Factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ED. IC. TESIS. IN. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. Factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en el. M. postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de. DE. emergencia.. AUTOR: Azabache Leyton, Jose Luis. ASESOR: Dr. Triveño Rodriguez, Luis Alfredo. FA. CU. LT. AD. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE: MEDICO CIRUJANO. TRUJILLO- PERÚ 2018. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño a mi amada esposa Evelyn, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre estuvo a mi lado brindándome su comprensión, cariño. -U. NT. y amor.. A. A mis queridas hijas Samantha y María José por ser mi fuente de motivación e inspiración.. IN. A mi hermana Gloria que con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para que. ED. IC. siguiera adelante y cumpla con mis ideales.. A mis familiares y amigos, quienes compartieron alegrías y tristezas durante esta etapa. FA. CU. LT. AD. DE. M. de mi vida y lograron que este sueño se haga realidad.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTO. NT. A mi asesor Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez quien sin su orientación no hubiera sido. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. posible la culminación de este trabajo.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE. Pág.. NT. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO. -U. RESUMEN. A. ABSTRAC. IN. 1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….07. IC. 2. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………...….14. ED. 3. RESULTADOS……………………………………………………………..20 4. DISCUSIÓN………………………………………………………………...27. M. 5. CONCLUSIONES…………………………………………………………..30. DE. 6. RECOMENDACIONES…………………………………………………….31 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………32. FA. CU. LT. AD. 8. ANEXOS…………………………………………………………………….37. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia.. NT. Material y Método: Estudio analítico, observacional, retrospectivo, tipo casos y controles desarrollado en el Hospital Belén de Trujillo entre los meses Marzo y Mayo del 2018 ,. -U. cuya muestra estuvo constituida por 117 pacientes ingresados al Servicio de Cirugía del. A. Hospital Belén de Trujillo que fueron sometidos a cirugía abdominal de emergencia. IN. durante el periodo Enero 2012 – Enero 2017, de los cuales se tomaron 34 casos y 83. IC. controles. Se calculó el Odds Ratio (OR) , intervalo de confianza (IC) y la prueba de chi. ED. cuadrado.. Resultados: Se obtuvo para la edad >=60 años un (OR = 11.83), para el Tipo ASA III-. M. IV un (OR= 26.29) y el tiempo operatorio > 2 horas (OR = 12.62) siendo estas variables. DE. altamente significativas (p<0.001); para el género masculino un (OR = 3.02) y las comorbilidades (OR= 3.35) se encontró asociación muy significativa (p < 0.01).. AD. Conclusión: La edad >= 60 años, género masculino, el Tipo ASA III-IV, el tiempo. LT. operatorio > 2 horas y las comorbilidades son factores de riesgo asociados a pacientes sometidos a cirugía. CU. complicaciones pulmonares en el postoperatorio de abdominal de emergencia.. FA. Palabras clave: Factores de riesgo, complicaciones pulmonares, cirugía abdominal de emergencia.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT. Objective: To determine the risk factors associated with pulmonary complications in the. NT. postoperative period of patients undergoing emergency abdominal surgery. Material and Method: An analytical, observational, retrospective, case-control study was. -U. carried out in the Belen de Trujillo Hospital between March and May of 2018. The sample. A. consisted of 117 patients admitted to the Surgery Service of the Belén Hospital in Trujillo.. IN. undergoing emergency abdominal surgery during the period January 2012 - January 2017,. IC. of which 34 cases and 83 controls were taken. The Odds Ratio (OR), confidence interval. ED. (CI) and the chi square test were calculated.. Results: One was obtained for age> = 60 years (OR = 11.83), for ASA III-IV Type (OR =. M. 26.29) and the operative time> 2 hours (OR = 12.62), these variables being highly significant. DE. (p. <0.001); for the masculine gender a (OR = 3.02) and the comorbidities (OR = 3.35) a very significant association was found (p <0.01).. AD. Conclusion: Age> = 60 years, male gender, type ASA III-IV, operative time> 2 hours and. LT. comorbidities are risk factors associated with pulmonary complications in the postoperative. CU. period of patients undergoing emergency abdominal surgery.. FA. Key words: Risk factors, pulmonary complications, emergency abdominal surgery.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1. INTRODUCCIÓN Las complicaciones respiratorias son comunes después de la cirugía abdominal1. La cirugía abdominal per se, no solo afecta el componente anatómico y funcional hacia la. NT. cual va dirigida, sino también a otros componentes que si no se tratan en un tiempo oportuno son causa de morbilidad y mortalidad en el periodo post operatorio2. Se sabe que. -U. los procedimientos quirúrgicos en el área abdominal superior promueven cambios en la función pulmonar y la mecánica respiratoria, lo que conduce a complicaciones pulmonares. IN. A. postoperatorias3. Las cuáles deberían entenderse como la nueva aparición o la. IC. exacerbación de patología respiratoria ocurrida tras un proceso quirúrgico4. Algunos. ED. incluyen a la neumonitis por aspiración, insuficiencia respiratoria, reintubación en 48 h, derrame pleural, broncoespasmo y neumotórax5.. M. En los pacientes sometidos a cirugía abdominal superior las complicaciones más comunes. DE. son la atelectasia, la hipoxemia y la neumonía. Aumentando la duración de la estancia hospitalaria, los costos de tratamiento y contribuyendo significativamente a la mortalidad3.. AD. La producción de atelectasias, es una de las complicaciones respiratorias más frecuentes,. LT. durante el período postoperatorio y afecta a cerca del 90% de los pacientes, generalmente,. CU. son poco relevantes, ya que desaparecen en su gran mayoría, tras las primeras 24h de postoperatorio, pero en determinadas circunstancias, estas atelectasias permanecen. FA. durante días después de la cirugía. Además, la disrupción muscular quirúrgica empeora la eficacia de los movimientos respiratorios y el dolor produce una limitación voluntaria de éstos. Todos estos factores producen hipoventilación y generan una reducción de la capacidad residual funcional de hasta el 20% tras la cirugía abdominal y facilitan el desarrollo de atelectasias6.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. La insuficiencia respiratoria aguda postoperatoria es un factor que contribuye en gran medida al riesgo general de cirugía, lo que lleva a un aumento de la morbilidad y la mortalidad7. Por otro lado, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y anestésicas, el riesgo de neumonía. postoperatoria. sigue. siendo. una. complicación. latente,. NT. desarrollar. probablemente debido a una población que envejece, con una mayor morbilidad y que se. -U. somete a cirugía compleja. Además, aunque se reconoce que la cirugía abdominal es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía postoperatoria, cuando la intervención es. IN. A. una emergencia, el riesgo aumenta8.. IC. La identificación de los factores de riesgo para predecir las complicaciones pulmonares. ED. postoperatorias es esencial para proporcionar un manejo perioperatorio adecuado9. El papel de la edad como factor de riesgo no está claramente definido en pacientes con. M. cirugía abdominal, en un estudio sitúan la edad de corte en> 65 años8.. DE. Se identificó que el sexo masculino es un factor de riesgo de morbimortalidad en adulto mayor sometido a cirugía abdominal de urgencia10.. AD. Huanacchiri A11. Asociación entre obesidad y desarrollo de complicaciones pos. LT. operatorias en pacientes sometidos a apendicetomía demostró que los pacientes obesos. CU. tenían 3.76 veces más riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias. En relación a los diferentes grados: la obesidad grado I, se asoció a 3.76 veces más riesgo de evolucionar. FA. de manera tórpida posterior a la intervención quirúrgica. La obesidad tipo II, fue una condición que genera 4.23 veces más riesgo de desarrollar alguna complicación posterior a la apendicetomía. Si bien la obesidad grado III fue un valor de riesgo 2.82 veces mayor, este valor no fue estadísticamente significativo.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Respecto al sistema de clasificación que usa la American Society of Anesthesiologists (ASA), varios de los autores y guías clínicas muestran que el riesgo absoluto de presentar complicaciones pulmonares post operatorias se incrementa de forma significativa en pacientes con ASA igual o superior a III4.. mayoría de estudios.. NT. La duración prolongada del procedimiento como factor de riesgo es soportada por la Particularmente, los procedimientos quirúrgicos de duración. -U. superior a las tres horas se asocian a un alto riesgo de padecer complicaciones pulmonares postoperatorias4.. IN. A. Evaristo G.8 en el año 2015 en México, identificó la edad ≥ 60 años (OR = 2.34), la. IC. cirugía de urgencia (OR = 2.48), el tiempo quirúrgico ≥ 120 min (OR = 5.79), entre. ED. otros como factores predictivos independientes para el desarrollo de neumonía postoperatoria.. M. Cheng P.12 en el año 2014 en China, confirmó como factores de riesgo independientes para. DE. la neumonía postoperatoria en los ancianos después de cirugía abdominal a la edad ≥70 (OR. 4.15, p = 0.00).. AD. 1.93, IC 95% 1.16-3.22, p = 0.01) y duración de la operación> 3 h (OR 2.48, IC 95% 1.49-. LT. Galvao L.1 en el año 2007 en Brasil, incluyeron doscientos sesenta y seis pacientes adultos. CU. de los cuales setenta y cinco (28.2%) desarrollaron complicaciones pulmonares postoperatorias. La edad> 50 años (OR ajustado = 3.86; p <0.001) y el índice de masa. FA. corporal (IMC) <21 kg / m 2 o >=30 kg / m 2 (OR ajustado = 2.43; p = 0.007) se asoció de forma independiente con complicaciones pulmonares postoperatorias. Yan Ch.13 en el año 2014 en New York, concluyó que de 165 196 pacientes que se sometieron a cirugía abdominal mayor 9595 (5.8%) sufrieron complicaciones pulmonares posoperatorias (neumonía 3.2% entre otros). En el análisis multivariado, los predictores. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. significativos de las complicaciones pulmonares postoperatorias generales e individuales incluyen ASA V, tiempo quirúrgico prolongado, edad ≥80 . De Avila.14 en el año 2016 en Brasil,.en un estudio de 314 pacientes, 65.6% mujeres, con una edad promedio de 46.61 años. De la muestra, el 51.6% fue ASA II, el 85.4% de las. NT. cirugías fueron en el abdomen. El tiempo promedio de la cirugía fue de 126.65 minutos. La incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias fue del 11.5%. Las. -U. complicaciones más comunes fueron insuficiencia respiratoria, derrame pleural y neumonía.. A. El factor de riesgo más importante fue la diabetes, hospitalización por más de cinco días y. IN. la presencia de enfermedad pulmonar.. IC. Kodra N,15 en el año 2016 en Albania, realizó un estudio en un total de 450 pacientes. ED. posoperatorios ingresados en la sala quirúrgica de emergencia. La edad media fue de 59.85 ± 13.64 años con un 59.3% de hombres. La incidencia de complicaciones pulmonares. M. potoperatorias fue del 27.3% (123 pacientes). El análisis de regresión multivariable. DE. identificado como asociado de forma independiente con un mayor riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias: edad ≥ 65 años (OR 11.41, IC 95%: 4.84-26.91, p <0.0001),. LT. 6.37; IC del 95%).. AD. duración de la operación ≥ 2.5 horas (OR 8.38; 95 % IC: 1.52-46.03, p = 0.01, ASA> 2 (OR. CU. Gupta H.16 en el año 2 009, en un estudio de 3 825 pacientes, 1.8% experimentaron neumonía postoperatoria. En el análisis de regresión logística multivariante, se identificaron 7. FA. predictores preoperatorios de neumonía postoperatoria: edad, clase de la American Society of Anesthesiologists, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, estado funcional dependiente, sepsis preoperatoria, tabaquismo antes de la operación y tipo de operación. Brueckmann B.17 en el año 2013 en USA, una cohorte (n = 33.769 casos quirúrgicos dentro de 29 924 pacientes), los predictores independientes para la reintubación fueron: American Society of Anesthesiologist Score 3 o más, cirugía de emergencia entre otros.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Hoon T.18 en el año 2016 en Corea, en un estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 387 sujetos, las complicaciones pulmonares postoperatorias se desarrollaron en 14 (12.0%) de 117 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve a moderada y en 13 (15.1%) de 86 pacientes control. El análisis de regresión logística múltiple reveló que la. pulmonares postoperatorias. NT. EPOC leve a moderada no era un factor de riesgo significativo para las complicaciones (odds ratio [OR] = 0.79; p = 0.628). Sin embargo, la. -U. hospitalización previa por problemas respiratorios (OR = 4.20, IC 95% = 1.52-11.59),. A. cirugía de emergencia (OR = 3.93, IC 95% = 1.75-8.82), fueron predictores independientes. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. de complicaciones pulmonares post operatorias.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO Las complicaciones pulmonares después una cirugía abdominal de emergencia incluyen neumonía, atelectasia, broncoespasmo, edema pulmonar, neumotórax, obstrucción de la vía aérea superior, derrame pleural, síndrome de distres respiratorio agudo, exacerbación de. NT. patología pulmonar crónica, neumonitis por aspiración, el fallo de extubación, la reintubación, son causas de morbimortalidad y de estancia hospitalaria prolongada. Se han. -U. descrito varios factores de riesgo para las complicaciones pulmonares después de la cirugía. A. abdominal electiva. Sin embargo, hay pocos datos sobre factores de riesgo en una cirugía. IN. abdominal de emergencia.. IC. Por lo tanto, el presente trabajo nos será de gran utilidad para aportar conocimiento sobre. ED. cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares que se presentan después de una cirugía abdominal de emergencia; y de esta manera se puedan tomar las. DE. M. medidas necesarias para plantear soluciones en el manejo de este tipo de pacientes.. Enunciado del Problema. AD. 1.1. LT. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en el. CU. postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia en el Hospital. FA. Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2011- Enero 2017?.. 1.2 Hipótesis La edad >= 60 años, el género masculino, el tipo de ASA III-IV , el tiempo operatorio > 2 horas y las comorbilidades, si son factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. OBJETIVOS 1.3.1 GENERAL Determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en. NT. el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia.. 1.3.2 ESPECÍFICOS. Determinar si la edad es un factor de riesgo asociado a complicaciones pulmonares. -U. •. Determinar si el género es un factor de riesgo asociado a complicaciones. IN. •. A. en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia.. IC. pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de. •. ED. emergencia.. Determinar si el tipo de ASA es un factor de riesgo asociado a complicaciones. •. DE. emergencia.. M. pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de. Determinar si el tiempo operatorio es un factor de riesgo asociado a. AD. complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía. Determinar si las comorbilidades son un factor de riesgo asociado a. CU. •. LT. abdominal de emergencia.. complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía. FA. abdominal de emergencia.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. MATERIAL El presente trabajo es un estudio analítico, observacional, retrospectivo, tipo casos y. NT. controles que se desarrolló en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012-. -U. Enero 2017.. A. 2.1.1 UNIVERSO MUESTRAL:. IN. Estuvo formada por toda la población, conformada por todas las historias clínicas de. IC. pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía abdominal de emergencia que cumplen. ED. con los criterios de inclusión y exclusión, y que fueron atendidos en el Hospital Belén de. M. Trujillo durante el periodo Enero 2012- Enero 2017.. DE. 2.1.2 MUESTRA:. Estuvo conformada por toda la población, historias previamente seleccionadas en el. AD. departamento de estadística del Hospital Belén de Trujillo, y que informaban que los. LT. pacientes fueron ingresados a sala de operaciones para ser intervenidos quirúrgicamente de. CU. cirugía abdominal emergencia durante el periodo Enero 2012 – Enero 2017. Posteriormente se procedió a la búsqueda de dichas historias en el área de archivo, en las que se encontraron. FA. historia deterioradas y algunas no se encontraron, obteniéndose un total de 117 pacientes.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CASOS •. Pacientes mayores de 18 años de edad que presentaron complicaciones pulmonares postoperatorias después de una cirugía abdominal de emergencia, durante el periodo enero 2012 – enero 2017, resultando un total de 34 pacientes.. Pacientes mayores de 18 años de edad que no presentaron complicaciones. -U. •. NT. CONTROLES. pulmonares postoperatorias después de una cirugía abdominal de emergencia,. •. M. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ED. 2.1.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN. IC. IN. A. durante el periodo enero 2012 – enero 2017, resultando un total de 83 pacientes.. Pacientes de cualquier género mayores de 18 años de edad con complicaciones. DE. pulmonares postoperatorias después de una cirugía abdominal de emergencia y. AD. cuyas historias clínicas están completas y documentas en el Hospital Belén de. LT. Trujillo durante el periodo Enero 2012 – Enero 2017.. •. CU. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes de cualquier género mayores de 18 años sin complicaciones pulmonares. FA. postoperatorias después de una cirugía abdominal de emergencia y cuyas historias clínicas están incompletas y/o extraviadas en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 – Enero 2017.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.1.4. TIPO DE VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN. Enunciado. Tipo de variable. Escala de medición. Edad. Cualitativa. Nominal. Género. Cualitativa. Nominal. Índice de masa. Cualitativa. Nominal. NT. variable. -U. la. de. Duración. de. la. Cualitativa. cirugía. Cualitativa. M. Complicaciones. Ordinal. IC. Cualitativa. ED. ASA. IN. A. corporal. Nominal. DE. respiratorias post. Nominal. operativas. Cualitativa. Nominal. FA. CU. LT. AD. Comorbilidades. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES. Edad: Se divide en dos grupos etarios, el primer grupo entre los mayores de 18 años y menores de 60 años y el segundo grupo cuyas edades son mayores o iguales a 60 años.. NT. Género: Identidad sexual de las personas, distinción que se hace entre masculino y femenino.. -U. ASA: clasificación del estado físico de la Academia Society of Anesthesiologists19. Paciente sano.. II.. Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no. IN. A. I.. IC. incapacitante.. Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante.. ED. III.. (cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no. M. compensada, etc.). Paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza. DE. IV.. constante para la vida. (insuficiencia cardiaca, respiratoria y renal. Paciente moribundo poco probable que sobreviva 24 horas con o sin. LT. V.. AD. severas, etc.). hipovolémico, traumatismo craneoencefálico con edema cerebral, etc.). FA. CU. la operación. (Ruptura de aneurisma aórtico con shock. Tiempo operatorio: periodo de tiempo desde el inicio de la cirugía hasta su culminación20 Complicaciones pulmonares post operatorias. Como la nueva aparición o la exacerbación de patología respiratoria ocurrida tras un proceso quirúrgico4. •. Neumonía: Infección que afecta al parénquima pulmonar, que se manifiesta transcurridas 48 horas o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. momento del paciente en el hospital no estaba presente ni en periodo de incubación. Presencia de infiltración pulmonar en la radiografía de tórax asociada con al menos dos de los siguientes signos: secreción traqueobronquial purulenta, elevación de la. NT. temperatura corporal (por encima de 38.3° C) y disminución del murmullo vesicular.. Atelectasia : Son regiones pulmonares colapsadas donde no se realiza, por tanto, el. -U. •. intercambio gaseoso, esta pérdida del volumen pulmonar puede ser subsegmentaria,. IN. A. segmentaria, lobar o envolver todo un pulmón.. IC. Radiopacidad de una área pulmonar (segmento, lóbulo o todo el pulmón) en la. criterios de neumonía.. ED. radiografía de tórax asociada con síntomas respiratorios agudos, sin cumplir los. M. Comorbilidad. Paciente con diagnóstico de enfermedades concomitantes como Diabetes. FA. CU. LT. AD. DE. mellitus, hipertensión arterial, EPOC e insuficiencia renal crónica18.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2 METODOS PROCEDIMIENTO Y CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Después de solicitar y obtener los permisos pertinentes al director ejecutivo de Hospital Belén de Trujillo para poder acceder a revisar las historias clínicas, estas fueron. NT. seleccionadas en el área de estadística, según la edad: mayor de 18 años, área: cirugía, operación: cirugía abdominal, tipo de cirugía: de emergencia, complicaciones. -U. postoperatorias: pulmonares y durante el periodo: Enero del 2012 a Enero del 2017.. A. Posteriormente de tener la relación de historias clínicas enumeradas y entregadas al área. IN. de archivo, siendo algunas de ellas incompletas o extraviadas. Los datos fueron. IC. recolectados mediante el uso de una hoja de registro, donde incluyen los datos generales. ED. del paciente, así como los factores de riesgo en estudio (Anexo 1).. M. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. DE. Luego los datos obtenidos fueron almacenados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2016. Con el uso del paquete estadístico IBM SPSS Statistics 25 se obtuvo las tablas. AD. cruzadas con medidas de frecuencia absoluta y porcentual tanto para casos como para. LT. controles, se calculó su odds ratio (IC %) para cada factor para determinar si son de riesgo,. FA. CU. para evaluar la significancia estadística de los resultados se usó la prueba de Chi-cuadrado.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3. RESULTADOS Durante el periodo Enero 2012 – Enero 2017 se registraron 117 cirugías abdominales de emergencia en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo, de los cuales 34 se tomaron como casos y 83 como controles. edad, de 34 pacientes ( casos ) con complicaciones pulmonares. NT. Para la variable. -U. postoperatorias se obtuvo 24 pacientes ( 70.6%) que presentaban una edad >= 60 años y 10( 29.4%) eran >18 y < 60 años; del grupo control 14 (16.9%) tenían una edad >= 60 años. A. y 69 (83.1%) >18 y < 60 años, con estos valores se halló un odds ratio (OR) de 11.83, un. IN. intervalo de confianza al 95% (IC 95%) 4.64 – 30.13, una p < 0.000 cuya asociación es. ED. IC. altamente significativa. ( Ver tabla N° 01).. En relación al género, de 34 casos con complicaciones pulmonares postoperatorias, se. M. obtuvo que 26 ( 76,5%), eran del sexo masculino y 8 ( 23.5%) eran del género femenino; del. DE. grupo control 43 (51.8%) eran del género masculino y 40 (48.2%) eran del género femenino, con estos valores se halló un OR de 3.02, un IC 95% 1.23 – 7.45 y una p < 0.014 cuya. AD. asociación es significativa . (Ver Tabla N° 02).. LT. Para el Estado Físico ASA, de 34 casos 29 (85.3%) eran Tipo ASA III-IV y 5 (14.7%) eran. CU. Tipo ASA I-II, con estos valores tenemos un OR 26.29 y un IC 95% 8.74-79.11 y una p< 0.000 cuya asociación es altamente significativa. ( Ver Tabla N° 03). FA. Acerca del tiempo operatorio, de 34 casos, con complicaciones pulmonares postoperatorias, se obtuvo que 26 ( 76.5%) tenían un tiempo operatorio > 2 horas y 8 ( 23.5%) tenían un tiempo operatorio <= 2 horas; del grupo control 17 (20.5%) tenían un tiempo operatorio> de 2 horas y 66 (79.5%) tenían un tiempo operatorio < = 2 horas, con estos valores se halló un OR de 12.62, IC 95% 4.86 – 32.79, una p < 0.000 cuya asociación es altamente significativa . ( Ver Tabla N° 04). 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Con respecto a la comorbilidad, de 34 casos, con complicaciones pulmonares postoperatorias, se obtuvo que 21 ( 61.8%) presentaban comorbilidades y 13 ( 38.2%) no presentaban comorbilidades; del grupo control 27 (32.5%) presentaban comorbilidades y 56 (67.5%) no presentaban comorbilidades, con estos valores se halló un OR de 3.35, IC 95%. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. 1.46-7.69, una p < 0.004 cuya asociación es muy significativa . ( Ver tabla N° 05).. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 01: La edad como factor de riesgo asociado a complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012- Enero 2017.. Casos. Controles. OR. I.C 95%. X2. p. >=60 años. 24 (70.6%). 14 (16.9%). 11.83. (4.64-30.13). 31.74. p<0 .000. < 60 años. 10 (29.4%). 69 (83.1%). TOTAL. 34. 83. IC. IN. A. -U. NT. EDAD. M. ED. FUENTE: HOSPITAL BELÉN DE TRUJLLO- Archivo historias clínicas -2018. IC 95% : Intervalo de confianza del 95% X2 : Chi - Cuadrado. FA. CU. LT. AD. DE. OR : Odds Ratio. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 02: El género como factor de riesgo asociado a complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia del Hospital. NT. Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012- Enero 2017.. Casos. Controles. OR. I.C 95%. X2. p. Masculino. 26 (76.5%). 43 (51.8%). 3.02. ( 1.23-7.45). 6.06. p<0 .014. Femenino. 8 (23.5%). 40 (48.2%). TOTAL. 34. 83. IC. IN. A. -U. GENERO. M. ED. FUENTE: HOSPITAL BELÉN DE TRUJLLO- Archivo historias clínicas -2018. OR : Odds Ratio. DE. IC 95% : Intervalo de confianza del 95%. FA. CU. LT. AD. X2 : Chi - Cuadrado. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 03: Estado Físico (ASA) como factor de riesgo asociado a complicaciones pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012- Enero 2017.. Controles. OR. I.C 95%. III-IV. 29 (85.3%). 15 (18.1%). 26.29. (8.74-79.11). I-II. 5 (14.7%). 68 (81.9%). A. p<0 .000. 83. IN. 34. 46.45. p. IC. TOTAL. -U. ASA. X2. NT. Casos. Tipo. M. ED. FUENTE: HOSPITAL BELÉN DE TRUJLLO- Archivo historias clínicas -2018. IC 95% : Intervalo de confianza del 95% X2 : Chi - Cuadrado. FA. CU. LT. AD. DE. OR : Odds Ratio. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 04: Tiempo operatorio. como factor de riesgo asociado a complicaciones. pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012- Enero 2017.. Casos. Controles. OR. I.C 95%. 26 (76.5%). 17 (20.5%). 12.62. (4.86–32.79 ). 66 (79.5%). TOTAL. 83. IC ED. 34. IN. < = 2 horas 8 (23.5%). 32.53 p<0 .000. A. >2 horas. p. -U. operatorio. X2. NT. Tiempo. OR : Odds Ratio. IC 95% : Intervalo de confianza del 95% X2 : Chi - Cuadrado. FA. CU. LT. AD. DE. M. FUENTE: HOSPITAL BELÉN DE TRUJLLO- Archivo historias clínicas -2018. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 05: Las comorbilidades. como factor de riesgo asociado a complicaciones. pulmonares en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012- Enero 2017.. OR. I.C 95%. Si. 21 (61.8%). 27 (32.5%). 3,35. (1.46-7.68). No. 13 (38.2%) 56 (67.5%). TOTAL. 34. X2. p. 8.52. p < 0.004. NT. Controles. -U. Comorbilidades Casos. IC. IN. A. 83. ED. FUENTE: HOSPITAL BELÉN DE TRUJLLO- Archivo historias clínicas -2018. M. OR : Odds Ratio. X2 : Chi - Cuadrado. FA. CU. LT. AD. DE. IC 95% : Intervalo de confianza del 95%. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 4. DISCUSIÓN. A pesar de los avances recientes en la evaluación e intervención, la morbilidad del postoperatorio, continúa siendo un problema las complicaciones pulmonares después de la. NT. cirugía abdominal6. Aunque se han descrito una variedad de factores de riesgo para estas. -U. complicaciones la mayoría de los estudios hasta ahora se han centrado en intervenciones electivas 1.. IN. A. Smetana et al22. reportaron que la edad mayor a 70 años es un factor independiente y. IC. Tusman et al23. colocaron este punto de corte en mayor a 65 años. En el año 2015 en México,. ED. Evaristo G8. menciona que la edad no está bien definida en varios estudios, específicamente en pacientes con cirugía abdominal tanto electivas como de urgencia, en su estudio realizado. M. en pacientes sometidos a cirugía abdominal electiva o de urgencia se encontró que el riesgo. DE. se presenta en pacientes igual o mayor a 60 años con un Odds Ratio (OR) = 2.34; Indice de confiabilidad (IC) del 95% en 1.02-5.40). Aunque se reconoce que la cirugía abdominal es. AD. un factor de riesgo para el desarrollo complicación pulmonar , cuando la intervención se. LT. realiza en calidad de urgencia aumenta el riesgo de su aparición, se encontró que la cirugía. CU. de urgencia se asoció a una probabilidad 2.48 veces mayor que la cirugía electiva. Por otro lado, Cheng P12. en el 2014 confirmo como factor de riesgo independiente para complicación. FA. pulmonar de cirugía abdominal a la edad igual o mayor a 70 años . En los hallazgos del presente estudio ( Tabla N° 01) encontramos para una edad igual y mayor a 60 años (OR = 11.83, IC 95% 4.64 – 30.13) edad similar en el estudio de Evaristo G. pero inferior al de Smettana et al22. y Cheng P12. > 70 años y Tusman et al23. > 65 años. El OR fue superior al encontrado por los investigadores anteriormente mencionados.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Con respecto al género masculino, Alvarado C24. en su tesis para optar el grado de Bachiller realizado en el servicio de Cirugía General en el Hospital Belén de Trujillo, en el año 2009 ,encontró como factor de riesgo al género masculino 2.28 veces más que el género femenino de presentar alguna complicación. postoperatorias , dentro de ellas a la neumonía y. NT. atelectasias, tras cirugía abdominal electiva . Por otro lado Kodra N15, en el año 2016 en Albania , realizó un estudio de los Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares. -U. Postoperatorias después de Cirugía Abdominal en un total de 450 pacientes ingresados en la. A. sala quirúrgica de emergencia, encontró 267 pacientes del género masculino (59.3%) con. IN. un OR = 1.69, IC 95% 1.09 – 2.62 con un p < 0.018 . Algunos investigadores como Sakai. IC. R25. encontraron que el género femenino representa un factor de riesgo para el desarrollo de. ED. complicaciones pulmonares postoperatorias ( OR 1.55, IC95% 1.2 – 2.0 p = 0.001). En nuestro estudio se confirmó el hallazgo del género masculino como factor de riesgo de. M. presentar complicaciones pulmonares postoperatorias con un 76.5% del total de los casos. DE. (Tabla N° 02 , OR = 3.02, IC 95% 1,23-7,45), superior al encontrado por Alvarado C. y Kodra N.. AD. En estudios como el de De Avila14 en el año 2016 en Brasil, en 314 pacientes, el 51.6% fue. LT. ASA II y el 85.4% de las cirugías fueron en el abdomen. La incidencia de complicaciones. CU. pulmonares postoperatorias fue del 11,5%; Silva D26. en su estudio Valor de las pruebas de función pulmonar clínicos y pre- operatorias como predictores de complicaciones. FA. pulmonares postoperatorias, encontró que los pacientes clasificados como ASA ≥ II tienen un mayor riesgo de complicaciones y la mayoría de los pacientes con complicaciones pulmonares postoperatorias ( 66,7% ) se clasificaron como ASA III y IV. Al analizar el tipo ASA III-IV en el nuestros hallazgos encontramos que un porcentaje superior 85,3% (26 pacientes) presentaron complicaciones pulmonares postoperatorias ( OR 26.30, IC 95%. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 8.74 – 79.11 Tabla N°03), mientras que el Tipo ASA I-II solo representó el 14.7% (5 pacientes). Evaristo G.8 en el año 2015 en México identificó, además de otros factores de riesgo, el tiempo quirúrgico ≥ 120 min (OR = 5.79),. entre otros como factores predictivos. NT. independientes para el desarrollo de neumonía postoperatoria. Cheng P.12 en el año 2014 en. -U. China, confirmó como factores de riesgo independientes para la neumonía postoperatoria en los ancianos después de cirugía abdominal a la edad ≥70 y duración de la operación> 3 h.. A. Saldaña P.10 encontró que el tiempo >= 2 horas fue un factor de riesgo para morbilidad en. IN. el adulto mayor sometido a cirugía abdominal de urgencia. En el presente estudio se. IC. confirmó el hallazgo de un tiempo operatorio > de 2 horas como un factor de riesgo asociado. ED. a complicaciones pulmonares postoperatorias con un OR =12,62 ; IC95% 4,86 – 3,31 (. M. Tabla N° 04) .. DE. En nuestro estudio las comorbilidades como factor de riesgo se asociaron a complicaciones pulmonares postoperatorias con un 61.8% (Tabla N° 05, OR 3.35, IC 95% 1.46 – 7.69, p =. AD. 0.004 ); resultados similares a los encontrados por Saldaña P.10 donde la presencia de comorbilidades fue un factor de riesgo para morbilidad postoperatoria. Por otro lado. LT. Alvarado C.24 también encontró que el 67.8% de los pacientes postoperados de cirugía. CU. abdominal con comorbilidad asociada, presentaron alguna complicación postoperatoria. FA. inmediata (neumonía y atelectasias entre otros), mientras que el 32 % no la presentaron, y la probabilidad de que un paciente quien presenta comorbilidad y que es sometido a cirugía abdominal, presente alguna complicación postoperatoria es del 11.7 veces mayor que el grupo control, con una asociación altamente significativa.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 5. CONCLUSIONES. 1. Edad >= de 60 años fue un factor de riesgo asociados a complicaciones pulmonares postoperatorias. El género masculino fue un factor de riesgo asociados a complicaciones pulmonares. NT. 2.. -U. postoperatorias.. 3. El tiempo operatorio mayor de 2 horas fue un factor de riesgo asociados a. A. complicaciones pulmonares postoperatorias.. IN. 4. El tipo ASA III-IV fue un factor de riesgo asociados a complicaciones pulmonares. IC. postoperatorias.. FA. CU. LT. AD. DE. M. pulmonares postoperatorias.. ED. 5. Las comorbilidades fueron un factor de riesgo asociados a complicaciones. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 6. RECOMENDACIONES. 1. La presencia de factores de riesgo asociados hallados en este estudio deben. NT. tomarse en cuenta y ser evaluadas en pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia para tomar las medidas pertinentes y tratar oportunamente las. -U. complicaciones pulmonares postoperatorias que se presenten.. A. 2. Es indispensable la realización de estudios prospectivos teniendo en cuenta estos. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. factores y mayor número de muestra.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Galvão L, da Silva F, Catunda J, Sales G, Salani R, Carvalhedo P. Risk factors for. NT. pulmonary complications after emergency abdominal surgery. Respiratory Medicine [Revista en internet] 2007 [ consultado el 30 de agosto en:. -U. 2017];101(4):808-13.Disponible. Scholes R, Browning L, Sztendur E, Denehy L. Duration of anaesthesia, type of. IN. 2.. A. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611106003945.. IC. surgery, respiratory co-morbidity, predicted VO2max and smoking predict. ED. postoperative pulmonary complications after upper abdominal surgery: an observational study. Aust J Physiother [Revista en internet] 2009 [ consultado 12 setiembre. 2017];55(3):191-8.. M. de. Disponible. en:. DE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19681741 3. Grams S, Ono L, Noronha M, Schivinski C, Paulin E. Breathing exercises in upper. AD. abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Rev Bras Fisioter. LT. [Revista en internet] 2012 [consultado 15 de setiembre 2017]; 16 (5): 345-53.. CU. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v16n5/aop049_12_sci1056.pdf 4. Jimenez Y. Complicaciones pulmonares postoperatorias: Factores predictivos y. FA. escalas de riesgo. Medicina respiratoria [ Revista en internet] 2014 [consultado el. 25. de. setiembre. 2017];. 7(1):. 65-74.. Disponible. en:. http://www.neumologiaysalud.com/descargas/R7/R72-7.pdf 5. Sabaté S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative pulmonary complications: implications for outcomes and costs. Curr Opin Anaesthesiol. [Revista en. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 17. Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth [ Revista en internet ] 2011 [consultado el 28 de octubre. 2017. ];55:111-5.. Disponible. en:. https://sci-. NT. hub.cc/https://dx.doi.org/10.4103%2F0019-5049.79879 18. Hoon T, Seung J, Won S, Mok Y. Pulmonary complications after abdominal. -U. surgery in patients with mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease.. 2017];. 2785-6.. Disponible. en:. IN. octubre. A. International Journal of COPD [Revista en internet] 2016 [consultado el 28 de. IC. http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-. ED. conference.2017.195.1_MeetingAbstracts.A1745. 19. Brueckmann B, Villa J, Bateman B, Grosse M, Hess D, et al. Development and. M. Validation of a Score for Prediction of Postoperative Respiratory Complications.. 2017];118:. DE. Anastesiology [ Revista en internet ] 2013 [consultado el 28 de octubre 1276-1285.. Disponible. en:. AD. http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1918355. LT. 20. Cabrera J. Resultados de la cirugía abdominal de urgencia en el adulto mayor,. CU. 2002. Rev 16 de abril.[ Revista en internet ]2007 [consultado el 28 de octubre 2017]; 230. Disponible en : http://www.16deabril.sld.cu/rev230.resultados.html. FA. 21. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial-principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.2015. [Consultado el 28 de octubre del 2017]. Disponible en: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-ammprincipios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos/. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 22. Smetana G. Postoperative pulmonary complications: an update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med 2009;76(Suppl.4):S60-5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880838 23. G. Tusman, S.H. Böhm, D.O. Warner, J. Sprung. Atelectasis and perioperative. pp.. 1-10.. Disponible. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22113182. en:. -U. (2012),. NT. pulmonary complications in high-risk patients. Curr Opin Anaesthesiol., 25 (1). A. 24. Alvarado C. Factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias. IN. inmediatas en pacientes con cirugía abdominal. [Tesis]. Trujillo: Universidad. IC. Nacional de Trujillo. Facultad de Ciencias Médicas ; 2009.. ED. 25. Sakai R, Gera G, Vasques J, Galvao P, Carvalho L, Machado Y. Pronostigs factors for perioperative pulmonary events among patients undergoing upper. M. abdominal surgery. Sao Paulo Med.J. 2007, Nov; 125(6):315-325. Disponible http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-. DE. en:. 31802007000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en. AD. 26. Silva D, Gazzana M, Knorst M. Valor dos achados clínicos e da avaliação. LT. funcional pulmonar pré-operatórios como preditores das complicações. CU. pulmonares pós-operatórias. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(5):551-7. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_nlinks&pid=S0100-. FA. 6991201700030028400002&lng=. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. ANEXOS. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N° 01 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ÁREA DE CIRUGÍA GENERAL FACULTAD DE MEDICINA. NT. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 1. Nombres y Apellidos:………………………………………………. -U. 2. N0 de Historia Clínica:……………………………………………... Femenino. IN. 4. Género : Masculino. A. 3. Edad : > 18 años y <60 años………… >=60 años………. IC. 5. Indice de masa corporal: menor de 30 kg/m2 ( ). M. 6. Tipo de ASA: III ( ) IV ( ). ED. Mayor de 30 kg/m2 ( ). 7. Tiempo operatorio mayor de 2 horas : si ( ) no ( ). FA. CU. LT. AD. DE. 8. Complicaciones respiratorias postoperatorias: si ( ) no( ). 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO Nº 2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTADDEMEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LOS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. NT. I. De las Generalidades del Proyecto Aspectos. Puntajes. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 1. 0.5 0.1 0.5 0.3 0.1 0.5 0.3 0.1. 3.5 2 1. 3 2 1 4. 2. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1. 4. 2. 1. 2 1 0.5. 1 0.5 0.2. 0.5 0.3 0.1. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N° 03 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Puntajes 5 3 1. 5 3 1 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Aspectos 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. NT. CONSTANCIA DE ASESORÍA. -U. El que suscribe, Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez, Profesor Principal del Departamento Académico de Cirugía General de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. IN. A. Trujillo, con el Código Docente-UNT: 4348, deja constancia de haber asesorado la. IC. elaboración y revisión del proyecto de tesis titulado: “FACTORES DE RIESGO. ASOCIADOS A COMPLICACIONES PULMONARES EN EL POSTOPERATORIO. ED. DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA ABDOMINAL DE EMERGENCIA”, el. M. cual pertenece al Sr. José Luis Azabache Leyton, alumno de la Facultad de Medicina de la. DE. Universidad Nacional de Trujillo, identificado con el código 18159298. Además, hace constar por medio de este documento, que reúne las condiciones exigidas para. FA. CU. LT. AD. su ejecución.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS. NT. Por la presente yo, Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez, Profesor Principal del Departamento. Académico de Cirugía General de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. -U. Trujillo, con el Código Docente-UNT: 4348, asesor de la tesis: “FACTORES DE RIESGO. A. ASOCIADOS A COMPLICACIONES PULMONARES EN EL POSTOPERATORIO. IN. DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA ABDOMINAL DE EMERGENCIA”,. IC. cuyo autor es José Luis Azabache Leyton,, identificado con DNI: 18128825, carnet. ED. universitario N° 018159298, alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de que he revisado esta tesis y de que el informe final se encuentra. M. terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de iniciar el proceso para su sustentación.. FA. CU. LT. AD. DE. Se expide el presente, a solicitud del interesado para los fines que crea conveniente.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.




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