Complicaciones En Pacientes Con Sobrepeso Sometidos A Colecistectomía Laparoscópica

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. E. “COMPLICACIONES EN PACIENTES CON SOBREPESO SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”. DE. SI S. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA AUTOR. OF. IC. IN. A. ALCÁNTARA TRUJILLO MARCOS JONATHAN. ASESOR Dr. LAU TORRES VÍCTOR. TRUJILLO – PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. IN. FO R. Esta tesis se la dedico a mi Dios, quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.. CA. DEDICATORIA. SI S. TE. MA S. E. Con todo mi cariño y mi amor para mis padres que hicieron todo en la vida para que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba, para ustedes este logro.. OF. IC. IN. A. DE. Gracias a personas importantes en mi vida, que siempre estuvieron listas para brindarme toda su ayuda, ahora me toca regresar un poquito de todo lo inmenso que me han otorgado. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE RESUMEN..……………………………………………………………………………….. 4 ABSTRACT………………………………………………………………………………. 5. MA TI. CA. 1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………… 1.1 Antecedentes………………………………………………………………….. 1.2 Enunciado……………………………………………………………………... 1.3 Objetivos……………………………………………………………………….. 6 6 9 9. IN. FO R. 2. MATERIAL Y METODOS …………………………………………………… 10 2.1 Población objetivo ………………………………………………………… 10 2.1.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN …………………………………… 10 2.1.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN …………………………………… 10 2.2 Variables y escala de medición …………………………………………… 10 2.3 Definiciones operacionales ………………………………………………… 11. MA S. E. 3. PROCEDIMIENTOS …………………………………………………………… 12 4. PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS ESTADÍSTICO ………………12. TE. 5. ASPECTOS ÉTICOS …………………………………………………………….13. SI S. 6. RESULTADOS …………………………………………………………………..16 7. DISCUSIÓN ……………………………………………………………………..19. DE. 8. CONCLUSIÓN Y SUGERENCIAS ……………………………………………..29. A. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………………….. 30. IN. ANEXOS …………………………………………………………………………….34. OF. IC. ANEXO1 …………………………………………………………………………35 ANEXO2 …………………………………………………………………………36 ANEXO3 …………………………………………………………………………39. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en pacientes con sobrepeso en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011.. CA. Material y métodos: estudio observacional-descriptivo. Se realizó una revisión de las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de colecistitis y que fueron. Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-2011.. MA TI. sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el servicio de cirugía del Hospital. Resultados: Se obtuvo un total de 305 pacientes con sobrepeso sometidos a. FO R. colecistectomía laparoscópicas. Siendo las características epidemiológicas: Edad promedio de 48.04 años, Sexo: Masculino 72 (18.09%), Femenino 326 (81.91%). Complicaciones 79. IN. (25.9%), intraoperatorias tales como: Lesión de vía biliar 2 (0.65%), ruptura vesicular 36 (11.8%), caída de cálculos biliares 32(10.49%), complicaciones perioperatorias: Infección. E. del sitio operatorio 9 (2.95%); además de otras complicaciones como dolor abdominal,. MA S. náuseas y vómitos en 55 (18.03%). Conversión a cirugía abierta: 28 (9.1%), Causas: Hemorragia no controlada 12 (42.85%), dificultad anatómica 10 (35.71%) y coledocolitiasis 6 (21.43%). Pacientes que necesitaron ser. TE. fallecidos 0 (0%).. reintervenidos 8 (2.6%),. SI S. Conclusiones: Se concluye que la edad promedio fue 48.04 años, predominando el sexo femenino. Los pacientes con sobrepeso sometidos a colecistectomía laparoscópica representa el 76.63%. Las complicaciones como lesión de la vía biliar están dentro de los. DE. estándares de acuerdo a la literatura nacional. Sin embargo la ruptura vesicular, caída de cálculos biliares a cavidad peritoneal, infección del sitio operatorio es alta comparada a. IN. A. estándares internacionales. El porcentaje conversión a cirugía abierta y de reintervenciones es mayor a los estándares globales sin embargo la mortalidad es menor a los estudios. claves:. OF. Palabras. IC. internacionales.. características. epidemiológicas,. sobrepeso,. colecistectomía. laparoscópica, complicaciones, conversiones, lesión de vía biliar, reintervenciones.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objective: To determine the complications of laparoscopic cholecystectomy in patients with overweight in Trujillo Regional Teaching Hospital during the period 2010-2011.. CA. Methods: observational - descriptive study. A review of the medical records of all patients. MA TI. with diagnosis of cholecystitis and underwent elective laparoscopic cholecystectomy surgery service of Trujillo Regional Teaching Hospital in 2010-2011.. Results: A total of 305 overweight patients undergoing laparoscopic cholecystectomy was. FO R. obtained. As the epidemiological characteristics: average age of 48.04 years Gender: Male 72 (18.09 %) Female 326 (81.91 %). Complications 79 (25.9 %) , intraoperative such as. IN. bile duct injury 2 (0.65 % ) , vesicular rupture 36 (11.8 % ) , gallstones drop 32 ( 10.49 %) , perioperative complications : Surgical site infection 9 (2.95 % ) , in addition to other. E. complications such as abdominal pain, nausea and vomiting in 55 ( 18.03 %). Conversion. MA S. to open surgery: 28 (9.1 %), causes: uncontrolled bleeding 12 (42.85%), anatomical difficulty 10 (35.71 %) and choledocholithiasis 6 (21.43 %). Patients who required. TE. reoperation 8 (2.6 %), deceased 0 (0%).. Conclusions: We conclude that the average age was 48.04 years, mainly female.. SI S. Overweight patients undergoing laparoscopic cholecystectomy represents 76.63 %. Complications such as bile duct injury are within the standards according to national. DE. literature. However vesicular rupture, gallstones drop peritoneal cavity, surgical site infection is high compared to international standards. The conversion rate to open surgery. A. and reoperation is higher than the global standards but the mortality is less than. IN. international studies.. IC. Keywords: epidemiology, overweight, laparoscopic cholecystectomy, complications,. OF. conversions, bile duct injury, reoperations.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Antecedentes La patología vesicular es una condición médica común que usualmente conlleva a la. CA. cirugía. Aproximadamente el 15% de la población adulta en los Estados Unidos sufre de litiasis vesicular. La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más. MA TI. practicados en el mundo, se realizan alrededor de un millón al año. (1). La extracción de la vesícula (colecistectomía) es el método de elección. Se puede realizar por vía laparotomía o por vía laparoscopia, ambas logran el objetivo principal (2). .En 1987, el ginecólogo francés Phillips Mouret. FO R. señalado (Bernal et al. 2002). realizó la primera colecistectomía videolaparoscópica en Francia, que inspiró a otros. IN. cirujanos franceses como Dubois y Perissat, en 1988, quienes elaboraron independientemente la técnica para la colecistectomía laparoscópica (Ortiz et al.. E. 2002). (3). MA S. Desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica, numerosos artículos han acentuado y establecido las múltiples ventajas que presenta esta técnica por encima de la colecistectomía abierta (Shea et al. 1996, Rocco et al. 1993, Ortiz et al. 2002). (3-. TE. 5). SI S. De la revisión de la literatura se desprende que el 80-90% de las colecistectomías se realizan por vía laparoscópica lo que la convierten en el “Estándar de Oro”. Una conferencia de Consenso en Maryland 1992 en EUA, sobre " Cálculos vesiculares y. DE. colecistectomía laparoscópica" concluyó que la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para muchos pacientes, por sus ventajas de menor dolor e. IN. A. incapacidad física y menor costo. La colecistectomía es la cirugía realizada con mayor frecuencia por el cirujano. IC. general (6).La lesión de la vía biliar (LVB) continúa siendo una de sus complicaciones. OF. más graves. Su incidencia aumentó inicialmente de 2 a 6 veces en comparación con la colecistectomía abierta. (7,11). .La tasa de LVB oscila entre el 0.2 al 0.6%, incluyendo. algunas series informadas en la literatura nacional (8,9) aunque en recientes estudios se demuestra que la prevalencia de la lesión de la vía biliar ha disminuido, correspondiendo al 0.07% de los casos revisados. (10). 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Este mayor porcentaje se ha asociado con la inexperiencia del cirujano (el fenómeno de la «curva de aprendizaje» y colecistitis aguda). Además, las lesiones de la vía biliar tienden a ser más extensas con la cirugía laparoscópica. (9) Tras la aparición de la cirugía laparoscópica, surgieron las dificultades en el. CA. aprendizaje de esta nueva técnica debido a la falta de tutores entrenados en esta nueva (15). .Así. MA TI. manera de operar y a la falta de programas sistematizados para su enseñanza. mismo, ha llegado un periodo de aprendizaje en el que la inexperiencia se ha traducido en una mayor tasa de complicaciones iniciales que se espera más adelante.. FO R. (16). Diferentes características propias y específicas de la laparoscopia deben identificarse como factores de riesgo para provocar lesiones tales como la limitación a la visión de. IN. dos dimensiones (en comparación con la visión 3-D durante un procedimiento. E. abierto, la pérdida de la palpación manual del hilio hepático, el enfoque inferior y tangencial de la vía biliar, el aumento de la dificultad del control de la hemorragia, la. MA S. dependencia en el material y del dominio en el uso de la cámara por el ayudante, el uso (o abuso) de electrocauterio y la relativa inexperiencia del cirujano con esta. TE. nueva tecnología.(17). Por ello es indudable que la cirugía laparoscópica necesita un personal altamente. SI S. calificado cuya formación incluya el empleo de modelos inertes y el aprendizaje experimental con animales y modelos biológicos antes de llegar a intervenir. DE. pacientes. (18-20). Actualmente en los Estados Unidos se realizan 750,000 colecistectomías. A. laparoscópicas (aproximadamente el 90% de todas las colecistectomías), con una tasa. IN. de complicaciones serias, comparable a la técnica abierta. En un reporte de 8856. IC. colecistectomías laparoscópicas, 2.6% de los pacientes tuvieron complicaciones. OF. serias. Las principales complicaciones fueron sangrado mayor, infección de sitio operatorio y lesión biliar. (12). . En general se ha visto que estas complicaciones. disminuyen a medida que la curva de aprendizaje del cirujano aumenta (13,14). La tasa de complicaciones generales en relación con la colecistectomía laparoscópica es menor que en la colecistectomía convencional o abierta, aunque la lesión de la vía biliar y la infección intraabdominal por cálculos abandonados en la cavidad peritoneal 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. son más frecuentes en la colecistectomía laparoscópica. (21-23). .La apertura accidental. de la vesícula biliar es un incidente intraoperatorio relativamente frecuente (15-40%) (21,24-26). .Aunque la perforación de la vesícula facilita la salida de bilis, el vertido de. cálculos a la cavidad peritoneal sucede sólo en el 16-66% de los casos de perforación. CA. (21, 24,27). (24). MA TI. La perforación de la vesícula con salida de cálculos prolonga el tiempo operatorio. y puede conllevar que se deje algún cálculo en la cavidad peritoneal. Sin embargo, a pesar de la elevada tasa de perforaciones con salida de cálculos, las complicaciones. FO R. por cálculos intraperitoneales son poco comunes, aunque en ocasiones pueden ser graves (24-28). Los niveles de sobrepeso y obesidad han aumentado progresivamente en las últimas. IN. décadas tanto en países desarrollados como en muchos otros en vías de desarrollo (29). E. .Globalmente, se estima que más de mil millones de adultos sufren de sobrepeso y por lo menos 300 millones son obesos (30). MA S. En el ámbito quirúrgico, la litiasis vesicular continúa siendo una patología quirúrgica del quehacer diario del cirujano. Dada la composición de la bilis y las alteraciones. TE. metabólicas sufridas en pacientes con obesidad, existe relación entre la presencia o desarrollo de litiasis vesicular en pacientes con sobrepeso u obesidad, (31) así como en. SI S. los que durante el tratamiento de la obesidad, ya sea médico o quirúrgico, experimentan pérdida rápida de peso y la consecuente formación de cálculos. DE. vesiculares,(32,33) más frecuente en pacientes con obesidad mórbida o grado III(34) .Hay estudios que indican una relación lineal entre obesidad y riesgo de litiasis. OF. IC. IN. A. vesicular.(35). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2 Justificación La cirugía abdominal en pacientes con sobrepeso y obesidad aumenta el riesgo de complicaciones, en comparación con el mismo procedimiento en pacientes que no lo tienen. Las complicaciones potenciales incluyen infección de la herida, hernia. CA. incisional, trombosis venosa profunda y neumonitis. Diabetes, cardiomiopatía,. MA TI. hipertensión, coagulopatía, neumopatía, se encuentran frecuentemente en los obesos e incrementan el riesgo de complicaciones.. En estudio realizado por Simopoulos,C., Botaitis ,S., Karayiannakis, A.J., et .al 2007,. encontró que la presencia. FO R. con 1940 pacientes sometidos a colecistectomìa laparoscópica entre 1992 y 2004, se de obesidad y cirugía previa abdominal, aumentó la. probabilidad de conversión a. una colecistectomía abierta, mayor número de. E. IN. complicaciones y prolongó la estancia hospitalaria (36). 1.3 Enunciado. MA S. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en pacientes con sobrepeso sometidos. TE. a colecistectomía laparoscópica en el HRDT durante el periodo 2010-2011?. General Identificar. las. SI S. 1.4 Objetivos. complicaciones. en. pacientes. con. sobrepeso. sometidos. a. DE. colecistectomía laparoscópica en el HRDT durante el periodo 2010-2011 Específicos. A.  Determinar las características epidemiológicas tales como edad y sexo de. IN. todos los pacientes sometidos a la colecistectomía laparoscópica.. IC.  Determinar el porcentaje de pacientes con sobrepeso que son sometidos a la. OF. colecistectomía laparoscópica..  Determinar los tipos de complicaciones tales como lesión de la vía biliar, ruptura vesicular, caída de cálculos biliares, infección del sitio operatorio y otras, que ocurran con mayor frecuencia en pacientes con sobrepeso..  Determinar el número de conversiones con las causas de conversión en pacientes con sobrepeso. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Determinar el número de reintervenciones con las causas de reintervención en pacientes con sobrepeso. CA. 2. MATERIAL Y MÉTODOS. MA TI. 2.1 Población objetivo Universo de estudio. Constituido por todos los pacientes con diagnóstico de colecistitis y que fueron. FO R. sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-2011.. IN. Unidad de análisis. E. Historias clínicas de los pacientes con sobrepeso que presentaron complicaciones. MA S. al ser sometidos a una colecistectomía laparoscópica.. 2.1.1 Criterios de inclusión. TE.  Todas las historias clínicas de los pacientes adultos que se les realizo colecistectomía laparoscópica en el periodo 2010-2011.. SI S. 2.1.2 Criterios de exclusión.  Pacientes que tuvieron historias clínicas con datos incompletos.. DE.  Pacientes con diabetes mellitus o inmunocomprometidos por alguna otra enfermedad de base.. A.  Pacientes gestantes.. OF. IC. IN.  Pacientes con operaciones concomitantes.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2 Variables y escala de medición VARIABLE. TIPO Según su escala. Edad. Numérica-discontinua. De razón. Sexo. Categórica. Peso. Numérica- continua. Talla. Numérica-continua. De razón. Lesión vía biliar. Categórica. Nominal. Ruptura vesicular. Categórica. Nominal. Caída de cálculos biliares. Categórica. Nominal. Infección del sitio operatorio. Categórica. Nominal. Nº de Conversiones. Numérica-discontinua. De razón. Nº Reintervenciones. Numérica- discontinua. De razón. E. IN. FO R. MA TI. CA. Según su naturaleza. Categórica. De razón. Nominal. MA S. Mortalidad. Nominal. 2.3 Definiciones Operacionales. TE.  Características epidemiológicas: Ciertos factores como la edad y el sexo van a determinar la frecuencia de presentación de pacientes con colecistitis. SI S.  Sobrepeso: El sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa. DE. corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso. Se calcula. A. dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en. IN. metros (kg/m2). Según la OMS un IMC igual o superior a 25 determina. IC. sobrepeso. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es. OF. posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas..  Colecistectomía laparoscópica: Extirpación de la vesícula biliar mediante un laparoscopio que se introduce en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Complicaciones: Estaría conformado por lesiones de la vía biliar, ruptura vesicular, caída de cálculos biliares, infección del sitio operatorio y otras causas que puedan surgir.. técnica, utilizando la cirugía abierta por la laparoscópica.. CA.  Conversión: Es el cambio de procedimiento operatorio en el que se cambia la. MA TI.  Reintervención: Nueva intervención operatoria la cual se realiza después de haber finalizado la colecistectomía laparoscópica debido a una complicación. FO R. postoperatoria.. 3. PROCEDIMIENTOS. En coordinación con el servicio de Cirugía del HRDT se solicitó la lista de pacientes. IN. con diagnóstico de litiasis vesicular, con sus respectivos números de historias. E. clínicas, atendidos durante el período comprendido entre los años 2010 y 2011.. MA S. Estas historias fueron revisadas en el archivo del hospital, con el fin de obtener los datos pertinentes para la investigación, los mismos que fueron registrados en las fichas de recolección de datos (ANEXO N° 1). Posteriormente se seleccionaron a los. TE. pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión descritos con. DE. SI S. anterioridad.. 4. PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS ESTADISTICO. A. Los datos registrados en la ficha de recolección fueron procesados e ingresados a una. IN. base de datos para lo cual se usó hoja de cálculo de Microsoft Office Excel.. IC. Los datos se ordenaron y tabularon en cuadros de acuerdo a los objetivos planteados, y los resultados se presentan a través de porcentajes y frecuencias, para lo cual se. OF. empleó gráficos con ayuda del programa Microsoft Office Excel.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. ASPECTOS ÉTICOS: El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II37 para la investigación biomédica (no terapéutica), así como los artículos 89 y 90 del código de ética del Colegio. CA. Médico del Perú38, en el que se establece que “el médico debe guardar reserva o la. MA TI. confidencialidad sobre el acto médico practicado por él, o del que hubiere podido tomar conocimiento en su condición de médico consultor, auditor o médico legista. Este deber se extiende a cualquier otra información que le hubiere sido confiada por. FO R. el paciente o por su familia con motivo de su atención o de su participación en una investigación. Teniendo en cuenta así que el derecho del paciente a la. derechos a respetar en el actuar médico.. IN. confidencialidad de los datos que ha proporcionado es uno de los principales. E. Además se contó con el permiso del Comité de investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo, así como del Comité de Investigación de la Facultad de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. RESULTADOS Se realizó una revisión de los expedientes de todos aquellos pacientes sometidos a colecistectomia laparoscópica programada, a partir del primero de enero del 2010. CA. hasta diciembre del 2011, cuyos resultados se exponen como estadística descriptiva. Se realizaron un total de 492 colecistectomias laparoscópicas. En el año 2010 se. MA TI. realizaron 259 colecistectomias laparoscópicas y en 2011 fueron 233. Del total de operaciones realizadas que fueron 492 colecistectomias laparoscópicas solo 398. FO R. (80.89%) cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. Las características epidemiológicas fueron: Edad promedio de 48.04 años, desviación estándar 16.2, con un rango de edad comprendido desde los 18 hasta los 83 años, de. IN. estos pacientes 72 (18.09%) fueron de sexo masculino y 326 (81.91%) de sexo. E. femenino (Tabla1, Figura1).. 305 (76.63%). Figura2.. MA S. El número de pacientes con sobrepeso sometidos a colecistectomía laparoscópica fue. TE. El número de complicaciones fue de 79 (25.9%), las cuales fueron complicaciones intraoperatorias tales como: lesión de vía biliar en 2(0.65%) pacientes siendo ambas. SI S. de tipo II según la clasificación de Bismuth, ruptura vesicular 36 (11.8%), caída de cálculos biliares 32(10.49%), y complicaciones perioperatorias: Infección del sitio. DE. operatorio en 9(2.95%). Además de otras complicaciones como dolor abdominal, náuseas y vómitos en 55(18.03%) pacientes (Tabla2-3, Figura3-4).. A. La tasa de conversión a cirugía abierta fue de 28 pacientes (9.1%), siendo las causas:. IN. hemorragia no controlada 12 (42.85%), dificultad anatómica 10 (35.71%) y. OF. IC. coledocolitiasis 6 (21.43%) (Tabla2-4, Figura3-5). Los pacientes que necesitaron ser reintervenidos fueron 8 (2.6%) siendo las causas: hemorragia interna 4 (50%), bilioperitoneo 2 (25%), filtración biliar 1 (12.5%) y coledocolitiasis residual 1 (12.5%). (Tabla5, Figura6).No hubo pacientes fallecidos al ser sometidos a colecistectomía laparoscópica.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°1: Características epidemiológicas. EDAD 48.04 años. CA. PROMEDIO. %. 18.09 %. Femenino. 326. Total. 398. 81.91%. FO R. 72. MA S. E. IN. Masculino. MA TI. n. SEXO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°2: Proporción reintervenciones y fallecidos. de. pacientes. con. complicaciones,. conversiones,. 79 28. Reintervenciones. 8. FO R. Conversión a cirugía abierta. 25.9%. MA TI. Complicaciones. %. CA. n. 0. 2.6% 0%. TE. MA S. E. IN. Fallecidos. 9.1%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°3: Tipos de complicaciones intraoperatorias y perioperatorias. n. %. 2. Ruptura vesicular. 36. Caída de cálculos. 32. 11.8%. 10.49%. 9. 2.95%. 55. 18.03%. IN. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS. 0.65%. FO R. Lesión vía biliar. MA TI. CA. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS. MA S. E. Infección del Sitio Operatorio. SI S. TE. Otras complicaciones. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°4: Causas de conversión a cirugía abierta. 10. Hemorragia no controlada. 12. Coledocolitiasis. 6. 35.71% 42.85% 21.43%. MA S. E. IN. FO R. Dificultad anatómica. %. CA. n. MA TI. CAUSAS DE CONVERSIÓN A CIRUGÍA ABIERTA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°5: Causas de reintervención. n. %. 4. 50%. Bilioperitoneo. 2. Filtración biliar. 1. MA TI. 25%. 12.5% 12.5%. FO R. 1. CA. CAUSAS DE REINTERVENCIONES Hemorragia. MA S. E. IN. Coledocolitiasis residual. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°6: Clasificación de Bismuth en lesión de la vía biliar. DESCRIPCIÓN. INCIDENCIA. CA. TIPO. A más de 2cm de la confluencias hepáticos. 18-36%. 2. A menos de 2cm. 3. Coincide con la confluencia. 4. Destrucción de la confluencia. 5. Afección de la rama hepática derecha o con el colédoco. 27-38% 20-33% 14-16% 0-7%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. 1. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA N°1. CA. Caracteristicas epidemiologicas : sexo. MA TI. 18.09%. FO R. masculino femenino. SI S. TE. MA S. E. IN. 81.91%. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA N°2. MA TI. CA. Pacientes con sobrepeso sometidos a colelap 23,37%. FO R. Con sobrepeso sin sobrepeso. SI S. TE. MA S. E. IN. 76.63%. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA N°3. CA. Proporción de pacientes con complicaciones, conversiones, reintervenciones y fallecimientos. MA TI. 25.9% 80 70 60. 40. FO R. 50 9.1%. 30. IN. 20. 2.6%. E. 10 0. Reintervenciones. MA S. Conversion a cirugia abierta. Fallecidos. SI S. TE. Complicaciones. 0%. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA N°4. CA. Tipos de complicaciones intraoperatorias y perioperatorias. MA TI. 18.03%. 60 50 11.8%. 10.49%. FO R. 40 30 20. IN. 2.95%. 0.65%. E. 10 0. Caída de calculos. MA S. Ruptura vesicular. Infección del Otras sitio operatorio complicaciones. SI S. TE. Lesión de via biliar. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA N°5. CA. Causas de conversión a cirugia abierta 12. 35.71 %. 10 8. 21.43 %. FO R. 6. MA TI. 42,85 %. 4. 2 Dificultad anatomica. Coledocolitiasis. TE. MA S. E. Hemorragia no controlada. IN. 0. OF. IC. IN. A. DE. SI S. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA N°6. CA. Causas de reintervenciones 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0. MA TI. 50%. 25%. Filtracion Biliar. Coledocolitiasis residual. IN. Bilioperitoneo. TE. MA S. E. Hemorragia. 12.5%. FO R. 12.5%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. FUENTE: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. ARCHIVO GENERAL. HRDT.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. DISCUSIÓN La colecistectomía laparoscópica (CL) es en la actualidad el tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática1, y presenta como ventajas frente al abordaje por laparotomía el menor dolor postoperatorio y una hospitalización y convalecencia más cortas. (2).. Sin. CA. embargo, a pesar de que la colecistectomía laparoscópica ha demostrado ser una técnica. MA TI. eficaz, no está exenta de riesgos y complicaciones (39,40). En el presente estudio se determinó el número de pacientes con sobrepeso que fueron. FO R. sometidos a colecistectomía laparoscópica el cual representa el 76.63%, lo que evidencia que el mayor porcentaje de dichas operaciones se realiza en pacientes con sobrepeso. Las características epidemiológicas de dichos pacientes fue una edad promedio 48.04. IN. años con un rango de edad comprendido desde los 18 hasta los 83 años, de estos. E. pacientes 72 (18.09%) fueron de sexo masculino y 326 (81.91%) de sexo femenino. Lo cual se asemeja a un estudio realizado en España donde la edad promedio fue 56 años y. MA S. la proporción de mujeres fue de 3:1. (40). TE. Las complicaciones encontradas fueron 79 (25.9%), lo cual es semejante con la incidencia encontrada en un estudio realizado en Lima- Perú, la cual fue 27.7%, sin. SI S. embargo estas son más altas de las descritas en otro estudio en Chile donde el porcentaje fue solo 2%.(41). DE. Respecto a las lesiones intraoperatorias encontramos lesión de la vía biliar en 2 pacientes (0.65%). La tasa de LVB oscila entre el 0.2 al 0.6%, incluyendo algunas series. A. informadas en la literatura nacional (8,9) aunque en recientes estudios se demuestra que la. IN. prevalencia de la lesión de la vía biliar ha disminuido, correspondiendo al 0.07% de los (10).. Esto refleja el grado de experiencia el cual es distinta en cada. IC. casos revisados.. OF. médico.. En lo que respecta a ruptura vesicular ocurrió en 36 pacientes (11.8%) asociado con caída de cálculos biliares en 32 pacientes, lo que refleja una incidencia parecida a la internacional, ya que la apertura accidental de la vesícula biliar es un incidente intraoperatorio relativamente frecuente (15-40%). (21,24-26). .Aunque la perforación de la. vesícula facilita la salida de bilis, el vertido de cálculos a la cavidad peritoneal sucede 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sólo en el 16-66% de los casos de perforación. (21, 24,27). .Complicaciones perioperatorias. tales como infección del sitio operatorio 9 (2.95%) son mayores al (1.3%) descrito en otro estudio (42). Las otras otras complicaciones que se presentaron como dolor abdominal, náuseas y. CA. vómitos en 55 (18.03%) fueron de menor incidencia para nuestro estudio teniendo. MA TI. comparado con otro estudio realizado en Lima-Perú (42), donde fue 26.4%.. La tasa de conversión a cirugía abierta fue de 9.1%, porcentaje mayor al que se reportó en un estudio en México con 4.7%, siendo este último valor aceptable según los reportes (43). . Sin embargo Avrutis. (44). encontró un porcentaje de conversión de. FO R. de otros países. 1.9% en un grupo de pacientes de cirugía electiva. Las causas: Dificultad anatómica en 10 pacientes (35.71% de los casos), hemorragia no controlada 12 (42.85%) y. IN. coledocolitiasis 6 (21.43%) son mayores a las descritas en otros estudios siendo las tres. E. primeras causas: dificultad para identificar la anatomía en (26.8%), la presencia de múltiples adherencias (13.1%), estas dos últimas englobadas para nuestro estudio dentro. MA S. de dificultad anatómica y sangrado no identificado en (25%) (43). es considerable a su vez que existe un gran número de conversiones en pacientes que son operados al inicio de la. TE. “curva de aprendizaje”, o los cirujanos jóvenes con poca experiencia. (43). El número de pacientes que necesitaron ser reintervenidos fueron 8 (2.6%). Sin embargo. SI S. estas son más altas de las descritas en otro estudio en Chile donde el porcentaje fue solo 0.2%.(41)Se debe considerar que los pacientes que presentan complicaciones post. DE. operatorias graves necesitan ser reintervenidos quirúrgicamente es así que un estudio reporta la necesidad de tratamiento quirúrgico en el 60.6% de los pacientes, con una. A. tendencia definida a la operación temprana subsiguiente en aquellos con fistula biliar o. IN. ictericia y en las complicaciones con peritonitis biliar; la decisión más común fue. IC. reoperar rápidamente (45).. OF. Finalmente en relación a la mortalidad asociada a colecistectomía laparoscópica, la literatura internacional describe una tasa de 0.091%. (41). , el cual concuerda con nuestro. resultado donde se reportó 0.0%, teniendo en cuenta que fueron operaciones electivas.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. CONCLUSIONES En el presente estudio se concluye 1. La edad promedio fue 48.04 años 2. Predomino el sexo femenino en un 81.91%. CA. 3. Los pacientes con sobrepeso sometidos a colecistectomía laparoscópica. MA TI. representa el 76.63%. 4. Las complicaciones como lesión de la vía biliar (0.65%) está acorde de acuerdo a la literatura nacional. Sin embargo la ruptura vesicular, caída de cálculos biliares. FO R. a cavidad peritoneal, infección del sitio operatorio es alta comparada a estándares internacionales.. 5. La tasa de conversión a cirugía abierta 9.1% es mayor a los estándares globales.. IN. Las causas principales fueron dificultad anatómica, hemorragia no controlada y. E. coledocolitiasis.. 6. El porcentaje de reintervenciones (2.6%) es alta respecto a estudios registrados, y. MA S. la mortalidad (0%) es menor a los estudios internacionales.. TE. SUGERENCIAS. Se debe realizar nuevas investigaciones al uso de la colecistectomía laparoscópica,. SI S. utilizando un diseño que permita llevar un adecuado registro y de esta manera tener una. OF. IC. IN. A. DE. mejor descripción y análisis, dándonos un mayor nivel de evidencia.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Strasberg SM. Acute calculous cholecystitis. NEngl J Med 2008; 358(26):2804–2811 2. Bernal R, Olivares O, Loyola S et al. 2002. Colecistectomía laparoscópica versus. CA. colecistectomía tradicional. Resultados de una serie de 1000 pacientes. Cirujano General. 24: 286 - 291.. MA TI. 3. Ortiz de la Peña Rodríguez J, Orozco P, De la Fuente Lira M. 2002. Reporte de 604 casos de colecistectomías laparoscópica manejados por un mismo equipo quirúrgico. Asociación Mexicana de Cirugía Endoscopica, A. C. 3: 16 – 19, 149 – 159.. FO R. 4. Shea JA, Healey M, Berlin JA, et al. 1996. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. Annals of Surgery. 224: 609 – 620.. IN. 5. Rocco O, Russell JC, Lynch J. 1993. Laparoscopic cholecystectomy. A state wide experience. Archives of Surgery. 128. 494 – 499. E. 6. Escarce JJ, Bloom BS, Hillman AL, Shea JA, Schwartz JS. Diffusion of laparoscopic. MA S. cholecystectomy among general surgeons in the United States. Med Care 1995; 33: 256271.. 7. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during. TE. laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101-25.. SI S. 8. Gutiérrez-Vega R, Galindo-González F, González-Ruiz V, Amancio-Chassin O, Montalvo-Javé E, Guzmán-Mejía I. Colecistectomía laparoscópica, una nueva alternativa y nuevos retos. Análisis de una serie clínica de 94 enfermos. Rev Med Hosp. DE. Gen Mex 1995; 58: 157-162.. 9. González-Ruiz V, Marenco-Correa CA, Chávez-Gómez A, González-Díaz S, Montalvo-. IN. A. Javé E. Colecistectomía laparoscópica: resultados de la experiencia del Hospital General de México a nueve años de implementada. Rev Mex Cir Endoscop 2002; 3: 71-73.. IC. 10. Montalvo-Javé E, Hernández-Mejía I, Ortiz-Higareda V. Prevalencia de la lesión de la. OF. vía biliar. Cirujano General 2010; 32: 167-169. 11.Marakis GN, Pavlidis TE. Major complications during laparoscopic cholecystectomy. Int Surg; 2007 May-Jun;92(3):142-6. 12.Fletcher DR, Hobbs MST. Complications of cholecystectomy: risks of the laparoscopic approach and protective effects of operative cholangiography. Ann Surg 2008; 229:449– 457 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. Misra M, Schiff J, Rendon G, Rothschild J, Schwaitzberg S. Laparoscopic cholecystectomy after the learning curve: what should we expect?.Surg Endosc 2005; 19(9):1266-71 14. Yamashita Y, Kimura T, Matsumoto S. A safe laparoscopic cholecystectomy depends. CA. upon the establishment of a critical view of safety. Surg Today 2010; 40(6):507-13.. MA TI. 15. Santángelo H. Formación del cirujano en técnica videoscópica. Pren Med Argent 1994; 81: 934-6.. 16. Davidoff AM, Pappas TN, Murray EA, Hilleren DJ, Johnson RD, Baker ME, Newman. cholecystectomy. Ann Surg 1992; 215: 196-202.. FO R. GE, Cotton PB, Meyers WC. Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic. 17. Korndorffer JL, Stefanidis D, Scott DJ. Laparoscopic skills laboratories: current. IN. assessment and a call for resident training standards. The American Journal of Surgery. E. 2006; 191: 17-22.. 18. Rosser JC, Rosser LE, Savalgi RS. Skill acquisition and assessment for laparoscopic. MA S. surgery. Arch Surg 1997; 132: 200-4.. 19. Scott DJ, Bergen PC, Rege RV et al. Laparoscopic training on bench models: better and. TE. more cost effective than operating room experience. J Am Coll Surg 2000; 191: 272-83. 20. Fried GM, Derossis AM, Bothwell J et al. Comparison of laparoscopic performance in. SI S. vivo with performance measured in a laparoscopic simulator. Surg Endosc 1999; 13: 1077-81.. DE. 21. Patterson EJ, Nagy AG. Don’t cry over spilled stones? Complications of gallstones spilled during laparoscopic cholecystectomy: case report and literature review. Can J. A. Surg. 1997;40:300-4.. IN. 22. Catarci M, Zaraca F, Scaccia M, Carboni M. Lost intraperitoneal stones after. IC. laparoscopic cholecystectomy: harmless sequela or reason for reoperation? Surg. OF. Laparosc Endosc. 1993;3:318-22. 23. Morrin MM, Kruskal JB, Hochman MG, Saldinger PF, Kane RA. Radiologic features of complications arising from dropped gallstones in laparoscopic cholecystectomy patients. AJR Am J Roentgenol. 2000;174:1441-5.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24. Hui TT, Giurgiu DI, Margulies DR, Takagi S, Iida A, Phillips EH. Iatrogenic gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy: etiology and sequelae. Am Surg. 1999;65:944-8. 25. Memon MA, Deeik RK, Maffi TR, Fitzgibbons RJ Jr. The outcome of unretrieved. CA. gallstones in the peritoneal cavity during laparoscopic cholecystectomy. A prospective. MA TI. analysis. Surg Endosc. 1999;13: 848-57.. 26. Targarona EM, Balagué C, Cifuentes A, Martínez J, Trías M. The spilled stone. A potential danger after laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 1995;9:768-73.. FO R. 27. Soper NJ, Dunnegan DL. Does intraoperative gallbladder perforation influence the early outcome of laparoscopic cholecystectomy? Surg Laparosc Endosc. 1991;1:156-61. 28. Schäfer M, Suter C, Klaiber Ch, Wehrli H, Frei E, Krähenbühl L. Spilled gallstones. IN. after laparoscopic cholecystectomy. A relevant problem? A retrospective analysis of. E. 10,174 laparoscopic cholecystectomies. Surg Endosc. 1998;12:305-9. 29. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic.. MA S. Report of a WHO Consultation of Obesity. Geneva, 2000. 30. World Health Organization. The World Health Report. Reducing Risks, Promoting. TE. Healthy Life. Geneva: WHO; 2002.. 31. Bray GA. Complications of obesity. Ann Intern Med 1985;103(6 pt 2):1052- 1062.. 1985;149:551-557.. SI S. 32. Amaral JF, Thompson WR. Gallbladder disease in the morbidly obese. Am J Surg. DE. 33. Deitel M, Petrov I. Incidence of symptomatic gallstones after bariatric operations. Surg Gynecol Obstet 1987;164:549-552.. A. 34. Dittrick GW. Gallbladder pathology in morbid obesity. Obes Surg 2005;15:238-242.. IN. 35.Petitti DB. Obesity and cholecystectomy among women: implications for prevention.. IC. Am J Prev Med 1988;4:327-330.. OF. 36. Simopoulos, C., Botaitis, S., Karayiannakis, A.J., et al. (2007). La contribución de la colecistitis aguda, la obesidad y cirugía abdominal previa sobre los resultados de la colecistectomia laparoscópica [Consultado en agosto 18 2010] 37.Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en seres Humanos. 59ª Asamblea General; Seúl, 2008. 38. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima, 2007. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 39. Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Staroscik RN et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg 1996; 224: 609-620. 40. Paredes Cotoré JP, Carrillo Pallarés A, Ramírez Felipe JA. La colecistectomía. CA. laparoscópica en España: estudio multicéntrico de 2432 enfermos. Rev Esp Enf Digest. MA TI. 1994; 85: 19-26.. 41. Ibáñez L, Escalona A, Devaud N, Montero P. Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 10 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev. Chilena de. FO R. Cirugía Febrero 2007; 59 (1):10-15. 42. Sotelo J análisis comparativo de las técnicas francesa y americana en el manejo laparoscópico de la patología vesicular sintomática, Hospital Militar Central. Tesis. IN. para lograr el grado de especialista en cirugía general Lima 2006-2007.. E. 43. Gonzales R, Marenco C, Chávez G, Gonzales D, Montalvo J, Colecistectomía laparoscópica: resultados de la experiencia del Hospital General de México a nueve. MA S. años de implementada. Revista Mexicana de Cirugía Endoscópica 2002; 3(2): 71-73. 44. Avrutis O, Friedman S. Safety and Success of Early Laparoscopic Cholecystectomy for. TE. Acute Cholecystitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000; 10:200-207. 45. Nuzzo G, Giuliante F, Giovanini L. lesión de la vía biliar durante la colecistectomía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. laparoscópica. Arch Surg. Octubre 2005; 140(10): 986-92.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1. CA.  Nº Historia clínica: ……………….. F( ).  Índice de masa corporal (IMC):.  Complicaciones. 18-25 ( ). No( ). 25-30 ( ). Lesión de la vía biliar ( ). . Ruptura vesicular ( ). . Infección del sitio operatorio ( ). . Caída de cálculos a la cavidad abdominal ( ). . Otras : ……………………. ( ). Si( ). DE.  Conversión. SI S. TE. MA S. . No( ). Causa: ……………………. IN. A. . >30 ( ). E. Si( ). FO R. M( ). IN.  Sexo:. MA TI.  Edad en años: …………………….. Si( ). No( ). IC.  Reintervención. Causa: ……………………. OF. .  Paciente fallecido Si( ). No( ). Ficha de Recolección de Datos. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2. CA. EVALUACIÓN DE LA TESIS. a. b. c.. MA TI. El Jurado deberá:. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. Anotar el calificativo final. Firmar los tres miembros del Jurado.. DE LAS GENERALIDADES: El Título………………………………………………………………………………………….. IN. 1.. FO R. TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......... DELPLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………………………….... MA S. 2.. E. Tipo de Investigación: ……………………………………………………………………. Justificación:............................................................................................. TE. Problema:………………………………………………………………………………………….. SI S. Objetivos:…………………………………………………………………………………………. Hipótesis:…………………………………………………………………………………………... DE. Diseño de Contrastación:………………………………………………………………………….. A. Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………….. IN. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………………………. RESULTADOS:………………………………………………………………………………………. 4.. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………………. 5.. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………………………. 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………………………………. 7.. RESUMEN:……………………………………………………………………………………………. 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………………………….. OF. IC. 3.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9.. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...……... 10. SUSTENTACIÓN. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código. Firma. CA. JURADO:. MA TI. Docente. Dr.……………………......... …………………. Grado Académico:. ……………………………………………………………………………………... Secretario:. Dr.………………………….. Grado Académico:. …………………………………………………………………………………….. ……………. …………………... …………….. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Presidente:. Dr……………………........... ………………… ……. …………….. ………………………………………………………………………………………. OF. IC. IN. Grado Académico:. A. Miembro:. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. FO R. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. IN. 1.- DE LAS GENERALIDADES:. El Titulo…………………………………………………………………………………. TE. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. MA S. E. Tipo de Investigación……………………………………………………………. Antecedentes:……………………………………………………………………………. SI S. Justificación:………………………………………………………………………………. DE. Problema:………………………………………………………………………………… Objetivos:…………………………………………………………………………………. IN. A. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………. IC. Tamaño Muestral:………………………………………………………………………. OF. Análisis Estadístico:……………………………………………………………………… 3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………………. 4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………. 5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………………………. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………... 7.- RESUMEN:…………………………………………………………………………………. CA. 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………..................... 10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………... FO R. Formalidad:……………………………………………………………… Exposición:……………………………………………………………… Conocimiento:……………………………………………………………. ………………………................... Alcantara Trujillo Marcos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 10.1 10.2 10.3. MA TI. 9.- ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CONSTANCIA DE ASESORÍA. IN. FO R. MA TI. Yo Lau Torres Víctor Cirujano del Hospital Regional Docente de Trujillo y Docente Principal del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, constato que estoy asesorando el proyecto de investigación titulado: “Complicaciones en pacientes con sobrepeso sometidos a colecistectomía laparoscópica” perteneciente a Alcántara Trujillo Marcos Jonathan, identificado con DNI. n° 45428242; carnet universitario n° 021801107, alumno del séptimo año de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Se expide la presente para los fines pertinentes.. Dr. Lau Torres Víctor Asesor. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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