Propofol vs tiopental en cirugía ambulatoria

"IJR. BE«NASOO SEr'i : \

i - - i f t; r^t, À I » L I O T I C A

^ » X / E U S I D - A n / X l J T i Ì I V J O ^ / X D E

rsrtj e \ / o *t- e o i M

DIVISION ESTUDIOS SUPERÌESRES "

FACUtTAO DE MEDICINA

H O S P I T A L . M E T R C D P O L r T À N D " D R . B E R N A R D O S f è f ^ t U L V / e É à A U

S - S . A i S . E - ^ v & L , t .

-PROPOFOL •TTOrtENI A t c F N CÌRl-KilA AMBULATORiA

i Ì - F£ S I

•13UE PANA OBIEFLFER A TITULCKCN LA < F . S P T i a A l i D A O D e

A N B S 1 E ii I qi L. .

f R E S i i N T A

OR. ALBERTO JESUS JLJAREZ MEDINA

ASESOR:

ORA. DIARIA DE LA P A L O ^ - ZUKIIGA VEGA ^ B N T É R R E V i N O t V n WÌ0N. "fEBRERO-QE

HOSPITAL METROPOLITA N O "DR. BERNARDO SEPULVEDA'

r i

/ f ^ o

Je>

•ì •i,

Ai

í ^ »

t, >

. A ' f r Á - V ... : .."•

< ' ^ >

162050

à

i

E S T LJ DIQ CZ O M F» À RAT IV/C) l ) E

PROPOFGI -VS- T i n P E N f A I LL'IM

HOSPITAL METRDPOLI1 ANO

"DR. BERNARDO SEPULVEDA O."

V/ o. Bo.

(JEFE DE ENSEÑANZA)

lí)R. JAIME ARMEMDARIZ SALINAS.

L J I \ J A R R A D È C I M I e r g T O M U Y F £ i H > |

-F » A R A :

- 13.L M Ü B F M M L M K R U R J R C I L I r/ \ Í\ i r J

- M I S M A E S T R O S

- A L P E R S O I M A I . D E E f \ ,f G R M 8 R I A

DEDICATORIA

A MIS PADRES Y HERMANOS POH' t i APOYO INCONDICIONAL (JIJE

* ME BRINDARON PARA PUDER R í ' A U / A R ESTA ETAPA Oh MI FORMACION

I

PROFESIONAL.

CUN CARIÑO V Ht SPETO

" . . . l a r e s p o n s a b i l i d a d d e l a n e s t u s i ó l o g o e n l a e v a l u a c i ó n p r e o p e r a t o r i o d e c a d a p a c i e n t e d e p e n d e r á de s u p r e p a r a c i ó n y e x p e r i e n c i a e n f i s i o -p a t o l o g i a c l i n i c a , -p e r o t a m b i é n , y uri g r a n -p a r t e , d e l t i -p o d e o r g a n i z a c i ó n a s i s t e n c i a ! e n l a q u e l e t o c a e j e r c e r su e s p e c i a l i d a d v de l a c í a s « ri« c i r u j a n o s c o n l o s q u e l e t o c a c o l a b o r a r . "

í í N i o i c r t i

I. ANTECEDF.NÍES

II JUS ï IF IC AC I GW

i n . OBJETIVO GENFRAI

IV. OBJETIVOS ESPECIF ICOS

V. PLANI AMIENTO DEL PROBLEMA

M- HIPOTESIS

VII. DISEÑO DE ( A INVESTIGACION

VI]]. HHSUI 7 ADOS

IX. CONCLUSIONES

X. ANAI ISIS DE LOS KFSIHTADOS

A N I L T\I I E S

t os p r i m e r o s i n f o r m e s que se e n c u e n t r a n s o b r e Ja a t e n c i ó n q u i r ú r g i c a d e l p a c i e n t e no h o s p i t a l i z a d o d a t a d e 1909, p u b l i c a d o p o r N i c o l é d e Glasgow e n e l B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l . En d i c h o e s t u d i o , se i n f o r -ma s o b r e 8,988 p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s r e a l i z a d o s c o n t o d a s e g u r i d a d e n n i ñ o s n o h o s p i t a l i z a d o s ; el «nitor c o m e n t a l o s i g u i e n t e : " l a s t í x p n r ¡ u n c í a s o b s e r v a d a s e n l o s n i ñ o s t r a t a d o s c o n h e r n i o t o m f a s , i n c i s i o n e s a b d o m i n a l e s y o t r o t i p o de o p e r a c i o n e s r e a l i z a d a s s i n q u e e s t u v i e r a n h o s p i -t a l i z a d o s , me h a h e c h o p e n s a r c a d a v e z más, q u e es-tamos p e r m i -t i é n d o l e a l a d u l t o p e r m a n e c e r e n cama más t i e m p o d e l d e b i d o " .

En l o s E s t a d o s U n i d o s d e N o r t e a m é r i c a , uno de los p r i m e r o s e n d e f e n d e r e s t e c o n c e p t o f u é u n médico c o n o c i d o p o r sus muchas «¡port a c i o n e s q u e hizo a l campo de l a a n e s «¡port e s i o l o g í a , e n «¡port r e OJKKI la i n «¡port r o d u c c i ó n d e l c i c l o p r o p a n o e n la p r á c t i c a c l í n i c a e n 1934, el D r . Ralph M. UJaters q u i e n d e s c r i b i ó su a c t i v i d a d e n e s t e campo e n 1919. e n u n t r a b a -j o c o n el t í t u l o "The d o w n - t o w n a n e s t h e s i a c l i n i c " que a p a r e c i ó e n la s e c c i ó n de a n e s t e s i a del A m e r i c a n J o u r n a l o f S u r g e r y , mencionando t e n e r e l e q u i p o i n d i s p e n s a b l e p a r a u n a s a l a d e c i r u g í a menor.

.... y e l c o n o c i m i e n t o p a r a i d e n t i f i c a r , « v a l u a r y t r a t a r c u a l q u i e r clast*

de c o m p l i c a c i ó n p n r i n p e r a t o r i a que ac pueda p r e s e n t a r . (1)

La p o b l a c i ó n de enfermos que r e q u i e r a n cJc c i r u g í a menor o

i n t e r m e d i a s o n de % ü p o r c a d a 10,000 h a b i t a n t e s , se r e q u i e r e de u n c o n

t r a q u i r ú r g i c o p o r cada 40.0ÜU h a b i t a n t e s , e l c u a l debe t e n o r un q u i r ó

-f a n o y ocho camas p a r a r e c u p e r a c i ó n . (2)

D e n t r o del t o t a l de los p r o c e d i m i e n t o s Q u i r ú r g i c o s , e l 30%

p o d r í a r e a l i z a r como c i r u g í a a m b u l a t o r i a . (3)

f i l p e r í o d o de r e c u p e r a c i ó n va a e s t a r r e l a c i o n a d o c o n e l tiempo

d e l p r o c e s o q u i r ú r g i c o ; una c i r u g í a de minutos r e q u e r i r á de dos h o r a s

en promedio p a r a s u r e c u p e r a c i ó n . (4, *>)

Los p a c i e n t e s a m b u l a t o r i o s que p o r emisor, q u i r ú r g i c a s y / o

a n e s t é s i c a s r e q u i e r á n i n t e r n a m i e n t o p o r horas, esUin comprendidos

en e l r a n g o d e l (6)

Los s e r v i c i o s que más f r e c u e n t e m e n t e ocupan la c i r u g í a

ambu-l a t o r i a p o r ambu-las c a r a c t e r í s t i c a s de sus procedimiento«» son: Ginecoambu-logía,

P e d i a t r í a , C i r u g í a General. O r t o p e d i a y Oftalmología. (J)

%

Los r e q u i s i t o s p a r a la c i r u g í a a m b u l a t o r i a son:

Sencillez del p r o c e d i m i e n t o

D u r a c i ó n menor de 9U minutos

T r a s t o r n o s f i s i o l ó g i c o s min irnos

fluen e s t a d o tle salud. A.S.A. I v II

Signos v i t a l e s e s t a b l e s

Exmómen de l a b o r a t o r i o d e n t r o de límites nonna les

Ayuno de 8 h o r a s mínimo

A c e p t a c i ó n por p a r t e del p a c i e n t e

C o o p e r a c i ó n del c i r u j a n o

Las v e n t a j a s de la C i r u g í a A m b u l a t o r i a son:

S e g u r i d a d y ràpide? del p r o c e d i m i e n t o

Disminución de complicai: iones in t r a h o s p i t a l a r í a s

Disminución de la t e n s i ó n p s i c o l ó g i c a del p a c i e n t e

Rápida i n t e g r a c i ó n a la v i d a f a m i l i a r y p r o d u c t i v a

V

Menor r u s t o p a r a el p a c i e n t e

Optimización de r e c u r s o s h o s p i t a l a r i o s

Aumento de l a p r o d u c t i v i d a d h o s p i t a l a r i a

Disminución de c o s t o s h o s p i t a l a r i o s (9, 10)

Teniendo en c u e n t a ias v e n t a j a s de la c i r u g í a ¿imbuía t í iría,

tenemos dos a l t e r n a t i v a s p a r a e l manejo a n e s t é s i c o de fistos p a c i e n t e s :

La a n e s t e s i a r e g i o n a l y la a n e s t e s i a g e n e r a l .

La cinestesia r e g i o n a l t i e n e las s i g u i e n t e s v e n t a j a s :

P a c i e n t e d e s p i e r t o ( r e f l e j o s l a r í n g e o y f a r í n g e o p r e s e n t e s )

C o s t o r e d u c i d o

Amplia a c e p t a c i ó n por los p a c i e n t e s

Sin embargo, é s t a t é c n i c a t i e n e las s i g u i e n t e s d e s v e n t a j a s :

No son p r e d e c i b l e s en c u a n t o a e f e c t i v i d a d

H i p o t e n s i ó n a r t e r i a ] p o s t - b í o q u e o

P e l i g r o de p u n c i ó n lumbar

Riesgo de bloqueo masivo n t o t a l

Posible i n v e c c i ó n i n t r a v a s c u l a r

Tiempo d e t e r m i n a d o p a r a su f i j a c i ó n

M a t e r i a l e s t é r i l n o desechable

Tiempo mayor de r e c u p e r a c i ó n

Mayor p e r i c i a t é c n i c a (11)

En la a n e s t e s i a g e n e r a l contamos c o n dos a l t e r n a t i v a s p o r a

l a i n d u c c i ó n y mantenimiento de un adecuado p l a n o a n e s t é s i c o , siendo

la i n h a l a d a y la endovenosa.

La a n e s t e s i a g e n e r a l inhalada t i e n e su mayor u t i l i d a d en

pndia-<

t r í a , ya que e v i t a ia p u n c i ó n venosa en eí p a c i e n t e d e s p i e r t o , p r o p o r c i o

-na u-na a d e c u a d a p r o f u n d i d a d a n e s t é s i c a c o n e x c e l e n t e r e l a j a c i ó n

muscu-l a r y una p r o n t a r e c u p e r a c i ó n , s i n embargo muscu-la i n d u c c i ó n es muscu-l e n t a , causa

una i m p o r t a n t e d e p r e s i ó n c a r d i o v a s c u l a r , p e l i g r o de espasmo l a r í n g e o

E n t r e las opciones endovenosas tenemos:

El Propanidido gue c u e n t a c o n las s i g u i e n t e » v e n t a j a s :

No hay d e p r e s i ó n r e s p i r a t o r i a

Rápida r e c u p e r a c i ó n

Naja i n c i d e n c i a rín náuseas y vómitos

Sin embargo t i e n e ni t a i n c i d e n c i a (Je r e a c c i o n e s a n a f i l á c t i c a s ,

p r o d u c e d e p r e s i ó n c a r d i o v a s c u l a r y p r e s e n t a movimientos e x e i t a L o r í o s

d u r a n t e la i n d u c c i ó n .

El ETDMIDATO p r e s e n t a las s i g u i e n t e s v e n t a j a s :

t i r a n e s t a b i l i d a d c a r d i o v a s c u l a r

Poca d e p r e s i ó n r e s p i r a t o r i a

Recuperación r á p i d a

Sin embargo t i e n e las s i g u i e n t e s d e s v e n t a j a s :

A l t a i n c i d e n c i a a f l e b i t i s

P r e s e n t a r mioclonias

D e p r e s i ó n s u p r a r r e n a l

Náuseas yN v ó m i t o s

l a KETAWNA c u e n t a con las s i g u i e n t e s venLajas:

Adecuada e s t a b i l i d a d humodinámica

No p r o v o c a d e p r e s i ó n r e s p i r a t o r i a

Se c o n s e r v a n los r e f l e j o s p r o t e c t o r e s

Pero t i e n e :

Ut »cupe ra<: i ó n p r o l o n g a d a

A l u c i n a c i o n e s visuales y a u d i t i v a s

Náuseas y v ó m i t o s

El TlüPENTAl d e n t r o de sus v e n t a j a s e s t á n : .

Rápida y p r e d e c i d l e i n d u c c i ó n

No se a s o c i a c o n movimientos e x c i t a t o r i o r »

No p r e s e n t a r e a c c i o n e s a n a f i l ó c t i c a s

I n d u c c i ó n suave y p l a c e n t e r a

Su r e c u p e r a c i ó n es l e n t a

Es a n t i a n a l g é s i c o

No p r o d u c e r e l a j a c i ó n muscular a dósis s e g u r a s

I r r i t a c i ó n venosa y lesión t i s ú l a r e n l a e x t r a v a s a n i ón

P R U P G r a i

-l a p r e s e n c i a de dos r a d i c a -l e s i s u p r o p i -l o e n -lar. posiciones ? y

6 de una molécula de f e n o l , causa dos i m p o r t a n t e s cambios en las p r o p i e

-dades de e s t e compuesto, e n primer l u g a r la molécula su v u e l v e i n e r t e

desde e l p u n t o de v i s t a químico y e n segundo t é r m i h o a d q u i e r e a c t i v i d a d

a n e s t é s i c a , s u pesa m o l e c u l a r es de 170 miliosmoles; a la t e m p e r a t u r a

am-b i e n t e es u n l í q u i d o i n c o l o r o , amarillo p a j a p á l i d o . Fué s i n t e t i z a d o e n

Bél-g i c a e n 1977 (15). Su e s t r u c t u r a química es l a s i Bél-g u i e n t e :

v e r s e e n Cromophor, e l c u a l causa l i b e r a c i ó n i m p o r t a n t e de histaminn

aso-c i a d a o fenómenos d e h i p e r s e n s i b i l i i l a d a aso-c t i v a í i d o e l rnmr »Jumento ( v í a

a l t e r n a ) . (16)

una emulsión formada p o r a c e i t e de soya a l 10%, f o s f ó t i d o p u r i f i c a d o de

huevo a l 0.5% ly g i i c e r o l a l 2.25%, c o n una c o n c e n t r a c i ó n de P r o p u f o ! de

10 mgs/ml, p r e s e n t a n d o u n c o l o r blanco, químicamente e s t a b l e , i a o t ó n i c n

y pH n e u t r o e n ámpula de ?ü c c . , p r o d u c i d a p o r los l a b o r a t o r i o s O - F a r r o a

c o n e l nombre c o m e r c i a l de DIPRIVAN. (17) OH

(21 p r o d u c t o es p o c o soluble en agua p o r l o que t u v o que d i s o l

CARACTERISTICAS V EFECTOS GENERALES.

L l PRUPOFOL t i e n e u n pKa do 11, es a l t a m e n t e l i p o f í l i c o por lo

que se e n c u e n t r a en mayor c a n t i d a d e n e l c e r e b r o , alcanzando n i v e l e s

a n e s t é s i c o s a l m i n u t o después d e s u a p l i c a c i ó n y p o r su g r a n f a c i l i d a d

p a r a a t r a v e z a r la membrana c e l u l a r .

INDUCCION. 11 PKOPOIOL causa p é r d i d a del c o n t a c t o v e r b a l a

los segundos a dosis de 2 m g r s / k g e n p a c i e n t e s no mayores de />*> años

c o n ASA de 1 a III c o n una d u r a c i ó n de su e f e c t o de 7.6 minutos.

Tiene u n p r o c e s o de b i o t r a n s f o r m a c i ó n muy a c e l e r a d o , p o r lo

que su e f e c t o a c u m u l a t i v o es mínimo. (28, 29, JO).

FASE DE DISTRIBUCION.

El PROPDFOL p r e s e n t a una d i s t r i b u c i ó n i n i c i a l que e s t á d e t e r m i n a

da p o r e l g a s t o c a r d í a c o y la c i r c u l a c i ó n sanguínea r e g i o n a l , ¿rjí en c o r a

-zón, c e r e b r o , hígado, pulmones y ríñones que son ó r g a n o s muy p e r f u n d i d o s

r e c i b e n c a s i t o d o e l f á r m a c o e n los p r i m e r o s i minutos.

La segunda fase d e l f á r m a c o t a m b i é n e s t á l i m i t a d a p o r l a c i r c u

l a c i ó n sanguínea e i n v o l u c r a la llegada d e l fármaco a ó r g a n o s menos i r r i

-gados p e r o que r e p r e s e n t a n g r a n volúmen de la masa c o r p o r a l como

múscu-lo e s q u e l é t i c o y e l i n t e s t i n o a múscu-los AS minutos.

... do p o b r e i r r i g a c i ó n t a l cuino i*s e l t e g u m e n t a r i o v .ni i poso a los 3tX)

minutos.

El PROPOFOL se f i j a a las p r o t e í n a s plasmáticas, siendo la a l b ú

-mina l a p r i n c i p a l p r o t e í n a que p a r t i c i p a en la f i j a c i ó n , siendo r e v e r s i b l e

e s t a u n i ó n , l a f r a c c i ó n del f á r m a c o combinado c o n las p r o t e í n a s e s t a en

e q u i l i b r i o c o n la f r a c c i ó n Ubre, a medida que é s t a se d i s t r i b u y e en los

t e j i d o s o s u f r e s u b i o - t r a n s f o r m a c i ó n se l i b e r a n c a n t i d a d e s a d i c i o n a l e s

d e l medicamento.

El f á r m a c o u n i d o a p r o t e í n a s , no t i e n e a c c e s o a s i t i o s r e c e p t o r e s ,

n o puede m e t a b o l i z a r s e n i e l i m i n a r s e , s i e n d o i a f r a c c i ó n l i b r e la forma

a c t i v a y l a s u c e p t i b l e d e t r a n s f o r m a c i ó n y eliminación.

Algunos medicamentos c o m p i t e n p o r la u n i ó n a p r o t e í n a s de t a l

modo que u n f á r m a c o puede desplazar a o t r o cromo e n e l r a s o de Ir*, mor f í

-n i c o s ( f e -n t a -n i l ) e l c u a l se desplaza a l p r o p o f o l de las p r o t e í -n a s

plasmá-t i c a s ocasionando que mayor c a n plasmá-t i d a d quede l i b r e f i j á n d o s e a los plasmá-t é j i d o s

c o n aumento de sus e f e c t o s a n e s t é s i c o s , n o i n f l u y e n d o en forma i m p o r t a n t e

en e l p e r í o d o de r e c u p e r a c i ó n d e b i d o a su r á p i d a b i o t r a n s f o r m a c i ó n . 0 8 ,

19, 20, 21, 22, y 23).

METABOLISMO

Se l l e v a a e f e c t o e n el hígado a t r a v é s de enzimas microsómicas

que f o r m a n p a r t e d e l r e t í c u l o endoplásmico d e l h e p a t o c i t o p o r q u e c o n v i e r

-t e n compues-tos l i p o s o l u h l e s y p o l a r e s ( a n i l l o s a r o m á -t i c o s ) e n m e -t a h u l i -t o s

\

... i n a c t i v o s v más solubles or» agua p a r a f a v o r e c e r su olìmifuición, I levandosi*

a cabo u n dos fases.

l a p r i m e r a f a s e , llamada s i n t é t i c a , e n la qui» se r e a l i z a n r e a c c i o

-nes de h i d r o x i l a c i ó n ( a g r e g a c i ó n do u n g r u p a h i d r o x i l o ) i n t e r v i n i e n d o p a r a

é s t o e) f o s f a t o de n u c l e ó t i d o de n i c o t i a m i n a y adenirja ( 1NJADPH), oxígeno

m o l e c u l a r , h i d r n x i l a s a s y oxidasas ( c i t o c r o m o P-450), los c u a l e s d e t e r m i n a n

la v e l o c i d a d de las r e a c c i o n e s p a r a la b ¡ o t r a n s f o r m a c i ó n de los fármacos.

RI h 0 2 ' IMAHM - RUI I » Ht[ l

l a segunda fase llamada s i n t é t i c a se suceden las r e a c c i o n e s p a r a

u n i r e l f á r m a c curi e l á c i d o g l u c o r ó n i c o a p a r t i r de un donador que es el

d i f o s f o g l u c o r ó n i c o de u r i d i n a c a t a l i z a d a p o r l a enzima g l u c o r o n i l - t r a n s f e r s a

e n a p r o x i m a d a m e n t e u n 40% del f á r m a c o .

ü i f o s f o g l u c o r o n a t o ROÍ i

de u r i d i n a * G l u c o r o n i l - t r a n s f e r i »sa

G l u c o r o n i d o de Ri) *• D i f o s f a t o de U r i d i n a

P o s t e r i o r a l a g l u c o r o n i d a c i ó n e i 60% d e los me t a b o l i t a s s u f r e

una c o n j u g a c i ó n s u l f a t o , siendo e l d o n a d o r do s u l f a t o e l i f o s f a t o a d e n o s i n

-f o s -f a t o - s u l -f a t o (PAPS).

RÜ * PAPS - SI H FUCINASA - ROSO,

El 0.5% no se m e t a b o l i z a y us eliminado s i n a l t e r a c i ó n . E s t a s r e a c

... f á r m a c o así como la f o n n a c i á r i de compuestos de e l e v a d a a c i d e z , c o n un

pKa de 3.5 - U.'í e n c o n t r á n d o s e ionizados t o t a l m e n t e en el plasma, lo que

ayuda a s u e x c r e c i ó n p o r la o r i n a .

E s t a h i d r ó l i s i s e n z i m à t i c a también puede s e r a c t i v a d a p o r la B e t o

n i u c o r o n i d a s a iisosomal que e x i s t e e n la mayor p a r t e do ios Léjidos del o r

-ganismo, i n c l u y é n d o s e los r i f i o n e s y pulmones. (2U, 2b, ?6 y ? / )

EFEC1GS SOBRE LA FISIOLOGIA Q-KLHKAL: Produce una disminución

d e l f l u j o sanguíneo c e r e b r a l en u n c o n disminución d e l consumo m e t a

-b ò l i c o de oxígeno e n u n /»(flí, disminución de la p r e s i ó n i n t r a c r a n e a l ,

man-t e n i e n d o a l c e r e b r o a c man-t i v o a los cambios de b i ó x i d o de c a r b o n o , e n el

EEG se a p r e c i a una d e p r e s i ó n d e l SNC, c a r a c t e r i z a d o por la a c t i v i d a d de

l a s ondas a l f a y t h e t a , c o n una d e p r e s i ó n de las ondas d e l t a y aumento de

a m p l i t u d s e m e j a n t e al p a t r ó n de b a r b i t ú r i c o s y a n t i c o n v u l s i v a n t e s , r e g u l a

-r i z á n d o s e e n u n c u -r s o de 30 segundos a 2 m i n u t o s poste» r i o r e s a l a i n t e r r u p -c i ó n de su a d m i n i s t r a -c i ó n . (61, 65)

También, r,e p r o d u c e una disminución de la p r e s i ó n i n t r a o c u l a r i S'i)

A n i v e l HLMOD1NAM1CO c a u s a u n a r a í d a d e la p r e s i ó n media fio

u n 16JC, c o n una b a j a en las r e s i s t e n c i a s p e r i f é r i c a s del 5 356. compensada

c o n u n l e v e aumento e n la f r e c u e n c i a c a r d í a c a , p r e s e n t á n d o s e é s t a s a l t e r a

c i o n e s a los dos minutos después de la a p l i c a c i ó n d e l medicamento, r e t o r

-nando a sus v a l o r e s básales a los 5 m i n u t o s ; e x i s t e n pocas v a r i a c i o n e s eri

La dosis d e l f á r m a c o ( p r o p o f o l ) es s i g n i f i c a t i v a m e n t e menor en

los p a c i e n t e s mayores de 45 años y c o n una c l a s e menor de ASA III, p o r o t r o

lado, 1a m a g n i t u d de los e f e c t o s c a r d i o v a s c u l a r e s son s i g n i f i c a t i v a m e n t e

mayores e n p a c i e n t e s mayores de 45 años c o n ASA mayor de III. l a m a g n i t u d

d e los e f e c t o s c o l a t e r a l e s es d o s i s - d e p e n d i e n t e lo c u a l es p o s i b l e a t e n u a r í a

c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de s o l u c i o n e s c r i s t a l o i d e s , a t r o p i n a y a p l i c a c i ó n l e n t a

y d i l u i d a . Con lo que se mantiene la r e l a c i ó n consumo m i o c a r d i c o de oxígeno

más e s t a b l e que o t r o s a g e n t e s a n e s t é s i c o s . (6?, 67)

El fàrmaco p r o p o r c i o n a una mayor e s t a b i l i d a d - c a r d i o v a s c u l a r a la l a r i n g o s c o p i a , i n t u b a c i ó n e n d o t r a q u e a l y d u r a n t e e l mantenimiento

anes-t é s i c o , c o n una r e c u p e r a c i ó n más r á p i d a y c o m p l e anes-t a que o anes-t r o s fármacos que

se p o t e n c i a l i z a n c o n n a r c ó t i c o s . (65, 68)

t'n e! a p a r a t o r e s p i r a t o r i o causa una apnea menor de 45 segundos

u n u n 24%, aumentando en f r e c u e n c i a i» i n t e n s i d a d cuando e x i s t e mediación

p r e a n e s t é s i c a en un 40% y una d u r a c i ó n mayor d e 60 segundos, e s t a p r e s e n t a

-c i ó n de l a a p n e a v a a e s t a r r e l a -c i o n a d a -c o n la r á p i d e z e n la a d m i n i s t r a -c i ó n

y la dósis d e l medicamento, p r e s e n c i a de h i p e r v e n t i l a c i ó n y / o h i p o x i a . (4?.

43, 44, 69)

El PROPOFOL no p r e s e n t a una p o t e n c i a l i z a c i ó n marcada de la

anes-t e s i a e n p a c i e n anes-t e s c o n a m i anes-t r i p anes-t i l m a , f e n e l c i n a , diazepam o a l c o h o l . (45, 46)

La s í n t e s i s ríe c u r t i s o l b a j a r á a l o s 60 minutos después d e h a b e r

E! Fármaco p r e s e n t a t o l e r a n c i a a l a s ca t e c o (aminas a n t e s de p r e

s e n t a r a r r i t m i a s . No a f e c t a la m o t i l ¡dad g a s t r o i n t e s t i n a l , no p r o d u c e l i h e r a

-c i á n d e histamina, n i r e a -c -c i ó n a n a f ¡ l á -c t i -c a . 1 n la e x t r a v a s a -c i ó n no p r o d u -c e

daño t i s u l a r . No se p o t e n c i a l i z a e n forma i m p o r t a n t e c o n los b e t a

bloque-a-d o r e s . (/.?, UQ y W)

P r o d u c e e l medicamento una a d e c u a d a ^amnesia a n t e r o n r a d a . (SO)

ELIMINACION.

La p r i n c i p a l vía de e l i m i n a c i ó n es e l r i ñ ó n , por su g r a n a p o r t e

sanguíneo d e l 25% d e l g a s t o c a r d í a c o p o r latí a r t e r i a s reinales; las a r t e r i o l a s

son las que l l e v a n l a s a n g r e a l g l n m ó r u l o p a r a su F i l t r a c i ó n y eliminac ión

de los p r o d u c t o s de desecho y m e t a b o l i t o s de f á r m a c o s los c u a l e s son

com-p u e s t o s com-p o l a r e s que v i a j a n l i b r e s e n el com-plasma.

El agua s u r e a b s o r b e e n u n 96% e n lus Lóbulos con l o q que su

r e a b s o r b e e n f o r m a p a s i v a l o s m e t a b o l i t o s d e l f á r m a c o c o n a l t e r a c i ó n eri

la e x c r e c i ó n de Na, K y Cl, siendo menor que c o n e l T i o p e n t a l .

La o r i n a a l c a l i n a aumenta la e l i m i n a c i ó n de los .metabolitos del

f á r m a c o . Su v i d a media es de 15 minutos. La e l i m i n a c i ó n de los m e t a b o l i t o s

del f á r m a c o s i g u e una c i n é t i c a e x p o n e n c i a l de p r i m e r u r d e n ( l a c a n t i d a d

del f á r m a c o eliminada p o r la u n i d a d de tiempo es una f r a c c i ó n c o n s t a n t e

del t o t a l d e l f á r m a c o ) .

Las c o n c e n t r a c i o n e s d e l f á r m a c o a l o s 2 minutos os de a

RECUPERACION.

Por s u r á p i d a t r a n s f o r m a c i ó n el PROl'UFfH p r e s e n t a una r e c u p e

r a c i ó n e s t a b l e , c o n a p e r t u r a (Je los o j o s a los 10 minutos, obedeciendo o r d e

-nes a l o s 15 m i n u t o s , r e c o b r a n d o su a c t i v i d a d p s i c o m o t r i / a los 30 minutos,

c o n l a c a p a c i d a d p a r a deambular en 60 minutos c o n .una c l a r i d a d mental,

s o l o o a c a c i o n a l m e n t e p r e s e n t a n d o c e f a l e a . Estos p a r á m e t r o s putíden aumentar

e n p r e s e n c i a de medicación p r e a n e s t ó s i c a . (54, 55, 56, 57, '>0, 59, 60, / 0 y

71).

El más f r e c u e n t e de los e f e c t o s a s o c i a d o s con el uso de

PRUPO-HOL es e l d o l o r a l a i n y e c c i ó n e n el 28.5% c u a n d o l a a p l i c a c i ó n es en las

v e n a s d e l d o r s o de l a mano, m i e n t r a s que cuando se o c u p a r o n venas dn mayor

c a l i b r e , como l a s de la f o s a a n t e c u b i t a l , e l d o l o r solo se p r e s e n t ó en e l

6% de l o s p a c i e n t e s y disminuyó a la m i t a d c o n l a a p l i c a c i ó n de n a r c ó t i c o s

e n la m e d i c a c i ó n p r e a n e s t ó s i c a o p r e v i o s a la i n y e c c i ó n de PRfM'OKíl .

Los movimientos e x c i t a t o r i o s d u r a n t e la i n d u c c i ó n se p r e s e n t a r o n

e n u n 14%, disminuyendo c o n s i d e r a b l e m e n t e a '/% c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de

n a r c ó t i c o s p r e v i o s a l PKOPOFOL.

l a i n c i d e n c i a de náuseas y v ó m i t o s se p r e s e n t ó e n u n 5%, In que

¿jumenta c o n l a a p l i c a c i ó n de n a r c ó t i c o s .

fin algunos casos a i s l a d o s se lia p r e s e n t a d o b r a d i c a r d i a d u r a n t e

l a a n e s t e s i a c o n PKOPOIUL, a s o c i a d o s a p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s que p r o

d u c e n e s t i m u l a c i ó n v a g a l , lo c u a l se hO r e s u e l t o eoft ta a p l i c a c i ó n do a t r o

Los e f e c t o s s e c u n d a r i o s difiminuyen en una forma muy i m p o r t a n t e

c o n l a a d m i n i s t r a c i ó n l e n t a y d i l u i d a d e l medicamento ( en u n tiempo no

0 1 J S T T F I R : C ' I O ÍNI

A c t u a l m e n t e e n o l HOSPITAL METROPOLITANO "Dr. H e r r a d o

Sepúl-veda G." l o s p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s g i n e c o - o b s t é t r i e o s de c o r t a d u r a c i ó n

t i e n e n a l t a i n c i d e n c i a e n e l á r e a de t o c o - c i r u g í a p o r lo que se p r e s e n t a

la n e c e s i d a d d e b r i n d a r a t e n c i ó n r á p i d a y s e g u r a es e s t e t i p o de p r o c e d i

-m i e n t o s p a r a l a p r o n t a i n t e g r a c i ó n f a -m i l i a r y l a b o r a l del p a c i e n t e c o n dis-mi-

dismi-n u c i ó dismi-n de c o m p l i c a c i o dismi-n e s i dismi-n t r a h o s p i t a l a r i a s , r e d u c c i ó dismi-n de c o s t o s p a r a e l

p a c i e n t e , optimizando r e c u r s o s , menor e s t a n c i a h o s p i t a l a r i a y aumento de

l a p r o d u c t i v i d a d .

Se p r e f i e r e l a t é c n i c a endovenoso s o b r e o t r a s p o r t e n e r las

s i g u i e n t e s v e n t a j a s :

- Mayor s e g u r i d a d

- R e c u p e r a c i ó n r á p i d a y e s t a b l e

- Menos e f e c t o s c o l a t e r a l e s

G B J E T i V G C 3 £ i I M P E R A ! .

Se v a l o r ó l a r e c u p e r a c i ó n de l a p a c i e n t e sometida a p r o c e d i m i e n

-t o s q u i r ú r g i c o s g i n e c o - o b s -t é -t r i c o s de c o r -t a d u r a c i ó n ' b a j o a n e s -t e s i a g e n e r a l

endovenosa c o n PROPOFOL e n p a c i e n t e s c o n A.S.A. 1 v H de edades

compren-didas e n t r e 16 a Ub años, c o n u n peso de Ury a 65 kgs., t a l l a de 1.!>ü a 170

m e t r o s , c o n una e s c a l a de A l d r e t e y la c a p a c i d a d p a r a deambular p a r a poder

s e r i n c l u i d a s e n u n programa de c i r u g í a a m b u l a t o r i a .

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Se v a l o r ó l o r e c u p e r a c i ó n «Je; l a p a c i e n t e s o m e t i d a a p r o c e -d i m i e n t o s a n e s t é s i c o - q u i r ú r g i c o g i n e c n - o b s t é t r i c o s -d e c o r t a d u r a c i ó n p o r l a e s c a l a d e A l d r e t e v l a c a p a c i d a d p a r a d e a u m b u l a r .

Se v a l o r ó e l uso e n d o v e n o s o d e l PRÜPÜIDL e n p r o c e d i m i e n -t o s q u i r ú r g i c o s g i n e c o - o b s -t é -t r i c o s d e c o r -t a d u r a c i ó n (menos d e 1b m i n u t o s ) c o m p a r á n d o l o c o n l i o p n n t a l como m e d i c a m e n t o d e c o n t r o l .

Se d e s c r i b i e r ó n l o s cambios hemodinámicos e n c o n t r a d o s d u r a n t e e l p r o c e d i m i e n t o a n e s t é s i c o q u i r ú r g i c o g i n e c o n h s t é t r i -c o d e -c o r t a d u r a -c i ó n .

PL/M\ÍT/\MIEÍ\J i n Olxt- f'Rí JRLEMA

El p r o p ó s i t o de l a i n v e s t i g a c i ó n f u ó c o n o c e r l a r e c u p e r a c i ó n d e l a p a c i e n t e s o m e t i d a a l a c t o a n e s t é s i c o - q u i r ú r g i c o g i n e c u - o b s t é t r i c o ite c o r t a d u r a c i ó n b a j o a n e s t e s i a g e n e r a l e n d o v e n o s a c o n PNOPOf OL.

• P a r a l o c u a l se r e a l i z ó u n e s t u d i o c o m p a r a t i v o , l o n g i t u d i n a l , pros-» p e c t i v o , s e l e c c i o n á n d o s e 50 p a c i e n t e s que d e b e r á n r e u n i r los r e q u i s i t o s anl.es m e n c i o n a d o s , l l e v á n d o s e a c a b o e n e l s e r v i c i o de t o c o - c i r u g í a d e l HÜliPIT A l

M I R O r t S I B

El PKOPCJf f JL p r o p o r c i o n a un e s t a d o ÍUIHS tés i c o seguro

para la r e a l i z a c i ó n do procedimientos q u i r ú r g i c o s

g i n e c o - o b s t é t r i c o s de c o r t a d u r a c i ó n con p r o n t a y

e s t a b l e r e c u p e r a c i ó n .

F-l PRÜPDFül no p r o p o r c i o n a un estado anestésico

seguro p a r a la r e a l i z a c i ó n de procedimientos q u i r ú r

-gicos g i ñ e c o - o b s t é t r i e o s de c o r t a d u r a c i ó n con p r o n t a4

O I Ü L i l S j t J D I : I V \ I N V E S I I C i A C I U N

RECURSOS HUMANOS:

A). P a c i e n t e s r e f e r i d a s de t o c o c i r u g í a que r e q u i r i e r o n p r o c e

-dimientos q u i r ú r g i c o s de c o r t a d u r a c i ó n c o n d i a g n ó s t i c o

de a b o r t o incompleto, hemorragia u t e r i n a anormal y r e t e n

-c i ó n de r e s t o s p l a -c o n t a r l o s .

B).- Personal de e n f e r m e r í a asignado o t o c o - c i r u g í a .

C).- Personal médico:

- G i n e c o - o h s t e t r a s

- Anestesiólogos.

RECURSOS MATERIALES:

A),- E x p e d i e n t e c l í n i c o

B).- H o j a d o r e g i s t r o a n e s t é s i c o

C).- C u e s t i o n a r i o

D).- Medicamento a i n v e s t i g a r

E).- Soluciones c r i s t a l o i d e s

K).- J e r i n g a s , a g u j a s y p u n / o c a t s

U).- Sonda N e l a t o n y de a s p i r a c i ó n

Sonda endo t r a q u e a l

INSTRUMENTOS:

A).- Báscula

B).- Esfíngamanómetro

C).- E s t e t o s c o p i o

D).- C r o n ó m e t r o

E).- Máquina de a n e s t e s i a

E).- Sistema Bain y m a s c a r i l l a

0 ) . - Laringoscopio

H).- A s p i r a d o r

1).- Termómetro

1INEA DE ESPACIO:

A).- H o s p i t a l M e t r o p o l i t a n o

B).- Primer piso d e l h o s p i t a l

C).- S e r v i c i o T o c o - c i r u g í a

D).- Salas 3 v

I INI A DE TIEMPO:

DEFINICION DE I AS UNIDADES DE OBSERVACION.

SALA DE RECUPERACION:

ESCALA DE ALDRETF

- P r e s i ó n a r t e r i a l

- F r e c u e n c i a c a r d í a c a

- F r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i a

- Estado de c o n c i e n c i a

- C o l o r a c i ó n de p i e l v mucosas

- C a p a c i d a d p a r a deambular

DEFINICION PEI UNIVERSO:

P a c i e n t e s femeninos que r e q u i r i e r o n i n t e r v e n c i o n e s q u i r ú r g i c a s

g i ñ e c o - o b s t é t r i c a s de c o r t a d u r a c i ó n c o n d i a g n ó s t i c o de a b o r t o incompleto,

h e m o r r a g i a u t e r i n a anormal v r e t e n c i ó n de r e s t o s p l a c e n t a r i n s p a r a

mane-j a r s e como p a c i e n t e s a m b u l a t o r i o s .

DEFINICION DE LA MUESTRA:

Se s e l e c c i o n a r o n p a c i e n t e s do 16 a k5 años, c o n peso de

n 65 kgs., t a l l a 1.00 a 1.70 mts. c o n r i e s g o a n e s t é s i c o q u i r ú r g i c o A.S.A. 1

V II, c o n d i a g n ó s t i c o de a b o r t o incompleta, h e m o r r a g i a u t e r i n a anormal v

r e t e n c i ó n de r e s t o s p l a c e n t a r i n s que r e q u i e r e n p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s

OH !Nir:INN m i ( i m a m CON m o i :

Pacient.es de i d é n t i c a s c a r a c t é r ínticas a las del grupo en e s t u d i o

manejadas con I iopont.al.

T:KI ItfKrfJS OE ÍNCIUSÍON:

Pacientes r e f e r i r í a s de t o c o - c i r u g í a con d i a g n ó s t i c o de a b o r t o

incompleto, hemorragia u t e r i n a anormal y r e t e n c i ó n de r e s t o s placent.arun;,

ociad de 16 a hb años, con peso de ¿»b a 65 kgs., taJla de 1.5Ü a 1.70 mts.,

con r i e s g o a n e s t é s i c o q u i r ú r g i c o de A.S.A. 1 y II, biomotría hemática con

hemoglobina de 8 mgs/% y ayuno de 8 horas.

Q H i r r m o s o c EXCLUSION:

P a c i e n t e s que no e n t r e n en ios rangos señalados y / o p r e s e n t e n

p a t o l o g í a agregada como i n s u f i c i e n c i a h e p á t i c a o r e n a l , c a r d i o p a t í a s , asma,

epilepsia, procesos s é p t i c o s , a l e r g i a s , h i p o t e n s i ó n , hipovnJymia.

M / X I I - K I / M V M I : I I J O U U

] . - So s e l e c c i o n a r o n 50 p a c i e n t e s poro procedimientos q u i r ú r g i c o s

gineco-o b s t é t r i c gineco-o s de c gineco-o r t a d u r a c i ó n que cumplan lgineco-or» c r i t e r i gineco-o s de inclusión

los cuales f u e r o n d i v i d i d o s en dos grupos s i n .diferencia en c u a n t o

a edad, t a l l a , peso y estado f í s i c o .

?

2.- Se r e a l i z ó moni t o r e o de los signos v i t a l e s (presión a r t e r i a l , t e m p e r a t u r a ,

f r e c u e n c i a c a r d í a c a y r e s p i r a t o r i a ) , peso y t a l l a .

3.- Se canalizó una vena del pliegue a n t e c u b i t a l del brazo i / g u i e r d o con

p u n z o c a t tt 1Q.

U.~ Se a d m i n i s t r ó s o l u c i ó n c r s i t a l o i d e (Hartmann) a r a z ó n de 10 ml/kg.

5.- En las salas 2, i y U del s e r v i c i o de t o c o - c i r u g í a su cnlocóa la

pacien-t e en posición g i n e c o l ó g i c a realizándose a n pacien-t i s e p s i a de la r e g i ó n

geni-t a l , p o s geni-t e r i o r m e n geni-t e se r e a l i z ó sondeo v e s i c a l .

MEDICACION PREANESIESICA.

ATROPINA: A dosis de 10 mcgs/kg I.V. s i n e x c e d e r de 500 mcgs.

FENTANll: A dósis de ?. mcgs/kg I.V. a p l i c a d o 5 minutos a n t e s

INDUCCION V MANÌt.NlMlEINfl fi.

f i g r u p a X se n v m e j ó c o n PROPUF 01 a dósis do ? m c g s / k g I.V.

H t J L I / M M . 1 5 5

No hubo d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e los dos grupos en c u a n

-t o a la edad, r i e s g o a n e s -t é s i c o - q u i r ú r g i c o , -t a l l a , peso, hemoglobina, -tiempo

de i n d u c c i ó n y d u r a c i ó n del tiempo q u i r ú r i g í c o .

El d e s p e r t a r f u e c o n mayor c l a r i d a d m e n t a l , r e c o b r a n d o la c a p a

-c i d a d p a r a deambular a los /O min en e l g r u p o do p r o p o f o l . En e l g r u p o

d e l T i o p e n t a l p r e s e n t ó somnolencia p r o l o n g á n d o s e é s t a y r e c o b r n a d n la

c a p a c i d a d p a r a deambular I t a s t a los 139 minutos.

El medicamento en l a f o r m a que se uso, f u e e f e c t i v o p a r a la

r e a l i z a c i ó n de l o s p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s e n e l 100% do los casos.

En e l g r u p o de P r o p o f o l se p r e s e n t ó la e s t a b i l i d a d hemodínómica

t r a d u c i d a e n la p r e s i ó n a r t e r i a l y l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a se mantuvo en

u n 10% i n f e r i o r a l a basal d u r a n t e e l e s t i m u l a q u i r ú r g i c o ; m i e n t r a s que

e n e l g r u p o d e l T i o p e n t a l p e r s i s t i ó un aumento d e l 10% de e s t a s v a r i a b l e s

d u r a n t e e l estímulo q u i r ú r g i c o , p r e s e n t á n d o s e menor e s t a b i l i d a d

hemodiná-mica e n c o m p a r a c i ó n a l p r o p o f o l .

En e l g r u p o de P r o p o f o l se p r e s e n t ó apnea mayor d e 40 segundos

e n e l 40% de l o s p a c i e n t e s . Las náuseas y v ó m i t o s a n t e e l estímulo q u i r ú

-r g i c o , no o c u -r -r i e -r o n c o n p -r o p o f o l . m i e n t -r a s que e n g -r u p o de T i o p e n t a l ,

se p r e s e n t a r o n en u n 30% la p r i m e r a y e n 20% la segunda.

O U U JÍSIC

l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n e s t e e s t u d i o son muy semejantes

a los r e c o p i l a d o s e n la L i t e r a t u r a Médica.

La i m p o r t a n c i a que r e v i s t e e l e s t u d i o es o f r e c e r una t é c n i c a

más en el a r s e n a l del anestesio logo, p a r a u n manejo más adecuado de la

c i r u g í a a m b u l a t o r i a , que día c o n día es más u t i l i z a d a , e n los procesos q u i

-r ú -r g i c o s que no -r e q u i e -r e n de h o s p i t a l i z a c i ó n .

N O N R : I - 1 J S I L JÍNJÍ B

1.- El fármaco f u e e f e c t i v o p a r a la i n d u c c i ó n y e l (nantenimientn de la

a n e s t e s i a .

2. Los cambios hemodinámicos f u e r o n mínimos, s i n comprometer i a e s t a

-b i l i d a d d e l p a c i e n t e .

3.- La apnea se p r e s e n t ó n en un 20% do ios p a c i e n t e s , siendo mayor

de 60 segundos.requirierido apoyo v e h t i l a t o r i o .

U.- l a r e c u p e r c i ó n f u e p r o n t a , e s t a b l e y t o t a l a los 70 minutos.

5.- El P r o p o f o l puede ser u t i l i z a d o con s e g u r i d a d en las Cirugías

Ambu-l a t o r i a s .

CARACTERISTICAS GENERALES

TALLA

EDAD

PESO

HEMOGLOBINA

ASA

PROPOFOL

Promedio

1 . 5 7

26

5 6 . 7 6 1 0 . 5 5

I

TIOPENTAL

Promedio

1 . 5 6

2 6

5 6

1 0 . 8 0

c o m n z m — o > " o

" D

m

:

d

a

>

O

m

o

o

o

+

• o JJ

o

"O O " n O ü O • o m z 5

H

m Z • o O •s». z ? " U A

o

0 0 1 g o co > • o I o z 0 1 - o t 0 1 co • u - L z

?

(O • ü I

z

a i O) TJ i 0 1 CO

o o o

+

u 30 O • ö 0

° ¡

"TJ t 5

? I

1

?

o

•D

m

z

5 !

r

5 0 co >

r-• 0

z

a 0 1 A O • 0

a

i co " 0 I 0 1 (O T5 i D i en - o i

z

0 1 09 0 1 OD o

*

IO o . I . . .

a> o r o o o . J

?

o 3

3

" O

• U A O •

o

Ö l

•o

3 } O "O O

"TI

O CJ

O

_"q

m

z

3 Í r

H

m

-o

O 3 a 5 ® c o ->

-o

1

-o

_I

a i

a

i co 7 <0

- p _I

a

i <a 0 1 i a i Có

o

. 1 .

V

o

0 0 1

t

"O 33 O "O O

- n . 0 3

r- m

S • ö

1

9

T I

H 3

o

m

z

S í n 5 °

5

" 0 i N) O

Z

a

z

0 1

•o

I 0 1 0 ) 0 1 O) o 0 1 <0

•u

I D f en

z

o

¿

: re

i r Ti •U

r

n o

J J

o

" Ö

O

n

O

<

0 )

_•

t

3D

O "G O "TI O 0 1 O " 0

m

z

S í T I V O • 0 0 1

H

m

z " 0 O co >

r

- o i

z

o

* OD

to a>

.A. . . t . 1

z

0 1 • o I o Cd t <0 "O I

z

0 1 a * 01 - o I 0 1 co

f p »

r o 0 1 T I 3D

3

0» "O X

3

3

O

" Ö

o

11

o

R *

<

0 3

_•

m

£

c o m H z m — o > T 3

O l

OD

t

f

en O Ol .1 i 1

r o

o

f o en

cal

>

"O

m

DO

H

c

XI

>

o

o

c

r"

>

o o f i i H Z m — O > " Ö

O l

o

- J .

tO

OI o

._] l _ .

f\> O l Cd • o 37

S

O " H O

o

- ü

m

z

5

m

S TJ O 3 3 "

O

m

o

m

o

m

O

O

m

œ

û D m H z m — o > " o

•o

O " ü O

-n

O I -H

m

"D O

o

•o

m

z

3 Í

r-S -f"

OI o t O)

o> R Ì S I S I

o

09 OI ... ! . . INJ O 1 IO Ot - J

>

C

o

" p B E M ^ S B Ë B O

EFECTOS COLATERALES

PROPOFOL TIOPENTAL

No. de Pac.

%

No. de Pac.

%

APNEA 10 60 0 0

NAUSEAS 0 0 5 20

VOMITO 0 0 2 8

DOLOR INYEC. 0 0 0 0

f ili ì! H M ÌU/\1 l/\

1.- Brown B u r n e l R.

A n e s t e s i a en el pacient.e e x t e r n o

E d i t o r i a ! Manual Moderno: 19/B

(1) - Pag. 2

(3) - Pat ì. 5

(U) - Pag. 26

(7) - Pan. 1?

(H) - Pag. 7b

(9) - Pags. 3 - '»

(11) - Pags. 1/. - 1S

0 ? ) - Pags. 6U a %

? - C. Prys Roberts.

F a r m a r n e i né t i r a rJe ior, A n e s t é s i c o s

E d i t o r i a l Mar tua! Moderno: 190i

(2) - PÌIIIÌÌ. 111 - 112

ih) - Pag. ?i

(6) - Pag. HM

(1U) - Pags. 1 - 2

(1 -i) - Pags. /.n a %

( l ' j ) - Pagn 176

(21) - Pag. /(I a /'.

(2/) - Paga. 62 a 6S

5.- M i l l e r Ronald I).

A n e s t e s i a

E d i c i o n e s Doyma: 198fl

(14) - Víil. i , Paga. i ; v > a 1///.

(27) - V o l . 1, Paga. 50 a ffy

(25) - V o l . 2 Pags. 110 a 115

A.- Aldrete.Josfc A n t o n i o

A n e s t e s i o l o g í a í e ó r i c o " P r á c t i c a

E d i t o r i a l Sa h/a t ; 19B6

(16) - pag. 46 i

(2(J - pag. 2 / 9 a 286

(26) - pag. 291 a

( 5 Ï ) - fiag. '/Hi, a 29»

5.- C o c k s h t t I.D., Hrigss L.P.. Douglas E.J., and Ulhite M.

P h a r m a c o k i n e t i c s o f P r o p o f o l i n famele p a t i e n t s ,

ß r i t i f i s J o u r n a l o f A n e s t h e s i a (1987). Vol. 59 n o * a H i d

(IB)

6.- Longley Mark S., Hell Kennie C.

P r o p o f o l

A r e v i e w o f i t s Pharmacoliynamic a n d p h a r m o c u k i n c t i c p r o p e r t y

a n d use a n i n t r a v e n o u s a n e s t h u s i c .

D r u s (19««), v o l . 55, pags. i M u s i'¿

(17) " pag. i ì t ì

/

(19) - Pags. î5î a i5¿

(31) - pays. 369 a 550 (36) - pag. 350

(35) - pags. 363 a 366

(62) - pags. 366 a 368

(65) - pags. 368 a 569

(51) - pags. 351 a 355

(66) - pags. 367 a 368

M o u t h o n P e r r y S., M.D., Whelau t . . M.D.. Shay 5.B.3., Liuud A.J..M.O.

Wood M., M.O.

Metabolism and Regulation

A n e s t h e s i o l o g y (198B), v o l . 59. No. 3A

(23). (69).

V i n i k R., M.D., Shaw B., M.D., H a r r i s . L.PN., Maness R.

Randomized e v a l u a t i o n o f i n d u c t i o n a n d r e c o v e r y from n n e s t h e s i n

Ulith D i p r i v a n o r T h i o p e n t a l Sodium.

A n e s t h e s i a a n d a n a l g e s i a (1986), V o l . 65, 51-70

(29)

V i n i k R.t M.L)., Shaw B.. M.U. H a r r i s , L.PN., Maness H.

A c o m p a r a t i v e e v a l u a t i o n ( i f P r o p o f o l f o r t h e i n d u c t i n n and

mantenan-c e o f g e n e r a l a n e s t h e s i a .

A n e s t h e s i a and Analgesia (1987), Vol. 66, 51-5191

(30)

E s t u d i o s l i o i n t e r a c c i ó n y o t r a s i n v e s t i gaciones tin la f a r m a c o ) o { $ a d e ! P r o p o f o l

D e p a r t a m e n t o de I n v e s t i g a c i ó n Clínica y D e p a r t a m e n t o de B i o c e n c i a fi.

Imperial Chemical I n d u s t r i e s .

PostgraduaJ Medical J o u r n a l f l ' W i ) . Vol. M , Suph i

(32) - pag. T?

C«6) - pag. 1H

(68) - pags. a a 15

(5?) - pag. 1/

11.- B a r k e r John

N e u r o s u r g i c a l A n e s t h e s i a - í h o Royal S o c i e t y o f Medicine Vol. ? No.V

33-37 J a n u a r y V)3B.

VS.- Y o u n h o r g John A., M.D., l o x i d n r M a r g a r e t S.. P.HJÍ. Smith Donald.M.D.

Compíírison o f itichiliun and main t e n a c e o f anesthtxija w i t h P r o p o f o l t o i n d u c t i o n w i t h l i o p e n t a l and rnaintenacf? w i t h I s o f l t i r a n o .

A n e s t h e s i a arid Analgesia (WH/), Vol. f»(>, S I - 5191 (56)

13.- J o h n s t o n Richard, M.D, Noseworthy Ihoinas, M.d.. f .R.C.P.i:.»

A n d e r s o n B e t t y , M.S.C. f.R.C.P.C., F.A.C.P.. R.N.. R.S.N.C., Konopad l i s i e .

lí.N.. I1.S.C.N.. f i r a c e Michel, P.H.I).

P r o p o f n l Versus Thiopental f o r o u t p a t i e n t a n h e s t e s i a .

}'».- Ammnur M. Hen, M.O., C o r i a t I».,M.D., B r e u r u (J., M.f)., Karon J. F.M. M.I).

B e r t r a n d M., M.D., V i a r s P., M.D.

Hemodynamic and L.V. f u n c t i o n response t o P r o p o f o l i n d u c t i o n .

A n e s t h e s i o l o g y (1988), Vol. 69. No. 3 A

(38)

15.- G a l l e t l y D.C a n d S h o r t r. f i .

T o t a l i n t r a v e n u s anesthesia u s i n g P r o p o f o l i n f u s i o n : 50 c o n s e c u t i v e cases.

A n e s t h e s i a I n t e s i v e Care (1988), v o l . 16. 150-157

/

(39)

16.- D o r a Van A., U.S.. S h a f e r A u d r e y . M.D., White Paul I ., P.H.D., M.O.

P r o p o f o l - N i t r o u s Oxide Versus I h i n p e n t a l - l s n f l u r a n e - N i t r n u s Oxide

For General anesthesia.

A n e s t U i s i n l o g y (19««), 6961-69/1.

(40)

Compariaon o f P r o p o f o l w i t h M e t h o x i t a l f o r o u t p a t i e n t a n e s t h e s i a .

A n e s t h e s i a and analgesia (1986). v o l . 65, 1189-1195

(54)

17.- Monk C.R., D.P., Coates, R o b e r t s Prys C.. f u r t l e M.J. a n d Spelina K.

Hemodynamic e f e c t s o f a p r o l o n g i n f u s i o n o f P r o p o f o l as a s u p l c m c n t

t n N i t r o u s Oxide A n i i s t h c s / a .

18.- S t r e i s a n d J.Ü., M.D., Nelson P., M.D., f . t cols.

The r e s p i r a t o r y e f e c t s o f P r o p o f o l w i t h and o u r I e n t a n v l .

A n e s t h e s i a and Analgesia (1987), vol. 66:ii 1-5591.

(63)

19.- Grounds K.M. . m.D., Maxwell, M.B. Taylos V. , A b e r . a n d Knyston Ü.

A c u t e V e n t i l a t o r y changes d u r i n g i n t r a v e n ö s i n d u c t i o n o f

A n e s t h e s i a w i t h T h i o p e n t a l o f P r o p o f o l in man.

B r i t i s h J o u r n a l o f A n e s t h e s i a (19H/), VOL. 59, m w - I I U ?

(66)

?().- Sung Yung f o n g , M.O. Filíete C.. R.N.A.

R e t r o g r a d e amnesia a n d r e c a l l b y using e i t h e r T h i o p e n t a l o f P r o p o f o l

as i n d u c t i o n a n d m a i n t e n a c e a n e s t h e s i a a g e n t s .

A n e s t h e s i o l o g y (1988), V o l . 69 No. 3A (50)

i

Comparasi on o f p r o p o f o l and Thiopental a n e s t h e s i a i n o u t p a t i e n t s u r g e r y

speed o f r e c o v e r y .

A n e s t h e s i o l o g y (1988) Vol. 69 No. it 3A (56)

¿1.- Rader J.C. M.0., Misuor G. M.O.

P r o p o f o l Versus I h i o p e n t a l o r M e t h o x i t a l f o r i n d u c t i o n o f p a t i e n t

gerirai a n e s t h e s i a .

A n e s t h e s i o l o g y (1988) Vol. 69 No. ÍA.

22.- V i e l lo O..M.Í)., Ciarda? J.P.. M.I), GormoiuJ, M.D., f r e e m a n J..M.D. O u t p a t i e n t a n e s t h e s i a w i t h P r o p o f o l noci c o m p a r a t i v i ! e v a l u a t i o n on

r e c o v e r y and p s y c o m o t o r perfocvnace.

A n e s t h e s i o l o g y (1988) v o l . 69 No. JA (57)

23.- Abraham E,C., M.D., Gold M.R., M.Ü., and H e r r i n g t o n U.A., R.N.

A comparioson o f P r o p o f o l , T h i o p e n t a l and M e t h o h e x i t a l as i n d u c t i o n

a g e n t s .

A n e s t h e s i a and Analgesia (1988)

(58)

MiIligan K.R, P.F.A.R.C.S., Jowe J.P., P.I .A.H.C.S., et. c u l s .

O u t p a t i e n t anesthesia: r e c o v e r y a f t e r p r o p o f o l , m e t h o h e x i t a l a n d

Thiopental.

A n e s t h e s i a and Analgesia (19fl/). Vol. 69, S1-5191

(59)

R e c o v e r y f r o m o u t p a t i e n t anestltesia: a comparison o f i n c r e m e n t a l

P r o p o f o l a n d p r o p o f o l - i s o f l u r a n c e .

B r t i s h J o u r n a l o f A n e s t h e s i a (1987), V o l . 59, 1111-1114.

(611)

25.- Sanche/ m a r t i n e t R i c a r d o

Estudio c o m p a r a t i v o de la a n e s t e s i a g e n e r a l endovenosa c o n P r o p o f o l

(Diprivan) y l a a n e s t e s i a g e n e r a l balanceada, ( h a l o t a n e ) e n e l p a c i e n t e

q u i r ú r g i c o

H o s p i t a l de Especialidades C.M.N. Memorias d e l XXIII Congreso Mexicano

'/fi.- Castafieda Ktiul. Sanche/ Ricardo. Dovila Angela, G a m i a l ' u d r u .

f n f l u e n c i a do la edad v el e s t a d o f i s i c o sobre la d o s i f i c a c i ó n e

ifK-iih'ii-c i a v magni t u d de los e f e ifK-iih'ii-c t o s ifK-iih'ii-co l a t e r a l e : ; d e l P r o p o f o l .

R o v i s t a Mexicana De A n e s t e s i o l o g i a 1988. II. 1 / 5 - 1 / 9

(62)

27.- Sanchez Ricardo, Castafteda Raul, i k i b e r o n i s Ramiro, Davi la Angela.

F.fectos ca r d i o v a s c u l a r e s y r e s p i r a t o r e i o s del P r o p o f o l PM r e l a c i ó n

Con las d i f u r e n t e s e t a p a s del p r n e e d i m i e n t o a n e s t e s i c n gemerai y ia

m i c r o c i r u g i a l a r i n g e a .

Re v i s t a Mexicana de A n e s t e s i o l o g i a . 19»/. 10. 206-212

(6i)

28.- Taboada Mondragon Maria del Rincorro, Flores Lopez Daniel, P e r e / lamayo

t uis. Du/man Chav/e/ Ben jamin, \ / i l l a r e j o D i a / Mario, Cama pineda J u v e n

-t i n o , Galindo l a b i a -t i A n -t o n i o S a l v a d o r , U r a f f Sanche/ Aliena, A l -t a m i r a n u

Bus tamari t e P e r l a .

t s t u d i o e l e c t m e n c e f a i o g r a f i c a c o n t i t u l a c i n n de c o r t i s o l plasmatici)

eri a n e s t e s i a g e n e r a l c o n p r o p o f o l e i s o f l n r a n u .

R e v i s t a Moxicana de A n e s t e s i o l o g i a 1989, 12, 72 fUJ

Cfa5, f>C&

29.- H i J t o n P., Dev. V.J. M a j o r I . M o r r i s t o n Hosp. Swansea, V.K.

I n t r a v e n u s a n u s t h e s i a wil.li P r o p o f o l a n d a l f e n t a n y l . I l i o i n f l u e n c e n f

age a n d w e i g t h .

30.- Kay B. Univ. Hosp. Snut.ii MancliesLnr, UJithington U.K.

P r o p o f o l and A l f e n t a n y l f u r m a j o r s u r g e r y

A n e s t h e s i a 1986. 61 SA9-9S

(68)

31.- T a y l o r MB, Grounds RM, Mulrooney P.D.. Morgan M, Royal P o s t ö r a d

Med, Sch. London, U.K.

V e n t i l a t o r y o f f a c t a n f P r o p o f o l d u r i n g i n d u c t i o n o f a n e s t h e s i a ,

compa-r i s o n w i t h t h i o p e n t o n e .

A n e s t e s i a 1986, 61 816-20

(69)

32.- K a y B, H a r g r a v e s J, Sivalingam f . Heavy If", U n i v . Hosp. S o u t h Manchest

I n t r a v e n o s u s a n e s t h e s i a f o r c y t o s c o p y : a comparison ci fr P r o p o f o l o r

rno-t h o x i rno-t o n e w i rno-t h a l f e n rno-t a n y l

fcnr F. A n e s t h e s i o l o g y 19116. 3 111-20

(AI)

33.- J a h n s t u n R.G., Anderson B.J. Moseworthy IUI, Shustnck A, Roy A l e x a n d r a

Hosps, Ldmonton, A l b e r t a , Cani ifia.

D i p r i v a n Versus T h i o p e n t o n e f o r o u t p a t i e n t s u r g e r y

Can A n e s t h o s Son. F. 1986 H (3) Pt2 S106-/