L a Promoción de la Salud:
Desde las DETERMINANTES SOCIALES al logro de
los OBJETIVOS SANITARIOS.
Prof. Juana Romero Z. Asignatura: ENFM 122.
Instituto de Enfermería Materna. UACH.
Nuevas perspectivas de
atención en salud
Promoción de la salud
SALUD
PÚBLICA
Materias relativas a:
Promoción de la Salud
Vigilancia , prevención
y control de enfermedades
Promover la
equidad
Y
calidad,
en el acceso a
la atención de
Salud
Enfoque de Determinantes sociales. Basado en: Derechos humanos, sociales y culturales
Protección y
Justicia Social
Direccionalidad en salud pública
hoy
• Disminuir la brecha de inequidad en salud
entre los distintos grupos sociales y según
distribución geográfica.
• Fomentar desarrollo humano y cohesión
social.
VULNERABILIDAD SOCIAL
• La vulnerabilidad se define como una situación o
proceso multidimensional y multicausal, en la que
confluyen simultáneamente la:
-
E
xposición a riesgos.
- La incapacidad de respuesta
(endógena o desde
apoyo externo) y
- La adaptación de individuos, hogares o
comunidad.
Los cuales pueden ser heridos, lesionados o
dañados ante cambios o permanencia de
situaciones externas y/o internas que
afectan el
nivel de bienestar y el ejercicio de sus derechos
.
(
BUSSO, G
.
2003
).
Cambios perfil demográfico
Tasa de Mortalidad Infantil según
Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,5
4,1 4,1 3 4
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7 1,1 8,1
6,1
4,4 3
1,3 3,1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y más
años Total
Educación de la madre
T
M
I
x 1.
0
00 N
V
Pero
Pero…
…
con inequidades
con
inequidades
sociales
sociales
persistentes
persistentes
6.28.2 7.09.1 7.89.7 9.210.9 11.813.1 0 2 4 6 8 10 12 14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
A ñ o s Pr o m e d io d e Es tu d io
Promedio 1996Promedio 2006 75.1 33.2 72.6 42.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hombres Mujeres P rop or c ión d e po bl a c ión ( % )
Año 1996 Año 2006
Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006
Priorización de necesidades
CARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814 Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769 Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087 Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312 Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088
Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643
Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675 Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744 Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406 Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230 Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811 Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220 Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693
Psicosis 32.474 Cataratas 60.590
Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007 AVISA por causas específicas, Chile 1993
Nuevos Perfiles Nuevos Problemas
Contexto
•
Globalización
•
Descentralización
•
Democratización
•
Modelo Económico
•
Inequidad
•
Perfiles Transición
epidemiológicos y
demográficos
•
Familias diversas
•
Mujer jefa de hogar y
trabajadora
•
Reforma del Sector
Temas Emergentes
Problemas Perinatales
Desarrollo infantil temprano
Necesidades especiales
Enfermedades crónicas NT
Violencia y accidentes
Problemas de Salud Mental
Abuso de sustancias
Salud y ambiente
Infecciones emergentes y
reemergentes
Abuso y negligencia
Contexto político actual
• Prioridad de gobierno : desarrollar un sistema de
protección social integral ( 2002)
– Basado en derechos y garantías de los ciudadanos
– Protección social e igualdad de oportunidades para
promover innovación y desarrollo económico
PROTECCIÓN SOCIAL Y FUNCIONALIDAD DURANTE
EL CICLO DE VIDA. Patricia Frenz. Augusto Quintana. 2005. Adaptado de
Kaleche y Kickbush
• Se refieren a las características específicas y las vías
mediante las cuales las condiciones sociales afectan a
la salud.
(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)
• Las condiciones sociales en que las personas viven y
trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las
jerarquías de poder, prestigio y recursos.
“Las características sociales en que la vida se desarrolla.”
(Tarlov 1996).
Modelo Conceptual de
Modelo Conceptual de DSS
Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.
M ER CAD O L A BO RA L
SIST EM A D E ED UC AC IÓN
EST A DO D E B IEN EST AR
EST R U C T U R A SO C IA L
P osició n S ocioec on óm ica
G éner o
Ingr eso
EST A T U S SO C IA L D EL IN D IV ID U O
F A C T O R ES IN T ER M ED IA R I O S
C ondi cio nes de V ida
C ondi cio nes de Tr ab ajo
C ond ucta s
A tenci ón de S alu d y S ocial
EQ U IDA D Y B IEN EST AR EN SA LU D
R e f : M o d i f i e d o f B ri e f i ng p a p e r H e al t h i n eq u a l it i e s : c o n ce p t s , f ra m e wo rk s a n d p o l ic y a u th o rs H . Gra h a m , M P . K el l y 2 0 0 4 , N HS .
D eter min an tes
Inter me diar ios
D eter min an tes
E s tr uc tur al es
E tnicid adE ducaci ón
C ohesi ón soci al
Políticas y
programas
orientados al
individuo
Inrtervenciones en la gradiente
La gran herramienta:
REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Inequidad
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
Insatisfacción
Usuaria
Principios
de la
Reforma
Principios
de la
Reforma
Objetivos
de la
Reforma
Objetivos
de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
Objetivos
Sanitarios
Modelo•
Énfasis en Promoción y Prevención•
Integración de la red asistencial•
Fortalecimiento Atención Primaria en Salud•
Mejorar logros sanitariosalcanzados
•
Enfrentar los desafíosdel envejecimiento
•
Disminuir desigualdades•
Satisfacer necesidades yPlan Estratégico de Promoción
de la Salud. Objetivos
• Detener la explosión de los factores de riesgo.
• Desarrollar los factores protectores de la salud de
carácter psicosocial y ambiental.
• Fortalecer los procesos de participación
ciudadana y consolidación de redes sociales.
• Reforzar el rol regulador del Estado sobre los
condicionantes de la salud.
• Crear una nueva política pública de salud y
calidad de vida.
Consejo VIDA CHILE Objetivos Sanitarios al 2010. MINSAL.
Los principales determinantes de la salud de Dahlgren y
Whitehead
Nacional
(Protección Social)
Comunidad
Individual
Fuente: Equipo Equidad, OMS
Estrategias específicas al contexto para abordar
determinantes estructurales e intermediarios
Políticas para reducir vulnerabilidades de grupos en desventaja Políticas para reducir consecuencias
desiguales de salud Políticas para reducir exposición a
factores dañinos Políticas sobre estratificación
Vacunación, PNAC, A. Mayor
Atención de salud Vivienda, riesgos laborales, tabaco Educación Trabajo, Género Acción
intersectorial
Participación empoderamiento
Protección Social el 2010
Ficha de Protección
Social SIIS CASEN Protección al Trabajo Intermediación Laboral Reforma Previsional
Chile Solidario Chile Crece Contigo
Prestaciones Monetarias Apoyo BioPsicoSocial Beneficios Programáticos Familia s Personas en Situación de Calle Adultos Mayores Niños/as del 40% de los hogares más pobres Niños/as desde la gestación a Pre-básica Toda la ciudadanía
Chile Crece Contigo:
Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial)
Servicios Diferenciados de acuerdo a las necesidades del-la niño/a A Salud
A Red Municipal
A red ampliada Qué es ChCC
Control de Salud Chequeo de riesgo Guía de Gestación Centro de Atención Primaria Ingreso Ejemplos
1°Control Prenatal EntraChCC
2°Control Prenatal
Puntaje Vulnerabilidad
1. Entrada tardía a control prenatal
Red Local de ChCC
Visita Domiciliaria
Ingreso a Programa Puente Aplicación Ficha de Protección Social Recibe Subsidio Familiar
Programa de Empleo
Institución de Salud Red Municipal Básica Red Ampliada 2. Familias de bajos
ingresos con adultos desempleados y sin ficha de
protección social Puntaje Vulnerabilidad Enters ChCC 4 years Leaves ChCC 4 years Leaves ChCC
Complementando Estilos de
vida con enfoque de DSS
Equidad y Cohesion social
Salud del
individuo
Fin
Busca cambiar
determinantes
estructurales, psicosociales
y conductuales
poblacionales
Busca cambiar
determinantes
psicosociales y
conductuales
individuales
Acción
•
Alianza con MINEDUC:
– Conformación de mesa de trabajo MINEDUC-JUNAEB-MINSAL con
plan de acción en determinantes intermedios (estilos de vida,
condiciones ambientales, desarrollo humano)
•
Alianza con MIDEPLAN:
– Implementación Chile Crece Contigo
– Propuesta de trabajo conjunto en mapas de vulnerabilidad y
evaluación de proyectos de inversión.
•
Alianza con Ministerio del Trabajo:
– Implementación de política nacional de salud de los trabajadores
– Sistemas de información compartidos: Encuesta de calidad de vida de
los trabajadores
•
Alianza con INJUV-CONACE-SENAME-SERNAM:
– Propuesta de política adolescente con enfoque de DSS
Fortalecimiento de alianzas con el
intersector
Ejemplo de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región)
Obj: Contribuir al mejoramiento de las oportunidades, condiciones y estilos
de vida de las jóvenes de Espíritu Santo, sus familias y su comunidad.
Familias rurales Ingreso y trabajo Pobreza Educación
Det
e
rm
in
ant
es
E
s
tru
c
tu
ral
e
s
Recursos Públicos, Locales y Privados
Vivienda y saneamiento Estilos de vida
Det
e
rm
in
ant
es
In
te
rm
edi
ar
io
s
INDAP, Agrupación Programa HuertosFOSIS y municipio,
Apoyo emprendimiento Chilecalifica, nivelación estudios Municipio: casetas sanitarias
SS. Salud, Salud reproductiva SEREMI
Salud
Atención Primaria de Salud
Salud, municipio, fabricación de compost
EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar
2
3
1
4
C
apital social5
Asociación de mujeres rurales Profesores, padres, alumnos Junta de vecinos Junta de vecinos y vecinos Familias
ESTRATEGIAS PROPUESTAS
• EDUCACIÓN
• COMUNICACIÓN
METODOLOGÍAS
• CONSEJERÍAS
• TALLERES
• CAMPAÑAS DE COMUNICACIÓN SOCIAL
• EDUCACIÓN DE GRUPOS
• FORMACIÓN DE MONITORES EN SALUD
• FORMACIÓN DE REDES
LOGRO DE METAS DEL PLAN NACIONAL DE
PROMOCIÓN:
• FORTALECER LOS FACTORES PROTECTORES
:
* Alimentación saludable
* Actividad física.
* Ambientes libre de humo de tabaco
* Asociatividad y redes
43 19 0,2 33 25 2,3 38 22 1,3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Po rcen ta je
HOMBRES MUJERES TOTAL
Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida
Nuevos Factores de Riesgo
Nacional: 42%:
Hombres: 48%
Mujeres: 37%
9%
Diario
33%
No fuma
58%
Ocasional
Tabaquismo
Tabaquismo
Obesidad
Obesidad
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile
Metas de impacto en Factores de Riesgo
Objetivos Sanitarios 2000- 2010 MINSAL
20%
40%
27 %
45% Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 punto porcentuales en escolares de 8° básico.
Disminuir prevalencia de tabaquismo en en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad fértil.
TABAQUISMO / AMBIENTES LIBRES
DE HUMO DE TABACO
84%
91%
Disminuir la prevalencia de sedentarismo en la población mayor de 15 años en 7 puntos porcentuales.
SEDENTARISMO / ACTIVIDAD FISICA 7% 12% 28% 10% 16% 32%
Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en pre-escolares. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares
Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales embarazadas
OBESIDAD/ ALIMENTACION 2010 2000 METAS CONDICIONANTE
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y
HUMANIZADA EN SALUD
• OBJETIVOS DEL MODELO:
• 1. Aumentar la satisfacción del usuario acercando la atención de
salud a la población beneficiaria y mejorando la capacidad
resolutiva.
• 2. Aumentar las acciones de promoción y prevención, sin
desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo
plazo en la situación de salud de las personas.
• 3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación,
donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como
agentes de cambio de su propia situación de salud.
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE
ATENCIÓN:
• Valores :
• Salud como un derecho
• Equidad
• Solidaridad
• Principios:
• Accesibilidad
• Oportunidad
• Calidad
• Uso eficiente de los recursos
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE
ATENCIÓN:
• Elementos que lo constituyen:
• Integral en su mirada al proceso salud
enfermedad: biopsicosocial
• Centrado en el usuario
• Énfasis en lo promocional y preventivo
• Con enfoque familiar
• Centrado en la atención abierta
• Con participación de la comunidad en salud
• Con enfoque intersectorial
ÁMBITOS DE TRANSFORMACIÓN:
Desde
el modelo biomédico al socio-psico-biomédico
• Una
forma holística
de comprender el proceso salud
enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona
y su familia en la vivencia del proceso.
• Un
cambio relacional
, que rescata la empatía, el respeto,
la aceptación incondicional, la congruencia, como
características del vínculo humano entre
equipo de salud y usuarios, familia y comunidad.
• Una
forma participativa de gestión
, que modele la
relación expresada en el punto previo
Enfoque biopsicosocial Componentes del método
clínico centrado en el paciente
por M. Stewart, Ian McWhinney
1
Explorar la situación
(“síntomas y signos” del problema) y el
padecimiento (la experiencia personal de la situación)
2
Comprender
al paciente como una persona única, con sus
emociones, con una historia personal y un componente
sociocultural también únicos.
3
Negociar
con la persona tanto la explicación como el manejo del
problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.
4 Introducir la
educación para la salud y la prevención
como una
preocupación más por la persona y una forma explícita de mejorar
la participación del usuario en el cuidado de su salud.
BIBLIOGRAFÍA
• Busso Gustavo. 2003. Vulnerabilidad social y sociodemográfica. ¿ Hacia una mirada a las interrelaciones entre las variables de población y el proceso de desarrollo? CEPAL .
• Frenz Patricia 2005. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes sociales de la Salud. MINSAL. http://www.minsal.cl
• MINSAL (2006)Objetivos Sanitarios para la década 2000.2010. Evaluación a mitad de Período. http://www.minsal.cl
• FLACSO Chile. OPS. Gobierno de Chile. MINSAL 2005.Documento síntesis del Ciclo de Diálogos Democráticos:” Construyendo la nueva agenda social desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud”. Protección social con enfoque de derechos durante el ciclo de
vida.http://www.redsalud.gov.cl/archivos/libro_condicionantes_sociales.pdf • Vega Jeannette2005. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, orientaciones