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Sección realizada por médicos residentes del Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González
Resúmenes
Torrelo A, Zaballos P, Colmenero I, Mediero I, Prada I, Zambrano A. Erythema dyschromicum perstans in children: a report of 14 cases. (Eritema discrómico perstans en niños: reporte de 14 casos). J Eur Acad Dermatol Venereol 2005.
Introducción: el eritema discrómico perstans o derma-titis cenicienta es una hiperpigmentación macular lentamente progresiva, que por lo general se resuelve dejando hipocromía residual permanente. Ramírez la describió en 1957 y se considera una dermatosis ad-quirida que afecta, sobre todo, a la población del centro y sur de América, aunque se han reportado casos en todo el mundo. Se manifiesta por igual en uno y otro sexo, afectando principalmente a la población adulta, aunque existen algunos casos aislados de reportes en niños. Se desconoce el origen y se distingue por el ini-cio rápido de máculas, de color grisáceo característico, con formas ovales, redondas o policíclicas, general-mente menores de 3 mm, y que están rodeadas por un margen eritematoso o elevado que desaparece con el tiempo. Afecta en particular el tronco y las extremida-des superiores.
Pacientes y métodos: entre los años 1990 y 2003 se realizó un estudio retrospectivo en niños menores de 10 años de edad, atendidos en el Hospital del Niño Jesús en Madrid, con diagnóstico clínico e histológico de eritema discrómico perstans.
Resultados: se reportaron 14 casos (seis hombres, ocho mujeres) de niños menores de 10 años, con diag-nóstico clínico e histológico de eritema discrómico
perstans, a quienes se les dio seguimiento de entre cero y cinco años. La edad de inicio del padecimiento fue entre los 3 y 10 años; 12 de los 14 casos fueron en ni-ños de origen caucásico y dos hispanos. A 11 de los pacientes se les dio seguimiento mayor de un año.
Cin-co pacientes persistieron Cin-con las lesiones después de cinco años de seguimiento, mientras que en seis mejo-raron o desaparecieron. Además, se incluyeron otros 25 casos similares, que en total conformaron 39 casos de niños reportados en la bibliografía. A diferencia de la población adulta caucásica, no se encontró ningún factor desencadenante en esta población de pacientes y se observó que 50% de ellos mejoran con el tiempo, sin necesidad de tratamiento.
Conclusión: el eritema discrómico perstans se con-sidera una enfermedad clínica aislada, distinta del liquen plano y del liquen plano pigmentado. En este estudio se sugiere que el eritema discrómico perstans
y la pigmentación macular eruptiva idiopática pue-den tratarse de una misma afección.
Dr. Asz-Sigall
Cohen AD, Vander T, Medvendovsky E, et al. Neuropathic scrotal pruritus. Anogenital pruritus is a symptom of lumbosacral radiculopathy. (Prurito escrotal neuropátlco. Prurito anogenital como sínto-ma de radiculopatía lumbosacra). J Am Acad Dermatol 2005;52:61-66.
Antecedentes: el prurito anogenital se define como purito localizado al área del ano, región perianal y piel de genitales. Por lo regular, el prurito anogenital es el síntoma de una enfermedad subyacente de la piel o mucosa o consecuencia de una afección anorrectal. En la mayoría de los pacientes la causa del prurito anogenital es la dermatosis inflamatoria (dermatitis de contacto, psoriasis, liquen plano), enfermedad in-fecciosa (infección micótica) o enfermedad anorrectal (fisuras perianales). Cuando no existe una causa de-mostrable, el prurito anogenital se describe como idiopático.
Objetivo: investigar el papel que desempeña la
pdf elaborado por medigraphic Material y métodos: se incluyeron pacientes
con-secutivos con prurito anogenital. Se realizaron radiografías y estudios de conducción nerviosa en to-dos ellos. Se efectuó electromiografía y tomografía computada cuando se consideró necesario. Los estu-dios de conducción nerviosa incluyeron: medición de la latencia sensitiva y motora distal, velocidad de con-ducción y las respuestas F de los nervios peroneo y tibial. A los pacientes con radiculopatía se les trató con inyecciones paravertebrales de una mezcla de triamcinolona y lidocaína. La reacción a las inyeccio-nes se obtuvo mediante la escala visual análoga establecida por los pacientes. Los resultados obteni-dos antes y después del tratamiento se compararon con las pruebas t para muestras pareadas.
Resultados: se incluyeron 20 pacientes con prurito anogenital, de los cuales 18 fueron hombres (90%) y 2 mujeres (10%). La edad media fue de 52.7 años (des-viación estándar 11.7 años). En 16 pacientes (80%) se confirmó radiculopatía lumbosacra mediante estu-dios de conducción nerviosa. A 15 pacientes (75%) se les trató con inyecciones paravertebrales y tuvie-ron disminución significativa del prurito, referida por el paciente, después del tratamiento (6.3 ± 2.8 a 4.5 ± 2.7, respectivamente), con p = 0.033.
Conclusión: el prurito anogenital idiopático pue-de atribuirse a radiculopatía lumbosacra, la cual pue-debe comprobarse con estudios de conducción nerviosa. El bloqueo paravertebral puede utilizarse para aliviar los síntomas en los pacientes con prurito anogenital.
Diana Sugey Vera lzaguirre
Sandstrom M, Tengvall M, Faergemann J, et al. The prevalence of Malassezia yeasts in patients with atopic dermatitis, seborrhoeic dermatitis and healthy controls. (Prevalencia de Malassezia en pacientes con dermatitis atópica, dermatitis seborreica y en el gru-po control). Acta Derm Venereol 2005;85:17-23.
Antecedentes: existen siete especies diferentes de
Malassezia, las cuales se han analizado mediante bio-logía molecular. En la actualidad se conocen las siguientes: M. furfur, M. paquidermatis, M. sympodialis, M. globosa. M slooffiae, M restricta y M obtusa. Hace poco se encontró una nueva especie en pacientes con der-matitis atópica, M dermatitis. Esta especie sólo se ha
identificado por biología molecular y no por cultivo. Asimismo se ha observado la especie M. japonica. Los tipos de Malassezia son lípido-dependientes para cre-cer, excepto M. paquidermatis. Las especies de Malassezia
pueden identificarse al utilizar características físicas, químicas y metabólicas. En este estudio se modificó el sistema de identificación para Malassezia con el me-dio descrito por Leeming y Notman, éste contiene glicerol y leche entera de vaca. Malassezia forma parte de la flora normal de la piel, pero varía según la loca-lización y la edad. Se asocia con diversas enfermedades, como: pitiriasis versicolor, foliculitis por Malassezia y dermatitis seborreica.
Objetivos: determinar la relación entre Malassezia
y la gravedad de las dermatitis atópica, seborreica y la actividad de IgE contra las siete especies de dicha levadura.
Pacientes y métodos: se incluyeron 124 adultos con dermatitis atópica, 82 mujeres y 42 hombres, con edad media de 30 años y rango entre 18 a 59 años. De 16 pacientes con dermatitis seborreica, seis eran mujeres y diez hombres, con edad media de 33 y rango entre 18 a 73 años. El grupo control estuvo formado por 31 pacientes, 29 mujeres y 2 hombres, con edad media de 43 y rango de 21 a 64 años. Se utilizaron varios cultivos, como: agar Sabouraud a 37°C, durante siete días, reacción de catalasa, agar de esculina a 32°C, durante cinco días, y agar Dixon a 38°C.
Análisis estadístico: fue un estudio multicéntrico y se usaron las pruebas de la ji al cuadrado y de Fisher, con p significativa < 0.05.
Resultados: pocos cultivos fueron positivos para
Malassezia en pacientes con dermatitis atópica (56%), dermatitis seborreica (88%) y en el grupo control (84%), con p < 0.01. M. sympodialis fue la más frecuente en pacientes con dermatitis atópica y en el grupo con-trol. En la dermatitis seborreica fue M. sympodialis, M. obtusa y M. globosa. Ninguna especie de Malassezia tuvo significado estadístico en la prevalencia de las dife-rentes enfermedades estudiadas. En pacientes con dermatitis atópica 28% de los cultivos fueron positi-vos en las áreas lesionadas, mientras que 44% lo fueron en la piel no lesionada, con p < 0.05. En los individuos con dermatitis seborreica 75% de los cultivos fueron positivos en la piel lesionada y no lesionada. M. globosa
pdf elaborado por medigraphic atópica y piel lesionada, mientras que M. sympodialis
en 45% de los individuos con piel sana. M. sympodialis
y M. obtusa se encontraron en 33% de los pacientes con dermatitis seborreica, en tanto que M. globosa se apreció en los pacientes sin afección. En un mismo paciente se encontraron dos a tres especies de
Malassezia. A los pacientes con dermatitis atópica se les realizó una clasificación según la gravedad de la enfermedad y las áreas afectadas, cuyo predominio fue en la cabeza y el cuello. Se concluyó que en los pacientes muy afectados por dermatitis atópica se cultivó M. sympodialis en 13 de 29 (45%), M. globosa en nueve (31%) y M. obtusa en seis (21%). En pacientes con dermatitis atópica menos grave M. sympodialis se observó en 22 de 40 (55%), M. obtusa en 14 (35%) y M. globosa en ocho (20%). En 88 pacientes se localizó en la cabeza y el cuello. De 47 pacientes, 53% fueron positi-vos para Malassezia. Se analizaron 62 cultivos de pacientes con dermatitis atópica y 21 (34%) tuvieron anticuerpos de IgE contra M. sympodialis, M. obtusa y
M. globosa.
Conclusión:M. sympodialis, M. globosa y M. furfur
fueron las levaduras más frecuentes en enfermedades, como: dermatitis atópica, seborreica e incluso en el grupo control. Se apreciaron menos casos de Malassezia
en pacientes con dermatitis atópica que en los que padecen dermatitis seborreica y que en el grupo con-trol. Lo anterior puede deberse a la disminución de lípidos, a la actividad de anticuerpos IgE o a la exis-tencia de células inflamatorias y mediadores.
Yanni Elizabeth Palacios Morales
Méndez M, Rossetti MV, Del C Batlle AM, Parera VE. The role of inherited and acquired factors in the development of porphyria cutanea tarda in the Argentinean population. (El papel de los factores he-reditarios y adquiridos en la manifestación de porfiria cutánea tarda en la población argentina). J Am Acad Dermatol 2005;52(3):417-24.
Antecedentes: la porfiria cutánea tarda es la porfiria más común y es más frecuente en hombres que en mujeres, con relación de 1:5,000 y 1:25,000, respecti-vamente. Por lo general, su aparición es tardía y se distingue por piel fotosensible, ampollas en áreas fotoexpuestas, hiperpigmentación e hipertricosis. El
diagnóstico se realiza al demostrar concentraciones al-tas de porfirinas en plasma y orina, sobre todo uroporfirina, y con la disminución de la función de la uroporfirinógeno descarboxilasa, que convierte el uroporfirinógeno III a coproporfirinógeno III.
Se han descrito los siguientes tipos de porfiria cu-tánea tarda: tipo I o adquirida, con función disminuida de uroporfirinógeno limitada al hígado; tipo II o fa-miliar autosómica dominante, con herencia heterocigota de un gen defectuoso y disminución de la función de la uroporfirinógeno en todos los tejidos; tipo III o familiar, en la que la disminución de la fun-ción de uroporfirinógeno se limita al hígado.
Existen diversos factores que predisponen a la ma-nifestación de la porfiria cutánea tarda, entre ellos: hidrocarburos aromáticos polihalogenados, abuso de alcohol, uso de estrógenos, aumento de las concentra-ciones de hierro, algunas infecconcentra-ciones (virus de la hepatitis C y B, VIH), así como mutaciones en el gen de la hemocromatosis. Las enfermedades que se le asocian son: diabetes, lupus, leucemia, enfermedad de Hansen y el uso de algunos tratamientos médicos, como: estrógenos y hemodiálisis.
Materiales y métodos: se incluyeron 2,099 pacien-tes que fueron enviados al hospital en el periodo comprendido entre marzo de 1977 a noviembre del 2000, con diagnóstico probable de porfiria cutánea tarda. Se realizó medición de la concentración de porfirina plasmática y del patrón de excreción de porfirina. Mediante un cuestionario realizado al paciente se investigó: fecha de inicio de fotosensibili-zación, antecedentes familiares de la enfermedad, ingestión de alcohol (> 60 g/día durante más de cinco años), uso de estrógenos, exposición a químicos e in-fecciones virales (virus de la hepatitis C y B, VIH). Se midió la actividad de la uroporfirinógeno en eritrocitos de 124 pacientes elegidos al azar, para evaluar la fre-cuencia de porfiria cutánea tarda tipo II; se buscaron mutaciones en el gen de la hemocromatosis en ambos tipos de porfiria, así como infecciones por virus de la hepatitis C. Los resultados se evaluaron mediante las pruebas de la t de Student y de la ji al cuadrado.
pdf elaborado por medigraphic la edad de inicio fue después de los 40 años, con
me-dia de aparición de los síntomas de 47.6 ± 14.4 años. El factor de predisposición que se le asoció con mayor frecuencia fue el uso de estrógenos en mujeres, el abuso de alcohol en hombres y la exposición a halogenados en niños. De 124 pacientes estudiados, se encontró que 25% tenían porfiria cutánea tarda tipo II y 75%, el tipo I. Las mutaciones en el gen de la hemocromatosis se encontraron en 9/20 pacientes con porfiria cutánea tarda tipo II y 7/10 con tipo I. El 35% de los individuos con porfiria cutánea tarda cursaban con infección por virus de la hepatitis C.
Discusión: en la población argentina la porfiria cutánea tarda tipo II representa 25% de los casos de porfiria cutánea tarda. Los factores que más se asocia-ron con la manifestación de la enfermedad fueasocia-ron el uso de estrógenos y el abuso de alcohol, para mujeres y hombres, respectivamente. Se encontró que en la ma-yoría de los pacientes había más de un factor concomitante, por lo que se concluye que en una en-fermedad multifactorial, es importante entender e identificar estos factores para el manejo de la misma.
Adriana López Bárcenas
Astner S, Gónzalez S, Gónzalez E. Non invasive evaluation of the kinetics of allergic and irritant
contact dermatitis. (Evaluación no invasora de la
cinética de la dermatitis por contacto alérgica e irri-tante). J Invest Dermatol 2005;124:351-9.
Antecedentes: la dermatitis de contacto afecta a cerca del 20% de la población estadounidense y es la más co-mún de las enfermedades ocupacionales. Puede dividirse en dermatitis alérgica y por reacción irritan-te. A pesar de que la patogénesis e inmunología son diferentes, las características de la manifestación clí-nica e histopatológicas son similares.
Objetivo: establecer métodos no invasores para el estudio in vivo de la cinética de ambas dermatosis y correlacionarlos con la histopatología convencional.
Pacientes y métodos: se incluyeron 18 pacientes de 29 a 69 años de edad, a quienes se les colocaron par-ches con diferentes alergenos, como níquel y bálsamo del Perú. Se les dejaron durante 48 horas y se les monitorizó en diferentes momentos en los días 2, 3, 4, 9, 14 y 21. La evaluación clínica se realizó mediante
una puntuación, donde se determinaba el grado de eritema, la existencia de pápulas, vesículas y ampo-llas. Luego se usaron tres métodos convencionales, con microscopio con focal reflectante, fluorescencia y pér-didas insensibles de agua. La prueba de la t de Student se utilizó para determinar las diferencias que ocurren en ambas dermatosis.
Resultados: se observó que los pacientes con der-matitis de contacto irritativa reaccionaban más rápido al alergeno que quienes cursaban con dermatitis alérgica, cuya reacción ocurría entre los días cuatro y nueve. También se apreciaron los diferentes cambios que ocurren en la epidermis; así, en la dermatitis de contacto irritativa hay mayor cantidad de exositosis, espongiosis, paraqueratosis, hiperparaqueratosis, for-mación de vesículas y necrosis en los días dos y tres, a diferencia de los días cuatro y nueve en la dermatitis de contacto alérgica, donde predominan la espongiosis y exositosis, con p < 0.007.
Discusión: en este estudio se observó mayor daño en la dermatitis de contacto irritativa que en la der-matitis de contacto alérgica. Asimismo, se demostró la utilidad de métodos convencionales no invasores, que ayudan al estudio de la fisiopatología de la der-matitis de contacto irritativa y alérgica.
Yanni Elizabeth Palacios Morales
Cappel M, Mauger D, Thiboutot D. Correlation between serum levels of insulin-like growth factor I, dehydroepiandrosterone sulfate and dihydrotes-tosterone acne lesion counts in adult women. (Correlación entre las concentraciones séricas del fac-tor de crecimiento similar a la insulina-1, sulfato de dehidroepiandrostenediona y dihidrotestosterona y la cuenta de lesiones en mujeres adultas con acné). Arch Dermatol 2005;141:333.
Antecedentes: el aumento de la producción de sebo
dehidroepiandroste-pdf elaborado por medigraphic nediona (SDHEA) en este periodo. La relación entre
estas hormonas se ha encontrado en pacientes obesas y sanas. Aizawa y Nimura reportaron concentracio-nes normales de IGF-l y aumentadas de SDHEA en pacientes con acné.
Objetivo: demostrar si en pacientes adultos con acné las concentraciones de IGF-1 se encuentran ele-vadas, si se correlacionan con las concentraciones de andrógenos, y si la cuenta de lesiones se correlacionan con estas concentraciones.
Pacientes y métodos: se incluyeron hombres y mu-jeres con y sin acné entre 18 y 45 años de edad. Se realizó diagnóstico positivo de acné según el nú-mero de lesiones inflamatorias y comedones (10 y 15, respectivamente). Se excluyeron los pacientes que re-cibieron antibiótico sistémico durante el mes previo, antibiótico y retinoides tópicos las últimas dos sema-nas, retinoides sistémicos, anticonceptivos orales o finasterida, o que cursaron con alteraciones endocrinológicas. Mediante observación clínica se rea-lizó conteo de lesiones inflamatorias y comedones, se tomaron concentraciones sanguíneas de IGF-l, IGFBp-3, androstenediona, testosterona, SDHEA y DHT. El análisis estadístico se hizo mediante el Statistical Analysis System versión 8. Se realizó una comparación entre los siguientes grupos: todas las mujeres, muje-res con acné, mujemuje-res sin acné y grupo de hombmuje-res con la misma división. La IGF-l, SDHEA, androstene-diona, testosterona y DHT se correlacionaron entre sí, lo mismo que con la cuenta de lesiones de acné. El valor significativo de p: 0.05 se tomó como acción hor-monal independiente.
Resultados: se incluyeron 18 mujeres (8 con acné y 10 sin acné) y 16 hombres (8 con acné y 8 sin acné). Se encontró elevación estadísticamente significativa de las concentraciones séricas de SDHEA, androste-nediona y testosterona, en comparación con las mujeres sin acné. La cuenta de las lesiones tuvo corre-lación con las concentraciones incrementadas de IGF-I. Discusión: en la práctica no es común utilizar es-tos valores como marcadores para acné. La GH y el IGF-l tienen funciones importantes para otros órga-nos, por lo que la falta de inhibidores selectivos representa la posibilidad de múltiples reacciones ad-versas, secundarias a la inhibición inapropiada en vías necesarias para la función vital del organismo. Quizá
en el futuro se encuentren inhibidores selectivos para regular a la baja este ciclo y disminuir la predisposi-ción al acné.
Adriana López Bárcenas
Massone C, Kodama K, Karl H, Cerroni L. Histopa-thologic features of early lesions of mycosis fungoides: a morphologic study on 745 biopsy specimens from 427 patients. (Características histopatológicas de lesiones tempranas de micosis fungoide: estudio morfológico en 745 especímenes de biopsia de 427 pacientes). Am J Surg Pathol 2005;29(4):550-60.
Antecedentes: en la actualidad el diagnóstico
histológico de las micosis fungoides sigue siendo difí-cil, debido a que tienen características histopatológicas similares a las enfermedades inflamatorias. En 1979 Kerl, Kresbach, Sánchez y Ackermann definieron cri-terios específicos; antes, las características de las micosis fungoides se consideraban inespecíficas y sólo se hacía el diagnóstico con la existencia de abundan-tes linfocitos hipercromáticos y cerebriformes en la epidermis, que formaban microabscesos de Pautrier. En las lesiones tempranas de micosis fungoide, el diag-nóstico histopatológico alcanza 40% de falsos negativos y 44% de falsos positivos, secundarios a los varios patrones histológicos de dichas lesiones.
Pacientes y métodos: se revisaron 427 pacientes con lesiones tempranas de micosis fungoide, con relación hombre-mujer de 1.8:1 y edad media de 52 años (con rango de 3 a 95). Se observaron cambios epidérmicos, cambios en la unión dermoepidérmica, epidermo-tropismo y linfocitos atípicos.
Resultados: éstos no difieren de otros estudios pre-vios. Las características más importantes para el diagnóstico histopatológico de las micosis fungoides son: epidermotropismo desproporcionado, no se requie-re la observación de linfocitos atípicos, linfocitos basales, linfocitos con halo, fibrosis de dermis papilar y microabscesos de Pautrier. En el estudio se encontró epidermotropismo en 96% de los casos, abscesos de Pautrier en 19%, linfocitos atípicos en 9%, vacuolización de la basal en 59% y queratinocitos necróticos en 23%.
Conclusión: la micosis fungoide temprana puede
pdf elaborado por medigraphic los cuales deben considerarse para realizar el
diag-nóstico adecuado. Asimismo, siempre debe hacerse la correlación clínico-patológica.
Eduwiges Martínez Luna
Nguyen HO, Juman AO, Seward JF. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States. ( Dismi-nución de la mortalidad por varicela después de la implementación de su vacuna en Estados Unidos). N Engl J Med 2005;352(5):450-8.
Introducción: desde 1995 la varicela puede prevenirse gracias a una vacuna. Desde 1970 hasta 1994 el índice de mortalidad en Estados Unidos variaba entre 47 y 138 muertes por año. A partir de la implementación de la vacuna la morbilidad y mortalidad disminuyeron de manera considerable.
Material y métodos: se obtuvieron los índices de mortalidad secundarios a varicela del Centro Nacional de Estadísticas en Salud, en el periodo comprendido entre 1990 al 2001. La muerte por varicela se clasificó como causa principal o causa contribuyente y se crea-ron diferentes grupos de estudio según la edad (< 1, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 49 y > 50 años) y el periodo de tiempo analizado (de 1990 a 1994, 1995 a 1998 y 1999 al 2001). Los índices de mortalidad se calcularon de acuerdo con: edad, sexo, raza, grupo étnico y lugar de nacimiento. Se analizaron las condiciones preexistentes de los pacientes y se definió como paciente de alto riesgo aquel en que la vacunación estaba contraindi-cada (inmunodepresión, cáncer, etc.). Las complicaciones se relacionaron directamente con la infección por va-ricela y con las estaciones del año.
Resultados: el índice de mortalidad varió de 1990 a 1998 y disminuyó considerablemente a partir de 1999. Desde 1990 hasta 1994 el número de muertes al año por varicela fue de 145, el cual disminuyó a 66 en el periodo de 1999 al 2001. Asimismo, en este último periodo, la mortalidad disminuyó de manera notable tanto como causa principal como contribuyente en pacientes menores de 50 años de edad (en especial de 1 a 4 años de edad), así como en pacientes de alto ries-go (VIH, cáncer, etc.). No se encontró disminución significativa de la mortalidad en mayores de 50 años de edad. Las principales complicaciones relacionadas
con varicela incluyeron neumonía y otro tipo de in-fecciones. La principal manifestación estacionaria de la infección fue a finales de primavera (marzo-mayo), con afectación particular en pacientes jóvenes.
Conclusión: con el programa de vacunación
con-tra varicela en Estados Unidos se ha observado importante disminución del índice de mortalidad por varicela.
D Asz-Sigall
Quintanilla-Cedillo M, León-Ureña H, Contreras-Ruiz J, Arenas R. The value of Doppler ultrasound in diagnosis in 25 cases of furunculoid myiasis. (El valor del ultrasonido Doppler en el diagnóstico de 25 casos de miasis furunculoide). Int J Dermatol 2005;44:34-37.
Introducción: la miasis es una infección causada por la invasión de larvas de dípteros a tejidos o cavida-des. La miasis furunculoide es causada por la mosca
Dermatobia hominis. La lesión clínica aparece como un pseudofurúnculo y una de las áreas endémicas se lo-caliza en el sureste de México.
Objetivos: describir los hallazgos clínicos de la miasis furunculoide en el estado de Quintana Roo.
Material y métodos: estudio observacional donde
se incluyeron todos los casos de furúnculos o pseudofurúnculos examinados en un periodo de cua-tro años (1998 al 2002). Se utilizó ultrasonido Doppler de alta resolución para corroborar los diagnósticos de miasis furunculoide y se demostró la existencia del parásito, así como su número, tamaño y localización. Luego del diagnóstico se inició el tratamiento apro-piado. Otros datos recolectados incluyeron: sexo, edad, origen, número y localización de las lesiones.
pdf elaborado por medigraphic (promedio 3.88 semanas). El ultrasonido Doppler
con-firmó el diagnóstico y el número de parásitos en todos los casos, además de que se obtuvo correlación del 100% con el número de larvas extirpadas.
Conclusión: la miasis furunculoide es endémica en el estado de Quintana Roo, México. Afecta por igual a hombres y mujeres, sin importar edad, sexo, ocupa-ción o nivel socioeconómico. El uso del ultrasonido Doppler proporciona información importante para confirmar el diagnóstico definitivo y conocer el nú-mero exacto de parásitos en cada una de las lesiones.
D. Asz-Sigall
Macaron NC, Cohen C, Chen SC, Arbiser JL. Gli-1
oncogene is highly expressed in granulomatous skin disorders, including sarcoidosis, granuloma annulare, and necrobiosis lipoidica diabeticorum. (El oncogén gli-1 está altamente expresado en enferme-dades granulomatosas de la piel, incluyendo sarcoidosis, granuloma anular y necrobiosis lipoídica diabeticorum). Arch Dermatol 2005;141:259-62.
Introducción: con base en un reporte previo de cica-trices queloides que expresan concentraciones altas del oncogén gli-1 y la observación de que una sutura in-dujo granuloma con alta expresión de este oncogén, se formuló la hipótesis de que en las enfermedades granulomatosas no infecciosas de la piel, como sarcoidosis cutánea, granuloma anular y necrobiosis lipoídica diabeticorum, puede expresarse la proteína gli-1, y que estos granulomas pueden tratarse con inhibidores de la señal de gli-1.
Material y métodos: se tomaron bloques de parafi-na de 10 sarcoidosis cutáneas, tres granulomas anulares y cinco necrobiosis lipoídicas diabeticorum.
Todos se tiñeron con anticuerpos contra el oncogén gli-1. Las lesiones de sarcoidosis también se tiñeron con CD68.
Resultados: en todas las lesiones de sarcoidosis, granuloma anular y necrobiosis lipoídica se encontró expresión alta de gli-1. No hubo diferencias en la in-tensidad de tinción entre las tres enfermedades granulomatosas, ni diferencias significativas en el por-centaje de células teñidas, con p = 0.24.
Conclusión: en este estudio se observó que la pro-teína gli-1 es altamente expresada en sarcoidosis
cutánea, granuloma anular y necrobiosis lipoídica, lo que sugiere que en estas enfermedades es razonable el uso de inhibidores de la señal de gli-1 como una opción de tratamiento.
Miriam Puebla Miranda
Nir-Paz R, Elinav H, Pierard GE, et al. Deep infection by Trichophyton rubrum in an immunocompromised patient. (Infección profunda por Trichophyton rubrum en un paciente inmunocomprometido). J Clin Micro-biol 2003;41(11):5298-301.
Los dermatofitos son microorganismos patógenos de la piel que rara vez causan enfermedades invasoras. Se describe un caso de infección profunda por T. rubrum en un paciente inmunocomprometido. El tra-tamiento fue a base de itraconazol.
anti-pdf elaborado por medigraphic
trichophyton. El cultivo de la secreción y de los tejidos demostró T. rubrum, el cual se confirmó mediante es-tudios de RCP. Se manejó con itraconazol a dosis de 400 mg diarios, durante un mes, y 200 mg diarios, durante dos meses, con remisión de los nódulos y la onicomicosis.
La dermatofitosis es la micosis más frecuente y el agente más común es T. rubrum. Los cuadros son su-perficiales y existen pocos reportes de afectación profunda, la cual puede manifestarse en tres formas:
1) granuloma de Majocchi en pacientes inmunocom-petentes o inmunodeprimidos; 2) forma invasora o profunda, que afecta principalmente los músculos inferiores y que se distingue por nódulos subcutá-neos en pacientes inmunodeprimidos, y 3) forma, muy rara, diseminada, que afecta los órganos inter-nos en pacientes inmunodeprimidos. El caso reportado corresponde a la segunda variedad, cuyo foco de origen quizá sean las uñas y que está favore-cido por el estado de inmunodepresión del paciente.
Pablo Campos Macías
Nico MMS, Rivitti EA. Decubital candidosis: a study of 26 cases. (Candidiasis de decúbito: estudio de 26 casos). J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19:296-300.
Antecedentes: las candidiasis son infecciones pro-ducidas por levaduras del género Candida. La candidiasis de decúbito es una forma de candidiasis
cutánea que se manifiesta en la piel del dorso de los pacientes encamados durante largo tiempo.
Objetivo: estudiar las características clínicas, micológicas e histopatológicas de 26 casos de candidiasis de decúbito y reportar los factores que la predisponen.
Pacientes y métodos: se incluyeron 26 pacientes con candidiasis de decúbito, confirmada mediante examen directo con hidróxido de potasio y mediante estudio histopatológico.
Resultados: fueron 11 hombres y 15 mujeres, con edad comprendida desde 2 meses hasta 79 años. Vein-ticinco pacientes eran caucásicos, uno asiático y ninguno era afrocaribeño; por lo que es probable que la piel de estos últimos sea más resistente a dicha enfermedad. El tiempo de aparición de la dermatosis fue de 24.8 días a partir de la hospitalización. La dermatosis se distin-guía por: eritema, erosiones, pústulas, pápulas y escamas. Los factores de riesgo más importantes eran la inmovilización prolongada en cama y los antibióticos sistémicos de amplio espectro. La candidiasis de decú-bito no se asoció con candidiasis en otros órganos. El examen directo con escamas fue el método de diagnós-tico más rápido. Se aisló C. albicans en todos los pacientes. El estudio histopatológico mostró pústulas espongiformes y elementos fúngicos en el estrato cór-neo. Conclusión: es posible que la candidiasis de decúbito sea producida por el encamado prolongado y por el uso de antibióticos sistémicos.
