ANEXO 3
BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J. DESCRIPCIÓN DE LA TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO
FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS O TRABAJO DE GRADO
Resistencia a desinfectantes y resistencia a antimicrobianos
SUBTÍTULO, SI LO TIENE
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
González Carvajal Maria Paulina
DIRECTOR (ES) TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
Arias Palacios Janeth
FACULTAD
Ciencias
PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa ( seleccione con “x” )
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X
Nombre del programa académico
Microbiología Industrial
Nombres y apellidos del director del programa académico
Janeth Arias Palacios
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:
Microbiologa Industrial
PREMIO O DISTINCIÓN(En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA
TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO NÚMERO DE PÁGINAS
Bogota 2011 26
TIPO DE ILUSTRACIONES ( seleccione con “x” ) Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y
diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras
MATERIAL ACOMPAÑANTE
TIPO DURACIÓN (minutos) CANTIDAD FORMATO
CD DVD Otro ¿Cuál?
Vídeo
Audio
Multimedia Producción electrónica Otro Cuál?
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo biblioteca@javeriana.edu.co, donde se les orientará).
ESPAÑOL INGLÉS
Desinfectantes Disinfectants
Antimicrobianos Antimicrobials
Resistencia Resistance
Composición de la pared celular Composition of cell wall Variabilidad genética Genetic variability
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS (Máximo 250 palabras - 1530 caracteres)
Los microorganismos están expuestos a diferentes sustancias que pueden destruirlos y/o generar inhibición en su crecimiento. Se realizó una revisión en diferentes publicaciones con el fin de identificar los microorganismos que mayor resistencia han generado. Se identificaron los microorganismos que han creado mayor resistencia y las condiciones en las que se encontraban para ser más fuertes frente a los demás microorganismos. Se tuvo en cuenta; los microorganismos frente a diferentes sustancias, tipo de microorganismos, tiempo, eficacia y otros factores que influyen en el comportamiento de los microorganismos frente a los diferentes compuestos, como son los pH, temperatura, restricción de oxigeno y presencia de sustancias adicionales que si bien no son propios antimicrobianos o desinfectantes si pueden potencializar o aumentar el efecto de ellos. Se determinaron factores y criterios de búsqueda de los artículos para hacer una selección de los que presentaran los casos más concretos de resistencia microbiana, desinfectantes y antimicrobianos. Es determinante la composición de la pared en cuanto a resistencia bacteriana. Las β-lactamasas y penicilinas, como antimicrobianos, y los fenoles, alcoholes y ácidos orgánicos como desinfectantes son las sustancias a las que se ha desarrollado mayor resistencia por lo que se han desarrollado diferentes combinaciones y se da la necesidad de cada vez descubrir e inventar compuestos mas fuertes o combinaciones mas potentes. En cuanto a los microorganismos con mayor record de resistencia se encuentra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonie por lo que la variabilidad genética de estos es mayor en relación con otros microorganismos
RESISTENCIA A DESINFECTANTES Y RESITENCIA A ANTIMICROBIANOS
MARIA PAULINA GONZALEZ CARVAJAL
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE MICROBIOLOGIA
BOGOTA
Objetivo General
• Identificar el comportamiento y resistencia de los microorganismos frente a la acción de desinfectantes y la acción de antimicrobianos .
Objetivos Específicos
• Identificar las sustancias más usadas como desinfectantes y antimicrobianos.
• Identificar los microorganismos con mayor registro de resistencia.
• Identificar las sustancias frente a las cuales los microorganismos han creado mayor resistencia.
• Comparar el comportamiento de microorganismos frente a los diferentes tipos de sustancias.
• Determinar los factores que permiten que los microorganismos creen resistencia.
INTRODUCCION
Los microorganismos están expuestos a diferentes sustancias que pueden destruirlos y/o generar inhibición en su crecimiento. En este caso, los desinfectantes y los antimicrobianos serán el centro de estudio teniendo en cuenta la resistencia desarrollada por los microorganismos frente a estas sustancias. Para poder comprobar estas acciones se realizará una revisión en publicaciones a nivel nacional e internacional con el fin de poder identificar cuáles son los microorganismos que mayor resistencia han generado.
Una vez identificados los microorganismos, se realizará un estudio de las sustancias teniendo en cuenta la interacción y reacción con los microorganismos. Para esto será necesario hacer una investigación de las sustancias encontradas y poder definir sus características. Una vez realizada esta investigación será necesario realizar una comparación entre desinfectantes y antimicrobianos; con características como saber si son orgánicos e inorgánicos, sus principios activos, sus campos de acción y factores que las afectan entre otras.
Se identificarán los microorganismos que hayan creado mayor resistencia y las condiciones en las que se encontraban para ser más fuertes frente a los demás microorganismos. Con toda esta información, vendrá el análisis de los microorganismos frente a cada una de las sustancias, es decir poder resolver
cuál es la “resistencia a desinfectantes frente a resistencia a antimicrobianos”
en tiempo, eficacia y ver qué factores influyen para poder tener un resultado de investigación con fundamentos teóricos que ayuden a resolver el tema principal de este documento.
METODOLOGIA
- Revisión bibliográfica.
- Identificar términos de búsqueda.
- Filtrar búsqueda por años.
• Menor o igual al año 2000 libros y referencias para marco teórico.
• Mayor o igual al año 2000 metodologías y resultados de artículos.
- Seleccionar:
• Microorganismos.
• Agentes microbianos:
• Grupales.
• Particulares.
MARCO TEORICO
DESINFECTANTES
Son sustancias que eliminan la viabilidad microbiana. Son aplicables sólo a sistemas inanimados los agentes que matan son microbicidas inhiben el crecimiento agentes estáticos, los agentes microbianos pueden variar también en cuanto a toxicidad selectiva.
Como primera medida se debe entender como desinfección como la capacidad de eliminar de un objeto los microorganismos mediante el uso de sustancias denominadas desinfectantes.
Al evaluar unos desinfectantes se deben tener en cuenta ciertas especificaciones para obtener un desinfectante óptimo, es imposible encontrar uno que tenga todas las especificaciones pero se espera encontrar uno que cumpla con la mayoría de especificaciones.
• Actividad antimicrobiana.
• Solubilidad.
• Estabilidad.
• No toxica para el hombre.
• Homogeneidad.
• No reaccionar con material orgánico.
• Toxicidad para los microorganismos a temperatura ambiente y a la del cuerpo.
• No corroer ni teñir.
• Capacidad detergente.
Clasificación
Fenol y compuestos fenólicos
Estos compuestos desnaturalizan las proteínas de las células dañando las membranas celulares y algunos además actúan reduciendo considerablemente la tensión superficial, pueden ser bactericidas o bacteriostáticos dependiendo de la concentración, las esporas bacterianas y los virus son más resistentes que las células vegetativas. Algunos compuestos fenólicos son altamente fungicidas y su actividad se reduce a pH alcalino por materia orgánica o baja temperatura y en presencia de jabón.
Algunos de los compuestos fenólicos usados son: fenol, cresol, o-fenol, hexilresorcinol, o-cresol, m-cresol, p-cresol, o-fenilfenol.
Alcoholes
Desnaturalizan las proteínas, disolventes y son deshidratantes (bacteriostáticos), a mayor peso mayor efecto germicida pero con la dificultad que los que los alcoholes mayores que el propilo no se mezclan con el agua. Algunos de los alcoholes usados para desinfección son; metílico, etílico, propílico, butílico, amílico entre otros
Halógenos
Yodo
Halogenación de las unidades de tirosina de las enzimas y otras proteínas celulares que necesitan tirosina para su actividad, además el yodo es un agente oxidante y eso cuenta en parte para su actividad antimicrobiana.
Cloro
El cloro, ya sea como gas o en ciertas combinaciones químicas, representa uno de los desinfectantes más comunes:
• Hipocloritos: Calcio y Sodio.
• Cloraminas: Monocloramina, Cloramina T, Azocloramina
Las cloraminas poseen ventajas sobre hipocloritos ya que son más estables en términos de liberación de cloro.
Metales pesados y compuestos
Mercurio, plata y bronce.
La acción oleodinámica es la propiedad que tienen ciertos metales de causar efectos letales en las bacterias y esta capacidad se debe a la afinidad que tienen ciertas proteínas celulares ya que los iones metálicos se acumulan en grandes cantidades en las células a partir de las soluciones diluidas.
Muchos compuestos de metales pesados son utilizados como germicidas o agentes antisépticos y actúan contra los microorganismos al combinarse con proteínas celulares y desnaturalizarlas como en el caso del cloruro de mercurio que actúa directamente sobre las enzimas que contienen grupos sulfhídricos. Las sales de los metales pesados también precipitan las proteínas en grandes concentraciones causan muerte celular. (1)
Compuestos de Amonio cuaternarios (detergente catiónicos)
Sales de amonio cuaternario su poder bactericida, es alto contra bacterias Gram positivas e incluso contra Gram negativas, también son fungicidas. Su modo de acción es por medio de la inhibición enzimática, desnaturalización de las proteínas y la ruptura de la membrana celular con la perdida de los constituyentes vitales.
Ácidos y álcalis
La acción letal de los ácidos minerales, está en función del grado de disociación y por tanto de la concentración de hidrogeniones final. Los ácidos se ionizan en grado relativamente bajo y esto explica su alta acción germicida debido a la naturaleza de la molécula. De igual forma la acción desinfectante de los álcalis depende de la disociación y la concentración de iones hidroxilo, y un factor adicional se relaciona con el ion metálico del álcali que puede ser muy toxico y ayudar al efecto de los iones hidroxilo.
Los ácidos fuertes y los álcalis son esporicidas y su aplicación es limitada por su carácter corrosivo. En general los ácidos son más eficaces que los álcalis. (1)
Resistencia
En la actualidad se ha obtenido un avance considerable en la comprensión de la respuesta de las bacterias a los bactericidas. La resistencia puede ser una propiedad natural de un organismo (intrínseca) o conseguida por mutación o adquisición de plásmidos (autorreplicación, ADN extracromosómico) o transposones (cromosomal o integrado en plásmidos, cassettes de ADN transmisibles). Los genes de resistencia naturales en plásmidos, se originan como mutaciones puntuales en los genes blanco (sitios de inserción de los genes de resistencia) de bacterias susceptibles y también de genes que les proveen protección contra otras bacterias. La resistencia intrínseca se ha demostrado para bacterias Gram-negativas, esporas bacterianas, micobacterias y bajo ciertas condiciones en especies del género
Staphylococcus.
Resistencia intrínseca a bacterias Gram negativas.
Las bacterias Gram-negativas por lo general son más resistentes a los antisépticos y desinfectantes que las Gram-positivas. Se han hecho estudios donde se midieron las concentraciones mínimas inhibitorias (CIM) que presentan tanto las Gram-positivas como las Gram-negativas, y se estableció que hay diferencias marcadas entre Staphylococcus aureus y E. coli a los
triclosán, pero poca diferencia en la susceptibilidad a la clorhexidina.
Pseudomonas aeruginosa es más resistente a la mayoría de estos agentes,
incluyendo la clorhexidina. La membrana externa de las bacterias Gram-negativas actúa como una barrera que limita la entrada de varios tipos de agentes antibacterianos sin relación química. Las moléculas hidrofílicas de bajo peso molecular pasan fácilmente a través de las porinas, en cambio las moléculas hidrofóbicas se difunden a través de la bicapa de la membrana. Además de las vías antes descritas se ha propuesto una tercera vía para agentes catiónicos como los CAC, biguanidas y diamidinas, los cuales dañan la membrana y facilitan su autocaptación. Un ejemplo claro de resistencia mediada por la membrana externa es el de P. aeruginosa que presenta
diferencias en la composición del lipopolisacárido (LPS) y el contenido de cationes como el magnesio, que produce enlaces estables entre moléculas de LPS y como complemento a este mecanismo, esta bacteria presenta porinas pequeñas que impiden el paso por difusión de ciertas sustancias. Algunas cepas que son muy resistentes a clorhexidina, CAC, EDTA y diamidinas se han aislado de muestras clínicas. La presencia de un LPS menos ácido en la membrana externa puede ser un factor que contribuye a la resistencia intrínseca (2)
Antimicrobianos
Se tienen en cuenta varios criterios a la hora de seleccionar un antibiótico como son:
a) Factores dependientes del microorganismo casual: para poder dar inicio al tratamiento antimicrobiano, de debe identificar el microorganismo productor de la infección y en caso de no saber cuál es, se deben cubrir todos los patógenos probables utilizando agentes con actividad selectiva y escasa toxicidad. Después se deben determinar la sensibilidad microbiana, la concentración mínima inhibitoria y la concentración bactericida mínima.
actividad inhibitoria o bactericida en el sitio de la infección. La mayor parte de las infecciones radican en los tejidos a nivel del líquido extracelular. La penetración del antibiótico a los tejidos depende de la unión a las proteínas plasmáticas, por lo que los antibióticos que se fijan mucho a éstas (más del 85%) tienen baja penetración en el espacio intersticial y alcanza concentraciones más bajas en los tejidos, lo que se debe a una penetración más difícil a través de las capas lipídicas de las células. El efecto bactericida se relaciona con la cantidad <<libre>> del antibiótico. La penetración de los antibióticos en los coágulos de fibrina depende también de la concentración de la droga libre o no unida a las proteínas plasmáticas. Los antibióticos liposolubles penetran con mayor facilidad a través de las membranas por difusión, alcanzando la mayoría de los tejidos sin embargo, los hidrosolubles que son los polares a pH fisiológico, atraviesan la membrana externa de las células microbianas a través de poros o canales acuosos constituidos por proteínas especificas (pronas) y alcanzan con dificultad algunos sitios, como el sistema nervioso central. La tensión baja de oxigeno reduce la eficacia de algunas drogas como los aminoglucósidos que necesitan del oxígeno para su transporte dentro de las células bacterianas. Algunos antibióticos como las tetraciclinas y clindamicina, se unen con mayor avidez al tejido óseo y se utilizan con éxito en el tratamiento de la osteomielitis. La clindamicina, el metronidazol y el cloranfenicol pueden alcanzar concentraciones inhibitorias en los abscesos contrario a los betalactamicos que penetran con dificultad en la cavidad del absceso, y los aminoglucósidos, que no son activos. Si la infección se encuentra a nivel del sistema nervioso central es importante recordar que los algunos antimicrobianos como los aminoglucósidos no atraviesan la barrera hematoencefálica; las penicilinas alcanzan buenas concentraciones con meninges inflamadas, y otros, como el metronidazol, sulfas, y cloranfenicol, penetran bien, aun con meninges normales.
mecanismos de defensa del huésped y trastornos del sistema nervioso central.(3)
CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
Los antimicrobianos tienen diferentes clasificaciones ya sea según su composición química, el sitio de acción o según espectro y efecto.
Composición Química: penicilinas, cefalosporinas y carbacefemicos, carbapenemicos, monobactamas, betalactamicos asociados a inhibidores de betalactamasas, aminoglucósidos, fluoroquinonas, glucopeptidos, lincosamidas, nitroimidazoles, anfenicoles, sulfamidados y diaminopirimidas, rifampicinas, tetraciclinas, macrolidos, fusidanos, antimicóticos, antivirales, glycylcyclinas, derivados de estreptograminas y oxazolidinonas.
Según el sitio de acción: en la pared celular, a nivel ribosomal, que afectan la síntesis de ácidos nucleicos y que actúan como antimetabolitos.
Según espectro y efecto: Antimicrobiano de espectro reducido, intermedio o de amplio espectro o bacteriostático exclusivo, primariamente bacteriostáticos y primariamente bactericidas.
RESISTENCIA MICROBIANA
seguridad. No existen antimicrobianos de los que se usan en la actualidad ante los cuales no hayan desarrollado resistencia. La resistencia puede ser intrínseca o natural de algunas especies es propia del microorganismo que le permite no ser afectado por el antimicrobiano, aun sin haber tenido exposición al mismo o puede ser una característica adquirida que aparece en grupos de microorganismos durante su ciclo vital y puede ser de origen genético o no genético. (3,4)
Resistencia de Origen Genético
Su aparición depende de mutaciones en el DNA existente o de la adquisición de un nuevo DNA, y da lugar a resistencias cromosómicas y extracromosómicas
Resistencia cromosómica: resulta de una mutación espontánea en un locus que controla la sensibilidad a un antimicrobiano determinado. El fármaco actúa como mecanismo de selección que suprime a los agentes sensibles y facilita el crecimiento de los mutantes resistentes. Esta resistencia no es de gran relevancia clínica ya que los mutantes tienen patogenicidad reducida y la resistencia no se transfiere a otras cepas
Resistencia extracromosómica: depende de la presencia de plásmidos en muchas especies. Los plásmidos son elementos genéticos extracormosómico que existen libres n el citoplasma y pueden replicarse independientemente. Los plásmidos con genes de resistencia a los antibióticos (plásmidos R) pueden contener otros genes que favorezcan la patogenicidad de los microorganismos en el medio externo.
antibióticos; dicha transferencia genética puede ocurrir a través de tres mecanismos. Transducción, transformación o conjugación. (3)
Resistencia de Origen No Genético
Depende de microorganismos que son metabólicamente inactivos y no se multiplican. Sus descendientes son sensibles. Un ejemplo son las micobacterias que sobreviven en los tejidos durante años después de una infección, y son resistentes al tratamiento. Cuando se alteran los mecanismos de defensa del paciente se multiplican, pero las nuevas micobacterias son sensibles a los fármacos. Otro ejemplo es el surgimiento de formas L que carecen de pared celular y por tanto son resientes a los agentes que actúan sobre dicha estructura. (3)
Mecanismos de Resistencia.
Mecanismo de la permeabilidad del microorganismo al antibiótico: Es la forma más frecuente de resistencia natural o intrínseca, se debe a la ausencia de canales acuosos en las bacterias constituidos por proteínas especificas llamadas porinas, que permiten que los antibióticos hidrofílicos atraviesen la membrana externa de las células microbianas. Además, muchos antimicrobianos son ácidos orgánicos, y su permeabilidad depende del pH, la osmolalidad y la presencia de algunos cationes en el medio externo. Son ejemplo, los microorganismos Gram negativos cuya porción celular externa es relativamente impermeable a la penicilina G, eritromicina, clindamicina y vancomicina; la resistencia de los estreptococos a los aminoglucósidos y la resistencia de los microorganismos Gram positivos a las polimixinas.
Eliminación del antibiótico después de su penetración al microorganismo: se conoce actualmente que los plásmidos median un sistema de eliminación activo de tetraciclina más que afectar la entrada de la droga, lo que se produce es una disminución de los niveles intracelulares del antibiótico. Se sospecha que esta forma de resistencia antimicrobiana adquirida frecuentemente es medida por plásmidos.
Producción de enzimas que modifican o inactivan el antibiótico: como las betalactamasas, acetiltransferasas, o las enzimas modificadoras de los aminoglucósidos como las fosforilasas, adenilasas o nucleotidasas y las acetilasas. (3)
Discusión de Resultados
Revisión y selección de Artículos y recolección de información.
Se hizo una selección de 20 artículos de los cuales se extrae información importante frente al tema de los desinfectantes, antimicrobianos y los factores que influyen para que los microorganismos presenten resistencia frente a estas sustancias de igual manera los microorganismos que con mayor frecuencia presentan resistencia y las sustancias a las que mas se ha generado esta condición. Se seleccionaron artículos desde el año 1999 hasta el 2011 de los cuales se pudo destacar la siguiente información:
- En el siglo XX el descubrimiento de los antibióticos se convirtió en la solución a las múltiples enfermedades producidas por agentes infecciosos. Las bacterias como todos los seres vivos exhiben mecanismos biológicos, que las facultan para adecuarse a diversas presiones ambientales. Aunque la resistencia a los antibióticos es una expresión natural de la evolución y genética bacteriana, ciertos factores también contribuyen al aumento de la expresión y diseminación de esta característica inherente. El incremento en el uso de antibióticos y la respectiva presión selectiva que ejercen, es el factor más importante que contribuye a la aparición de diversas clases de resistencia bacteriana. En los últimos sesenta años se ha hecho notorio el impacto de la respuesta de estos microorganismos a la presión selectiva que ejercen los antisépticos y desinfectantes, así como los compuestos quimio-terapéuticos más utilizados en los brotes de infecciones en los hospitales del mundo. En uno de los pocos estudios hechos en países en vía de desarrollo, se evaluó la tendencia en la resistencia de aislados de un hospital taiwanés entre 1981 y 1999. Aunque el número de infecciones causadas por enterococos no cambió notablemente durante el período del estudio, se observó que la incidencia de enterococo resistente a vancomicina se elevó de 3% a 50% entre 1995 y 1999 y los datos muestran un ajuste cercano a una tendencia exponencial (2)
- La resistencia que ejercen las bacterias a los antibióticos, antisépticos y desinfectantes, es un problema de salud pública que se creía superado. (2)
- Un ejemplo que ofrece muestras evolutivas de resistencia, es la bacteria
Staphylococcus aureus, que en 1946 presentaba la mayoría de sus cepas
sensibles a la penicilina; en la actualidad casi todas las cepas hospitalarias, son resistentes a bencilpenicilina y algunas lo son a meticilina, gentaminicina o a ambas y sólo se pueden tratar con vancomicina. (2)
- Durante los últimos veinte años el uso indiscriminado de estos productos ha hecho que las bacterias dotadas de múltiples mecanismos (bioquímicos, genéticos-moleculares y celulares) desarrollen estrategias inherentes y adquiridas, que les permiten evadir con efectividad la acción de estos compuestos.(2)
- Se calcula que más de 50% de las prescripciones médicas de antibióticos en los hospitales, se ordenan sin pruebas claras de infección o sin una indicación médica adecuada. (2)
- Otros factores que contribuyen al desarrollo de la resistencia son
Las medidas ineficientes para el control de infecciones en los centros hospitalarios.
La falta de campañas educativas en el uso y manejo de los medicamentos, debido a las condiciones de pobreza e ignorancia en las prescripciones.
La severidad de las enfermedades y el manejo de pacientes en las unidades de cuidados intensivos.
La colonización previa por microorganismos con resistencias múltiples.
El uso de antibióticos en agricultura y acuacultura ocasiona la presencia de residuos de antibióticos en la carne de los animales y la selección de bacterias resistentes en los intestinos de los animales de consumo humano, llevan a una exposición directa de los consumidores a estos fármacos. Además, se pueden encontrar gérmenes resistentes en los alimentos de origen vegetal cuando se irrigan con aguas residuales o cuando se aplican antibióticos a los cultivos.
Factores del medio: La presencia de bacterias resistentes en nacimientos de agua se ha documentado en varias partes del mundo. La resistencia se puede deber a la producción natural de antibióticos por bacterias del suelo, que actúan como reservorios naturales de genes de resistencia y suministran el principio de genes transferibles.
El uso de elementos para limpieza casera, ha incrementado de modo notorio en los últimos años. Las sustancias antibacterianas añadidas a estos elementos son semejantes a los antibióticos en su acción y pueden apresurar la resistencia en ciertas cepas. (2)
- Los desinfectantes pueden ser esporostáticos, pero no son esporicidas - Los antisépticos y desinfectantes se usan ampliamente en hospitales, centros de salud y laboratorios en los procesos de control y desinfección y sobre todo en la prevención de infecciones nosocomiales.
- En la mayoría de hospitales los productos mas usados para la desinfección contienen ingredientes fenólicos o compuestos orgánicos e inorgánicos (5)
- Los microorganismos puede adaptarse a una variedad de condiciones ambientales físicas y químicas y por lo tanto es natural la resistencia a los antisépticos y desinfectantes.(6)
las concentraciones de desinfectantes descartadas son suficientemente altas.(7)
- Unos de los desinfectantes mas usados en los hospitales son la clorhexidina y yodo-povidona.(7)
- Otro factor importante pero con el tema de los virus son los sanitizantes de manos en los hospitales, se han hecho estudios donde se evalúa la habilidad de estos desinfectantes dando como resultado que el los que contienen etanol dan mejor resultado que los que contienen ácidos orgánicos y aunque no es el tema central de esta revisión también es importante por ser objeto muchas veces de contaminación en otras áreas de los hospitales. (8) - Por otro lado la resistencia antimicrobiana ha sido considerada un fenómeno emergente en todo el mundo, especialmente en los hospitales. Los datos publicados en estudios multicéntricos de Estados Unidos, Europa y América Latina muestran un nivel de resistencia creciente en bacterias aisladas en los hospitales. En Latinoamérica y, especialmente en Colombia, se dispone de un número limitado de datos acerca de la magnitud de este problema, debido al escaso número de hospitales que colaboraron en estudios multinacionales o a su publicación en boletines de distribución local. En los hospitales, las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), debido a sus características permiten la concentración de los factores que conllevan a la resistencia antimicrobiana: uso frecuente de antibióticos de amplio espectro, uso de procedimientos y dispositivos invasivos, pacientes con alta frecuencia de comorbilidad y estancias prolongadas entre otras. Por tanto, es frecuente observar mayores tasas de resistencia antimicrobiana en los aislamientos de microorganismos provenientes de estas unidades. (9)
- Los microorganismos encontrados con mayor frecuencia en estas Unidades de Cuidado Intensivo en Colombia son Staphylococcus aureus,
Escherichia coli, Staphylococci coagulasa negativo (SCN), Pseudomonas
aeruginosa y Klebsiella pneumoniae según un estudio realizado donde también
- Sin duda una de las sustancias a las que mas se ha generado resistencia es a la penicilina por lo que es en la mayoría de los casos es la principal sustancia a la que se le hacen estudios y donde se evalúan las tendencias de diferentes microorganismos frente a esta. En casi todos los países se relaciona como primera sustancia y con las más altas tasas de resistencia. Esta reportado en estudios realizados uno en Sur África y otro en Brasil donde Streptococcus pneumoniae es un problema y uno de los
principales causantes de meningitis, otitis en niños y ancianos entre otros. (10-11)
- Otro de los microorganismos, sino el mas estudiado por sus grandes mutaciones y adaptaciones que le han dado la capacidad de resistencia, es la
Escherichia coli, es casi natural al hablar de este microorganismo pensar en
resistencia a ciertos antibióticos como norfloxacina (quinolona), ampicilina (β -lactámicos) y kanamicina (aminoglucósidos) por lo que a la hora de experimentar y de investigar la resistencia se tienen en cuenta factores adicionales como el estrés por oxigeno.(12)
- Las bacterias que pertenecen a la flora normal en los seres humanos cada vez es expuesta mas indiscriminadamente a los antibióticos por eso la resistencia mas importante ha surgido entre estos microorganismos.(13)
enterobacterias. Las diferentes especies que componen este grupo de bacterias pueden evolucionar particularmente de b-lactamasas en respuesta a las presiones ambientales, como la exposición a cefalosporinas de tercera generación. (14)
- La administración de antimicrobianos para evitar esta consecuencia social adversa ha sido descrita como "el uso del antibiótico adecuado, en la dosis correcta, de ruta y duración correcta, para la infección bacteriana correcta en el momento correcto” y además utilizando medios de diagnóstico apropiados, aumenta la probabilidad de que el tratamiento prescrito pueda curar al paciente. Por lo tanto el diagnóstico es una parte necesaria de la calidad en la prestación de asistencia sanitaria. Para optimizar la gestión de las infecciones bacterianas y minimizar la resistencia, lo ideal sería tener 5 piezas de la información de diagnostico y de ser posible vía electrónica, sin demora, para que cada medico la tenga como información de consulta dando respuestas precisas a las siguientes preguntas
1. ¿El paciente tiene una infección bacteriana, y si no, ¿cuál es la causa de su / su mala salud?
2. En el caso de una infección bacteriana, cual es el agente causal?
3. ¿Cuál es el patrón de susceptibilidad del organismo (o que genes de resistencia lleva)?
4. ¿El organismo cuenta con ningún mecanismo poco común o nuevo (s) de resistencia?
5. Si el microorganismo es resistente a uno o más agentes "último recurso", cual es la concentración mínima inhibitoria? (15)
- Los médicos cada día se enfrentan a las altas tasas de resistencia por lo que se debe evitar el riesgo de perder una cura con antibióticos efectivos. Es fundamental la elección de un buen régimen de antibiótico. (16)
- La resistencia es y seguirá siendo un problema global hasta que tengamos una mejor comprensión de los mecanismos por los que la resistencia se desarrolla y se extiende. Con esta información, los médicos pueden tomar decisiones informadas con respecto a la prescripción de antibióticos y su uso. Hasta entonces las prácticas estrictas de control de la infección son imprescindibles. Del mismo modo, la vigilancia mundial de los organismos de alta resistencia es crucial, como lo son los programas de vigilancia local. La resistencia a los antibióticos es una consecuencia inevitable de luso inadecuado de antibióticos. La disponibilidad de nuevos agentes con una buena actividad contra los patógenos positivas y Gram-negativas, tanto susceptibles como resistentes es esencial si vamos a retrasar o revertir la tendencia actual.(14)
- Otro de los factores que influyen en la resistencia es la formación de biopéliculas que en presencia de algunas sustancias logra perder esa resistencia y muestra valores significativos de disminución como es el caso de de biopéliculas formadas por diferentes especies de Salmonella, en presencia
de una furarona sintética muestra se potencializa el efecto de los desinfectantes esto se muestra como consecuencia de las altas tasas de resistencia y la búsqueda de nuevas formas de combatir patógenos. Sin embargo esto sucede en biopéliculas de la misma especie, ya que se han hecho estudios donde los desinfectantes no llegan a penetrar ni a actuar o dan resultados menores en biopéliculas formadas por especie diferentes (17,18).
- No esta demás mencionar la resistencia también desarrollada por los hongos ante los antifúngicos y de igual manera desarrollada por el uso indiscriminado y sin control en la vida diaria, pero este es también uno de los temas importantes con los que se debe tratar todos los días en los hospitales y centros de salud, principalmente con Candida spp y Cryptococcus neoformas y
CONCLUSIONES
- Si bien se han desarrollado los diferentes tipos de resistencia, sea genética o no, en algunos casos la composición del propio microorganismo permite mayor o menos resistencia frente a ciertos compuestos.
- Las sustancias mas nombradas en los artículos encontrados son para los antimicrobianos las β-lactamasas y penicilinas y para los desinfectantes los fenoles, alcoholes y ácidos orgánicos por lo que se han desarrollado diferentes combinaciones y se da la necesidad de cada vez descubrir e inventar compuestos mas fuertes o combinaciones mas potentes.
- En cuanto a los microorganismos con mayor record de resistencia se encuentra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Streptococcus pneumonie por lo que la variabilidad
genética de estos es mayor en relación con otros microorganismos - Se pudo concluir que las infecciones por microorganismos en los
hospitales y pacientes es por la transferencia de estos microorganismos por ejemplo en los colchones y sabanas por lo que es fundamental el buen uso del desinfectante correcto para estos casos y buscar alternativas dado el caso presenten resistencia para evitar la propagación.
- Además de los factores físicos y químicos también se han desarrollado y creado programas a nivel mundial para la vigilancia y continuo monitoreo de la resistencia, ya que el uso indiscriminado y el mercado abierto son uno de los mayores contribuyentes para que se presenten estas situaciones. Si bien es importante el uso de estos compuestos es mas importante todavía el buen uso de ellos y el uso consiente así como el estudio permanente y el desarrollo de nuevos programas que motiven a la comunidad medica a llevar a cabo las pruebas respectivas y análisis necesarios para dar un buen diagnostico, ya que la mayor preocupación es ver como antes patógenos que se trataban con gran facilidad cada día son un mayor problema en todo el mundo.
- Sin lugar a duda el ambiente hospitalario es el de mayor contacto y riesgo frente a este tema por lo que es allí el centro de todos los estudios y la fuente de investigaciones y descubrimientos frente a la resistencia.
BIBLIOGRAFIA
1. Florez C. Evaluación de agentes antimicrobianos sobre microorganismos aislados a partir de documentos de carácter histórico. Trabajo de Grado: Facultad de Ciencias. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, 2000.
2. Cabrera C, Gómez F, Zúñiga A. La resistencia de bacterias a antibióticos, antisépticos y desinfectantes una manifestación de los mecanismos de supervivencia y adaptación.Colombia Médica. 2007; 38: 149-158.
3. Linares A. Temas de Antimicrobianos. Primera edición. Corporación Educativa
Mayor del Desarrollo Simón Bolívar. Colombia 2002. 173 p.
4. Nikaido H. Multidrog Resistance Bacteria. Annu Rev. 2009; 78: 119–146.
5. Andrade D, Emilia L., Angerami S, Padovani C. A bacteriological study of hospital beds before and after disinfection with phenolic disinfectant. Pan Am J Public Health 7(3), 2000 179-184 p.
6. Mc Donnel G., Russell D., Antiseptics and Disinfectants: Activity, Action, and Resistance. Clinical Microbiology Reviews. 1999. 147-179 p.
7. Núñez L., Moretton J., Perfil microbiológico y resistencia bacteriana a desinfectantes en aguas residuales de hospital. Higiene y Sanidad Ambiental. 2006. 6: 197-201 p.
8. Turner R., Fuls J., Rodgers N., Effectiveness of Hand Sanitizers with and without Organic Acids for Removal of Rhinovirus from Hands Antimicrobial Agents and Chemotherapy .2010. 1363–1364 p.
9. Álvarez C., Cortes J., Arango A, Correa C., Leal A., Grebo. Resistencia Antimicrobiana en Unidades de Cuidado Intensivo de Bogotá, Colombia, 2001–
10. Huebner R., Wasas A., Klugman, K., Trends in Antimicrobial Resistance and Serotype Distribution of Blood and Cerebrospinal Fluids Isolates of
Streptococcus pneumonia in South Africa, 1991-1998. 2000 Int J Infect Dis 4:
214-218 p.
11. Walker E., Machado R., Dias C., Santafe P., Santos D., Da Silva J., Fritscher C., Determination of penicillin resistance in Streptococcus pneumoniae isolates
from southern Brazil by PCR International Journal of Infectious Diseases 2006 10, 110—115 p.
12. Kohanski M., DePristo M., Collins J., Sub-lethal antibiotic treatment leads to multidrug resistance viaradical-induced mutagenesis. Mol Cell. 2011. 12; 37(3):
311–320
13. Grundmann H., Klugman K., Walsh T., Ramon-Pardo P., Sigauque B., Khan W., Laximinarayan R., Heddini A., Stelling J., A Framework for Global Surveillance of Antibiotic Resistance. Drug Resistance Updates. 2011. (14 79–
87 p.
14. Isturiz R. Global Resistance Trends and the Potential Impact on Empirical Therapy. International Journal of Antimicrobial Agents 32. 2008. S201 S206 p.
15. Okeke I., Peeling R., Goossens H., Auckenthaler R., Olmsted S., Lavison J., Zimmer B Perkins M., Nordqvist K Diagnostics as essential tools for containing antibacterial resistance. Drug Resistance Updates 14. 2011. 95–106
16. Bours P., Polak R., Hoepelman M., Delgado E., Jarquin A., Matute A., Increasing resistance in community-acquired urinary tract infections i n Latin America, five years after the implementation of national therapeutic guidelines. International Journal of Infectious Diseases 14.2010 e770–e774 p.
18. L., M.,. Vieira M. Influence of the Diversity of Bacterial Isolates from Drinking Water on Resistance of Biofilms to Disinfection. Applied and Environmental Microbiology. 2010. 6673–6679 p.
