Factores de riesgo asociados a la tuberculosis multidrogorresistente en pacientes de la Micro Red Trujillo Metropolitano
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(2) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEDICATORIA. .. IC AS. A mis queridos padres, que desde el cielo me iluminan. LO. G. en cada instante de mi vida. BI O. y en cada decisión tomada.. .. AS. A mi esposo y a mis tres hijas,. EN CI. quienes han estado a mi lado en todo este tiempo. por la compresión y paciencia. DE. CI. que me demostraron en cada momento.. CA. A Don Pocho, mi suegro, por haber estado pendiente de mi. TE. familia, y acompañarnos en. IO. cada momento importante se. BI. BL. nuestra vida.. A mi asesora, por su apoyo incondicional.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(3) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. AGRADECIMIENTOS. IC AS. A dios por guiar mi camino, Brindándome la fuerza de voluntad y. G. perseverancia que me han permitido salir adelante.. LO. A mi asesora Dra. Manuela Natividad Lujan, por orientarme. BI O. en todo este arduo proceso y compartir valiosos conocimientos. AS. que fueron importantes para el desarrollo de mi investigación.. EN CI. A mi querida amiga Elizabeth Hurtado Alvarado, por compartir valiosos conocimientos y por brindarme su apoyo incondicional y. CI. fuerzas para seguir adelante.. DE. A la Doctora Directora Ejecutiva de la red de Servicios de Salud Trujillo y a los trabajadores de los diferentes centros de salud de la Micro Red Trujillo. esta investigación.. IO. TE. CA. Metropolitano por facilitar amablemente el acceso a la información utilizada en. BL. De manera muy especial, a los catedráticos del Programa de especialidad,. BI. cuyo aporte académico sirvió para concretar esta aspiración profesional.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(4) BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(5) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ÍNDICE. DEDICATORIA .................................................................................................. ii. IC AS. AGRADECIMIENTOS ....................................................................................... iii. JURADO DICTAMINADOR ............................................................................... iv. G. ÍNDICE ............................................................................................................. v. LO. PRESENTACION ............................................................................................. vii. BI O. DEL ASESOR ................................................................................................ viii .................................................................................................. ix. ABSTRACT. .................................................................................................. xi. AS. RESUMEN. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1. II.. MATERIAL Y MÉTODOS ......................................................................... 11. EN CI. I.. CI. 2.1. Diseño Metodológico ........................................................................ 11 2.2. Población y Muestra ......................................................................... 11. DE. 2.2.1. Universo de estudio ............................................................... 11. CA. 2.2.2. Selección de la muestra ........................................................ 12 2.3. Criterios de Inclusión y Exclusión ..................................................... 12. TE. 2.3.1. Criterios de inclusión: ............................................................ 12. IO. 2.3.2. Criterios de Exclusión ............................................................ 13. BL. 2.4. Variables de Estudio ........................................................................ 13. BI. 2.4.1. Variable dependiente ............................................................. 13 2.4.2. Variables independientes ...................................................... 13. 2.5. Procedimiento .................................................................................. 14 2.5.1. Recolección de Datos ............................................................ 14. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(6) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.5.2. Técnicas de Recolección de Datos: ....................................... 14 2.5.3. Instrumentos de Recolección de Datos: ................................ 15 2.5.4. Procesamiento y Análisis de Datos........................................ 16. IC AS. 2.5.5. Aspectos Éticos ..................................................................... 16 RESULTADOS ......................................................................................... 17. IV.. DISCUSIÓN ............................................................................................. 21. V.. CONCLUSIONES .................................................................................... 27. VI.. RECOMENDACIONES Y/O PROPUESTA .............................................. 28. BI O. LO. G. III.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 30 ................................................................................................. 34. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. ANEXOS. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(7) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. PRESENTACIÓN. IC AS. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: En cumplimiento de los dispuesto en el reglamento de Grados y títulos de la. G. Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de ciencias Biológicas, Escuela de. LO. Segunda Especialidad, pongo a su consideración el presente informe de tesis. BI O. titulado:. Factores de riesgo asociados a la Tuberculosis multidrogorresistente en. EN CI. AS. pacientes de la Micro Red Trujillo Metropolitano. Agradezco por anticipado las sugerencias y/o observaciones, a fin de poder. CI. superar las dificultades existentes en la investigación. Esperando cumplir con los. DE. requerimientos establecidos, someto a vuestro criterio profesional la evaluación. Trujillo, diciembre 2019. BI. BL. IO. TE. CA. respectiva del presente informe.. _______________________________ Blgo. Vásquez Neyra, Manuela Gricelda. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(8) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEL ASESOR. IC AS. El que suscribe el asesor de la tesis Factores de riesgo asociados a la Tuberculosis multidrogorresistente en pacientes de la Micro Red Trujillo Metropolitano, certifica que esta ha sido desarrollada de conformidad con los. LO. G. objetivos propuestos en el correspondiente proyecto y aplicando el método. científico, igualmente el informe ha sido revisado y acoge las observaciones y. BI O. sugerencias pertinentes.. AS. Por lo tanto, la Blgo. -Mblgo Manuela Gricelda Vásquez Neyra está en. Dra. Lujan Velásquez, Manuela Natividad. Asesor. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. condiciones de continuar con el trámite de reglamento correspondiente.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(9) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. RESUMEN. IC AS. El objetivo de la investigación, fue identificar los Factores de riesgo asociados a la Tuberculosis multidrogorresistente en pacientes atendidos en la Micro Red Trujillo Metropolitano de enero del 2013 a junio 2019.. LO. G. El estudio se desarrolló mediante una metodología descriptivo, observacional,. retrospectivo, de casos-controles, se evaluó la asociación de factores de riesgo. BI O. y el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente. Se tomaron todos los casos. AS. con Tuberculosis multidrogorresistente que se encontraron en la micro red y se realizó un apareamiento 1:2 con el resto de pacientes para obtener al grupo de. EN CI. controles. Es decir, 24 casos con tuberculosis multidrogorresistente y 48 controles con tuberculosis sensible. Los datos se obtuvieron de la estrategia. CI. sanitaria de prevención y control de la tuberculosis de los centros de salud, para. DE. lo cual, se utilizó una ficha de recolección de datos y se realizó el análisis estadístico, utilizando Chi Cuadrado y la medida de asociación Odds Ratio, con. CA. ayuda del software IBM SSS Statistics versión 20.. TE. Los factores de riesgo más importantes y con asociación estadística significativa. IO. para el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente, en pacientes atendidos. BL. en la Micro Red Trujillo Metropolitano fueron: el abandono de tratamiento (OR = 47; IC = 5.55 - 397.97), el contacto con un paciente con tuberculosis. BI. multidrogorresistente (OR = 36.43; IC = 8.43 - 157.34), el antecedente de tuberculosis (OR = 17.2; IC = 4.90 - 60.40) y el estar recluidos en una comunidad terapéutica (OR = 12.37; IC = 1.35 -112.99).. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(10) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. El sexo, la edad, el haber estado privado de su libertad, contacto con TB sensible, la comorbilidad con diabetes, la comorbilidad con la infección del virus de la inmunodeficiencia humana, el alcoholismo y la drogadicción, no son factor. IC AS. de riesgo según el análisis estadístico, para el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente, en pacientes atendidos en la Micro Red Trujillo. LO. G. Metropolitano.. BI O. Palabra claves: Factores de riesgo, Tuberculosis, Multidrogorresistente,. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. Trujillo.. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(11) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ABSTRACT. IC AS. The objective of the research was to identify the risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in patients treated in the Trujillo Metropolitan. G. Micro Network from January 2013 to June 2019.. LO. The study was developed using a descriptive, observational, retrospective, case-. BI O. control methodology, the association of risk factors and the development of multidrug-resistant tuberculosis were evaluated. All cases with multidrug-. AS. resistant tuberculosis that were found in the micro network were taken and a 1: 2. EN CI. pairing was performed with the rest of the patients to obtain the control group. That is, 24 cases with multidrug-resistant tuberculosis and 48 controls with sensitive tuberculosis. The data were obtained from the health strategy for. CI. tuberculosis prevention and control of health centers, for which, a data collection. DE. sheet was used and the statistical analysis was performed, using Chi Square and the Odds Ratio association measure, with the help of the IBM SSS Statistics. CA. version 20 software.. TE. The most important risk factors and with the greatest significant statistical. IO. association for the development of multidrug-resistant tuberculosis, in patients. BL. treated in the Trujillo Metropolitan Micro Network were: the abandonment of. BI. treatment (OR = 47; CI = 5.55 - 397.97), contact with a patient with multidrugresistant tuberculosis (OR = 36.43; CI = 8.43 - 157.34), the history of tuberculosis (OR = 17.2; CI = 4.90 - 60.40) and being held in a therapeutic community (OR = 12.37; CI = 1.35 -112.99).. xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(12) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Sex, age, having been deprived of their freedom, contact with sensitive TB, comorbidity with diabetes, comorbidity with human immunodeficiency virus infection, alcoholism and drug addiction, are not a risk factor according to the. LO. G. patients treated in the Trujillo Metropolitan Micro Network.. IC AS. analysis statistical, for the development of multidrug-resistant tuberculosis, in. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. Keywords: Risk factors, Tuberculosis, Multidrug-resistant, Trujillo.. xii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(13) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. I. INTRODUCCIÓN. IC AS. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, causada por Mycobacterium tuberculosis, prevenible y curable, pero con alta incidencia y. G. mortalidad, con distintas manifestaciones clínicas y es de distribución mundial.. LO. (Alarcón, Alarcón , Figueroa, & Mendoza Ticona, 2017).. BI O. Según el Organismo Andino de salud (ORAS – CONHU, 2018). La transmisión de la tuberculosis pulmonar se produce por la inhalación de pequeñas gotas que. AS. son expulsadas con la expectoración de los afectados. Esta enfermedad puede. EN CI. manifestarse en cualquier órgano, sin embargo, debido a que el bacilo necesita abundante oxígeno para desarrollarse, la enfermedad pulmonar es la más. CI. frecuente e infectante. Los síntomas más característicos de la tuberculosis pulmonar son la expectoración y la tos que persisten por más de dos semanas,. DE. además, de pérdida de peso, sudores nocturnos y el dolor de tórax. El. CA. diagnóstico de tuberculosis en una muestra puede hacerse mediante la baciloscopia, el cultivo o una prueba molecular rápida (como el ensayo Xpert. TE. MTB/ RIF, Xpert MTB/ Ultra RIF o el TB-LAMP), donde quede demostrado la. IO. presencia de bacilos.. BL. Según el Ministerio de Salud (MINSA, 2013), en su norma técnica N° 104, “Se. BI. han clasificado los casos de tuberculosis (TB) según sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas convencionales en:. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(14) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. a). Caso de TB pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos los medicamentos de primera línea por pruebas de sensibilidad convencional. Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Caso con resistencia. IC AS. b). simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.. Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Caso con resistencia. G. c). LO. simultánea a isoniacida, rifanpicina, una fluoroquinolona y un inyectable de. molecular o convencionales”.. BI O. segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rápida. AS. Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra resistencia a. EN CI. medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. Pueden ser la TB monorresistente cuando hay resistencia solamente a un medicamento anti-. CI. tuberculosis y la TB polirresistente cuando hay resistencia a más de un. DE. medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. (MINSA, 2013). Fueron necesarios más de 20 años de experimentación, para saber que. CA. combinando los antibióticos era posible curar en 6 meses y con mínimas. TE. recaídas, pues Mycobacterium tuberculosis presenta resistencia natural por su. IO. pared muy hidrofóbica que impide la penetración de drogas, es difícil que los. BL. antibióticos encuentren su blanco en este bacilo que se multiplica muy. BI. lentamente y es capaz de persistir en estado durmiente dentro de los macrófagos, en condiciones de microaerofilia. Además, el bacilo prefiere alojarse en ciertos compartimentos del hospedador donde la llegada de los antibióticos está dificultada. Los antibióticos que hoy integran el tratamiento antituberculosis óptimo estandarizado de primera línea y utilizado internacionalmente son: H 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(15) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. (isoniacida), R (Ripanpicina), Z (Pirazinamida), y E (Etambutol). Estos fármacos son combinados durante una primera fase intensiva de dos meses y, luego, se completa el tratamiento durante otros 4 meses con I y R. (ORAS – CONHU,. IC AS. 2018).. Cuando el bacilo se multiplica, naturalmente pueden aparecer mutantes. LO. G. resistentes a estos antibióticos Si los esquemas terapéuticos son mal prescriptos. (combinaciones de drogas no adecuadas), o si no se cumple en forma regular o. BI O. completa, puede matarse la población de bacilos sensibles, pero no a la. AS. resistente que continúa multiplicándose. (ORAS – CONHU, 2018). La Rimfampicina es el medicamento más efectivo contra el M. tuberculosis y. EN CI. probablemente el único capaz de matarlo en las condiciones de crecimiento metabólico. La Isoniazida podría ser el segundo mejor medicamento, con su. CI. capacidad de matar los bacilos en su fase de división, por lo tanto, R y H son los. DE. dos mejores medicamentos contra la M. tuberculosis debido a que son los más efectivos, los mejor tolerados y los más económicos; sin embargo, para TB MDR. CA. se incluyen otros antibióticos y los esquemas individualizados son elaborados. TE. por el médico consultor y revisados posteriormente por el ente supervisor. El. IO. tratamiento de la TB MDR es, por ende, de difícil manejo por ser el menos. BL. efectivo, mucho más prolongado y muy pobremente tolerado. (Dávila, 2016). BI. La tuberculosis persiste como problema de salud pública a pesar de los esfuerzos realizados para su control. La tuberculosis ha tenido y tiene como aliados históricos, entre otros, la marginación, la pobreza, el hacinamiento, la institucionalización, la exclusión social, determinadas patologías y las barreras. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(16) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. de acceso a servicios sanitarios. (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de españa, 2019).. IC AS. Según la Organización mundial de la salud (OMS, 2019), la tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo y la principal causa de. muerte de un solo agente infeccioso (clasificación superior al VIH / SIDA). A nivel. LO. G. mundial, se estima que 10.0 millones de personas se enfermaron de tuberculosis. en 2018, de ellos 1 millón y 233.000 muertes se produjeron en menores de 15. BI O. años. Geográficamente, la mayoría de los casos de tuberculosis en el Regiones de la OMS en 2018 fueron del Sudeste Asiático, África y el Pacífico occidental,. AS. con porcentajes menores en el Mediterráneo Oriental, las Américas y Europa.. EN CI. Dos tercios de los casos incidentes en el mundo se concentraron en 8 países: India, China, Indonesia, Filipinas Paquistán, Nigeria, Bangladesh y Sudáfrica.. CI. (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de españa, 2019). Según la. DE. Organización Panamericana de Salud, (OPS, 2018), los casos de TB notificados (nuevos y recaídas) en el Continente Americano en 2017 fueron 228.943. Diez. CA. países Brasil, Perú, México, Haití, Colombia, Venezuela, Argentina y Bolivia,. TE. Estados Unidos y Ecuador, representaban el 87% de todos los casos estimados. IO. de TB en el continente. Un poco más de la mitad se concentran en Brasil, Perú. BL. y México.. BI. En el Perú ocho departamentos (Ucayali, Madre de Dios, Lima, Callao, Loreto, Tacna, Ica y Moquegua) presentan alto y muy alto riesgo para TB. Además, se presentó una tasa de incidencia de 86.7 por cada 100 000 habitantes en el 2018. (OPS, 2018). 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(17) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. El ministerio de salud, cuenta con el “Plan de Intervención de Prevención y Control de Tuberculosis en Lima Metropolitana y Regiones priorizadas de Callao, Ica, La Libertad y Loreto 2018–2020”, el mismo que ha sido aprobado por. IC AS. Resolución Ministerial R.M. N° 247- 2018/ MINSA. El objetivo del plan es la disminución progresiva y sostenida de la incidencia de la tuberculosis sensible y. G. drogorresistente en Lima Metropolitana y en las regiones priorizadas. (MINSA,. LO. 2018).. BI O. La tuberculosis multirresistente (o multidrogorresistente, TB MDR, resistente es una forma severa de tuberculosis, tanto para el individuo infectado como para la. AS. comunidad, por su facilidad de su transmisión, (Jave, Contreras y Hernández,. EN CI. 2017) y difícil tratamiento. Según el reporte de la Organización Mundial de Salud en 2018, hubo aproximadamente medio millón de casos nuevos de TB resistente. CI. a la rifampicina (de los cuales el 78% tenía TB multirresistente). Los tres países. DE. con la mayor proporción de la carga global fueron India, China y Federación de Rusia. Además, el 3,4% de casos nuevos de tuberculosis y el 18% de los casos. CA. tratados previamente tenían TB multirresistente o TB resistente a la rifampicina. TE. (MDR / RR-TB), con las proporciones más altas en países de la antigua Unión. IO. Soviética. (World Health Organization, 2019).. BL. En 2017 en América se estimó que 11.000 casos de TB tendrían resistencia a la. BI. Rifampicina (TB-RR) o a Rifampicina e Isoniacida (TB-MDR). Cinco países de las Américas concentran el 70% de los casos estimados de TB RR/MDR, estos son Perú, Brasil, México, Ecuador y Haití. (Organizacion Panamericana de salud, 2018). El Perú se ubica en la lista de los 30 países con más alta carga estimada de Tuberculosis Multidrogoresistente para el período 2016 – 2020. (MINSA, 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(18) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Resolución Ministerial, 2018). En el 2018, se han notificado en el Perú 1620 casos de TB-MDR. (OPS, 2018).. IC AS. Hasta fines de la década de los 90, organismos y expertos internacionales sostenían que la TB MDR era escasamente transmisible y que podía ser controlada aplicando el DOTS (del inglés: Directly Observed Treatment, Short. LO. G. course) y, por tal razón, desalentaban la inversión en tecnología para realizar. pruebas de susceptibilidad por los laboratorios nacionales de micobacterias,. BI O. limitándolas a baciloscopías y cultivo. Por lo tanto, no recomendaban a los programas nacionales la implementación de pruebas de susceptibilidad ni. AS. tampoco el tratamiento de la TBMDR. En el periodo 1980-1991 el porcentaje de. EN CI. tratamiento irregular y abandono del mismo era elevado (41% y 34%), de manera que es posible que en dicho tiempo aparecieran los primeros casos de TBMDR,. CI. en forma de recaídas, abandonos recuperados y fracasos al tratamiento. Para el. DE. año 1990 el laboratorio de micobacterias del instituto nacional de salud (INS), reportó un incremento sostenido de los casos de resistencia simultánea a cinco. CA. drogas, que sería la aparición de los primeros casos de TBXDR. (Jave, et al,. TE. 2017).. IO. La tuberculosis constituye en un reto para la salud pública, debido a la alta. BL. incidencia de casos, a la aparición de cepas resistentes del bacilo tuberculoso,. BI. a la asociación con el virus de la inmunodeficiencia humana, a la comorbilidad con la diabetes mellitus y su presencia en todos los estratos sociales. (MINSA, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, 2018). En tal sentido la Organización Mundial de la Salud, en su Guía Nacional para el manejo de la tuberculosis ha elaborado la estrategia post 2015 “FIN DE 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(19) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. LA TUBERCULOSIS” centrado en 3 pilares: Atención y prevención integrada centrada en el paciente, Políticas audaces y sistema de soporte e Investigación. IC AS. e innovación intensificada; Se puede poner fin a la epidemia mundial de TB, si se reducen radicalmente los casos de TB, las muertes por TB y se elimina la carga económica y social de la. LO. G. enfermedad. Para alcanzar dichas metas, los indicadores definidos en la. Para 2035, reducción de la mortalidad por TB en un 95% en comparación con 2015.. •. Para 2035, reducción de la tasa de incidencia de TB en un 90% en. EN CI. comparación con 2015. •. AS. •. BI O. estrategia Fin a la TB son:. Para 2035, que no haya familias que tengan que hacer frente a gastos. CI. catastróficos debido a la TB. Programa nacional de control de. DE. tuberculosis (2018).. CA. A nivel mundial se habla de diversos factores de riesgo asociados a la tuberculosis multidrogorresistente y la Estrategia Nacional de Prevención y. TE. Control de la Tuberculosis (ESNPCT) del Perú lo tiene presente en su norma. IO. técnica. La mayoría de los casos en retratamiento para TB MDR se encuentra. BL. en la costa peruana (96.7%), especialmente en Lima-Callao. En La Libertad, la. BI. TB MDR se encuentra dentro de los problemas de salud más resaltantes y de gran repercusión en la población de bajos recursos económicos. (Rodríguez, 2012). 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(20) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Según la investigación realizada en el. Hospital Nacional Guillermo Almenara. Irigoyen en 2014, se concluyó que, la edad en los rangos (19 -38) años; el sexo masculino, la ocupación (empleados) y antecedente de tratamiento previo por son. factores. asociados. al. desarrollo. multidrogorresistente. (Dávila, 2016). de. tuberculosis. IC AS. tuberculosis. LO. G. Según una investigación realizada en Lambayeque, se concluyó que, la irregularidad en el tratamiento es el factor de riesgo más importante y con mayor. BI O. asociación en pacientes con TB para desarrollar Multidrogorresistencia. Asimismo, el desempleo, la presencia de comorbilidad y el contacto con TB son. EN CI. AS. también factores de riesgo. (Chen, Iglesias, & Herrera, 2013) Según la investigación realizada en el departamento La Libertad en el periodo 2008-2009, los antecedentes de fracaso a esquema primario y ser contacto de con. tuberculosis. multidrogorresistente,. CI. pacientes. los. antecedentes. de. DE. drogadicción, irregularidad o abandono de tratamiento, diabetes mellitus y multitratado de tuberculosis, fueron los factores de riesgo con mayor asociación. TE. CA. para multidrogorresistencia. (Rodríguez, 2012). El incremento en el número de casos de TBC-MDR genera creciente. IO. preocupación, pues requiere un mayor gasto en medicamentos de segunda. BL. línea, afecta la calidad de vida de la persona que la padece (al requerir un. BI. tratamiento más personalizado y por un tiempo mayor), además, de las reacciones adversas que presentan a los fármacos antituberculosos. Por lo tanto, es necesario que los equipos de salud estén preparados para identificar tempranamente. los. factores. de. riesgo. para. desarrollar. tuberculosis 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(21) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. multidrogorresistente. y. dirigir. a. los. pacientes. hacia. los. servicios. correspondientes, al requerir una atención especializada.. IC AS. Como se mencionó antes, el Perú es uno de los primeros países en América en casos de TBC-MDR y esta es una razón de importancia para realizar este. estudio, pues, en nuestra realidad y específicamente en la ciudad de Trujillo, no. LO. G. hay suficiente información publicada respecto a este tema. Teniendo en cuenta este enfoque, la información que se brindara generará un mayor conocimiento. BI O. acerca de los principales factores de riesgo para desarrollar tuberculosis multidrogorresistente, lo que a su vez permitirá la creación de estrategias que. EN CI. AS. eviten que dichos factores se den en la población. En el presente estudio el problema planteado es: son. los. Factores. de. riesgo. asociados. a. la. tuberculosis. CI. ¿Cuáles. multidrogorresistente en pacientes de la micro Red Trujillo metropolitano de. DE. enero del 2013 a junio 2019?. CA. Siendo el objetivo general identificar los factores de riesgo asociados a la. TE. Tuberculosis multidrogorresistente en pacientes de la Micro Red Trujillo. IO. Metropolitano de enero del 2013 a junio del 2019.. BL. Para lo cual se plantea los siguientes objetivos específicos: Determinar la asociación entre la edad y el desarrollo de tuberculosis. BI. •. multidrogorresistente.. •. Determinar la asociación entre el antecedente de tuberculosis y el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(22) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. •. Determinar la asociación entre el abandono de tratamiento y el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente. Determinar la asociación entre el contacto con paciente con TB- MDR y el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente.. Determinar la asociación entre el haber vivido en una comunidad terapéutica. con. TB-. MDR. y. el. desarrollo. tuberculosis. LO. multidrogorresistente.. Determinar la asociación entre el haber estado privado de su libertad con. BI O. •. de. G. •. IC AS. •. TB- MDR y el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente. Determinar la asociación entre el contacto con pacientes con TB- sensible. AS. •. •. EN CI. y el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente Determinar la asociación entre la comorbilidad con diabetes mellitus y el. •. CI. desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente. Determinar la asociación entre la coinfección con HIV y el desarrollo de. Determinar la asociación entre el alcoholismo y el desarrollo de. CA. •. DE. tuberculosis multidrogorresistente.. Determinar la asociación entre la drogadicción y el desarrollo de. IO. •. TE. tuberculosis multidrogorresistente.. BI. BL. tuberculosis multidrogorresistente.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(23) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. II. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. Diseño Metodológico. IC AS. El estudio es observacional, retrospectivo, porque se tomaron datos de enero del 2013 a junio del 2019; analítico o de casos-controles porque se. G. asociaron los factores de riesgo y el desarrollo de TB-MDR.. Universo de estudio:. BI O. 2.2.1.. LO. 2.2. Población y Muestra:. Pacientes diagnosticados con tuberculosis en el Programa de. AS. Control de la Tuberculosis (PCT) de enero del 2013 a junio del. EN CI. 2019, que habitan y se atienden en la jurisdicción de los once establecimientos de salud pertenecientes a la Micro Red Trujillo. CI. Metropolitano.. Los establecimientos de salud de la Micro Red Trujillo. Hospital de Especialidades Básicas la Noria. CA. •. DE. Metropolitano son:. Centro de Salud el Bosque. •. Puesto de Salud Libertad. •. Puesto de Salud Pesqueda II. •. Puesto de Salud Pesqueda III. •. Puesto de Salud Club de Leones. •. Centro de Salud Unión. •. Centro de Salud Aranjuez. •. Centro de Salud San Martin de Porres. BI. BL. IO. TE. •. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(24) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.2.2.. •. Centro de Salud Sagrado Corazón. •. Centro de Salud los Jardines. Selección de la muestra:. IC AS. Se tomó todos los casos que se encuentran en el universo; y se. realizó un apareamiento respecto a edad y sexo de 1:2 con el resto. G. del universo para obtener al grupo de controles, tratando de evitar. LO. los diversos tipos de sesgos. La muestra formada fue de 72. BI O. pacientes: 24 casos y 48 controles.. 2.3.1.. Criterios de inclusión:. Pacientes. con. EN CI. Casos:. AS. 2.3. Criterios de Inclusión y Exclusión. diagnóstico. de. tuberculosis. pulmonar. CI. multidrogorresistente (TB - MDR) registrados en el “Libro de registro y seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento. DE. para TB resistente” de cada Centro de Salud que conforman la. CA. Micro Red Trujillo Metropolitano de enero del 2013 a junio del 2019. Controles. TE. Se considera controles a los pacientes con diagnostico tuberculosis. BI. BL. IO. pulmonar sensible que tengan las mismas características (en cuanto a edad y sexo) que los casos, pero que no desarrollaron resistencia registrados en el “Libro de registro de personas afectadas por tuberculosis con esquema uno” de cada Centro de Salud que conforman el Micro Red Trujillo metropolitano de enero del 2013 a junio del 2019.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(25) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.3.2.. Criterios de Exclusión Casos: Historias clínicas con datos incompletos. IC AS. Historias clínicas con datos ilegibles Historias clínicas deterioradas. Historias clínicas deterioradas. AS. 2.4. Variables de Estudio:. BI O. Historias clínicas con datos ilegibles. LO. Historias clínicas con datos incompletos. G. Controles:. EN CI. Para el estudio realizado se tomó en cuenta 12 variables que podrían estar asociadas al desarrollo de tuberculosis pulmonar multidrogorresistente Variable dependiente:. CI. 2.4.1.. Pacientes con diagnóstico de Tuberculosis Multidrogorresistente. Variables independientes:. CA. 2.4.2.. DE. (TB-MDR). Sexo. •. Edad. •. Antecedentes de enfermedad. •. Abandono de tratamiento. •. Contacto con TB- MDR. •. Vivido en comunidad terapéutica. •. Privado se su libertad. •. Contacto con paciente con TB sensible. BI. BL. IO. TE. •. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(26) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Comorbilidad con Diabetes Mellitus. •. Comorbilidad con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). •. Alcoholismo. •. Drogadicción. IC AS. •. 2.5. Procedimiento Recolección de Datos:. G. 2.5.1.. LO. Se solicitó permiso a la Directora Ejecutiva de la Red de Servicios. BI O. de Salud Trujillo (UTES 6) para la aprobación del protocolo de investigación y permita el acceso a los libros de registro del. AS. Programa de Control de la Tuberculosis, de cada establecimiento. EN CI. de salud de la Micro Red Trujillo Metropolitano, así como, para revisar las historias clínicas de los pacientes seleccionados para el. CI. estudio.. La autorización para la ejecución del proyecto de investigación se. Técnicas de Recolección de Datos:. CA. 2.5.2.. DE. encuentra adjunta en los anexos del presente estudio. (Anexo 1). TE. Se revisó los libros de registros del programa del control de la tuberculosis y se extrajo una relación de todos los casos con. BI. BL. IO. diagnóstico de TB MDR y de los controles seleccionados, de cada establecimiento de salud de la Micro Red Trujillo Metropolitano de enero 2013 a junio del 2019; registrando sus nombres, apellidos y número de historia clínica, para seguidamente buscarlos en el archivo.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(27) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Se revisó las historias clínicas de los pacientes seleccionados en los 11 establecimientos de salud de la Micro Red Trujillo. •. Centro de Salud el Bosque. •. Puesto de Salud Libertad. •. Puesto de Salud Pesqueda II. •. Puesto de Salud Pesqueda III. •. Puesto de Salud Club de Leones. •. Centro de Salud Unión. •. Centro de Salud Aranjuez. •. Centro de Salud San Martin de Porres. •. Centro de Salud Sagrado Corazón. •. Centro de Salud Los Jardines. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. Hospital de Especialidades Básicas la Noria. DE. 2.5.3.. •. IC AS. Metropolitano:. Instrumentos de Recolección de Datos:. CA. Los datos de las historias clínicas, de los pacientes seleccionados,. TE. se registraron en la ficha de recolección de datos creada para el. IO. presente trabajo, la cual fue diseñada utilizando como referencia la. BI. BL. Norma Técnica de Salud 104 – MINSA 2013. (Anexo 2). La ficha se encuentra adjunta en los anexos del presente estudio. (Anexo3). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(28) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.5.4.. Procesamiento y Análisis de Datos Para el análisis comparativo de la variable dependiente e. IC AS. independiente, se siguió los siguientes pasos: Para realizar el análisis comparativo entre la presencia de los. G. factores de riesgo y la tuberculosis multidrogorresistente, siendo. LO. ambas variables cualitativas dicotómicas, se utilizó el estadístico. BI O. Chi cuadrado para el análisis.. Para determinar la intensidad de asociación estadística entre las. AS. variables dependientes e independientes, se utilizó la estimación. EN CI. del riesgo mediante el Odds Ratio (OR), su intervalo de confianza del Odds Ratio (IC) y la probabilidad (P). Todas las comparaciones. DE. de 0,05%.. CI. se realizaron con un nivel de confianza de 95% y un grado de error. El análisis de los datos se realizará a partir de los resultados en el. Aspectos Eticos. TE. 2.5.5.. CA. programa estadístico IBM SPSS (Statistics versión 20).. BI. BL. IO. Los aspectos éticos que se tomaron en cuenta para el desarrollo de la investigación fue no develar la identidad e información básica de cada uno de los pacientes. Los datos se procesaron con objetividad y veracidad, con estricto respeto de la información contenida en las historias clínicas proporcionadas por el responsable del archivo. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(29) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. III.. RESULTADOS. En relación a la asociación entre el sexo (p=1.00) y la tuberculosis MDR, se. IC AS. encontró, que este, no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR = 1.0; IC = (0.354 – 2.828). (Tabla 1). G. En relación a la asociación entre la edad (p = 1.00) y la tuberculosis MDR, se. LO. encontró que esta variable no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR,. BI O. mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR = 1.0; IC = (0.30; 3.34). (Tabla 1).. AS. En relación a la asociación entre el antecedente de tuberculosis (p = 0.00) y la. significativo. EN CI. tuberculosis MDR, se encontró que esta variable es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds. CI. Ratio OR = 17.2; IC = (4.90; 60.40), es decir, que el paciente con antecedente. DE. de tuberculosis tiene 17.2 veces mayor riesgo de desarrollar TB MDR (Tabla 1). En relación a la asociación entre el abandono de tratamiento (p = 0.00) y la. para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds. TE. significativo. CA. tuberculosis MDR, se encontró que esta variable es un factor de riesgo. IO. Ratio OR = 47; IC = (5.55; 397.97), es decir, que el paciente los pacientes que. BL. han abandonado el tratamiento tiene 47 veces mayor riesgo de desarrollar TB. BI. MDR (Tabla 1). En relación a la asociación entre el contacto con un paciente con TB MDR (p = 0.00) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable es un factor de riesgo significativo. para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(30) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Ratio OR = 36.43; IC = (8.43; 157.34), es decir, que el paciente los pacientes que han tenido contacto con un paciente con TB MDR tienen 36.43 veces mayor. IC AS. riesgo de desarrollar TB MDR (Tabla 1). En relación a la asociación entre el contacto con un paciente con TB sensible (p = 0.3017) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable no es un factor. LO. G. de riesgo para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio. BI O. OR = 1.69; IC = (0.62; 4.61). (Tabla 1).. En relación a la asociación entre el estar recluido en una comunidad terapéutica. AS. (p = 0.0067) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable si es un factor. EN CI. de riesgo para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR = 12.37; IC = (1.35; 112.99), es decir, que el paciente los pacientes que han estado recluidos en una comunidad terapéutica tienen 12.37 veces mayor riesgo. CI. de desarrollar TB MDR (Tabla 1).. DE. En relación a la asociación entre el haber estado privado de su libertad (p =. CA. 0.2109) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable, no es un factor de. TE. riesgo para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR. IO. = 4.27; IC = (0.37;49.68). (Tabla 1).. BL. En relación a la asociación entre la comorbilidad con diabetes (p =0.3657) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable, no es un factor de riesgo para. BI. desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR = 0.37; IC = (0.08; 3.29). (Tabla 1). En relación a la asociación entre la comorbilidad con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(31) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. variable no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, mediante el análisis estadístico. Odds Ratio OR = 0.64; IC = (0.12; 3.42). (Tabla 1).. IC AS. En relación a la asociación entre el alcoholismo (p =0.3105) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable no es un factor de riesgo para desarrollar. TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR = 1.67; IC = (0.62;. LO. G. 4.49). (Tabla 1). BI O. En relación a la asociación entre la drogadicción (p = 0.1797) y la tuberculosis MDR, se encontró que esta variable no es un factor de riesgo para desarrollar. AS. TB MDR, mediante el análisis estadístico, Odds Ratio OR = 2.23; IC = (0.66;. EN CI. 8.22). (Tabla 1).. CI. Tabla 1. DE. Asociación entre los factores de riesgo y la Tuberculosis Multidrogorresistente en pacientes de la Micro Red Trujillo Metropolitano. Enero del 2013 a junio del. BI. BL. IO. TE. CA. 2019.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(32) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. TBSENSIBLE (CONTROL). Femenino. 8. 16. Masculino. 16. 32. 19. 38. Mayor a 45. 5. 10. Presente. 16. 5. Ausente. 8. 43. Abandono de tratamiento. Presente. 12. 1. Ausente. 12. 47. Contacto con TB MDR. Presente. 17. 3. Ausente. 7. 45. Reclusión en comunidad terapéutica. Presente. 5. 1. Ausente. 19. 47. Contacto con TB sensible. Presente. 11. Ausente. 13. Presente. 2. Ausente. 24. Sexo. a X2. bP. c OR. d IC. 0.00. 1.0. 1.0. 0.354- 2.828. 0.00. 1.0. 1.0. 0.30 - 3.34. 24.5. 0.00. 17.2. 4.90 - 60.40. 24.83. 0.00. 47. 33.26. 0.00. (95%). Comorbilidad con Diabetes. Ausente. LO. 36.43. 8.43-157.34. Significativa. 12.37. 1.35- 112.99. Significativa. AS. BI O. Significativa. EN CI 1.07. 0.3017. 1.69. 0.62 - 4.61. No significativa. 1.57. 0.2109. 4.27. 0.37 - 49.68. No significativa. 0.82. 0.3657. 0.37. 0.08 - 3.29. No significativa. 0.28. 0.5959. 0.64. 0.12 - 3.42. No significativa. 1.03. 0.3105. 1.67. 0.62 - 4.49. No significativa. 1.8. 0.1797. 2.33. 0.66 - 8.22. No significativa. 47. 1. 5. 23. 43. 2. 6. Ausente. 22. 42. Presente. 12. 18. Ausente. 12. 30. Presente. 6. 6. Ausente. 18. 42. IO. 5.55- 397.97. 1. Alcoholismo. Drogadicción. BI. BL. Significativa. 32. Presente. TE. Comorbilidad con VIH. Presente. 0.0067. No significativa. 16. CI. Privación de la libertad. 7.36. DE. Antecedente de TBC. CA. Edad. No significativa. G. Menor o igual a 45. ASOCIACION. IC AS. TB – MDR (CASOS). FACTOR DE RIESGO. Fuente: Información obtenida de la encuesta a c. X2 = Chi cuadrado. b. P = probabilidad. OR = Odds Ratio. d. IC = intervalo de confianza. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(33) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IV.. DISCUSIÓN. En el presente trabajo se identificó los factores de riesgo asociados a la. IC AS. Tuberculosis multidrogorresistente en pacientes e la Micro Red Trujillo Metropolitano de enero 2013 a junio del 2019. De manera general se halló la. asociación entre algunas de las variables estudiadas con el desarrollo de la TB. LO. G. MDR.. En los resultados se encontró que el sexo (p= 1.00) y la edad (p = 1.00) de los. BI O. pacientes, según el análisis estadístico, no son un factor de riesgo para. AS. desarrollar TB MDR, esto podría deberse a que la Tuberculosis MDR no discrimina sexo, edad, raza, nivel socioeconómico, estado civil, ni ocupación.. EN CI. Este resultado guarda relación con el estudio realizado por Rodríguez (2012), en su trabajo factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogorresistente. CI. en la región la libertad, Perú; Así como, lo encontrado por Yogui (2017), en su. DE. trabajo Factores de riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, de junio de 2015 a junio de. CA. 2016.. TE. En cuanto al antecedente de tuberculosis (p = 0.00), se muestra un riesgo de. IO. 17.2 veces de desarrollar TB MDR. Esto concuerda con estudios realizados. BL. por Yogui (2017) en su trabajo Factores de Riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes del Hospital Nacional “Dos de. BI. Mayo”, donde este factor fue mencionado entre los más importantes. Esta asociación significativa podría deberse a, que el bacilo, cuando se multiplica pueden aparecer algunas mutantes resistentes de manera natural pero, al fallar el tratamiento (por abandono de tratamiento, recaídas, tratamiento inadecuado, 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(34) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. o por presentar reacciones adversas a los fármacos antituberculosos), los antibióticos, puede matar a la población sensible pero los resistentes continúan multiplicándose (OAS, 2018), es así que el tratamiento de primera línea tiene. IC AS. alta probabilidad de fracasar cuando la muestra presenta mutantes del bacilo con resistencia a isoniacida y rifampicina y producir así la TB MDR.. G. El abandono de tratamiento (p = 0.00) es un factor de riesgo significativo, según. LO. el análisis Odds Ratio OR = 47; IC = (5.55; 397.97), es decir, que es 47 veces. BI O. mayor el riesgo que los pacientes que han abandonado el tratamiento desarrollen TB MDR. Entonces se puede tener muchos casos de abandono del tratamiento,. AS. sea este de primera línea o no. Las razones de abandono de tratamiento son. EN CI. varias como por ejemplo las reacciones adversas a los medicamentos antituberculoso, VIH Sida, drogadicción, alcoholismo y diabetes. (Muñoa, 2016). CI. El abandono del tratamiento es considerado como el principal problema para el control de la tuberculosis, debido a que trae abajo la eficacia de los programas. DE. nacionales al aumentar la probabilidad de resistencia bacteriana a los. CA. antibióticos. (Soza Pineda, Pereira, & Barreto, 2005) Según los resultados el haber tenido contacto con un paciente con TB sensible. TE. (p = 0.3017) no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, según el análisis. IO. Odds Ratio OR = 1.69; IC = (0.62; 4.61),sin embargo, El haber tenido contacto. BL. con un paciente con TB MDR (p = 0.00) si es un factor de riesgo significativo,. BI. según el análisis Odds Ratio OR = 36.43; IC = (8.43; 157.34), es decir, que es 36.43 veces mayor el riesgo de desarrollar TB MDR los pacientes que han tenido contacto con un paciente con TB MDR que los que no lo han tenido. Esto debido a la forma de transmisión de la tuberculosis que se da por vía aérea, de persona. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(35) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. a persona, por tanto, es difícil de prevenir, pues, en el quehacer diario siempre se está en contacto directo con las personas, comunicándonos, dentro o fuera del hogar, por lo cual estamos expuestas a contraer la tuberculosis MDR (Dávila,. nacional. e. internacional. como. factor. de. riego. IC AS. 2012). El contacto con paciente multidrogorresistente es reconocido a nivel para. tuberculosis. G. multidrogorresistente estos datos son similares a las reportadas por Rodríguez,. LO. (2012), en su trabajo Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes. BI O. con tuberculosis en el departamento de Lambayeque. en el estudio este factor de riesgo demostró ser de mayor magnitud de riesgo, presentando un OR = 17.2,. AS. esto concuerda también con lo encontrado por Hidalgo, (2012) en su trabajo. EN CI. factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en la región la Libertad, Perú.. CI. El estar recluido en una comunidad terapéutica (p = 0.0067) es un factor de riesgo significativo, según el análisis Odds Ratio OR = 12.37; IC = (1.35; 112.99),. DE. es decir, que es 12.37 veces mayor el riesgo de desarrollar TB MDR los. CA. pacientes que han sido recluidos en una comunidad terapéutica de los que no lo han estado. Esto se debe principalmente por el hacinamiento y falta de. TE. ventilación en estos lugares que por lo regular no son los más adecuados,. IO. además del hecho de ser pacientes con malos hábitos alimenticios y el consumo. BL. de alcohol y/o drogas, por lo cual, están predispuestos a adquirir la TB MDR al. BI. estar en contacto con algún paciente con este diagnóstico en dicho lugar. El haber estado privada de la libertad en un penal (p = 0.2109), es factor de riesgo asociado a tuberculosis principalmente por hacinamiento, pero en el presente. trabajo. no. se. ha. encontrado. asociación. estadística. con. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(36) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. multidrogorresistencia, presentando un OR de 4.27; IC = (0.37;49.68). Este resultado concuerda con estudios realizados por Hidalgo, (2012) en su trabajo factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en la región. IC AS. la Libertad, Perú. Los penales son ambientes de pobreza, violencia, desinterés. y sobretodo hacinamiento cualidades que afectan no solo al paciente recluido,. G. por lo que a nivel mundial estos espacios son un factor de riesgo muy peligroso. LO. no solo para el reo, sino también para las familias van a visitarlos, las cuales. BI O. podrían esparcir la enfermedad al exterior. (Huapaya, 2017).. Las comorbilidades más frecuentemente para el desarrollo de la TB MDR, son la. AS. diabetes mellitus y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).. EN CI. Ambas son enfermedades inmunológicamente deprimidas que requieren de cuidados y estudios especiales, por tanto, existe mayor probabilidad de fracaso. CI. terapéutico, incluso de mortalidad. Si bien muchos estudios afirman que al tener diabetes el paciente está más susceptible para adquirir tuberculosis, y aún más. DE. la TB MDR, otros afirman la TB predispone a tener diabetes (Dávila, 2016) , sin. CA. embargo en el estudio se determinó que estadísticamente no tiene una asociación significativo entre el hecho de padecer diabetes (p =0.3657) y la TB. TE. MDR, según el análisis estadístico Odds Ratio OR = 0.37; IC = (0.08; 3.29), Este. IO. resultado guardan relación con el estudio hecho por Dávila, (2014), en su trabajo. BL. factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con diagnóstico de. BI. tuberculosis Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Como bien se sabe, el VIH es una enfermedad que hace al organismo estar más susceptible a las infecciones y de contraer alguna de estas, la manifestación clínica suele ser más severa que en una persona no inmunocomprometida. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(37) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. (Yogui,2017), sin embargo, en el estudio resulto comorbilidad con HIV (p =0.5959) no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, según el análisis Odds Ratio OR = 0.64; IC = (0.12; 3.42). y esto se asemeja a lo encontrado por. IC AS. Yogui, (2017).. La Drogadicción y el Alcoholismo son enfermedades sociales con características. G. similares, el usos de estas sustancias conllevan a una pérdida del interés por la. LO. vida, por el cuidado personal y social, teniendo como resultado el desinterés por. BI O. la recuperación del estado de salud y el futuro abandono del tratamiento multidrogorresistente, por lo cual, también es considerados como factores. AS. predisponentes para la tuberculosis MDR , (Hidalgo, 2015),. pero en lo este. EN CI. estudio se observa que el consumo de drogas (p = 0.1797) y el alcoholismo (p=0.3105) no son factor de riesgo para desarrollar TB MDR, según el análisis. CI. estadístico Odds Ratio OR = 2.23; IC = (0.66; 8.22).estos resultados son similares a los encontrados por Hidalgo, (2015), en su estudio morbi-mortalidad. DE. de la tuberculosis en la red asistencial Ica – Essalud.. CA. El problema principal de un paciente con tuberculosis es el tiempo que tarda en llevar el tratamiento, que es de seis meses y el hecho de tomar muchas pastillas. TE. al día, podría condicionar el abandono de tratamiento, por lo tanto, se debe. IO. trabajar más la parte educativa, concientizando a los pacientes y sus contactos. BL. desarrollar estrategias de manejo integral. la situación también es preocupante. BI. pues a pesar de los esfuerzos se sigue presentando casos de pacientes con diagnostico. reciente. de. tuberculosis. primaria. que. ya. presentan. multidrogorresistencia (Davila, 2014) además, que en nuestra Realidad, se da en la población económicamente activa, debido a que la mayoría de personas. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(38) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. trabajan y estudian, descuidando su alimentación y salud, produciendo una baja en sus defensas y por ende hay el riesgo de tuberculosis, (World Health Organization, 2019), por lo que podemos terminar diciendo que lo más probable. IC AS. es que la infección se dé fuera del domicilio, además de los otros factores que. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. intervienen en el contagio.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(39) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. V. CONCLUSIONES Los factores de riesgo más importantes y con asociación estadística significativa. IC AS. para el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente, en pacientes atendidos en la Micro Red Trujillo Metropolitano, de enero del 2013 a junio del 2019, fueron:. el abandono de tratamiento, el contacto con un paciente con tuberculosis. LO. G. multidrogorresistente, el antecedente de tuberculosis y el haber estado recluido. BI O. en una comunidad terapéutica.. El sexo, la edad, el haber estado privado de su libertad, contacto con TB. AS. sensible, la comorbilidad con diabetes y HIV, el alcoholismo y la drogadicción,. EN CI. no son factor de riesgo según el análisis estadístico para el desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente, en pacientes atendidos en los centros de salud de la jurisdicción de la Micro Red Trujillo Metropolitano, de enero del 2013. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. a junio del 2019.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(40) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. VI. RECOMENDACIONES Establecer políticas de salud que no solo se asegure que el paciente cumpla con. IC AS. el tratamiento, sino también, estrategias que protejan a los contactos y se corte la transmisión de la enfermedad, pues según esta investigación el contacto con. un paciente con TB MDR es un factor de riesgo importante para el desarrollo de. sistemas. de. información. masiva. en. todos. los. niveles. BI O. Implementar. LO. G. la TB MDR.. socioeconómicos para concientizar y dar a conocer de forma efectiva la. AS. prevención y tratamiento adecuado de la tuberculosis multidrogorresistente.. EN CI. Implementar programas de monitoreo y educación permanente a los pacientes con tuberculosis multidrogorresistente, sobre las implicancias y alcance de su. CI. enfermedad, así como, el apoyo familiar y los cuidados a seguir para lograr la. DE. cura de la tuberculosis y la recuperación total del paciente. Dar capacitación efectiva a los pacientes y contactos en cuanto a modo de. CA. transmisión de la tuberculosis y el uso adecuado de la mascarilla para evitar que. TE. se siga transmitiendo la enfermedad.. IO. Realizar otros estudios para delimitar las debilidades del programa de control de. BL. la tuberculosis y así llegar hasta la población que tiene menos acceso a la. BI. información y a los servicios de salud y captar a cabalidad a los pacientes con TB.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(41) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Tomar en cuenta los hallazgos de este estudio, para educar e implementar medidas en la población estudiada evitando, así, los factores de riesgo para el. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. desarrollo de TBC MDR.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(42) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alarcón, V., Alarcón , E., Figueroa, C., & Mendoza Ticona, A. ( 2017). IC AS. Tuberculosis en el Perú: situación epidemiológica, avances y desafíos para su control Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud. G. Pública. Recuperado de https://rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/arti. LO. cle/view/2384/2777. BI O. Chen, J., Iglesias, M., & Herrera, L. (2013). Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con tuberculosis en el departamento. AS. de Lambayeque. Recuperado de http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ cuerpomedicohnaaa/v6n2_2013/pdf/a04v6n2.pdf. EN CI. Dávila, D. (2016). Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con diagnóstico de tuberculosis Hospital Nacional Guillermo Almenara. CI. Irigoyen. Lima. Recuperado de http://www.repositorioacademico.usmp.. DE. edu.pe/bitstream/usmp/2585/1/DAVILA_D.pdf Programa nacional de control de tuberculosis ( 2018). Guía Nacional para el. CA. manejor de la Tuberculósis. Recuperado de https://www.paho.org/. TE. par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=pu. IO. blicaciones-con-contrapartes&alias=576-guia-nacional-para-el-manejo-. BL. de-la-tuberculosis-2017&Itemid=253. BI. Hidalgo, R. (2015). Morbi-Mortalidad de la Tuberculosis en la Red Asistencial ICA - ESSALUD 2013 -2015. Recuperado de http://repositorio.unac. edu.pe/bitstream/handle/UNAC/4094/HIDALGO%20QUISPE_TRABAJ_2 019.pdf?sequence=1&isAllowed=y. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
(43) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Huapaya,. R.. (2018).. Factores. de. riesgo. asociados. a. tuberculosis. multidrogorresistente en pacientes del centro de salud San Cosme - La Victoria. 2016 y 2017. Lima. recuperado de: http://repositorio.urp.. IC AS. edu.pe/bitstream/handle/URP/1406/RHUAPAYA.pdf?sequence=1&isAllo wed=y. G. Jave, O.Contreras, M., Hernandez,V., (2017). Situacion de la tuberculosis. LO. multirresistente en el Peru. Acta Medica Peruana, 1.Recuperado de. BI O. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172. AS. 017000200007. EN CI. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de españa. (2019). Plan para la prevencion y control de la tuberculosis en España. Comisión de Salud. CI. Pública del Consejo Interterritorial del Sistema. MINSA. (2013). Norma técnica de salud para la atención integral de las personas. DE. afectadas por tuberculosis. Recuperado de http://www.tuberculosis.. CA. minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20180308083418.pdf MINSA. (Marzo de 2018). Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y. TE. Control de Enfermedades. Boletín epidemiológico del perú Recuperado. IO. de http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2018/11.pdf. BL. MINSA. (22 de Marzo de 2018). Resolución Ministerial. Recuperado de. BI. http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20190404120 000.PDF. Muñoa Gallegos, J. (2016). Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de los pacientes con tuberculosis multidrogo resistente en la estrategia de. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..
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