determinantes sociales102

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(1)Nuevas perspectivas de atención en salud L a Promoción de la Salud: Desde las DETERMINANTES SOCIALES al logro de los OBJETIVOS SANITARIOS.. Prof. Juana Romero Z. Asignatura: ENFM 122. Instituto de Enfermería Materna. UACH.. Promoción de la salud. SALUD PÚBLICA. Materias relativas a: Promoción de la Salud Vigilancia , prevención y control de enfermedades. Promover la equidad Y calidad, en el acceso a la atención de Salud. Protección y Justicia Social. Enfoque de Determinantes sociales. Basado en: Derechos humanos, sociales y culturales. Direccionalidad en salud pública hoy • Disminuir la brecha de inequidad en salud entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica. • Fomentar desarrollo humano y cohesión social. • Énfasis en bienestar y calidad de vida. • Enfoque en políticas de salud integrales. • Trabajo con otros sectores.. 1.

(2) VULNERABILIDAD SOCIAL • La vulnerabilidad se define como una situación o proceso multidimensional y multicausal, en la que confluyen simultáneamente la: - Exposición a riesgos. - La incapacidad de respuesta (endógena o desde apoyo externo) y - La adaptación de individuos, hogares o comunidad. Los cuales pueden ser heridos, lesionados o dañados ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas que afectan el nivel de bienestar y el ejercicio de sus derechos. (BUSSO, G. 2003).. Cambios perfil demográfico. Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007 16 14. TMI x 1.000 NV. 12 8,1 6,1. 10 8 6. 4,4 1,4. 3. 1,7 1,5. 1,1. 4,1. 4,1. 7-9 años. 10-12 años. 4 5,6. 5,5. 2. 3,1 1,1. 1,3 0,7. 4. 3. 0 Hasta 3 años. 4- 6 años. 13 y más años. Total. Educación de la madre TM Neonatal Precoz. TM Neonatal Tardía. TM Post Neonatal. 2.

(3) Pero… Pero… con inequidades sociales persistentes. Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006 Proporción de población (%). 80 70. 75.1. 72.6. Años P ro m edio de E stu dio. Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006 14 12 10 8 6 4 2. 6.2 8.2. 7.0 9.1. 7.8 9.7. 9.2 10.9. 11.8 13.1. Quintil 1. Quintil 2. Quintil 3. Quintil 4. Quintil 5. 0. 60 50. Promedio 1996. 40. Promedio 2006. 42.7. 30. 33.2. 20 10 0 Hombres. Mujeres. Año 1996. Año 2006. Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007 AVISA por causas específicas, Chile 1993. Causa Específica. AVISA 103.654 73.234 67.534 60.172 57.700 55.118 53.692 53.498 53.361 53.279 48.452 42.889 41.710 32.474 32.172. Anomalías Congénitas Infecciones respiratorias agudas Enf. Isquémica del corazón Enf.Hipertensiva Enf. Cerebrovascular Asma Accidentes de Tráfico Dependencia de Alcohol Trastornos vía Biliar Trastornos depresivos MAD Artrosis y afines Alheimer y tipo Alheimer Afecciones perinatales Psicosis Cirrosis. AVISApor causas específicas, Chile 2007. Causa Específica Enfermedad Hipertensiva del Corazón Trastornos depresivos unipolares Trastornos de las vías biliares y vesícula Dependencia al alcohol Cirrosis Hepática Accidentes de Tránsito Agresiones Ulcera péptica Trastornos audición de aparición en adultez Diabetes tipo II Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Isquémica del Corazón Trastornos ansiosos Cataratas Caídas. AVISA 257.814 169.769 157.087 124.312 122.088 121.643 101.675 91.744 76.406 72.230 70.811 65.220 62.693 60.590 57.673. Nuevos Perfiles Nuevos Problemas Contexto. Temas Emergentes. Nuevos DESAFIOS. • • • • • •. • • •. Globalización Descentralización Democratización Modelo Económico Inequidad Perfiles Transición epidemiológicos y demográficos Familias diversas Mujer jefa de hogar y trabajadora Reforma del Sector Salud y Educación.          . Problemas Perinatales Desarrollo infantil temprano Necesidades especiales Enfermedades crónicas NT Violencia y accidentes Problemas de Salud Mental Abuso de sustancias Salud y ambiente Infecciones emergentes y reemergentes Abuso y negligencia. E N F O Q U E. E N F O Q U E. D E. D E. D E R E C H O S. D E S A RR O LL O. 3.

(4) Contexto político actual • Prioridad de gobierno : desarrollar un sistema de protección social integral ( 2002) – Basado en derechos y garantías de los ciudadanos – Protección social e igualdad de oportunidades para promover innovación y desarrollo económico. PROTECCIÓN SOCIAL Y FUNCIONALIDAD DURANTE EL CICLO DE VIDA. Patricia Frenz. Augusto Quintana. 2005. Adaptado de Kaleche y Kickbush. Modelo Conceptual de Determinantes Sociales de la Salud • Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. (Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700). • Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos. “Las características sociales en que la vida se desarrolla.” (Tarlov 1996).. 4.

(5) Modelo Conceptual de DSS. M ER CAD O L A BO RA L. P osició n S ocioec on óm ica. C ondi cio nes de V ida. G éner o. SIST EM A D E ED UC AC IÓN EST A DO D E B IEN EST AR. C ondi cio nes de Tr ab ajo. Ingr eso. EQ U IDA D Y B IEN EST AR EN SA LU D. C ond ucta s. E tnicid ad. A tenci ón de S alu d y S ocial. E ducaci ón. C ohesi ón soci al. EST R U C T U R A SO C IA L. EST A T U S SO C IA L D EL IN D IV ID U O. D eter min an tes E s tr uc tur al es. F A C T O R ES IN T ER M ED IA R I O S. D eter min an tes Inter me diar ios. R e f : M o d i f i e d o f B ri e f i ng p a p e r H e al t h i n eq u a l ti i e s : c o n ce p t s , f ra m e wo rk s a n d p o l ci y a u th o rs H . Gra h a m , M P . K el l y 2 0 0 4 , N HS .. Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.. Inrtervenciones en la gradiente Políticas y programas orientados al individuo. La gran herramienta:. REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Cambios Epidemiológicos Epidemiológicos yyDemográficos Demográficos. Principios Principios de delala Reforma Reforma. • Mejorar logros sanitarios RR alcanzados Objetivos Sanitarios • Enfrentar los desafíos EE del envejecimiento. FF O O. Inequidad Inequidad. Insatisfacción Insatisfacción Usuaria Usuaria. • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población. RR Objetivos Objetivos de delala Reforma Reforma. M M AA. • Énfasis en Promoción y Modelo. Prevención. • Integración de la red asistencial. • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud. 5.

(6) Plan Estratégico de Promoción de la Salud. Objetivos • Detener la explosión de los factores de riesgo. • Desarrollar los factores protectores de la salud de carácter psicosocial y ambiental. • Fortalecer los procesos de participación ciudadana y consolidación de redes sociales. • Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud. • Crear una nueva política pública de salud y calidad de vida.. Consejo VIDA CHILE Objetivos Sanitarios al 2010. MINSAL.. Los principales determinantes de la salud de Dahlgren y Whitehead. Estrategias específicas al contexto para abordar determinantes estructurales e intermediarios Acción intersectorial. Nacional. Participación empoderamiento. Políticas sobre estratificación. (Protección Social) Políticas para reducir exposición a factores dañinos. Comunidad. Individual. Educación Trabajo, Género Vivienda, riesgos laborales, tabaco. Políticas para reducir vulnerabilidades de grupos en desventaja. Vacunación, PNAC, A. Mayor. Políticas para reducir consecuencias desiguales de salud. Atención de salud. Monitoreo y seguimiento de equidad en salud y DS Evidencia de efectividad de intervenciones Incluir objetivos de equidad en salud en todas las políticas Fuente: Equipo Equidad, OMS. 6.

(7) Protección Social el 2010 Ficha de Protección Social. Protección al Trabajo. Intermediación Laboral. CASEN. SIIS. Chile Crece Contigo. Chile Solidario. Prestaciones Monetarias. Reforma Previsional. Apoyo BioPsicoSocial. Familia s. Adultos Mayores. Personas en Situación de Calle. Niños/as del 40% de los hogares más pobres. Niños/as desde la gestación a Pre-básica. Toda la ciudadanía. Beneficios Programáticos. Chile Crece Contigo:. Centro de Atención Primaria. 1° Control Prenatal. 2° Control Prenatal. Entra ChCC. Qué es ChCC. Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial) 44 years Enters years Leaves Leaves ChCC ChCC ChCC. A Salud. Control de Salud Chequeo de riesgo Guía de Gestación. Puntaje Vulnerabilidad. Servicios Diferenciados de acuerdo a las necesidades del-la niño/a. A Red Municipal A red ampliada. Ingreso. Ejemplos 1. Entrada tardía a control prenatal. Institución de Salud. Visita Domiciliaria. Red Local de ChCC. Puntaje Vulnerabilidad. Red Municipal Básica 2. Familias de bajos ingresos con adultos desempleados y sin ficha de protección social. Aplicación Ficha de Protección Social. Red Ampliada. Ingreso a Programa Puente. Recibe Subsidio Familiar. Programa de Empleo. Complementando Estilos de vida con enfoque de DSS Foco. Individuo. Sociedad. Causa enfermedad. Conducta de riesgo. Distribución de poder, prestigio y recursos (financieros y sociales). Acción. Busca cambiar determinantes psicosociales y conductuales individuales. Busca cambiar determinantes estructurales, psicosociales y conductuales poblacionales. Fin. Salud del individuo. Equidad y Cohesion social. 7.

(8) Fortalecimiento de alianzas con el intersector • Alianza con MINEDUC: – Conformación de mesa de trabajo MINEDUC-JUNAEB-MINSAL con plan de acción en determinantes intermedios (estilos de vida, condiciones ambientales, desarrollo humano). • Alianza con MIDEPLAN: – Implementación Chile Crece Contigo – Propuesta de trabajo conjunto en mapas de vulnerabilidad y evaluación de proyectos de inversión.. • Alianza con Ministerio del Trabajo: – Implementación de política nacional de salud de los trabajadores – Sistemas de información compartidos: Encuesta de calidad de vida de los trabajadores. • Alianza con INJUV-CONACE-SENAME-SERNAM: – Propuesta de política adolescente con enfoque de DSS. Ejemplo de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región) Obj: Contribuir al mejoramiento de las oportunidades, condiciones y estilos de vida de las jóvenes de Espíritu Santo, sus familias y su comunidad. Familias rurales. Determinantes Estructurales. 1. Determinantes Intermediarios. 2. 4 Capital social. 5. Recursos Públicos, Locales y Privados. Ingreso y trabajo. Asociación de mujeres rurales. INDAP, Agrupación Programa Huertos. Salud, municipio, fabricación de compost. Educación. Profesores, padres, alumnos. Chilecalifica, nivelación estudios. EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar. Pobreza. Junta de vecinos. Vivienda y saneamiento. Junta de vecinos y vecinos. Estilos de vida. Familias. FOSIS y municipio, Apoyo emprendimiento. SEREMI Salud. Municipio: casetas sanitarias. SS. Salud, Salud reproductiva. Atención Primaria de Salud. 3. ESTRATEGIAS PROPUESTAS. • • • •. EDUCACIÓN COMUNICACIÓN PARTICIPACIÓN COMUNITARIA INTERSECTORIALIDAD. 8.

(9) METODOLOGÍAS • • • • • •. CONSEJERÍAS TALLERES CAMPAÑAS DE COMUNICACIÓN SOCIAL EDUCACIÓN DE GRUPOS FORMACIÓN DE MONITORES EN SALUD FORMACIÓN DE REDES. LOGRO DE METAS DEL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN: • FORTALECER LOS FACTORES PROTECTORES: * Alimentación saludable * Actividad física. * Ambientes libre de humo de tabaco * Asociatividad y redes • FACTORES AMBIENTALES. 9.

(10) Nuevos Factores de Riesgo 45 40. 43. Porcentaje. 35. Obesidad. 38. 30. 33. 25. 25. 20. 22. 19. 15 10. 2,3. 0,2. 5. 1,3. 0. HOMBRES. MUJERES. Sobrepeso. Obesidad. TOTAL Ob. Mórbida. Nacional: 42%: Hombres: 48% Mujeres: 37%. Ocasional 9%. Tabaquismo No fuma 58%. Diario 33%. Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile. Metas de impacto en Factores de Riesgo Objetivos Sanitarios 2000- 2010 MINSAL. CONDICIONANTE. METAS. OBESIDAD/. Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en pre-escolares.. ALIMENTACION. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares. SEDENTARISMO / ACTIVIDAD. 2000. 10% 16%. 2010. 7% 12%. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales embarazadas. 32%. Disminuir la prevalencia de. 91%. 84%. 28%. FISICA. sedentarismo en la población mayor de 15 años en 7 puntos porcentuales.. TABAQUISMO / AMBIENTES LIBRES. Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 punto porcentuales en escolares de 8° básico.. 27 %. 20%. DE HUMO DE TABACO. Disminuir prevalencia de tabaquismo en en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad fértil.. 45%. 40%. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUD • OBJETIVOS DEL MODELO: • 1. Aumentar la satisfacción del usuario acercando la atención de salud a la población beneficiaria y mejorando la capacidad resolutiva. • 2. Aumentar las acciones de promoción y prevención, sin desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo plazo en la situación de salud de las personas. • 3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud. • 4. Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada en la evidencia, acorde a los nuevos requerimientos epidemiológicos y demográficos de la población.. 10.

(11) CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN: • • • • • • • • •. Valores : Salud como un derecho Equidad Solidaridad Principios: Accesibilidad Oportunidad Calidad Uso eficiente de los recursos. CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN: • Elementos que lo constituyen:. • Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial • Centrado en el usuario • Énfasis en lo promocional y preventivo • Con enfoque familiar • Centrado en la atención abierta • Con participación de la comunidad en salud • Con enfoque intersectorial. ÁMBITOS DE TRANSFORMACIÓN:Desde el modelo biomédico al socio-psico-biomédico • Una forma holística de comprender el proceso salud enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona y su familia en la vivencia del proceso. • Un cambio relacional, que rescata la empatía, el respeto, la aceptación incondicional, la congruencia, como características del vínculo humano entre equipo de salud y usuarios, familia y comunidad. • Una forma participativa de gestión, que modele la relación expresada en el punto previo • El diseño y aplicación de formas integrales de responder a las necesidades en materia de salud.. 11.

(12) Enfoque biopsicosocial Componentes del método clínico centrado en el paciente por M. Stewart, Ian Mc Whinney. 1 Explorar la situación (“síntomas y signos” del problema) y el padecimiento (la experiencia personal de la situación) 2 Comprender al paciente como una persona única, con sus emociones, con una historia personal y un componente sociocultural también únicos. 3 Negociar con la persona tanto la explicación como el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas. 4 Introducir la educación para la salud y la prevención como una preocupación más por la persona y una forma explícita de mejorar la participación del usuario en el cuidado de su salud. 5 Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrítica y reflexiva, retroalimentándose para un crecimiento permanente. 6 Usar de manera realista el tiempo y los recursos. 12.

(13) 13.

(14) 14.

(15) 15.

(16) BIBLIOGRAFÍA •. • • •. •. Busso Gustavo. 2003. Vulnerabilidad social y sociodemográfica. ¿ Hacia una mirada a las interrelaciones entre las variables de población y el proceso de desarrollo? CEPAL . Frenz Patricia 2005. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes sociales de la Salud. MINSAL. http://www.minsal.cl MINSAL (2006)Objetivos Sanitarios para la década 2000.2010. Evaluación a mitad de Período. http://www.minsal.cl FLACSO Chile. OPS. Gobierno de Chile. MINSAL 2005.Documento síntesis del Ciclo de Diálogos Democráticos:” Construyendo la nueva agenda social desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud”. Protección social con enfoque de derechos durante el ciclo de vida.http://www.redsalud.gov.cl/archivos/libro_condicionantes_sociales.pdf Vega Jeannette2005. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, orientaciones para la agenda social. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b038df. 16.

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