternos con el genotipo fetal y con factores medioambientales, lo que determina la generación de una respuesta que conduce a la aparición de hipertensión. bl. arterial, proteinuria, signos evidentes del desarrollo de la preeclampsia. No obstante, aunque se ha acumulado evidencia sobre el aporte genético y. Bi. medioambiental en la predisposición a desarrollar una preeclampsia, pocos estudios hasta la fecha han intentado cuantificar y discriminar el peso que cada uno de ellos tiene, en relación con este aspecto, y menos clara es todavía la importancia que tienen los nuevos factores de riesgo para anticipar el surgimiento de esta enfermedad. 5, 6, 7. Se considera que la preeclampsia se presenta principalmente en primigestas, sin embargo, algunos estudios encuentran que la preeclampsia en multigesta puede estar asociada a un cambio de paternidad respecto al embarazo. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. anterior8, 9. Se ha sugerido que la hipertensión inducida por el embarazo es una respuesta inmunológica materna al antígeno fetal extraño derivado del código genético del padre contenido en los espermatozoides y fluido seminal. Si la preeclampsia tiene un origen inmunológico, su incidencia puede estar relacionada con la duración de la exposición a los antígenos paternos10, 11 Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual: esto ha sido. na. comprobado por múltiples estudios epidemiológicos, que sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las primigestas la susceptibilidad de. ed ici. 6 a 8 veces mayor que en las multíparas.12, 13. La preeclampsia se reconoce actualmente como una enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre al feto; la unidad fetoplacentaria contiene antígenos paternos que son extraños para la madre. M. huésped, y que se supone sean los responsables de desencadenar todo el proceso inmunológico que provocan el daño vascular, causante directo de la. de. aparición de la enfermedad. En la preeclampsia, el sistema reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a la circulación materna, y se. ca. forman entonces inmunocomplejos, que se depositan finalmente en los pequeños vasos sanguíneos y provocan daño vascular y activación de la. io te. coagulación con nefastas consecuencias para todo el organismo. Durante el primer embarazo se pone en marcha todo este mecanismo inmunológico y podría surgir la preeclampsia pero, a la vez, también se desarrollará el. bl. fenómeno de tolerancia inmunológica, que evitaria que la enfermedad aparezca en gestaciones posteriores, siempre que se mantenga el mismo. Bi. compañero sexual; así, el efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de compañero. 14, 15 Además la corta duración de la cohabitación sexual es un determinante importante del surgimiento de la enfermedad. En varios estudios ya se ha demostrado que tanto en las primigestas como en las multíparas, la mayor duración de la cohabitación sexual antes de la concepción tiene una relación inversa con la incidencia de preeclampsia. Por el contrario, la modificación de la paternidad o un breve período de exposición a los espermatozoides del. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. compañero sexual, se han relacionado con un incremento sustancial del riesgo de padecer la enfermedad, y lo mismo sucede con los embarazos ocurridos por inseminación artificial heteróloga o por donación de ovocitos, y con el hecho de tener un compañero que fue el progenitor masculino en un embarazo con preeclampsia en otra mujer.16 Se ha dicho también que la mujer primigesta, por no haber tenido sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda su. na. evolución un mayor tono del miometrio que, por compresión, disminuye el calibre de las arteriolas espirales, y esto limita la perfusión sanguínea a esta. ed ici. zona, con la consecuente posibilidad de hipoxia trofoblástica, fenómeno que también ha sido implicado en la génesis de la preeclampsia. Así, la inadecuada perfusión de la placenta es seguida por sus cambios patológicos, el escape de trofoblasto a la circulación, y el consecuente y lento desarrollo. M. de una coagulación intravascular sistémica con efectos deletéreos importantes en todo el organismo.17, 18. de. En la preeclampsia la irrigación uteroplacentaria está disminuida en un 50%, lo que produce una degeneración acelerada del sincitiotrofoblasto y. ca. trombosis intervellosa e infartos placentarios, lo cual conduce al síndrome de insuficiencia placentaria, y altera el intercambio placentario de. io te. sustancias, la producción y secreción hormonal de la placenta, facilitándose, además, su desprendimiento prematuro, con sus consecuencias nefastas para la madre y el feto.19. bl. La hipótesis planteada es que la menor exposición del tracto genital femenino a esperma y fluido seminal de la pareja antes de la concepción se. Bi. asocia un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia en el embarazo subsecuente20, 21. Por lo tanto, debe estudiarse el tiempo previo y número de contactos sexuales con el padre, tanto en mujeres primígestas como en multigestas cuyo embarazo corresponde a un padre distinto del embarazo anterior, y determinar su asociación con la presencia o ausencia de preeclampsia.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.. PROBLEMA ¿Cuál es la asociación entre la cohabitación sexual y Pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo?. 3.. OBJETIVOS 3.1.. OBJETIVO PRINCIPAL 3.1.1. Determinar si existe asociación entre la cohabitación sexual gestantes. na. y la presentación o no de preeclampsia en. 3.2.. ed ici. atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 3.2.1. Determinar si existe asociación entre el número de relaciones sexuales y la presentación o no de preeclampsia.. M. 3.2.2. Determinar si existe asociación entre el tiempo de relaciones sexuales previas al embarazo y la presentación o. MATERIAL Y MÉTODOS. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. io te. 4.1.. ca. 4.. de. no de preeclampsia.. 4.1.1. Ámbito de Estudio: La presente investigación se desarrolló en el Hospital. Bi. bl. Regional Docente de Trujillo.. 4.1.2. Tipo y Diseño de Investigación: Estudio de Casos y Controles.. 4.1.3. Población. La población esta constituida por gestantes atendidas en el Departamento. de. Gineco-Obstetricia,. Servicio. de. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo comprendido entre 01 de Septiembre del. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2008 al 28 de Febrero del 2009 y se incluyó a todas las gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión constituyéndose un estudio tipo censo.. 4.1.4. Definición de la Población de Estudio. Criterios de inclusión y exclusión:. Criterios de Inclusión: . na. 4.1.4.1.. Gestante primigesta o multigesta con hospitalizada. ed ici. primipaternidad. en. el. Departamento de Gineco – Obstetricia, Servicio de Obstetricia del Hospital Regional. Docente. de. Trujillo. con. M. diagnóstico de Preeclampsia.. . Gestante. hospitalizada. en. el. de. Departamento de Gineco –Obstetricia, Servicio de Obstetricia del Hospital Docente. de. Trujillo. sin. diagnóstico de Preeclampsia, que no presentaba alguno de los criterios de exclusión. . Multigestas. con. diagnóstico. de. preeclampsia, cuyo embarazo es de una. bl. io te. ca. Regional. pareja sexual distinta a la del embarazo. Bi. anterior. . Gestantes que firmaron el Formato de Consentimiento informado.. 4.1.4.2.. Criterios de Exclusión: . Gestantes. con. condiciones. que. incrementen la presión arterial.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Gestantes con patología que interfiera en el diagnóstico de Preeclampsia. . Gestantes. con. Preeclampsia,. antecedentes Hipertensión. de:. arterial,. Enfermedad renal o Diabetes mellitus. . Gestantes. con. historia. familiar. de. Hipertensión Arterial, infección de la vía. na. urinaria en el embarazo, malformación renal, embarazo múltiple, enfermedad. ed ici. trofoblástica gestacional, aborto previo, obesidad, consumo de alcohol o de tabaco. . Gestantes menores de 15 años o mayor de. M. 35 años.. Gestantes que no aceptaron el estudio.. de. . 4.1.5. Población Muestral. ca. La población muestral esta constituida por el total de gestantes hospitalizadas con diagnóstico de Pre-Eclampsia en Departamento. de. Gineco-Obstetricia,. Servicio. de. io te. el. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el 1 de Septiembre del 2008 al 28 de Febrero del. Bi. bl. 2009.. Casos Se consideró como Caso a toda gestante primigesta o. con. primipaternidad,. hospitalizada. en. el. Departamento de Gineco_Obstetricia, Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo con diagnóstico de Preeclampsia, que no presente alguno de los criterios de exclusión.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Control Se consideró como Control a toda gestante primigesta o con primipaternidad, hospitalizada en el Departamento de Gineco_Obstetricia, Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnóstico de Preeclampsia, que no presente alguno de los criterios de exclusión y que. ed ici. considerada como caso.. na. tenga la misma edad gestacional que la gestante. 4.1..5.1. Unidad de Análisis:. La unidad de análisis fue la gestante hospitalizada en el Departamento de Gineco-Obstetricia Servicio. M. de Obstetricia, con o sin diagnóstico de Pre-. de. eclampsia.. 4.1.5.2. Unidad de Muestreo:. ca. Gestante que cumplió con los criterios de inclusión y. io te. de exclusión.. 4.1.6. Marco Muestral: Relación de gestantes atendidas en el Hospital Regional. Bi. bl. Docente de Trujillo, Departamento de Gineco – Obstetricia, Servicio de obstetricia.. 4.1.7. Tipo de Muestreo No se utilizó ninguna técnica de muestreo debido a que se consideró el universo de gestantes en el estudio.. 4.1.8. Variables y Operacionalización de Variables . Variable Independiente:. Cohabitación Sexual.. . Variable Dependiente:. Pre-Eclampsia. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VARIABLE. TIPO. ESCALA DE. INDICADOR. MEDICION. CRITERIO DE MEDICION. Preeclampsia. Cualitativa. Nominal. Presencia. Porcentaje. Cohabitación. Cuantitativa. Ordinal. Tiempo en. Porcentaje. trimestres. M. ed ici. Sexual. na. Ausencia. 4.1.9. Definición Operacional.. 4.1.9.1 Variable Independiente.. de. Cohabitación Sexual22. "Cohabitación se refiere al tiempo que una mujer y. ca. un hombre mantienen relaciones sexuales, antes de. io te. la concepción, sea en condición de pareja formal o informal”.. Bi. bl. 4.1.9.2. Variable Dependiente Pre-Eclampsia Leve22: Criterios de HIG y proteinuria mayor a 300 mg/L en 24 horas, o en su defecto 2 + de Proteínas en Labstics en dos mediciones repetidas (en 4 horas de diferencia). Pre-Eclampsia severa22: Preeclampsia con uno o más de los siguientes criterios: . TA > 160/110 mmHg.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Proteinuria ≥ 2g/24h.. . Plaquetas < 100.000/L.. . Transaminasas elevadas.. . Hemólisis.. . Dolor epigástrico.. . Clínica neurológica: cefalea, fotopsias.. MÉTODOS Y TÉCNICAS. na. 4.2.. . El presente estudio es de casos y controles, a fin de estudiar mejor. ed ici. la asociación entre las variables cohabitación y preeclampsia, a la variable cohabitación la dividiremos en tiempo y frecuencia.. M. 4.2.1. Selección de casos.. Se consideró como caso a toda gestante primigesta o con. primipaternidad,. de. multigesta. Departamento. de. hospitalizada. Gineco-Obstetricia,. en. Servicio. el de. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo con. ca. diagnóstico de Preeclampsia según criterios establecidos por. io te. la American College of Obstetricians and Gynecologists.. 4.2.2. Selección de Controles.. Bi. bl. Se consideró como control a toda gestante hospitalizada en el Departamento de Gineco-Obstetricia, Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnóstico de Preeclampsia, que no presentó alguno de los criterios de exclusión. El control fue escogido al azar el mismo día que se determine un caso; realizando la entrevista a la paciente físicamente más próxima a la gestante seleccionada como caso, para seleccionar una gestante control se considerará que tuviera la misma paridad y edad gestacional que la gestante considerada como caso.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.2.3. Técnica de Recolección de Datos: Se gestionó la autorización de la Dirección General del Hospital Regional Docente de Trujillo. Los datos se recolectaron de la historia clínica y este proceso estuvo a cargo de la autora para garantizar su estricto cumplimiento. Todos los datos se obtuvieron a partir de un cuestionario, aplicando una encuesta; a la información obtenida sólo tuvo. na. acceso el investigador, guardando la anonimidad del caso. La participación en el presente estudio fue de carácter. ed ici. voluntario, así como estuvo vigente la posibilidad de retirarse del estudio en cualquier momento que desee, sin que ello conlleve a una sanción o pérdida de su tipo de tratamiento de. 4.3. Análisis Estadístico. registro. de. datos. que. de. El. M. la patología en estudio.. estuvieron. consignados. en. las. correspondientes hojas de recolección de datos fueron procesados en. ca. una base de datos utilizando el paquete estadístico SPSS versión 15.0, con el que se realizó el análisis descriptivo e inferencial, para. io te. presentarse en sus tablas y gráficos correspondientes.. 4.3.1. Estadística Descriptiva. bl. Para las variables cualitativas se calcularon frecuencias y. Bi. porcentajes. Para las variables cuantitativas (tiempo y número de relaciones sexuales previas a la gestación) se determinó medidas de tendencia central (promedio) y medidas de dispersión (desviación estándar). Los datos se presentan en tablas y gráficos.. 4.3.2. Estadística Inferencial Para de determinar si existe asociación entre la cohabitación sexual y la presencia de preeclampsia se empleó la prueba no. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución chi cuadrado con un nivel de significancia del 5% (p < 0.05) y para determinar si la cohabitación sexual es factor de riesgo, se calculará so Odds ratio e intervalo de confianza al 95%. Para la comparación de variables cuantitativas en los dos grupos de estudio se aplicó la prueba de Z.. ASPECTO ÉTICO. na. 5.. Se contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital. ed ici. Regional Docente de Trujillo, habiendo firmado el Consentimiento Informado (Anexo 2) toda paciente incluida en el estudio. En caso de ser menor de edad el permiso lo firmó el tutor o responsable legal de la. Bi. bl. io te. ca. de. M. paciente.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6.. RESULTADOS TABLA N0 1. “GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SEGÚN GRUPOS ETAREOS”. ed ici. na. Septiembre 2008 – Febrero 2009. PREECLAMPSIA. %. Núm. %. 20. 26.3. 17. 22.4. 31. 40.8. 39. 51.3. 14. 18.4. 13. 17.1. 11. 14.5. 7. 9.2. de. io te bl. 25 – 29. Bi. 30 – 34. CONTROL. Núm. ca. 15 – 20 21 – 24. CASO. M. EDAD (AÑOS). Promedio. 23.4. 23.0. Desviación estándar. ± 4.8. ± 4.2. TOTAL. 76. 100. 21. 76. 100. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N0 1. “GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SEGÚN GRUPOS ETAREOS”. M. ed ici. na. Septiembre 2008 – Febrero 2009. 60. de. 40 30. ca. PORCENTAJE. 50. 20. io te. 10. 0. 21 – 24 años. 25 – 29 años. 30 – 34 años. GRUPOS ETAREOS. Bi. bl. 15 – 20 años. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 2. “GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SEGÚN ESTADO CIVIL”. ed ici. na. Septiembre 2008 – Febrero 2009. M. PREECLAMPSIA. CASO. de. ESTADO CIVIL. %. Núm. %. 17. 22.4. 15. 19.7. Casada. 16. 21.1. 19. 25. Conviviente. 43. 56.5. 42. 55.3. Bi. bl. io te. Soltera. ca. Núm. CONTROL. TOTAL. 76. 76. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N0 2. “GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SEGÚN ESTADO CIVIL”. ed ici de. M. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0. ca. PORCENTAJE. na. Septiembre 2008 – Febrero 2009. Casada. Conviviente. ESTADO CIVIL. Bi. bl. io te. Soltera. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 3. “GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SEGÚN EDAD GESTACIONAL”. ed ici. na. Septiembre 2008 – Febrero 2009. M. PREECLAMPSIA. CASO. Núm. CONTROL. %. Núm. %. ca. de. EDAD GESTACIONAL. 23. 30.3. 29. 38.2. 51. 67.1. 41. 53.9. Postérmino. 2. 2.6. 6. 7.9. TOTAL. 76. io te. Pretérmino. Bi. bl. Término. 76. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N0 3. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. na. SEGÚN EDAD GESTACIONAL”. M. ed ici. Septiembre 2008 – Febrero 2009. 80. de. 60 50 40. ca. PORCENTAJE. 70. 30 20. io te. 10. Po st ér m in. o. Té rm in o. EDAD GESTACIONAL. Bi. bl. Pr et ér m. in o. 0. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 4. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SEGÚN TIEMPO DE COHABITACIÓN ANTES DE CONCEPCIÓN”. ed ici. na. Septiembre 2008 – Febrero 2009. PREECLAMPSIA. CASO. CONTROL ESTADÍSTICO SIGNIFICANCIA. M. COHABITACIÓN. %. Núm. de. Núm. ca. Tiempo (Meses). Z. P. 30.3. 06. 7.9. 3.520. < 0.001. 29. 38.2. 13. 17.1. 2.909. < 0.01. Entre 10 y 18. 19. 25. 44. 57.9. - 4.117. < 0.001. Más de 18. 5. 6.6. 13. 17.1. - 2.004. < 0.05. TOTAL. 76. io te. Menos de 3. 23. %. Bi. bl. Entre 3 y 9. 76. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 4.1. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ed ici. na. SEGÚN TIEMPO DE COHABITACIÓN ANTES DE CONCEPCIÓN”. COHABITACION. de. M. Septiembre 2008 – Febrero 2009. PREECLAMPSIA. ca. SEXUAL. CASO. Núm. io te. Tiempo. bl. ≤ 9 meses. 24. CONTROL Núm. % X2: 28.7825. 68.5. 19. 25. p: < 0.001 OR: 6.5. 31.5. 57. 75. IC: 95%. 3.20 – 13.22. Bi. > 9 meses. 52. %. ESTADÍSTICO SIGNIFICANCIA. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N0 4. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ed ici. na. SEGÚN TIEMPO DE EXPOSICIÓN ANTES DE CONCEPCIÓN”. de. M. Septiembre 2008 – Febrero 2009. TIEMPO DE COHABITACIÓN 80. ca. 70 50 40 30 20. Más de 9 meses. bl. 10. Menos de 9 meses. io te. 60. Bi. 0. 1. 2 PORCENTAJE. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 5. “COHABITACIÓN SEXUAL SEGÚN NÚMERO DE EXPOSICIONES ANTES DE LA CONCEPCIÓN Y PREECLAMPSIA EN EL HOSPITAL. na. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”. M. ed ici. Septiembre 2008 – Febrero 2009. PREECLAMPSIA. Núm. de. Núm. CONTROL. %. Núm. %. Z. P. Menos de 5. 20. 26.3. 12. 15.8. 1.589. > 0.05. bl. io te. Exposiciones. CASO. ca. SEXUAL. de. COHABITACION. ESTADÍSTICO SIGNIFICANCIA. 29. 38.2. 22. 28.9. 1.214. > 0.05. Entre 25 y 62. 10. 13.2. 23. 30.3. - 2.557. < 0.05. Más de 62. 17. 22.3. 19. 25. - 0.392. >0.05. TOTAL. 76. Bi. Entre 5 y 24. 76. X2: 8.1931. p: < 0.05. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 5.1. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ed ici. na. SEGÚN NÚMERO DE EXPOSICIONES ANTES DE CONCEPCIÓN”. M. Septiembre 2008 – Febrero 2009. COHABITACIO. de. PREECLAMPSIA. N SEXUAL. CASO. %. io te. Núm. 49. bl. ≤ 24. 27. 35.5. Núm. 34. % X2: 5.9717 44.7. P: < 0.05 OR: 2.24. 42. 55.3. IC: 95%. 1.17 – 4.30. Bi. > 24. 64.5. SIGNIFICANCIA. CONTROL. ca. Núm. Exposic. ESTADÍSTICO. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N0 5. “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ed ici. na. SEGÚN NÚMERO DE EXPOSICIONES ANTES DE CONCEPCIÓN”. de. M. Septiembre 2008 – Febrero 2009. ca. 60 50 40 30 20 10. bl. 0. Menos de 24 exposiciones Más de 24 exposicones.. io te. Riesgo de Pre-Eclampsia. 70. 1. 2. Bi. Exposiciones antes de Concepción. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7.. DISCUSION. La preclampsia continua siendo una de las cuatro principales causas de muerte en gestantes de todo el mundo. Siendo causa también de morbilidad potencialmente grave, generalmente transitoria, pero con riesgo de secuelas permanentes ya sean hepáticas, neurológicas, hematológicas o renales. Además, representa peligros evidentes para el feto, tales como retraso del. na. crecimiento intrauterino, pérdida de bienestar fetal, desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, obligando a finalizar la. ed ici. gestación antes del término con el riesgo sobreañadido de la prematuridad.1, 2. La preclampsia tiene una prevalencia entre el 2 y 25%, variando en función de diversos aspectos aun no totalmente esclarecidos. En Estados Unidos de. M. Norteamérica la frecuencia está entre 6% y 7%, mientras que en Puerto Rico se calcula en 30%, en el Hospital Regional Docente de Trujillo, en el año. de. 2008 la incidencia fue de 8%.3, 4. En el Hospital Regional Docente de Trujillo, Departamento de Gineco –. ca. Obstetricia, Servicio de Obstetricia, el número de partos durante el periodo comprendido entre el 01 de Septiembre del 2008 al 28 de Febrero del 2009,. io te. fue de 1519, se encontró en total 114 pacientes con diagnóstico de preeclampsia, siendo la tasa de incidencia para esta patología de 7.5 % del total de pacientes, correspondiendo 76 casos de estos a pacientes primigestas. bl. y/o multíparas con primipartenidad lo que hace 66.7% del total de casos de preeclampsia.5. Bi. En esta investigación el diseño prospectivo de casos y controles concurrente ha permitido establecer criterios homogéneos en la selección de los casos y evitar sesgos al incluir pacientes con otras enfermedades hipertensivas. Adicionalmente la información obtenida directamente de la paciente por un mismo encuestador aseguró su completa y adecuada recolección de datos.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 1 Se aprecia que la distribución por rangos de edad es muy semejante en ambos grupos, siendo el más frecuente, el de 21 a 24 años, con un proporción de 40.8% en los casos, y un 51.3% en los controles, hecho que coincide con lo reportado previamente por Cavero y Cararach.6 Estos hallazgos coinciden con los de Álvarez y Mendoza, que según en el que incluyó a 100 pacientes que cumplieron con los criterios diagnósticos. na. establecidos de preeclampsia. En Cuba, esto ha sido precisado también por Lugo y y Moya entre otros.7, 8, 9.. ed ici. Múltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha planteado que en las pacientes muy jóvenes se forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la placentación inadecuada como causa de la preeclampsia por otra parte se observa que. M. pacientes mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades. TABLA N0 2. de. crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la preeclampsia. 10. ca. Respecto al estado civil no se ha observado diferencia significativa entre los diferentes estados civiles, se informa que no existe relación entre estado. io te. civil soltera y mayor riesgo de presentar preeclampsia, por lo que no lo consideramos como un sesgo en nuestro estudio. En el análisis de los diferentes factores de riesgo, Eskenazi encuentra una asociación entre el. bl. estado civil soltera, y pre-eclampsia, sin embargo Lehmen en su estudio, controlando la variable paridad, no observó diferencias en la frecuencia de. Bi. pre-eclampsia entre primigrávidas ó gestantes con primipaternidad solteras y casadas. Este hallazgo podría sugerir un efecto de confusión entre las variables estado civil soltero y nuliparidad en el estudio de Eskenazi. En nuestro estudio no encontramos diferencia entre el estado civil de casos y controles.11, 12.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N0 3 Con el fin de homogenizar la muestra en este estudio se determinó que uno de los criterios de inclusión fue que al ingreso del estudio ambos grupos, casos y controles, tuvieran la misma edad gestacional. La edad gestacional promedio al ingreso de la atención hospitalaria fue de 33.6 semanas. El cuadro de preeclampsia se presenta después de las 20 semanas de gestación, y sólo excepcionalmente ocurre antes de este tiempo de. na. embarazo. Cuando se presenta después de las 37 semanas de gestación, el feto se encuentra maduro, y la sobrevida fetal y materna suelen ser altas,. ed ici. dependiendo de la severidad del cuadro.. El diagnóstico de preeclampsia antes de las 37 semanas de gestación, implica un grave riesgo para la salud de la madre y del feto debido al mayor tiempo de exposición a la hipertensión arterial, y al condicionar la necesidad. M. de un parto prematuro para salvaguardar la salud materna.15, 16. Sin embargo es de considerar que la edad gestacional aparentemente juega. de. un papel clave en el manejo de las complicaciones, y que frecuentemente es relatada en la literatura su relación con la instalación temprana del síndrome,. ca. por lo cual no es solamente un problema metodológico, sino que puede en realidad tratarse de un factor importante en relación a la presentación del. io te. síndrome en sus formas severas.17 El parto prematuro constituye para el feto y recién nacido la primera causa de mortalidad hospitalaria a nivel nacional. Estudios similares han reportado. bl. que el porcentaje de prematuridad es del 30% en el grupo de pacientes con. Bi. preeclampsia.18, 19. TABLA N0 4 Se sugiere que la etiologia de la preclampsia-eclampsia, tiene un componente inmunológico; Uno de los principales problemas en el manejo y prevención de esta entidad es el desconocimiento de su etiología. Entre las hipótesis mas aceptadas se menciona la presencia de un factor inmunológico en relación a la compatibilidad entre madre y feto6,10,11,12,13. Un desbalance entre la prostaglandina PGE2 y prostaciclinas con efectos vasodilatadores y. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la PGF2 vasoconstrictoras explicaría la génesis de la pre-eclampsia según otros autores. 7,8,11. . La tercera hipótesis plantea que esta entidad se origina. por una isquemia relativa de la unidad útero-placentaria; como resultado de ello se produce una degeneración del trofoblasto con liberación de tromboplastina, y esta sustancia alteraría el sistema renina-angiotensina20. Algunos autores sostienen la hipótesis que el tracto genital femenino se ve expuesto a nuevos antígenos al tratarse de una nueva pareja sexual y por lo. na. tanto se comporta como una "primigesta", así no se trate de su primer embarazo3-10. Robillard y Klonoff -Cohen concluyen, por ejemplo, un mayor en sus respectivos trabajos.21, 22. ed ici. riesgo de hacer preeclampsia tras el cambio de pareja sexual en multigestas. La teoría de un mecanismo inmunológico en la génesis de la pre-eclampsia, postula la presencia de anticuerpos bloqueantes para zonas antigénicas en la. M. placenta. Este mecanismo se afecta en los casos de inmunización deficiente en el embarazo previo, en estados de inmunosupresión deficiente en el. de. embarazo previo, en estados de inmunosupresión, o ante la presencia de numerosas zonas antigénicas como sucede en el embarazo múltiple10.. ca. Pritchard12 apoya este concepto al observar la aparición de preeclampsia en multíparas embarazadas por una nueva pareja.23. io te. Los resultados de nuestro estudio muestran que las gestantes que tienen un tiempo de cohabitación previo a la concepción menor de 9 meses presentan un OR de 6.5 comparado con aquellas gestantes con un tiempo de. bl. cohabitación mayor a 9 meses. Algunos autores al comparar los grupos de preeclámpticas y gestantes sanas. Bi. de acuerdo al tiempo en meses de relaciones sexuales antes de la concepción, incluyendo aquellas relaciones en las que se utilizó métodos anticonceptivos de barrera, se encontró asociación significativa. Se observó que a mayor tiempo de relaciones sexuales se presentó un menor riesgo de hacer preeclampsia. Se presentó 3 veces más riesgo de hacer preelampsia por debajo de 12 meses de cohabitación sexual. Esta observación concordaría con los resultados obtenidos, considerando las exposiciones. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. solamente como aquellas en las cuales no se utilizaron métodos anticonceptivos de barrera. 24, 25, 26 En el trabajo de Robillard y colaboradores, quienes consideran tiempo de cohabitación sexual sin tener en cuenta el uso de métodos anticonceptivos, en los embarazos primipaternos, la duración promedio de la cohabitación sexual fue 6,2 meses comparados con los 15,7 meses de los controles. Encontraron una relación inversa entre duración de la cohabitación sexual. na. anterior a la concepción e incidencia de preeclampsia en primigestas y multigestas. En mujeres primigestas, los casos de preeclampsia fueron. ed ici. relacionados con una cohabitación sexual promedio de 7,4 meses antes de la concepción, comparados con un promedio de 17,6 meses en las pacientes control no pre-eclámpticas. Además encontraron que la incidencia de preeclampsia disminuyó cuando se tuvo más de 12 meses de cohabitación. M. sexual, tanto en primigestas como en multigestas3. En nuestro trabajo se encuentra una disminución en el riesgo para desarrollar preeclampsia por. de. encima de los 9 meses de cohabitación sexual previa a la concepción.23, 27 En nuestro estudio, debido a los criterios de inclusión y exclusión, no. ca. tomamos en cuenta el uso o no de métodos anticonceptivos de barrera, este hecho no permitió poder comparar las gestantes con preeclampsia que. io te. hicieron o no uso de este tipo de métodos anticonceptivos, por lo que no podemos concluir si es el fluido seminal o alguno de sus componentes el que constituye un factor para desarrollo de preeclampsia, estudios futuros que. bl. incluyan estas variables podrían despejar esta interrogante.. Bi. TABLA N0 5. La prolongada exposición, número, de exposiciones a semen, de las mujeres al semen de sus parejas antes de concebir podría tener un efecto protector. Evidencia reciente sugiere que hay un riesgo elevado de desarrollo de preeclampsia, eclampsia e hipertensión simple asociada al embarazo, relacionado con una corta cohabitación antes de la concepción10, 12, 13, 17 En el presente trabajo se encontró que un menor número de relaciones sexuales antes de la concepción, conlleva a un mayo riesgo de presentar. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. preeclampsia en el embarazo subsecuente. Observamos mayor riesgo de desarrollar preeclampsia conforme disminuye el número de relaciones sexuales, 2.24 veces más cuando se han tenido menos de 24 exposiciones. Nuestros resultados concuerdan con comunicaciones previas en la literatura15, 16, 17, 20. En el estudio de Klonoff-Cohen, contando con 107 casos y 112 controles, encontraron un mayor riesgo de hacer preeclampsia conforme menos relaciones sexuales antes de la concepción presentaban las. na. pacientes5. Marti y Herrmann encontraron diferencia estadística significativa entre un grupo de 28 preeclámpticas que tuvieron un promedio de 59,4. ed ici. exposiciones al compararlas con 55 no preeclámpticas que tuvieron un promedio de 191, exposiciones; concluyeron que, como el feto hereda antígenos histocompatibles paternos, la tolerancia preexistente genera una función preventiva. para preeclampsia en un siguiente embarazo. Asumieron. M. que los antígenos de los espermatozoides pueden inducir tolerancia inmunológica o ser responsables del fenómeno de crecimiento inmunológico. de. en el sistema inmune materno19, 20, 21, 24. Según autores en relación a la variable número de exposiciones, han descrito. ca. una incidencia reducida de preeclampsia cuando se usa métodos anticonceptivos que no sean de barrera los que previenen la exposición a los. io te. antígenos del semen con el endometrio; en nuestro estudio, debido a los criterios de exclusión, no seleccionamos a gestantes que hayan hecho uso de estos métodos, este hecho no nos ha permitido comparar esta variable, por lo. bl. que no podemos concluir si el uso de métodos de barrera constituye un factor para desarrollo de preclampsia21, 23.. Bi. Robillard, en su estudio al comparar las preeclámpticas con diagnóstico de preeclampsia leve con las de diagnóstico de preeclampsia severa, observó asociación significativa que concluye que a menor número de exposiciones del tracto genital femenino al semen del esposo antes de la concepción existe un mayor riesgo de que la preeclampsia tenga criterios de severidad o, expresado de otra manera, a mayor número de relaciones sexuales antes de la concepción en una paciente preeclámptica, se contaría con un factor protector de la severidad del cuadinro; teniéndose protección por encima de. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. las 63 exposiciones. El riesgo de que el cuadro de preeclampsia sea severo fue de siete veces más cuando se tuvo menos de 24 exposiciones. 24, 25, 26 La hipótesis planteada es que, durante las relaciones sexuales, las mujeres desarrollan una respuesta inmune contra los espermatozoides y así podrían estar inmunológicamente protegidos contra los antígenos del padre en un subsecuente embarazo. Resultados sugieren que el plasma seminal contiene el mensaje molecular subsecuentemente presente en el trofoblasto. Los de. preeclampsia. serian expresiones. patológicas. de. na. síntomas. una. inmunoprotección de la unidad fetoplacentaria alterado inadecuada.27, 28. ed ici. Los resultados del estudio sugiere que el desarrollo de preeclampsia se incremento con una corta exposición a los antígenos no maternos contenidos en el semen del esposo, los que iniciarían la cadena inmune de eventos. 8. CONCLUSIONES. de. M. asociado con esta imnunoprotección.. . ca. Nuestro estudio sugiere lo siguiente:. Existe asociación inversamente proporcional entre la cohabitación sexual y. io te. Pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. . Existe asociación inversamente proporcional entre el tiempo previo de. bl. cohabitación sexual y la presentación de Pre-eclampsia. Existe asociación inversamente proporcional entre el número de relaciones. Bi. . sexuales previas a la concepción y la presentación de Pre-eclampsia.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. BIBLIOGRAFIA. 1. Sibai BM. Preeclampsia. Clin Obst & Gynecol. 2005. 48 (2). 2. Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998;92:883-9. 3. Rozman C. Sección 6. Nefropatía y Embarazo. 13 ra ed. (CD-ROM).. Mosby-Doyma Libros SA, 1996: 966-968.. na. Medicina Interna (Farreras/Rozman) Barcelona: Ediciones Doyma SA y. 4. World Health Organization International Collaborative Study of. ed ici. Hypertensive disorders of pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1988; 150: 80-83.. 5. Sistema Integral de Salud – Ministerio de Salud – Perú 2009.. M. 6. Cabero, R. y Caracach, R. 2000. Curso Intensivo de Formación Continuada en Salud Materno – Fetal. Ateproca 2000. Caracas.. de. 7. Civetta MJ, Taylor WR, Kirby RR. Hypertensive disorders: Pre-eclampsia and Eclampsia. Chapter 67. 2 nd ed. Critical Care. Philadelphia : J. B.. ca. Lippincott Company. 1992: 869-879.. 8. Shoemaker CW, Ayres MS, Grenvik A, Holbrook RP. Critical care. io te. medicine and the obstetric patient. 3 rd ed. Textbook of Critical Care. Philadelphia . Saunders. 2000: 50-64.. 9. Kirshon B et al. Effects of low dosis dopamine therapy in the oliguric. bl. patient with pre-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1988; 159 (3): 604.. 10. Gritchard JA . The use of Magnesium Sulfate in pre-eclampsia-eclampsia.. Bi. Med Reprod J 1979; 23: 107.. 11. Working group report on high blood pressure in pregnancy . National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure. Education Program NIH Publication No. 00 - 3029 National High Blood Pressure Education Program. Revised July 2000. 12. Capeless EI, Clapp IF. Cardiovascular changes in early phase of pregnancy Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1449.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(43) de. M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io te. ca. ANEXOS. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXOS N0 1. ENCUESTA 25 NOMBRE…………………………………………….…… HC……………………. na. __________________________________________________________________. ed ici. DIAGNÓSTICOS…………………………………………………………………. __________________________________________________________________ CASO. (. ). CONTROL. (. ). (. ). Preeclampsia severa (. ). (. Sd. Hellp. (. ). ). ca. Eclampsia. de. Preeclampsia leve. M. __________________________________________________________________. __________________________________________________________________. bl. io te. 1. EDAD. Bi. 2. ESTADO CIVIL. 2. PARIDAD. 15 - 20 años (. ). 21 – 24 años (. ). 25 – 29 años (. ). 30 – 35 años (. ). Solteras. (. ). Casadas. (. ). Convivientes (. ). Primigesta. ). (. Multigesta con primiparternidad. 44. (. ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pretérmino. (. ). Término. (. ). Post-término (. ). 4. NÚMERO DE EXPOSICIONES Menos de 5 (. ). Entre 5 a 24. ). Entre 24 a 62 (. ). Más de 62. ). (. Menos de 3 meses. (. ). (. ). Entre 10 a 18 meses (. ). Más de 18 meses. ). ed ici. 5. TIEMPO DE EXPOSICION. (. na. 3. EDAD GESTACIONAL. (. M. Entre 3 a 9 meses. 25. ca. de. FECHA DE ENTREVISTA ….................................... Tomado de :Cohabitación Sexual y riesgo de Preeclampsia. Ginecología y. Bi. bl. io te. Obstetricia - Vol. 45 Nº4 Octubre 1999. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N0 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO. Yo, ………………………………………………………….… de ………. ……………………………, domiciliada en. na. de edad, identificada con DNI :. años. ………………………………………………………….., habiéndoseme explicado. ed ici. clara y detalladamente en que consiste la investigación “COHABITACIÓN SEXUAL Y PRE-ECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”,. así como habiendo. recibido respuesta satisfactoria a todas mis dudas e interrogantes y siendo. M. consciente que en el momento que yo crea conveniente puedo retirarme del estudio sin que afecte ese hecho la calidad de atención que pueda recibir en la. de. institución; en pleno uso de mis facultades dejo constancia de forma VOLUNTARIA Y SIN COACCION ALGUNA que acepto participar en la Dra.. ca. presente investigación, dirigida por la médico residente de tercer año Maritza Núñez Rodas.. io te. Por lo anteriormente expuesto doy mi consentimiento informado para participar en la presente investigación.. Bi. bl. Trujillo,………………………………………………… Firma…………………………………………………….. DNI ……………………………………………………… Huella Digital…………………………………………….. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS El jurado deberá: a.-Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems. na. b.-Anotar el calificativo final. c.-Firmar los tres miembros del jurado.. ed ici. TESIS:……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. 1.- DE LAS GENERALIDADES.. M. …………………………………………………………………………. de. El Titulo:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. ca. Tipo de Investigación:……………………………………………………. io te. …………………………………………………………………………… 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………….. bl. Justificación:……………………………………………………………... Bi. Problema:………………………………………………………………... …………………………………………………………………………... Objetivos:……………………………………………………………….. Hipótesis:………………………………………………………………... Diseño de contrastación:………………………………………………… Tamaño Muestral:………………………………………………………... 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Análisis estadístico:……………………………………………………... 3.-RESULTADOS:……………………………………………………………… 4.-DISCUSIÓN:………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………... 5.-CONCLUSIONES:……………………………………………………………. na. 6.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………. ……………………………………………………………………………………. ed ici. 7.-RESUMEN:…………………………………………………………………… 8.-RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………. M. …………………………………………………………………………………… 9.-ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….. de. 10.-SUSTENTACIÓN:. 10.1.Formalidad:………………………………………………………….. ca. 10.2.Exposición:………………………………………………………….. io te. 10.3.Conocimiento del tema:…………………………………………….. bl. CALIFICACIÓN. Bi. (Promedio de las tres notas del jurado). JURADO:. Nombre. Código docente. Presidente: Dr…………………………... …………………. Firma. ………………. Grado académico……………………………………………………………………. 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Secretario: Dr…………………………... …………………. …………….... Grado académico……………………………………………………………………. Miembro: Dr……………………………. ………………….. ………………. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. Grado académico……………………………………………………………………. 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.