Seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con enfermedades crónicas, en la farmacia escuela rivadavia de la ciudad de buenos aires, argentina 2007”

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IC A. “SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO A. UI M. PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS, EN. Q. LA FARMACIA ESCUELA RIVADAVIA DE LA. Y. BI. O. CIUDAD DE BUENOS AIRES, ARGENTINA 2007”. AC. IA. INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL. FA. RM. ÁREA DE: FARMACIA COMUNITARIA. c. CA. DE. PARA OPTAR EL: TITULO. BI BL. IO. TE. DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. ALUMNO. :. Br. ARGUEDAS DEZA, Frank Yudel. ASESORES. : Dr. PERETTA, MARCELO Mg. CRUZADO LESCANO, PERCY. TRUJILLO - PERÚ 2008. Frank Yudel Arguedas Deza. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica DEDICATORIA. A nuestro grandioso padre: DIOS. Que siempre esta con nosotros a quien le debo la vida e. IC A. incondicional agradecimiento por las cualidades asignadas. UI M. a mi persona.. O. Q. Padre el presente trabajo te lo dedico por tu gran amor. BI. brindado y protección para con los míos.. AC. Frank. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. simplemente GRACIAS !!!. IA. Y. Por ser fuente de sabiduría y humildad A ti DIOS mío. Frank Yudel Arguedas Deza. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. A mi madre: Naida Que me educastes con libertad y amor, que por sobre todas la cosas supo brindar todo su apoyo y gran amistad, siempre velaste por mi por eso siempre serás mi más grande adoración.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Frank. A mi padre: Marino. Por que siempre estuviste apoyándome en mis. estudios y en lo que hacia desde muy pequeño, quizás las cosas no fueron fáciles pero a pesar de todo nos sacaste adelante dando ejemplo de perseverancia, por eso siempre serás mi más grande admiración. Frank. Frank Yudel Arguedas Deza. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. A mi hijo: Thiago Por que con tu tierno vivir supiste robarme el corazón, eres mi más grande amor e inspiración, adorable hijo este trabajo es fruto de mi más grande esfuerzo, espero hacerte orgulloso de mi pues yo lo. IC A. estuve de ti desde cuando estabas en el vientre de tu. UI M. madre, eres mi motor y la fuerza que me impulsa a. Q. seguir.. RM. AC. IA. Y. BI. O. Frank. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. A mi esposa: Noemí Por ser la persona que esperaba para compartir mi vida y la que siempre esta conmigo en mis mejores y peores momentos de mi vida, por ser fuente de inspiración y luz en momentos de oscuridad, y a quien estoy eternamente agradecido por brindarme su más puro Amor. Frank. Frank Yudel Arguedas Deza. iv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. A mis Hermanos: Eder, José Maria y Milagros. Por apoyarme en la realización de mis proyectos y darme la mano cuando lo necesitaba, a ustedes a los cuales quiero y. IC A. admiro mucho espero servirles de ejemplo,. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. pues yo siempre aprendo de ustedes. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. A mis Abuelas: Julia Y Maria Por ser fuente de amor y ejemplo de perseverancia y lucha, a ustedes que siempre están en mi corazón cerca o a pesar de la distancia por consentirme en todo momento, las quiero. Frank. Frank Yudel Arguedas Deza. v. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. A mis Abuelos: Donde quiera que estén, por que siempre los tendré presentes y de los cuales me siento muy. UI M. IC A. orgulloso. Q. A mis tíos:. BI. O. A todos los que están cerca y lejos de aquí,. IA. Y. pero que siempre están en mi pensamiento,. brindarme su amistad. Gracias Frank. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. por ser un gran apoyo en todo momento y. A todos aquellos a quienes mi trabajo pueda serles útil Frank. Frank Yudel Arguedas Deza. vi. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. AGRADECIMIENTO. Al Dr. Marcelo Peretta. Por las enseñanzas brindadas y por el entusiasmo y amor por la carrera, por permitirme. IC A. realizar mis practicas en la Universidad Maimonides, Agentina.. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. Siempre le estaré eternamente agradecido.. FA. RM. Al Mg. Percy Cruzado Lescano. BI BL. IO. TE. CA. DE. Por brindarme su apoyo y consejos en la realización el presente informe.. Al Jurado Dictaminador:. Por su colaboración y brindar las pautas necesarias para la realización de mi sustentación. Frank Yudel Arguedas Deza. vii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. A todos Los Profesores de la UNT. Por su enseñanzas brindadas y experiencias y experiencias compartidas. UI M. IC A. A Farmacéuticos Argentinos. IA. Y. BI. O. Massaro, entre otros. Q. Javier Valverde, Graciela Melito, Nora Fitanovich, Maria Teresa Manzolido, Alberto,. AC. Por su gran amor y entrega por la carrera y por abrirme las puertas de su pais y brindarme. CA. DE. FA. RM. sus conocimientos y experiencias.. BI BL. IO. TE. A mis Amigos y Compañeros de Trabajo. Alicia, Raúl, Mirta, Javier, Ulises y Claudio. Por brindarme su amistad y enseñanzas en la farmacia Rivadavia y en especial a claudio por haberme ayudado con la realización del presente trabajo.. Frank Yudel Arguedas Deza. viii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. A mis Amigos. PROMOCION LXVIII. Por todo los momentos compartidos y por aprender de ustedes en todo momento.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Por ser los más grande.... Frank Yudel Arguedas Deza. Frank Yudel Arguedas Deza. ix. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. JURADO DICTAMINADOR. ……….…………………………………….. Mg. CABALLERO AQUINO, OLGA. BI. O. Q. UI M. IC A. (PRESIDENTE). IA. Y. ………………………………………………... AC. Ms. MARIN DE CASTAÑEDA, CARMEN. TE. CA. DE. FA. RM. (MIEMBRO). BI BL. IO. ………………………………………………….. Mg. CRUZADO LESCANO, PERCY. Frank Yudel Arguedas Deza. (MIEMBRO). x. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:. En cumplimiento con las normas dispuestas en el reglamento de grados de la Escuela de Pre - Grado de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad. IC A. Nacional de Trujillo, sometiendo a su consideración el Informe de Internado. O. FARMACOTERAPÉUTICO. A. PACIENTES. CON. BI. SEGUIMIENTO. Q. UI M. desarrollado en el área de farmacia comunitaria:. Y. ENFERMEDADES CRÓNICAS, EN LA FARMACIA ESCUELA RIVADAVIA DE. AC. IA. LA CIUDAD DE BUENOS AIRES, ARGENTINA 2007.. RM. Expresando mi más sincero reconocimiento a todos los docentes que están. Trujillo, Septiembre del 2008. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. contribuyendo con sus enseñanzas y experiencias en nuestra formación profesional.. Br. ARGUEDAS DEZA, FRANK YUDEL. Frank Yudel Arguedas Deza. xi. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica ABSTRACT. In the drugstore school Rivadavia I realize follow-up pharmaceutical care to patients with chronic diseases such as hypertension, hypercholesterolemia and diabetes mellitus, for which is realized the offer to the service to all the current patients of the drugstore, hereby they agreed to take part of the follow-up 24 patients, which signed. IC A. a record of conformity and then I go on to the filling of pharmaceutical cards and. UI M. information of laboratory analysis presented by patients. During the follow-up I. Q. realize the control of the arterial pressure, cholesterol and glucose levels to be able to. BI. O. detect, evaluate and solve the Drug Related Problems (DRP). In the present work I. IA. Y. observe that 37,5 % of the DRP was problems of efficiency, 37,5 safeties % and 25. AC. % of need, and the medicine that more PRM I cause was Enalapril. The great. RM. importance of our work as pharmacist and the equipment of health care professionals. DE. FA. was to manage to solve 75 % of the cases presented in the follow-up.. CA. Keywords: pharmaceutical care, Chronic diseases, community pharmacy. BI BL. IO. TE. .. Frank Yudel Arguedas Deza. xii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica RESUMEN. En la farmacia escuela Rivadavia se realizó seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con enfermedades crónicas tales como hipertensión, hipercolesterolemia y diabetes mellitus, para lo cual se hace la oferta al servicio a todos los pacientes habituales de la farmacia. Aceptaron participar del seguimiento 24 pacientes, los. IC A. cuales firmaron un acta de consentimiento y luego se pasó al llenado de fichas. UI M. farmacoterapéuticas y se anexaron los resultados de los análisis de laboratorio. Q. presentados por dichos pacientes. Durante el seguimiento se realizó el control de la. BI. O. presión arterial, colesterol y glucosa para así poder llegar a detectar, evaluar y. IA. Y. resolver los PRM. En el presente trabajo se observó que el 37,5% de los PRM fueron. AC. problemas de efectividad, el 37,5% de seguridad y el 25% de necesidad, y el. RM. medicamento que más PRM ocasiono fue Enalapril. La gran importancia de nuestra. FA. labor como farmacéutico y la integración en el equipo de salud permitió lograr. BI BL. IO. TE. CA. DE. resolver el 75% de los casos presentados en el seguimiento.. Palabras clave: Seguimiento farmacoterapéutico, enfermedades crónicas, farmacia comunitaria. Frank Yudel Arguedas Deza. xiii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. ÍNDICE PÁGINAS PRELIMINARES Dedicatoria………………………………………………………….. ii Agradecimiento ................................................................................ . vii. IC A. Jurado Dictaminador ........................................................................... x. UI M. Presentación........................................................................................ xi. Q. Abstract .............................................................................................. xii. BI. O. Resumen .............................................................................................xiii. INTRODUCCIÓN ..................................................................... 01. FA. I.. RM. AC. IA. Y. Indice………………………………………………………………. xiv. DE. II. METODOS Y TÉCNICA .......................................................... 11. CA. III. RESULTADOS .......................................................................... 13. IO. TE. IV. DISCUSIÓN ............................................................................... 19. BI BL. V. CONCLUSIONES ...................................................................... 23 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................... 24 VII. ANEXOS.................................................................................... 27. Frank Yudel Arguedas Deza. xiv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo I.. Facultad de Farmacia y Bioquímica INTRODUCCIÓN. La farmacia es inseparable de la historia de la humanidad ya que satisface una necesidad básica. Los libros de historia de la medicina y de antropología registran que desde los inicios de la vida humana se emplearon remedios para el tratamiento de los enfermos. 1,2. Hasta la primera guerra mundial, las farmacias mantuvieron el reino de la. IC A. elaboración de los remedios recetados por los médicos. Las fórmulas magistrales insumían. UI M. el 90% del trabajo del farmacéutico, mientras que el resto incluía la dispensación de. O. Q. especialidades medicinales, a expensas de una correlativa disminución de las fórmulas. Y. BI. magistrales. Rápidamente se planteó la crisis de la receta magistral, pues el médico recetaba. FA. RM. AC. constituyen casi la totalidad de los usados. 1,2. IA. cada vez más productos de marcas elaboradas por la industria, que en la actualidad. DE. Así por iniciativa de los farmacéuticos hospitalarios, se propuso orientar la actividad. CA. del farmacéutico desde la elaboración de los medicamentos hacia el control de sus efectos. TE. sobre pacientes. De este modo surgió en 1960 el concepto de farmacia clínica definido como. IO. “la parte de la farmacia que trata del cuidado del enfermo con particular énfasis en la terapia. BI BL. con fármacos, sus efectos adversos e interacciones indeseables”. Aunque fue muy provechoso y permitió el despegue inicial de la farmacia hacia un destino más profesional, su aplicación se reducía al ámbito hospitalario. Se entendió que limitar el ámbito de la farmacia solo a las funciones informativas y consejeras no permitiría explotar el máximo beneficio de los servicios farmacéuticos dirigidos al público, ni lograr un lugar de prestigio para el farmacéutico junto al médico y los otros profesionales de la salud. 1,2. Frank Yudel Arguedas Deza. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Tiempos de cambio han llegado a la profesión farmacéutica. La federación internacional de farmacia (FIP) y la organización mundial de salud (OMS) afirman que la farmacia debe ser un centro de salud en el que el farmacéutico provea atención farmacéutica y atención primaria de la salud. 2,3,4. Definen a la atención farmacéutica como la provisión responsable de los. IC A. medicamentos y el seguimiento de los tratamientos farmacoterapéuticos para asegurar. UI M. resultados que mejoran la calidad de vida de los pacientes, y a la atención primaria de la. Q. salud como la provisión de los cuidados sanitarios preestablecidos para el tratamiento de. IA. Y. BI. O. patologías menores, habitualmente consultadas en la farmacia. 3,4. AC. En la literatura actual se define como Atención Farmacéutica al proceso a través del. RM. cual un farmacéutico coopera con un paciente y con otros profesionales de la salud en el. FA. diseño, implementación y control de un plan terapéutico que producirá resultados. DE. específicos para el paciente (Hepler and Strand, 1990). El objetivo de todos los involucrados. CA. en la Atención Farmacéutica es proporcionar una terapia medicamentosa óptima, para que. IO. TE. esto sea así debe procederse de una manera lógica, hacia una meta establecida, sin efectos. BI BL. dañinos para el paciente. 3,4. La farmacia tal como lo señala la Organización Mundial de la Salud debe actuar como un centro de atención sanitaria totalmente integrado al sistema de salud. Además afirma que la atención farmacéutica debe incluir el control y el seguimiento de los tratamientos farmacoterapéuticos, principalmente los de pacientes con enfermedades crónicas tales como diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, asma, etc. El control periódico de los valores es esencial para el seguimiento de las terapias farmacológicas y no. Frank Yudel Arguedas Deza. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. farmacológicas. Asimismo reconoce al farmacéutico como un profesional de la salud que puede participar activamente en la prevención de las enfermedades y en la promoción de la salud. 3,5,6. Dentro de las enfermedades que están en aumento a nivel mundial se encuentra la diabetes que es considerada la cuarta causa de muerte en todo el mundo. En EE.UU. viven. Q. UI M. estima que estos valores se duplicarán en los próximos 15 años. 7. IC A. 16 millones de diabéticos, en Argentina 2.5 millones y 120 millones en todo el mundo. Se. BI. O. Los farmacéuticos realizarán un valioso aporte en la reducción de las complicaciones. Y. de las enfermedades crónicas, los programas de educación a pacientes diabéticos realizados. RM. AC. IA. en las farmacias muestran un impacto positivo sobre el cuidado del paciente. 7. FA. Una de las grandes ventajas que tiene a farmacia comunitaria es ser el primer punto. DE. al cual pacientes u consumidor solicita ayuda. El farmacéutico está preparado para atender. CA. consultas relacionadas a su tratamiento tanto en enfermedades agudas como crónicas, y en. IO. TE. especial las enfermedades crónicas son las que permiten por su periodo realizar un. BI BL. seguimiento farmacoterapéutico. 1,2. La diabetes es una enfermedad crónica debida a que el páncreas no produce insulina suficiente o a que el organismo no la puede utilizar eficazmente. La insulina es una hormona que regula el azúcar el la sangre (glucemia). La hiperglucemia (aumento de la glucemia) es un efecto frecuente de la diabetes no controlada, y con el tiempo produce importantes lesiones en muchos sistemas orgánicos, y en particular en los nervios y los vasos sanguíneos. 8,9. Frank Yudel Arguedas Deza. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. . Se calcula que en 2005 hubo 1,1 millones de muertes debidas a la diabetes.. . Aproximadamente un 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos o medios.. . Casi la mitad de las muertes por diabetes ocurren en pacientes de menos de 70 años, y el 55% en mujeres.. . La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en más de un 50% en los. IC A. próximos 10 años si no se toman medidas urgentes. Es más, se prevé que entre 2006 y. UI M. 2015 las muertes por diabetes aumenten en más de un 80% en los países de ingresos. BI. O. Q. medios altos. 8. IA. Y. La hipertensión arterial y la hipercolesterolemia forman parte de las enfermedades. AC. cardiovasculares. Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC). RM. suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la. FA. sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de. DE. depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el. . TE BI BL. IO. de sangre.. CA. cerebro. Los AVC también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos. Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa.. . Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.. . Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.. Frank Yudel Arguedas Deza. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo . Facultad de Farmacia y Bioquímica. Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte. 9. La mortalidad por enfermedades cardiovasculares constituye la primera causa de muerte en Argentina a diferencia de lo que ha ocurrido en países desarrollados, en los que la mortalidad cardiovascular ha descendido en los últimos 20 años (en especial por la. IC A. reducción de la prevalencia de tabaquismo), en la Argentina no se ha modificado. UI M. sustancialmente. Este país forma parte de un fenómeno extendido a nivel mundial, ya que es. Q. en los países en vías de desarrollo en los que la mortalidad por estas causas cobrará mayor. BI. O. importancia, en especial por la elevada prevalencia de diversos factores de riesgo (en. IA. Y. especial presión arterial elevada, tabaco, colesterol elevado y sobrepeso-obesidad) y por la. AC. ausencia de políticas públicas efectivas. En el mundo en vías de desarrollo, para el año 2020. RM. se producirán el 71% de las muertes por enfermedad coronaria, el 75% por enfermedad. DE. FA. cerebrovascular y el 70% de las muertes por diabetes. 10. CA. En este contexto, los insumos necesarios para poder impactar a nivel poblacional,. IO. TE. además de la concientización en los organismos decisorios y la inclusión en las agendas de. BI BL. este tema, son un sistema de información y un conjunto integrado de intervenciones de promoción y prevención. Estos sistemas de información, llamados de vigilancia epidemiológica, deben aportar información en todas las etapas del diseño y de la evaluación de intervenciones y, además, abarcar las múltiples dimensiones de estos problemas: debemos conocer no sólo la mortalidad, sino también la morbilidad y la carga de enfermedad, la prevalencia de los principales factores de riesgo, el desempeño de servicios de salud e incluso aspectos económicos y regulatorios. 10. Frank Yudel Arguedas Deza. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. El seguimiento farmacoterapéutico o pharmaceutical care que se realiza a los pacientes, pretende conseguir el mejor y mayor beneficio de la farmacoterapia en cada paciente y surge como consecuencia del reconocimiento de problemas relacionados con los medicamentos (PRM), que puede prevenirse o minimizarse mediante una actuación profesional y responsable. El candidato más adecuado para realizar esta importante práctica sanitaria es el farmacéutico comunitario, ya que es el máximo experto en medicamentos, es. IC A. accesible a los pacientes y conoce los medicamentos y los problemas de salud de sus. Q. UI M. pacientes. 9. BI. O. Los Farmacéuticos de hoy, son conscientes de que la práctica de la farmacia ha. IA. Y. evolucionado a lo largo de los años, para incluir no sólo la preparación y dispensación de. AC. medicamentos a los pacientes, sino también la relación con estos, y con los profesionales de. RM. la salud (farmacia asistencial). A pesar a los obstáculos por los mismos farmacéuticos. En la. FA. actualidad, la American Pharmaceutical Association incluye, el “inicio del diálogo paciente-. DE. farmacéutico que se traduce en una serie de consejos y/o recomendaciones durante el. IO. TE. CA. seguimiento farmacoterapéutico acerca de los medicamentos que toma. 1. BI BL. En la década de 1990 la autoridad sanitaria argentina asignó al farmacéutico nuevas incumbencias profesionales y confirmó a la farmacia como un centro de atención primaria de la salud. Como ejemplos valen la autorización para controlar la presión arterial (Res. 505/92) y para instalar vacunatorios (Res. 67/95) dentro de las farmacias.. Respecto del control de la tensión arterial en la farmacia, la Disposición de la Dirección Nacional de Regulación y Control 505/92 dice: Que dicho control puede representar un instrumento de valor en el diagnóstico de la hipertensión arterial y en el. Frank Yudel Arguedas Deza. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. seguimiento de los pacientes hipertensos. Que es unánime en el foro médico e internacional la necesidad de alertar a la población sobre el problema y otorgar accesibilidad al público para la detección de dicha situación... Artículo 1º.- Autorizar la instalación de aparatos de registro de la tensión arterial en las farmacias... 11. La ley 25649, de promoción de la utilización de medicamentos por su nombre. IC A. genérico, sancionada en 2002, es responsable en Argentina de un cambio trascendental e. UI M. irreversible en la política sanitaria. Fue fruto del trabajo sólido y estratégico de políticos,. Q. médicos, farmacéuticos, sanitaristas y juristas, que en el año 2001 asumieron el desafío que. BI. O. presentaba un momento de profunda crisis y presentaron, en el marco de una “emergencia. AC. IA. Y. sanitaria”, programas de prevención y educación para la salud innovadores.. RM. Esta nueva legislación, precedida por un Decreto de Emergencia Sanitaria (DNU. FA. 986/02) y una Resolución Ministerial (326/02) que presentaba nuevas bases para la. DE. prescripción y dispensación de medicamentos, entiende claramente que el farmacéutico es. CA. un miembro del equipo de profesionales de la salud, y le otorga nuevas y ampliadas. BI BL. paciente. 12. IO. TE. incumbencias y responsabilidades en la información y asesoramiento sobre medicamentos al. La meta principal del modelo de atención farmacéutica de la Farmacia es prevenir y solucionar problemas con el uso de medicamentos y comprometer a los pacientes a involucrarse activamente en el cuidado de su salud. Esta labor abarca la educación del paciente para que cumpla con sus tratamientos farmacológicos y participe en los programas de promoción de la buena salud y la prevención de las enfermedades. 11. Frank Yudel Arguedas Deza. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Todo este aporte legal es importante para la profesión farmacéutica y a esto se añade postulados internacionales que ya son una realidad en Argentina. Tras la firma de un convenio con la facultad de farmacia y bioquímica de la universidad de Buenos Aires se reformó por completo la primera farmacia argentina para adecuarla a los requerimientos del moderno ejercicio profesional. Esta farmacia, ubicada entre los barrios de almagro y caballito de la capital federal, actúa como un centro de atención primaria de la salud y un. IC A. laboratorio educativo para la capacitación de farmacéuticos en los diferentes aspectos de la. Q. UI M. atención farmacéutica. 12. IA. Y. BI. O. La farmacia Rivadavia provee siete servicios farmacéuticos integrados: Anexo 7. Programas para la prevención de crisis: hipertensivas, diabéticas y asmáticas.. ii). Apoyo para el cumplimiento de dietas especiales (hiposódicas, hipolipídicas,. FA. hipoglucémicas, etc.).. RM. AC. i). Planes integrales de vacunación.. iv). Primeros auxilios leves y atención primaria de la salud.. v). Atención domiciliaria.. vi). Preparación de formulas magistrales especiales.. vii). Formación de recursos humanos. 12. BI BL. IO. TE. CA. DE. iii). Realizar el seguimiento farmacoterapéutico a los pacientes con enfermedades crónicas, trae muchos beneficios tanto para los pacientes como para el equipo de salud pues se llega a un mejor control y solución de los problemas de salud que aqueja la población pues se sabe que las enfermedades crónicas “enfermedades no transmisibles” están ocupando el primer lugar en morbi-mortalidad.. Frank Yudel Arguedas Deza. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Para nuestra profesión es tan importante realizar el seguimiento como se sabe es parte de la atención farmacéutica y nos ayuda a mantener ese importante lugar en el equipo de salud.. UI M. IC A. PROBLEMA:. Q. ¿Cuáles son los PRM identificados y resueltos en pacientes con enfermedades crónicas en la. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires, Argentina 2007?. Frank Yudel Arguedas Deza. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. OBJETIVOS:. 1. Determinar las características iniciales de los pacientes participantes del seguimiento farmacoterapéutico.. 2. Identificar, evaluar y resolver los problemas relacionados al medicamento mediante. UI M. IC A. el seguimiento farmacoterapéutico.. Q. 3. Identificar los medicamentos que ocasionaron mayor número de problemas. BI. O. relacionados con los medicamentos en los pacientes que participaron del seguimiento. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. farmacoterapéutico.. Frank Yudel Arguedas Deza. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo II.. Facultad de Farmacia y Bioquímica. METODO Y TÉCNICAS. 1.. METODO. 1.1 Diseño del Estudio Se realizó un estudio descriptivo – prospectivo del seguimiento. UI M. IC A. farmacoterapéutico a pacientes con enfermedades crónicas. Q. 1.2 Población. que. aceptaron. participar. del. seguimiento. IA. Y. hipercolesterolemia. BI. O. Pacientes con enfermedades de hipertensión arterial, diabetes mellitus y. AC. farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos. DE. TÉCNICAS. CA. 2.. FA. RM. aires, Argentina 2007.. IO. TE. 2.1 Instrumentos de medición. BI BL. 2.1.1 Aparatos para la medición de glucosa (accuchek) 2.1.2 Aparato para la medición de colesterol (accutrend) 2.1.3 Tensiómetro de mercurio 2.1.4. Dyna pulse (programa computarizado para la medida de presión arterial y pulso). 2.1.5 Las fichas farmacoterapéuticas de AF. Anexo 1. Frank Yudel Arguedas Deza. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 2.2 Fuentes de información 2.2.1 Pacientes 2.2.2 Informes de resultado de laboratorio. 2.3 Procedimientos 2.3.1. Según metodología Dáder. Anexo 2. Oferta del servicio (Anexo 6). -. Primera entrevista. -. Estado de situación. -. Fase de estudio. -. Fase de evaluación. -. Fase de intervención. -. Resultado de la intervención. -. Nuevo estado de situación. -. Entrevistas sucesivas. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. -. IO. TE. 2.4 Procesamiento y análisis de datos. BI BL. Los datos obtenidos se ingresaron y tabularon en un programa de cálculo Microsoft Excel 2003. Los datos se expresan en porcentajes y se presentan en tablas y gráficos de segmentos.. Frank Yudel Arguedas Deza. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica III.. RESULTADOS. Tabla 1. Indicadores antropométricos y fisiopatologías que presenta los pacientes que participan del seguimiento farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad. Sexo. Edad IMC. Problemas de salud. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. M M M H M M M H M M. 89 54 80 74 66 57 79 68 78 46. 11 12 13. M M M. 90 88 83. 26 26 25. II. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24. M M M H M M H M H M M. 68 79 79 81 70 70 51 72 83 65 80. 37 35 23 25 24 25 30 25 23 32 24. II. Y. IA. AC. RM. FA. CA. TE. BI BL. Hipertensión arterial Hipertensión arterial Hipertensión arterial y hipercolesterolemia Diabetes mellitus tipo II Hipercolesterolemia Hipertensión arterial Hipertensión arterial y hipercolesterolemia Hipertensión arterial y diabetes Hipertensión arterial y hipercolesterolemia Hipertensión arterial Hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo. DE. 25 30 30 23 23 28 21 24 22 27. BI. O. Q. Paciente. IO. UI M. IC A. de Buenos Aires, Argentina 2007. Hipertensión arterial Hipertensión arterial y hipercolesterolemia Hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo. Frank Yudel Arguedas Deza. Hipertensión arterial Hipertensión arterial y hipercolesterolemia Hipertensión arterial Hipertensión arterial Hipertensión arterial Diabetes mellitus tipo II Hipertensión arterial Hipertensión arterial y diabetes Hipertensión arterial Hipertensión arterial. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Facultad de Farmacia y Bioquímica. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Universidad Nacional de Trujillo. Frank Yudel Arguedas Deza. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Tabla 2. Distribución de los PRM según criterios del segundo consenso de Granada. Definición. A. Tipo de PRM. IC. Necesida. El paciente no usa los medicamentos que necesita. PRM 2. El paciente usa los medicamentos que no necesita. Q. UI. M. PRM 1. O. d. BI. total. PRM 4. El paciente no responde al tratamiento El paciente usa una dosis o pauta inferior a la que necesita. AC IA. PRM 3. FA RM. ad. Y. Efectivid. total. PRM 6. 2 2 4. 25%. 3 3 6. 37,5%. 3 3 6. 37,5%. BI B. total. DE. PRM 5. TE CA. d. El paciente usa una dosis o pauta superior a la que necesita El paciente usa un medicamento que le provoca reacción adversa. LI O. Segurida. Nº de PRM. Frank Yudel Arguedas Deza Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 15.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Tabla 3. Detección de PRM en los pacientes a los que se realiza seguimiento farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires, Argentina 2007. Seguimiento farmacoterapéutico 10. Pacientes con PRM. 14. IC A. Pacientes sin PRM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. 24. RM. Gráfica 1. Detección de PRM en los pacientes a los que se realiza seguimiento. FA. farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires,. Seguimiento farmacoterapéutico. BI BL. IO. TE. CA. DE. Argentina 2007. 42%. 58%. Pacientes sin PRM. Frank Yudel Arguedas Deza. Pacientes con PRM. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Tabla 4. Problemas de salud que ocasionaron los PRM en los pacientes que participan del seguimiento farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires, Argentina 2007. Problemas de salud manifestados en los pacientes con PRM 10. IC A. Hipertensión arterial Hipercolesterolemia. 2. Y. BI. O. Q. UI M. Diabetes. 2. IA. Gráfica 2. Problemas de salud que ocasionaron los PRM en los pacientes que participan del. RM. AC. seguimiento farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos. TE. CA. DE. FA. Aires, Argentina 2007. BI BL. IO. Problemas de salud manifestados en los paciente con PRM 14% 14%. 72%. Hipertensión arterial. Frank Yudel Arguedas Deza. Hipercolesterolemia. Diabetes. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Tabla 5. Resultado final del seguimiento farmacoterapéutico realizado a los pacientes con enfermedades crónicas en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires, Argentina 2007 PRM Resueltos. 12. Sin resolver. 4. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. 16. AC. IA. Gráfica 3. Resultado final del seguimiento farmacoterapéutico realizado a los pacientes con. RM. enfermedades crónicas en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires,. DE. FA. Argentina 2007. 25%. BI BL. IO. TE. CA. Problemas relacionados a los medicamentos. 75%. Resueltos. Frank Yudel Arguedas Deza. Sin resolver. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Tabla 6. Medicamentos que generaron PRM durante el seguimiento farmacoterapéutico en los pacientes que participan del seguimiento farmacoterapéutico en la farmacia escuela Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires, Argentina 2007. 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Medicamentos que generaron PRM Enalapril 10mg Atorvastatina 10mg Amlodipina 5mg Amlodipina 5mg + Benazepril 10mg Bisoprolol 5mg Enalapril 10mg + Hidroclorotiazida 25mg Lisinopril 200mg + Hidroclorotiazida 25mg Losartan 50mg Clorpropamida 250mg Metformina 500mg. Frank Yudel Arguedas Deza. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica IV.. DISCUSION. En la farmacia comunitaria el farmacéutico tiene un fácil acceso al paciente y a la información respecto al tratamiento farmacológico instaurado en el mismo, puesto que es el primer eslabón del sistema de salud. La presencia del farmacéutico en la oficina farmacéutica es de real importancia para el correcto uso de los medicamentos y detección,. IC A. solución e información de los PRM, la entrevista con el paciente y/o cuidador, el. UI M. conocimiento de la historia clínica y la integración con los demás profesionales favorecen la. BI. O. Q. realización del seguimiento farmacoterapéutico en los pacientes. 13. IA. Y. Para el seguimiento farmacoterapéutico se utilizaron fichas confeccionadas por el. AC. Dr. Marcelo Peretta adaptadas de la metodología Dáder y siendo agregados algunos aspectos. RM. como interacciones entre medicamentes y/o alimentos por el investigador, se sugiere realizar. FA. un diagnóstico de situación de la institución donde se utilice, a fin de analizar los factores. CA. DE. positivos y negativos para la puesta en marcha del mismo.. IO. TE. La oferta del servicio no sólo se le realiza al paciente sino también al equipo de. BI BL. salud. Es necesario que previo a la implantación del seguimiento farmacoterapéutico se explique al equipo sanitario cuál es el objetivo del mismo y cómo se va a realizar para obtener su apoyo y colaboración, en el caso de Farmacia Rivadavia se realizó un oferta del servicio por parte de todo el personal de forma verbal con información precisa y de gran alcance a ala comunidad a la par de volantes apropiados al SFT. Anexo 6. En la primera visita las posibilidades de conocer los problemas de salud y los medicamentos de los pacientes no están limitadas a la entrevista con el mismo, del total de. Frank Yudel Arguedas Deza. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. los pacientes habituales de la farmacia Rivadavia 27 decidieron que le brindemos el servicio de SFT en una primera instancia, luego 3 pacientes decidieron retirarse por motivos de viaje. 12,13. En la Tabla 1 se puede apreciar que en el seguimiento participaron 19 mujeres y 5 hombres, todos ellos mayores de 35 años, lo cual muestra una población de pirámide. IC A. invertida. Los valores de IMC en su mayoría están por encima de los parámetros deseables y. UI M. esto también es una causa para los PRM, pues se sabe que los medicamentos están. Q. dosificados de acuerdo a al peso. También observamos que un paciente en algunos casos no. BI. O. solo tuvo un problema de salud, sino que pudo llegar hasta 3 enfermedades (HTA,. AC. IA. Y. Hipercolesterolemia, Diabetes). 1,2,13. RM. La identificación de PRM durante el mismo, muestra la necesidad de la participación. FA. del farmacéutico en la realización del seguimiento farmacoterapéutico a fin de mejorar la. DE. calidad de los tratamientos farmacológicos de los pacientes. Se identificaron 16 PRM en el. CA. total de los caso estudiados, lo cual representa 0.7 PRM por paciente del total de los. BI BL. PRM (n = 14).. IO. TE. pacientes que participaron del SFT(n = 24) y 1,1 PRM por paciente del total de paciente con. En la Tabla 2 se observa que el 37,5% de los PRM fueron problemas de efectividad, el 37,5% de seguridad y el 25% de necesidad. Estos demuestran la existencia de deficiencias en cuanto a la dosis administradas, lo cual genera en algunos casos: RAMs y en otros no se logra la respuesta deseada. 3, 13. Frank Yudel Arguedas Deza. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. El seguimiento del tratamiento farmacológico de los pacientes genera desde la perspectiva clínica una cantidad de información que va más allá de la detección de PRM y compromete al farmacéutico a realizar diferentes acciones como educación sanitaria y actualización de protocolos farmacoterapéuticos, entre otras, mejorando así desde el Servicio de Farmacia la calidad de las funciones clínico asistenciales prestadas.. IC A. Dentro de las enfermedades que presentaron los pacientes a los cuales se les realizó. UI M. el SFT tuvo mayor frecuencia la Hipertensión arterial con 17, seguido tenemos la. Q. Hipercolesterolemia con 6 y finalmente la Diabetes con 5 pacientes. Esto nos indica que las. BI. O. estadísticas mundiales se cumplen, y que sigue predominando la morbi – mortalidad en. AC. IA. Y. cuanto a enfermedades cardiovasculares. 8,9,10. RM. En La Tabla 5 y gráfica 3 se observa que con el seguimiento se logro resolver el 75%. FA. de casos presentados, esto se logró gracias al gran aporte que se realizó analizando la. DE. medicación en función de la necesidad, efectividad y seguridad del medicamento, una. CA. metodología sencilla, estandarizada y probada para realizar SFT que ha permitido obtener. IO. TE. una efectiva resolución de PRM en los pacientes que confiaron en nuestro servicio. El 25%. BI BL. de los casos no resuelto se debió a que hubo una falta de compromiso por parte de los pacientes en no cumplir con las pautas de toma de medicación. 2,12,13. Uno de los medicamentos que más PRM ocasiono en el SFT fue el enalapril, medicamento muy prescripto por la comunidad médica y el más consumido por su gran eficacia, pero así como su gran aporte, presenta algunos RAMs lo cuales deben tenerse en cuenta para así lograr un tratamiento seguro y eficaz donde el farmacéutico juega un papel importante dentro del equipo de salud. Tabla 6 2,12,13. Frank Yudel Arguedas Deza. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. La identificación de PRM muestra la necesidad de la participación del farmacéutico en la realización del SFT a fin de mejorar la calidad de los tratamientos farmacológicos de los pacientes y sin duda en la gran relación que debe existir entre médico – farmacéutico –. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. paciente para que esto se logre. 13. Frank Yudel Arguedas Deza. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. V.. CONCLUSIONES. 1. En el seguimiento farmacoterapéutico participaron 19 mujeres y 5 hombres, mayores de 35 años, con IMC en su mayoría por encima de 25 Kg/m2 y en el cual el problema de salud más prevalerte fue la hipertensión arterial.. IC A. 2. Se identificaron que 37,5% de los PRM fueron problemas de efectividad, el. Q. UI M. 37,5% de seguridad y el 25% de necesidad.. BI. O. 3. Se resolvieron 75 % de los problemas relacionados con la farmacoterapia en. AC. IA. Y. los pacientes que acudieron a la farmacia Rivadavia.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. 4. El enalapril fue el medicamento que ocasiona la mayoría de PRM.. Frank Yudel Arguedas Deza. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. VI.. Facultad de Farmacia y Bioquímica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Rantucci, M. Guía de Consejo del Farmacéutico al paciente. 1ª ed. España Editorial Masson; 1998. p 3-10.. IC A. 2. Peretta, M. Reingeniería Farmacéutica. 2ª ed. Argentina Editorial Panamericana; 2005. p. Q. UI M. 13-26.. BI. O. 3. Dader, M.; Martinez, F. Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria: Evolución de. IA. Y. conceptos, necesidades de formación, modalidades y estrategias para su puesta en. AC. marcha. Rev. Esp. Farmaceutical Care. Vol.1. Editorial Saned S.L. Madrid; 1999. p 52-. FA. RM. 61. DE. 4. Strand, L.; Hepler, Ch. Opportunities and responsibilities in farmaceutical care.1990. p. IO. TE. CA. 533-43. BI BL. 5. Organización Mundial de la Salud. El papel del farmacéutico en el sistema de atención de la Salud. OPS/HSS/HSE/95.01; 1993. p 1. 6. Peretta, M. Atención Farmacéutica a Pacientes Hipertensos.1ª ed. Argentina Eitorial Eudeba; 1999. p 32-34. 7. Rey; R.; Peretta, M. Atención Farmacéutica a Pacientes Diabéticos. Argentina. Editorial Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal; 2003. p 1, 3-10.. Frank Yudel Arguedas Deza. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Diabetes. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html: Consultado en Abril de 2008. IC A. 9. Organización Mundial de la Salud (OMS). Enfermedades Cardiovasculares.. UI M. Disponible en:. Q. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html. Y. BI. O. Consultado en Abril 2008. AC. IA. 10. Ferrante, D.: Mortalidad por enfermedades crónicas: demasiado tarde para lágrimas.. RM. Rev. Arg. De Cardiología. 2006; Vol. 74. num. 3.. FA. Disponible en:. DE. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-. CA. 37482006000400003&lng=pt&nrm=iso. BI BL. IO. TE. Consultado en Noviembre de 2007. 11. Peretta, M. El ejercicio farmacéutico a partir de la ley 25649. Tesis para Optar al Grado de Doctor de la Universidad de Buenos Aires. Área Farmacia Clínica Argentina; 2007. P 5.. 12. Farmacia Rivadavia. “La farmacia del futuro hoy”. Argentina. Editorial Farmacia Rivadavia; 2007. p 1 – 5.. Frank Yudel Arguedas Deza. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 13. Fontana, R.: Seguimiento farmacoterapéutico en pacientes pediátricos hospitalizados: adaptación de la metodología Dáder. Rev. Arg. De la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Córdova; 2003 Vol. 27 num. 2. P 78-83. Disponible en: http://64.233.169.104/search?q=cache:HFlZzFppHCIJ:www.sefh.es/fh/2003/n2/4.pdf+s eguimiento+farmacoterapeutico+a+pacientes+pediatricos&hl=es&ct=clnk&cd=4&gl=pe. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Consultado en Octubre de 2007. Frank Yudel Arguedas Deza. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Universidad Nacional de Trujillo. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ANEXOS. Frank Yudel Arguedas Deza. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica ANEXO 1:. FICHAS DE INFORMACION DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO Ficha de Conformidad del paciente. FARMACIA RIVADAVIA Av. Rivadavia 4301 Tel./fax:(011)-4981-2289 Director Técnico: Dr. Marcelo Peretta Farmacéutico – M.P. 12.000. IC A. GRUPO FAMILIAR Nº ____________________. UI M. Datos del paciente o responsable de la familia:. Q. Nombre y apellido: _____________________________________________________________. O. Dirección: ____________________________________________ CP: ___________________. BI. Teléfono: ____________________________________ Fax: ___________________________. IA. Y. DNI Nº: ___________________ Cobertura de salud: ________________________. AC. Por favor, marque con una cruz el o los casilleros que desee:. Autorizo a la Farmacia Rivadavia a abrir una ficha de cliente en la que, con medios informáticos, sean anotadas a mi nombre todas las compras que efectúe.. . Deseo que me envíen información referente a los servicios farmacéuticos ofrecidos.. . Quiero que conserven la historia de los medicamentos que toma cada uno de los miembros de mi familia, a efectos de efectuar la valoración de cada medicamento que se nos suministre en cuanto a: contraindicaciones, efectos adversos e interacciones con otros medicamentos y alimentos. También autorizo a que se nos informe sobre los planes de vacunación, las dietas de control de peso, los programas para dejar de fumar y los demás servicios profesionales ofrecidos por la Farmacia Rivadavia destinados a la conservación de la buena salud y la prevención de las enfermedades. Para ello, solicito entrevista para llenar la ficha de cada miembro de mi familia.. IO. TE. CA. DE. FA. RM. . BI BL. Entiendo que estos datos son totalmente confidenciales y sólo hará uso de ellos el farmacéutico para el fin antes declarado. Necesito ________ fichas de historia de medicación. Fecha: ____________________. Firma y aclaración: _______________________.. Frank Yudel Arguedas Deza. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Fecha: _____/_____ /____ Nº _________________. Nombre: ______________________________________________ Teléfono: (P) _____________________ (L) ____________________ Dirección: ____________________________________________________________ Ocupación: ________________________________ Fecha de nacimiento: _________. Edad: _____.. Sexo: F - M.. Altura: _____m. Peso:_____ Kg. IMC: __________ Kg/m2. Presión arterial: ________ mm/Hg. Embarazo actual: SI – NO.. Persona a contactar en caso de necesidad: _____________________________.. Cobertura de salud (obra social): ________________________.. Tel.:______________. Paciente del grupo familiar Nº __________.. Historia de salud  Asma. . Epilepsia. . Osteoporosis. . Hipercolesterolemia. Antecedentes familiares. Cáncer. . Glaucoma. . Insuficiencia cardíaca. . _____________. . . Diabetes. . Migrañas. . Insuficiencia hepática. . _____________. . . Hipertensión. . Úlcera. . Insuficiencia renal. . _____________. Q. O.      . Hiposódica 10-20/día Más de 6/día Más de 5/día Más de 3/día Diario. Hipocalórica . Hipercalórica. Más de 20/d. Y. BI.  . IA. Hipolipídica Menos de 10/día 3-6/día 2-5/día 2-3/día 3 veces/semana. AC. No.      . UI M. . Hábitos alimentarios y físicos DIETA  No  Hipoglucídica CIGARRILLOS  No  Ex fumador  No  Menos de 3/día TÉ/CAFÉ  No  1-2 vasos/día VINO/CERVEZA  1 vaso/día LICOR/WHISKY   1 vez/semana EJERCICIO  No Alergia a medicamentos Medicamento Cuándo Explicación. IC A. Médico de cabecera: Dr. ________________________ Hospital/Clínica/Consultorio: _______________________ Tel. ____________. Explicación. Penicilinas. ____________ ______________________ . Medicamento. Aspirina. ______________. _________________________. . Sulfas. ____________ ______________________ . Otras. ______________. _________________________. FA. RM. Cuándo. . Medicación habitual: (fecha de inicio y dosis diaria) Medicamento Fecha de inicio Cantidad diaria. Fecha de inicio. Cantidad diaria. _____________________. ____________. _____________. __________. ____________. _____________________. ____________. _____________. __________. ____________. _____________________. ____________. _____________. ______________________ ___________________. TE. CA. __________. DE. Medicamento. ____________. ______________________.         . Dolor de cabeza Mareos Sueño. CUERPO Y EXTREMIDADES. SISTEMA DIGESTIVO. SISTEMA CARDIOVASCULAR. OTROS (indicar). .        .    . . ________.  . _____________. BI BL. SISTEMA NERVIOSO. IO. Problemas con medicamentos / efectos adversos. Insomnio Nerviosismo Euforia / Depresión Visión borrosa Pérdida de audición / visión Pérdida / aumento de apetito.       . Temblor de brazos o piernas Debilidad muscular Dolores articulares Calambres Dolor / rigidez de cuello Perdida / aumento de peso Fiebre Escalofríos. Dolor de estómago Náuseas o vómitos Diarrea Estreñimiento. Palpitaciones Hipertensión Taquicardia. _____________. Hipotensión. Sequedad bucal Gases Indigestión. PIEL. Dolor de garganta.  . Erupciones cutáneas Picazón. Motivo de la consulta:______________________________________________________________________________________________________. _____________________________________________________________________________________________________ Comentarios y plan a seguir: ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Seguimiento: fecha próxima visita: _____/_____/______ hora: _________. Firma y sello del farmacéutico: ____________________.  Una vez completada, una copia de esta ficha podrá enviarse al médico del paciente.. Frank Yudel Arguedas Deza. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. FICHA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA Nº: Apellido: Edad: Fecha 1º consulta:. Sexo:. F M. Altura: Fecha 2º consulta:. m. Nombre: Peso:. kg. IMC: Fecha 3º consulta:. Kg/m2. Problema de salud ______________________________________ Dosis. Inicio. problemas. C u. C o. P R M. Mto/Mto. Interacción Mto/Alimento. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Medicamento. TE. CA. DE. FA. Comentarios del paciente:. BI BL. IO. Plan:. Recomendaciones Farmacéuticas:. Conclusiones:. Fecha. Hora. Peso. Presión Arterial. Frank Yudel Arguedas Deza. Pulso. Colesterol. Glicemia. Firma. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo (mmHg). Cardíaco. (mg/dL). (mg/dL). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. (kg). Facultad de Farmacia y Bioquímica. PRM: 1 El paciente no usa los medicamentos que necesita. 2 El paciente usa medicamentos que no necesita. 3 El paciente usa un medicamento que está mal seleccionado. 4 El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita. 5 El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita. 6 El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa a medicamentos.. Indicación Efectividad Seguridad. Mto: medicamento PRM: problema relacionado al medicamento Cu: cumple Co: conoce. ANEXO 2:. Frank Yudel Arguedas Deza. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DEL METODO DÁDER. ANEXO 3:. Frank Yudel Arguedas Deza. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. PROTOCOLOS PARA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES. 1. Verificar que el paciente no haya fumado tabaco, ni tomado café, te, mate o. UI M. 2. Seleccionar el aparato este correctamente calibrado.. IC A. alcohol antes de la medición.. 3. Constatar el cero del aparato. En el caso del esfingomanometro de mercurio. O. Q. verificar que la aguja o el nivel del mercurio desciendan rápido cuando se abre. Y. BI. totalmente la válvula de salida.. AC. IA. 4. Seleccionar el tamaño de abrazadera. Existen tamaños estándar, pequeñas (para. RM. niños o personas muy delgadas) y grandes (para obesos). No seleccionar el tamaño. FA. adecuado lleva a obtener mediciones erróneas.. DE. 5. Colocar la abrazadera en forma correcta. Debe realizarse en forma cuidadosa y. CA. sin dejar pliegues. El borde inferior debe ubicarse 2 o 3 cm. del pliegue del codo. Los. TE. tubos deben ubicarse n la parte interna del brazo.. BI BL. IO. 6. Ubicar al paciente en la posición correcta. Sentado confortablemente, brazo inmóvil colocado a la altura del corazón, libre de ropa, apoyado sobre la mesa, distendido y con la palma abierta hacia arriba. El paciente no debe hablar durante la determinación, tampoco se le debe hablar. 7. Determinar el pulso cardiaco palpando la arteria radial (muñeca) durante 30 segundos y multiplicando el valor por 2 para obtener el pulso por minuto. Registrar el valor. Frank Yudel Arguedas Deza. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 8. Colocar el estetoscopio. Palpar la arteria braquial y colocar sobre ella la membrana del estetoscopio con cuidado de no establecer contacto entre membrana y abrazadera, lo que sucede si esta mal colocada o el tamaño elegido es inadecuado. 9. Determinar la presión máxima de insuflación palpando la arteria radial (muñeca) e insuflando hasta la desaparición del pulso. 10. Insuflar rápidamente hasta 30 mmHg por encima de la presión máxima de. IC A. insuflación estimada.. UI M. 11. Ubicar los ojos a la altura del indicador.. Q. 12. Desinflar a un ritmo de 3 mmHg/seg.. BI. O. 13. Leer la presión sistólica, que esta dada por la aparición del primer sonido. Y. Korotkoff.. AC. IA. 14. Leer la presión diastolita, que esta dada por la desaparición del último sonido. RM. Korotkoff. Si este permanece audible hasta llegar al cero de la escala, el valor estará. DE. significativa del comienzo.. se toman apagados con atenuación. FA. dado por la lectura cuando los sonidos. CA. 15. Registrar los valores obtenidos en el libro y ficha correspondientes, y entregar. BI BL. IO. TE. una copia de los valores obtenidos a los pacientes.. Frank Yudel Arguedas Deza. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.