Factores De Riesgo Para Complicación De Herida Operatoria En Pacientes Con Trauma Abdominal Penetrante

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. IN. “FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIÓN DE HERIDA. E. OPERATORIA EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL. TE. MA S. PENETRANTE”. TESIS. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. HERNAN ANTONIO RAMAL AGUILAR. ASESOR: DR. RONALD URIOL VALVERDE. TRUJILLO – PERÚ 2007. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS. A DIOS, por brindarme la dicha. CA. de vivir en alegría y paz,. MA TI. y poner en mi camino. FO R. personas maravillosas.. IN. A MIS PADRES: HERNAN ALFONSO y MARIA. E. TERESA, por ser el más grande ejemplo de amor hacia sus. incondicional e invalorable.. SI S. TE. MA S. hijos y por brindarme en todo momento un apoyo. DE. A MIS HERMANOS: NELSON y. A. LILIANA, por ser un ejemplo de superación. OF. IC. IN. y ser mis mejores amigos en esta vida.. A LISBETH, por sus consejos, cariño y estímulo para lograr nuestros objetivos juntos.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. CA. A MIS PADRES, porque gracias a ellos. MA TI. voy logrando concretizar todos mis. FO R. proyectos.. IN. A MI ASESOR, por brindarme la oportunidad de. valioso tiempo.. TE. MA S. E. realizar este trabajo y regalarme un espacio de su. SI S. A MI ALMA MATER, por darme la. DE. oportunidad de cumplir uno de mis. OF. IC. IN. A. objetivos de vida, el ser médico.. A LA SOCEMUNT, porque en ella aprendí un poco más de lo que es investigación y por darme la oportunidad de dirigirla, por un tiempo.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE DE CONTENIDOS. CA. RESUMEN…………………………………………………………...Pág. 1. FO R. MA TI. INTRODUCCIÓN…………………………………………………..Pág. 3. E. IN. MATERIAL Y MÉTODOS…………….………………..................Pág. 8. TE. MA S. RESULTADOS …………………………………………..................Pág. 17. DE. SI S. DISCUSIÓN…………………………………………………………Pág. 27. IC. IN. A. CONCLUSIONES…………………………………………………..Pág. 35. OF. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..................................Pág. 37. ANEXOS……………………………………………………………..Pág. 44. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Se realizó un estudio retrospectivo, analítico en una muestra de 90 pacientes con trauma abdominal penetrante, 30 de ellos con complicaciones de herida operatoria (grupo de casos) y 60 sin complicación de herida operatoria (grupo control). CA. atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero del 2004 a Diciembre del 2006; con el objetivo de determinar factores de riesgo para. MA TI. complicación de herida operatoria en estos pacientes.. El sexo predominante fue el masculino entre 16 y 50 años, procedente de distritos. FO R. aledaños. El tipo de trauma abdominal penetrante predominante fue por proyectil de arma de fuego (PAF) con 57.78% y la mortalidad encontrada fue de 5.56%. El órganos más afectado fue intestino delgado (39.86%) seguido del intestino grueso. IN. (34.46%). Las complicaciones de herida operatoria encontradas fueron infección. E. del sitio operatorio (78%), dehiscencia de la herida y hematoma (8%) cada uno y. MA S. fístula enterocutánea (6%); con una media de 1.2 complicaciones por paciente.. Las variables con significancia estadística, encontradas como factores de riesgo. TE. fueron: un vacío quirúrgico > 8 horas (p< 0.05; OR= 4.71), una herida sucia (p< 0.05; OR= 3.06), una estancia hospitalaria >8 días (p< 0.01; OR= 3.31), una. SI S. longitud supra-infraumbilical (p< 0.05; OR= 3.86), el no uso de electrocauterio (p< 0.001; OR= 5.42), el cierre diferido de la herida (p< 0.001; OR= 9.79), un. DE. tiempo operatorio > 2 horas (p< 0.001; OR= 6.95) y las reintervenciones (p< 0.001; OR= 13).. A. El análisis de regresión logística reporta que los factores de riesgo correlacionados. IN. son vacío quirúrgico > 8 horas (p< 0.01; OR= 10.567), no uso de electrocauterio. IC. (p< 0.05; OR= 4.718), tiempo operatorio > 2 horas (p< 0.01; OR= 8.115) y. OF. reintervenciones quirúrgicas >/= 1 (p< 0.001; OR= 21.289).. En conclusión, los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron un vacío quirúrgico > 8 horas, una herida sucia, una estancia hospitalaria >8 días, una longitud supra-infraumbilical, el no uso de electrocauterio, el cierre diferido de la herida, un tiempo operatorio > 2 horas y las reintervenciones quirúrgicas.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT A retrospective study was conducted, analysis of a sample of 90 patients with penetrating abdominal trauma, 30 of them with wound complications of surgery (group of cases) and 60 without complication wound surgery (control group). CA. treated at the Hospital of Bethlehem during Trujillo the period January 2004 to December 2006, with the objective of identifying risk factors for wound. MA TI. complication of surgery in these patients.. Sex was the dominant male between 16 and 50 years, from surrounding districts.. FO R. The kind of penetrating abdominal trauma was dominant for projectile firearm (PAF) with 57.78% and mortality of 5.56% was found. The organs most affected was small intestine (39.86%) followed by the large intestine (34.46%). The. IN. complications were encountered operative wound infection site surgery (78%),. E. wound dehiscence and hematoma (8%) each and fistula enterocutánea (6%), with. MA S. an average of 1.2 complications for the patient.. The variables with statistical significance, as found risk factors were: a vacuum. TE. surgical > 8 hours (p< 0.05; OR= 4.71), a wound dirty (p< 0.05; OR= 3.06), a hospital stay > 8 days (p< 0.01; OR= 3.31), a length supra-infraumbilical (p< 0.05;. SI S. OR= 3.86), the non-use of electrocauterio (p< 0.001; OR= 5.42), delayed wound closure (p< 0.001; OR= 9.79), an operating time > 2 hours (p< 0.001; OR= 6.95). DE. and reoperation (p< 0.001; OR= 13).. A. The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated vacuum. IN. surgical > 8 hours (p< 0.01; OR= 10.567), not use electrocauterio (p< 0.05; OR=. IC. 4.718), operating time > 2 hours (p< 0.01; OR= 8.115) and re-surgical > / = 1 (p<. OF. 0.001; OR= 21.289).. In conclusion, the risk factors associated with mortality in patients with abdominal trauma were empty surgical> 8 hours a dirty wound, a hospital stay> 8 days, a length supra-infraumbilical, the non-use of electrocauterio, the closure delayed the wound, an operating time > 2 hours and re-surgical.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.- INTRODUCCION. Los traumatismos son parte de la vida cotidiana en los servicios de salud porque. CA. constituyen una de las principales causas de muerte e incapacidad a nivel mundial. En el tiempo transcurrido hasta nuestros días, muchos autores han contribuido al. MA TI. entendimiento y manejo del trauma abdominal. (1, 16, 31) El trauma abdominal causa. Según Hansen y col. (4). FO R. una alta morbimortalidad por lo que se le debe tratar con sumo cuidado. (2). en Escandinavia la incidencia de trauma abdominal. IN. penetrante es de 30 por 1000000 habitantes al año, siendo los hombres jóvenes los. E. de más alto riesgo. En EEUU el 85% de los traumas abdominales corresponde a. MA S. trauma cerrado, en cambio en los países latinoamericanos, es el penetrante; exactamente en Uruguay las colisiones por vehículo automotor son la causa de (8). En un estudio realizado en Lima,. TE. muerte en 4.7% de la población general.. SI S. aproximadamente el 15% del trauma general corresponde a lesiones de abdomen y Briones (13) en Trujillo encontró una frecuencia de 23.26% de trauma abdominal.. DE. Es necesario agregar las muertes secundarias a una creciente violencia social. A. (homicidios, suicidios) y las de origen laboral. (9, 10) No cabe duda de que se trata. IN. de un problema importante de salud pública, tanto por la morbimortalidad que. OF. IC. origina como por los altos costes que conlleva. (11). El trauma abdominal penetrante es causado generalmente por armas blancas, por armas de fuego o esquirlas. Su diagnóstico es obvio o relativamente fácil. Toda herida penetrante del abdomen debe hacer sospechar perforación de víscera hueca y debe ser manejada como tal.. (19). Los órganos mas frecuentemente lesionados. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. son: intestino delgado y colon (50%), hígado (30%), estómago (15%) bazo (8%), páncreas y duodeno (5%). En general dada la alta incidencia de daños intraabdominales, toda herida por arma de fuego es indicativa de laparotomía;. CA. pero habrá unas pocas excepciones, que serán determinadas por cirujanos con experiencia y en centros especializados. Por el contrario en los pacientes con. MA TI. heridas por arma blanca se realiza un manejo selectivo, la presencia de signos abdominales es indicativa de laparotomía, si por el contrario es asintomático se (20). FO R. procederá según la localización externa de la herida.. IN. En cuanto al manejo, debe ser abordado siguiendo las recomendaciones. E. protocolizadas de la Asociación Americana de Trauma a través del ATLS, según. (ABCDE).. (15, 16). MA S. esto el primer acercamiento al abdomen se hará durante la evaluación primaria Un factor importante al evaluar al paciente politraumatizado, es. TE. conocer el mecanismo de lesión, ya que con este se logra predecir hasta el 95% de. SI S. las lesiones. (17, 18) La reacción del huésped a una lesión quirúrgica, traumática o infecciosa se caracteriza por varias alteraciones endocrinas, metabólicas e. A. DE. inmunológicas. (24). IN. Dentro de las complicaciones de herida operatoria, tenemos a la infección, en. IC. 1970 el CDC mostró que la infección del sitio operatorio (ISO), es la tercera. OF. infección nosocomial más frecuentemente encontrada en los pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 14% al 16% y se estimó que las infecciones en el sitio operatorio incrementaban entre 7.3 a 10 días la estancia hospitalaria, adicionando los costos de atención. (5, 22). 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La ISO se puede clasificar en tres tipos según su localización: superficial, que constituye entre el 60% y 80% de las infecciones de las heridas; profunda e infección de órgano o espacio del sitio quirúrgico. (6, 22). CA. Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del postoperatorio. El tejido celular subcutáneo es el. MA TI. más frecuentemente comprometido, y la manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida así como edema y eritema. (32). FO R. La incidencia de infección en la herida quirúrgica limpia es menos de un 2% y en la cirugía sucia de 30% a70%. Pero aún en procedimientos limpios el riesgo de. IN. infección de la herida puede variar de un paciente a otro debido a factores de. MA S. E. riesgo como edad, obesidad, enfermedad previa y otros. (25). La dehiscencia de la herida quirúrgica es otra de las complicaciones de herida. TE. operatoria más frecuentes caracterizada por la separación postoperatoria de la. SI S. incisión que involucra todas las caras de la pared abdominal. Disrupción, separación o evisceración se utilizan como sinónimos aunque a veces no hay. A. DE. evisceración. (33). IN. Entre los principales factores de riesgo para complicación del sitio operatorio. IC. tenemos los relacionados con: (7). OF. - El paciente: edad avanzada, malnutrición, enfermedad de base, infección. concomitante, adicción al alcohol, tabaco y/o drogas, tratamiento inmunosupresor y enfermedad crítica. - El procedimiento quirúrgico: hospitalización preoperatoria prolongada, cirugía urgente, mala higiene, preparación de piel e intestino, tipo de cirugía, duración de. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la cirugía superior a cinco horas, empleo de prótesis o de procedimientos adicionales innecesarios, inadecuada técnica quirúrgica. - El cirujano: inexperiencia, tratamiento preoperatorio incorrecto, no respeto de las medidas de asepsia, logorrea, cuidado en la realización de la técnica quirúrgica,. CA. desconocimiento de la profilaxis antibiótica y mal seguimiento postoperatorio. (30). MA TI. Otros factores de riesgo identificados son: herida contaminada o sucia, operación abdominal, duración de la intervención mayor de dos horas y tres o más (5). tabaquismo, diabetes mellitus, uso de. FO R. diagnósticos asociados al egreso,. IN. esteroides o inmunosupresores y obesidad, entre otros. (22). E. Justificación: No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las. MA S. complicaciones en los pacientes que ha sometido a intervención quirúrgica, como son: dehiscencia, dolor, acumulación de suero, hemorragia, senos de las líneas de. TE. sutura, infección, cicatrices hipertróficas, queloides, eventraciones. (31). SI S. Además, debido a que la enfermedad traumática es la principal causa de muerte en menores de 40 años y la tercera causa de muerte en la población general en países. DE. subdesarrollados como en industrializados. (10). A. Conociendo que en un país como el nuestro, y más aún en nuestra localidad, con. IN. un notable índice de accidentes y violencia, el trauma abdominal es cada vez más. IC. frecuente constituyendo uno de los problemas quirúrgicos de más difícil solución,. OF. conociendo que el principal tratamiento es quirúrgico y hay muchos riesgos de complicación con la herida operatoria es que queremos conocer que factores contribuyen a esto con el fin de disminuirlos y evitar gastos innecesarios para el paciente y los hospitales, teniendo en cuenta la situación económica de nuestro país. Ante esta realidad es que nos planteamos el siguiente problema:. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.- Enunciado del Problema: ¿Cuáles son los factores de riesgo para complicación de herida operatoria en pacientes con trauma abdominal penetrante atendidos en el Hospital Belén de. CA. Trujillo? 2.- Hipótesis:. MA TI. La hipótesis está implícita. 3.- Objetivos:. FO R. a. Objetivo General:. - Identificar los factores de riesgo para complicación de herida. Belén de Trujillo.. MA S. b. Objetivos Específicos:. E. IN. operatoria en pacientes con trauma abdominal penetrante atendidos en el Hospital. - Conocer la incidencia de trauma abdominal penetrante en el Hospital. TE. Belén de Trujillo durante los años 2004 a 2006.. SI S. - Determinar cuáles son las causas de trauma abdominal penetrante más frecuentes y sus respectivas características epidemiológicas.. DE. - Identificar las principales características epidemiológicas de pacientes. A. con trauma abdominal penetrante atendidos en el Hospital Belén de Trujillo.. IN. - Determinar la tasa de complicaciones de la herida operatoria en pacientes con. OF. IC. trauma abdominal penetrante. - Establecer la relación existente entre las características clínico-. epidemiológicas de pacientes con trauma abdominal penetrante y la complicación en la herida operatoria.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.- MATERIAL Y METODOS. Las características del presente proyecto son: Descriptivo-correlacional con un. CA. diseño de estudio Retrospectivo de casos y controles y de corte Transversal. (28). MA TI. 2.1.- Población Objetivo: * Universo:. FO R. Pacientes con trauma abdominal penetrante intervenidos quirúrgicamente.. IN. * Universo muestral:. E. Para efecto de nuestro estudio se trabajará con la población objetivo, que estará. MA S. dada por todos los pacientes con trauma abdominal abierto que hayan sido atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo comprendido entre el. * Muestra:. SI S. TE. 01 de Enero del 2004 al 31 de Diciembre del 2006.. DE. La muestra estará conformada por todo el universo muestral, debido a la escasa. A. cantidad de casos; los cuales fueron divididos en dos grupos:. IN. * Grupo 1 (casos): Aquellos pacientes del universo muestral que cumplan. IC. con los criterios de inclusión y no cumplan los criterios de exclusión para el. OF. presente trabajo y que presenten alguna complicación de herida operatoria. * Grupo 2 (controles): Aquellos pacientes del universo de estudio que. cumplan con los criterios de inclusión y no cumplan los criterios de exclusión para el presente trabajo y que no presenten alguna complicación de herida operatoria. Pareados con una relación de controles : casos :: 1 : 1, como mínimo.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.1.- Criterios de Inclusión: Se tomó en cuenta al trabajo realizado por Briones, 2005. (13) - Pacientes mayores de 15 años.. CA. - Pacientes de ambos géneros.. MA TI. - Pacientes con trauma abdominal penetrante que requirieron cirugía.. 2.1.2.- Criterios de Exclusión:. FO R. Se tomó en cuenta al trabajo realizado por Briones, 2005. (13) - Paciente referido a otro Hospital.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. - Historias Clínicas incompletas.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2.- Variables y escala de medición: (28). Variable. Tipo. Medición. Trauma penetrante. Categórica-Independiente. Nominal. Indicador. Infección. Categórica-Dependiente. Nominal. Hematoma. MA TI. Complicación de. CA. Dehiscencia. herida operatoria. Seroma. Fístulaenterocutánea. Categórica. Nominal. FO R. Causa del trauma penetrante. Categórica. Nominal. IN. Género. Numérica-discontinua. De razón. E. Edad. Categórica. MA S. Procedencia. Numérica-discontinua. TE. Vacío terapéutico. A. al ingreso. Categórica. OF. Lesión de órganos. Transfusión sanguínea. Arma blanca Masculino Femenino 16-50 años > 50 años. Nominal. Trujillo Distritos aledaños. De razón. </= 3 horas > 3 horas. De razón. </= 8 horas > 8 horas. Nominal. Estable Inestable Limpia. Nominal. Limpia-contaminada. Contaminada. IC. de la herida. IN. Grado de contaminación. Categórica. DE. Estabilidad hemodinámica. Numérica-discontinua. SI S. Vacío quirúrgico. Arma de fuego. Sucia Categórica. Nominal. Sólidos Huecos. Categórica. Nominal. Si No. Estancia hospitalaria. Numérica-discontinua. De razón. </= 8 horas > 8 horas. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Comorbilidad. Categórica. Nominal. DM, HTA, obesidad, etc. Mediana Tipo de Incisión. Categórica. Nominal. Paramediana Transversa Supra-infraumbilical. Categórica. Nominal. Supraumbilical. CA. Longitud de la incisión Uso de electrocauterio. MA TI. Infraumbilical. Categórica. Categórica. Categórica. Categórica. Nominal. E. Tipo de cierre de la herida. Nominal. IN. Tipo de sutura. Nominal. FO R. Material de sutura. Nominal. Numérica-continua. MA S. Tiempo operatorio. Numérica-discontinua. TE. Reintervenciones quirúrgicas. Categórica. No Nylon Algodón Surget. Puntos separados Todo Diferido. De razón. </= 2 horas > 2 horas. De razón. 0 >/= 1. Nominal. Si No. DE. SI S. Uso de dren. Si. A. * Definiciones Operacionales:. IN. A) Trauma Abdominal: Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste. IC. compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones. OF. de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez. (14). 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. * Trauma abdominal penetrante: Lesión del peritoneo parietal; con comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior, dicha lesión puede o no comprometer víscera sólida o hueca, que ocurre por arma de fuego, arma blanca,. CA. etc. (13). MA TI. B) Herida: La herida, lesión o injuria es un área exenta de tejido creada accidental o intencionalmente con una pared tisular desvitalizada y contaminada rodeada por. FO R. tejido marginalmente vital y ambas rodeadas por tejido normal, acompañada por una reacción pro y antiinflamatoria local y sistémica con o sin manifestaciones. IN. clínicas. (12). E. C) Complicaciones de la Herida en el Post Operatorio:. a). MA S. Entre las principales tenemos:. Infección del sitio operatorio (ISO): (6). TE. * ISO incisional superficial:. SI S. Infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación y afecta sólo piel y tejido celular subcutáneo de la incisión y al menos uno de los siguiente. A. superficial.. DE. 1) Drenaje purulento, con o sin confirmación por laboratorio, de la incisión. IN. 2) Aislamiento de organismos en cultivo de líquido o tejido de la incisión. IC. superficial, obtenido asépticamente.. OF. 3) Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor,. hinchazón localizada, eritema y calor e incisión superficial deliberadamente abierta por el cirujano.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. * ISO incisional profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación y afecta tejidos blandos profundos de la incisión (ej. fascia y músculo) y al menos uno de. CA. los siguientes: 1) Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del componente. MA TI. órgano/espacio del sitio quirúrgico.. 2) Dehiscencia espontánea de una incisión profunda o que es abierta por el cirujano. FO R. cuando el paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38 ºC), dolor localizado, sensibilidad; aunque el cultivo sea negativo.. IN. 3) Absceso u otra evidencia de infección que comprende la incisión profunda. E. descubierta por examen directo, durante reintervención o por examen. MA S. histopatológico o radiológico.. 4) Diagnóstico de ISO incisional profundo por el cirujano.. TE. * ISO de órgano/espacio:. SI S. Infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación y afecta cualquier parte de la anatomía (ej. órganos o espacios), aparte de la incisión, que. DE. fue abierta o manipulada durante la operación, y al menos uno de los siguientes:. A. 1) Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano o espacio.. IN. 2) Aislamiento de organismos en cultivo de líquido o tejido del órgano o espacio,. IC. obtenido asépticamente.. OF. 3) Absceso u otra evidencia de infección que compromete órgano o espacio descubierta por examen directo, durante reintervención o por examen histopatológico o radiológico. * ISO incisional: Comprende ISO superficial e ISO incisional profunda.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. b) Hematoma: Colección de sangre extravasada incluida en los tejidos de la piel o en un órgano, se forma como consecuencia de un traumatismo o una hemostasis incompleta tras. CA. una intervención quirúrgica. c) Seroma:. MA TI. Colecciones de linfa que casi siempre se relacionan con operaciones en la que se cortaron grandes áreas de tejido y linfa. El líquido presenta las características del. FO R. tejido linfático a la inspección (claro o amarillo claro, ligeramente opalescente),. d) Dehiscencia de la herida:. IN. localizado en zonas de elevada cantidad de ganglios linfáticos. (31). (32). ,. E. Es la separación de una incisión quirúrgica o ruptura del cierre de una herida. MA S. que a su vez puede ser:. - Dehiscencia sin evisceración se detecta por la aparición “clásica” de un líquido. TE. color salmón que drena por la herida, lo que ocurre en el cuarto o quinto días. SI S. postoperatorios en 85% de los casos.. - Dehiscencia con evisceración del contenido abdominal. DE. e) Fístula enterocutánea:. A. Es una comunicación patológica entre la luz intestinal y la superficie de la piel. IC. IN. abdominal. (3). OF. D) Clasificación del trauma de hígado, bazo, riñón y páncreas:. Se utilizará la clasificación del OIS propuesta por la American Association of Trauma (AAST). (17, 26). 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E) Grado de contaminación de las heridas: (7, 24) 1) Limpia: Herida planeada, cerrada de manera primaria y sin que se haya identificado inflamación aguda, sin entrada en las cavidades quirúrgicas y sin rompimiento de la técnica estéril.. CA. 2) Limpia – Contaminada: Caso no planeado que por lo demás es una abertura. MA TI. limpia y controlada de una cavidad corporal colonizada normalmente, con fuga o rotura mínima de la técnica estéril, reoperación a través de una incisión limpia. FO R. en plazo de siete días, exploración negativa a través de la piel intacta.. 3) Contaminada: Se encuentra inflamación no purulenta aguda, se observa una. IN. rotura importante de la técnica o escurrimiento a partir un órgano hueco,. MA S. de cuatro horas de evolución.. E. traumatismo penetrante de menos de cuatro horas de evolución, heridas abiertas. 4) Séptica (Sucia): Se encuentra o drenan purulencias o abscesos, perforación. TE. preparatoria de una cavidad corporal colonizada, traumatismo penetrante de más. SI S. de cuatro horas de evolución.. DE. F) Distritos aledaños: Distritos que se encuentran a los alrededores o más. IN. A. alejados del distrito de Trujillo.. IC. G) Vacío Terapéutico: Se define como el intervalo de tiempo transcurrido entre. OF. el momento del incidente y el arribo al hospital del paciente. (12). H) Vacío Quirúrgico: Se define como el intervalo de tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio de la intervención quirúrgica al paciente. (12). 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3.- Proceso de captación de información: La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador. Se revisó los libros de altas del Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo (29). en busca del número de Historias. CA. y se acudió al Departamento de Estadística. Clínicas de pacientes con traumatismo abdominal penetrante; seleccionándose las. MA TI. Historias Clínicas según los criterios de inclusión y exclusión, posteriormente se buscaron las historias seleccionadas en el archivo de historias clínicas del hospital. FO R. y se recogieron los datos pertinentes en un formato diseñado para tal fin (Ver. IN. Anexo 1).. E. 2.4.- Análisis e interpretación de la información:. MA S. Para el análisis de la asociación entre las probables variables de riesgo y la variable dependiente se realizó un análisis bivariado y según el caso se usó la. TE. prueba de independencia de criterios X2 (Chi-cuadrado) de homogeneidad y la. SI S. Prueba Exacta de Fisher (en caso de ser necesaria por ser escasa la información para aplicar adecuadamente la X2); para determinar la fuerza de asociación de. DE. variables se usará la razón de Momios (Odd Ratio) y además se aplicó la prueba “t. A. de student” para comparar entre ellas las variables numéricas. Finalmente en. IN. forma conjunta a través del análisis de regresión logística (análisis multivariado). IC. se buscó la asociación de variables. La significancia estadística fue de p<0.05; con. OF. un intervalo de confianza de 95%. Los datos son presentados en cuadros estadísticos simples y de doble entrada con frecuencias absolutas y relativas así como gráficos que esquematicen los mismos con la ayuda del paquete de auxilio informático: SPSS Versión 11.0 for Windows XP y Microsoft Excel 2000 for Windows XP en un microprocesador Pentium IV.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.- RESULTADOS. Durante los años 2004 a 2006 hubo un total de 123 casos de traumas abdominales penetrantes; sin embargo 33 historias clínicas fueron descartadas por no cumplir. CA. con los criterios de inclusión y no encontrarse en el archivo de estadística del. MA TI. Hospital Belén de Trujillo (HBT).. Por lo tanto se revisaron 90 historias clínicas, de las cuales 30 (33.33%) fueron. FO R. casos y 60 (66.67%) controles, obteniendo una relación de controles : casos :: 2: 1.. IN. En la TABLA N° 1, se describen las características epidemiológicas de los 90 pacientes, destacándose la procedencia de éstos, encontrándose en Trujillo un. MA S. E. 12.22% de la población estudiada y en los distritos aledaños a éste un 87.78%, siendo la mayor frecuencia de El Porvenir (25.56%), Florencia de Mora y Víctor. TE. Larco (8.89% cada uno) y La Esperanza (7.78%).. SI S. La incidencia de trauma abdominal penetrante para el Hospital Belén de Trujillo. DE. fue de 3.8 por 100000 habitantes en un año.. IN. A. La tasa de complicación de herida operatoria fue de 40 por 100 casos de. IC. traumatismo abdominal penetrante.. OF. Las complicaciones fueron: 28 ISOs, 3 dehiscencias de herida, 3 hematomas y 2 fístulas enterocutáneas, lo que nos da un promedio de 1.2 complicaciones de herida operatoria por paciente del grupo de casos. (GRAFICO Nº 1). Pacientes con una sola complicación de herida operatoria se encontró en un 80% y con dos 20% (fue el caso de una paciente mujer).. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En cuanto a comorbilidad de los controles se encontró 1 paciente con asma, 1 con gastritis, 1 con epilepsia y 1 con dislipidemia y en los casos sólo un paciente. CA. obeso.. De todas las variables en estudio, sólo se encontraron como significativas a: un. MA TI. vacío quirúrgico > 8 horas (p< 0.05; OR= 4.71), una herida sucia (p< 0.05; OR= 3.06), una estancia hospitalaria >8 días (p< 0.01; OR= 3.31), una longitud supra-. FO R. infraumbilical (p< 0.05; OR= 3.86), el no uso de electrocauterio (p< 0.001; OR= 5.42), el cierre diferido de la herida (p< 0.001; OR= 9.79), un tiempo operatorio >. IN. 2 horas (p< 0.001; OR= 6.95) y las reintervenciones quirúrgicas (p< 0.001; OR=. MA S. E. 13). (TABLA N° 4). Según el análisis de regresión logística las variables significativas, del análisis. TE. bivariado, que mostraron mayor influencia en combinación entre ellas como. SI S. factores de riesgo para complicación de herida operatoria fueron: vacío quirúrgico > 8 horas (p< 0.01; OR= 10.567), no uso de electrocauterio (p< 0.05; OR= 4.718),. DE. tiempo operatorio > 2 horas (p< 0.01; OR= 8.115) y reintervenciones quirúrgicas. IN. A. >/= 1 (p< 0.001; OR= 21.289). (TABLA Nº 5). IC. El modelo de esta regresión logística es el siguiente:. OF. P(x)= 1/ 1+ ℮4.333 – 2.358 (VQ) – 1.551 (electro.) – 2.094 (TO) – 3.058 (reinterv.). En el caso que un paciente con trauma abdominal penetrante tenga estos cuatro factores de riesgo la probabilidad de que haga complicación de herida operatoria será de 0.99.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 1: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO. Casos. TOTAL. %. n. %. N. %. Masculino. 57. 95. 29. 96.67. 86. 95.56. Femenino. 3. 5. 1. 3.33. 4. 4.44. 16-50 años. 57. 95. 27. 90. 84. 93.33. > 50 años. 3. 5. 3. 10. 6. 6.67. Trujillo. 10. 1. 3.33. 11. 12.22. 83.33. 29. 96.67. 79. 87.78. 51.67. 21. 70. 52. 57.78. Procedencia. Distritos aledaños. IN. E. Edad. 16.67. MA S. Género. 50. TE. Variable. 31. FO R. n. MA TI. Controles. CA. 2004-2006.. Arma de fuego. trauma. Arma blanca. 29. 48.33. 9. 30. 38. 42.22. Condición. Vivo. 57. 95. 28. 93.33. 85. 94.44. Fallecido. 3. 5. 2. 6.67. 5. 5.56. DE. SI S. Tipo de. IN. A. de alta. OF. IC. Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 2: CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ATENDIDOS EN EL HOSPITAL. Variable. Grupo. n. X ± D.E.. Edad. Control. 60. 28.150 ± 10.277. CA. BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2006.. (años). Casos. 30. 32.267 ± 12.972. 1.516. (p> 0.05). Vacío. Control. 60. 124.750 ± 141.345. 2.069. 0.047. FO R. MA TI. t. terapéutico Casos. 30. 380.333 ± 669.093. Vacío. Control. 60. 199.750 ± 153.878. E Casos. 30. 296.667 ± 260.587. Estancia. Control. 60. 10.333 ± 16.642. TE. (minutos). SI S. hospitalaria. 30. 17.233 ± 20.883. Tiempo. Control. 60. 148.583 ± 94.842. DE. Casos. A. IC. OF. Reintervención. 0.093 (p> 0.05). 2.594. 0.011. 30. 201.500 ± 83.348. (p< 0.05). Control. 60. 0.167 ± 0.493. 0.000. Casos. 30. 1.633 ± 1.732. Casos. IN. (minutos). 0.068 (p> 0.05). 1.700. (días). operatorio. 1.880. MA S. quirúrgico. 0.136. (p< 0.05). IN. (minutos). p. 4.548. (p< 0.001). Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 3: ÓRGANOS AFECTADOS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2006.. Casos %. n. Estómago. 12. 12. 3. Intestino delgado. 40. 40. 19. Intestino grueso. 31. 31. 20. Hígado. 11. 11. 3. Bazo. 3. 3. Páncreas. 3. 3. TOTAL. 100. 100. n. N. MA TI. n. %. 15. 10.14. 39.58. 59. 39.86. 41.67. 51. 34.46. 6.25. 14. 9.46. 0. 0. 3. 2.03. 3. 6.25. 6. 4.05. 100. 148. 100. MA S. E. IN. 6.25. FO R. Órgano. TOTAL. CA. Controles. TE. 48. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2, 6%. FO R. 3, 8%. MA TI. CA. GRAFICO Nº 1: Complicaciones en pacientes con trauma abdominal penetrante atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2004-2006.. 28, 78%. ISO Hemat. Dehisc. Físt.. TE. MA S. E. IN. 3, 8%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 4: ANÁLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2006.. X2. p. Ratio. MA TI. herida operatoria SI. NO. Genero: Masculino. 29. 57. (96.67%). (95%). Edad: > 50 años. 3 (10%). 3 (5%). Procedencia:. 29. 50. Distritos aledaños. (96.67%). (83.33%). Vacío terapéutico:. 10. > 3 horas. (33.33%). Vacío quirúrgico: >. 9. 8 horas. (30%). (8.33%). Tipo de trauma:. 21. 31. (O.R). 95%. -. 0.5926. 1.53. 0.13 - 39.87. -. 0.3157. 2.11. 0.31 - 14.31. -. 0.0626. 5.80. 0.70 - 127.21. 4.04. < 0.05. 2.83. 0.89 – 9.08. -. 0.0105. 4.71. 1.24 – 18.64. E. MA S. IC. FO R. (factor de riesgo). IN. Variable. Odd. CA. Complicación de. 9. TE. (15%). DE. SI S. 5. (70%). (51.67%). 2.76. > 0.05. 2.18. 0.79 – 6.16. 7. 11. 0.31. > 0.05. 1.36. 0.41 – 4.44. (23.33%). (18.33%). contaminación:. 24. 34. 4.75. < 0.05. 3.06. 1.01 – 9.80. Sucia. (80%). (56.67%). IN. Condición. A. PAF. IC. hemodinámica:. OF. Inestable. Grado de. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Transfusión:. 8. 15. SI. (26.67%). (25%). 0.03. > 0.05. 1.09. 0.36 – 3.29. 17. 17. 6.83. < 0.01. (56.67%). (28.33%). CA. 1.21 – 9.18. Tipo de incisión:. 3. 1. Paramediana. (10%). (1.67%). Longitud de. 27. 42. incisión: Supra-. (90%). (70%). 4.47. Uso electrocauterio:. 18. 13. IN. CONTINUACION TABLA N° 4:. NO. (60%). (21.67%). Material de sutura:. 20. Nylon. (66.67%). Tipo de sutura:. 22. Surget. (73.33%). (63.33%). Cierre de herida:. 19. 9. Estancia. MA TI. 0.56 – 171.67. < 0.05. 3.86. 1.004 – 18.28. 13.02. < 0.001. 5.42. 1.89 – 15.87. 0.03. > 0.05. 0.93. 0.33 – 2.62. -. 0.3428. 1.59. 0.55 – 4.68. 21.80. < 0.001. 9.79. 3.15 – 31.54. 12.37. < 0.001. 6.95. 1.97 – 26.89. MA S. E. infraumbilical. 3.31. 6.56. -. 0.1061. FO R. hospitalaria> 8 días. 41. TE. (68.33%). DE. SI S. 38. (63.33%). (15%). 26. 29. (86.67%). (48.33%). 20. 8. >/= 1. (66.67%). (13.33%). 26.54. < 0.001. 13.0. 4.02 – 44.05. Uso de dren: SI. 9 (30%). 10 (16.7%). 2.13. > 0.05. 2.14. 0.68 – 6.80. Diferido. IN. A. Tiempo operatorio: >. IC. 2 horas. OF. Reintervenciones:. Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. FO R. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0. IN. Casos Control es. Re in ter v.. >2 TO. di f. Ci er. re. . ele ctr o N. o. g. S. h. E MA S -IU. TE Lo n. H. SI S. os pi t.. >8 d. cia su er . H. V. Q> 8h. %. CA. GRAFICO Nº 2: Variables significativas en pacientes con trauma abdominal penetrante atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2004-2006.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 5: ANÁLISIS MULTIVARIADO: REGRESIÓN LOGÍSTICA DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL. p. CA. 0.006. 10.567. 0.020. 4.718. 0.008. 8.115. 17.314. 0.000. 21.289. 21.024. 0.000. 0.013. B. E.T.. X2. 2.358. 0.866. 7.411. 1.551. 0.669. 5.371. 2.094. 0.792. Vacío quirúrgico: > 8 horas. > 2 horas Reintervenciones:. 3.058. CONSTANTE. -4.333. 0.735. TE. >/= 1. 6.996. MA S. Tiempo operatorio. E. NO. IN. Uso electrocauterio. SI S. 0.945. O.R. MA TI. Variable. FO R. PERIODO 2004-2006.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos del archivo estadístico del Hospital Belén de Trujillo.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.- DISCUSIÓN. Los estudios modernos acerca de las complicaciones de la herida quirúrgica han. CA. estado orientados a determinar cuales son los factores que influyen en su desarrollo. Estos estudios han logrado identificar algunos elementos que tanto de. MA TI. forma aislada como en conjunto hacen más propenso a un paciente que a otro para. FO R. el surgimiento de las complicaciones de la herida operatoria. (7). En el presente trabajo se calculó la incidencia de trauma abdominal penetrante en. IN. el Hospital Belén de Trujillo siendo de 3.8 por 100000 habitantes, que refleja a los. E. pacientes del Departamento de la Libertad que llegan a atenderse a este Hospital. MA S. en un año, similar a lo descrito por Hansen y col (4) con 3.0 por 100000 habitantes.. TE. Se encontró predominancia del sexo masculino (95.56%) sobre el femenino, tal. SI S. como lo reportan Paredes (14) y Bahebeck y col (21) con un 97.78%. Además en este trabajo se reporta que el grupo etáreo más afectado fue aquel. DE. comprendido entre 16 y 50 años (93.33%) en ambos grupos, tal y como reporta. A. Tang y col (41); lo que contrasta con los resultados de Molina (7) quien reporta una. IN. prevalencia del 24% en mayores de 50 años en el grupo que desarrollo. OF. IC. complicaciones de herida operatoria (OR= 2.33).. El 87.78% de la muestra procedió de distritos aledaños a Trujillo, siendo el Hospital Belén de Trujillo centro de referencia preferentemente de los distritos de El Porvenir y Florencia de Mora; lugares reconocidos socialmente como centros donde la violencia destaca notablemente, mostrando índices de delincuencia en. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. promedio mayor que otros lugares. Poblaciones inmigrantes, formados principalmente por grupos de la sierra del departamento de La Libertad, con un clima multicultural, lleva a un crecimiento poblacional desordenado y donde. CA. algunos grupos, sobre todo jóvenes, muestran una desadaptación a la vida urbana con signos de violencia, además aunado a los altos niveles de pobreza y ausencia. de violencia. MA TI. de control adecuado por parte de las autoridades lleva a un aumento de los índices (14). ; sin embargo no se encontró significancia en el estudio de estas. FO R. variables, al igual que Tardencilla. (40). IN. La facilidad con la cual se accede a armas de fuego y su amplio uso en actos. E. delictivos se refleja en los elevados porcentajes de trauma abdominal penetrante. MA S. por proyectil de arma de fuego (PAF). En este estudio se encontró que más de la mitad de la muestra (57.78%) fueron heridas por PAF, datos similares son (23). y Azabache y col. (27). quienes reportan una. TE. reportados por Adesanya y col. SI S. prevalencia de trauma abdominal por PAF de 38.7% y 53.33% respectivamente. La mortalidad encontrada en este trabajo por trauma abdominal penetrante fue de. DE. 5.56%, algo menor a lo reportado por Josee y col. (44). , en Indonesia, con un 9.9%;. A. lo cual se explica por ser un país menos desarrollado que el nuestro, donde hay un. IN. mayor índice de violencia, terrorismo y/o secuestros; pero todo esto también se da. IC. en países desarrollados con un mayor índice demográfico, con mayor población. OF. expuesta a pesar de tener un control más estricto por parte de sus autoridades.. Al igual que otros autores consultados. (14, 27). , en el presente estudio se encontró. que la frecuencia de órganos intraabdominales lesionados en orden decreciente, por trauma penetrante fue: intestino delgado, intestino grueso y estómago con. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 39.86%, 34.46% y 10.41% respectivamente, esto en razón del volumen que ocupan dichos órganos dentro de la cavidad abdominal.. CA. Las complicaciones de la herida operatoria son causa de situaciones caracterizadas por mayor disconfort del paciente, mayor gasto personal e institucional e incluso. Mientras que autores como Tardencilla. (40). MA TI. puede llegar a constituirse como factor para desenlaces fatales. (5, 30, 31) y Molina. (7). reportan una tasa de. FO R. complicación de herida operatoria en trauma abdominal penetrante de 27.25% y 33.33% respectivamente, en el presente trabajo se encontró una tasa más alta. IN. (40%) coincidiendo con la reportada por Ahón. (34). E. Como se observa en el GRAFICO Nº 1, de los 36 pacientes que presentaron. MA S. complicación de la herida operatoria el 77.78% fue por infección del sitio operatorio (ISO), seguido por hematoma y dehiscencia con 8.33% cada uno y. TE. fístula enterocutánea con 5.56%; en la literatura consultada encontramos datos. SI S. algo disímiles; así Azabache y col mientras que otros como Paredes. (14). (27). reportan una tasa de 13.04% para ISO. tiene tasas de 55.56% y 13.33% para ISO y. (26). ; por ello es difícil hacer comparaciones con los resultados de este estudio,. A. col. DE. dehiscencia de la herida respectivamente, algo similar a lo reportado por y Lone y. IN. pues el 77.78% de ISO es de los 36 pacientes complicados; mas no de la muestra. IC. en general como si son los datos reportados por los otros autores.. OF. Además en este trabajo el 80% de los pacientes con complicación de herida operatoria sólo tuvieron una de ellas y 20% dos complicaciones, con una media de 1.2 complicaciones por paciente del grupo de casos; esto último se explica porque algunas complicaciones de la herida operatoria predisponen a desarrollar otras, así. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. tenemos que la infección del sitio operatorio a la vez condiciona en algunos casos que se produzca dehiscencia de la herida operatoria. (39, 45). (7). , Jover. (35). (40). y Tardencilla. reportan que algunas. CA. Autores como Molina. enfermedades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad y cáncer son. MA TI. factores de riesgo para complicación de herida operatoria en aquellos pacientes que han sufrido un trauma; pero en este estudio sólo se encontró un solo paciente. FO R. con obesidad, por lo cual no podemos afirmar ni negar que la obesidad es un factor de riesgo para complicación de herida operatoria, tal y como si lo afirman. IN. los autores líneas arriba mencionados. Es muy posible que por ser la mayor parte. E. de la población, en este estudio, joven no presente aún este tipo de patologías o. (33). encuentra una asociación significativa entre la transfusión de más de. TE. Offner. MA S. haya una inadecuada redacción de las historias clínicas.. SI S. ocho unidades de sangre y la presencia de complicaciones de herida operatoria, señalando que la politransfusión en cuadros más graves y el uso de preservantes. DE. de la sangre condicionan trastornos metabólicos (acidosis) que terminan. A. facilitando alteraciones humorales, favorecen la hipoperfusión y colonización del. IN. tejido de la herida operatoria, sin embargo en los hallazgos del presente estudio no. OF. IC. se encuentra asociación significativa entre las variables antes descritas (p> 0.05).. En relación al uso de drenaje y la presencia de complicaciones de herida operatoria no se encontró una diferencia significativa; sin embargo, Molina Ahón. (7). y. (34). , refieren que el uso de drenaje de la cavidad peritoneal incrementa la. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. posibilidad de infección del sitio operatorio, afirmando que el dren favorece la migración bacteriana y el ingreso de gérmenes a la herida operatoria. (33, 35). CA. Tampoco se encontró relación significativa (p> 0.05) entre el tipo de incisión, tipo de material de sutura y manera de afrontarla (surget), con la frecuencia de. MA TI. complicaciones en la herida operatoria; sin embargo la necesidad de un ingreso rápido hacia la cavidad peritoneal y amplia exposición de la totalidad de ella,. FO R. obligan a un acceso a través de una incisión vertical, siendo recomendable la incisión por la línea media, por su facilidad de construcción, se atraviesa menor (24). De igual manera conforme ha ido desarrollándose la. IN. número de planos, etc.. E. cirugía y el mejor entendimiento del comportamiento de los materiales de sutura,. MA S. se ha identificado como un material adecuado, cercano al ideal a los derivados de la poliamida (nylon), por su resistencia, inercia, no electrolítico, no favorece la (45). ; Bellón. (45). TE. adherencia bacteriana, es no absorbible y de relativo fácil manejo. SI S. afirma que el soporte de la herida a través de una sutura continua (surget) favorece la cicatrización al disminuir la cantidad de material usado, es menos isquemiante y. A. DE. distribuye mejor las fuerzas de tensión de la herida.. IN. Relacionando un vacío quirúrgico mayor de 8 horas con la presencia de. IC. complicaciones de herida operatoria se encontró una diferencia significativa entre. OF. ambas variables (p< 0.05; OR= 4.71), lo cual concuerda con Adesanya y col Ahón. (34). y Tardencilla. (40). (23). ,. , los que refieren que en este tiempo aún no se ha. resuelto la lesión, por lo que ésta aún está expuesta a los microorganismos, lo que puede afectar a la evolución de la herida operatoria, por una colonización de microorganismos patógenos, desvitalización de los bordes de la herida lo que a la. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. vez puede causar dehiscencia de ésta (39, 40) tal y como describen Sánchez y col (32), quienes reportan que la dehiscencia generalmente se presenta durante las dos primeras semanas del estado postoperatorio con más frecuencia al noveno día pero. CA. con un margen desde el primer hasta el vigésimo octavo día.. MA TI. En cuanto a la correlación entre las variable herida sucia y complicación de herida operatoria se encontró una diferencia significativa entre ambas variables (p< 0.05; (43). reportan un riesgo de 3.2 veces para complicación. FO R. OR= 3.06); Delgado y col. de herida operatoria cuando la herida estaba contaminada y de 6.4 veces si la (7). describe un riesgo de 1.93 veces para. IN. herida era sucia, por otro lado, Molina. (25). la herida sucia se complica entre un 30% a 70% de las. MA S. Según Alfaro. E. desarrollar complicación de herida operatoria si la herida estaba contaminada.. intervenciones quirúrgicas, a la vez Domínguez. (42). reporta que el 20% y 60% de. TE. las heridas contaminadas y sucias, respectivamente, se infectan; lo que se debe a. SI S. que ésta, por lo general, es producto de la lesión del colon. (37). donde se encuentra. gran cantidad de bacterias que al entrar en contacto con la herida quirúrgica. DE. pueden complicarla, así también Gómez. (39). reporta infección de la herida. A. operatoria en el 20% de las lesiones rectales, 15% de las sigmoideas y de colon. IC. IN. descendente, 12% en colon transverso y ascendente.. OF. En cuanto a la relación encontrada entre la estancia hospitalaria mayor de 8 días y la presencia de complicaciones de herida operatoria se encontró una diferencia muy significativa entre ambas variables (p< 0.01; OR= 3.31); Molina(7) y Ahón (34) reportan una relación significativa entre las variables antes descritas con un OR= 2.8 y 7 respectivamente; debido a que el paciente está más propenso a ser invadido. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. por microorganismos de la flora propia del hospital (7, 35, 36), que pueden llevar a un mayor riesgo de complicación de la herida operatoria.. CA. En el presente estudio la relación entre la incisión supra-infraumbilical y el desarrollo de complicación de herida operatoria fue significativa (p< 0.05), con. MA TI. una probabilidad de 3.86 veces mayor de desarrollar complicación de herida operatoria si presenta este tipo de incisión; lo que puede explicarse por una mayor. FO R. área de exposición de la herida a la flora contaminante, con mayor y brusca manipulación de los tejidos y mayor espacio por donde hace presión la cavidad. IN. abdominal que causaría dehiscencia de la herida. (39) Sánchez. (32). observó que las. E. incisiones en la línea media superior tienen mayor predisposición para dehiscencia. MA S. que las incisiones inferiores debido a una fijación de las capas aponeuróticas de. TE. músculos abdominales al ángulo formado entre las costillas y el apéndice xifoides.. SI S. El no uso de electrocauterio se relacionó de forma altamente significativa (p< 0.001¸ OR= 5.42) con la presencia de complicaciones en la herida operatoria;. DE. Bellón (45) explica que ésto se debería a que se dejarían vasos pequeños sangrantes. A. que provocarían un hematoma y/o seroma lo cual posteriormente causaría. IN. dehiscencia de la herida (39, 45, 46), además de ello es bien sabido y reportado, que el. OF. IC. uso de electrocauterio causa menor dolor postoperatorio. (46). La correlación encontrada entre el cierre diferido de la herida con el desarrollo de complicación de herida operatoria fue altamente significativo (p< 0.001) con un OR= 9.79, porque hay más exposición a bacterias colonizadoras de la herida a pesar de los respectivos cuidados de asepsia.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La correlación entre el tiempo operatorio mayor de 2 horas y la presencia de complicación de herida operatoria fue altamente significativa (p< 0.001) con un OR= 6.95; algo similar describe Molina. (7). con un OR= 3, ya que tiene una alta. Garibaldi. (38). CA. correlación con la incidencia de la sepsis de la herida quirúrgica. A la vez encontró un aumento de la sepsis de la herida desde 2.8 % en las. MA TI. cirugías de menos de 60 minutos hasta 25.8 % en las cirugías de más de 180 minutos con un OR= 4.6 en las cirugías menores de 2 horas. Tang y col (42). y. también encontraron un OR=2.5 con tiempo operatorio. FO R. Domínguez y col. (41). mayor de 3 horas; reportando que hay mayor tiempo de exposición bacteriana y. IN. trauma extenso con mayor pérdida sanguínea, detrimento del nivel antibiótico y. MA S. E. reducción de la resistencia general del paciente. (41). La relación encontrada entre las reintervenciones quirúrgicas y el desarrollo de. TE. complicación de herida operatoria fue altamente significativa (p< 0.001; OR=. SI S. 13.00); lo que causa mayor manipulación de la herida que puede causar algún tipo de fístula enterocutánea y a la vez tiene mayor probabilidad de ser colonizada por. A. DE. microorganismos que la infectan e inclusive causar dehiscencia de la herida.. IN. Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la. IC. vez se ven relacionadas entre sí según el modelo de regresión logística, por lo que. OF. éste determina como factores de riesgo asociados a: un vacío quirúrgico mayor de 8 horas, el no uso de electrocauterio, un tiempo operatorio mayor de 2 horas y reintervenciones quirúrgicas. (TABLA N° 5). 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.- CONCLUSIONES. 1) Los factores de riesgo para complicación de herida operatoria en pacientes con trauma abdominal penetrante son: vacío quirúrgico mayor de 8 horas, herida sucia,. CA. hospitalización mayor de 8 días, longitud de incisión supra-infraumbilical, no uso. MA TI. de electrocauterio, cierre diferido de la herida, tiempo operatorio mayor de 2 horas. FO R. y reintervenciones quirúrgicas.. 2) Los factores de riesgo combinados entre sí para complicación de herida. IN. operatoria en pacientes con trauma abdominal penetrante son: vacío quirúrgico mayor de 8 horas, no uso de electrocauterio, tiempo operatorio mayor de 2 horas y. MA S. E. reintervenciones quirúrgicas.. TE. 3) La incidencia de trauma abdominal penetrante para el Hospital Belén de. SI S. Trujillo fue de 3.8 por 100000 habitantes en un año.. DE. 4) Las causas más frecuentes de trauma abdominal penetrante son los ataques por armas de fuego y arma blanca, afectando principalmente a: intestino delgado,. IC. IN. A. intestino grueso y estómago.. OF. 5) Las principales características epidemiológicas de los pacientes con trauma abdominal son: los varones, entre 16 y 50 años y los procedentes de distritos aledaños.. 6) La tasa de complicación de herida operatoria fue de 40 por 100 casos de traumatismo abdominal penetrante.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES:. . Se deben realizar estudios prospectivos, longitudinales y multicéntricos. CA. para tener un conocimiento global en cuanto a las características epidemiológicas relacionadas con las complicaciones de herida operatoria por traumas abdominales. . MA TI. penetrantes en la población trujillana.. FO R. Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los. factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida operatoria. IN. en pacientes con trauma abdominal y así disminuir gastos al paciente y tiempo al. MA S. E. hospital.. . Exigir que las historias clínicas sean realizadas en forma correcta,. TE. adecuada y completa ya que no sólo sirven como ayuda diagnóstica, terapéutica y. SI S. de pronóstico sino también como documento médico-legal.. . DE. Prestar mayor atención y cuidado a los pacientes que presenten los. A. factores de riesgo antes concluidos en este trabajo para evitar que se compliquen. OF. IC. IN. sus heridas quirúrgicas.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1.. Yonamine M., Harumi E., Briceño C. y et al. “Manejo no Operatorio. del Trauma Abdominal Cerrado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. CA. del Callao”. Cirugía General - Sistema de Bibliotecas de la Universidad Nacional. Sun K. y Kim K. “Missed Injuries in Abdominal Trauma”. Journal of. FO R. 2.. MA TI. Mayor de San Marcos; Lima 2002.. Catón D., Wainstein D., Rainone J. y et al. “Modelo matemático de. E. 3.. IN. Trauma-Injury Infection and Critical Care. August-1996; 41(2):276-278.. Hansen K., Morild I., Engesaeter L. y et al. “Epidemiology of severely. TE. 4.. MA S. fistulas enterocutáneas”. Anales AFA. 2004; 16:257-261.. SI S. and fatally injured patients in western part of Norway”. Scandinavia Journal. Fajardo H., Quemba J. y Eslava J. “Escalas de Predicción e Infección de. A. 5.. DE. Surgery. 2004; 93(3):198-203.. IN. Sitio Quirúrgico en 15625 Cirugías. 2001-2003”. Revista de Salud Pública. 2005;. OF. IC. 7(1):89-98. 6.. Mangran A., Horan T., Pearson M. y et al. “Guideline for Prevention of. Surgical Site Infection”. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999; 20:247-277.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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