determinantes sociales102

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(1)

L a Promoción de la Salud:

Desde las DETERMINANTES SOCIALES al logro de

los OBJETIVOS SANITARIOS.

Prof. Juana Romero Z. Asignatura: ENFM 122.

Instituto de Enfermería Materna. UACH.

Nuevas perspectivas de

atención en salud

Promoción de la salud

SALUD

PÚBLICA

Materias relativas a:

Promoción de la Salud

Vigilancia , prevención

y control de enfermedades

Promover la

equidad

Y

calidad,

en el acceso a

la atención de

Salud

Enfoque de Determinantes sociales. Basado en: Derechos humanos, sociales y culturales

Protección y

Justicia Social

Direccionalidad en salud pública

hoy

• Disminuir la brecha de inequidad en salud

entre los distintos grupos sociales y según

distribución geográfica.

• Fomentar desarrollo humano y cohesión

social.

(2)

VULNERABILIDAD SOCIAL

• La vulnerabilidad se define como una situación o

proceso multidimensional y multicausal, en la que

confluyen simultáneamente la:

-

E

xposición a riesgos.

- La incapacidad de respuesta

(endógena o desde

apoyo externo) y

- La adaptación de individuos, hogares o

comunidad.

Los cuales pueden ser heridos, lesionados o

dañados ante cambios o permanencia de

situaciones externas y/o internas que

afectan el

nivel de bienestar y el ejercicio de sus derechos

.

(

BUSSO, G

.

2003

).

Cambios perfil demográfico

Tasa de Mortalidad Infantil según

Educación de la Madre 2005 - 2007

5,6 5,5

4,1 4,1 3 4

1,4 1,7

1,5 1,1

0,7 1,1 8,1

6,1

4,4 3

1,3 3,1

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y más

años Total

Educación de la madre

T

M

I

x 1.

0

00 N

V

(3)

Pero

Pero…

con inequidades

con

inequidades

sociales

sociales

persistentes

persistentes

6.28.2 7.09.1 7.89.7 9.210.9 11.813.1 0 2 4 6 8 10 12 14

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

A ñ o s Pr o m e d io d e Es tu d io

Promedio 1996Promedio 2006 75.1 33.2 72.6 42.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hombres Mujeres P rop or c ión d e po bl a c ión ( % )

Año 1996 Año 2006

Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006

Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006

Priorización de necesidades

CARGA 1993 Y 2007

Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA

Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814 Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769 Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087 Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312 Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088

Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643

Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675 Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744 Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406 Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230 Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811 Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220 Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693

Psicosis 32.474 Cataratas 60.590

Cirrosis 32.172 Caídas 57.673

AVISApor causas específicas, Chile 2007 AVISA por causas específicas, Chile 1993

Nuevos Perfiles Nuevos Problemas

Contexto

Globalización

Descentralización

Democratización

Modelo Económico

Inequidad

Perfiles Transición

epidemiológicos y

demográficos

Familias diversas

Mujer jefa de hogar y

trabajadora

Reforma del Sector

Temas Emergentes

Problemas Perinatales

Desarrollo infantil temprano

Necesidades especiales

Enfermedades crónicas NT

Violencia y accidentes

Problemas de Salud Mental

Abuso de sustancias

Salud y ambiente

Infecciones emergentes y

reemergentes

Abuso y negligencia

(4)

Contexto político actual

• Prioridad de gobierno : desarrollar un sistema de

protección social integral ( 2002)

– Basado en derechos y garantías de los ciudadanos

– Protección social e igualdad de oportunidades para

promover innovación y desarrollo económico

PROTECCIÓN SOCIAL Y FUNCIONALIDAD DURANTE

EL CICLO DE VIDA. Patricia Frenz. Augusto Quintana. 2005. Adaptado de

Kaleche y Kickbush

• Se refieren a las características específicas y las vías

mediante las cuales las condiciones sociales afectan a

la salud.

(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

• Las condiciones sociales en que las personas viven y

trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las

jerarquías de poder, prestigio y recursos.

“Las características sociales en que la vida se desarrolla.”

(Tarlov 1996).

Modelo Conceptual de

(5)

Modelo Conceptual de DSS

Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.

M ER CAD O L A BO RA L

SIST EM A D E ED UC AC IÓN

EST A DO D E B IEN EST AR

EST R U C T U R A SO C IA L

P osició n S ocioec on óm ica

G éner o

Ingr eso

EST A T U S SO C IA L D EL IN D IV ID U O

F A C T O R ES IN T ER M ED IA R I O S

C ondi cio nes de V ida

C ondi cio nes de Tr ab ajo

C ond ucta s

A tenci ón de S alu d y S ocial

EQ U IDA D Y B IEN EST AR EN SA LU D

R e f : M o d i f i e d o f B ri e f i ng p a p e r H e al t h i n eq u a l it i e s : c o n ce p t s , f ra m e wo rk s a n d p o l ic y a u th o rs H . Gra h a m , M P . K el l y 2 0 0 4 , N HS .

D eter min an tes

Inter me diar ios

D eter min an tes

E s tr uc tur al es

E tnicid ad

E ducaci ón

C ohesi ón soci al

Políticas y

programas

orientados al

individuo

Inrtervenciones en la gradiente

La gran herramienta:

REFORMA PARA

UN CHILE MÁS SALUDABLE

Cambios

Epidemiológicos

y Demográficos

Cambios

Epidemiológicos

y Demográficos

Inequidad

Inequidad

Insatisfacción

Usuaria

Insatisfacción

Usuaria

Principios

de la

Reforma

Principios

de la

Reforma

Objetivos

de la

Reforma

Objetivos

de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

Objetivos

Sanitarios

Modelo

Énfasis en Promoción y Prevención

Integración de la red asistencial

Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

Mejorar logros sanitarios

alcanzados

Enfrentar los desafíos

del envejecimiento

Disminuir desigualdades

Satisfacer necesidades y

(6)

Plan Estratégico de Promoción

de la Salud. Objetivos

• Detener la explosión de los factores de riesgo.

• Desarrollar los factores protectores de la salud de

carácter psicosocial y ambiental.

• Fortalecer los procesos de participación

ciudadana y consolidación de redes sociales.

• Reforzar el rol regulador del Estado sobre los

condicionantes de la salud.

• Crear una nueva política pública de salud y

calidad de vida.

Consejo VIDA CHILE Objetivos Sanitarios al 2010. MINSAL.

Los principales determinantes de la salud de Dahlgren y

Whitehead

Nacional

(Protección Social)

Comunidad

Individual

Fuente: Equipo Equidad, OMS

Estrategias específicas al contexto para abordar

determinantes estructurales e intermediarios

Políticas para reducir vulnerabilidades de grupos en desventaja Políticas para reducir consecuencias

desiguales de salud Políticas para reducir exposición a

factores dañinos Políticas sobre estratificación

Vacunación, PNAC, A. Mayor

Atención de salud Vivienda, riesgos laborales, tabaco Educación Trabajo, Género Acción

intersectorial

Participación empoderamiento

(7)

Protección Social el 2010

Ficha de Protección

Social SIIS CASEN Protección al Trabajo Intermediación Laboral Reforma Previsional

Chile Solidario Chile Crece Contigo

Prestaciones Monetarias Apoyo BioPsicoSocial Beneficios Programáticos Familia s Personas en Situación de Calle Adultos Mayores Niños/as del 40% de los hogares más pobres Niños/as desde la gestación a Pre-básica Toda la ciudadanía

Chile Crece Contigo:

Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial)

Servicios Diferenciados de acuerdo a las necesidades del-la niño/a A Salud

A Red Municipal

A red ampliada Qué es ChCC

Control de Salud Chequeo de riesgo Guía de Gestación Centro de Atención Primaria Ingreso Ejemplos

1°Control Prenatal EntraChCC

2°Control Prenatal

Puntaje Vulnerabilidad

1. Entrada tardía a control prenatal

Red Local de ChCC

Visita Domiciliaria

Ingreso a Programa Puente Aplicación Ficha de Protección Social Recibe Subsidio Familiar

Programa de Empleo

Institución de Salud Red Municipal Básica Red Ampliada 2. Familias de bajos

ingresos con adultos desempleados y sin ficha de

protección social Puntaje Vulnerabilidad Enters ChCC 4 years Leaves ChCC 4 years Leaves ChCC

Complementando Estilos de

vida con enfoque de DSS

Equidad y Cohesion social

Salud del

individuo

Fin

Busca cambiar

determinantes

estructurales, psicosociales

y conductuales

poblacionales

Busca cambiar

determinantes

psicosociales y

conductuales

individuales

Acción

(8)

Alianza con MINEDUC:

– Conformación de mesa de trabajo MINEDUC-JUNAEB-MINSAL con

plan de acción en determinantes intermedios (estilos de vida,

condiciones ambientales, desarrollo humano)

Alianza con MIDEPLAN:

– Implementación Chile Crece Contigo

– Propuesta de trabajo conjunto en mapas de vulnerabilidad y

evaluación de proyectos de inversión.

Alianza con Ministerio del Trabajo:

– Implementación de política nacional de salud de los trabajadores

– Sistemas de información compartidos: Encuesta de calidad de vida de

los trabajadores

Alianza con INJUV-CONACE-SENAME-SERNAM:

– Propuesta de política adolescente con enfoque de DSS

Fortalecimiento de alianzas con el

intersector

Ejemplo de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región)

Obj: Contribuir al mejoramiento de las oportunidades, condiciones y estilos

de vida de las jóvenes de Espíritu Santo, sus familias y su comunidad.

Familias rurales Ingreso y trabajo Pobreza Educación

Det

e

rm

in

ant

es

E

s

tru

c

tu

ral

e

s

Recursos Públicos, Locales y Privados

Vivienda y saneamiento Estilos de vida

Det

e

rm

in

ant

es

In

te

rm

edi

ar

io

s

INDAP, Agrupación Programa Huertos

FOSIS y municipio,

Apoyo emprendimiento Chilecalifica, nivelación estudios Municipio: casetas sanitarias

SS. Salud, Salud reproductiva SEREMI

Salud

Atención Primaria de Salud

Salud, municipio, fabricación de compost

EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar

2

3

1

4

C

apital social

5

Asociación de mujeres rurales Profesores, padres, alumnos Junta de vecinos Junta de vecinos y vecinos Familias

ESTRATEGIAS PROPUESTAS

• EDUCACIÓN

• COMUNICACIÓN

(9)

METODOLOGÍAS

• CONSEJERÍAS

• TALLERES

• CAMPAÑAS DE COMUNICACIÓN SOCIAL

• EDUCACIÓN DE GRUPOS

• FORMACIÓN DE MONITORES EN SALUD

• FORMACIÓN DE REDES

LOGRO DE METAS DEL PLAN NACIONAL DE

PROMOCIÓN:

• FORTALECER LOS FACTORES PROTECTORES

:

* Alimentación saludable

* Actividad física.

* Ambientes libre de humo de tabaco

* Asociatividad y redes

(10)

43 19 0,2 33 25 2,3 38 22 1,3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Po rcen ta je

HOMBRES MUJERES TOTAL

Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida

Nuevos Factores de Riesgo

Nacional: 42%:

Hombres: 48%

Mujeres: 37%

9%

Diario

33%

No fuma

58%

Ocasional

Tabaquismo

Tabaquismo

Obesidad

Obesidad

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile

Metas de impacto en Factores de Riesgo

Objetivos Sanitarios 2000- 2010 MINSAL

20%

40%

27 %

45% Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 punto porcentuales en escolares de 8° básico.

Disminuir prevalencia de tabaquismo en en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad fértil.

TABAQUISMO / AMBIENTES LIBRES

DE HUMO DE TABACO

84%

91%

Disminuir la prevalencia de sedentarismo en la población mayor de 15 años en 7 puntos porcentuales.

SEDENTARISMO / ACTIVIDAD FISICA 7% 12% 28% 10% 16% 32%

Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en pre-escolares. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares

Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales embarazadas

OBESIDAD/ ALIMENTACION 2010 2000 METAS CONDICIONANTE

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y

HUMANIZADA EN SALUD

• OBJETIVOS DEL MODELO:

• 1. Aumentar la satisfacción del usuario acercando la atención de

salud a la población beneficiaria y mejorando la capacidad

resolutiva.

• 2. Aumentar las acciones de promoción y prevención, sin

desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo

plazo en la situación de salud de las personas.

• 3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación,

donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como

agentes de cambio de su propia situación de salud.

(11)

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE

ATENCIÓN:

• Valores :

• Salud como un derecho

• Equidad

• Solidaridad

• Principios:

• Accesibilidad

• Oportunidad

• Calidad

• Uso eficiente de los recursos

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE

ATENCIÓN:

• Elementos que lo constituyen:

• Integral en su mirada al proceso salud

enfermedad: biopsicosocial

• Centrado en el usuario

• Énfasis en lo promocional y preventivo

• Con enfoque familiar

• Centrado en la atención abierta

• Con participación de la comunidad en salud

• Con enfoque intersectorial

ÁMBITOS DE TRANSFORMACIÓN:

Desde

el modelo biomédico al socio-psico-biomédico

• Una

forma holística

de comprender el proceso salud

enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona

y su familia en la vivencia del proceso.

• Un

cambio relacional

, que rescata la empatía, el respeto,

la aceptación incondicional, la congruencia, como

características del vínculo humano entre

equipo de salud y usuarios, familia y comunidad.

• Una

forma participativa de gestión

, que modele la

relación expresada en el punto previo

(12)

Enfoque biopsicosocial Componentes del método

clínico centrado en el paciente

por M. Stewart, Ian Mc

Whinney

1

Explorar la situación

(“síntomas y signos” del problema) y el

padecimiento (la experiencia personal de la situación)

2

Comprender

al paciente como una persona única, con sus

emociones, con una historia personal y un componente

sociocultural también únicos.

3

Negociar

con la persona tanto la explicación como el manejo del

problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.

4 Introducir la

educación para la salud y la prevención

como una

preocupación más por la persona y una forma explícita de mejorar

la participación del usuario en el cuidado de su salud.

(13)
(14)
(15)
(16)

BIBLIOGRAFÍA

• Busso Gustavo. 2003. Vulnerabilidad social y sociodemográfica. ¿ Hacia una mirada a las interrelaciones entre las variables de población y el proceso de desarrollo? CEPAL .

• Frenz Patricia 2005. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes sociales de la Salud. MINSAL. http://www.minsal.cl

• MINSAL (2006)Objetivos Sanitarios para la década 2000.2010. Evaluación a mitad de Período. http://www.minsal.cl

• FLACSO Chile. OPS. Gobierno de Chile. MINSAL 2005.Documento síntesis del Ciclo de Diálogos Democráticos:” Construyendo la nueva agenda social desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud”. Protección social con enfoque de derechos durante el ciclo de

vida.http://www.redsalud.gov.cl/archivos/libro_condicionantes_sociales.pdf • Vega Jeannette2005. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, orientaciones

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