Consumo de antimicrobianos de uso restringido en el servicio de UCI adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) EsSalud, julio diciembre 2016

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IA. Y. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES. AC. Consumo de antimicrobianos de uso restringido en el servicio de UCI-adulto del. RM. Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) -EsSalud, julio-. DE. FA. diciembre 2016. CA. PARA OPTAR PARA EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. BI BL. IO. TE. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR: PEÑA JUAREZ, Yajayra Yolanda. ASESOR: Mg. GANOZA YUPANQUI, Mayar Luis. TRUJILLO – PERÚ 2017 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. Agradezco principalmente a Dios. IC A. por ser mi guía y estar siempre. UI M. presente dándome fuerzas para. BI. O. Q. seguir adelante realizando mis metas. IA. Y. y proyectos trazados en mi camino. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. profesional.. A mis queridos padres Juan y Yolanda, que si no fuera de su apoyo incondicional nada de esto se hubiera realizado y solo sería un sueño. gracias. padres por estar siempre presente en los buenos. y malos. momentos de mi vida y guiarme por el buen camino.. Yajayra P.J i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A las personitas que ahora están en cielo con papá Dios le dedico estas pequeñas palabras por ser parte de mi vida:. A mi abuelita María que siempre fue una madre. IC A. para mi apoyándome y guiándome a que sigan mis. UI M. sueños de ser profesional. Por haberme criado con. O. Q. mucho cariño, amor y esfuerzo te lo dedico de todo. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. corazón madre mía.. CA. A mi tío Ángel que siempre fue. como un. IO. TE. padre para mí ,estuvo en los momentos. BI BL. difíciles. de. mi vida. apoyándome. ,animándome, engriéndome con mis gustitos gracias padre por haber estado siempre conmigo.. Yajayra P.J.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. UI M. IC A. Un especial agradecimiento a:. O. Q. Mg. Ganoza Yupanqui, Mayar. Y. BI. por ser mi guía y de apoyo incondicional. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. para la realización y culminación de este informe.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, sometemos a vuestra honorable. IC A. consideración y elevado criterio el presente Informe de Prácticas Pre-Profesionales. Q. UI M. titulado :. BI. O. Consumo de antimicrobianos de uso restringido en el servicio de UCI-adulto del. Y. Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) -EsSalud, julio-. AC. IA. diciembre 2016. RM. Es propicia la oportunidad para evidenciar el más sincero reconocimiento a nuestra Alma. DE. FA. Mater y toda su plana docente que con su capacidad, buena voluntad y enseñanzas que se. CA. impartan día a día contribuyen positivamente a nuestra formación profesional.. IO BI BL. trabajo.. TE. Señores miembros del jurado, dejamos a vuestra consideración la calificación del presente. Trujillo, Junio del 2017. ------------------------------------------------PEÑA JUAREZ, Yajayra Yolanda BACHILLER EN FARMACIA Y BIOQUIMICA. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. IC A. Dra. GUEVARA VÁSQUEZ, Ana María. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. PRESIDENTE. MIEMBRO. BI BL. IO. TE. CA. DE. Dr. QUISPE DIAZ IVÁN, Miguel. Mg. GANOZA YUPANQUI, Mayar ASESOR. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMÉN El presente estudio tiene por objetivo determinar el consumo de antimicrobianos de uso restringido expresado en DDD/100 camas/día en el servicio de UCI-adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) -EsSalud, julio-diciembre 2016.Para lo cual los antimicrobianos de uso restringido evaluados fueron los que se encuentran dentro de los Medicamentos Especiales que Requieren Supervisión (MERS) particularmente se estudiaron solo 5 : capofungina , ertapenem ,colistina, tigeciclina y linezolid, que son los antimicrobianos más utilizados y consumidos por unidad de cuidados intensivos (UCI)-. IC A. adulto. Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo de corte transversal en los. UI M. antimicrobianos de uso restringido, en cual incluyó a los pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos (UCI)-adulto durante el periodo de julio-diciembre 2016.En. O. Q. los resultados se observa, que el antimicrobiano de mayor consumo de unidades en UCI-. BI. adulto fue caspofungina 50 mg con 176 viales seguido de linezolid con 174 viales y de. IA. Y. menor consumo fue ertapenem con 5 viales.. AC. El mayor consumo expresado DDD/100camas/día fue caspofungina50mg con 10,24. RM. DDD/100camas/día, se interpreta que por cada 100 camas aproximadamente 10 pacientes. FA. reciben caspofungina de 50mg en UCI-adulto.El antimicrobiano de uso restringido de mayor gasto económico fue la caspofungina de 50 mg con S/.235029 seguido de la. DE. caspofungina de 70mg con S/.65462 .En el estudio se concluye,que la caspofungina de. CA. 50mg es el antimicrobiano de mayor rotación y de mayor consumo con 10,24. IO. TE. DDD/100camas/día y el de mayor costo económico en UCI-adulto.. BI BL. Palabras Claves: Consumo, Antimicrobianos, Unidad de Cuidados Intensivos, Dosis Diaria Definida.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present study has for aim determine the consumption of antimicrobial of restricted use expressed in DDD/100 beds / day in the UCI-adult's service of Alta ComplejidadVirgen's Hospital of the Door (HACVP)-EsSalud, in July - December, 2016. For which the antimicrobial ones of restricted use evaluated were those who think inside the Special Medicines that They Need Supervision (MERS) particularly 5 were studied only: capofungina, ertapenem, colistina, tigeciclina and linezolid, that are the antimicrobial ones most used and consumed by unit of intensive care (UCI) - adult. There was realized a. IC A. retrospective - descriptive study of transverse court in the antimicrobial ones of restricted. UI M. use, in which it included the patients hospitalized in unit of intensive care (UCI) - adult during the period of July - December, 2016. In the results is observed, that the. O. Q. antimicrobial one of major consumption of units in UCI-adult was caspofungina 50 mg. BI. with road 176 followed of linezolid with 174 road ones and of minor consumption it was. Y. ertapenem with road 5. The major expressed consumption DDD/100camas/día was. AC. IA. caspofungina 50mg with 10,24 DDD/100camas/día, is interpreted that by every 100 beds approximately 10 patients get caspofungina of 50mg in UCI-adult. The antimicrobial one. RM. of use restricted of major economic expense was the caspofungina of 50 mg with. FA. S/.235029 followed by the caspofungina of 70mg with S/.65462 .En the study one. DE. concludes, that the caspofungina of 50mg is the antimicrobial one of major rotation and of. CA. major consumption with 10,24 DDD/100camas/día and that of major economic cost in. TE. UCI-adult.. BI BL. IO. Key words: Consumer, antimicrobial, Intensive Care Unit, Defined Daily Dose.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. DEDICATORIA……………………………………………………………….i AGRADECIMIENTO…………………………………………………………iii. IC A. PRESENTACION……………………………………………………………..iv. UI M. JURADO DICTAMINADOR…………………………………………………v. BI. O. Q. RESUMEN…………………………………………………………………….vi. IA. Y. ABSTRACT……………………………………………………………………vii. AC. I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………....1. RM. II. MATERIAL Y METODOS……………………………………………...7. FA. III. RESULTADOS………………………………………………………….10. DE. IV. DISCUSIÓN……………………………………………………………..12. CA. V. CONCLUSIONES……………………………………………………….17. IO. TE. VI. RECOMENDACIONES ………………………………………………...18. BI BL. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………...19 VIII. ANEXOS………………………………………………………………….22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN Los antimicrobianos (ATMS) son medicamentos que han permitido mejorar la calidad de vida de las personas, además de aumentar sus expectativas (Ávila, 2013).Son sustancias o moléculas que inhiben el desarrollo de microorganismos que constituyen la base fundamental del tratamiento de las enfermedades infecciosas, uno de los problemas más frecuentes y causa de la mayor morbi-mortalidad en cualquier especialidad médica (Giron, 2002).. IC A. La Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran que más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones en el hospital, entre el 5% y el 10% de los. UI M. pacientes que ingresan a los hospitales de países desarrollados contraerán una o más. Q. infecciones y en países en desarrollo el riesgo de adquirir una infección asociada a la. BI. O. atención hospitalaria es 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados (Barrero,. Y. 2016).. AC. IA. En el año 1999 se desarrolló el primer estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias en el Perú, donde participaron 62 hospitales, las tasas de prevalencia. RM. encontradas oscilaron entre 0 a 37,5% dependiendo el nivel de complejidad (MINSA,. los. últimos. años. se. DE. Durante. FA. 2014).. han. desarrollado. estudios. en. los. centros. CA. hospitalarios/DISAS/DIRESAS en Lima y regiones; cuyos resultados varían entre 0 a 15%. TE. dependiendo de la categoría del establecimiento y complejidad; estos datos sin embargo,. IO. deben ser tomados con cautela, por provenir de estudios con diferentes diseños. BI BL. metodológicos, y reflejar la situación de poblaciones con diferentes riesgos de adquirir infecciones intrahospitalarias (MINSA, 2014). En el ámbito hospitalario, constituyen un grupo terapéutico de elevada prescripción. Sin embargo, no es menos cierto que cada vez es mayor el riesgo de obtener un efecto diferente por el uso inadecuado e indiscriminado que se hace de estos medicamentos el cual ha generado grandes problemas sanitarios. Se estima que entre el 10 y el 50% de sus prescripciones son inadecuadas, lo que conduce a la aparición de resistencias bacterianas, tratamientos ineficaces y múltiples efectos adversos que podrían llevar a la muerte de los pacientes. Por otra parte, representan cerca del 25-30% del gasto total en medicamentos de un hospital (Ávila, 2013). 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En un estudio ( Paz, 2008 ) de resistencia bacteriana en el Hospital Nacional Guillermo Almenara en el servicio de cuidados intensivos se observó. que el germen más. frecuentemente aislado en estos tres años, fue el S. aureus, que representó el 24,2%, otras bacterias encontradas fueron P. aeruginosa 14,8%, Acinetobacterspp 10,3%, S. epidermidis 9,9%, K. pneumoniae8.,4%, E. faecalis 2,6%, E. faecium3%. Frente a la amenaza de la resistencia bacteriana, es necesario promover un uso racional de los antibióticos, utilizándolos con precaución y limitando su consumo. Este tipo de recomendaciones, además de estudios de utilización, pueden ayudar a controlar el abuso de. IC A. estos medicamentos y la diseminación de la resistencia bacteriana (Torres, 2012).. UI M. Utilizar un antibiótico de manera racional significa relacionar correctamente el agente. Q. etiológico de la infección con el fármaco que se elige, es decir la utilización del antibiótico. BI. O. más efectivo y adecuado, con menos efectos adversos, por la vía de administración más. Y. fácil y de menor costo (Arias, 2011).. AC. IA. Los Estudios de Utilización de Medicamentos (EUM) estudian la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad es decir son la principal. RM. herramienta para detectar la mala utilización, identificar los factores responsables, diseñar. FA. intervenciones efectivas de mejora y evaluar los logros de esas intervenciones.. DE. Pueden clasificarse de diversas maneras en función de los datos obtenidos: Cualitativos y. CA. Cuantitativos. El elemento principal que pretenden describir: Estudios de consumo:. TE. describen que medicamentos se utilizan y en qué cantidades. Estudios prescripción-. IO. indicación: describen las indicaciones en las que se utiliza un determinado fármaco o grupo. BI BL. de fármacos. Estudios indicación-prescripción: describen los fármacos utilizados en una determinada indicación o grupo de indicaciones. Estudios sobre la pauta terapéutica (o esquema terapéutico) describen las. características de la utilización práctica de los. medicamentos (dosis, monitorización de los niveles plasmáticos, duración del tratamiento, cumplimiento, etc.). Estudios de los factores que condicionan los hábitos de utilización (prescripción, dispensación, automedicación, etc.): describen características de los prescriptores, de los dispensadores, de los pacientes o de otros elementos relacionados con los medicamentos y su relación con los hábitos de utilización de los mismos. Estudios de las consecuencias prácticas de la utilización de los medicamentos: describen beneficios, efectos indeseados o costos reales del tratamiento farmacológico; así mismo pueden describir su relación con las características de la utilización de los medicamentos. Estudios 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de intervención: describen las características de la utilización de medicamentos en relación con un programa de intervención concreto sobre el uso de los mismos. Generalmente las medidas de intervención pueden ser reguladoras (por ejemplo listas restringidas de medicamentos) o educativas (por ejemplo, protocolos terapéuticos, sesiones informativas, boletines terapéuticos, etc.) (Pinilla, 2015). Para el desarrollo delEstudio de Utilización de Medicamentos (EUM) se precisa de dos elementos fundamentales: la clasificación común de los medicamentos y técnicas comunes. IC A. de cuantificación y análisis cuantitativo del consumo. La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda aplicar la Clasificación Anatómico-Terapéutica (ATC), hoy oficial. UI M. en España. Para analizar el uso de los medicamentos, de la prescripción, tanto de la. Q. cantidad como de la calidad, se utilizan diversas unidades, fundamentalmente la Dosis. BI. O. Diaria Definida (DDD), y la Dosis Diaria Definida por mil habitantes y día (DHD) con las. Y. que se construyen diferentes indicadores de prescripción (Garjon, 2003).. AC. IA. La Dosis Diaria Definida (DDD) es unaunidad técnica de medida internacional para el consumo de medicamentos, se define como la dosis diaria promedio de mantenimiento en. RM. adultos para la indicación principal del principio activo. En general, el número de DDD. FA. consumidas en un país o en una región o en un centro determinado expresa por 1000. DE. habitantes y por día, en el caso de los centros hospitalarios se usa DDD/100 camas-día.. CA. Este parámetro proporciona una idea aproximada del volumen de población tratada. TE. diariamente con una dosis habitual de un determinado fármaco (Taboada, 2002).. IO. En este informe se realizó un estudio de los antimicrobianos de uso restringido que se. BI BL. encuentran dentro de los Medicamentos Especiales que Requieren Supervisión (MERS) los cuales sólo se seleccionó los que son utilizados y consumidos en el área de UCI-adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta, particularmente. Se entiende por antibióticos de uso restringido aquellos antimicrobianos que se utilizan en esquema único o combinado utilizados como de segunda o tercera línea, para el tratamiento de cuadros infecciosos determinados cuando existe una falla clínica o un impedimento en el uso de antibióticos de primera elección. Por lo general se incluyen en este grupo aquellos antibióticos destinados a tratar bacterias multirresistentes del medio hospitalario. Desde el punto de vista administrativo, su indicación debe ser visada por el infectólogo a través de un Protocolo de Antibióticos de 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Uso Restringido que llena el médico tratante con la información necesaria para justificar el uso del antibiótico (diagnóstico de la infección, agente bacteriano y sensibilidad si está disponible) y debe enviarse a unidad de infecciones asociadas a la atención de salud antes del inicio del tratamiento antibiótico o a más tardar el día hábil siguiente (Arias, 2011). Los antibióticos autorizados por el Infectólogos para todos los servicios clínicos son: Vancomicina, moxifloxacino. ampicilina-sulbactam, de. administración. Cefipime,Quinolonas:. endovenosa,. Cotrimoxazol. ciprofloxacino de. y. administración. endovenosa, Carbapenémicos: meropenem, imipenem y ertapenem, Oxazolidinonas:. UI M. voriconazol , Antivirales: aciclovir y ganciclovir (Arias, 2011).. IC A. linezolid,Tigeciclina, Colistina,Antifúngicos: fluconazol, anfotericina B, equinocandinas y. Q. Los cuales se estudiaron los antimicrobianos de uso restringido que se encuentran dentro. BI. O. Medicamentos Especiales que Requieren Supervisión (MERS) que son:capofungina,. Y. linezolid ,colistina, tigeciclina, ertapenem.. AC. IA. Es muy común el uso de estos antimicrobianos de uso restringido en el área de unidad de cuidados intensivos (UCI), se define como el servicio de hospitalización de pacientes en. RM. estado crítico, que exigen monitoreo continuo, asistencia médica y de enfermería. FA. permanente y equipos altamente especializados. Debido a que los pacientes necesitan. DE. soporte ventilatorio avanzado únicamente o básico en el contexto de una alteración. CA. orgánica multisistémica (Herrera, 2014).. TE. A causa de estos problemas expuestos, los pacientes críticos es necesario conocer la. IO. situación de la infección en UCI -adulto y del consumo de antimicrobianosde uso. BI BL. restringido que se encuentran dentro de los Medicamentos Especiales que Requieren Supervisión (MERS) particularmente, ya que son antimicrobianos que son utilizados frecuentemente en los pacientes críticos debido a la alta resistencia bacteriana por eso es indispensable su control. Por ello este informe es un estudio de utilización; el cual nos ayuda a proporcionar una información puntual; y permiten efectuar una descripción válida de una determinada situación hospitalaria; que sirve para estimar la eficacia de las medidas de control aplicadas que pueden ayudar a concientizar al hospital de los problemas de infección hospitalaria y del uso adecuado de antimicrobianos de uso restringido (Rivero, 2000).. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la actualidad en los hospitales del Ministerio de Salud y EsSalud de nuestro país, los estudios de utilización y consumo de antimicrobianos (ATM) de uso restringido son insuficientes, a pesar que es un tema que la OMS viene impulsando hace ya un buen tiempo y de que los métodos ya están estandarizados internacionalmente, no todos desarrollan esta medida de prevención para la resistencia bacteriana (Jara, 2013). Por lo expuesto anteriormente, es interesante analizar el consumo de DDD/100camas/día de antimicrobianos de uso restringido que se encuentran dentro de los Medicamentos Especiales que Requieren Supervisión (MERS) , como también su costo económico de. IC A. cada uno de ellos, para desarrollar estrategias tendientes a mejorar el uso de. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. antimicrobianos que permiten cuantificar y valorar la calidad del consumo.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Objetivo General . Determinar el consumo de antimicrobianos de uso restringido expresado en DDD/100 camas/díaen. el servicio. de UCI- adulto del Hospital. de Alta. Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) -EsSalud, julio-diciembre 2016.  Objetivos Específicos. IC A.  Determinar el mayor número de unidades dispensadas de antimicrobianos de uso restringido en pacientes hospitalizados el servicio de UCI- adulto del Hospital de. UI M. Alta Complejidad Virgen de la Puerta(HACVP)-EsSalud, julio-diciembre 2016.. Q.  Determinar elmayor consumo de antimicrobianos de uso restringidoexpresado en. de Alta Complejidad Virgen de la Puerta(HACVP)-EsSalud, julio-. Y. Hospital. BI. O. DDD/100 camas/día en pacientes hospitalizados el servicio de UCI- adulto del. AC. IA. diciembre 2016.. RM.  Determinar el mayor consumo según costo de antimicrobianos de uso restringido. FA. en pacientes hospitalizados el servicio de UCI-adulto del Hospital de Alta. BI BL. IO. TE. CA. DE. Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP)-EsSalud, julio-diciembre 2016.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO MÉTODO. 1. Tipo y diseño de estudio . En el presente trabajo de investigación es un estudio retrospectivodescriptivo de corte transversal.. . IC A. 2. Universo muestral Se seleccionó los registros de los reportes de consumo de antimicrobianos. UI M. uso restringido que se encuentran dentro los medicamentos especiales que. Q. requieren supervisión(MERS) de la oficina de Estadística e Informática del. BI. O. Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP)-EsSalud del. Y. servicio UCI -adulto, en el periodo de julio-diciembre del 2016, el cual. IA. proporcionó las unidades consumidas de antimicrobianos por el servicio de. Registros de pacientes de ambos sexos con edades entre 18 a 90 años. FA. . RM. 2.1. Criterios de inclusión. AC. UCI-adulto (Junes, 2009),que cumplan con los siguientes criterios:. de Alta. DE. hospitalizados en el servicio UCI -adulto en el Hospital. Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP)-EsSalud, con fecha de ingreso. CA. desde 1 julio al 31 de diciembre del 2016.. IO. Registros de pacientes con información incompleta.. BI BL. . TE. 2.2. Criterios de exclusión. 3. PLAN RECOLECCIÓN DE DATOS 3.1. Fuentes de información . Base de Datos: Gestión Hospitalaria del Hospital de Alta Complejidad Virgen de La Puerta (HACVP)-EsSalud de la Ciudad de Trujillo.. . Registros informatizados de las recetas médicas de los antimicrobianos de uso restringido que se encuentran dentro de los medicamentos especiales que requieren supervisión (MERS)en los pacientes hospitalizados de UCIadulto en julio-diciembre 2016.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Reportes de dispensación de los antimicrobianos de uso restringido que se encuentran dentro de los MERS en julio-diciembre 2016.. . Indicadores Generales Intrahospitalarios: -N° cama promedios -Índice de ocupación de cama. 3.2. Técnicas de recolección . Para la recolección de información se utilizó el sistema computarizado de. IC A. la sección de Farmaciadel Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP)-EsSalud (Gestión Hospitalaria),el cual es una observación. Q. UI M. estructurada.. BI. O. 3.3. Plan de procesamiento y análisis de los datos. Y. Para determinar el perfil de consumo de los antimicrobianos (ATM) se utilizó. IA. como unidad de medida el sistema de Dosis Unitaria Definida (DDD),también. AC. recomendado por el Grupo de Investigación en utilización de medicamentos. RM. DURG, bajo este sistema para cada ATM se define la dosis promedio diaria. FA. cuando se utiliza en su primera indicación.. DE. El procesamiento y análisis de datos se centraron en el cálculo de los indicadores objeto de estudio. Para lo cual la información recogida se ingresó al programa de. TE. CA. Microsoft Office Excel 2007 (Junes, 2009).. IO. La cantidad total de consumo, en los meses de estudio se expresó en el número. BI BL. DDD/100 cama-día; para lo cual se aplicó la siguiente fórmula:. DDD/100 camas-día =. Dónde: U=Número de unidades físicas dispensadas en el periodo de estudio. G=Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en estudio (g). D=DDD de cada antimicrobiano, establecido por el Nordic Council on Medicines. C= Número de camas disponibles por servicio. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I=Índice de ocupación de las camas. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles (S/.). C.A.= U x P Dónde:. IC A. C.A.= Costo absoluto de cada antibacteriano(S/.) U=Número de unidades dispensadas durante el periodo de estudio.. Q. UI M. P=Precio unitario en nuevo soles, según licitación (Junes, 2009).. BI. O. Para la realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y del costo, se. Y. hizo una tabulación estadística de los datos obtenidos, presentándolos en las. IA. tablas para un mejor comprensión del consumo y gasto de los ATM del servicio. RM. AC. de UCI -adulto.. FA. 4. AUTORIZACIÓN ANTIMICROBIANOS SUJETOS A CONTROL: Los antimicrobianos de uso restringido utilizados para el estudio se encuentran. DE. dentro de los medicamentos especiales que requieren supervisión (MERS) los. CA. cuales se utilizarón específicamente los consumidos por el área de UCI-adulto.. TE. Para lo cual se requiere la evaluación y autorización previa del Médico Infectólogo. IO. y del Comité Farmacológico para el uso racional de ATM, la misma que se registra. BI BL. en el formato de Autorización de antimicrobianos a control (ANEXO 1.1) y el llenado de formato de medicamentos especiales que requieren supervisión (MERS ) (ANEXO 2.1).. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. 35. IC A. 30. UI M BI. O. Q. 20. Y. 15. AC. IA. PORCENTAJE (%). 25. RM. 10. DE. FA. 5. MEDIC AMENT OS. Caspof ungina 50mg. Caspof ungina 70mg. Ertapen em 1g. 33.4. 7.21. 0.95. IO. TE. CA. 0. Colistin a 150mg. Tigecicl ina 50mg. 16.32. 9.11. BI BL. Series1. Linezoli d 600mg/ 100ml 33.02. Gráfico1.Porcentaje de consumo de cada antimicrobiano de uso restringido en pacientes hospitalizados en el servicio de UCI-adulto del HACVP-EsSalud, julio-diciembre 2016. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DDD/100 CAMA/DIA 2.88. Tigeciclina 50mg. 2.47. Colistina 150mg. Ertapenem 1g. 0.29. Caspofungina 70mg. 3.14 10.24 4. 8. 10. 12. DDD. BI. TOTAL. 6. Q. 2. O. 0. UI M. Caspofungina 50mg. IC A. 5.1. Linezolid 600mg/100ml. IA. Y. Gráfico 2.Consumo de antimicrobianos de uso restringido, expresado en. AC. DDD/100 camas/díaen el servicio de UCI -adulto del HACVP-EsSalud, julio-. CA. Tigeciclina 50mg. DE. FA. RM. diciembre 2016.. S/.11656. IO. TE. Colistina 150mg. S/.9472. BI BL. Linezolid 600mg/100ml. Ertapenem 1g. S/.12599. S/.1008 S/.235029. Caspofungina 50mg. S/.65462. Caspofungina 70mg. SOLES(S/.) Grafico 3.Costo en soles. de cada antimicrobiano de uso restringido en el. servicio de UCI-adulto del HACVP-EsSalud en los meses julio-diciembre 2016. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. La utilización de antimicrobianos para combatir diversas enfermedades infecciosas ha conllevado a una gama de posibilidades de mejora en las expectativas de vida en las personas, reduciendo la morbilidad y mortalidad a nivel mundial, sin embargo la elevada utilización de antibacterianos ha generado a su vez la selección y propagación de cepas bacterianas con diversos grados de susceptibilidad, donde la relación existente entre el consumo de antibacterianos y la aparición de la. IC A. resistencia es compleja. Dicha problemática ha llevado a diversos investigadores a nivel mundial, a que focalicen sus esfuerzos por cuantificar y analizar el consumo. UI M. de antibióticos de uso restringido estudiando su evolución, como también, ha. Q. movilizado a las autoridades gubernamentales a generar normativas que regulen su. BI. O. manejo en la población para sus posibles usos indiscriminados, evitar una posible. Y. disminución de susceptibilidad de los microorganismos a los medicamentos en la. IA. población, como también un control importante en el gasto económico, el cual es. RM. AC. altamente necesario restringir (Ortiz, 2012).. FA. Esta situación se da especialmente en las unidades de cuidados intensivos, dada su prolongada internación los pacientes presentan mayor riesgo de adquirir la flora. CA. DE. endógena de cada unidad y resultar colonizadas por bacterias multirresistentes.. TE. La mayor parte de estudios revisados utilizan datos globales de consumo de todo. IO. un hospital y muy pocos analizan por separado el consumo de UCI, por ello,. BI BL. merece la pena diferenciar el consumo de UCI del resto de las áreas del hospital debido a que estos pacientes utilizan más de 2 medicamentos y son pacientes críticos que están propensos a resistencias bacterianas (Hermosilla, 2000). Debido a ello los antimicrobianos de uso restringido que se utilizarón para el estudio fueron los antimicrobianos que se encuentran dentro de los medicamentos especiales. que. requieren. supervisión. llamados. por. sus. siglas. MERS. específicamente los que son más consumidos por los pacientes en el área de UCIadulto. Analizando el consumo de cada antimicrobiano de uso restringido en UCI -adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta, se puede observar en el Gráfico 1; el antimicrobiano de mayor consumo de unidades es Caspofungina 50 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mg con 176 viales seguido de Linezolid con 174 viales y el de menor consumo de unidades es ertapenem con 5 viales. Entre caspofungina de 50mg con linezolid 600mg/100ml no hay mucha diferencia en la cantidad de viales consumidos (Tobar, 2011).. Caspofungina pertenece al grupo farmacológico de las equinocandinas su mecanismo de acción radica en la inhibición de la 1-3 β glucanosintetasa, enzima responsable de formar polímeros de glucano, esenciales para la estructura de la. IC A. pared fúngica.. UI M. Este antifúngico, se encuentra incluido en las guías (IDSA) de práctica clínica. Q. como tratamiento empírico y en los protocolos de manejo de neutropenia febril,. BI. O. diseñados por el grupo de Infectología del Instituto Nacional de Cancerología. La. Y. clasificación de la caspofungina según el seguimiento de Antimicrobianos se. IA. encuentra como un antifúngico vigilado de alto potencial de selección de. AC. resistencia, impacto administrativo y económico institucional y riesgo de uso. RM. prolongado, que serán prescritos por cualquier especialidad como tratamiento. FA. dirigido o empírico que obedecerá a las Guías o Protocolos Institucionales y de esta forma visualizar las eventuales interacciones medicamentosas, así como el reporte. CA. DE. de sospecha de reacciones adversas (Pinilla, 2015).. TE. Recientes guíasinternacionales sugieren la terapia empírica con equinocandinas. IO. ante la sospecha de candidiasis invasora en esta población de pacientes. Estos. BI BL. grupos de fármacos ha documentado adecuada eficacia clínica y seguridad en estos pacientes (Tobar, 2011).. El incremento de las equinocandinas como caspofungina se debe a un descenso de la utilización del fluconazol como consecuencia de las modificaciones en la etiología de la candidemia debido a la resistencia bacteriana (Olaechea, 2012).. La investigación de nuevas moléculas activas frente a microorganismos Gram positivos dio lugar a la aparición linezolid (Morales, 2009).. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Linezolid presenta un amplio espectro antibacteriano ofreciendo una gran cobertura frente a infecciones por microorganismos Gram positivos (Morales, 2009) y anaerobios, aunque su importancia radica ante todo por su actividad frente a Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).. Es un fármaco aprobado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (en julio de 2001, modificándose en abril de 2007) para la neumonía nosocomial y neumonía adquirida en la comunidad, cuando se tenga la. IC A. certeza o se sospeche que estén causadas por bacterias Gram Positivas sensibles a linezolid, y infecciones complicadas de piel y tejidos blandos solo cuando las. BI. O. Q. Gram Positivas sensibles a linezolid (Rivas, 2011).. UI M. pruebas microbiológicas muestren que la infección está originada por bacterias. Y. Es la primera oxazolidinona comercializada con una actividad muy similar a la. IA. vancomicina en diferentes patologías estudiadas. Frente a los glucopéptidos. AC. presenta la ventaja de poder ser administrado tanto por vía intravenosa como oral y. RM. de poseer un buen perfil farmacocinético con un amplio volumen de distribución y. FA. una elevada penetración tisular.. las que la. CA. SARM frente a. DE. En la actualidadse dispone de varios estudios que han demostrado que en cepas de vancomicina presenta una CMI>=1.5mcg/L,. TE. esteglucopéptido debe evitarse y recurrir a otras alternativas como linezolid. BI BL. IO. (Morales, 2009).. En el gráfico 2, se puede observar que el antimicrobiano de mayor consumo expresado en DDD es caspofungina de 50mg con 10,24 DDD/100camas/día seguido linezolid 600mg/100ml con 5,1 DDD/100camas/día.. Se interpreta que por cada 100 camas aproximadamente 10 pacientes reciben caspofungina de 50mg y por cada 100 camas aproximadamente 5 pacientes reciben linezolid 600mg/100ml en UCI-adulto. En el área hospitalaria, estos estudios permiten valorarel uso de diferentes medicamentos, así obtener la morbilidad presumida de algunas enfermedades a partir del consumo de fármacos específicos. Por todo ello resulta de gran interés la 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. realización de estudios de utilización de antimicrobianos, ya que a pesar de sus limitaciones permiten detectar problemas relacionados con los mismos y realizar comparaciones en distintos ámbitossanitarios (Figueroa, 2011).. En el gráfico 3, se muestra el gasto total de los antimicrobianos de uso restringido que se encuentran dentro de los MERS en el HACVP en los meses de JulioDiciembre del año 2016, donde se presenta en primer lugar un mayor gasto económico de caspofungina de 50mg con S/.235029 respecto al costo total, seguido. IC A. de caspofungina de 70mg con S/.65462, y en menor gasto linezolid con S/.12599,. UI M. colistina con S/.11656, tigeciclina con S/. 9472 y ertapenem con S/.1008. El impacto de las infecciones fúngicas sobre los costos sanitarios y económicos es. O. Q. elevado y motivo de una preocupación creciente. Los costos directos atribuibles a la. BI. infección se deben, en su mayor parte, a la prolongación de la estancia hospitalaria. Y. y al consumo de recursos asociados, incluidos el personal sanitario y los. AC. IA. procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Caspofungina tiene un costo significativo, debido a su eficacia y seguridad relacionado con otros medicamentos. FA. RM. (García, 2010).. DE. En un estudio de Golan y. et al., se realizó un estudio farmacoeconómico para. CA. determinar el costo-efectividad de las estrategias contra Candida en pacientes de. TE. alto riesgo en la unidad de cuidados intensivos. Se realizarón búsquedas de los. IO. estudios publicados al 10 de mayo de 2010, en MEDLINE, Cochrane Library,. BI BL. Bases de Datos de la UCI, las estimaciones de expertos, y los costos hospitalarios reales. La población de estudio estuvo constituido por los pacientes de la UCI con sospecha de infección que no han respondido a la terapia antibacteriana (MINSA, 2014).. Los fármacos que se evaluarón fueron fluconazol, caspofungina, amfotericina B, o formulaciones lipídicas de amfotericina B administradas como terapias empíricas o basadas en la cultivo y no la terapia anticandida. Las medidas de resultado fueron expresadas en costo incremental y años de vida ganados libre de enfermedad. Los resultados fueron los siguientes: El 10% de la población objetivo presentó candidiasis invasiva. La terapia empírica con caspofungina es la estrategia más 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. eficaz, pero costosa (295115dólares por años de vida ganados). La terapia empírica fluconazol fue la estrategia más razonable (12593 dólares por años de vida ganados) y disminuye la mortalidad de 44,0% a 30,4% en pacientes con candidiasis invasiva. Su uso de caspofungina debe restringirse a los pacientes con infección por Candida resistente a fluconazol que no responden, o no pueden tolerar la terapia de anfotericina B o que están en un mayor riesgo de efectos secundarios graves con anfotericina B (ej. pacientes con trasplante, especialmente los trasplantes de médula. IC A. ósea).. Basado en la revisión y análisis de la evidencia científica respecto al medicamento. UI M. Caspofungina 50mg y 70mg inyectable, el Equipo Técnico acuerda no incluirlo en. Q. el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME) porque su. BI. O. utilización está restringida a indicaciones poco frecuentes y en condiciones. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. altamente especializadas (MINSA, 2014).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1. El antimicrobiano de uso restringido de mayor consumo en UCI-adulto fue caspofungina 50mg con 176 viales.. 2. El mayor consumo expresado DDD/100camas/día fue de caspofungina 50mg con 10.24 DDD/100camas/día.. IC A. 3. El antimicrobiano de uso restringido de mayor gasto económico fue caspofungina. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. de 50mg con S/.235029.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.RECOMENDACIONES En el Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HAVP), recién el año pasado se ha comenzado a implementar programas de programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) y medicamentos especiales de uso restringido (MERS) para mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones, minimizar los efectos adversos ,resistencia bacteriana asociados a la utilización de antimicrobianos . Sería recomendable que no solo nos basemos en los pacientes de UCI-adulto sino que. utilización de medicamentos. IC A. también se podría hacer estudios o trabajos de investigación no solo de consumo o sino también analizar el comportamiento de los. UI M. microorganismos y la sensibilidad a resistencia bacteriana, supervivencia, entre otros en. Q. pacientes de UCI-pediátrica, cardiológica debido a que estos pacientes críticos utilizan. BI. O. mas medicamentos y son propensos a resistencia bacteriana.. Y. En este presente estudio observamos que en UCI-adulto ,caspofungina 50mg es de mayor. AC. IA. rotación y costo,se podría hacer estudios de investigación acerca de otros medicamentos con las misma eficacia y seguridad pero con menor costo para garantizar tratamientos. RM. costo/eficacia en el paciente crítico, debido a estos problemas no es muy accesible para. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. todos este antimicrobiano.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. Ávila, F., 2013.Consumo de antibióticos de uso restringido y semirestringido en un hospital público de alta complejidad [Tesis para optar para el título de Químico Farmacéutico]. Universidad de Chile .Facultad Ciencias Químicas y Farmacéuticas, Chile. Arias, H., 2011.Norma de uso racional de medicamentos servicio de. IC A. salud Maule Hospital de Talca [Tesis de Pregrado] .Universidad de. UI M. Chile, Chile.. Barrero, I., 2015. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Instituto Salud.. República. de. Q. de. Colombia.. Recuperado:. O. Nacional. Y. BI. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3450.pdf. IA. Figueroa,J., 2011.Consumo de caspofungina de 50mg y 70mg en. AC. pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina, Cirugía, UCI y. RM. UCIN del Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2011 [Tesis. FA. para optar para Químico Farmacéutico].Universidad Nacional de. DE. Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Perú.. CA. García, M., 2012.Análisis de costes de tres candinas en el tratamiento de la candidiasis invasora en pacientes adultos no neutropénicosen. IO. TE. España .Rev.ElSevier, 36(4) ,207-215.. BI BL. Garjón, F, 2003 Estudios de Utilización de Medicamentos .Rev. Clínica Electrónica de Atención Primaria. 25(2), 1-6.. Girón, W., 2008.Antimicrobianos. Rev. Fac. Cienc. Méd.44(12) ,7075. Herrera, A., 2014.Criterios de admisión y alta para la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN). en. adultos.. Recuperado. en:. https://laureanoquintero.files.wordpress.com/2014/02/criterios-deadmisic3b3n-y-alta-para-la-unidad-de-cuidados-intensivos-uci.pdf. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hermosilla, N., 2000.Evolución de la utilización de antimicrobianos durante los años 1996-2000 en un Hospital General .Estudio pormenorizado de la UCI. [Tesis de pregrado]. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Farmacia UPV/EHU,España. Jara, M., 2013. Consumo de antibióticos de uso restringido y semirestringido en un Hospital Público de Alta Complejidad [Tesis de. IC A. pregrado].Facultad Ciencias Químicas y Farmacéuticas, Chile. Junes, T., 2009.Consumo de Antimicrobianos en el servicio de 2C. UI M. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo. Q. Rebagliati Martins –ESSALUD [Tesis para optar para Químico. BI. de. Salud.2014.Protocolo:. Y. Ministerio. O. Farmacéutico], Perú.. Epidemiología.Perú.. prevalencia. General. AC. IA. infeccionesintrahospitalarias.Dirección. Estudio. de de. Recuperado:. RM. http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/infecciones/P. FA. rotocolo%20Estudio%20de%20Prevalencia_DGE.pdf. DE. Morales, J. ,2009.Linezolid: Perfil de prescripción, seguridad e. CA. impacto farmacoeconómico [Tesis de pregrado].Universidad de. TE. Granada, España.. BI BL. IO. Ministerio de Salud, 2014.Informe ETES-DAUM-DIGEMID/MINSA. Perú.. Recuperado. en:. http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/ESEMOT S/11_Evaluacion/01_Informes_PNUME_2015/INFORME_CASPOF UNGINA.pdf Olaechea, P., 2012.Evolución del consumo de antifúngicos en pacientes críticos. Estudio muticéntrico observacional, 2006-2010.Rev El sevier, 30(8) ,435-440. Ortiz, L., 2012.Estudio del consumo de antibacterianos de uso restringido y su relación en la variación de la sensibilidad bacteriana 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en el Hospital Clínico Herminda Martin de Chillán [Tesis de pregrado]. Universidad Austral de Chile, Chile. Paz, L., 2008.Resistencia bacteriana en cuidados intensivos y tendencia actual: Departamento de Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima, Perú, 2004-2006.Rev.Act.Med.Per,25(3), 140-145.. IC A. Pinilla, L., 2015.Estudio de prescripción – indicación de caspofungina para pacientes adultos oncológicos hospitalizados en el Instituto. UI M. Nacional de Cancerología en el primer semestre 2014 [Tesis para. Q. optar para Químico Farmacéutico].Universidad de Ciencias Aplicadas. BI. O. y Ambientales, Bogotá.. Y. Rivas,R., 2011.Efectividad y uso del linezolid en planta de. AC. IA. hospitalización. Rev El sevier,35(6),322-325.. RM. Rivero, M., 2000.Uso de los Antimicrobianos en el servicio de. FA. Medicina Interna de un hospital General [Tesis Doctoral].Editorial. DE. Navarra, España.. CA. Torres, C., 2012. La Resistencia Bacteriana a los antibióticos, siete décadas. después. de. Fleming.. Recuperado:. TE. http://www.academiadefarmaciadearagon.es/docs/Documentos/Docu. BI BL. IO. mento48.pdf Taboada, M. ,2004.Estudio de la utilización de antibióticos de un hospital comarcal, años 1998-2002. Rev Arán ,28(6), pp. 410-418. Tobar, E., 2011.Candidiasis invasora en el paciente crítico adulto. Rev Chile Infectología.28 (1) ,41-49.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. ANEXOS. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REQUISITOS NECESARIOS PARA LA APROBACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE LOS MERS. ANEXO 1.1. PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. (PROA). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2.1. RECETA Y ANEXO 15 DE MEDICAMENTOS DE USO. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. RESTRINGIDO (MERS). 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3.1.CUADRO DE DATOS DE LA CANTIDAD DE VIALES DISPENSADOS POR LA FARMACIA DE DOSIS UNITARIA-. MEDICAMENTOS. JULIO. AGOSTO. SETIEMBRE. OCTUBRE. NOVIEMBRE. DICIEMBRE. CONSUMO TOTAL. %. 30. 30. 10. 60. 30. 16. 176 33.3965844. 10250196 CASPOFUNGINA 70mg. 10. 5. 3. 5. 10. 5. 38 7.21062619. 10250234 ERTAPENEM 1G. 5. 0. 0. 0. 0. 0. 10250178 LINEZOLID 600MG/ML. 0. 30. 40. 30. 60. 14. 174 33.0170778. 10250238 COLISTINA 150MG. 34. 35. 17. 0. 0. 0. 86 16.3187856. 10250224 TIGECICLINA 50MG. 0. 22. 0. 8. 18. 0. 48 9.10815939. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. Q. 10250189 CASPOFUNGINA 50mg. O. UI. M. CODIGO. IC. A. MERS DEL HACVP. BI B. LI O. Fuente: Datos obtenidos por el investigador. 0.9487666. 100. TE CA. TOTAL. 5. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DDD. CASPOFUNGINA 50MG. 0.05g. 10. 0.05. 10.52. 9.68. 3.79. 20.59. 10. 6.88. 10.24 41.7102138. CASPOFUNGINA 70MG. 0.05g. 10. 0.07. 4.91. 2.26. M. AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL. 1.59. 2.4. 4.67. 3.01. 3.14 12.7858839. ERTAPENEM 1G. 1g. 10. 1. 1.75. 0. 0. 0. 0. 0. 0.29 1.18764846. LINEZOLID 600MG/ML. 1.2g. 10. 0.6. 0. 4.84. 7.58. 5.15. 10. 3.01. 5.1 20.4886325. COLISTINA 150MG. 0.3g. 10. 0.15. 5.96. 5.65. 3.22. 0. 0. 0. 2.47 10.0644723. TIGECICLINA 50MG. 0.1g. 10. 0.05. 0. 3.55. 0. 13.73. 3. 0. 2.88. IC. UI Q O. BI. %. TOTAL. BI B. LI O. TE CA. DE. Fuente: Datos obtenidos por el investigador. FA RM. Y. N°CAMAS CONCENTRACIÓN JULIO. A. MERS. AC IA. ANEXO 4.1.DDD/100 camas/día. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 13.763149 100.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO.5.1.GASTO TOTAL DE MERS. MEDICAMENTO. COSTO UNITARIO. J02AX04. CASPOFUNGINA 70mg CASPOFUNGINA 50mg ERTAPENEM 1g. 1722.7038. 65462.7444. 19.52782727. 1335.3925. 235029.08. 70.11021794. 201.6246. 1008.123. 0.300727566. 72.4093. 12599.2182. 3.758402721. 135.5414. 11656.5604. 3.477203715. J01AA12. TIGECICLINA 50mg. 197.3390. UI M. Q. 9472.272. 2.825620788. 335227.998. 100. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. COSTO TOTAL Fuente: Datos obtenidos por el investigador. O. J01XB01. LINEZOLID 600mg/100ml COLISTINA 150mg. BI. J01XX08. Y. J01DH03. IA. J02AX02. COSTO PORCENTAJE TOTAL(S/.) (%). IC A. CODIGO ATC. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 6.1.INDICE DE OCUPACIÓN EN UCI-ADULTO EN LOS MESES JULIO-DICIEMBRE 2016.. MESES. UCI. 0.92. AGOSTO. 1. UI M. JULIO. IC A. INDICE DE OCUPACIÓN. 0.88. BI. O. Q. SETIEMBRE. 0.94. AC. IA. Y. OCTUBRE. 1. FA. RM. NOVIEMBRE. 0.75. CA. DE. DICIEMBRE. BI BL. IO. TE. Fuente: Datos obtenidos en la oficina de Estadística del HACVP 2016.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO.7.1.DIAGNÓSTICO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS UTILIZANDO LOS MERS EN EL SERVICIO UCI-ADULTO DEL HACVP-ESSALUD EN LOS MESES JULIO-DICIEMBRE 2016.. MERS. DIAGNÓSTICO. CAPOFUNGINA. -Infecciones. fúngicas. en. pacientes. IC A. neutrópenicos, febriles y por infecciones. UI M. por Candida.. Q. -Abscesos intraabdominales,peritonitis e. BI. O. infecciones del espacio pleural. -NeumoniaNosocomial,NAC causadas por. Y. LINEZOLID. AC. IA. bacterias Gram positivas. -Infecciones agudas o crónicas causadas. RM. COLISTINA. FA. por ciertos bacilos Gram negativos.. BI BL. IO. TE. CA. DE. ERTAPENEM. TIGECICLINA. -Infecciones. Intraabdominales. complicadas, infecciones complicadas de la piel, NAC, ITU, infecciones pélvicas. -Infecciones complicadas de la piel, infecciones intraabdominales y NAC.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 8.1.. LOS. HOSPITALIZADOS. MERS. UTILIZADOS. EN. PACIENTES. EN EL SERVICIO DE UCI-ADULTO. DEL. O. Q. UI M. IC A. HACVP-EsSalud.. COLISTINA 150mg. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. LINEZOLID 600mg/100ml. ERTAPENEM 1g. CASPOFUNGINA 50mg. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 9.1. MEDICAMENTOS SUPERVISADOS (MERS) EN EL PETITORIO FARMACOLÓGICO DEL HACVP-2016. 010800063. BASILIXIMAB 20mg. 010250189. Caspofungina 50mg. 010250196. Caspofungina70mg. 010350154. Cetuximab 5 mg/mL x 20 AMP mL Colistimetato Sódico o AMP Colistina 150mg. AMP AMP AMP. IA. Y. BI. O. 010250277. UI M. 010700057. IC A. 011100075. DENOMINACION UNIDAD SEGUN DCI Eritropoyetina beta 50,000 AMP UI /1 mL x 0.6 mL AMP AMFOTERICINA B COMPLEJO LIPIDICO 5 mg / mL x 10 mL Agalsidasa Beta 35 mg AMP. Q. CODIGO. RM. AC. 010250238. Complejo Coagulante Anti AMP - Inhibidor del Factor VIII CONCENTRADO DE AMP COMPLEJO DEL FACTOR IX(factores de coagulación II,VII,IX ,X) Dasatinib 50mg TAB TAB Dasatinib 70mg ERTAPENEN 1G AMP. FA. 010700075. TE. BI BL. 010250234. IO. 010350124 010350125. CA. DE. 010700066. ETANERCEPT 25MG. AMP. 010050090. ETANERCEPT 50mg. AMP. 010700047. Factor VIIA o EPTACOG AMP ALFA (Activado) 2.4 mg/vial + diluyente INFLIXIMAB 100mg AMP. 010050072. 010050059 10750062. 010250185. INSULINA GLARGINA AMP 100 UI / mL x 10 mL Inyectable INTERFERON BETA 1B AMP 250 ug/1ml ó más 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Lenalidomida 10mg. TAB. 010350148. Lenalidomida25 mg. CAP. 010250178 010350160. Linezolid 2mg / mL x 300 AMP mL Mitomicina 20mg AMP. 010350114. Pemetrexed 500mg. AMP. 010900063. Ranibizumab10 mg/mL/0.23 Ml. AMP. 010350094 010750057. Rituximab 10 mg / mL x 50 AMP mL Sevelamero 800mg TAB. 010250224. Tigeciclina 50mg. 010250230. Tobramicina 60 mg/mL x 5 AMP mL Trastuzumab 440mg AMP (Con diluyente) Valganciclovir 450mg TAB. AMP. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. 010350138. RM. 010350104. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. 010250225. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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