Antecedentes De Parto Pretérmino Por Preeclampsia En El Primer Embarazo Como Factor De Riesgo Asociado A La Recurrencia De Preeclampsia

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO POR PREECLAMPSIA EN EL PRIMER EMBARAZO COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA RECURRENCIA DE PREECLAMPSIA”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. VÁSQUEZ ARBILDO, LUIS ÁNGEL. ASESOR: Dr. ALDAVE PAREDES, PEDRO GABRIEL. TRUJILLO – PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTOS. A DIOS, por estar presente siempre, en. los. momentos. más. FO R. incluso. IN. complicados.. desde entonces son lo más importante.. TE. MA S. E. A MI ESPOSA E HIJO, por que. SI S. A MIS PADRES, y a toda mi familia. DE. por su apoyo incondicional.. IN. A. A MI ASESOR, por brindarme su. OF. IC. valioso tiempo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. ÍNDICE. FO R. INTRODUCCIÓN ............................................................................ Pág. 5. E. IN. MATERIAL Y MÉTODO ..............................................................Pág. 10. TE. MA S. RESULTADOS ................................................................................Pág. 15. DE. SI S. DISCUSIÓN ....................................................................................Pág. 20. IN. A. CONCLUSIONES ...........................................................................Pág. 23. OF. IC. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...........................................Pág. 24. ANEXOS ..........................................................................................Pág. 28. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar si el antecedente de parto pretérmino debido a. CA. preeclampsia en el primer embarazo es factor de riesgo asociado a la recurrencia. MA TI. de preeclampsia.. Material y Método: Estudio observacional, analítico, de cohortes histórico. Se. FO R. revisaron 51 historias clínicas de pacientes que hayan presentado parto pretérmino por preeclampsia en su primer embarazo y 192 historias clínicas de pacientes que. IN. hayan presentado parto a término en su primer embarazo complicado por. MA S. 2000 a Noviembre del 2009.. E. preeclampsia, atendidas en el Servicio de Obstetricia del HBT, durante Agosto del. TE. Resultados: La recurrencia de preeclampsia fue de 12 (23.5%) para el grupo de Expuesto y 23 (11.9%) para el grupo de No Expuestos, con diferencias. SI S. significativas (RR = 1.96; IC 95% <1.05 – 3.67>; p<0,05).. DE. Conclusión: El antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer. OF. IC. IN. A. embarazo es un factor de riesgo asociado a la recurrencia de preeclampsia.. Palabras clave: antecedente de parto pretérmino, recurrencia de preeclampsia.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCION La preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo humano, se. CA. define como la hipertensión que aparece después de las 20 semanas de. MA TI. gestación y que se acompaña de proteinuria significativa. (1) Se define como hipertensión a la presión arterial sistólica igual o mayor a 140 mmHg o la. FO R. diastólica igual o superior a 90 mmHg, tomada en dos oportunidades con un intervalo igual o mayor a 6 horas, considerando el primer ruido de Korotkoff,. IN. la presión sistólica; y el quinto ruido, la presión diastólica. (2) Se define como. E. proteinuria a la excreción de proteínas mayor o igual a 300 mg en orina de 24. MA S. horas, o proteínas 1+ o más en tiras reactivas en dos muestras distintas de orina obtenidas de chorro medio o catéter con un intervalo de 6 horas o más. (3). TE. El parto pretérmino es una de las complicaciones más frecuentes de la. SI S. preeclampsia junto al bajo peso, apgar bajo y retardo de crecimiento intrauterino, siendo una causa importante de muerte perinatal; se define como. DE. aquel que se da entre las 22 semanas de gestación hasta menos de 37 semanas. IN. A. (hasta 36 semanas + 6 días).(4). IC. La preeclampsia es una enfermedad que se presenta típicamente en los. OF. primeros embarazos; el riesgo de preeclampsia es al menos dos veces más alto durante el primer embarazo en comparación con embarazos subsiguientes. (5-8) Por tanto, la mayoría de estudios se enfocan en estudiar los factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia en el primer embarazo, sin embargo en. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. aquellos estudios que incluyen todos los casos de preeclampsia, uno de los factores más importante para su desarrollo, es el antecedente de. CA. preeclampsia.(2). MA TI. Quispe, A. en su estudio realizado en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, y Guevara, J. en su estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo,. FO R. describen que el factor de riesgo más importante para el desarrollo de preeclampsia, es el antecedente de preeclampsia (OR=17.3 y 6.5. IN. respectivamente).(9,10). E. Saona, P. y cols. en su estudio realizado en el Hospital Nacional Cayetano. MA S. Heredia, y Sánchez, S. y cols. en su estudio realizado en el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Nacional Dos de Mayo, describen al igual que los. TE. anteriores, que entre los factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia,. SI S. el más importante es el antecedente de preeclampsia (OR=17 y 9.7. DE. respectivamente).(11,12). En los estudios citados anteriormente, el antecedente de preeclampsia se. IN. A. estudió sin tener en cuenta si además se acompañaba de parto pretérmino,. IC. cuestión que si fue analizada por Mostello, D. y cols. en su estudio realizado. OF. basado en la población en Missouri, Estados Unidos, en el cual describe que el riesgo de recurrencia de preeclampsia es inversamente proporcional a la edad gestacional al momento del parto del primer embarazo (OR=15.0 para menos. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de 33 semanas; OR=10.2 para 33 a 36 semanas; OR=7.9 para igual o más de 37 semanas).(13). CA. Mostello y cols.(14) en otro estudio, un estudio de cohorte con 6157 pacientes. MA TI. que tuvieron preeclampsia en su primer embarazo, encontró 14.7% de recurrencia de preeclampsia en el segundo embarazo. Además encontró. FO R. diferencia significativa entre aquellas que tenían antecedente de preeclampsia y parto pretérmino y las que tenían antecedente de preeclampsia y parto a. IN. término; quienes presentaron una tasa de recurrencia de 23.8% y 12.9%,. E. respectivamente. Por tanto, en este estudio observamos que el antecedente de. MA S. parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo presenta un mayor riesgo asociado para la recurrencia de preeclampsia.. TE. En contraste Zhang(15), reporta en su estudio que de 34 mujeres que. SI S. desarrollaron preeclampsia en su primer embarazo, ninguna (0%) presenta. DE. recurrencia de preeclampsia en su segundo embarazo. Asimismo, Pacora(16) en su estudio realizado en el Hospital Nacional Docente. IN. A. Madre-Niño San Bartolomé de Lima, reporta 25.6% de recurrencia de. IC. preeclampsia en su segundo embarazo en mujeres que tuvieron su primer. OF. embarazo complicado por preeclampsia, resultado similar al reportado por Dukler(17) de 25.0%. Teniendo en cuenta estos antecedentes, los resultados muestran que existe. considerable variación en el riesgo de recurrencia de preeclampsia luego de. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. haber sufrido un primer embarazo complicado por preeclampsia, desde 0%(15), 14%(14), hasta superior al 25%(16).. CA. Las mujeres que han tenido un embarazo complicado por preeclampsia, sobre. MA TI. todo aquéllas que sufrieron morbilidad materna y perinatal significativa, necesitan ser aconsejadas con respecto al riesgo de recurrencia, para así, tomar. FO R. decisiones acerca de su reproducción futura.. IN. Justificación. La preeclampsia es una patología que presenta incidencias significativas, es la. MA S. E. segunda causa de muerte materna en La Libertad, en donde el diagnóstico inoportuno, y el retraso en su manejo son la causa más importante para la. TE. muerte. Siendo el Hospital Belén de Trujillo, un centro hospitalario de referencia que atiende a gran parte de la población obstétrica de la localidad,. SI S. se desea realizar este estudio con el propósito de determinar si el antecedente. DE. de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo es factor de riesgo asociado a la recurrencia de preeclampsia, y así aplicar medidas. IN. A. preventivas oportunas para de esta manera evitar complicaciones maternas y. OF. IC. fetales asociadas a este trastorno hipertensivo.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.1. Enunciado del Problema: ¿El antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer. CA. embarazo es factor de riesgo asociado a la recurrencia de preeclampsia?. MA TI. 1.2. Hipótesis:. FO R. El antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo si es un factor de riesgo asociado a la recurrencia de Preeclampsia.. IN. 1.3. Objetivos:. E. a. Objetivo General:. MA S. - Determinar si el antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo es factor de riesgo. TE. asociado a la recurrencia de preeclampsia.. SI S. b. Objetivos Específicos:. - Determinar la frecuencia de recurrencia de preeclampsia en el. DE. grupo con antecedente de preeclampsia y parto pretérmino.. OF. IC. IN. A. - Determinar la frecuencia de recurrencia de preeclampsia en el grupo con antecedente de preeclampsia y parto a término.. - Determinar si existe asociación entre antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo y recurrencia de preeclampsia.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y METODOS El presente trabajo presenta un diseño de estudio: analítico, de cohortes. CA. histórico.(18). MA TI. 2.1. Población Objetivo:. FO R. Universo de Estudio. La población objetivo, estuvo dada por todas las pacientes que desarrollaron. IN. preeclampsia en su primer embarazo; y que hayan sido atendidas en el Hospital. E. Belén de Trujillo en el periodo comprendido entre el 01 de Agosto del 2000 al. MA S. 30 de Noviembre del 2009, además de cumplir con los criterios de inclusión y. SI S. Unidad de Análisis. TE. exclusión.. Muestra. DE. Historia clínica de las pacientes del universo de estudio.. A. Debido a que trabajamos con toda la población, no fue necesario calcular un. IC. IN. tamaño muestral.(19). OF. 2.1.1. Criterios de Inclusión: Ambos grupos: • Historias clínicas de pacientes que se hayan atendido sus dos primeros partos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grupo Expuesto: • Historias clínicas de pacientes que hayan presentado parto pretérmino. CA. por preeclampsia en su primer embarazo.. MA TI. • Historias clínicas que cuenten con los datos requeridos en el. FO R. formulario. (Anexo Nº1) Grupo No Expuesto:. IN. • Historias clínicas de pacientes que hayan presentado parto a término en. E. su primer embarazo complicado por preeclampsia.. MA S. • Historias clínicas que cuenten con los datos requeridos en el. TE. formulario. (Anexo Nº1).. SI S. 2.1.2. Criterios de Exclusión:. Historias clínicas de pacientes con embarazo múltiple.. -. Historias clínicas de pacientes con hipertensión crónica. Historias clínicas incompletas.. OF. IC. IN. A. -. DE. -. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2. Variables y escala de medición: (18). Indicador. Dependiente:. Sí, No. IN. Independiente:. Nominal. Sí, No. Categórica. Nominal. TE. MA S. E. Antecedente de parto pretérmino por. Medición. Categórica. FO R. Recurrencia de preeclampsia. preeclampsia en el primer embarazo.. Tipo. MA TI. Variable. CA. Escala de. SI S. Definiciones Operacionales:. DE. Recurrencia de preeclampsia: Hipertensión más proteinuria que se desarrolla después de la semana 20 de gestación en un segundo embarazo,. IC. IN. A. luego de un primer embarazo complicado por preeclampsia.. OF. Antecedente de parto pretérmino: Antecedente de haber tenido un parto entre las 22 semanas de gestación hasta menos de 37 semanas (hasta 36 semanas + 6 días); la edad gestacional se toma desde la fecha del inicio del ultimo periodo menstrual.(4). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3. Método: En el presente estudio de tipo cohortes retrospectivo, se revisaron las historias. CA. clínicas, almacenadas en la Base de Datos del Sistema Informático Perinatal. MA TI. (SIP), de las gestantes cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre los meses de Agosto del año. FO R. 2000 y Noviembre del año 2009.. Para poder evaluar únicamente el impacto del antecedente de parto pretérmino. IN. por preeclampsia en el primer embarazo sobre la recurrencia de preeclampsia,. E. se tuvieron que excluir todas aquellas historias clínicas de gestantes que. MA S. presentasen algunos de los diferentes factores de riesgo que pudiesen alterar la duración de la gestación como el embarazo múltiple, y los que pudiesen alterar. TE. la tasa de recurrencia de preeclampsia como la hipertensión crónica.. SI S. A las historias clínicas seleccionadas, se les dividió en los dos grupos. DE. señalados: el grupo de Expuestos, correspondiente a gestantes que tuvieron parto pretérmino por preeclampsia en su primer embarazo; y el grupo de No. IN. A. Expuestos, las gestantes que tuvieron parto a término en su primer embarazo. IC. complicado por preeclampsia.. OF. De cada una de éstas historias clínicas se recolectó los datos de interés, que fueron transcritos al formato diseñado para tal fin (Anexo Nº 01).. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para procesar la información utilizamos una hoja de cálculo de Excel y el software SPSS v.11. Se utilizaron tablas de distribución de frecuencias de una y. CA. doble entrada con sus valores absolutos y relativos.. MA TI. Para determinar la asociación entre antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo y recurrencia de preeclampsia, utilizamos. FO R. la prueba no paramétrica de independencia de criterios (test Chi-cuadrado) con un nivel de significancia de 0,05. Para determinar la fuerza de asociación del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. factor se calculó su Riesgo Relativo (RR) e intervalo de confianza al 95%.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS En el período comprendido entre Agosto del 2000 y Noviembre del 2009 se. CA. atendieron en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo 36061. MA TI. partos, de los cuales 14756 correspondían a primíparas, de éstas 1037 desarrollaron preeclampsia (7%), de los cuales 235 fueron partos pretérmino y. FO R. 802 fueron partos a término.. De las 1037 historias clínicas de primíparas que desarrollaron preeclampsia, 243. IN. cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. De éstas 51 conformaron el. MA S. E. grupo de Expuestos, y 192 el grupo de No Expuestos. En el grupo de Expuestos, de las 51 pacientes que presentaron antecedente de. TE. parto pretérmino por preeclampsia en su primer embarazo, 12 (23.5%) presentaron recurrencia de preeclampsia en su segundo embarazo, y 39 (76.5%). SI S. no presentaron recurrencia de preeclampsia (Tabla Nº 1).. DE. En el grupo de No Expuestos, de las 192 pacientes que presentaron parto a. A. término en su primer embarazo complicado por preeclampsia, 23 (11.9%). IN. presentaron recurrencia de preeclampsia en su segundo embarazo y 169 (88.1%). IC. no presentaron recurrencia de preeclampsia. (Tabla Nº 2). OF. Así mismo, encontramos que el antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo es un factor de riesgo asociado a la recurrencia de preeclampsia, dado que la prueba de Chi-cuadrado (X2) para independencia de. criterios demostró asociación significativa (p<0,05), y el riesgo relativo calculado. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. fue 1.96 con un intervalo de confianza al 95% cuyo límite inferior fue mayor que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. la unidad (IC 95% <1.05 – 3.67>; p= 0,0368). (Tabla Nº 3).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 1 Recurrencia de preeclampsia en pacientes con Antecedente de parto pretérmino. ni. FO R. Recurrencia de preeclampsia. MA TI. CA. por preeclampsia en el primer embarazo.. 12. IN. SI. 39. 23.5. 76.5. MA S. E. NO. %. 100.0 Total 51 Fuente: Datos obtenidos de las Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Trujillo.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 2 Recurrencia de preeclampsia en pacientes que presentaron parto a término en. ni. SI. 23. 11.9. 88.1. 169. MA S. E. NO. %. IN. FO R. Recurrencia de preeclampsia. MA TI. CA. su primer embarazo complicado por preeclampsia.. Total. 192. 100.0. TE. Fuente: Datos obtenidos de las Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 3 Antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en el primer embarazo y su. CA. asociación con recurrencia de preeclampsia.. Antecedente de parto pretérmino. %. Si. 12. 23.5. No. 23. 11.9. Total. 35. 14.4. ni. %. ni. %. 39. 76.5. 51. 100. 169. 88.1. 192. 100. 208. 85.6. 243. 100. SI S. TE. MA S. E. ni. Total. FO R. No. IN. Si. por preeclampsia. MA TI. Recurrencia de preeclampsia. X2 = 4.3604. RR = 1.96. IC 95%: 1.05-3.67. DE. P = 0.0368. OF. IC. IN. Trujillo.. A. Fuente: Datos obtenidos de Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSION Los resultados del presente estudio apoyan la hipótesis de mayor recurrencia de. CA. preeclampsia en pacientes que tienen antecedente de parto pretérmino por. MA TI. preeclampsia en el primer embarazo, en comparación con aquellas pacientes que tuvieron un parto a término en su primer embarazo complicado por preeclampsia.. FO R. La incidencia de preeclampsia en primíparas en el presente estudio fue de 7%, éste resultado fue similar al obtenido por Mostello de 5.9%.(14) Por otro lado. IN. difiere con las incidencias obtenidas por Hernandez de 4.1%. (20) y Zhang de. MA S. E. 2.1%.(15). En nuestro estudio la recurrencia de preeclampsia en un segundo embarazo fue de. TE. 14.4%, similar a los reportados por Brown de 14.0% (21), Hernandez de 14.7%(20),. SI S. Makkonen de 14.6%(22), Mostello de 14.7%(14), y Trogstad de 14,1%(23). De manera similar a lo reportado por Mostello y col(14), en nuestro estudio hubo. DE. incremento en la tasa de recurrencia de preeclampsia en aquellas pacientes que. A. presentaban antecedente de parto pretérmino por preeclampsia en su primer. IN. embarazo; la diferencia de ese trabajo con el nuestro es el tamaño de su. IC. población, que incluyó 6157 pacientes, a diferencia de las 243 de nuestro estudio,. OF. por tanto ellos realizaron un análisis estratificado, según la edad gestacional al momento del parto del primer embarazo; encontrando que la tasa recurrencia de preeclampsia en el segundo embarazo fue 38.6% en aquellas que tenían antecedente de preeclampsia y parto pretérmino de 28 semanas o menos (RR =. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.0; IC 95% <2.3 – 4.9>); 29.1% en aquellas que tenían antecedente de preeclampsia y parto pretérmino de 29 a 32 semanas (RR = 2.4; IC 95% <1.8 –. CA. 3.1>); 21.9% en aquellas que tenían antecedente de preeclampsia y parto. MA TI. pretérmino de 33 a 36 semanas (RR = 1.6; IC 95% <1.4 – 1.9>); todos éstos riesgos relativos con asociación muy significativa. En nuestro estudio no pudimos. FO R. realizar este análisis estratificado porque nuestra población fue muy pequeña. Asimismo, nuestros hallazgos son similares a los reportados por Lykke(24), quién. IN. encontró una tasa de recurrencia de preeclampsia en el segundo embarazo de. E. 25.3% en pacientes que tenían antecedente de preeclampsia y parto pretérmino de. MA S. 32 a 36 semanas, comparado con 14.1% en pacientes que tenían antecedente de preeclampsia y parto a término (OR = 2.08, IC 95% <1.87-2.31>).. TE. Por tanto, con nuestros resultados y apoyados por los trabajos mencionados,(14,24). SI S. se puede concluir que existen al menos 2 subgrupos de pacientes que sufrieron preeclampsia en su primer embarazo: Aquellas que presentaron preeclampsia y. DE. parto pretérmino, las cuales tienen riesgo aumentado de recurrencia de. A. preeclampsia; y otras pacientes que presentaron preeclampsia y parto a término,. IN. que también tienen riesgo de sufrir recurrencia de preeclampsia pero en menor. OF. IC. porcentaje que el primer subgrupo. Por lo expuesto, el manejo de las pacientes con antecedente de preeclampsia debe tener como objetivo reducir los factores de riesgo optimizando la salud materna antes de la concepción, además de detectar lo más temprano posible cualquier. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complicación obstétrica asociada; por tanto, las pacientes con mayor probabilidad de recurrencia de preeclampsia pueden verse beneficiadas con controles. CA. prenatales más frecuentes, control estricto de la presión arterial, control de. MA TI. exámenes de laboratorio,(25) e incluso intentar un tratamiento individualizado con ácido acetilsalicílico a bajas dosis.(26). FO R. Recomendamos que estudios posteriores sobre el tema incluyan en la población a todas las mujeres registradas en el Sistema Informático Perinatal de Trujillo, y de. IN. ser posible, que abarquen mayor cantidad de años de tal forma que la población. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. estudiada sea mayor y permita realizar un análisis estratificado.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La frecuencia de recurrencia de preeclampsia en pacientes con antecedente de preeclampsia y parto pretérmino fue de 23.5%.. -. La frecuencia de recurrencia de preeclampsia en pacientes con antecedente de. FO R. preeclampsia y parto a término fue de 11.9%. -. MA TI. -. CA. V. CONCLUSIONES. Existe asociación significativa entre el antecedente de parto pretérmino por. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. preeclampsia en el primer embarazo y recurrencia de preeclampsia.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1) Pacheco J. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta. CA. Med Per. 2006;23(2):100-11.. MA TI. 2) Comittee on Technical Bulletins of The American College of Obstetricians and Gynecologists. Technical Bulletins No. 219. Int J Obstet. FO R. Gynaecol Obstet. 1996;53:175-83.. 3) Report of the National High Blood Pressure Education Program Working. IN. Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol.. E. 2000;183(1):S1-S22.. MA S. 4) Cauna GM. Enfermedades hipertensivas del embarazo asociadas al parto pretérmino en el hospital Hipólito Unanue de Tacna 2004-2008 [Tesis]. TE. Tacna: Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann; 2009.. SI S. 5) Eskenazi B, Fenster L, Sidney S. A multivariate analysis of risk factors for preeclampsia. JAMA 1991;266:237-41.. DE. 6) Lie RT, Rasmussen S, Brunborg H, Gjessing HK, Lie-Nielsen E, Irgens LM. Fetal and maternal contributions to risk of pre-eclampsia: population. IN. A. based study. BMJ 1998;316:1343-7.. IC. 7) Pipkin FB. Risk factors for preeclampsia. N Engl J Med 2001;344:925-6.. OF. 8) Skjaerven R, Wilcox AJ, Lie RT. The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia. N Engl J Med. 2002;346(1):33-8.. 9) Quispe AP. Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia. [Tesis] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo;2001. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10) Guevara JM. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo 2002-2006. [Tesis] Trujillo:. CA. Universidad Nacional de Trujillo;2008. MA TI. 11) Saona P, Cordero L, Salviz M. Pre-eclampsia: Factores de riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev Med Hered 1996;7:24-31. 12) Sánchez S, Larrabure G, Bazul V, Ingar H, Zhang C, Williams M.. FO R. Factores de riesgo de preeclampsia en mujeres peruanas. Ginecol Obstet. IN. 2001;47:102-11.. 13) Mostello D, Catlin TK, Roman L, Holcomb WL, Leet T. Preeclampsia in. 2002;187(2):425-9.. MA S. E. the parous woman: who is at risk? Am J Obstet Gynecol.. TE. 14) Mostello D, Kallogjeri D, Tungsiripat R, Leet T. Recurrence of preeclampsia: effects of gestational age at delivery of the first pregnancy,. SI S. body mass index, paternity, and interval between births. Am J Obstet. DE. Gynecol 2008;199:55.e1-55.e7. 15) Zhang J, Troendle JF, Levine RJ. Risks of hypertensive disorders in the. A. second pregnancy. Paediatr Perinat Epidemiol 2001;15:226-31.. IC. IN. 16) Pacora P, Guibovich A, Ingar W, Oliveros M, Huiza L, Barreda A.. OF. Factores patogénicos del embarazo complicado por la hipertensión arterial. en una población de Lima, 1991-2006. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:263-72.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17) Dukler D, Porath A, Bashiri A, Erez O, Mazor M. Remote prognosis of primiparous women with preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod. CA. Biol. 2001;96:69-74.. MA TI. 18) Mormontoy W. Elaboración del protocolo de investigación. 1ª ed. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1993.. 19) Exebio CC. Estadística aplicada a la investigación científica en ciencias. FO R. de la salud. Trujillo: Editorial Cristóbal Exebio; 2001. p.2.. IN. 20) Hernández S, Toh S, Cnattingius S. Risk of pre-eclampsia in first and subsequent pregnancies: prospective cohort study. BMJ 2009;338:b2255.. E. 21) Brown MA, Mackenzie C, Dunsmuir W, Roberts L, Ikin K, Matthews J,. MA S. Mangos G, Davis G. Can we predict recurrence of pre-eclampsia or. TE. gestational hypertension? BJOG. 2007;114:984-93. 22) Makkonen N, Heinonen S, Kirkinen P. Obstetric prognosis in second. SI S. pregnancy after preeclampsia in first pregnancy. Hypertens Pregnancy.. DE. 2000;19:173-81.. 23) Trogstad L, Skrondal A, Stoltenberg C, Magnus P, Nesheim BI, Eskild A.. A. Recurrence risk of preeclampsia in twin and singleton pregnancies. Am J. IC. IN. Med Genet A. 2004;126A:41-5.. OF. 24) Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Recurring complications in second pregnancy. Obstet Gynecol. 2009;113:1217-24.. 25) Barton JR, Sibai BM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstet Gynecol. 2008;112:359-72.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26) Heyborne KD. Preeclampsia prevention: lessons from the low-dose. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. aspirin therapy trials. Am J Obstet Gynecol 2000;183:523–8.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 1. CA. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. MA TI. NO de HC: ______________________ Preeclampsia en el primer embarazo: SI. (SI) (NO). FO R. Parto pretérmino en el primer embarazo:. IN. Edad gestacional: ___________. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Edad gestacional: ___________. (SI) (NO). E. Recurrencia de preeclampsia en el segundo embarazo:. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2. CA. EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. MA TI. a.. b.. Anotar el calificativo final.. c.. Firmar los tres miembros del jurado.. FO R. siguientes ítems.. IN. TESIS:.............................................................................................................................. MA S. E. .......................................................................................................................................... TE. 1. DE LAS GENERALIDADES :. SI S. El Título:..................................................................................................................... DE. ...................................................................................................................................... IN. A. Tipo de Investigación:................................................................................................ IC. ...................................................................................................................................... OF. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Antecedentes:.............................................................................................................. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Justificación:............................................................................................................... MA TI. CA. Problema:.................................................................................................................... FO R. Objetivos:.................................................................................................................... IN. Hipótesis:..................................................................................................................... MA S. E. Diseño de Contrastación:.......................................................................................... SI S. TE. Tamaño Muestral:...................................................................................................... DE. Análisis Estadístico:.................................................................................................. A. 3. RESULTADOS:......................................................................................................... IC. IN. .......................................................................................................................................... OF. 4. DISCUSIÓN:............................................................................................................. ...................................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:..................................................................................................... 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................................... MA TI. CA. ...................................................................................................................................... 7. RESUMEN:................................................................................................................. FO R. ...................................................................................................................................... IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………….... E. ...................................................................................................................................... TE. 10. SUSTENTACION:. MA S. 9. ORIGINALIDAD: ..................................................................................................... SI S. 10.1 Formalidad:................................................................................................... A. DE. 10.2 Exposición:.................................................................................................... IC. IN. 10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................…………………... OF. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JURADO:. Nombre. Código. Firma. CA. Docente. MA TI. Presidente: Dr………………………………………………………………………… Grado Académico: …………………………………………………………………….. FO R. Secretario: Dr…………………………………………………………………………. IN. Grado Académico: …………………………………………………………………….. E. Miembro: Dr. .............................................................................................................. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Grado Académico: …………………………….……………………………………..... 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia. FO R. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. IN. c. Firmar. TESIS:.............................................................................................................................. DE LAS GENERALIDADES :. TE. 1.. MA S. E. .......................................................................................................................................... SI S. El Título:..................................................................................................................... A. DE. ...................................................................................................................................... IN. Tipo de Investigación:................................................................................................ DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. OF. 2.. IC. ...................................................................................................................................... Antecedentes:.............................................................................................................. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Justificación:............................................................................................................... MA TI. CA. Problema:.................................................................................................................... FO R. Objetivos:.................................................................................................................... IN. Hipótesis:..................................................................................................................... MA S. E. Diseño de Contrastación:.......................................................................................... SI S. TE. Tamaño Muestral:...................................................................................................... 3.. DE. Análisis Estadístico:.................................................................................................. RESULTADOS:.................................................................................................. IN. A. ............................................................................................................................... OF. IC. ................... 4.. DISCUSIÓN:....................................................................................................... ...................................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:..................................................................................................... 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................................... MA TI. CA. ...................................................................................................................................... 7. RESUMEN:................................................................................................................. FO R. ...................................................................................................................................... IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………….... E. ...................................................................................................................................... TE. 10. SUSTENTACION:. MA S. 9. ORIGINALIDAD: ..................................................................................................... SI S. 10.4 Formalidad:................................................................................................... A. DE. 10.5 Exposición:.................................................................................................... OF. IC. IN. 10.6 Conocimiento del Tema: ...............................................…………………... …….……………………………………. Luis Ángel Vásquez Arbildo. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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