Tipos de lactancia y su relación con el índice de masa corporal en niños escolares de 6 a 12 años de edad

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD. DE MEDICINA. ESCUELA DE MEDICINA. de. M. ed. ici. na. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE PEDIATRÍA. ca. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA “TIPOS DE LACTANCIA Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA. lio te. CORPORAL EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD”. Bi b. AUTOR:. Muñoz Guarniz, Perla Noheli. ASESOR:. Dr. Segundo José Alfaro Ríos. TRUJILLO – PERÚ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. RESUMEN. INTRODUCCIÓN: La lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses. na. de vida optimiza el crecimiento y desarrollo físico y mental del niño; sin embargo. ici. dicha práctica ha disminuido progresivamente y reemplazada por leches artificiales, ocasionando enfermedades infecciosas, alérgicas y nutricionales,. ed. como: sobrepeso y obesidad. OBJETIVO: Determinar la relación entre el tipo. M. de lactancia recibida durante los primeros 6 meses de vida y el IMC en niños escolares de 6 a 12 años. METODOLOGÍA: El presente. estudio de tipo. de. transversal, de asociación se realizó en la I.E “Generalísimo José de San Martín” – Florencia de Mora. La muestra fue de 256 niños. Se determinó el IMC mediante. ca. medidas antropométricas y a sus madres se aplicó una encuesta sobre el tipo de. lio te. lactancia recibida. RESULTADOS: De la muestra, 14.5% de los niños amamantados con LME, 50% de los que recibieron lactancia mixta y 47.4% de los alimentados con lactancia artificial presentan sobrepeso y obesidad. El OR es. Bi b. 5.31 con un p<0.005 y x2: 195.61. CONCLUSIÓN: Los niños alimentados con lactancia materna no exclusiva tienen 5.31 más veces de presentar sobrepeso y/o obesidad que los alimentados con LME.. Palabras clave: Tipos de Lactancia, Índice de Masa Corporal, niños escolares. 5 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. ABSTRACT. INTRODUCTION: Exclusive breastfeeding during the first 6 months of life. na. optimizes the child's growth and physical and mental development; However, this. ici. practice has progressively diminished and replaced with artificial milks, causing. ed. infectious, allergic and nutritional diseases, such as: overweight and obesity. OBJECTIVE: To determine the relationship between the type of lactation during. M. the first 6 months of life and BMI in school children aged 6 to 12 years. METHODOLOGY: The present cross - sectional, association study was carried. de. out in I.E "Generalissimo José de San Martín" - Florencia de Mora. The sample was 256 children. BMI was determined by means of anthropometric. ca. measurements and a survey of the type of lactation received was applied to their. lio te. mothers. RESULTS: Of the sample, 14.5% of breastfed infants with exclusive breastfeeding, 50% of those who received mixed breastfeeding and 47.4% of those fed artificial feeding were overweight and obese. The OR is 5.31 with a p <0.005. Bi b. and x2: 195.61. CONCLUSION: Children fed non-exclusive breastfeeding have 5.31 more times being overweight and / or obese than those fed with LME.. Key words: Types of Breastfeeding, Body Mass Index, school children. 6 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. I. INTRODUCCIÓN. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna exclusiva (LME) como la ingesta de leche materna hasta el sexto mes de vida,. (1). continuando y complementándose, desde entonces, con alimentos nutritivos. na. diferentes a la leche materna. (2). ici. La leche humana es un líquido producido por la glándula mamaria, de gran complejidad biológica, constituido por nutrimentos, sustancias inmunológicas,. ed. hormonas, enzimas, factores de crecimiento, células inmunoprotectoras, etc., que. alérgicas y nutricionales.. (4). M. la hacen óptima para el lactante,(3) protegiéndolo de enfermedades infecciosas, La leche humana le transfiere inmunidad pasiva al. . de. recién nacido al tener componentes tanto humorales como celulares. (5) Los componentes humorales incluye a: IgA secretora, IgM, IgG, lisozima. ca. y otras enzimas, lactoferrina, factor bífido, interferón, gangliósidos, (5). La Ig A. lio te. prostaglandinas y otras sustancias inmunomoduladoras.. secretora está dirigido contra los antígenos a los que la madre ha sido expuesta. Así pues hay anticuerpos IgAs contra antígenos O de E. coli,. Bi b. Shigella y Salmonella, contra antígenos K de E. coli y contra enterotoxinas de E. coli y Vibrio cholerae., etc. (6) La lisozima es un potente bactericida e inmumodulador. La lactoferrina, mediante su acción bacteriostática al captar o ligar 2 moléculas de hierro, inhibe el crecimiento, tanto de bacterias Gram negativas como Gram positivas; entre ellas: E. coli, Salmonella typhimurium, Shigella dysenteriae, Listeria monocytogenes, 7 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA Streptococcus mutans, Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis.(7) La capacidad bactericida de la lactoferrina se debe a la interacción directa total o parcial ella, con las superficies bacterianas.(7) Se le ha atribuido también acción antiviral, al inhibir la entrada de los virus a las células. na. hospederas y/o competir con sus receptores celulares, actuando contra los virus herpes 1 y 2, adenovirus, VIH, rotavirus, virus sincitial respiratorio;. ici. entre otros. (7) El factor bifidus estimula el crecimiento de Bifidobacterium. ed. bifidum y Lactobacillus bifidus, los cuales evitan la proliferación de bacterias Gram negativas (E. coli, Shigella, Bacteroides fragilis, S. aureus). M. y protozoarios. El factor del complemento, la insulina, la tiroxina, los. de. factores del crecimiento, diversas enzimas; entre otros se encargan de la inmunomodulación, del crecimiento de diversos tejidos y del desarrollo de. . ca. los mecanismos de defensa.(8). Los componentes celulares son los leucocitos, con predominancia de los. lio te. macrófagos, los linfocitos y luego los granulocitos neutrófilos. El principal mecanismo de acción es la fagocitosis y la secreción de algunas sustancias. inmunológicas. Los macrófagos contienen a su vez IgA, lisozima y. Bi b. lactoferrina. (8). La leche materna, además contiene diversas hormonas (leptina, grelina y. adiponectina) que según estudios recientes estarían implicadas en la regulación del crecimiento y desarrollo durante la infancia. Estas hormonas también podrían influir en la regulación del equilibrio energético tanto en la edad pediátrica como en la adulta. (8) 8 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. Los beneficios de la lactancia materna sobre la salud infantil son amplios, destacando la disminución de la mortalidad infantil, y algunas enfermedades prevalentes en la infancia.(9) Jones y col.,(10) sostienen que el 13% de los 9,5 millones de muertes anuales de menores de 5 años en el mundo podrían evitarse. na. mediante la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguidos de la introducción apropiada de alimentación complementaria y la. afirma que anualmente la lactancia del seno materno, podría salvar la vida a 1. ed. (11). ici. continuación de la lactancia hasta los 2 años de edad o más. Díaz-Tabare y col.,. millón de niños menores de 1 año en los países en desarrollo. Kramer y col., (9). M. (2009) concluyeron que la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6. de. meses de vida tiene varias ventajas en comparación con la lactancia materna exclusiva durante sólo 3 a 4 meses. Estas ventajas incluyen un menor riesgo de. ca. enfermedades gastrointestinales, respiratorias así como nutricionales, dentro de ellas el sobrepeso y/o obesidad.. lio te. A pesar de todos estos beneficios, en los últimos 60 años se ha observado un descenso progresivo en la práctica de la lactancia materna en el mundo,(11). Bi b. llegando a 34,6% de los recién nacidos que lactan hasta los 6 meses de edad,(12) esto es debido a la desaparición de la cultura del amamantamiento (la técnica o arte femenino transmitido de madres a hijas), la incorporación de la mujer al trabajo, la percepción de una insuficiente producción láctea, el desconocimiento de su beneficio para el niño en los primeros meses de vida, la presentación de molestias por congestionamiento de las mamas y agrietamiento de los pezones, la ignorancia o falsas creencias en las madres de que la lactancia materna puede 9 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA alterar su belleza.(11) Lo afirmado trae como consecuencia el abandono precoz de la lactancia materna y su reemplazo o combinación con leches artificiales (11) La lactancia artificial o fórmulas lácteas adaptadas se obtienen a partir de la leche de vaca. (13) Los lactantes alimentados con este tipo de leche están expuestos a. -. na. riesgos: A corto plazo: aumento en la incidencia y duración de enfermedades. A mediano y largo plazo: aumento de riesgo de mal oclusión y mordida. ed. -. ici. infecciosas y aumento de la incidencia del síndrome de muerte súbita.(14). abierta en los lactantes alimentados con biberones,. (14). déficit en el. entre otros.. de. (17). M. desarrollo cognitivo y neurológico, (15) cáncer, (16) sobrepeso y obesidad,. El sobrepeso y obesidad son comorbilidades definidas por la OMS como el exceso. ca. de tejido adiposo que afecta de manera adversa la salud y el bienestar de las personas que la padecen. La evaluación de todo niño debe ser integral,. lio te. considerándose en ella la valoración del estado nutricional, de ahí que los indicadores antropométricos tienen un gran valor de tamizaje en la construcción. Bi b. del diagnóstico. Siendo el mejor indicador el Índice de Masa Corporal (IMC). (18) El IMC o Índice de Quetelet es utilizado para evaluar el estado nutricional porque. es el único que se correlaciona con la magnitud del tejido adiposo además de predecir morbilidad y muertes futuras, cuando su valor se encuentra incrementado. (18). Se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros al cuadrado. [peso / talla2 ],(19). y se usa comúnmente, y a gran escala, en estudios. epidemiológicos para estimar la gravedad del sobrepeso y obesidad en niños y 10 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA adultos.(20) En el caso de la población adulta, un punto de corte de 25 kg/m2 es indicativo de sobrepeso, y un IMC de 30 kg/m2 ó superior indica obesidad, siendo este independiente de la edad y el sexo.(18) En niños, este indicador es muy cambiante y dependiente de la edad. Por tal razón. na. no es posible establecer un punto de corte único y deben establecerse, para niños y niñas, cortes dependientes de la edad y el sexo. (21) Es por ello que, en lugar de. ici. utilizar kg/m2, se aplica los percentiles de IMC, donde la desnutrición < percentil. ed. 15, normal entre percentil 15 y 85, sobrepeso > percentil 85 y obesidad > 97. (22) Se han realizado diversos estudios que relacionan el tipo de lactancia y el IMC. M. donde concluyen que los lactantes alimentados con leche materna tienen menor. fórmulas infantiles. (23). de. riesgo de sobrepeso u obesidad, en comparación con los lactantes alimentados con. ca. Guillman M., (24) afirma que: “La LME reduce el riesgo de sobrepeso y obesidad en niños de 9 y 14 años de edad y también puede disminuir el riesgo de exceso de. lio te. peso corporal en etapas posteriores de la vida. Gokkay y cols.(25) en el año 2003 concluye que la LME tiene efecto protector para prevenir sobrepeso y obesidad.. Bi b. Un estudio japonés realizado desde el año 2001 hasta 2009, mostró que la LME, en comparación con la alimentación con fórmula, se asoció con un menor riesgo de sobrepeso y de obesidad en niños de 7 y 8 años de edad. (26) Ontina y cols., (27) concluyen que la LME funciona como factor protector contra. el sobrepeso y obesidad en adolescentes con edades comprendidas entre 12 y 16 años. En el año 2015, Catalina Jarpa M. y col.. (28). en su estudio de caso-control. encuentra que el 60.3% habían recibido LME durante los primeros 6 meses de 11 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. vida, de los cuales el 68.5% fue normopeso. Concluyendo que la LME actuó como factor protector contra la malnutrición por exceso en niños preescolares. Dewey (29) afirma que los lactantes alimentados con leche materna tienen menor grasa corporal que los alimentados con fórmula. Asimismo, Anzman et al. (30) en. na. el 2011 concluye que niños alimentados con fórmulas lácteas incrementan más de peso que los alimentados con el seno materno, ya que las curvas de crecimiento. ici. en niños alimentados con fórmula, muestran patrones de crecimiento más. ed. acelerados.. Estudios recientes concluyen que la lactancia materna exclusiva, y la mayor. M. duración de exclusividad, están inversamente asociadas con la tasa de ganancia de peso, peso corporal, adiposidad o riesgo de sobrepeso y obesidad en niños en edad. de. preescolar, escolares, adolescentes y adultos. (28) Jiménez y cols. (31) en el 2005,. ca. concluyen que existe un gradiente proporcional entre el tiempo de lactancia materna y la aparición de la obesidad en etapas posteriores de la vida.. lio te. Existen estudios que niegan el efecto protector de la LME contra el sobrepeso y obesidad. Collados y García. (32). quisieron ver la relación estadística existente. Bi b. entre niños que han lactado más de 6 meses y menos de 6 meses y su IMC en una muestra de niños de entre 5 y 14 años de edad. Concluyendo que; no existen diferencias estadísticamente significativas entre dichas variables. Por lo anteriormente expuesto se realizó el presente estudio para dar a conocer cuán beneficiosa es la lactancia materna exclusiva frente a los otros tipos de lactancia, en relación al IMC en niños entre 6 y 12 años de edad.. 12 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 1.1 JUSTIFICACIÓN:. La Lactancia materna ha sido, “desde la aparición del hombre,” el modo de. na. alimentación que garantiza la supervivencia del género humano, es una opción natural, económica y con múltiples beneficios, entre ellos la protección contra la. ici. malnutrición por exceso en edades posteriores. A pesar de estos beneficios, en los. ed. últimos años las tasas de LME han disminuido progresivamente, por diversos motivos, como: trabajo, estudios, estética, etc. abandonan. precozmente. la. M. lactancia materna y la reemplazan o combinan con leches artificiales.. de. Diversos autores concluyen una asociación significativa entre LME e IMC, sin embargo existen estudios que no encuentran dicha asociación. Es por ello que. ca. este estudio pretende dar a conocer, o reafirmar, cómo el tipo de lactancia tiene repercusión en el Índice de Masa Corporal en edades posteriores, para de esta. lio te. manera prevenir a los padres, y si fuera necesario establecer programas donde se. Bi b. estimule la LME.. 13 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. na. 1.1 PROBLEMA:. ici. ¿Existe relación entre el tipo de lactancia recibida durante los 6 primeros. ed. meses de vida y el Índice de Masa Corporal en niños escolares de 6 a 12. ca. 1.2 HIPÓTESIS:. de. M. años de edad?. lio te. Sí, existe relación entre el tipo de lactancia recibida durante los 6 primeros meses de vida y el Índice de Masa Corporal en niños escolares de 6 a 12. Bi b. años de edad.. 14 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 1.3 OBJETIVO GENERAL:. Determinar la relación entre el tipo de lactancia recibida durante los 6. na. . primeros meses de vida y el Índice de Masa Corporal en niños escolares de. M. ed. ici. 6 a 12 años de edad.. . de. 1.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. Conocer el tipo de lactancia recibida durante los 6 primeros meses de vida. ca. en niños escolares de 6 a 12 años de la I.E. N° 80032 “Generalísimo José. . lio te. de San Martín” – Florencia de Mora.. Evaluar el Índice de Masa Corporal en niños escolares de 6 a 12 años de la. Bi b. I.E. N° 80032 “Generalísimo José De San Martín” – Florencia de Mora.. . Establecer si existe relación entre el tipo de lactancia recibida durante los 6 primeros meses de vida y el Índice de Masa Corporal en niños escolares de 6 a 12 años de la I.E. N° 80032 “Generalísimo José De San Martín” -. Florencia de Mora. 15 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. Material El presente estudio de tipo descriptivo, transversal, de asociación, se realizará en niños escolares de ambos sexos, con edades entre 6 y 12. na. años matriculados y con asistencia regular a la I.E. N° 80032. ici. “Generalísimo José De San Martín” - Florencia de Mora.. ed. • Población Objetivo. M. Niños y niñas de 6 a 12 años que asistan a la I.E. N° 80032. de. “Generalísimo José De San Martín” - Florencia de Mora.. ca. • Unidad de muestreo. Niño o niña de 6 a 12 años que asistan a la I.E.. N°. 80032. lio te. “Generalísimo José De San Martín” - Florencia de Mora.. Bi b. • Unidad de análisis Niño o niña de 6 a 12 años que asistan a la I.E. N° 80032 “Generalísimo José De San Martín” - Florencia de Mora y que cumplan con los criterios de inclusión.  Criterios de inclusión 16 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. -. Productos de embarazo controlado a término, parto eutócico, con peso y talla adecuados; según estándares establecidos como normal.(33) Niños de ambos sexos de 6 a 12 años de edad.. -. Niños matriculados y con asistencia regular a la I.E. N°. na. -. ici. 80032 “Generalísimo José De San Martín” - Florencia de. -. ed. Mora.. Niños cuyos padres o apoderado acepten participar. M. voluntariamente del estudio y firmado el Consentimiento. de. Informado (ANEXO N° 01). Niños de ambos sexos con familiares con sobrepeso u. lio te. -. ca.  Criterios de exclusión. obesidad.. Bi b. -. Niños de ambos sexos que hayan tenido. enfermedad. asmática o la estén padeciendo. -. Niños de ambos sexos, cuyas madres no contestaron adecuadamente los cuestionarios.. 17 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2.2 Tamaño Muestral: n=. 𝑍𝛼2 𝑃(1−𝑃) 𝑖2. na. Donde:. ici. Zα: valor Z para un nivel de confianza al 95% = 1.96. ed. P: Proporción esperada en la población= 16,6%. M. i: Precisión absoluta requerida (0.03). de. n= 344. ca. Se procedió a realizar el ajuste de muestra.. lio te. Ajuste de muestra: n > 10% N. Entonces utilizamos el factor de corrección:. Bi b. 𝑛0 𝑁. 344. = 1000 = 34.4%, pero como es ≥ 10%,. utilizamos. 𝑛=. 344 = 255.96 ~256 344 1 + 1000. 18 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2.3 Variables y escala de medición. TIPO. ed. Lactancia materna. M. exclusiva Tipos de lactancia. CUALITATIVA. NOMINAL. de. Lactancia. MEDICIÓN. ici. VARIABLES. na. ESCALA DE. mixta. INDEPENDIENTE. ca. Lactancia. lio te. artificial. DEPENDIENTE. NOMINAL. Bi b. Índice de masa corporal. CUALITATIVA. 19 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2.4 Definiciones operacionales:  Lactancia materna exclusiva: Ingesta de leche materna exclusiva con una duración hasta los 6 primeros meses de vida. (2). ici. durante los 6 primeros meses de vida. (2). na.  Lactancia mixta: Ingesta de leche materna más leche artificial. M. desde el nacimiento. (13). ed.  Lactancia artificial: Ingesta de preparados lácteos o fórmulas lácteas. de.  Índice de masa corporal: Cociente entre el peso (en kilogramos) del individuo y su talla (en metros) elevada al cuadrado (IMC = (19). expresado en. ca. Peso/Talla2). Indicador de estado nutricional, percentiles.(22). Desnutrición  < percentil 15. . Normal  entre percentil 15 y 85. . Sobrepeso  > percentil 85. . Obesidad  > 97. Bi b. lio te. . 20 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2.5. Procedimientos o métodos:. Diciembre del 2014. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Niños y niñas de 6 a 12 años. 21 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2.5.1. Proceso de captación de la información. Previa conversación y autorización de las autoridades de la respectiva Institución Educativa se realizó reuniones con los padres de familia a quienes se les informó la importancia de este trabajo y firmaron el. na. respectivo Consentimiento Informado. Luego, con los profesores se determinó el horario para la toma de las medidas somatométricas del niño. ici. (a), los cuales fueron durante el horario de Educación física. Se siguió. M. y liviano de ropa. (polo y short). ed. las técnicas estándares, donde el niño(a) tenía que estar descalzo, parado. de. A. DATOS SOMATOMÉTRICOS:. ca. a) Técnica para pesar:(33). lio te. Para la medida del peso se utilizó una balanza digital HV VID 2CCS.. Bi b. . . Se procedió a encender la balanza y cuando apareció el número 0.0, la balanza estuvo lista. Se pidió al niño que se pare en el centro de la balanza con los pies ligeramente separados y que se mantenga sin moverse hasta que el peso apareciera en el mostrador.. . Se registró el peso del niño hasta los 100 gramos completos 22 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA b) Técnica para tallar: (33). Para ello se utilizó una cinta métrica, la cual estuvo pegada en una. . na. pared. El niño(a) tuvo los pies ligeramente separados. La parte del. ici. occipucio, omóplato, glúteos, pantorrillas, talón tocaron la. . ed. parte de la pared.. Se pidió al niño(a) que posicione la cabeza de manera de. M. que una línea horizontal desde el conducto auditivo externo. de. y el borde inferior de la órbita del ojo estuvo perpendicular a la pared.. Mientras se mantuvo la cabeza en esta posición, se usó la. ca. . otra mano para marcar la talla. Se registró la talla del niño en centímetros aproximándolo al. lio te. . 0.1cm inmediato inferior.. Bi b. Los datos somatométricos obtenidos se registraron en un instrumento (ANEXO N° 02) el cual contiene: . Datos de identificación del menor: Nombre y Apellidos, edad, sexo, Institución Educativa.. . Datos de Somatometría: peso, talla, índice de masa corporal. 23 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA . Tipo de Lactancia: lactancia materna exclusiva, mixta, artificial.. B.. DATOS TIPO DE LACTANCIA. na. Para conocer el tipo de parto, lactancia se elaboró un instrumento. Datos de identificación del menor: Nombre y Apellidos, edad,. ed. . ici. (ANEXO N° 03) que fueron llenados por la madre el cual contiene:. sexo, institución educativa.. Datos somatométricos al nacer: peso y talla al nacer.. . Tipo de parto: eutócico, distócico.. . Tipo de lactancia: lactancia materna exclusiva, mixta, artificial. . Antecedentes familiares: sobrepeso, obesidad. de. ca. Si el menor tiene o ha tenido diagnóstico de asma bronquial.. lio te. . M. . Bi b. 2.5.2 Procesamiento de la información obtenida:. La información recolectada (peso, talla y los tipos de lactancia) fue ingresada en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft Office ver. 2013) para su procesamiento. Para la determinación del índice de masa corporal se procedió a dividir el peso (Kg) y la talla2 (m). Una vez. calculado, el valor se extrapoló con las gráficas existentes de 24 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. crecimiento de IMC para edad y sexo, utilizando los rangos de percentiles, los cuales son los indicadores de uso común para evaluar el crecimiento de cada niño(a). Para ello se usó las tablas dadas por la Organización Mundial de la Salud sobre el Índice de Masa Corporal. Clasificación del. na. según edad y sexo (34) (ANEXO N°04). estado nutricional, según los rangos de. ici. percentiles.(22). ed. o Desnutrición  < percentil 15. Normal  entre percentil 15 y 85. o. Sobrepeso  > percentil 85. o. Obesidad  > 97. ca. de. M. o. Los resultados de las variables analizadas se presentan en tablas y. lio te. gráficos para su mejor entendimiento.. 2.6 Análisis e interpretación de la información. Bi b. La información se analizó construyendo tablas de frecuencia de doble entrada, se construyeron Intervalos de Confianza al 95%.. Para determinar si el tipo de lactancia tiene relación con el Índice de Masa Corporal se empleó la distribución Chi Cuadrado con un nivel de significancia del 5% (p < 0,05). Se utilizó el programa estadístico SPSS.18 25 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 2.7 Aspectos éticos La. realización. de. dicha. investigación. estuvo. basada. en. los principios éticos para la investigación médica en seres humanos. na. establecidos en la Declaración de Helsinki.(35) así como se utilizó las Pautas. ici. Éticas Internacionales para la Investigación y Experimentación Biomédica en Seres Humanos de la Organización Mundial de la Salud (CIOMS)(36). ed. Pauta 4: Consentimiento Informado Individual, que en este caso fue dado. M. por el padre o tutor del menor niño, y la Pauta 14: Investigación en que participaron niños donde el propósito de la investigación es obtener. Bi b. lio te. ca. de. conocimiento relevante sobre las necesidades de salud de los niños.. 26 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 3.- RESULTADOS. TABLA N° 01: Del total de la muestra, el 78.5% recibió LME; el. 14.1%,. na. lactancia mixta y el 7.4%, fórmulas lácteas artificiales.. ici. TABLA N° 02: Se muestra que el 5,5% eran niños desnutridos; 72.6%,. ed. normopesos; el 21.9% son niños con sobrepeso y obesos.. De los niños que recibieron LME el 82.1% eran normopesos y un 14.5%. de. -. M. TABLA N° 03:. eran niños entre sobrepeso y obesos.. El 50% que recibió lactancia mixta fueron niños con sobrepeso y obesos.. -. El 47.4% alimentados con lactancia artificial eran niños con sobrepeso y. lio te. ca. -. obesos.. Bi b. TABLA N° 04: Al relacionar estadísticamente el tipo de lactancia con el IMC se encontró asociación significativa por constatarse un OR de 5.31 con IC 95% que se encuentra entre [2.84, 10.18] y contrastada con x2: 195.61, p < 0.005.. 27 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. TABLA N° 01: “DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA I.E N° 80032 “GENERALÍSIMO JOSÉ DE SAN MARTÍN” -. ed. ici. na. FLORENCIA DE MORA” SEGÚN: TIPO DE LACTANCIA RECIBIDA.. N. %. 201. 78.5. 36. 14.1. Lactancia Artificial. 19. 7.4. TOTAL. 256. 100. M. TIPO DE LACTANCIA. de. Lactancia Materna Exclusiva. lio te. ca. Lactancia Mixta. Bi b. FUENTE: Niños escolares de 6 a 12 años de la I.E N° 80032 “Generalísimo José De San Martín” - Florencia De Mora.. 28 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. TABLA N° 02: “DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA I.E N° 80032 “GENERALÍSIMO JOSÉ DE SAN MARTÍN” -. N. DESNUTRIDO. 14. NORMOPESO. %. M. ESTADO NUTRICIONAL. de. ed. ici. na. FLORENCIA DE MORA” SEGÚN: ESTADO NUTRICIONAL – IMC”. 186. ca. lio te. SOBREPESO. 5.5. 36 20. TOTAL. 256. 14.1 21.9 7.8. 100. Bi b. OBESO. 72.6. FUENTE: Niños escolares de 6 a 12 años de la I.E N° 80032 “Generalísimo José De San Martín” - Florencia De Mora.. 29 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. TABLA N° 03: “DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA I.E N° 80032 “GENERALÍSIMO JOSÉ DE SAN MARTÍN” -. na. FLORENCIA DE MORA” SEGÚN: TIPO DE LACTANCIA RECIBIDA Y. ed. ici. ESTADO NUTRICIONAL”. TIPO DE LACTANCIA. M. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA N. LACTANCIA MIXTA. de. ESTADO NUTRICIONAL. LACTANCIA ARTIFICIAL. %. N. %. N. %. 7. 3.5. 3. 8.3. 4. 21.1. NORMOPESO. 165. 82.1. 15. 41.7. 6. 31.6. SOBREPESO. 17. Bi b. lio te. ca. DESNUTRIDO. OBESO. 12. TOTAL. 201. 14. 8.5. 38.9. 100.0. 26.3. 50.0. 14.5 6.0. 5. 4 36. 11.1 100.0. 47.4. 4 19. 21.1. 100.0. FUENTE: Niños escolares de 6 a 12 años de la I.E N° 80032 “Generalísimo José De San Martín” - Florencia De Mora.. 30 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA TABLA N° 04: “ASOCIACIÓN ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA E INDICE DE MASA CORPORAL DE LOS NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA I.E N° 80032 “GENERALÍSIMO JOSÉ DE SAN MARTÍN”. na. - FLORENCIA DE MORA”.. EXCEDIDOS DE PESO. SOBREPESO. ed. NORMOPESO. 17. 165. LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA. M. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. de. TIPO DE LACTANCIA. ici. ESTADO NUTRICIONAL. OBESO 12. 29 18. 9. 21. ca. 27. FUENTE: Niños escolares de 6 a 12 años de la I.E N° 80032 “Generalísimo. Bi b. lio te. José De San Martín” - Florencia De Mora.. OR=. 165 𝑥 27 21 𝑥 29. OR= 5.31 IC 95% [2.84, 10.18] X2: 195.61 , p < 0.005. 31 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 4. DISCUSIÓN:. La lactancia materna es el mejor alimento para los lactantes, ya que proporciona beneficios nutricionales, inmunológicos, cognitivos, emocionales, económicos y ambientales. (5) La LME es la mejor influencia para el crecimiento y desarrollo de que repercutirían en la vida. na. los lactantes, protegiéndolo de enfermedades. ed. de sobrepeso y/o obesidad en edades posteriores.. ici. futura.(37) Las vulneraciones de la lactancia materna, se asocian con el desarrollo. La LME fue el 78.5%, (TABLA N° 01) cifra superior al 60.3% que reporta (28). este resultado podría deberse a que Jarpa utilizó. M. Catalina Jarpa y col.,. de. información de fichas clínicas electrónicas y su muestra estuvo constituida por niños preescolares con edades comprendidas entre los 4 años y 5 años y 11 meses;. ca. mientras que nuestro estudio empleó una encuesta, en la que es probable que exista cierto grado de error porque la muestra incluye niños con edades entre los. lio te. 6 y 12 años. Sin embargo, es importante reconocer que la LME es más frecuente cuando el nivel socioeconómico es bajo como en nuestro estudio ya que se realizó en una institución educativa estatal, perteneciente a la parte alta del distrito de. Bi b. Florencia de Mora y que corresponde a una zona semirural. El estado nutricional prevalente son los niños con normopeso con 72.6%, (TABLA N° 02) esto podría ser que el nivel sociodemográfico al que pertenecen los participantes, no permite el tránsito vehicular ocasionando más predisposición a la movilización a pie; por ende mayor actividad física. También podría deberse. 32 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. porque no tienen acceso a la tecnología por lo que los niños optan por distraerse en otro tipo de actividad, como el deporte; entre otros. De los niños que recibieron LME, el 82.1% (TABLA N° 03) fueron niños normopesos, resultado alto comparado al 68.5% que reporta Jarpa y col (28). Esto. na. puede deberse porque en nuestro estudio, para el diagnóstico del estado nutricional se utilizó el IMC, mientras que Jarpa, el índice peso para la talla. Y, el IMC es. ici. considerado como el mejor indicador antropométrico para evaluar el estado. ed. nutricional en el niño. (18). M. De los niños alimentados con lactancia artificial, en nuestro estudio el 47.4% (TABLA N° 03) tienen sobrepeso y obesidad, resultado superior al 34% que. de. reporta Liese,(38) esto podría deberse a que Liese incluyó en su estudio otras variables como: grado de instrucción y estado nutricional de los padres, que en. ca. nuestro estudio no se consideró.. lio te. El 47.4% también es superior al 14% de Gillman MW,(24) lo que podría explicarse a que Gillman utilizó como metodología al estudio cohorte. Estudio de mayor rigidez al evaluar a sus participantes puesto que se realiza en ellos un seguimiento. Bi b. estricto de las variables que se van a analizar;(39) mientras que nosotros utilizamos un estudio transversal. Al relacionar las variables de estudio se encontró asociación significativa entre el tipo de lactancia y el IMC con un OR: 5.31 (TABLA N° 04) resultado semejante al OR: 5,8 de Ontina y cols. (27) Concluyendo que la lactancia materna tiene un. efecto protector contra el sobrepeso y la obesidad. En nuestro estudio los niños 33 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. alimentados con lactancia materna no exclusiva tienen 5.31 más veces de presentar sobrepeso y/o obesidad. Si bien la LME tiene un efecto protector frente al sobrepeso y obesidad en lactantes, preescolares, escolares, adolescentes e incluso en la edad adulta, no. na. todos los autores explican los mecanismos por los cuales la lactancia materna desempeñaría una protección en relación a la malnutrición por exceso. Entre las. ici. múltiples hipótesis a este aspecto, destaca que la LME podría influir en la. ed. programación nutricional de las personas que consumieron este tipo de leche. (40). M. En la composición de la leche materna, se han identificado hormonas como la leptina, grelina, adiponectina, laresistina y obestatina que influyen en el. de. metabolismo y el desarrollo corporal, siendo la. leptina y grelina las que. proporcionan señales de saciedad para que el lactante deje de mamar.(8). ca. La leptina es una hormona sintetizada en el tejido adiposo y en las glándulas. lio te. mamarias, cuya función consiste en regular la ingesta y el gasto de energía del lactante. Es decir, posee un efecto anorexígeno, ya que activa señales de saciedad y disminuye la sensación de hambre. En los niños alimentados con LME las. Bi b. concentraciones de leptina son más elevadas que los alimentados con lactancia mixta o artificial y esto se debe al paso de esta hormona a través de la leche materna;. (41). adquiriendo así un mayor control sobre su comportamiento. nutricional que los lactantes alimentados con fórmula, en quienes la cantidad consumida es regulada principalmente por el volumen indicado, lo que puede resultar en sobrealimentación. (40) 34 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. Se. han. encontrado. también. concentraciones. plasmáticas. de. insulina. significativamente mayores en niños alimentados con fórmula láctea, esto podría estimular el depósito graso y el desarrollo temprano de los adipocitos en los niños alimentados con este tipo de leche. (40). na. La cantidad de energía metabolizada y la ingesta de proteínas de los niños alimentados con leche materna se encuentran significativamente por debajo de la. ici. observada en los niños alimentados con fórmulas artificiales.(40) Alexy, et al,. (42). ed. afirman que los niños alimentados con fórmulas infantiles durante los primeros seis meses de vida, ingieren diariamente de 1,6 a 1,8 veces más proteína por. M. kilogramo de peso en comparación con los alimentados con leche materna. Se. de. afirma que un alto consumo de proteínas en la primera infancia puede aumentar el riesgo de sobrepeso u obesidad en el futuro y a largo plazo alterar la. lio te. adulta. (40). ca. programación metabólica de la glucosa y la composición corporal en la vida. Por lo descrito, la LME podría ser una de las alternativas contra la epidemia. Bi b. mundial del sobrepeso y obesidad, por tanto se sugiere su promoción.. 35 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 5. CONCLUSIONES:.  Existe asociación significativa entre el tipo de lactancia recibida durante los 6 primeros meses de vida y el Índice de Masa Corporal en niños escolares de 6 a. na. 12 años de edad. Los niños alimentados con lactancia materna no exclusiva. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. alimentados con lactancia materna exclusiva. ici. tienen 5.31 más veces de presentar sobrepeso y/o obesidad que los niños. 36 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Organización mundial de la Salud. Alimentación del lactante y del niño pequeño. 2002. Disponible en: http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/. na. 2. Organización Mundial de la Salud. Lactancia Materna Exclusiva. Disponible en:. ici. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_201101. ed. 15/es/. 3. García, R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex. M. 2011; 32 (4):223-230.. de. 4. Comisión Nacional de Lactancia Materna. La leche humana, composición, beneficios y comparación con la leche de vaca. Extraído y adaptado de Manual. 02].. ca. de Lactancia para Profesionales de la Salud. [En línea] 1995 [Citado 2014 Jul Disponible. en:. lio te. http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod01/Mod%201beneficios%20manual. pdf.. Bi b. 5. Aguilar, J. Composición, propiedades y bioquímica de la Leche Humana. Lactancia Materna. 1ª ed. Madrid, España: Elsevier Science; 2005. p. 51-61.. 6. Reyes H, Martínez A. Lactancia humana. Bases para lograr su éxito. México: Ed. Médica Panamericana; 2011.p.90. 7. Rodríguez, D y col. Actividad antimicrobiana de la lactoferrina: Mecanismos y aplicaciones clínicas potenciales. Rev Latinoam Microbiol 2005; 47 (3-4): 102-111 37 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 8. Savino F, Fissore M, Liguori S, Oggero R: Can hormones contained in mothers’ milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71: 757–65. 9. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a. na. systematic review. Geneva: World Health Organization; 2002. 10. Díaz, O. Soler, L. Ramos, O. González, L. Aspectos epidemiológicos. ici. relacionados con el tipo de lactancia durante el primer año de vida. Rev Cubana. ed. Med Gen Integr 2001;17: 336-43.. 11. Segura M, Maestre C, Cure C, Latorre H. Influencia de lactancia materna. M. exclusiva o alimentación temprana con fórmula sobre las enfermedades durante. de. la niñez. Rev de Aler, Asm e Inmun 2002; 11:66-72 12. González, A. Huespe, M. Auchter, M. Lactancia materna exclusiva factores de. ca. éxito y/o fracaso. Rev Posgrado de la VI Cátedra de Medicina 2008; 177: 1-5. 13. Illa, M. Pautas para la alimentación artificial del Lactante. Bases para la. lio te. elaboración de una norma nacional. Ministerio de Salud Pública. Departamento de Nutrición. 2005.. Bi b. 14. Lozano, M. Lactancia materna. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española. de. Pediatría.. Disponible. en:. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/lm.pdf. 15. Kramer MS, Aboud F, Mironova E, Vanilovich I, Platt RW, Matush L et al. Breastfeeding and Child Cognitive Development. New Evidence From a Large Randomized Trial. Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 578-584.. 38 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 16. Bener A, Denic S, Galadari S Longer breast-feeding and protection against chilhood leukaemia and lymphomas. European Journal of cancer 37 (2001) 234-238. 17. Gillman MW, Rifas-Shiman SL, Camargo CA, Berkey CS, Frazier AL,. na. Rockett HRH, Field AE, Colditz GA. Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants. JAMA 2001; 285: 2461-2467. ici. 18. World Health Organization (WHO). Physical status: the use and interpretation. ed. of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series No.854. Geneva: World Health Organization; 1995.. M. 19. Gil, A. Tratado de Nutrición. Capítulo 8, Índice de Masa Corporal. 2° ed.. de. Madrid: Médica Panamericana; 2010. 423 p.. 20. WHO-Western Pacific Region. The Asia-Pacific perspective: redefining. ca. obesity and its treatment. Regional Office for the Western Pacific, World Health Organization, International Association for the Study of Obesity, Int. lio te. Obes Task Force; 2000. p. 1-55.. 21. Rolland, M. Deheeger, M. Bellisle, F. Sempe, M. Guilloud, M. Patois E.. Bi b. Adiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesity. Am J Clin Nutr. 1984; 39: 129-35.. 22. Velásquez, O. Índice de Masa Corporal o Índice de Quetelet. Tablas, Fórmulas y Valores Normales en Pediatría. 3° ed. Colombia: Panamericana; 2011. 276 p.. 39 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA 23. Durmuş, B. van Rossem, L. Duijts, L. Arends, L. Raat, H. Moll. A. et al. Breastfeeding and growth in children until the age of 3 years: the Generation R Study. Br J Nutr. 2011; 105(11):1704-11. 24. Gillman, M y cols. Risk of overweight among adolescents who were breastfed. na. as infants. JAMA 2001; 285: 2461-2467. 25. Gokkay, C. Turan, J. Portalci, A. Neyzi, O. Growth infants during the firts year. ici. of life according to feeding régimen in the first 4 months. J Trop Pediatr. 2003;. ed. 49(1): 6-12.. 26. Yamakawa M, Yorifuji T, Inoue S, Kato T, Doi H: Breastfeeding and obesity. de. Pediatr 2013; 167: 919-25.. M. among schoolchildren: a nationwide longitudinal survey in Japan. JAMA. 27. Ondina, E. Álvarez, J. Díaz, J. Ferrer, M. Lactancia materna y su relación con. ca. el exceso de peso corporal en adolescentes de secundaria básica. Rev Cub de Med Gen Int. 2010; 26(1): 14-25.. lio te. 28. Jarpa, C y col. Lactancia materna como factor protector de sobrepeso y obesidad en preescolares. Rev Chil Pediatr. 2015; 86(1):32-37.. Bi b. 29. Dewey KG. Is breastfeeding protective against child obesity? J Hum Lact 2003; 19: 9–18.. 30. Anzman, B. Parental influence on children’s early eating environments and obesity risk: implications for prevention Birch International Journal of Obesity. 2011; 34: 1116-1124.. 40 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 31. Jiménez, R. Curbelo, J. Peñalver, R. Relación del tipo de alimentación con algunas variables de crecimiento, estado nutricional y morbilidad del lactante. Colom Med. 2005; 36(3):19-25. 32. Collados, D. Trave, Y. García, S. Segura, I. Lactancia Materna y Obesidad. Hosp.. 2012;. 27. (3):. 35-53.. Disponible. en:. na. Nutr. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309226796006. ici. 33. Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la. ed. Niña y el Niño menor de cinco años. RM-990-2010-MINSA-2.Disponible en: http://www.midis.gob.pe/dgsye/data1/files/enic/eje2/estudio. M. investigacion/NT_CRED_MINSA2011.pdf.. de. 34. Organización Mundial de la Salud. Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño: Patrones de Crecimiento del Niño de la OMS.. ca. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/training/b_midiendo.pdf. 35. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la AMM - Principios. lio te. éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. [Online].; 2008 [cited. 2013. enero. 10.. Available. from:. Bi b. http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.html. 36. Pautas Éticas Internacionales para la Investigación y Experimentación Biomédica en Seres Humanos de la Organización Mundial de la Salud. Ginebra 2002.. Disponible. en:. http://www.cioms.ch/publications/layout_guide2002.pdf. 37. Lawrence R, Lawrence R. Lactancia materna. Una guía para la profesión médica. 6ª Ed.Madrid: Elsevier; 2007. 41 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. 38. Liese AD, Hirsch T, von Muitius E, Keil U, LeupoldW,Weiland SK. Inverse association of overweight and breast feeding in 9 to 10 year old children in Germany. Int J Obes. 2001; 25:1644-1650. 39. Lazcano, E y cols. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y aplicación. Rev. na. Salud Pública de México. vol.42, N°3, mayo-junio de 2000. 40. Bartok C, Ventura A. Mechanisms underlying the association between. ici. breastfeeding and obesity. Int J Pediatr Obes 2009; 4:196-204.. ed. 41. Palou A, Picó C. Leptin intake during lactation prevents obesity and affects food intake and food preferences in later life. Appetite 2009; 52: 249–52.. M. 42. Alexy, U. Kersting, M. Sichert-hellert, W. Manz, F. Schoch, G. Macronutrient. de. intake of 3- to 36-month-old German infants and children: results of the DONALD Study. Dortmund Nutritional and Anthropometric Longitudinally. Bi b. lio te. ca. Designed Study. Ann. Nutr. Metab. v. 43, n. 1, p. 14-22, 1999.. 42 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M. ed. ici. na. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. Bi b. lio te. ca. de. ANEXOS. 43 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 01 DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO YO:………………………………………………………...…..………………… ………, de………años de edad con DNI N° ………………………………., en mi condición. de. padre. o. apoderado. del he. leído. y. na. ………………..…………………………...………………….,. menor. comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de. ici. manera satisfactoria. He sido informado y entendido que los datos obtenidos en este tipo de estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos.. ed. Convengo en participar en este estudio de investigación por lo cual doy mi consentimiento para que mi menor hijo participe en el presente trabajo, el cual. M. lleva por título: “TIPO DE LACTANCIA Y SU RELACION CON EL AÑOS DE EDAD”.. de. INDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 12. A la vez reitero en la libertad de retirarme en el momento que sea considerado. ca. conveniente por mi persona cuando lo vea necesario. He sido también informado/a de que mis datos personales serán protegidos de. lio te. acuerdo a las normas legales del Comité de Ética del Colegio Médico del Perú.. Bi b. Trujillo,…..…de……………….….…… del 2015.. _____________________________ Firma del Apoderado ------------------------------------------Firma del investigador 44 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. HOJA INFORMATIVA Yo, Perla Noheli Muñoz Guarniz, estudiante de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificada con el código 051801810, que habiendo ya cursado el 5to año de la carrera y como requisito para el bachiller es la realización. na. de nuestro proyecto de tesis es por ello que expongo lo siguiente: El presente estudio titulado: “TIPOS DE LACTANCIA Y SU RELACIÓN CON. ici. EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 12. ed. AÑOS DE EDAD” tiene como objetivo general el determinar la relación entre el tipo de lactancia y el Índice de Masa Corporal en niños escolares de 6 a 12 años. M. de edad, es por ello que se necesita la participación de su menor hijo(a) en esta. de. investigación; el cual solo consiste en realizar su somatometria (talla y peso) además de llenar una encuesta (ANEXO N° 03). Dichos procedimientos se. ca. llevaran a cabo en su respectivo centro de estudio para lo cual su menor hijo (a) tendrá que llevar puesto ropa ligera (polo, short y medias). La fecha a realizar los. lio te. procedimientos se le dirá a los niños con 2 días de anticipación. Los niños no asistirán días particulares, puesto que todo se hará dentro de sus horas de estudio.. Bi b. Uno de los beneficios que se conseguirá con dicho trabajo es averiguar el estado nutricional de su menor hijo(a) así como el tipo de lactancia (lactancia materna exclusiva, artificial o mixta) que consumió dentro de los 6 primeros meses de vida y determinar si ello tiene influencia en esta etapa de su vida, como se han publicado en diversos estudios. Esta investigación no trae consigo riesgos ya que no se aplicarán técnicas que puedan afectar la integridad del menor. Si existe 45 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. alguna duda con respecto a la técnica a realizar puede consultarlo con personas ligadas a las ciencias médicas, solo ellos podrán decirle si existe riesgo o no. En caso de no asistir, el menor, el día del procedimiento podrá reprogramarse una fecha para él (no días particulares).. na. Los participantes tendrán la opción a retirarse voluntariamente de la investigación. ici. previo aviso de 2 días de anticipación.. Los datos obtenidos de la somatometria serán registrados y los niños solo serán. ed. los que tengan acceso a ellos, mas no personas ajena a ellos.. M. Los resultados de la investigación serán publicados pero no llevarán la. Bi b. lio te. ca. confidencialidad.. de. identificación de ningún menor de edad pues iría en contra del derecho de. 46 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 02 “TIPO DE LACTANCIA Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE LA I.E. N° 80032 “GENERALÍSIMO JOSÉ DE SAN MARTÍN” - FLORENCIA DE. na. MORA”. ici. N° de ficha:__________. ed. 1. IDENTIFICACION DEL MENOR. M. Nombre: _________________________________ Edad: _______. Sexo: Masculino ( )/ Femenino ( ). Talla: _________. IMC: ________. lio te. ca. Peso: _________. de. 2. DATOS DE SOMATOMETRÍA. Bi b. Estado Nutricional (IMC). 1. Desnutrido. ( ). 2. Normal. ( ). 3. Sobrepeso. ( ). 4. Obesidad. ( ). 3. DATOS DE TIPO DE LACTANCIA  Lactancia materna exclusiva. ( ).  Lactancia mixta. ( ).  Lactancia artificial. ( ) 47 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 03 “TIPO DE LACTANCIA Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE LA I.E. N° 80032 “GENERALÍSIMO JOSÉ DE SAN MARTÍN” - FLORENCIA DE. ici. A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL MENOR:. na. MORA”. ed. Nombre y Apellidos:________________________________________________ Edad: ________. Sexo: Masculino ( )/ Femenino ( ). Peso al nacer: _______. Talla al nacer: _______. INSTRUCCIONES: Responda con claridad y precisión cada una de las. lio te. preguntas.. ca. C.. Tipo de Parto: Eutócico ( )/ Distócico ( ). de. Edad Gestacional: ____________. M. B. DATOS DEL NACIMIENTO DEL MENOR:. 1. ¿Qué tipo de lactancia tuvo su menor hijo(a)?. Bi b. a) Lactancia materna exclusiva. b) Lactancia mixta c) Lactancia artificial. 2. Si su respuesta es la alternativa “a” Marque por cuánto tiempo dio leche materna.  < 6 meses  6 meses 48 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA  > 6 meses 3. En su familia, ¿existen personas con sobrepeso u obesidad? Marque quienes la padecen.  Padre. na.  Madre  Tíos. ici.  Abuelos. ed.  Hermanos. M. 4. El menor, ¿sufre o ha sufrido de asma? Si la respuesta es SI, especificar.  Sí. Bi b. lio te. ca.  No. de. desde cuándo.. 49 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ici. na. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. ed. ANEXO N° 04. M. TABLAS DE ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE. de. LA SALUD PARA ÍNDICE DE MASA. Bi b. lio te. ca. CORPORAL PARA LA EDAD Y SEXO. 50 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



(53) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 05 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824 FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. na. COMITÉ PERMANENTE DE INVESTIGACIÓN. ici. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. ed. Aspectos 1.TITULO. 2. RESUMEN. de. M. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo.. Puntajes. 1 0.5 0.1. 0.5. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. 0.3. lio te. ca. a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave.. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. 0.1. 3. ABSTRACT. Bi b. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. 0.5 0.3 0.1. 3.5. 53 | 61. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.