Eficacia de dexametasona oral asociada a adrenalina nebulizada en el tratamiento de lactante con bronquiolitis

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. IN. “EFICACIA DE DEXAMETASONA ORAL ASOCIADA A. E. ADRENALINA NEBULIZADA EN EL TRATAMIENTO. MA S. DE LACTANTES CON BRONQUIOLITIS” TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE. SI S. TE. ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA AUTOR. ASESOR. DR. JUAN MATÍAS ATÚNCAR CO-ASESOR DR. JOSÉ NOMBERA LOSSIO. OF. IC. IN. A. DE. DR. JUAN JOSÉ SALVATIERRA COBIÁN. TRUJILLO – PERÚ 2009. 0 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Página. IN. FO R. INDICE. MA S. E. RESUMEN. 2. INTRODUCCION. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. III.. RESULTADOS. 15. IV.. DISCUSIÓN. 21. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 28. VII.. ANEXOS. 34. 3 7. 27. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. I.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESUMEN. El tratamiento de la bronquiolitis aguda continúa siendo controversial. Los. MA TI. corticoides han sido empleados frecuentemente en el manejo de la enfermedad, pero. FO R. la evidencia de su eficacia es limitada.. Se realizó un estudio aleatorizado y controlado, que incluyó 104 niños de 2 a 12. IN. meses de edad que fueron distribuidos en 2 grupos: el grupo experimental (n=52),. E. que recibió una dosis de dexametasona oral a 0,4 mg/kg de peso corporal; y el grupo. MA S. control, que recibió placebo oral. Todos los pacientes recibieron nebulización con adrenalina. Se evaluó el puntaje clínico de Bierman Pierson y la oximetría al inicio. TE. (basal), y luego en una, dos y cuatro horas.. SI S. Las características basales de ambos grupos fueron similares. Se encontró una mayor respuesta de mejoría en el grupo experimental (n=35; 63,3%) que en el control. DE. (n=30; 57,6%). Sin embargo, al comparar los resultados, no se encontró significancia. A. estadística, por lo cual se determinó que la eficacia de ambos tratamientos fue. IN. similar.. IC. Se concluye que la dexametasona oral asociada a adrenalina nebulizada no es más. OF. eficaz que la adrenalina nebulizada sola en el tratamiento de lactantes con bronquiolitis moderada.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. INTRODUCCIÓN. MA TI. La bronquiolitis, según los criterios de Mc Connochie, se define como un primer episodio agudo de sibilancias, en el contexto de un cuadro respiratorio de origen. FO R. viral, que afecta a niños menores de 2 años, preferentemente dentro del primer año.1 Es una infección aguda del tracto respiratorio inferior, que afecta principalmente los rinorrea, tos, sibilancias y dificultad. IN. bronquiolos y que se caracteriza por. MA S. inferior durante el primer año de vida.3,4. E. respiratoria.2,3 Constituye la causa más común de enfermedad del tracto respiratorio. El evento fisiopatológico principal es la inflamación de la pequeña vía aérea, lo cual. TE. produce obstrucción al flujo de aire. El proceso inflamatorio producido por la acción. SI S. viral conlleva a liberación de citoquinas que promueven la migración celular y edema de la mucosa con incremento de secreciones y detritus que van a jugar un rol. DE. en la obstrucción de las vías aéreas.1,5. IN. A. El tratamiento de la enfermedad continúa siendo controversial. Existe consenso en. IC. que las medidas de soporte son el pilar de la terapéutica; así, son esenciales un. OF. adecuado aporte de líquidos y oxígeno suplementario. Se han empleado diversas modalidades. terapéuticas. como. broncodilatadores,. antivirales,. corticoides,. inmunoglobulinas, interferon alfa 2ª, entre otros, con resultados variables.4,6-9. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Existe evidencia que sugiere que la adrenalina es superior a los broncodilatadores beta-2 agonistas en la bronquiolitis aguda según mejoría del score clínico, la. CA. oxigenación y la función pulmonar.4,10,11. MA TI. Los corticoides se han empleado en el manejo de la bronquiolitis considerando que la inflamación y edema de la vía aérea constituyen una parte importante en la patogenia. FO R. de la enfermedad, así como por su probada eficacia en el asma bronquial y el crup, enfermedades estrechamente relacionadas con la bronquiolitis.12,13 Existen estudios. IN. que muestran efecto favorable con el empleo de corticoides sistémicos en la. E. bronquiolitis,2,14 y recientemente se han reportado trabajos empleando esteroides. MA S. orales con resultados benéficos;13,15 sin embargo otros investigadores concluyen que los corticoides no tienen un efecto favorable,1,3,4,16-19 por lo cual aún no se ha. TE. establecido un consenso respecto a su posible utilidad, manteniéndose la controversia. SI S. de su empleo en el tratamiento de la enfermedad. En el Hospital Regional Docente de Trujillo el manejo de la bronquiolitis se realiza. DE. empleando adrenalina nebulizada además de las medidas de soporte pertinentes.20 El. A. propósito del presente estudio es comprobar si el empleo de los corticoides. IN. sistémicos, aunado al manejo protocolizado, es útil en el tratamiento de la. OF. IC. bronquiolitis.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.. Enunciado del problema: Por tanto, basados en la revisión de la literatura, nos propusimos investigar. CA. cual es la eficacia de dexametasona oral asociada a adrenalina. Hipótesis :. FO R. 2.. MA TI. nebulizada en el tratamiento de lactantes con bronquiolitis moderada.. La dexametasona oral asociada a adrenalina nebulizada es más eficaz que. IN. la adrenalina nebulizada sola en el tratamiento de lactantes con bronquiolitis. MA S. Objetivos:. SI S. 3.1. Generales. TE. 3.. E. moderada.. DE.  Determinar la eficacia de la dexametasona oral asociada a la adrenalina nebulizada en el tratamiento de lactantes con bronquiolitis. IC. IN. A. moderada.. OF. 3.2. Específicos  Determinar y comparar el efecto de la dexametasona asociada a la adrenalina nebulizada y el efecto de la adrenalina nebulizada sola sobre el score clínico de Bierman-Pierson.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Determinar y comparar el efecto de la dexametasona asociada a la adrenalina nebulizada y el efecto de la adrenalina nebulizada sola. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. sobre la saturación de oxígeno (SaO2).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. MATERIAL Y MÉTODOS. MA TI. 1. Población de Estudio. Fueron incluidos en el estudio los pacientes de ambos sexos con edad. FO R. entre 2 y 12 meses que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo. IN. comprendido entre el 24 de Noviembre del 2004 y el 31 de Marzo del. MA S. E. 2005, y que cumplieron con los criterios de inclusión.. 2. Criterios de Inclusión:. Edad comprendida entre los 2 y 12 meses de edad.. . Primer episodio de sibilancias.. . Dificultad respiratoria moderada: definida por la presencia de. DE. SI S. TE. . uno o más de los siguientes criterios: (a) Puntaje de Bierman entre 6 y 9. (b) SaO2 entre 91 y 94% a una Fi O2 de. 0,21.. OF. IC. IN. A. Pierson. 3. Criterios de Exclusión: . Tratamiento previo con corticoides orales, parenterales o inhalados.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Evidencia clínica o radiológica de patología pulmonar infecciosa asociada. Antecedente de enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica. . Antecedente de prematuridad.. . Antecedente de haber recibido Ventilación Mecánica.. . Madre o padre con diagnóstico de Asma Bronquial.. . Paciente con diagnóstico de Dermatitis Atópica.. IN. FO R. MA TI. CA. . E. 4. Diseño del estudio:. MA S. El presente estudio siguió un diseño pre test - post test con grupo experimental y grupo control. Se trata de un ensayo clínico,. SI S. TE. aleatorizado, a doble ciego, controlado por placebo.. DE. 5. Método y Procedimiento: Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron con los criterios de. A. inclusión y cuyos padres o tutores, luego de ser informados de la. OF. IC. IN. naturaleza del estudio, decidieron voluntariamente firmar el consentimiento informado (anexo 3 ). Los pacientes que ingresaron al estudio fueron asignados al azar, de acuerdo a una lista de números aleatorios elaborada por computadora , a uno de los dos grupos de tratamiento:. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grupo A (Experimental): adrenalina nebulizada + dexametasona oral. CA. Grupo B (Control): adrenalina nebulizada + placebo oral La adrenalina nebulizada se administró según el Protocolo de. MA TI. Bronquiolitis del Dpto. de Pediatría del HRDT: nebulización con 3 ml de Adrenalina común en solución 1/1000, durante 20 minutos. FO R. empleando máscara con flujo de oxígeno de 6-8 lts/min, , por única. IN. vez.. E. La dexametasona o el jarabe placebo se administró en una sola toma nebulización con adrenalina. El. MA S. inmediatamente después de la. volumen a administrar se calculó según la dosis de dexametasona: 0,4. TE. mg / kg que equivale a 1 ml / kg, hasta un máximo de 10 ml. El jarabe placebo del. Hospital. SI S. Farmacia. fue preparado por el personal del Servicio de Regional. Docente. de. Trujillo. con. DE. características de color, sabor y olor similares a la dexametasona, y se. A. administró a un volumen de 1 ml / kg hasta un máximo de 10 ml.. IN. Los paquetes de tratamiento fueron proporcionados por el. OF. IC. coordinador del estudio, los cuales se identificaron por un código secreto que sólo fue descubierto al final de estudio; de tal manera que durante el tratamiento ni los participantes. ni el personal de la. investigación conocieron quién estaba asignado a cada grupo.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los pacientes fueron evaluados por personal previamente capacitado al inicio del tratamiento (basal) y luego en una hora, dos horas y. CA. cuatro horas, completando un periodo de observación de 4 horas. Los. MA TI. resultados de la evaluación inicial y de la evolución de los pacientes se anotaron en el protocolo de recolección de datos (anexo 1). FO R. Los parámetros a evaluar fueron el puntaje de Bierman-Pierson21,22 (anexo 2) y la saturación de oxígeno. El puntaje de Bierman –. IN. Pierson, se evaluó con el paciente sentado o en decúbito. La. E. saturación de oxígeno se midió por pulsioximetría, colocando el. MA S. sensor de luz en el dedo índice de la mano derecha del paciente durante un minuto controlado con cronómetro, realizándose. TE. posteriormente su lectura.. SI S. Los parámetros fueron evaluados por una misma persona, al inicio y. DE. en los controles sucesivos. Luego de cada evaluación fueron dados de alta aquellos pacientes que. A. reunieron los criterios de mejoría. Terminado el periodo de. OF. IC. IN. evaluación los pacientes que no presentaron los criterios de mejoría fueron hospitalizados. Los pacientes que fueron retirados del estudio por decisión voluntaria de sus padres o tutores, por presentar intolerancia al medicamento oral o por requerir hospitalización antes de concluir el período de. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. observación, también se tomaron en cuenta para el análisis estadístico y se consideraron como pacientes que no mejoraron.. CA. El manejo definitivo (de alta u hospitalización) lo decidió el médico. MA TI. pediatra de turno de acuerdo al protocolo del Servicio. 6. Tamaño de la Muestra:. FO R. Se empleó la fórmula para comparación de dos proporciones,. E. IN. tomando como referencia el estudio realizado por Schuh y col.13. MA S. (Zα/2 + Zβ)²  P1 (1-P1) + P2(1-P2)  n = ---------------------------------------------. TE. SI S. Donde:. n = número de pacientes necesario para cada grupo de estudio. DE. . (P1 – P2) ². Zα/2 = 1,96 ; para un nivel de confiabilidad del 95%. . Zβ = 0,84 ; para una potencia de prueba del 80%. . P1 = 0.83. 1-P1 = 0,17. . P2 = 0,59. 1-P2 = 0,41. OF. IC. IN. A. . Luego:. n = 52. Así, 52 pacientes formaron parte de cada grupo de estudio.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. Definiciones Operacionales:. CA. Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias en niños menores de 2. MA TI. años de edad, en el contexto de un cuadro respiratorio de origen viral, acompañado de grados variables de dificultad respiratoria.1. FO R. Dificultad respiratoria moderada : Si cumple por lo menos uno de los siguientes criterios:. SaO2 entre 91 y 94% a una Fi O2 de 0.21.. . Puntaje de Bierman -Pierson entre 6 y 9. E. IN. . MA S. Respuesta terapéutica:. TE. Mejoría : Si después del período de observación el paciente cumplió. . SaO2 mayor o igual a 95%, a una Fi O2 de 0,21. Puntaje de Bierman-Pierson menor o igual a 3.. DE. . SI S. los siguientes criterios:. A. No mejoría: Si después del período de observación el paciente. OF. IC. IN. presentó por lo menos uno de los siguientes criterios: . SaO2 entre 91 y 94% a una Fi O2 de 0,21.. . Puntaje de Bierman Pierson mayor de 3.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Eficacia : Se consideró un tratamiento eficaz cuando el paciente. CA. cumplió con los criterios de Mejoría.. MA TI. 8. Variables del Estudio:. FO R. Independiente: Dexametasona Dependientes: Efecto del tratamiento. Proporción de pacientes que mejoran. -. Proporción de pacientes que no mejoran.. MA S. E. IN. -. SI S. TE. 9. Tabla de variables y escalas de medición:. TIPO. ESCALA DE MEDICIÓN. Cualitativa. Nominal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. DE. VARIABLES. A. Independiente:. IN. A. Tratamiento. IC. B. Dependientes:. OF. Proporción de pacientes que mejoran Proporción de pacientes que no mejoran. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. Análisis Estadístico. CA. El procesamiento de los datos se realizó empleando el paquete. MA TI. estadístico SPSS versión 11,0 y los resultados se presentaron en cuadros de doble entrada con frecuencias absolutas y relativas. FO R. porcentuales. Para determinar la eficacia del tratamiento se aplicó la prueba Chi cuadrado para diferencia de proporciones y se consideró. MA S. E. IN. significativo un valor de p < 0.05.. 11. Etica. TE. El estudio será realizado tomando en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinki II y. SI S. contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital. OF. IC. IN. A. DE. Regional Docente de Trujillo.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESULTADOS. MA TI. El presente estudio se realizó en un total de 102 niños de ambos sexos, de 2 a 12 meses de edad con diagnóstico de bronquiolitis moderada. Los pacientes fueron. FO R. distribuidos en 2 grupos: experimental y control. En el grupo experimental 52 niños recibieron una dosis de 0,4 mg/kg de dexametasona oral, mientras que en. IN. el grupo control 52 niños recibieron placebo oral; todos los pacientes. E. previamente recibieron una nebulización con adrenalina. Se evaluó la escala. TE. una, dos y cuatro horas.. MA S. clínica de Bierman Pierson y la oximetría al inicio, y luego en forma sucesiva en. Ambos grupos tuvieron características similares en cuanto a edad, sexo y días de. SI S. duración de los síntomas; asimismo el puntaje de Bierman Pierson y la. DE. pulsioximetría al inicio del estudio no mostraron diferencia significativa. Por lo tanto los grupos fueron similares en sus características basales (Tabla No. 1).. IN. A. Al evaluar el puntaje clínico de Bierman Pierson, se encontró una respuesta más. IC. favorable en el grupo experimental que en el control, con una mayor disminución. OF. del puntaje en las sucesivas evaluaciones; sin embargo esta diferencia no fue estadísticamente significativa. La respuesta sobre la oximetría también fue mejor en el grupo experimental, con una SaO2 promedio mayor que en el grupo control,. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pero, al igual que el puntaje de Bierman Pierson, esta respuesta no tuvo significancia estadística (Tabla No. 2).. CA. Como se muestra en la Tabla No. 3, en las evaluaciones sucesivas hubo más. MA TI. pacientes mejorados en el grupo de dexametasona que en el control, pero sin significancia estadística. En ambos grupos se observó una mayor respuesta de. FO R. mejoría al cabo de la primera hora, que no se modificó en las siguientes horas. En el grupo experimental, 35 pacientes (63.3%) alcanzaron el criterio de mejoría. IN. al final del periodo de observación, mientras que 30 pacientes (57.6%) mejoraron. E. en el grupo control. Cuando se comparó las proporciones de pacientes que. MA S. mejoraron en cada grupo , no se encontró diferencia estadística significativa, con. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. lo cual se determinó que la eficacia de ambos tratamientos fue similar.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla No. 1. FO R. Características generales de los grupos de estudio. Grupo Experimental n=52. Grupo Control n=52. p. Sexo (M/F). 28/24. 31/21. > 0.05. Edad (meses)*. 6.17 ± 2.73. 5.50 ± 2.42. > 0.05. 3,31 ± 0,88. 3,52 ± 1,11. > 0.05. 6,63 ± 0,79. 6,56 ± 0,83. > 0.05. 93,21 ± 0,83. 93,23 ± 0,76. > 0.05. TE. SI S. Duración de síntomas (días)*. MA S. E. IN. CARACTERÍSTICAS. DE. Puntaje de Bierman Pierson*. IN. A. SaO2*. OF. IC. *X ± DE. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla No. 2. Grupo Control n=52 X ± DE. IN. Grupo Experimental n=52 X ± DE. p. Puntaje de B-P 6,63 3,44 3,56 3,60. 0,79 0,92 0,85 0,96. 6,56 3,62 3,65 3,75. ± ± ± ±. 0,83 1,14 1,05 0,99. > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05. ± 0,83 ± 1,33 ± 1,22 ± 1,29. 93,23 95,12 94,87 94,87. ± ± ± ±. 0,76 1,29 1,10 1,25. > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05. SI S 93,21 95,23 94,83 94,90. OF. IC. IN. A. DE. SaO2 Basal 1 hora 2 horas 4 horas. ± ± ± ±. TE. Basal 1 hora 2 horas 4 horas. MA S. E. Variable / Tiempo. FO R. Distribución de pacientes según variable, periodo de observación y tipo de Tratamiento.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla No. 3. Grupo Control n %. IN. Grupo Experimental n %. p. E. Tiempo / Grupo. FO R. Distribución de pacientes mejorados según periodo de observación y tipo de Tratamiento.. 2 horas. 33. 4 horas. 35. 78,84. 38. 73.07. > 0,05. 63,46. 32. 61,53. > 0,05. 30. 57,69. > 0,05. MA S. 41. TE. 1 hora. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 67,30. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Tabla No. 4. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. Distribución de pacientes según tipo de tratamiento y resultado. Grupo Experimental n %. Grupo Control n %. E. IN. RESULTADO. 35. 67,3. 30. 57,6. 17. 32,7. 22. 46,4. 100,0. 52. 100,0. MA S. Mejoría. TE. No mejoría. 52. SI S. TOTAL. p > 0,05. OF. IC. IN. A. DE. X2 = 1,03. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DISCUSIÓN. MA TI. El tratamiento de la bronquiolitis continúa generando profunda controversia; de hecho, no existe en la actualidad acuerdo universal acerca del correcto manejo. FO R. farmacológico. No existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado, y por. IN. tanto, en muchos casos, la categoría terapéutica carece de evidencias.4,23-25 Desde hace varias décadas se ha investigado la eficacia de los corticoides en el. MA S. E. tratamiento de la bronquiolitis,10,14,26,27 considerando que pueden modificar la inflamación y edema de la pequeña vía aérea así como por su estrecha relación con el. TE. asma bronquial y el crup, enfermedades donde los corticoides han probado ser. SI S. eficaces.9,12. Sin embargo, su rol en la enfermedad aún permanece incierto por cuanto su. DE. efectividad no ha sido demostrada. Se han realizado estudios que encuentran respuesta favorable con el empleo de corticoides ,14,15,28-30 en tanto que otros no. IN. A. reportan efecto benéfico y no recomiendan su uso.16,17,26,31,32 aunque la mayoría de. IC. estos ensayos fueron heterogéneos y con muestras pequeñas de pacientes.. OF. Schuch et al13 realizaron un estudio aleatorizado y controlado con placebo en 70. niños menores de 24 meses con bronquiolitis moderada a severa, encontrando una significativa reducción de los puntajes clínicos después de 4 horas de observación en pacientes que recibieron dexametasona oral a dosis de 0,6 mg/kg, en comparación. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. con aquellos que recibieron placebo; además la tasa de hospitalización fue de 19% en el grupo de dexametasona, mientras que dicha tasa fue de 44% en el grupo de. que emplearon corticoides sistémicos en niños. MA TI. aleatorizados y controlados. CA. placebo. Asimismo Garrison et al2 realizaron un metaanálisis de seis estudios. hospitalizados con bronquiolitis, encontrando efecto favorable en el cuadro clínico,. FO R. días de hospitalización y duración de síntomas.. Patel et al33 realizaron una revisión de 13 estudios aleatorizados y controlados que. IN. incluyó pacientes hospitalizados y ambulatorios, y donde se emplearon corticoides. E. sistémicos (intramuscular, oral o intravenoso), encontrando que no habían. MA S. diferencias significativas en el puntaje clínico, la oximetría y la estancia hospitalaria entre los grupos de pacientes que recibieron esteroides y los que recibieron placebo;. TE. concluyendo que estos fármacos no son benéficos.. SI S. Además diversos ensayos clínicos empleando corticoides inhalados tampoco. DE. reportan beneficio en el curso de la enfermedad.19,34,35 A diferencia de Schuch et al, quienes realizaron un estudio con una muestra pequeña. IN. A. y en una sola locación, Corneli et al36 realizaron un estudio multicéntrico en 600. IC. niños de 2 a 12 meses con primer episodio de sibilancias; un grupo recibió 1 mg/kg. OF. de dexametasona oral y el otro recibió placebo, y se compararon los resultados tras un periodo de observación de 4 horas. La tasa de hospitalización fue de 39,7% en el grupo de dexametasona, y en el grupo de placebo fue de 41%; tampoco se encontró. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. diferencia significativa en los puntajes clínicos y los días de estancia hospitalaria; en cambio, sí se encontró mejoría pequeña pero significativa en la oximetría. realizaron un ensayo multicéntrico aleatorizado y. CA. Por su parte, Plint et al37. MA TI. controlado que incluyó 800 niños entre 2 meses y 12 meses de edad con primer episodio de sibilancias; los cuales fueron asignados a uno de 4 grupos que empleó. FO R. los siguientes esquemas de manejo: dexametasona oral con adrenalina nebulizada, placebo oral con adrenalina nebulizada, dexametasona oral con placebo nebulizado,. IN. y placebo oral con placebo nebulizado. Se encontró una menor tasa de. E. hospitalización al séptimo día en el primer grupo de tratamiento, en comparación con. MA S. los demás grupos; además una mejor respuesta en los puntajes clínicos y la frecuencia respiratoria se observó en el grupo que empleó esta combinación.. TE. Encuentra así una sinergia entre ambos medicamentos, que otros estudios también. SI S. han reportado38-40, y que ha sido bien documentada en el manejo del asma bronquial, aunque no se conoce su mecanismo de acción.. DE. En el presente estudio, que incluyó 104 niños de 2 a 12 meses con primer episodio de. A. sibilancias, se compararon 2 grupos de tratamiento; el grupo experimental (n=52). IN. recibió 0,4 mg/kg de dexametasona oral, y el grupo control (n=52) recibió placebo;. IC. todos los pacientes recibieron además una nebulización con adrenalina. Se evaluaron. OF. el puntaje clínico y la oximetría en forma sucesiva según un horario establecido. Al término del estudio se encontró que 35 pacientes (63,3%) mejoraron en el grupo experimental, y en el grupo control mejoraron 30 pacientes (57,6%); sin embargo, cuando se compararon los resultados no se halló significancia estadística.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Nuestros hallazgos difieren con los de Schuch y otros investigadores que reportan efecto benéfico de los corticoides; son, por tanto, congruentes con aquellos estudios. CA. que no lograron demostrar la eficacia de los esteroides en la bronquiolitis. Sin. MA TI. embargo, existen diferencias entre los diversos estudios y el nuestro que deben tenerse en cuenta. Los ensayos clínicos que emplearon dexametasona oral utilizaron. FO R. una suspensión preparada a partir de la solución inyectable, mientras que nuestro estudio empleó la forma oral de elixir; además la dosis empleada fue menor en. IN. nuestro ensayo. La evaluación clínica de los pacientes se realizó empleando el Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI) y la respuesta se evaluó. MA S. E. mediante el Respiratory Assessment Change Score (RACS)10, mientras que nosotros empleamos la escala de Bierman Pierson. También hubo diferencias en la edad de. TE. los pacientes y la severidad de la enfermedad, ya que algunos ensayos incluyeron pacientes con edades mayores a 24 meses y cuadro clínico de enfermedad leve,. SI S. moderada y severa; asimismo algunos estudios se realizaron en pacientes. DE. hospitalizados y otros en pacientes ambulatorios de un servicio de Emergencia, con lo cual varió el periodo de seguimiento. Además incluimos sólo pacientes con un. A. primer episodio de sibilancias y sin antecedentes de atopia, al igual que Schuch y. IC. IN. Corneli. Estas diferencias podrían hacer variar los resultados o la interpretación de. OF. los mismos, de modo que no podrían generalizarse a todos los casos. Además es posible que existan pacientes con antecedente no documentado de atopia o enfermedad pulmonar subyacente que no podría ser conocido o determinado en el. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. momento del estudio, y que daría una respuesta diferente a los corticoides, al igual que los niños mayores o con episodios recurrentes de sibilancias.4,13,36,41. CA. Nuestro estudio también presentó algunas limitaciones, como el pequeño tamaño de. MA TI. la muestra, el periodo corto de observación y la falta de seguimiento; además no se evaluó la presencia de efectos adversos y la tasa de hospitalización.. FO R. La Academia Americana de Pediatría42, en base a una revisión sistemática y metaanálisis de estudios controlados aleatorizados, concluyó que los corticoides no. IN. han mostrado evidencia suficiente para apoyar su empleo y recomienda que no. E. deberían usarse rutinariamente en el manejo de la bronquiolitis (nivel de evidencia. MA S. B). Similar conclusión reporta Martinon-Torres4 en una revisión de evidencia sobre. TE. el tema.. Por otro lado, la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)43 publicó un. SI S. reporte técnico donde revisó la eficacia de los agentes empleados en el tratamiento. DE. de la bronquiolitis; fueron analizados estudios aleatorizados y controlados que incluyeron 5 ensayos clínicos que emplearon corticoides orales y 2 que emplearon. IN. A. dexametasona parenteral, concluyendo que no se halló evidencia suficiente de su. IC. efectividad; aunque considera que los esteroides podrían ser efectivos, para lo cual. OF. requieren de ensayos rigurosamente diseñados y en muestras adecuadas. Los resultados de nuestro estudio no demuestran la eficacia de la dexametasona en la bronquiolitis, en concordancia con la evidencia actual, la cual no apoya el empleo de esteroides en el tratamiento. Sin embargo, dado los resultados controversiales de los. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. diferentes estudios, serán necesarias investigaciones futuras para determinar exactamente el papel que los corticoides podrían tener en el tratamiento de la. CA. enfermedad.. MA TI. En conclusión, la dexametasona oral asociada a adrenalina nebulizada no es más eficaz que la adrenalina nebulizada sola en el tratamiento de lactantes con. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. bronquiolitis moderada.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1. La dexametasona oral asociada a la adrenalina nebulizada no ha demostrado. MA TI. ser más eficaz que la adrenalina nebulizada sola en el manejo de lactantes con diagnóstico de bronquiolitis moderada.. FO R. 2. Los resultados de los estudios que buscan determinar la eficacia de los corticoides han sido controversiales, por lo cual aún no se ha establecido el. IN. papel de dichos fármacos en el tratamiento.. E. 3. La evidencia actual no apoya el empleo de los corticoides en la enfermedad;. MA S. se hacen necesarios estudios más extensos y mejor diseñados para determinar. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. si pueden ser útiles en los pacientes con bronquiolitis.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.. Gonzalez-Caballero D, Gonzalez E. Bronquiolitis aguda: bases para un. MA TI. protocolo racional. An Esp Pediatr 2001; 55: 355-64. 2.. CA. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Garrison MN, Christakis D, Harvey E, Cummings P, Davis RL. Systemic. FO R. corticosteroids in infant bronchiolitis: a meta-analysis. Pediatrics 2000; 105: E44.. Berger I, Argaman Z, Schwartz SB, Sagal E, kiderman A, Branski D, et al.. IN. 3.. E. Efficacy of corticostroids in acute bronchiolitis: short-term and long-term. 4.. MA S. follow-up. Pediatr Pulmonol 1998; 26: 162-6. Martinón-Torres F, Núñez AR, Martinón JM. Bronquiolitis aguda:. TE. evaluación del tratamiento basado en la evidencia. A Esp Pediatr 2001; 55:. 5.. SI S. 345-54.. Carrada-Bravo T. Patofisiología y patogenia de la bronquiolitis viral.. DE. Avances recientes y perspectivas. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2002; 15: 172-. Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Bronchodilators for. IN. 6.. A. 91.. IC. bronchiolitis (Cochrane Review). The Cochrane Library, issue 3, 2002.. OF. Oxford: Update Software.. 7.. Dobson J, Stephens-Groff S, McMahon S, Stemmler M, Brallier S, Bay C. The use of albuterol in hospitalised infants with bronchiolitis. Pediatrics 1998; 101: 361-68.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8.. Flores G, Horwitz R. Efficacy of 2–agonists in bronchiolitis: a reappraisal and meta-analysis. Pediatrics 1997; 100: 233-39. Kimpen JL. Management of respiratory syncytial virus infection. Curr Opin. CA. 9.. 10.. MA TI. Infect Dis 2001; 14: 323-28.. Lowell DI, Lister G, Von Koss H, McCarthy P. Wheezing in infants: the. 11.. FO R. response to epinephrine. Pediatrics 1987; 79:939-45.. Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el Niño.. 12.. IN. Obstrucción bronquial aguda. An Esp Pediatr 2002; 56 (supl 7): 8-14. Milner A. The role of corticosteroids in bronchiolitis and croup. Thorax. MA S. 13.. E. 1997; 52: 595-97.. Schuh S, Coates AL, Binnie R, Allin T, Corey M, et al. Efficacy of oral. TE. dexamethasone in outpatients with acute bronchiolitis. J Pediatr 2002; 140:27-32.. Tal A, Bavilski C, Yohai D, Bearman JE, Gorodischer R. Dexamethasone. SI S. 14.. DE. and salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants. Pediatrics 1983; 71:13-8.. A. Csonka P, Kaila M, Laippala P, Iso-Mustajarvi M, Vesikari T, Ashorn P.. IN. 15.. IC. Oral prednisolone in the acute management of children age 6 to 35 months. OF. with viral respiratory infection-induced lower airway disease: a randomised, placebo-controlled trial. J Pediatr 2003; 143: 725-30.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16.. Roosevelt G, Sheehan K, Grupp-Phelan J, Tanz R, Listernick R. Dexamethasone in bronchiolitis: a randomized clinical trial. Lancet 1996;. Klassen T, Sutcliffe T, Watters LK, Wells G, Allen U. Dexamethasone in. MA TI. 17.. CA. 348: 292-5.. salbutamol-treated inpatients with acute bronchiolitis: a randomised,. 18.. FO R. controlled trial. J Pediatr 1997; 130: 191-7.. De Boeck K, van der Aa N, van Lierde S, Corbeel L, Eeckels R. Respiratory. J Pediatr 1997; 131: 919-21.. E. Morales Tamayo S, Velasquez J, García R, Rubio C. Nebulized. MA S. 19.. IN. syncytial virus bronchiolitis: a double – blind dexamethasone efficacy study.. bechlomethasone in bronchiolitis: a randomized, double-blind, controlled. 20.. TE. trial. Bol Med Hosp Infant Mex 2002; 59: 98-103. Compén R, Chunga F, Matías J, Nombera J, Peña H. Editores. Manual de. Bierman W, Pierson W. The pharmacological management of status. DE. 21.. SI S. Pediatría. Orientación Diagnóstica y Terapéutica. 1a ed. Trujillo,Perú; 2003.. asthmaticus in children. Pediatrics 1974; 54:245-47. Colegio Médico del Perú. Normas y Recomendaciones para el Manejo del. A. 22.. IC. IN. Sindrome de Obstrucción Bronquial. Consensos Nacionales en Medicina.. OF. 1997.. 23.. Mayoral Gonzalez B. Bronquiolitis. Protocolo diagnóstico-terapéutico. Bol Pediatr 1998; 38:175-78.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24.. King V, Viswanathan M, Bordley W, et al. Pharmacologic treatment of bronchiolitis in infants and children. Arch Pediatr Adolesc med, 2004;. Díaz Vásquez C. Patología Respiratoria. Actualización en Urgencias de. MA TI. 25.. CA. 158:127-37.. Pediatría. Bol Pediatr,2004; 44:70-77.. Connolly J, Field C, Glasgoe J, Slattery M, MacLynn D. A double blind trial. FO R. 26.. of prednisolone in epidemic bronchiolitis due a to respiratory syncytial virus.. 27.. IN. Acta Paediatr Scand, 1969; 58:116-20.. Dabbous J, Tkachyk J, Stamm S. A double blind study on the effects of. 28.. MA S. E. corticosteroids in the treatment of bronchiolitis. Pediatrics, 1966; 37:477-84. Goebel J, Estrada B, Quinonez J, Nagji N, Sandford D, Boerth R.. TE. Prednisolone plus albuterol versus albuterol alone in mild to moderate bronchiolitis. Clin Pediatr (Phila), 2000; 39:213-20. Daugbjerg P, Brenoe E, Forchemmer H, et al. A comparison between. SI S. 29.. DE. nebulized terbutaline, nebulized costicosteroid and systemic corticosteroid for acute wheezing in children up to 18 months of age. Acta Paediatr, 1993;. IN. Van Woensel J, Wolfs T, van Alderen W, Brand P, Kimpen J. Randomized. IC. 30.. A. 82:547-51.. OF. double-blind placebo controlled trial of prednisolone in children admitted to hospital with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Thorax 1997; 52:63437.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 31.. Springer C, Bar-Yishay E, Uwayyed K, Avital A, Vilozni D, Godfrey S. Corticosteroids do not affect the clinical or physiological status of infants. Bulow S, Nir M, Levin E, et al. Prednisolone treatment of respiratory. MA TI. 32.. CA. with bronchiolitis. Pediatr Pulmonol, 1990; 9:181-85.. syncytial virus infection: a randomized controlled trial of 147 infants.. 33.. FO R. Pediatrics 1999; 104(6).. Patel H, Platt R, Lozano J, Wang E. Glucocorticoids for acute viral. IN. bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Sys Rev (on. 34.. MA S. http://www.update-software.com. E. line) May 2004. (Fecha de acceso 12 May 2004); (3). URL disponible en:. De Blic J. Use of corticoids in acute bronchiolitis in infants. Arch Pediatr,. 35.. TE. 2001; 9 (suppl 1): 49S-54S.. Chao L, Lin Y, Wu W, Huang F. Efficacy of nebulized budesonide in. SI S. hospitalized infants and children younger than 24 months with bronchiolitis.. 36.. DE. Acta Paediatr, 2003; 44:332-35. Corneli H, Zorc J, Mahajan P, Shaw K, Holubkov R. A multicenter,. A. randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J. Plint A, Johnson D, Patel H, Wiebe N, et al. Epinephrine and dexamethasone. OF. 37.. IC. IN. Med 2007; 357: 331-9.. in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009; 360:2079-89.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 38.. Kuyucu S, Unal S, Kuyucu N, Yilgor E. Additive effects of dexamethasone in nebulized salbutamol or L-epinephrine treated infants with acute. Bentur L, Shoseyov D, Feigenbaum D, Gorichovsky Y. Dexamethasone. MA TI. 39.. CA. bronchiolitis. Pediatr Int 2004; 46:539-44.. inhalations in RSV bronchiolitis: a double-blind, placebo-controlled study.. 40.. FO R. Acta Paediatr, 2005; 94:866-71.. Gómez y Lopez R, Hernández J, Torres B, Martínez E, Martínez G. Uso de. IN. dexametasona y salbutamol nebulizados en bronquiolitis aguda. Estudio clínico comparativo. Gac Med Mex 2007; 143:189-92.. E. Weinberger M. Corticosteroids for first-time young wheezers: current status. MA S. 41.. of the controversy. J Pediatr 2003; 143:700-2. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Diagnosis and. TE. 42.. Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis.. Agency for Healthcare Research and Quality. Management of Bronchiolitis. DE. 43.. SI S. Pediatrics 2006; 118:1774-93.. in Infants and Children. Evidence Report/Technology Assessment No. 69.. A. Rockville, MD; Agency for Healthcare Research and Quality; 2003, AHRQ. OF. IC. IN. Publication No. 03-E014.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 01 EFICACIA DE DEXAMETASONA ORAL ASOCIADA A ADRENALINA EN. EL. TRATAMIENTO. DE. LACTANTES. CON. CA. NEBULIZADA. MA TI. BRONQUIOLITIS.. Código: .................................. Fecha: ................................... Nombre: ............................................................. Procedencia: ......................... Edad : .................. Peso ................... FO R. Sexo: M ( ) F ( ). 1. ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad:……….......... IN. Síntomas:................................................................................................................... E. ................................................................................................................................... MA S. 2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS. Otras enfermedades:.................................................................................................. TE. Familiares con antecedente de Asma Bronquial: Madre ( ). 3. EVALUACIÓN:. SI S. PARAMETROS CLINICOS. PBP. Padre ( ). SaO2. DE. BASAL. A. 1 HORA. 4 HORAS. OF. IC. IN. 2 HORAS. SAT O2: Saturación de oxígeno;. PBP: Puntaje de Bierman Pierson;. 5. SEGUIMIENTO: Alta ( ). Hospitalizado ( ). Estancia hospitalaria (horas): ……. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 02 EFICACIA DE DEXAMETASONA ORAL ASOCIADA A ADRENALINA EN. EL. TRATAMIENTO. DE. LACTANTES. BRONQUIOLITIS.. MA TI. PUNTAJE DE BIERMAN PIERSON* Frecuencia Respiratoria en 1. FO R. Uso de. minuto Puntaje. musculatura. Cianosis. 40-54. 30-44. 2. 55-70. 45-60. 3. Sibilancias. IN. 1. Ausente. E. <30. No. Ausentes. Un paquete. Inspiratorias. En reposo. Dos paquetes. Inspiratorias y espiratorias. Generalizada. Más de dos. Estridor o ausencia de. paquetes. murmullo vesicular. MA S. < 40. TE. 0. accesoria. Al llanto. A. DE. SI S. 6 meses. IN. Menor de Mayor de 6 meses. CON. CA. NEBULIZADA. >60. OF. IC. >70. Clasificación de gravedad: Leve: 0 - 5. Moderado: 6 - 9. Grave: 10 - 12. * Modificado por Tal y col. Pediatrics 1983; 71: 13-18. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ANEXO 03. NEBULIZADA. EN. EL. TRATAMIENTO. DE. LACTANTES. CON. FO R. BRONQUIOLITIS.. MA TI. EFICACIA DE DEXAMETASONA ORAL ASOCIADA A ADRENALINA. AUTORIZACION PARA LA ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO. E. IN. MEDICO. MA S. Yo, ......................................................................................... con DNI ......................, como apoderado del niño (a) .......................................................................... con. TE. pleno conocimiento acerca del tipo de investigación, y habiendo sido informado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios y riesgos previsibles de la. SI S. aplicación del tratamiento médico para el manejo de la bronquiolitis; y siendo posible abstenerse de incluir a mi hijo en este estudio; doy autorización en pleno uso. DE. de mis facultades mentales, para que se administre a mi hijo el tratamiento asignado. Trujillo ............., de ...................................... de 2,004. OF. IC. IN. A. y se le hagan las pruebas pertinentes.. --------------------------------------------------Firma del apoderado del paciente. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 02 DEL REGLAMENTO. CA. EVALUACION DE LA TESIS. MA TI. El Jurado deberá:. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. FO R. siguientes ítems b. Anotar el calificativo final. IN. c. Firmar los tres miembros del jurado. E. TESIS:………………………………………………………………………………. MA S. ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. TE. 1. DE LAS GENERALIDADES:. SI S. El Título:……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………... DE. Tipo de Investigación:…………………………………………………………... A. …………………………………………………………………………………... IC. IN. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. OF. Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:…………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:……………………………………………………………………….. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis:……………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación:……………………………………………………….. CA. Tamaño Muestral:………………………………………………………………. MA TI. Análisis Estadístico:……………………………………………………………. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….... FO R. 4. DISCUSION:…………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………... IN. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………... E. …………………………………………………………………………………... MA S. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………… …………………………………………………………………………………... TE. 7. RESUMEN:……………………………………………………………………... SI S. …………………………………………………………………………………... DE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:………………………………….. …………………………………………………………………………………... IN. A. 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….... IC. 10. SUSTENTACION:. OF. Formalidad:………………………………………………………….. Exposición:………………………………………………………….. Conocimiento del Tema:…………………………………………. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACION:. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código. Firma. FO R. Docente. Dr…………………………... Grado Académico:. ………………………………………. Secretario:. Dr……………………………. Grado Académico:. ………………………………………. Miembro:. Dr……………………………. Grado Académico:. ……………………………………….. ………….. …………. ………….. …………. ………….. ………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Presidente:. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 03 DEL REGLAMENTO. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia.. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar.. IN. FO R. a.. E. TESIS:………………………………………………………………………………. MA S. ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. TE. 1. DE LAS GENERALIDADES:. SI S. El Título:……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………... DE. Tipo de Investigación:…………………………………………………………... A. …………………………………………………………………………………... IC. IN. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. OF. Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:…………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:……………………………………………………………………….. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis:……………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación:……………………………………………………….. CA. Tamaño Muestral:………………………………………………………………. MA TI. Análisis Estadístico:……………………………………………………………. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….... FO R. 4. DISCUSION:…………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………... IN. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………... E. …………………………………………………………………………………... MA S. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………… …………………………………………………………………………………... TE. 7. RESUMEN:……………………………………………………………………... SI S. …………………………………………………………………………………... DE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:………………………………….. …………………………………………………………………………………... IN. A. 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….... IC. 10. SUSTENTACION: Formalidad:…………………………………………………………. 10.2. Exposición:………………………………………………………….. 10.3. Conocimiento del Tema:……………………………………………. OF. 10.1. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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