Caracteristicas del consumo de sertralina 50 mg en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del hospital nacional edgardo rebagliati martins essalud durante el año 2010”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. RM. “CARACTERISTICAS DEL CONSUMO DE SERTRALINA 50 MG EN. FA. PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE SALUD MENTAL. DE. DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD. CA. DURANTE EL AÑO 2010”. IO. TE. INFORME DE PRACTICAS PRE-PROFESIONALES. BI BL. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE. QUÍMICO FARMACÉUTICO AUTOR: Br. VALDERRAMA CALDERON, JUAN RAMÓN ASESOR: Dra. Q. F. MIRIAM ELIZABETH GUTIÉRREZ RAMOS. TRUJILLO – PERU 2011 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dedicatoria. A nuestro padre celestial,. IC A. Le doy gracias por ser mi protector, bendecir,. UI M. Iluminar y guiar mi camino haciendo de mí. BI. O. Q. Un mejor ser humano, hijo, hermano y amigo. IA. Y. Desde el fondo de mi corazón te agradezco infinitamente,. RM. AC. Por brindarme la dicha de lograr uno de. DE. FA. Mis mas anhelados sueños…. BI BL. IO. TE. CA. Ser Químico Farmacéutico. Juan R.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con mucho cariño principalmente a mis padres por haberme traído al mundo y estar siempre a mi lado, Gracias por todo papá y mamá por darme una buena educación, por inculcarme la importancia del estudio, los buenos valores, el respeto y por enseñarme a no caer si no ha luchar siempre por lo que quiero. Gracias por darme un carrera para mi futuro y por creer en mí,. IC A. aunque hemos pasado momentos difíciles siempre han estado. UI M. apoyándome y brindándome todo su amor.. O. Q. A mi abuela por ser el perfecto ejemplo de amor y a mi hermano. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. porque siempre alimentan mi alma.. CA. A mis maestros: Gracias por su tiempo, por su apoyo así. TE. como por la sabiduría que me transmitieron en el. BI BL. IO. desarrollo de mi formación profesional, en especial: a la profesora Miriam Gutiérrez Ramos por haber guiado el desarrollo de este trabajo y llegar a la culminación del mismo.. Juan R.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A nuestros profesores, que hoy pueden ver un reflejo de lo que han formado y que sin duda han calado hondo en nuestras vidas, permitiéndonos escoger esta. IC A. profesión, por el amor que hemos visto reflejados en su desarrollo profesional.. Q. UI M. A mi profesor guía, Miriam Gutiérrez Ramos, que ha sido una gran ayuda y que. Y. BI. O. sobre todo, me ha sabido entender, aconsejar y guiar, en este proceso, con la. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. única finalidad de verme un profesional realizado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:. De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de. IC A. Trujillo, someto a vuestro elevado criterio el presente Informe de Prácticas Pre-. UI M. Profesionales intitulado:. O. Q. “CARACTERISTICAS DEL CONSUMO DE SERTRALINA 50 MG EN. BI. PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE SALUD MENTAL DEL. IA. Y. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD DURANTE. RM. AC. EL AÑO 2010.”. FA. Esperando vuestra aprobación señores miembro del jurado dejo a su criterio la. Trujillo, Octubre del 2011. BI BL. IO. TE. CA. DE. calificación del presente informe de Prácticas Pre-Profesionales.. Valderrama Calderón Juan Ramón. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE DE CONTENIDOS. Resumen .................................................................................. ..i. IC A. Abstrac..................................................................................... .ii. UI M. I. INTRODUCCION .............................................................. ..1. BI. O. Q. II. MATERIAL Y METODO ................................................. ..9. IA. Y. III. RESULTADOS. ................................................................ 15. RM. AC. IV. DISCUSION ..................................................................... 23. DE. FA. V. CONCLUSIONES.............................................................. 31. BI BL. IO. ANEXOS. TE. CA. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, cuyo propósito estuvo enfocado en determinar las características del consumo del Sertralina 50 mg en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud durante el año 2010. Los datos fueron. IC A. obtenidos del sistema de gestión hospitalaria, expresándose el consumo del. UI M. medicamento en términos de Dosis Unitaria/100 camas/día utilizando la metodología. Q. recomendada por la Organización mundial de la Salud para los estudios de utilización. BI. O. de medicamentos, además de establecer la tendencia del consumo y la del costo. Y. empleando con un nivel de significancia p<0.05. En el presente estudio se estableció. AC. IA. que las mujeres representan el 66.1% del consumo de Sertralina 50 mg, mientras que los. RM. hombres solo el 33.9%, además el diagnostico de Episodio depresivo grave sin síntomas. FA. psicóticos reporta un consumo elevado de este medicamento así como el Trastorno. DE. mental y del comportamiento debido al alcohol y el Trastorno mixto de ansiedad-. CA. depresión con el 26.3%, 12.4% y 18.9% respectivamente. El valor de DDD/100 camas. IO. TE. para la Sertralina 50mg durante el año 2010 es de 1.58 y el costo generado para dicho. BI BL. medicamento fue de s/. 976.08 nuevos soles. La tendencia del consumo de Sertralina presento un valor de p=0.65 de igual manera la tendencia del costo presento un valor de p= 0.40 con ello no hay una relación significativa entre el incremento de dichas variables y tiempo.. Palabras claves: Sertralina 50 mg, Consumo, Dosis Diaria Definida (DDD/100 camas/día), Costo.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRAC. The present work of investigation is a descriptive, transversal, retrospective, study whose purpose was focused on determining the characteristics of consumption of 50 mg Sertraline in patients hospitalized in the mental health hospital Edgardo Rebagliati Martins National EsSalud during 2010. Data were obtained from hospital management. IC A. system, taking the drug expressed in terms of Unite Doses/100 beds/day using the. UI M. methodology recommended by the World Health Organization for drug utilization. Q. studies, and sets the trend consumption and cost using a significance level p <0.05. In. BI. O. the present study found that women represent 66.1% of the consumption of sertraline 50. IA. Y. mg, while men only 33.9%, and the diagnosis of major depressive episode without. AC. psychotic symptoms report a high consumption of this drug and Disorder mental and. RM. behavioral disorders due to alcohol and disorder mixed anxiety-depression with 26.3%,. FA. 12.4% and 18.9% respectively. The value of DDD/100 bes 50mg Sertraline during 2010. DE. is 1.58 and the cost was generated for that product s /. 976.08 NS. The consumption. CA. trend Sertraline has a value of p = 0.65 in the same way the cost trend has a value of p =. BI BL. time.. IO. TE. 0.40 thus there is no significant relationship between the increase in these variables over. Keywords: Sertraline 50 mg, Consuption, Defined Daily Doses (DDD/100 beds/day) Cost.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO. ---------------------------------------------------------------. BI. O. Q. UI M. (PRESIDENTE DE JURADO). IC A. Dra. MIRIAM GUTIERREZ RAMOS. IA. Y. ---------------------------------------------------------------. AC. Mg. JOSÉ GAVIDIA VALENCIA. CA. DE. FA. RM. (MIEMBRO DE JURADO). BI BL. IO. TE. --------------------------------------------------------------Mg. AMPARO GUTIERREZ (MIEMBRO DE JURADO). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Los medicamentos en la sociedad actual son considerados un bien social por su importancia en la prevención, diagnóstico, tratamiento y cura de enfermedades, el mal uso de estos puede retardar la recuperación del paciente, prolongar la hospitalización causar daño orgánico transitorio o permanente. Es por ello que la toma de decisiones para conseguir un uso eficiente de los recursos terapéuticos, requiere disponer de. IC A. información, aplicar conceptos y herramientas metodológicas provenientes del campo. UI M. de la epidemiologia que han mostrado su gran utilidad, de forma que en los últimos. O. Q. años se han incorporado de una forma masiva a disciplinas como la farmacoeconomía,. Y. BI. la evaluación de tecnologías o la medicina basada en evidencia 1, 2, 3.. IA. Uno de los objetivos en política sanitaria es conseguir un uso racional de los. RM. AC. medicamentos, es decir, proporcionar la mejor terapia al menor costo y con los mínimos. FA. riesgos, la base principal para conseguirlo es a través del conocimiento de la utilización. DE. de los mismos y al análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo, particularmente de. CA. aquellos medicamentos de grupos farmacológicos de gran consumo y en los que. TE. aparecen innovaciones terapéuticas 4, 5.. IO. Frente a ello la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de. BI BL. establecer una política nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya estudios de su utilización, además de considerarlos un tema prioritario, los define como aquellos que tienen como objetivo analizar la comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad ajena a las consecuencias medicas, sociales y económicas resultantes 6, 7. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) forman parte de una disciplina de la farmacología conocida como farmacoepidemiología. Tienen como objetivo la mejora de la terapéutica farmacológica en el ámbito asistencial, residiendo su interés en cuatro -1Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. puntos: determinar el coste de las necesidades farmacéuticas de la comunidad, analizar las posibles áreas de prescripción innecesaria, descubrir cualquier aumento de la morbilidad yatrogénica y formar una base sólida y fundada que permita mejorar la práctica de los profesionales de la atención de salud. Según la OMS, los EUM comprenden el análisis de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas,. IC A. sociales y económicas resultantes. En esta definición no se incluyen los estudios. UI M. controlados sobre eficacia (ensayos clínicos) ni los trabajos centrados específicamente. Q. en los efectos indeseables (farmacovigilancia) 8, 9.. BI. O. En general los estudios de utilización de medicamentos pueden clasificarse de diversas. Y. maneras en función de si su objetivo es obtener información cuantitativa es decir la. AC. IA. cantidad de medicamentos vendidos, prescritos, dispensados o consumidos y que. RM. buscan determinar cuánto de medicamento se usa en un determinado periodo de tiempo,. FA. permite hacer comparaciones entre países, regiones y tendencias en el tiempo, y. DE. finalmente si el objetivo es obtener información cualitativa es decir la calidad. CA. terapéutica del medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido; con ello. IO. TE. establecer cómo se utilizan los medicamentos y pueden emplearse como herramientas. BI BL. para evaluar la prescripción médica. También estos estudios se pueden clasificar en función del elemento principal que pretender describir (Clasificación de Arnau): (1) estudios de consumo: Que medicamentos se utilizan y en qué cantidades; (2) estudios de prescripción-indicación: Las indicaciones en las que se utilizan un determinado fármaco o grupo de fármacos; (3) estudios indicación-prescripción: Los fármacos utilizados en una determinada indicación o grupo de indicaciones; (4) estudios de los factores que condicionan los hábitos de utilización (prescripción, dispensación, automedicación, etc.) 10, 11, 12.. -2Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estos estudios constituyen un instrumento eficaz para conocer el uso de los medicamentos, teniendo en cuenta que se llevan a cabo con una metodología establecida y por lo tanto comparable, ya que permiten analizar el estado actual, el perfil de uso en el tiempo y las tendencias de consumo. Con el objeto de medir la utilización de fármacos hay que contar con un sistema de clasificación y una unidad de medida. El sistema de la Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC) y la Dosis Diaria. IC A. Definida (DDD) como unidad de medición son recomendados por la OMS para estudios. UI M. de consumo de fármacos. Este sistema asigna un código a cada principio activo (o. Q. asociación de ellos) y establece un valor de DDD para cada uno, que permite medir el. BI. O. consumo de los diferentes medicamentos de una manera racional y realizar. Y. comparaciones entre distintos ámbitos 13.. AC. IA. En la Clasificación ATC los medicamentos son clasificados de acuerdo al uso. RM. terapéutico más importante de su principal principio activo, bajo la regla de un solo. FA. código para cada formulación farmacéutica (principios activos, dosis y forma. DE. farmacéutica similares). Pero un principio activo puede tener más de un código ATC si. TE IO. distintos 13, 14.. CA. es que se utiliza en dosis o formulaciones diferentes para usos terapéuticos claramente. BI BL. En cuanto al concepto de la DDD, esta supuso un importante avance en la determinación de la unidad técnica ideal para el establecimiento de datos comparativos entre medicamentos. Su valor procura corresponderse con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de un medicamento para su indicación principal, por una vía de administración determinada, y normalmente se expresa en gramos o milígramos de principio activo. La OMS, a través del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology de Oslo (Noruega), las establece y revisa anualmente para un elevado número de fármacos. Actualmente la mayoría de los EUM utilizan como base la DDD,. -3Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. constituyendo una unidad de medida única, independiente del precio y de la forma farmacéutica, que permite evaluar las tendencias en el consumo de medicamentos y llevar a cabo comparaciones entre diferentes poblaciones 15, 16. Debe quedar claro que la DDD es una unidad de medida que no refleja necesariamente la dosis diaria recomendada o prescrita, ya que éstas deben basarse en características individuales (edad, peso) y en consideraciones farmacocinéticas. Los datos de consumo. IC A. expresados en DDD sólo proporcionan una estimación aproximada, y no una fotografía. UI M. exacta de su utilización real 15, 16.. Q. Finalmente el propósito del sistema ATC/DDD es servir como herramienta para la. Y. de consumo de fármacos con el fin de mejorarlo 16.. BI. O. investigación en consumo de medicamentos, comparación y presentación de estadísticas. AC. IA. Durante los últimos años, numerosos estudios clínicos y epidemiológicos, señalan que. RM. la depresión es un trastorno muy frecuente y en progresivo aumento. La relevancia de su. FA. frecuencia cobra significado mayor si se tiene en cuenta que ese trastorno genera una. DE. discapacidad funcional importante, superior incluso a la mayoría de las enfermedades. CA. crónicas. Aunque las cifras de incidencia y prevalencia halladas en los diferentes. IO. TE. estudios realizados varían en función de la metodología empleada, se estima que la. BI BL. prevalencia anual de la depresión en la población general se sitúa entre el 4-6% 17, 18. Los trastornos depresivos son unos de los motivos de consulta de Atención Primaria. En un estudio realizado por la OMS en centros de Atención Primaria de 14 países se constató que hasta el 10% de los pacientes que acuden a dicha consulta pueden padecer depresión. Este es un problema importante en la clínica diaria de los médicos, pero además, es una de las principales cargas sanitarias como consecuencia del impacto social que provoca, del elevado precio del tratamiento, el alto índice de suicidios, las. -4Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. altas tasas de cronicidad (15-20%) y el incremento de la mortalidad debido a su asociación con enfermedades crónicas 18, 19. De acuerdo a la historia la depresión ha sido una entidad reconocida y aceptada, pero relativamente rara y estigmatizante hasta los años 50. En el año 58 apareció en el mercado la imipramina (Tofranil) como primer fármaco «específico» para el tratamiento de la depresión, seguido después del resto de antidepresivos tricíclicos. Sin embargo, en. IC A. las décadas posteriores los psicofármacos más populares y de uso más extendido fueron. UI M. las benzodiacepinas y tanto los pacientes como los médicos solían definir el malestar en. Q. términos de ansiedad 20.. BI. O. En los años 80 uno de los temas de discusión era el escaso reconocimiento de la. Y. depresión, y el uso inadecuado de estos fármacos al emplearse en dosis infraterapéuticas. AC. IA. y por periodos de tiempo que muchos autores criticaban de excesivamente breves, por lo. RM. que desde organismos oficiales (como el Instituto Nacional de la Salud Mental. FA. estadounidense o el Colegio Oficial de Psiquiatras y Médicos británico), se plantearon. DE. campañas de sensibilización para su diagnóstico. En este contexto apareció en el. CA. mercado el Prozac‚ (fluoxetina), primer fármaco Inhibidor selectivo de la recaptación de. IO. TE. serotonia (ISRS) comercializado y junto a este la Sertralina. Desde su lanzamiento los. BI BL. ISRS se pusieron de moda, experimentando un extraordinario crecimiento en su prescripción y alcanzando durante esta década cotas de ventas espectaculares. De hecho, actualmente se consideran como de primera elección, especialmente en los pacientes ambulatorios con depresión leve o moderada, ya que estos fármacos parecen ser igual de eficaces que los antidepresivos tricíclicos en estos casos y, sin embargo, presentan un perfil de efectos adversos más favorable y una mayor seguridad en situaciones de intoxicación 21, 22.. -5Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Aunque en términos generales se considera a los ISRS como un grupo homogéneo, al revisar sus estructuras químicas es evidente que hay diferencias entre ellos. Tal es así que la Sertralina de acuerdo a la revisión de estudios saca una ventaja frente a los demás, y más aún frente a la fluoxetina cuyos dos medicamentos son los que se utilizan en los hospitales como parte de su petitorio para la prescripción de los trastornos depresivos. Algunos estudios comparativos sobre la eficacia de estos fármacos en la. IC A. depresión se han encontrado diferencias en subgrupos de pacientes. Por ejemplo la. UI M. Sertralina fue más efectiva que fluoxetina en pacientes melancólicos con depresión. Q. mayor y más efectiva que Paroxetina en la depresión delusional, también la Sertralina. BI. O. mostro mayor mejoramiento de la calidad de vida comparada con fluoxetina y mejorar. Y. las funciones cognitivas en ancianos ambulatorios. Sin embargo estos estudios fueron. AC. IA. pequeños y sus hallazgos necesitan ser confirmados en estudios más grandes que. RM. comparen todos los ISRS 23, 24, 25.. FA. Un estudio observacional de cohortes de gran tamaño se comparó Fluvoxamina,. DE. Fluoxetina, Sertralina y Paraxotina. Los médicos establecieron que la Fluvoxamina fue. CA. menos efectiva que otros ISRS pero la eficacia no fue medida con variables objetivas.. IO. TE. El inicio del efecto antidepresivo es un tema de controversia, aunque se ha sugerido que. BI BL. no existe evidencia de que el comienzo de la acción varíe entre los ISRS, un reciente estudio de metanálisis proveyó evidencia de que la Fluoxetina tiene un comienzo de acción más lento que los otros ISRS. Esto puede explicarse por la mayor vida media de la Fluoxetina y así mayor tiempo para alcanzar la concentración meseta, lo que no sucede con la Sertralina, aunque el efecto antidepresivo de un fármaco no siempre se correlaciona con su concentración plasmática. Como vemos este último fármaco se ha convertido en una tentativa elección de primera línea para los médicos psiquiatras al momento de tratar distintos trastornos depresivos 25, 26.. -6Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por lo señalado, es de gran interés la realización de estudios de utilización de medicamentos específicamente de Sertralina en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), ya que durante el internado se observó un incremento en el uso de este antidepresivo, reflejándose la necesidad de determinar las características del consumo de este medicamento, los cuales nos van a proporcionar información relevante; y a pesar de sus limitaciones nos van. a permitir detectar problemas. IC A. relacionados con los mismos. De esta manera no solo contribuirá a informar y. UI M. sensibilizar al profesional de salud; si no también a facilitar la aplicación de medidas. Q. que promuevan el uso racional de medicamentos; esto es garantizar que los pacientes. BI. O. reciban medicamentos que sean los indicados para su problema salud, en dosis. Y. individualizadas durante un periodo de tiempo adecuado y con la alternativa más. RM. AC. IA. económica, balanceando así el beneficio, riesgo y costo.. FA. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se planteó el siguiente problema:. DE. ¿Cuáles son las características del consumo de Sertralina Hidrocloruro 50 mg en los. CA. pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo. BI BL. IO. TE. Rebagliati Martins - EsSalud durante el año 2010?. Con el presente informe se pretendió alcanzar los siguientes objetivos:. OBJETIVO GENERAL:.  Determinar las características del consumo de Sertralina Hidrocloruro 50 mg en los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud durante el año 2010.. -7Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.  Determinar el consumo anual de Sertralina 50 mg según las variables: género, edad y diagnósticos en los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el año 2010.. IC A.  Determinar el consumo mensual de Sertralina 50 mg expresado en dosis. UI M. diaria definida (DDD) por 100 camas-días en los pacientes. Q. hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional. BI. O. Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el año 2010.. Y.  Determinar la tendencia del consumo mensual de Sertralina 50 mg. AC. IA. expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas-días en los. RM. pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital. FA. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el año 2010.. DE.  Determinar el gasto del consumo mensual de Sertralina 50 mg en los. CA. pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital. IO. TE. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el año 2010.. BI BL.  Determinación de la tendencia del gasto del consumo mensual de de Sertralina 50 mg en los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el año 2010.. -8Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO.. 1. MATERIAL. . Muestra para el análisis.. Las 4295 tabletas de Sertralina 50 mg consumidas por los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del hospital Nacional Provenientes de. IC A. Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2010.. UI M. los laboratorios Corporación Infarmasa S.A-Línea comercial G. y. O. Q. Genfar S.A.. IA. 2.1. Tipo y diseño de estudio 27.. Y. BI. 2. MÉTODO.. FA. a) Universo.. RM. AC. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal.. DE. Estuvo constituido por todas las tabletas de Sertralina 50 mg. CA. consumidos en el Hospital Nacional Rebagliati Martins durante el. BI BL. IO. TE. año 2010.. b) Población. Estuvo conformado por todas las tabletas de Sertralina Hidrocloruro 50 mg consumidos en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Rebagliati Martins durante el año 2010.. -9Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c) Tamaño de muestra..  Selección de la muestra. Fueron tomadas en cuenta las tabletas de Sertralina 50 mg consumidos por los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. UI M. IC A. Martins durante el año 2010.. Las tabletas de Sertralina 50 mg que hayan sido. AC. -. IA. Y.  Criterios de Inclusión.. BI. O. Q. Tomando en cuenta los siguientes criterios:. RM. consumidos por los pacientes hospitalizados en el. FA. servicio de salud mental del Hospital Nacional. CA. DE. Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2010.. -. BI BL. IO. TE.  Criterios de Exclusión. Las tabletas de Sertralina 50 mg que hayan sido dispensadas en al área de consulta externa del servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2010. -. Las tabletas de Sertralina 50 mg que hayan sido dispensadas en el área de emergencia del servicio de salud. mental. del. Hospital. Nacional. Edgardo. Rebagliati Martins durante el año 2010.. -10Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Las tabletas de Sertralina 50 mg que hayan sido dispensadas para el área de hospitalización de medicina interna que no pertenecen al área de salud mental.. 2.2. Indicadores Operacionales. Dichos indicadores se encuentran definidos en el Anexo 1. IC A. 2.3. Recolección de datos 27.. UI M. a) Fuentes de información.. O. Q.  Base de datos: Gestión Hospitalaria del Hospital. BI. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. IA. Y.  Registro informatizado de los pacientes hospitalizados en. RM. AC. el servicio de salud mental del Hospital Nacional. FA. Edgardo Rebagliati Martins.. DE.  Indicadores generales intrahospitalarios obtenidos en el. CA. departamento de estadística del Hospital Nacional. BI BL. IO. TE. Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud (Anexo 2). -. Número de camas del servicio de salud mental.. -. Índice de ocupación de camas.. b) Técnica de recolección 28. Se realizó mediante observación estructurada. c) Instrumento de recolección. Se utilizó una hoja de recolección de datos diseñada en el programa Microsoft Excel 2007 (Anexo 3).. -11Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. d) Procedimiento de recolección. Los datos del consumo y costo de Sertralina 50 mg en los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2010, fueron extraídos de la base de datos del sistema de Gestión Hospitalaria y transferidos a las hojas de recolección de datos. IC A. diseñadas previamente para el estudio.. UI M. 2.4. Procesamiento de datos.. O. Q. a) Clasificación del medicamento antidepresivo 29.. Y. BI. Fue conveniente efectuar la clasificación de este medicamento. IA. antidepresivo de acuerdo con los lineamientos de la clasificación. RM. AC. ATC (Anatomical Terapheutic Chemical), establecida por la. FA. Organización Mundial de la Salud (OMS) siendo para la. DE. Sertralina: N06AB06 (Anexo 4).. del. consumo. expresado. en. DDD/100. TE. CA. b) Determinación camas/día 29.. BI BL. IO. Par determinar el perfil del consumo de Sertralina 50 mg y su variación en cada mes se utilizó la medida de Dosis diaria definida (DDD) para lo cual los gramos de consumo serán convertidos en número de DDD/100 camas/día. Esto da una idea de la fracción de pacientes expuestos a un determinado medicamento y permite establecer comparaciones entre diversos estudios de consumo hospitalarios. Bajo este sistema de medición se definió la dosis stándar del antidepresivo. Este valor es asignado por el Consejo Nórdico de -12-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Medicamentos, en colaboración con la oficina Regional de Europa de la OMS (Anexo 5). Con ello para realizar una aproximación del consumo de Sertralina Hidrocloruro 50 mg a la realidad hospitalaria es necesario utilizar la siguiente fórmula:. IC A. 𝑁𝑢𝑚 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 × 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑑𝑎 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑 (𝑔) × 100 𝐷𝐷𝐷 × 𝑁𝑢𝑚 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠 × 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑜𝑐𝑢𝑝 × 365 𝑑𝑖𝑎𝑠. UI M. 𝐷𝐷𝐷 ⁄100 𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠⁄𝑑í𝑎 =. O. Q. Donde:. AC. IA. Y. BI. DDD: Dosis diaria definida estándar para cada medicamento (g). RM. c) Determinación del gasto generado por el consumo de Sertralina 50 mg.. FA. La cuantificación del consumo de Sertralina Hidrocloruro 50 mg. DE. se abordo en términos de gastos, evaluando los costos. CA. aproximados de adquisición. Para ello se utilizó la siguiente. BI BL. IO. TE. fórmula:. 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝐴𝑏𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 = 𝐶𝑎𝑛𝑡 𝑢𝑛𝑖𝑑 × 𝑃𝑟𝑒𝑐𝑖𝑜 𝑢𝑛𝑖𝑡𝑎𝑟𝑖𝑜. 2.5. Análisis de datos. El procesamiento y análisis se centró en el cálculo de los indicadores que fueron el objeto de estudio, para ello la información recogida se ingreso al programa Microsoft Excel 2007.  Los datos del género y edad se determinó en base al registro informatizado de los pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental y del autogenerado de cada paciente, estos datos se -13Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. presentaron en tablas de tal manera que muestren el porcentaje que representan del consumo de Sertralina 50 mg. En el caso del primero se uso dos variables (hombre y mujer) y para la edad, se hizo en base a grupos etarios.  Los diagnósticos asociados al uso de Sertralina 50 mg que se obtuvieron. del. registro. informatizado. de. los. pacientes. IC A. hospitalizados en el servicio de salud mental fueron clasificados. UI M. de acuerdo a la decima versión de la Clasificación Internacional. Q. de Enfermedades (CIE-10) publicados por la OMS, además se. BI. O. determinó el porcentaje que representan con respecto al. Y. consumo.. AC. IA.  Se realizó un análisis cuantitativo de los datos obtenidos. Para. RM. ello fue necesario establecer la DDD/camas/día por mes y año.. FA. Así mismo los resultados obtenidos se presentaron en tablas y. DE. gráficos para evidenciar la magnitud del consumo y su evolución. CA. temporal.. IO. TE.  Para calcular la tendencia del consumo, los valores mensuales se. BI BL. confrontaron con el tiempo, con ello a un análisis de correlación y a su prueba de significancia estadística con un p<0.05..  El costo obtenido del consumo de Sertralina 50 mg por cada mes se presentaron en tablas y gráficos que permitan ver la evolución de dicho indicador en el tiempo.  La tendencia del costo del consumo de Sertralina 50 mg en el tiempo se sometió a un análisis de correlación y a su prueba de significancia estadística con un p<0.05. -14Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Cuadro 01: Distribución numérica y porcentual del consumo de Sertralina 50 mg, según genero en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. Nº Unidades consumidos 1456. Femenino. 153. 2839. Total. 247. 4295. Porcentaje 33,9% 66,1% 100%. UI M. IC A. Masculino. Nº de pacientes 94. Género. Fuente: Ficha de recolección de datos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.. RM. 70%. FA. 50%. DE. 33.9%. CA. 40%. IO. TE. 30%. BI BL. Porcentaje de consumo. 60%. 20%. 66.1%. AC. IA. Y. BI. O. Q. Leyenda: Nº: Numero. 10% 0%. Masculino. Femenino. Fuente: Cuadro 01. Gráfico 01: Distribución porcentual del consumo de Sertralina 50 mg, según género en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. -15Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 02: Distribución numérica y porcentual del consumo de Sertralina 50 mg, según los diagnósticos, en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. 10 35 7 2 5 2 4 5 13 5 5 50 22 3 6 16 47. Nº Unidades consumidos 229 531 61 42 58 25 48 78 167 109 49 1131 304 34 105 268 812. 10. 244. 5,7%. 247. 4295. 100%. A. Diagnostico. Nº Casos. F06.2 F10.2 F20.0 F20.4 F23.0 F23.1 F25.0 F25.1 F31.3 F32.0 F32.1 F32.2 F32.3 F33.0 F33.1 F33.2 F41.2 F42.0. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme), orgánico Trastornos mentales y del comportamiento debido al alcohol Esquizofrenia paranoide Depresión postesquizofrenica Trastorno psicotico agudo polimorfo, sin síntomas Trastorno psicotico agudo polimorfo, con síntomas Trastorno esquizoafectivo de tipo maniaco Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo leve o moderado Episodio depresivo leve Episodio depresivo moderado Episodio depresivo grave sin sintomas psicóticos Episodio depresivo grave con sintomas psicóticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sint/psicts. Trastorno mixto de ansiedad y depresión Predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas (transt. Obsev/convulsivo.) TOTAL. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. CIE-10. Fuente: Ficha de recolección de datos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. Leyenda: Nº: Numero. -16Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Porcentaje 5,3% 12,4% 1,4% 1,0% 1,4% 0,6% 1,1% 1,8% 3,9% 2,5% 1,1% 26,3% 7,1% 0,8% 2,4% 6,2% 18,9%.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 30%. 26.3%. IC. 18.9%. 15%. O. Q. UI. M. 20%. Y. BI. 12.4%. 10%. AC IA. Porcentaje de consumo. A. 25%. FA RM. 5.3% 5% 1%. 1.4%. 0.6% 1.1%. 6.2%. 5.2%. 3.9%. 1.8%. 2.5%. 2.4% 1.1%. 0.8%. DE. 1.4%. 7.1%. 0%. Diagnostico (CIE-10) Fuente: Cuadro 02. BI B. LI O. TE CA. F06.2 F10.2 F20.0 F20.4 F23.0 F23.1 F25.0 F25.1 F31.3 F32.0 F32.1 F32.2 F32.3 F33.0 F33.1 F33.2 F41.2 F42.0. Gráfico 02: Distribución numérica y porcentual del consumo de Sertralina 50 mg, según los diagnósticos, en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. -17Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 03: Distribución numérica y porcentual del consumo de Sertralina 50 mg, según edad en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. Edad. Total. 15-34. 51. Nº Unidades consumidos 786. 34-53. 86. 1516. 53-72. 75. 1296. 72-93. 35. 697. Total. 247. 4295. Porcentaje 18,3%. IC A. 35,3%. Q. UI M. 30,2% 16,2% 100%. RM. AC. IA. Y. BI. O. Fuente: Ficha de recolección de datos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. Leyenda: Nº: Numero. 35.3%. FA. 40%. DE. 30% 25%. CA. 18.3%. IO. 10%. 16.2%. TE. 20% 15%. 30.2%. BI BL. Porcentaje de consumo. 35%. 5% 0%. 15-34. 34-53. 53-72. 72-93. Rango de edad (años) Fuente: Cuadro 03. Gráfico 03: Distribución porcentual del consumo de Sertralina 50 mg, según edad en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. -18Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 151 196 303 298 357 356 394 436 404 422 507 471. 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05. D T (gr/día) (días). BI. O. Q. UI. M. G (gr). Y. Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Promedio. U. AC IA. Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg Sertralina 50 mg. FA RM. Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta Tableta. DE. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre. FORMA VIA DE CONCENTRACION FARMACEUTICA ADMINISTRACION. TE CA. MES. IC. A. Cuadro 04: Consumo de Sertralina 50 mg expresado en DDD/100 camas/día por mes en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05. 31 28 31 30 31 30 31 31 30 31 30 31. C. I. 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1. DDD/100 CAMAS DIAS 0,67 0,87 1,34 1,32 1,58 1,57 1,74 1,93 1,79 1,86 2,24 2,08 1,58. Leyenda: U: Nº unidades dispensadas en el mes. BI B. LI O. Fuente: Ficha de recolección de datos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.. G: Concentración del principio activo, expresado en gramos. C: Nº de camas disponibles en el servicio de salud mental. T: Nº de días del periodo de estudio. D: DDD de Sertralina expresado en gramos. I: Índice de ocupación de camas. -19Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.50 2.24. y = 0,1229x + 0,7825 R² = 0,8906 p=0.65. 2.00. 1.93 2.08. A. 1.32. 1.86. O. Q. UI. 1.34. 1.79. M. 1.50. 1.57. IC. 1.58. 0.87. Y. 0.67. BI. 1.00. AC IA. DDD/100 camas/día. 1.74. FA RM. 0.50. Fuente: Cuadro 04. BI B. LI O. TE CA. DE. 0.00. Gráfico 04: Tendencia del consumo de Sertralina 50 mg expresado en DDD/100 camas/día por mes en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. -20Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 05: Costo del consumo de Sertralina 50 mg, por mes en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. UNIDADES DISPENSADAS. COSTO POR MES (S/.). PORCENTAJE. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre. 0.179 0.380 0.179 0.179 0.179 0.179 0.190 0.190 0.305 0.270 0.250 0.250. 151 196 303 298 357 356 394 436 404 422 507 471 4295. 27,03 74,48 54,24 53,34 63,90 63,72 74,86 82,84 123,22 113,94 126,75 117,75 976,08. 2,8% 7,6% 5,6% 5,5% 6,5% 6,5% 7,7% 8,5% 12,6% 11,7% 13,0% 12,1% 100%. UI M. Q. O BI Y. IA. AC. Total. IC A. MES. COSTO POR UNIDAD (S/.). FA. 12%. CA. 10%. 7.7%. 7.6%. IO. TE. 8% 6%. 12.6%. DE. 14%. 5.6%. 13.0%. 11.7%. 12.1%. 8.5%. 6.5% 6.5% 5.5%. BI BL. Porcentaje del costo por consumo. RM. Fuente: Ficha de recolección de datos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.. 4%. 2.8%. 2% 0%. Fuente: Cuadro 05. Gráfico Nº 05: Distribución porcentual del costo del consumo de Sertralina 50 mg, por mes en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. -21Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 140 y = 8,0546x + 28,985 R² = 0,8154 p=0.40. 126.75. IC. A. 123.22. M. 120. 113.94. 117.25. Q 74.86. 63.72. 53.34. 40 27.3. FA RM. 20. BI. 54.24. 60. 82.24. O. 63.90. 74.48. Y. 80. AC IA. Costo (S/.). UI. 100. Fuente: Cuadro 05. BI B. LI O. TE CA. DE. 0. Gráfico 06: Tendencia del costo del consumo de Sertralina 50 mg, por mes en pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2010.. -22Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSION. La depresión constituye un importante problema de salud por la frecuencia, repercusión física, psicológica, social así como laboral y, por tanto, económica que representa. Esta patología se asocia a episodios de larga evolución, altas tasas de cronicidad, recaídas, recurrencias y a una elevada morbimortalidad, ya que los pacientes con formas graves presentan un riesgo de muerte por suicidio del 15%. Estos trastornos se suelen. IC A. diagnosticar por debajo de su prevalencia. Los médicos de atención primaria sólo. UI M. reconocen aproximadamente al 50% de sus pacientes depresivos, y entre los casos. Q. diagnosticados algunos no reciben tratamiento o lo hacen en dosis y/o tiempo. BI. O. insuficientes y otros abandonan el tratamiento prematuramente al presentar efectos. IA. Y. secundarios. El tratamiento consiste en administrar antidepresivos de eficacia. AC. establecida, a dosis adecuadas y durante períodos de tiempo suficientes (meses y a veces. RM. años), junto a soporte psicoterapéutico 31, 32.. FA. La selección del fármaco adecuado debe basarse en el perfil de efectos adversos, el. DE. cumplimiento terapéutico, la seguridad en caso de sobredosis y el costo económico. Lo. CA. anteriormente expuesto, unido al incremento del consumo de antidepresivos, y a la. IO. TE. comercialización de nuevos fármacos, es el interés de este estudio, con el cual se ha. BI BL. podido obtener dichos resultados. En el cuadro 01 nos muestra el gran consumo de Sertralina por parte de la población femenina siendo del total el 66,1% mientras la población masculina representa el 33,9% 31, 32. En relación con las personas que reciben algún tratamiento contra la depresión, en este estudio el hecho de utilizar Sertralina como parte de la terapia del paciente es que se hace referencia que la proporción entre mujeres y hombres es 2:1. Respecto a las que padecen una depresión grave que exija la hospitalización, la proporción es también de 2:1. Incluso en encuestas a gran escala sobre la población norteamericana general, las. -23Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mujeres manifiestan más síntomas de depresión que los hombres y la proporción 2:1 aparece también en estudios realizados en otras naciones. Parece razonable concluir que la depresión es más frecuente en las mujeres que en los hombres y es que hay diversos factores asociados con la depresión de la mujer, entre los que se encuentran los papeles sociales, factores posparto, orgánicos (físicos), violencia y pobreza. Asimismo, existen algunas pruebas de que hay factores genéticos vinculados al. género que están. IC A. relacionados con las depresiones maníacas 33, 34, 35.. UI M. Con todo esto es que la mujer de acuerdo a la literatura tiene mayor riesgo de sufrir un. Q. cuadro depresivo por que existen diferencias biológicas entre ambos tales como los. BI. O. cambios hormonales. El estrógeno y progesterona parecen tener un efecto importante en. IA. Y. el estado de ánimo de las mujeres. Los cambios en los niveles hormonales se producen. AC. durante una serie de acontecimientos que están asociados a la depresión, en particular. RM. los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el mantenimiento del hogar 35.. FA. Asimismo ciertos sucesos traumáticos como violaciones y otras formas de abuso sexual. DE. pueden contribuir a la incidencia creciente de la depresión en mujeres. Con ello al ser. CA. las mujeres las que más tendencia tienen a presentar dicho problema de salud en. IO. TE. comparación a la población masculina por lo tanto será en ellas la que más se presente. BI BL. el consumo de dicho medicamento, tal es así que dichas afirmaciones se pueden observar en el cuadro 01. Del total de la población que consumen Sertralina, 153 son mujeres y 94 son hombres siendo un poco más del doble que los hombres por ende esto datos también se verá reflejado al mencionar el porcentaje que representan del consumo de Sertralina 35.. -24Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el cuadro 02 se puede observar los diagnósticos (trastornos mentales) para los cuales se prescribió el medicamento Sertralina. De acuerdo el petitorio de EsSalud la Sertralina cuya clasificación farmacológica es de ser un antidepresivo, debe usarse como tal, pero que debido a que en el país no existe una guía clínica con relación al tratamiento de personas con depresión, como si lo hay en países como chile. Dicho medicamento es prescrito en cantidad por los médicos del sector de salud mental del. IC A. hospital Rebagliati lo cual conlleva a un alto consumo de dicho medicamento y es que. UI M. en determinados trastornos mentales podrían hacer uso de otro tipos de antidepresivos. Q. con los que cuenta el hospital y con ello mejorar el perfil de consumo del medicamento,. BI. O. esto mes a mes ha ocasionado problemas de stock, además de pacientes que inicien una. IA. Y. terapia y que más adelante se vean afectados por estar agotado dicho medicamento y. AC. finalmente genere un gasto mayor con respecto a la programación establecida para el. RM. hospital 35.. FA. De acuerdo la guía clínica de Chile nos muestra que los medicamentos antidepresivos. DE. utilizados para la terapia de dichos pacientes, están dados en diagnósticos tales como:. CA. Trastorno afectivo bipolar con episodio depresivo, Episodio depresivo, Trastorno. IO. TE. depresivo recurrente, Distimia y como vemos en la tabla 2 hay consumo de Sertralina. BI BL. por pacientes que padecen distintos diagnósticos a los antes mencionados, para ello sería necesario realizar un estudio el cual nos permita ver si es que necesariamente estos pacientes distintos a los establecidos por la guía necesitarían consumir Sertralina o podría ser sustituido por otro antidepresivo, esto sería un aporte para el hospital en cuanto ahorro económico 35, 36. En el cuadro 03 podemos observar que las personas entre las edades 34-53 y 54-72 años de edad son las que más han consumido Sertralina cuyas cantidades son 1516 y 1296 tabletas respectivamente y es que en determinados artículos de investigación en relación. -25Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a este tema el envejecimiento es como "bajar una escalera en la que vamos perdiendo cosas", que es en muchos casos "muy difícil acostumbrarse" a los significativos cambios del aspecto físico, a la pérdida de salud y capacidades físicas y mentales, o a la pérdida de seres queridos o del rol social asociado al trabajo 36. A todo esto se suman otros factores de riesgo como la pérdida del cónyuge o la soledad, que pueden conducir a un "círculo vicioso de dejación", así como el ingreso en. IC A. instituciones geriátricas que, en muchos casos, es percibido por la persona como un. UI M. "fracaso social" lo cual conlleva a presentar dicho problema (trastorno mentales:. Q. depresión) 36, 37.. BI. O. Como vemos la población adulta mayor es el blanco perfecto para adolecer de dicho. IA. Y. problema de salud y es que el inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar. AC. con una pobre alteración del estado de ánimo, incluso puede aparecer enmascarada con. RM. otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria,. FA. insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad y que puede simular un cuadro. DE. de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva 37.. CA. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un. IO. TE. aspecto natural de esa etapa de la vida. Si no se diagnostica ni se trata, provoca un. BI BL. sufrimiento innecesario para él y para su familia. Pero la depresión no es sólo una patología de la vida adulta, se estima que su prevalencia es del 8,56%, una incidencia que en la población adolescente baja al 5%, pero que en la población anciana se sitúa en el 10%, convirtiéndose en el trastorno psiquiátrico más frecuente en esta etapa. Por ello vemos en nuestra población que las personas con edades situadas entre los rangos de edad mencionados anteriormente representan un buen porcentaje del total de pacientes tratados con Sertralina 35,3% y 30% respectivamente con ello se ve reflejado el alto consumo por parte de esta población 38, 39.. -26Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el cuadro 04 se puede observar el consumo de Sertralina expresado en DDD/100camas/día, cuya cifra resultante es una estimación cruda de la probabilidad de que un paciente sea tratado con un determinado medicamento durante su estancia hospitalaria que en este caso vendría hacer la Sertralina, o del porcentaje de pacientes tratados con este medicamento durante un cierto período de tiempo. Con este tipo de parámetro, la estandarización conforme a estas unidades de medición hace posible que,. IC A. por una parte, ellas sean sumables, y, por otra, se eviten problemas generados por otras. UI M. unidades que pueden no ser universales (tales como: costo, formas farmacéuticas de. Q. distinto contenido de principios activos, envases con diferentes números de formas. BI. O. farmacéuticas, etcétera) y por ello, entonces, facilitan la comparación de resultados. IA. Y. provenientes de diferentes países, regiones o establecimientos 39, 40.. AC. De acuerdo con la primera propiedad, es posible cuantificar y comparar la utilización de. RM. medicamentos pertenecientes a un mismo grupo terapéutico (DDD de Sertralina y DDD. FA. de Fluoxetina), de todo un grupo terapéutico (DDD de antidepresivos), o bien, de. DE. grupos diferentes (DDD de antimicrobianos respecto a DDD de hipoglicemiantes). De. CA. acuerdo con la segunda propiedad, puede establecerse, por ejemplo, una comparación. IO. TE. entre la utilización en DDD de antidepresivos en diferentes hospitales. Sin embargo,. BI BL. como las poblaciones incluidas en esos hospitales pueden ser diferentes, es necesario convertir a DDD por cada 100 camas por día (DDD/100 camas/día), de ahí que sale el valor estimado mes a mes y si en todo caso se quisiera hacer las comparaciones para regiones o países, deben expresarse en DDD por cada 1 000 habitantes por día (DDD/ 1000 h ab/día, o DHD) 40, 41. De acuerdo a los resultados que se expresan en la grafica 04 se puede evidenciar que el valor de la DDD/100 camas/día de la Sertralina y que representa el consumo de dicho medicamento ha ido en aumento mes a mes durante al año 2010, empieza con un valor. -27Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de 0,67 DDD/100 camas/día de Sertralina en el mes de enero y este presenta una pendiente ascendente en el cual en el mes de noviembre alcanza su máximo valor 2,24 DDD/100 camas/día de Sertralina esto significa que en un día por cada 100 camas del área de hospitalización de salud mental, 2 pacientes están expuestos a 1 DDD de Sertralina (1 DDD = 50 mg de Sertralina). El mes de diciembre hace una excepción a esta pendiente ya que se observa un valor de 2,08 debajo del valor máximo que fue en el. IC A. mes anterior, pero habría que tener en cuenta que este valor no refleja datos reales. UI M. debido a que durante este mes algunos días hubo problemas con el stock de este. Q. medicamento, como vemos el consumo de Sertralina se hace cada vez más alto y poco a. BI. O. poco ha empezado a generar problemas para el Hospital ya que la programación que se. IA. Y. hace en farmacia cada mes para este medicamento es inferior al consumo que se hace en. AC. servicio de salud mental (área de hospitalización, consulta externa y emergencia) ver. RM. Anexo 6. Así mismo el Grafico 04 muestra un valor de p=0.65 con ello indica que no. FA. hay una relación significativo entre el consumo de Sertralina 50 mg y el tiempo sino. DE. está en función del diagnostico, de los días de tratamiento, etc 41, 42.. CA. En el cuadro 05 se observa el costo que se ha generado por el consumo de Sertralina en. IO. TE. el área de hospitalización de salud mental, y es que tal vez las cantidades en relación a. BI BL. dinero pueden no ser muy significativas ya que se ven montos que van desde los 27,3 soles hasta el máximo que es 126,75 soles haciendo un total de gasto anual de 976,08 soles, pero hay que tener en cuenta dos cosas la primera es que este gasto solo representa al área de hospitalización y no está incluida el área de consulta externa y segundo que los costos se han ido incrementado mes a mes justamente por los consumo que han variado, tal es así que se ha llegado a gastar en Sertralina durante el año 2010 un monto de 68 245,61 soles. Esto se observa mejor en la grafica Nº 6 donde se puede ver que gasto va creciendo en función del tiempo y que al no tomarse las mediadas. -28Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. necesarias se genera un uso irracional de dicho medicamento junto a este resultado también se observa el valor de p= 0.40 con ello se puede establecer que no hay una relación significativo entre el costo y el tiempo. Por ende este parámetro está influenciado por la cantidad de Sertralina dispensada para el área de hospitalización de salud mental 43. El incremento en la prescripción de antidepresivos puede explicarse por varios factores.. IC A. Uno de ellos es que se ha aumentado el número de indicaciones aprobadas para estos. UI M. fármacos (trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno. Q. de pánico, trastorno de ansiedad social, bulimia., etc.) y se ha ampliado el rango de edad. BI. O. de los pacientes que los toman y cada vez se recetan con mayor frecuencia en niños y. IA. Y. adolescentes. Además, desde la aparición de los ISRS en los años 90 hasta la actualidad. AC. se han comercializado muchas moléculas nuevas y con varias marcas para cada una de. RM. ellas. Los factores que con mayor frecuencia se han relacionado con la incorporación de. FA. los nuevos medicamentos por el médico son los relacionados con la información que. DE. recibe, sobre todo desde la industria farmacéutica, y al efecto de los especialistas,. CA. incluyendo la prescripción derivada 43, 44.. IO. TE. El gasto anual en antidepresivos está experimentando un incremento logarítmico debido. BI BL. al aumento lineal del precio de los antidepresivos que han salido al mercado en los últimos 20 años y a la mayor prescripción de los mismos. Sin embargo, uno de los principales argumentos para fomentar la prescripción de los ISRS y nuevos antidepresivos ha sido precisamente el coste. Es evidente que el gasto directo de estas nuevas moléculas es mucho mayor que el de las clásicas y este gasto directo va en aumento porque los nuevos antidepresivos son cada vez más caros y las diferencias son abrumadoras. Sin embargo, se ha argumentado que, aunque el coste directo sea mayor, los costes indirectos que se derivan de la depresión son mayores con los clásicos que. -29Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. con los ISRS y últimos antidepresivos debido a que tienen menos efectos adversos y una tasa de abandono del tratamiento más bajas. Esto se mide principalmente a través de la pérdida de productividad mediante las tasas de suicidio y las bajas laborales 45. Por ello la implementación de tratamientos psicológicos para los pacientes con depresión supondría, además, un importante ahorro económico en relación al gasto farmacéutico que genera el uso de antidepresivos 45.. IC A. Frente a esto la OMS recomienda la combinación de tratamiento farmacológico y. UI M. psicológico para el abordaje de la depresión, además se indica que la intervención. Q. psicológica fundamentada en técnicas cognitivo-conductuales ha de ser el tratamiento. BI. O. de primera elección para el trastorno depresivo leve y moderado. Igualmente, para los. Y. casos más severos, se recomienda la combinación de fármacos antidepresivos y. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. tratamiento cognitivo-conductual 45.. -30Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. Las mujeres tienen el mayor porcentaje de tabletas de Sertralina consumidas con un 66,1% frente a los hombres cuyo porcentaje es de 33,9%. 2. Los diagnósticos en los cuales se reporta un consumo elevado de Sertralina son el Trastorno mixto de ansiedad y depresión (F10.2), Trastorno mental y del comportamiento debido al alcohol (F32.2) y el Episodio depresivo grave sin. IC A. síntomas psicóticos (F41.2).. UI M. 3. Las personas que se encuentran en los rangos de edades 34-53 años y 53-72 años. O. Q. presentan un elevado consumo de Sertralina cuyo porcentaje son del 35,3% y. Y. BI. 30,2% respectivamente.. IA. 4. El valor de la DDD/100 camas/día para la Sertralina se ha incrementado mes a. RM. AC. mes llegando a tener como valor máximo 2,24.. FA. 5. La tendencia del consumo de Sertralina muestra un valor de p=0.65 con ello no. CA. durante el año 2010.. DE. hay una relación significativa en relación al tiempo pero si ha ido en aumento. TE. 6. El gasto del consumo de Sertralina generado durante el año 2010 ha sido de. IO. 976.08 nuevos soles para el hospital.. BI BL. 7. La tendencia del gasto por el consumo de Sertralina muestra un p=0.64 por lo tanto no hay una relación significativa en relación al tiempo pero ha ido en aumento durante el año 2010.. -31Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA. 1. ALVAREZ, F. 2004. Farmacoepidemiologia. Estudios de utilización de medicamentos.. Parte. I:. Farmacoterapéutico;. Concepto. 2(3):. y. Metodología.. 129-136.. Seguimiento. Disponible. en:. http://files.sld.cu/cdfc/files/2010/02/feyeum.pdf Consulta: 23 de Mayo del 2011.. IC A. 2. ARNAU, J. y Col. 1998. Estudios de Utilización de medicamentos. Servicio de. UI M. Farmacología Clínica. Universidad de Barcelona. España. Disponible en:. O. Q. http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosys. Y. BI. alud/mysv3n27277.pdf. 2006.. Evolución. AC. E.. de. consumo. de. medicamentos. RM. 3. CABALLERO,. IA. Consulta 23 de Mayo del 2011.. FA. antibacterianos en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo durante. DE. los años 2003-2005. Trabajo de Habilitación para promoción docente. Facultad. TE. Mayo del 2011.. CA. de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional de Trujillo. Consulta 23 de. IO. 4. ALBINO, T. y MEZA C. 2002. Estudio Farmacoeconómico de Uso De. BI BL. Medicamentos en Junín”. Boletines electrónicos “Fármacos” Vol. 5, n. 4. Junín. Disponible en:. http://www.boletinfarmacos.org/092002/investigaciones092002C.htm Consulta 01 de Abril del 2011. 5. LAPORTE, J. y TOGNONI, G. 1999. Estudios de utilización de medicamentos y de Farmacovigilancia. Med. Clin (Barc). España 1(1): 101-23. Disponible en: http://www.icf.uab.es/pem/docs/cap1.pdf Consulta 01 de Abril del 2011. -32Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. QUINTANA C. y VALDERRAMA, L. 2007. Características de la utilización de Imipenen-Cilastatina en pacientes hospitalizados en el servicio del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo durante los meses julio-diciembre. Informe de prácticas pre-profesionales. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional de Trujillo. pp: 1-4 Consulta el 01 de Abril del 2011.. IC A. 7. HOLLOWAY, K. y GREEN, T. 2003. Comités de Farmacoterapia. Guía de. UI M. Práctica. OMS. Disponible en:. Q. http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s8121s/s8121s.pdf. BI. O. Consulta 01 de Abril del 2011.. IA. Y. 8. GUTIERREZ, K. y GRADOS, M. 2007. Características de utilización de. AC. suspensiones en el servicio clínico pediátrico del Hospital Nacional Edgardo. RM. Rebagliati Martins. Trabajo de investigación Tipi II. Facultad de Farmacia y. FA. Bioquímica. Universidad Nacional de Trujillo. pp: 1-8. DE. Consulta 01 de Abril del 2011.. CA. 9. FERNÁNDEZ, E. y SALAS, S. 1997. Algunas consideraciones sobre los. IO. TE. estudios del uso de los medicamentos. Instituto Superior de Ciencias Medicas de. BI BL. La Habana. Rev. Cubana Invest Biomed. Cuba 16(2):156-158. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol16_2_97/ibi13297.htm Consulta 01 de Abril del 2011. 10. CORDOVA V, CHAVEZ H, VARELA L. y ORTIZ, P. 2005. Características de la prescripción farmacológica en pacientes adultos mayores hospitalizados. Diciembre. Perú, 44(4). Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/379/37966302.pdf Consulta 01 de Abril del 2011.. -33Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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