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Consumo de ceftazidima en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo EsSalud en el año 2006

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Facultad de Farmacia y Bioquímica Escuela Académico Profesional de Farmacia y. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Bioquímica. IA. “CONSUMO DE CEFTAZIDIMA EN EL HOSPITAL IV VÍCTOR. RM. AC. LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO-ESSALUD EN EL AÑO 2006”. FA. Informe del Internado realizado en el. TE. CA. DE. Área: Hospitalaria. PARA OPTAR EL: TÍTULO. Autor (a):. BI BL. IO. DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. Br. Gabriel Rufino Flor Maria Asesor: Mg. Francisco Abanto Zamora Trujillo – Perú 2007. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. A DIOS:. UI M. Por su infinito amor, el cual muestra día a día, por guiar. BI. O. Q. mis pasos siempre por el sendero de la verdad y el bien, por ser. Y. mi mejor amigo en los momentos mas difíciles de mi vida, por. AC. IA. que siempre está a mi lado velando por mi bienestar, por la. RM. fortaleza que me brinda para poder superar los obstáculos, por. FA. su provisión supliendo mis necesidades conforme a sus riquezas. CA. DE. en gloria, además de otorgarme la oportunidad de lograr una Flor. BI BL. IO. TE. de mis más anheladas metas que es la de ser profesional.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AMIS PADRES: Lastenia Y Augusto Un profundo agradecimiento, por su amor y paciencia, por su valioso sacrificio, grandes esfuerzos,. IC A. sabios consejos y por ser paradigmas. UI M. en mi vida ; que hicieron posible. BI. O. Q. la culminación de mis estudios.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. Flor. A MIS HERMANAS: Alcira y Rosarela Por su amor, comprensión y apoyo en los momentos difíciles y complicados de mi vida. Gracias por su ánimo y consejos. Flor. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. O. IA. Y. BI. Mg. Francisco Abanto Zamora. Q. UI M. A MI ASESOR:. RM. AC. Por brindarme su valiosa orientación y desinteresado e. FA. incondicional apoyo para el desarrollo y culminación del. BI BL. IO. TE. CA. DE. presente trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q. Un sincero Agradecimiento a los docentes y administrativos. BI. O. de la Facultad de Farmacia y Bioquímica, por la orientación. IA. Y. oportuna, por las enseñanzas impartidas y por los consejos. RM. AC. brindados, los cuales forjaron una óptima formación profesional. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. en el transcurso de mi vida universitaria.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESIDENTE. IA. Y. BI. Mg. ANABEL GONZALEZ SICCHA. O. Q. UI M. IC A. JURADO DICTAMINADOR. RM. AC. Mg. FRANCISCO ABANTO ZAMORA. MIEMBRO. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. Mg. LUIS CHAVEZ ABANTO. MIEMBRO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:. Dando cumplimiento a las disposiciones establecidas por el Reglamento. IC A. de Grados y Títulos vigente de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la. UI M. Universidad Nacional de Trujillo, queda a vuestra consideración y elevado criterio. Q. el presente Informe de Internado:. BI. O. “CONSUMO DE CEFTAZIDIMA EN EL HOSPITAL IV VÍCTOR. IA. Y. LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO-ESSALUD EN EL AÑO 2006.”. RM. AC. Con el cual pretendo obtener el titulo de Químico - Farmacéutico.. FA. Aprovecho la oportunidad para expresar mi más sincero agradecimiento a. DE. la plana docente y administrativa de la Facultad de Farmacia y Bioquímica, cuyas. CA. enseñanzas vertidas han contribuido a mi formación profesional.. TE. Dejo a vuestra consideración, señores miembros del jurado, la calificación. BI BL. IO. del presente trabajo.. Trujillo, Octubre del 2007. Flor María Gabriel Rufino. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. IC A. Pág.. UI M. Resumen………………………………………………………. ii. AC. IA. Y. BI. O. Q. Abstract……………………………………………………….. i. RM. I. INTRODUCCIÓN ……………………………………. 11 20. III. RESULTADOS …………………………………….... 24. IV. DISCUSIÓN ……………………………………….... 43. TE. CA. DE. FA. II. MATERIAL Y MÉTODO ………………………….. BI BL. IO. V. CONCLUSIONES …………………………………. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………….. 49 50. VII. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal, retrospectivo cuyo propósito estuvo enfocado en determinar el consumo de Ceftazidima en los diferentes servicios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2006, a fin de evaluar la tendencia de consumo, así como posibles desviaciones en el transcurso. UI M. IC A. del año, que supongan un uso indiscriminado de este medicamento.. Q. El consumo de Ceftazidima fue expresado en DDD/100 camas-día, utilizando la. O. metodología recomendada por el Centro Colaborador de la Organización Mundial. BI. de la Salud para la Metodología de los estudios de Utilización de Medicamentos.. IA. Y. Los datos se obtuvieron del sistema computarizado del departamento de Farmacia. RM. AC. y de Estadística del hospital.. El consumo total de este antibacteriano fue de 2.82367 DDD/100 camas-día. El. FA. servicio que presentó un mayor consumo fue la UCIN con 6.3520 DDD/100. DE. camas-día y se alcanzó el pico más alto en el mes de Octubre con 7.390 DDD/100. TE. CA. camas-día.. IO. El consumo de Ceftazidima durante el año 2006 presentó una curva de tendencia. BI BL. variable con un coeficiente de correlación positivo, no estadísticamente significativo.. Palabras claves: Dosis Diaria Definida (DDD), Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present study is descriptive, traverse and retrospective type, whose purpose was focused in determining the consumption of Ceftazidima at different services of Victor Lazarte Echegaray Hospital in 2006, in order to evaluate the consumption tendency, also possible deviations in the course of the year that. UI M. IC A. suppose an indiscriminate use of this medication.. Q. The consumption of Ceftazidima was expressed in DDD/100 bed-day, using the. O. methodology recommended by the Collaborating Center of the World. BI. Organization of the Health for the Methodology of the studies about use of. RM. AC. Pharmacy and Statistic of the hospital.. IA. Y. Medications. The data were obtained of the on-line system of the department of. The total consumption of this antibacterial one was of 2.82367 DDD/100 bed-. FA. day. The service that presented a bigger consumption was the UCIN, with 6.3520. DE. DDD/100 bed-day and it reached its higher pick in October, with 7.390 DDD/100. TE. CA. bed-day.. IO. The consumption of Ceftazidima in 2006 presented a curve of variable tendency. BI BL. with a positive correlation coefficient, not statistically significant.. Key words: Defined Daily dose (DDD), Unit of Intermediate Cares (UCI).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Los antibacterianos son uno de los grupos farmacológicos más importantes en el armamento terapéutico y son de amplia utilización tanto en el medio hospitalario como en el medio ambulatorio, siendo este grupo de alto porcentaje de. IC A. automedicación, y por lo tanto generan un coste elevado. En España, más de un. UI M. tercio de los pacientes hospitalizados reciben antibacterianos. El impacto. O. Q. económico que produce la utilización de antimicrobianos (ATM) es considerable,. Y. BI. especialmente en América donde se ha informado que el gasto de estos. IA. medicamentos es dos veces mayor que en Estados Unidos, debido entre otros. RM. AC. factores a la influencia que ejerce la venta libre de ellos. A lo anterior se agrega. FA. que el gasto en ATM en los hospitales representa un 30% a 40% del presupuesto. CA. DE. destinado a la adquisición de medicamentos (1) (2) (3).. TE. En América Latina la situación es más alarmante que en los países. BI BL. IO. industrializados, debido a que en nuestra región hay una mayor frecuencia de uso inadecuado de antibacterianos en pacientes hospitalizados y ambulatorios; se aprecia también una elevada y constante tasa de crecimiento de resistencia bacteriana a antimicrobianos tradicionales y nuevos, en infecciones adquiridas tanto en la comunidad como en el hospital y además existe un exagerado entusiasmo por el uso de antibacterianos nuevos (3)(4)(5).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La prevalencia de la prescripción antibacteriana alcanza el 34,64%. Por otro lado, se estima que el coste de este grupo puede llegar a superar el 30% del coste total de medicamentos en el medio hospitalario (2) (6). Los antimicrobianos constituyen un grupo denominado “problema”, no sólo por los riesgos inherentes asociados a su uso, sino por el modo en que son prescritos y. IC A. utilizados. Datos de Canadá, Suecia, Estados Unidos, Alemania y otros países,. O. Q. UI M. demuestran el uso irracional al que son sometidos estos fármacos (7) (8).. Y. BI. Por otro lado, el gran número de antibióticos disponibles hace factible combatir. IA. cuadros infecciosos que determinan fracasos terapéuticos; pero su uso no esta. RM. AC. exento de problemas, como se mencionó; y ha sido motivo de diversas. FA. investigaciones con la finalidad de evaluar los patrones de utilización y su uso. DE. inapropiado, generando esta realidad una serie de inconvenientes como:. CA. exposición innecesaria a efectos adversos, incremento injustificado de costos de la. TE. atención de salud, alta incidencia de infecciones nosocomiales, y una fuerte. BI BL. IO. presión sobre la ecología bacteriana que origina la aparición de cepas resistentes. (7)(9).. La repercusión ecológica de la utilización de los antibióticos es múltiple y a diferentes niveles. Los antimicrobianos alteran la microflora comensal del paciente que los recibe. Se produce un cambio de las especies habituales de un determinado nicho ecológico, encargadas de la resistencia a la colonización, por otros microorganismos denominados oportunistas. Este fenómeno acontece fundamentalmente en el ámbito hospitalario tras tratamientos antibióticos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. prolongados, sobre todo de amplio espectro, y en enfermos inmunodeprimidos. La consecuencia más inmediata es la pérdida o reducción de la resistencia a la colonización, que disminuye el riesgo de aparición y diseminación de cepas resistentes entre pacientes e individuos sanos. Otro efecto de los antibióticos es la selección de cepas resistentes entre las especies bacterianas que forman la flora. IC A. habitual del ser humano, así como aquellas que en un momento determinado lo. UI M. colonizan o infectan.. O. Q. Streptococcus pneumoniae, comensal de la flora nasofaríngea y principal agente. Y. BI. causal de la neumonía comunitaria, y Escherichia coli que forma parte de la flora. IA. intestinal y es el patógeno más habitual de las infecciones urinarias no. RM. AC. complicadas, son considerados los dos mejores microorganismos para medir el. FA. impacto ecológico de los antibióticos (3)(10)(11).. DE. La aparición de resistencias bacterianas es un proceso biológico evolutivo, natural. CA. e inevitable, según la teoría darwiniana. En efecto, el incremento de las. TE. resistencias bacterianas, tanto de naturaleza intrínseca como adquirida, mediadas. BI BL. IO. por diversos mecanismos (enzimáticos, modificación de dianas, alteraciones en la permeabilidad de la pared y bombas de flujo) es un hecho palpable en la actualidad. Se detectan fundamentalmente en el ámbito hospitalario, aunque cada vez son más habituales en la comunidad; y la estrecha interrelación entre ambos medios permite la transmisión del uno al otro, pero en los últimos años se están describiendo microorganismos resistentes en la comunidad que parecen tener una codificación genética diferente a las observadas en el hospital (12).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dentro de la amplia variedad de antibióticos encontramos los beta-lactámicos y bajo esta denominación se agrupa un número continuamente creciente de antibióticos (cefalosporinas) cuyo origen se remonta a 1945, cuando el doctor Giusseppe Brotzu relacionó la buena salud de los bañistas de las aguas contaminadas del golfo de Cagliari en la costa sur de Cerdeña con la acción de. IC A. ciertos microorganismos productores de antimicrobianos, posteriormente (1948). UI M. aisló el hongo Cephalosporiun Acremonium, el cual constituyó la fuente de 3. O. Q. cefalosporinas: cefalosporina C, P y N respectivamente (7) (13) (14).. Y. BI. Desde la comercialización de la cefalotina en el año 1962 las cefalosporinas han. IA. ascendido a una posición de distinción en el mundo de los antibióticos. La. RM. AC. modificación de las cadenas laterales fijas al núcleo de la cefalosporina ha. FA. producido una extraordinaria proliferación de nuevos compuestos para uso. DE. clínico, y ha llegado a adquirir gran importancia en el tratamiento de las. CA. infecciones bacterianas por su relativa baja toxicidad, amplio espectro. BI BL. IO. (12)(15)(16).. TE. antibacteriano, actividad bactericida y actividad frente a betalactamasas.. Las cefalosporinas pueden llegar a matar a las bacterias susceptibles y aunque su mecanismo de acción aún no se conoce completamente, existen investigaciones que permiten conocer el fenómeno básico. Su eficacia se relaciona más con el tiempo de acción que con la concentración en el medio activo, son bactericidas de efecto lento sólo en fase de crecimiento bacteriano (14).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las cefalosporinas de tercera generación poseen indudables ventajas sobre las de primera y segunda generación, aunque en su estructura bioquímica se diferencian poco pues poseen el mismo núcleo cefalosporínico que las antes mencionadas. Es un error pensar que por ser de generaciones más recientes son mejores que las. recomendadas en una línea específica de acción (14) (17).. IC A. anteriores; más bien consideramos que cada una de ellas se encuentran. UI M. Sin embargo, aún cuando lo mencionado es cierto, no cabe duda señalar que las. O. Q. cefalosporinas de esta llamada tercera generación constituyen una verdadera. Y. BI. revolución dentro del arsenal terapéutico de estos últimos años, sus propiedades. IA. farmacocinéticas y su espectro antibacteriano así lo confirman, su vida media. RM. AC. prolongada de hasta 36 h con concentraciones óptimas en sangre, la posibilidad de. FA. administración por vía parenteral (EV o IM), así como su amplio poder. DE. bactericida (más activo frente a cocos grampositivos, mayor acción frente a. CA. bacterias gramnegativas y acción contra gérmenes anaerobios) son características. TE. que ofrecen al médico una nueva alternativa terapéutica.(18) (19).. BI BL. IO. Es importante destacar la capacidad de difusión de estas drogas, tanto en tejidos blandos como óseos, interactuando además, a nivel de la barrera hematoencefálica en caso de sepsis de sistema nervioso central. Son muy activas y útiles en las infecciones nosocomiales y septicemias, sobre todo contra los gérmenes del tipo de. la. Klebsiella. pneumoniae;. se. utilizan. ampliamente. en. pacientes. postoperatorios; también se utilizan con frecuencia y aún con buenos resultados en cirugía cardiovascular e infecciones producidas por cateterización venocentral.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La Ceftazidima es considerada por algunos como antibiótico estratégico, pues es de los que se protegen del uso indiscriminado en el medio hospitalario. Se usa de forma controlada y se recomienda cuando se han transitado otros pasos en la política de antibiótico, y no se ha obtenido una respuesta adecuada. Los organismos sensibles a este fármaco con: Streptococos, Stafilococos, E. Coli,. IC A. Klebsiella, Haemophilus influenzae, Proteus y enterobacterias (especialmente. UI M. Pseudomona sp) y Bacteroides.(18) (20) (21).. O. Q. Ceftazidima es una cefalosporina de tercera generación, con acción bactericida. Y. BI. que actúa inhibiendo la síntesis del peptidoglicano por su unión a las PBPs,. IA. impidiendo el crecimiento bacteriano y produciendo la lisis celular. Es un fármaco. RM. AC. efectivo en el tratamiento de las infecciones graves, particularmente cuando se. FA. trata de infecciones nosocomiales producidas por gramnegativos, así como en. DE. infecciones del tracto respiratorio en pacientes con fibrosis quística. Es además. CA. una buena opción en la terapia empírica de episodios febriles en pacientes. TE. neutropénicos (11) (20) (21) (14).. BI BL. IO. La dosificación más usual de Ceftazidima es de 3 a 6 g/día, dividida en intervalos de ocho a doce horas, pudiendo aumentarse la dosis hasta 9 g/día. (12)(20).. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) constituyen un instrumento eficaz para conocer el uso de los medicamentos, teniendo en cuenta que se lleva a cavo con una metodología establecida y por lo tanto comparable. Los estudios descriptivos de utilización de antimicrobianos en el medio hospitalario, están basados en la cuantificación en base a Dosis Diarias Definidas por 100 estancias-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. día (DDD/100 Est-día), son una herramienta útil para monitorizar la utilización de dichos fármacos. Así, son de gran interés para realizar comparaciones entre centros o áreas geográficas y analizar su evolución temporal. (15)(20). Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) pueden aportarnos mucha información y múltiples respuestas, útiles para la mejora de la gestión de los. IC A. medicamentos en el hospital, para lograr un uso más racional, para reducir el coste. UI M. de los tratamientos o para mejorar la manera como se tratan los problemas de. O. Q. salud. En definitiva, para mejorar la salud de la población y para optimizar los. Y. BI. recursos terapéuticos utilizados para este fin. (17)(19)(22). IA. Entre otras muchas aportes, los EUM pueden darnos respuesta a preguntas como:. RM. AC. si se maneja o no una enfermedad de acuerdo con los estándares actuales y la. FA. realidad del país, si se utilizan fármacos o pautas ineficaces, en qué proporción se. DE. prescriben dosis más bajas que las eficaces o cuál es el grado de comprensión del. CA. mensaje del prescriptor. Además los EUM se llevan a cabo para obtener. TE. información sobre la práctica terapéutica habitual, o sea, para saber cómo se. BI BL. IO. utilizan los medicamentos fuera de las condiciones controladas y con pacientes seleccionados propios de los ensayos clínicos. Por tanto, el objetivo último de los EUM es conseguir una práctica terapéutica óptima partiendo del conocimiento de las condiciones de utilización de los medicamentos y del posterior diseño de intervenciones para solventar o corregir los problemas identificados. Sin embargo probablemente los primeros estudios de utilización de medicamentos que se realizaron tuvieron un interés claramente comercial: la industria farmacéutica tenía interés en una descripción exhaustiva de los hábitos de prescripción para. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. identificar oportunidades de investigación, para monitorear sus ventas y para modificar la promoción de sus productos. (17)(23). Un Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe técnico nº 615 definió los estudios de utilización de medicamentos (EUM) como aquellos que tienen como objetivo de análisis “la comercialización,. IC A. distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad, poniendo. UI M. un acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas. O. Q. resultantes”. Posteriormente se completó esta definición añadiendo, también, la. IA. Y. BI. etapa de registro (13) (24).. RM. AC. De todo lo expuesto anteriormente, es pues de importancia la realización de un. FA. estudio de utilización para desarrollar estrategias tendientes a mejorar el uso de. DE. antibióticos (ceftazidima) que permitan cuantificar y valorar la calidad del. CA. consumo. Este trabajo fue planificado con el objetivo general de realizar un hospitalizados del. TE. diagnóstico de situación del uso de ceftazidima pacientes. BI BL. IO. HVLE de Trujillo en el período de Enero – Diciembre del 2006”. En tal sentido se planteó : ¿Cuál es el consumo de Ceftazidima en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD en el año 2006?. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los objetivos que se pretenden conseguir con el presente trabajo de investigación son los siguientes: Objetivo general: Determinar el consumo de ceftazidima expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) por 100 camas -día, en el Hospital IV Víctor. UI M. IC A. Lazarte Echegaray de Trujillo -ESSALUD en el año 2006.. O. Q. Objetivos específicos:. Y. BI.  Determinar el consumo mensual de ceftazidima, expresado. Víctor. Lazarte. AC. IV. Echegaray. de. Trujillo -. RM. Hospital. IA. en dosis diaria definida ( DDD) por 100 camas -día, en el. el. consumo. por. servicios. clínicos. de. DE.  Determinar. FA. ESSALUD en el año 2006.. CA. ceftazidima expresado en dosis diaria definida (DDD) por. TE. 100 camas-día, en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. IO. de Trujillo-ESSALUD en el año 2006.. BI BL.  Evaluar la tendencia de consumo anual de ceftazidima en los servicios clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo -ESSALUD, en el año 2006 .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y METODO. 1. MATERIAL:  Sistema computarizado del departamento de farmacia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo (“Gestión Hospitalaria”). Dicho nosocomio facilitó la información en bases de datos informatizadas, en las cuales se. IC A. consignaban los siguientes parámetros: cantidad de medicamento utilizado. UI M. por servicio clínico y por mes.. O. Q.  Datos del área de estadísti ca sobre índice ocupacional por. IA. Y. BI. servicio clínico.. FA. 2.1 Tipo y diseño de estudio:. RM. AC. 2. METODO:. DE. El presente trabajo de investigación es un estudio descr iptivo,. CA. transversal, retrospectivo de utilización de medicamentos de. TE. tipo esquema terapéutico.. BI BL. IO. 2.2 Selección de la población de estudio: La población estudiada la conformaron pacientes hospitalizados en los diferentes servicios del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo -ESSALUD; todos los servicios contaron con un total de 221 camas, cuyo índice de ocupación (ver Anexo 3) se resume en el siguiente cuadro:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Número de camas 93 59 28 27 5 5 7 221. IC A. Servicio Medicina Cirugía Pediatría Obstetricia Ginecología UCI UCIN Total. UI M. La población se seleccionó teniendo en cuente los siguientes criterios. Q. Criterios de inclusión. BI. O. Ø Pacientes hospitalizados con fecha de ingreso de sde el 1. IA. Y. de enero al 31 de diciembre del 2006.. AC. Ø Pacientes hospitalizados durante el período de estudio. RM. aunque su fecha de alt a fue posterior al 31 de diciembre. FA. del 2006.. DE. Ø Paciente de ambos sexos, de todas las eda des y que hayan. TE. CA. tenido prescripción de ceftazidima.. IO. Criterios de exclusión hospitalizados con fecha de ingreso anterior y. BI BL. Ø Pacientes. posterior al período de estudio.. Ø Pacientes del servicio de emergencia y consulta externa (ambulatoria) debido a la metodología empleada que es exclusiva para pacientes de hospitalización (16) (17).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3 Proceso de captación de la información:  Para la captación de información se utilizó sistema de Gestión Hospitalaria. de la sección de farmacia del hospital Víctor. Lazarte Echegaray. 2.4.. Procesamiento y análisis de la información:. IC A. El procesamiento y análisis se centraron en el cálculo de los. UI M. indicadores objeto de estudio, para ello la información recogida. O. Q. se ingresó al programa Microsoft Office Excel.. Y. BI. Para determinar el perfil de consumo de ceftazidima se utilizó. IA. como unidad técnica de medida el sistema de Dosis Diaria. RM. AC. Definida (DDD), recomendado por el DRUG UTILIZATION. FA. RESEARCH GROUP (DURG); mediante este sistema, para cada. DE. antibiótico se define la dos is promedio diaria que corresponde. CA. a lo que se asume ser la dosis promedio diaria del antibiótico. TE. empleado en su principal indicación, en una determinada forma. BI BL. IO. farmacéutica y en pacientes adultos cuyo valor ha sido asignado para cada antibiótico por el Consejo Nórdico de Medicamentos en colaboración con la Oficina Regional de Europa de la OMS . Este. valor. es. asignado. por. el. Consejo. Nórdico. de. Medicamentos, en colaboración con la Oficina Regional de Europa de la OMS (ver Anexo 5) .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El consumo en el HVLE se expresa en el número de DDD/100 camas-día aplicando la siguiente fórmula:. U x G x 100 DDD/ 100 camas-día =. IC A. D x T x C x I. Q. Número de unidades físicas dispensadas en el período de. O. U=. UI M. Donde:. del. Y. Concentración. principio. activo. en. la. forma. IA. G=. BI. estudio.. DDD de cada antimicrobiano, esta blecido por el Nordic. FA. D=. RM. AC. farmacéutica en estudio (g).. DE. Council of Medicines. Tiempo en días del período en estud io.. C=. Número de camas disponibles por servicio.. TE. IO. Índice de ocupación de las camas.. BI BL. I=. CA. T=. Se evaluó el consumo de ATM mensual y total del período; haciendo una comparación interna de variación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. M. IC. A. Cuadro I: Consumo anual de unidades de Ceftazidima en los servicios clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de. Feb.. Mar.. Abr.. May.. Medicina. 396. 823. 743. 846. 713. Cirugía. 32. 104. 219. 65. Ginecología. 0. 0. 3. 0. Obstetricia. 5. 0. 6. 0. Pediatría. 21. 58. 17. UCI. 0. 0. UCIN. 0. 46. Total. 454. 1031. Jun.. O. Ene.. Jul.. Ago.. Set.. Oct.. Nov.. Dic.. 668. 428. 525. 426. 681. 45. 49. 108. 149. 101. 85. 0. 19. 0. 0. 0. 0. 0. 21. 0. 0. 8. DE. 0. 8. 0. 0. 0. 0. 0. 21. 24. 7. 118. 9. 138. 103. 25. 59. 16. 6. 30. 6. 0. 36. 15. 124. 31. 12. 28. 0. 87. 20. 24. 53. 25. 151. 61. 9. 1032. 938. 907. 490. 791. 915. 707. 1009. 543. 780. FA RM. 533. LI O. 408. BI B. AC IA. Y. BI. Servicio. TE CA. Q. UI. Trujillo-ESSALUD en el año 2006.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 1: Consumo anual de unidades de Ceftazidima en los servicios clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de. M. IC. A. Trujillo-ESSALUD en el año 2006.. Q. UI. 900. BI. O. 800. Y. 700. AC IA. 600 500. FA RM. Unidades de consumo 400. ov. UCI. N. Pediatria. Mes Ginecologia. Obstetricia. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. UCIN. br e D ic ie m. ie m br e. br e ct u. ie m br e. st o. lio Ju. ni o Ju. A go. O. Cirugia. S et. BI B. Medicina. M. ro eb re F. E ne. ro. 0. br il. 100. LIMar Ozo TE CA A. 200. ay o. DE. 300.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro II: Consumo promedio anual de ceftazidim a en los servicios clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD en el. DDD/100 camas-día. Porcentaje (%). Q. Servicio. UI M. IC A. año 2006, expresado en DDD/100 cama -día.. 5.9295. Cirugía. 1.3126. Ginecología. 0.3640. 1.82. Obstetricia. 29.66 6.57. 1.7279. 8.64. 4.2254. 21.13. 6.3520. 31.77. RM FA DE. BI BL. IO. TE. CA. UCIN. 0.41. 0.0811. Pediatría UCI. AC. IA. Y. BI. O. Medicina. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 2: Consumo promedio anual de ceftazidima en los servicios. UI M. BI. O. Q. año 2006, expresado en DDD/100 cama-día.. IC A. clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD en el. IA. Y. 7. AC. 6. RM. 5. 4 DDD/100 camas Dia. FA. 3. DE. 2. 0. CA. 1. Cirugia. Ginecologia. Obstetricia. Servicio. Pediatria. C1 UCI. UCIN. BI BL. IO. TE. Medicina. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro III: Consumo mensual de Ceftazidima en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD expresados en DDD/100 camas-día en el año 2006.. DDD/100 camas-día. Enero. 0.837. Febrero. 3.165. Marzo. 2.610. Abril. 1.559. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Mes. 4.300. RM. Mayo. FA. Junio. CA. DE. Julio. BI BL. IO. Septiembre. TE. Agosto. 1.261 2.132 3.417 2.394. Octubre. 7.390. Noviembre. 2.885. Diciembre. 1.934. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 3: Consumo mensual de Ceftazidima en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD expresados en DDD/100 camas-día en el año. BI. O. Q. UI M. IC A. 2006.. Y. 8. IA. 7. AC. 6. RM. 5. FA. DDD/100 camas-dia 4. DE. 3. 1. TE. 0. CA. 2. BI BL. IO. ENE.. FEB.. MAR.. ABR.. MAY.. JUN. Mes. JUL.. AGO.. SET.. OCT.. NOV.. DIC.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro IV: Consumo de Ceftazidima en los servicios clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD. Mar.. Abr.. May.. Jun.. Medicina. 4.482. 10.407. 7.167. 7.960. 6.609. 3.983. Cirugía. 0.480. 1.680. 3.400. 1.081. 0.745. Ginecología. 0.000. 0.000. 0.487. 0.000. FA RM. Obstetricia. 0.161. 0.000. 0.204. 0.000. Pediatría. 0.734. 2.244. 0.644. UCI. 0.000. 0.000. UCIN. 0.000. 7.823. UI. Feb.. Jul.. Ago.. Set.. Oct.. Nov.. Dic.. 4.957. 6.297. 4.171. 4.914. 4.128. 6.826. 0.875. 1.901. 2.375. 1.620. 1.267. 0.000. 0.330. 0.000. 0.000. 0.000. 0.000. 3.029. 0.000. 0.000. 0.297. 0.000. 0.291. 0.000. 0.000. 0.000. 0.000. 0.000. 0.745. 0.797. 0.247. 4.046. 0.293. 4.617. 3.485. 0.799. 2.020. 2.778. 1.129. 5.102. 1.103. 0.000. 6.618. 2.778. 20.530. 5.616. 2.778. 3.590. 0.000. 16.549 2.618. 3.727. 8.333. 3.571. 18.505. 9.652. 1.584. Q. Ene.. BI B. LI O. AC IA. Y. BI. O. Servicio. TE CA. M. IC. A. expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. DE. 0.000. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 4: Consumo de Ceftazidima en los servicios clínicos del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD. M. IC. A. expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. BI. O. Q. UI. 25. AC IA. Y. 20. FA RM. 15 DDD/100 camas-dia. Mes Medicina. Cirugia. Ginecologia. Obstetricia. Pediatria. UCI. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. UCIN. re iem b Dic. re iem b Nov. e ubr Oct. mbr e Set ie. Ago sto. o Juli. Jun io. o May. zo. Mar. Ene ro. 0. BFIebrero BL IO. 5. Abr il. TE CA. DE. 10.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro V: Consumo promedio anual de Ceftazidima en el Hospital IV Víctor. IC A. Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD expresados en DDD/100 camas-día, en. IA. Y. BI. O. Q. UI M. el año 2006.. 2.82367. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. DDD/100 camas-día ANUAL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 5: Consumo promedio anual de Ceftazidima en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD expresado en DDD/100 camas-día, en. Q. UI M. IC A. el año 2006.. BI. O. DDD/100 camas-dia ANUAL(2006) =2.82367. 29.55%. Cirugia UCI. 6.54% 8.62%. Ginecologia UCIN. 1.88% 0.40%. Obstetricia. BI BL. IO. TE. CA. Medicina Pediatria. DE. 21.13%. FA. RM. AC. IA. Y. 31.02%. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro VI: Relación de Coeficientes de regresión lineal anual de Ceftazidima para cada servicio de hospitalización.. Coeficiente de. IC A. Servicio. 0.09941. Cirugía. 0.00239. Ginecología. -0.02735. AC. IA. Y. BI. O. Q. Medicina. UI M. Correlación Lineal (r). 0.06847. RM. Obstetricia. 0.03331. FA. Pediatría. CA. TE. UCIN. DE. UCI. -0.01717 0.0201. BI BL. IO. Anual. 0.15664. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 6: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD, expresados en. y = -0.0439x + 3.6623 r = 0.020165956 p = 1.226390908. UI M. 5. Q. 4. O. 3. BI. 2. ay o. lio. A. Mes. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. M. br il A. E. ne ro. Fe br er o M ar zo. 0. go st S o et ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. A. Y. 1. RMJ AuniCo Ju I. DDD/100 camas/dia. 6. IC A. DDD/100 camas-día, en el año 2006.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 7: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el en el servicio de Medicina del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-. UI M. IC A. ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. y = -0.2287x + 7.4781 r = 0.099406896 p = 2.214173024. O. Q. 10. BI. 8. Y. 6. IA. 4. A. o. br il A. Ju lio. Mes. BI BL. IO. TE. CA. DE. E. ne ro. Fe br er o M ar zo. 0. go st S o et ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. AC. 2. FAMayo R Ju M ni. DDD/100 camas-dia. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 8: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el en el servicio de Cirugía del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-. UI M IA go st S o et ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. A. Ju lio. io. br il. FAMay o R Ju M n. AC Mes. BI BL. IO. TE. CA. DE. A. Fe br er o M ar zo. E. y = -0.0808x + 1.8378 r = 0.00239895 p = 1.026451901. Y. BI. O. Q. 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0. ne ro. DDD/100 camas-dia. IC A. ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 9: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el en el servicio de Ginecología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de. Q. UI M. IC A. Trujillo-ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. O BI. 3 2.5. Y. y = 0.0622x - 0.1115 r = -0.027355056 p = 0.707106505. IA. 2. AC. 1.5 1. go s S et to ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. A. o. br il. Ju lio. Mes. BI BL. IO. TE. CA. DE. A. ne ro. E. FMaAy. 0 -0.5. Ju ni o. RM. 0.5. Fe br er o M ar zo. DDD/100 camas-dia. 3.5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 10: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el en el. IC A. servicio de Obstetricia del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de. BI. O. Q. UI M. Trujillo-ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. Y IA. 0.3. AC. 0.25 0.2. RM. 0.15. Ju ni o. M. br il. Ju lio A go st S o et ie m br e O ct ub N o v re ie m br D e ic ie m br e Mes. BI BL. IO. TE. CA. ne ro. Fe br er o M ar zo. DE. 0. ay o. 0.05. E. y = -0.0133x + 0.1659 r = 0.068472295 p = 1.808559149. FA. 0.1. A. DDD/100 camas-dia. 0.35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. Gráfico 11: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el en el. UI M. servicio de Pediatría del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-. AC. IA. 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0. go s S et to ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. A. Ju lio. Ju ni o. ay o. M. br il A. TE. Fe br er o M ar zo. BI BL. IO. E. CA. DE. FA. RM. y = 0.1492x + 0.7525 r = 0.033319308 p = 1.379145247. ne ro. DDD/100 camas-dia. Y. BI. O. Q. ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. Mes. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 12: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidim a en el en el. IC A. servicio de UC I del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-. BI. O. Q. UI M. ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. Y. 15. RM. y = 0.7589x - 0.8973 r = 0.156649634 p = 3.043214824. go s S et to ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. A. M. A. CA. Ju lio. Mes. BI BL. IO. TE. E. br il. Fe br er o M ar zo. DE. 0. Ju ni o. 5. ay o. FA. 10. -5. AC. IA. 20. ne ro. DDD/100 camas-dia. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 13: Tendencia de consumo mensual de Ceftazidima en el en el servicio de UCIN del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-. Q BI. O. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0. go s S et to ie m br e O ct ub r N ov e ie m br D e ic ie m br e. A. Ju ni o. Ju lio. Mes. BI BL. IO. TE. CA. E. o. Fe br er o M ar zo. DEAbr il M F ay A. RM. AC. IA. Y. y = 0.4637x + 3.3154 r = -0.017172692 p = 0.814289535. ne ro. DDD/100 camas-dia. UI M. IC A. ESSALUD, expresados en DDD/100 camas-día, en el año 2006.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Los antimicrobianos se han mostrado como uno de los grandes avances de la historia de la medicina y su papel hoy en día sigue siendo fundamental en el tratamiento de diversas infecciones. Sin embargo, su uso no está exento de problemas tales como el incumplimiento terapéutico y el uso inadecuado por parte. IC A. del paciente que constituyen problemas con consecuencias de grandes. UI M. dimensiones como la resistencia bacteriana (23) (25).Todo ellos requiere de una. O. Q. adecuada política de uso y monitorización en las instituciones de salud derivando ,. Y. BI. ademas de continuas invetigacionen una disminución de la morbimortalidad de los. IA. pacientes y un mayor control de la resistencia bacteriana, que promete un futuro. RM. AC. sin medios farmacológicos para resolver procesos infeccioso. Esto despierta el. FA. interés por la realización de estudios de utilización de medicamentos. CA. DE. antibacterianos tales como Ceftazidima.. TE. En el presente estudio encontramos que el consumo total de Ceftazidima,. BI BL. IO. expresado en unidades de consumos de pacientes hospitalizados del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo-ESSALUD en el año 2006, se encuentra detallado en la Cuadro I, y se observa que el mayor consumo de ceftazidima se alcanzó en el mes de abril por el servicio de medicina (846 unidades), y el menor consumo registrado lo encontramos en el mes de marzo por el servicio de Ginecología (3 unidades). En la gráfica 1 se observa que el servicio de Medicina presentó el mayor consumo de unidades del antibiótico a través del año en estudio, seguido por el servicio de Cirugía, perfil de consumo que llama la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. atención notándose en los últimos periodos un cambio en el patrón de prescripción, sin embargo dicho fenómeno se puede explicar por el amplio suministro que tuvo este antibiótico durante el año en estudio y probablemente por la preferencia de los prescriptotes a Ceftazidima en función a su igual o mejor eficiencia frente a gérmenes tales como Streptococos, Stafilococos, E. Coli,. IC A. Klebsiella, Haemophilus influenzae, Proteus y enterobacterias (especialmente. UI M. Pseudomona sp) y Bacteroides. Otro factor posible es la menor toxicidad en. Y. BI. O. Q. relación a otros antimicrobianos además de un menor riesgo de hipersensibilidad.. IA. En cuanto al consumo de ceftazidima analizado por servicio (Ver Cuadro II),. RM. AC. durante el periodo en estudio, los perfiles de consumo muestran cierta diferencia. FA. entre servicios; por ejemplo se evidencia que el servicio de UCIN presenta el. DE. mayor consumo expresado en DDD/100 camas-día (6.3520 DDD/100 camas-. CA. día), es decir que en este servicio aproximadamente 6.3520 de cada 100 pacientes. TE. reciben una DDD de Ceftazidima. A UCIN le siguen los servicios de Medicina y. BI BL. IO. UCI (5.9295 y 4.2254 DDD/100 camas-día respectivamente). Estas cifras están relacionadas con la presencia de pacientes multirresistentes en dichos servicios, que requieren la utilización de medicamentos de reserva. Por otro lado, en el Grafico 2 se observa que el servicio con menor consumo es el servicio de Obstetricia (0.0811 DDD/100 camas-día), esto se explica por la restricción de uso de antibióticos de reserva, que existe para ciertos servicios tales como Obstetricia o Ginecología donde y por ende hay una baja prescripción del medicamento (Ceftazidima) para este servicio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El consumo mensual del antibiótico en pacientes hospitalizados del HVLE se muestra en el Cuadro 3, donde se detalla que en el mes Octubre se alcanzó el mayor consumo del año (7.390 DDD/100 camas-día).Durante el mes de Mayo y Agosto también hay un elevado consumo de Ceftazidima (4.30 DDD/100 camasdía y 3.417 DDD/100 camas-día respectivamente), luego dicha figura cambia en. IC A. los demás meses, ya que se mantuvo en rangos parecidos durante el resto del año.. UI M. En el Gráfico 3, encontramos que también hay un valor ligeramente alto en el mes. O. Q. de Febrero (3.165 DDD/100 camas-día), este valor tiende a mantenerse hasta. Y. BI. Mayo, y una de las razones por la cual hubo un considerable consumo de. IA. Ceftazidima durante este periodo, podría deberse a un gran aumento de cuadros. RM. AC. infecciosos durante el verano.. FA. Por otro lado, el menor valor fue hallado en el mes de Enero (0.837 DDD/100. DE. camas-día) atribuido a una menor prescripción durante dicho mes de en los. TE. CA. servicios clínicos del nosocomio en estudio.. BI BL. IO. Para todo el periodo, y analizando el consumo total de Ceftazidima durante el año 2006(Ver Cuadro 4), se observa que se mantuvo las cifras por periodo y por servicio dentro de un rango tanto superior como inferior de valores, no habiendo un incremento significativo. En general. la Ceftazidima en pacientes. hospitalizados, expresado en DDD/100 camas-día constituye un medicamento que se consume regularmente en los servicios; que estaría justificado por su amplia y diversa actividad contra los microorganismos mencionados anteriormente. Analizando el Grafico 4, el mayor consumo registrado fue para en el servicio de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UCI durante el mes de Octubre (20.530 DDD/100 camas-día), estas cifras se pueden explicar partiendo sobre la base del suministro facilitado que tuvo el antibiótico durante el periodo en estudio, a la política de médicos en la monoterapia antibiótica de amplio espectro y de reserva, a un perfil de terapia agresiva y esto podría deberse también al sobre entusiasmo por parte de los. IC A. prescriptotes en la utilización de fármacos nuevos, debido tal vez a un excesivo. UI M. marketing de los laboratorios.. O. Q. Por otro lado el Servicio de Obstetricia (0.161 DDD/100 camas-día) durante el. Y. BI. mes de Enero reporta el menor consumo del año, teniendo en cuenta que un día. IA. cualquiera durante este mes, de cada 100 camas 0.161 pacientes hospitalizados. FA. RM. AC. recibieron tratamiento con un DDD de ceftazidima.. DE. El Cuadro 5 muestra que el consumo total de Ceftazidima fue de 2.82367. CA. DDD/100 camas-día para el año en estudio. Este consumo está ligado al uso del. TE. petitorio farmacológico del HVLE para el año 2006, el cual es un instrumento. BI BL. IO. técnico que utilizado correctamente imprime eficiencia al sistema de suministro de medicamentos, y vía la racionalización de las diferentes etapas de la cadena del medicamento, como son: selección, programación, adquisición, almacenamiento, prescripción y uso, adaptados para solucionar los problemas específicos de cada entidad prestadora de salud. Sin embargo un elevado DDD puede estar ligado a la falta de políticas de control de los antibióticos en este hospital.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El gráfico 6 muestra la tendencia de consumo de Ceftazidima durante el año con un coeficiente de correlación anual positivo (r= 1.22639), lo que indica un ligero incremento en el uso del me dicamento, pero no es estadísticamente significativo (p>0.05), por lo tanto tal incremento no está en relación con el transcurrir de los meses, y las variaciones que. IC A. se presentan en la curvas se deberían a causas que ameritarían. UI M. estudios adicionales.. BI. de Medicina, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, Pediatría,. Y. servicios. O. Q. Se analizó también las tendencias de consumo de Ceftazidima en los. 12 se observan que las curvas de. RM. AC. En los gráficos 7, 8, 10, 11 y. IA. U.C.I. y U.C.I.N. durante el periodo de Enero a Diciembre del 2006.. FA. tendencia de consumo de Ceftazidima en los servicios de Medicina,. DE. Cirugía, Obstetricia, Pediatría y U.C.I. presentan un coeficiente de. CA. correlación r positivo igual a 0.09941, 0.00239, 0.06847, 0.03331 y. que. IO. lo. indica. que. el. aumento. en. el. uso. de. este. BI BL. (P>0.05),. TE. 0.15664 respectivamente que no son estadísticamente significativos. antibacteriano, durante el año 2006, para estos servicios no esta en función del tiempo transcurrido , y no habiendo variación significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital Víctor L azarte Echegaray (Ver Anexo 3), se puede señalar que no existen indic ios de una tendencia a aumentar el consumo de este antibiótico en los servicios señalados.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En los gráficos 9 y 13 se observa que la curva de tendencia de consumo de Ceftazidima en los servicios de Ginecología y U.C.I.N presentan un coeficiente de correlación r negativo (-0.02735 y 0.011717), pero no son. estadísticamente significativo s (p>0.05).En. este caso tampoco podemos hablar de una tendencia a disminuir el. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. consumo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. Luego. de. establecidos. los. resultados. y. de. realizar. el. análisis. correspondiente se llegó a las siguientes conclusiones: 1. El consumo total de Ceftazidima expresado en DDD/100 camas-día. IC A. fue de 2.82367. Para ello se utilizo la metodología recomendada por el. UI M. Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la. O. Q. metodología del estudio.. Y. BI. 2. El mayor consumo de Ceftazidima se dio en los meses de Octubre y. AC. IA. Mayo (7.390 y 4.300 DDD/100 camas-día respectivamente). El. RM. menor consumo fue en el mes de Enero (0.837 DDD/100 camas-. FA. día).. DE. 3. El mayor consumo de Ceftazidima se dio en el servicio de UCIN y. CA. Medicina (6.3520 y 5.9295 DDD/100 camas-día respectivamente).. IO. TE. El menor consumo se encontró en el servicio de Obstetricia (0.0811. BI BL. DDD/100 camas-día ). 4. Las curva de tendencia de consumo anual de Ceftazidima en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray presentó coeficiente de correlación positiva, no estadísticamente significativo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Altamirano R, Zavaleta B. Perfil de Consumo de Antibacterianos en pacientes del Seguro Escolar Gratuito en el Hospital Regional de Cajamarca y Eleazar Guzmán Barrón de Chimbote. Tesis Bach. facultad de Farmacia y Bioquímica. IC A. de la Universidad Nacional de Trujillo. Perú 2001. p. 15 – 24.. Q. de Hospitalización del Hospital. IV ESSALUD. O. utilizados en los Servicios. UI M. 2. Cruz D, Guzmán V. Nivel de Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos más. Y. BI. Víctor Lazarte Echegaray y el Costo Generado. Perú 2000. p. 20 – 39.. IA. 3. Linares R. Uso de Ceftriaxona y Ceftazidima en el servicio de Emergencia del. RM. AC. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de septiembre a noviembre del. FA. 2000. Revista de Salud y Medicamentos. Perú 2001. p. 36-44.. DE. 4. Álvarez F. Estudios de Utilización de medicamentos. Parte I: Concepto y. CA. Metodología .2004; 2(3): 129-136.. TE. 5. Lázaro E, Madurga M. Evolución del consumo de antibióticos en España y sus. BI BL. IO. comunidades autónomas 1985-2000. [en línea] 2002 [fecha de acceso 20 de abril de 2007]; 6 (2). URL disponible en: http://www.Boletín Fármacos Investigaciones en América Latina.htm 6. Anci F, William I. Estudio de utilización de antibióticos de reserva en el Hospital Central de FAP. Perú 1999. p.1-10 7. Rebasa P. Utilización de antibacterianos en el servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo durante los meses febrero-abril 2006”. 2006.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(53) Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(54) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MAR.. ABR.. MAY.. Pacientes Día. 71242. 5783. 5274. 6078. 6060. 6091. Medicina. 30341. 2209. 1977. 2590. 2657. Cirugía. 18563. 1666. 1537. 1606. 1496. AC IA. Pediatría. 8683. 718. 651. 657. 703. Ginecología. 1674. 123. 147. 162. Obstetricia. 8316. 763. 686. U.C.I.. 1633. 138. 129. U.C.I.N.. 2032. 166. M. FEB.. JUN.. JUL.. AGO.. SET.. OCT.. NOV. DIC.. 5832. 5965. 6130. 5940. 6254. 6201. 5634. 2697. 2561. 2688. 2652. 2565. 2671. 2580. 2494. 1509. 1391. 1420. 1568. 1559. 1687. 1681. 1443. 757. 707. 730. 762. 743. 743. 782. 730. 175. 113. 159. 137. 117. 113. 164. 158. 106. 724. 746. 684. 687. 691. 736. 650. 634. 704. 611. 144. 133. 147. 136. 138. 136. 135. 151. 138. 108. 195. 150. 184. 191. 161. 159. 175. 204. 158. 142. UI. ENE.. BI. Y. FA RM. DE. TE CA. LI O. 147. O. Q. TOTAL. BI B. IC. A. ANEXO 1: PACIENTES POR SERVICIO AL MES. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(55) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI. M. IC. A. ANEXO 2: CAMAS DISPONIBLES POR DIA AL MES. ENE.. FEB.. MAR.. ABR.. MAY. JUN.. JUL.. AGO.. SET.. OCT. NOV. DIC.. Días Cama Disp.. 80689. 6439. 5777. 6774. 6707. 6930. 6694. 6919. 6962. 6723. 6951. 6798. 7015. Medicina. 32757. 2325. 2100. 2757. 2790. 2883. 2790. 2883. 2883. 2790. 2883. 2790. 2883. Cirugía. 21414. 1829. 1641. 1793. 1731. 1829. 1758. 1829. 1829. 1770. 1808. 1765. 1832. Pediatría. 10557. 933. 790. 864. 838. 873. 838. 869. 892. 865. 904. 930. 961. Ginecología. 1915. 155. 151. 163. 175. 155. 162. 155. 155. 155. 176. 158. 155. Obstetricia. 9666. 825. 759. 825. 813. 818. 786. 811. 831. 783. 808. 795. 812. U.C.I.. 1825. 155. 140. 155. 150. 155. 150. 155. 155. 150. 155. 150. 155. U.C.I.N.. 2555. 217. 196. 217. 210. 217. 210. 217. 217. 210. 217. 210. 217. AC IA. FA RM. DE. TE CA. LI O. BI B. Y. BI. O. Q. TOTAL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(56) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SERVICIO. TOTAL ENE.. MAR. ABR.. MAY. JUN.. JUL.. AGO.. SET.. OCT.. NOV.. DIC.. Medicina. 0.9262. 0.9501 0.9414 0.9394 0.9523 0.9355 0.9179 0.9324 0.9199 0.9194 0.9265 0.9247 0.8651. Cirugía. 0.8669. 0.9109 0.9366 0.8957 0.8642 0.8250 0.7912 0.7764 0.8573 0.8808 0.9331 0.9524 0.7877. Pediatría. 0.8225. 0.7696 0.8241 0.7604 0.8389 0.8671 0.8437 0.8400 0.8543 0.8590 0.8219 0.8409 0.7596. Ginecología. 0.8742. 0.7935 0.9735 0.9939 1.0000 0.7290 0.9815 0.8839 0.7548 0.7290 0.9318 1.0000 0.6839. Obstetricia. 0.8603. 0.9248 0.9038 0.8776 0.9176 0.8362 0.8740 0.8520 0.8857 0.8301 0.7847 0.8855 0.7525. U.C.I.. 0.8948. 0.8903 0.9214 0.9290 0.8867 0.9484 0.9067 0.8903 0.8774 0.9000 0.9742 0.9200 0.6968. U.C.I.N.. 0.7953. 0.7650 0.7500 0.8986 0.7143 0.8479 0.9095 0.7419 0.7327 0.8333 0.9401 0.7524 0.6544. TOTAL. 0.8829. 0.8981 0.9129 0.8973 0.9035 0.8789 0.8712 0.8621 0.8805 0.8835 0.8997 0.9122 0.8031. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. FEB.. UI. M. IC. A. ANEXO 3: INDICE DE OCUPACION. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(57) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI. M. IC. A. ANEXO 4: NUMERO DE CAMAS POR MES Y SERVICIO. 227. 208. 206. 219. 224. 223. 223. 223. 225. 224. 224. 227. 226. 221. Medicina. 93. 75. 75. 89. 93. 93. 93. 93. 93. 93. 93. 93. 93. 90. Cirugía. 59. 59. 59. 58. 58. 59. 59. 59. 59. 59. 58. 59. 59. 59. Pediatría. 31. 30. 28. 28. 28. 28. 28. 28. 29. 29. 29. 31. 31. 29. Ginecología. 6. 5. 5. 5. 6. 5. 5. 5. 5. 5. 6. 5. 5. 5. Obstetricia. 27. 27. 27. 27. 27. 26. 26. 26. 27. 26. 26. 27. 26. 27. U.C.I.. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. U.C.I.N.. 7. 7. 7. 7. 7. 5. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. DE. TE CA. LI O BI B. FA RM. Nro. Camas. AC IA. Y. BI. O. Q. TOTAL ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. PROMEDIO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(58) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 5:. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. DDD de Ceftazidima de acuerdo al sistema de clasificación de INSALUD. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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