Estenosis carotídea en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ica ció. om un. ESCUELA DE MEDICINA. n. FACULTAD DE MEDICINA. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON. yC. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. át ica. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. In. AUTOR:. fo r. m. BACHILLER EN MEDICINA. em. as. de. Reyna Melchora Vásquez García. st. ASESOR:. Di re cc. ió. n. de. Si. Dr. Julio E. Gamarra Sánchez. COASESOR: Dr. Luis Arturo Camacho Saavedra. TRUJILLO – PERÚ. 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. om un. ica ció. n. Agradezco a Dios, porque siempre ha estado a mi lado y me incentivó a seguir a adelante a pesar de las dificultades.. át ica. yC. Agradezco a mi madre, Adriana García Vásquez, por su apoyo incondicional y ser partícipe de mis logros.. Con especial cariño, doy gracias a mi querida Pastoral Universitaria de Medicina-UNT por ser mi familia y mi apoyo.. Y agradezco a mis amigos y compañeros con quienes he compartido la experiencia de aprender en las aulas de la Facultad de Medicina UNT.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. Especial agradecimiento a mi asesor y coasesor que con su ayuda logré culminar satisfactoriamente esta investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN ……..……………………………………………………. 1. II.. ABSTRACT ………..………………………………………………… 2. III.. INTRODUCCIÓN ……...…………………………………………… 3. IV.. MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………… 6. V.. RESULTADOS …………………………………………………….. 12. VI.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ……..………………………………….. 15. VII.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ……………………18. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………. 19. IX.. ANEXOS ..…………………………………………………………... 24. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. I.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. I.. RESUMEN. Introducción: La mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son atribuidos a la enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas. El. n. presente trabajo tuvo como finalidad establecer la cantidad de pacientes con. ica ció. enfermedad cerebrovascular isquémica (EVC) que presentan estenosis. om un. carotídea.. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo. yC. y observacional. Con una muestra de 71 pacientes con EVC isquémico, que. át ica. presentaban informe de ecografía doppler carotídeo, del Servicio de neurología, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo. m. 2010-2015. Luego se determinó la gradación de la estenosis carotídea,. In. fo r. siguiendo los criterios recomendados por la Sociedad Española de. de. Neurología. Por último se utilizó un programa estadístico para la elaboración. as. de tablas y gráficas de frecuencia.. em. Resultados: Todos los pacientes de la muestra presentaron estenosis. st. carotídea. La edad promedio de los pacientes fue 69.7 años (Ds=13.5), la. de. Si. mayoría de sexo femenino (54%). el tipo de enfermedad más frecuente fue: cerebral aterotrombótico. (69%).. El. factor. de riesgo. más. n. Infarto. Di re cc. ió. frecuentemente encontrado fue: Hipertensión Arterial (62%).Y el grado de estenosis más común fue: Leve (78.9%).. Conclusión: La estenosis carotídea está fuertemente relacionada con la EVC, todos los pacientes del presente estudio presentaron estenosis carotídea.. Palabras Claves: Eco-doppler, carótida, enfermedad cerebrovascular isquémica. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. II.. ABSTRACT. “Carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke”. n. Introduction: Most ischemic strokes are attributed to atherosclerotic disease of. ica ció. the carotid arteries. This study aimed to establish the number of patients with. om un. ischemic cerebrovascular disease (CVD) having carotid artery stenosis.. Materials and Methods: A cross-sectional study, descriptive and observational. yC. was performed. A total of 71 patients with ischemic stroke of the Neurology. át ica. Service were included in the study, who had carotid doppler ultrasound report, and were treated at the Hospital Belen of Trujillo, during the period 2010-2015.. m. The gradation of carotid artery stenosis was then determined, following the. In. fo r. criteria procedures recommended by the Spanish Society of Neurology. Finally a. de. statistical program for the creation of tables and graphs was used.. as. Results: All patients included in the study presented carotid artery stenosis. The. em. average age of patients was 69.7 years (SD = 13.5), the majority was women. st. (54%). the most common type of disease was: atherothrombotic cerebral. de. Si. infarction (69%). The most common risk factor was: Hypertension (62%) and the. n. most common degree of carotid artery stenosis was: Mild (78.9%).. Di re cc. ió. Conclusion: Carotid artery stenosis is strongly related to the EVC, all patients in the present study had carotid artery stenosis.. Keywords: Eco-doppler, carotid artery, Ischemic cerebrovascular disease.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. III.. INTRODUCCIÓN. La enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de mortalidad en el mundo, superada por los padecimientos cardiacos y el cáncer. Se calcula que para. ica ció. n. el 2050, en el primer mundo se incrementará el número de individuos afectados hasta en 59 %.1 Esta enfermedad constituye una colección heterogénea de. om un. diferentes condiciones patológicas que se originan por trastornos en la circulación cerebral y que induce a una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento. yC. de una o varias zonas del encéfalo. De acuerdo a la naturaleza de la lesión puede. át ica. dividirse en: isquemia cerebral y hemorragia cerebral, siendo la primera la forma predominante de la ECV, entre el 75-85% de los casos, con predominio de la. In. fo r. m. trombosis sobre la embolia.2-3. de. Alrededor del 25 % de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son atribuidos. 4. em. extracraneal,. as. a la enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas común e interna siendo la bifurcación carotídea el asiento de un tercio de las. de. Si. st. lesiones ateroscleróticas extracraneales. 5. ió. n. La enfermedad de la carótida suele ser asintomática, hasta que se presenta con un. Di re cc. ACV (Accidente cerebrovascular) o, en una forma más moderada llamada ataque isquémico transitorio (AIT). 6 El AIT puede definirse como un déficit neurológico local causado por hipoperfusión reversible de un área del encéfalo, con recuperación total en menos de 24 h. Y su etiología está dada por embolismo arterio-arteriales, embolismo cardiogénicos y, menos frecuentemente, vasospasmo o fenómenos hemodinámicos. 7. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. Entre el 13-15 % de los AIT evolucionan al infarto establecido durante el primer año y entre un 24-29 % durante los próximos 5 años. 8 Haciendo el análisis a la. n. inversa, y según las diferentes series, se observan AIT previos en el 25-50 % de. ica ció. los infartos aterotrombóticos, en el 11-30 % de los infartos cardioembólicos y en. om un. el 11-14 % de los infartos lacunares.9-10. yC. Un AIT precede a un infarto invalidante hasta en un 43% de pacientes con ictus de. át ica. etiología aterotrombótica 9-10. En esto radica la gran importancia del diagnóstico y estudio temprano de los AIT, en la posibilidad de detectar placas ateromatosas. m. extracraneales susceptibles de eliminar mediante endarterectomía, o en caso de no. fo r. cumplir los criterios para la cirugía, tratamiento profiláctico con antiagregantes. as. de. In. plaquetarios.11-19.. em. En España se estima que aproximadamente un 28% de los ictus isquémicos son de. Si. . El riesgo de recurrencia es especialmente elevado en el ictus de mecanismo. de. 20. st. etiología aterotrombótica y mayoritariamente se deben a una estenosis carotídea. n. aterotrombótico, siendo el grado de estenosis de la arteria carótida interna (ACI). Di re cc. ió. el marcador más relevante de riesgo de ictus y sobre el que se basa la decisión de repermeabilizar la arteria. 21. Durante la fase subclínica de esta enfermedad existen cambios en la pared de los vasos arteriales, provocando daño endotelial y engrosamiento difuso gradual de la. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. íntima. La fase temprana puede estudiarse con ultrasonido dúplex, que permite el estudio hemodinámico de la estenosis y la morfología de la placa. 9. 22. . Además es un. ica ció. detección de estenosis crítica de la arteria carótida extracraneal. n. El dúplex constituye una prueba segura con una alta sensibilidad (83-86%) para la. 11. om un. procedimiento diagnóstico rápido, no invasivo, económico y fiable.. yC. El eco doppler color carotideo es un método adecuado para el rastreo del grado de. át ica. estenosis carotídea en pacientes que han sufrido un ACV isquémico o AIT. Sin embargo, en las salas de los hospitales de nuestra localidad, este estudio no es. m. realizado como un examen de rutina a los pacientes con enfermedad. In. fo r. cerebrovascular isquémica, especialmente aquellos con AIT. Es por eso que el. de. presente trabajo pretende identificar la utilidad de la realización de un estudio eco. as. doppler carotideo en estos pacientes, categorizando el grado de estenosis. em. carotídea, para así identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir un ACV. de. Si. st. isquémico posterior o nuevo y tomar medidas preventivas oportunas.. n. PROBLEMA. Di re cc. ió. ¿Cuántos pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica atendidos en el Hospital Belén de Trujillo presentan estenosis carotídea?. HIPÓTESIS Implícita.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. OBJETIVOS Generales: . Establecer la cantidad de pacientes con enfermedad cerebrovascular. ica ció. n. isquémica que presentan estenosis carotídea.. om un. Específicos:.  Establecer el grado de la estenosis carotídea más común en los pacientes. yC. con enfermedad cerebrovascular isquémica.. át ica.  Caracterizar la muestra según variables de interés en la investigación: edad, sexo, tipo de enfermedad cerebrovascular isquémica.. In. fo r. m.  Caracterizar la muestra según factores de riesgo aterogénicos.. de. MATERIALES Y MÉTODOS. em. as. IV.. st. 4.1. TIPO DE ESTUDIO. de. Si. El presente estudio fue de tipo transversal, descriptivo y observacional.. ió. n. 4.2. POBLACIÓN. Di re cc. Estuvo conformada por todas historias clínicas de los pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica que fueron atendidos en el Servicio de Emergencia, Servicio de ICTUS y consultorios de neurología del Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo ENERO 2010- JUL 2015.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 4.3. MUESTRA Todas historias clínicas de los pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica que presentaron informe de eco-doppler carotideo realizado por un. ica ció. n. especialista cardiólogo y/o radiólogo.. om un. 4.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN  Criterios de Inclusión:. yC. o Pacientes de cualquier género. 22. o Pacientes. con. át ica. o Pacientes mayores de 18 años cumplidos. 22 enfermedad. fo r In.  Criterios de Exclusión. isquémica. m. diagnosticada. 22. cerebrovascular. as. de. o Existencia de enfermedad cerebrovascular hemorrágica. 22. em. 4.5. UNIDAD DE ANÁLISIS. Si. st. La unidad de análisis estuvo formada por cada una de las historias clínicas de. de. pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica que cumplieron los. Di re cc. ió. n. criterios de selección.. 4.6. SELECCIÓN DE LA MUESTRA Se seleccionaron las historias clínicas con informe ecográfico de las arterias carótidas que cumplieron los criterios de inclusión.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 4.7. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN: Estudio descriptivo transversal.. om un. MUESTRA. ica ció. n. POBLACION. yC. Diseño empírico. át ica. Inicialmente se solicitó el permiso a las autoridades del Hospital Belén de. m. Trujillo para la ejecución del presente trabajo de investigación.. fo r. Toda la información recopilada se ingresó a una base de datos creada en el. In. programa de EXCEL 2010, donde se procedió a la organización y al análisis. as. de. de los mismos.. . em. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN. st. Relación de. Tipo. dependencia. Escala de medición. n. Leve. ió. Estenosis. Di re cc. carotídea. Indicador Ausencia. de. Si. Variable. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Moderada Grave Pre-oclusión Oclusión. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 4.8. DEFINICIONES OPERACIONALES . ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA:. Todo paciente que presenta: Tomografía cerebral (TAC) o resonancia. n. cerebral (RC) que revelen un infarto reciente, no hemorrágico, en. ica ció. territorio sintomático. O TAC o RC 24 h normal con cuadro clínico de. ESTENOSIS CAROTÍDEA:. át ica. . yC. neurólogo y equipo de neurología a cargo. 22. om un. AIT (ataque isquémico transitorio). Estuvo dado por el diagnóstico del. La estenosis arterial se evaluó con informe ecográfico de dúplex-color de. m. arterias carótidas.. fo r. Los hallazgos del eco doppler carotideo se clasificaron de la siguiente. de. In. manera:23. as. • Estudio normal, sin evidencia de aterosclerosis. 23. em. • Presencia de placas de ateroma no estenosantes (estenosis <50%).23. st. • Evidencia de aterosclerosis significativa por presencia de estenosis. de. Si. >50%.23. n. Esta última categoría se subdividió en estenosis de 50-69%, estenosis de. Di re cc. ió. 70-79%, estenosis de 80-90%, estenosis de >90% y oclusión. 21. 4.9. CAPTACIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 4.9.1. Captación de la información: Se revisaron 685 historias clínicas de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 4.9.2. Procesamiento de la información: Se recogieron datos de 71 historias clínicas que presentaron informes ecográficos de las arterias carótidas, luego se determinó la gradación de la estenosis carotídea, siguiendo los. Sociedad Española de Neurología de España.. om un. 4.10. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS. ica ció. n. criterios expuestos en la tabla 119, que son los recomendados por la. yC. Los datos obtenidos se colocaron en una hoja de recolección de datos (Anexo 1).. át ica. Por último, para analizar los datos obtenidos se empleó el EXCEL 2010,. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. para realizar tablas y graficas de frecuencia.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re TABLA 1. CRITERIOS cc HEMODINÁMICOS PARA ESTABLECER EL GRADO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA ió n de Si st em as de In fo rm át ica yC om un ica PW: polígono de ACC: arteria carótida común; ACI: arteria carótida interna; AO: arteria oftálmica; NA: no aplicable; ció Willis; VDF: velocidad diastólica final; VSM: velocidad sistólica máxima; NA: No aplicable n. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. V.. RESULTADOS. Se estudiaron 71 historias clínicas de pacientes con enfermedad cerebrovascular. n. isquémica que presentaron informe de eco doppler carotideo. Incluyeron 38. ica ció. mujeres (54%) y 33 varones (46%). La edad promedio de los pacientes fue 69.7. om un. años (Ds=13.5). En la figura n°1 se muestra la distribución de estenosis carotídea de acuerdo a grupos de edad y sexo.. yC. La mayor frecuencia de accidentes cerebrovasculares se presentó entre los 74 y 82. át ica. años de edad, con predominio del sexo femenino. Todos los 71 pacientes. m. presentaron estenosis carotídea, según sus informes de ecografía doppler.. In. fo r. FIGURA N°1. DISTRIBUCIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA DE. de. ACUERDO A GRUPOS DE EDAD Y SEXO.. as. 18. em. 16. %. de. 10. Si. 12. st. 14. MUJERES. 8. n. VARONES. Di re cc. ió. 6 4 2. 0 37-46. 47-55. 56-64. 65-73. 74-82. 83-91 92-100. Grupo de edades (años). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. El tipo de enfermedad cerebrovascular más frecuente fue: Infarto cerebral aterotrombótico (ATT) con 49 casos (69%), le sigue el infarto lacunar con 10 casos (14 %), otros infartos cerebrales con 8 casos (11%) y el infarto embólico. n. con 4 casos (6%). En la figura n°2 se muestra la distribución de estenosis. ica ció. carotídea de acuerdo al tipo de enfermedad cerebrovascular isquémica. Se. om un. encontró que la mayoría de pacientes con infarto ATT, presentaron estenosis leve. yC. (49%).. át ica. FIGURA N°2. DISTRIBUCIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA DE ACUERDO AL TIPO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. fo r. m. ISQUÉMICA. In. 50. de. 45. as. 40. em. 35. de. Grave Preoclusión. n. 15. Moderada. Si. 25 20. Leve. st. 30. Di re cc. ió. 10 5 0. Infarto ATT. Infarto Embólico. Infarto lacunar. Otros. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. El factor de riesgo más frecuentemente encontrado fue: Hipertensión Arterial en 44 casos (62%), seguido por Dislipidemia en 34 casos (48%), diabetes mellitus en 16 casos (23%), alcoholismo en 9 casos (13%), ningún factor de riesgo en 9 casos. om un. ica ció. de estenosis carotídea de acuerdo a los factores de riesgo estudiados.. n. (13%), y tabaquismo en 6 casos (8%). En la figura n°3 se muestra la distribución. FIGURA N°3. DISTRIBUCIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA DE. yC. ACUERDO AL FACTOR DE RIESGO. át ica. 60. m. 50. fo r. 40. de. In. 30. Preoclusión. em. 10. Estenosis Moderada Estenosis Grave. as. 20. Estenosis Leve. Di re cc. ió. n. de. Si. st. 0. De acuerdo al eco doppler carotideo, 56 pacientes (78.9%) presentaron estenosis leve, 7 pacientes (9.9%) presentaron estenosis grave, 7 pacientes (9.9%) presentaron preoclusión y 1 paciente (1.4%) presentó estenosis moderada. En la figura n°4 se muestra la distribución de estenosis carotídea de acuerdo a grupos de edad.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. Se observa que la aterosclerosis significativa (estenosis >50%) comienza desde edades tempranas y que existe una mayor frecuencia estenosis carotídea entre los. n. 74 y 82 años.. ica ció. FIGURA N°4. DISTRIBUCIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA DE. om un. ACUERDO A GRUPOS DE EDAD 25. yC. 20. %. át ica. 15. Estenosis Moderada Estenosis Grave. m. 10. Estenosis Leve. fo r. Preoclusión. In. 5. de. 0. 37-46 47-55 56-64 65-73 74-82 83-91 92-100. VI.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. n. de. Si. st. em. as. Grupos de edad (años). Di re cc. ió. El promedio de edad fue similar a otros estudios. Purroy et al 24 y Cantú-Brito C et al,. 23. reportaron que sus pacientes tenían una edad media de 71.4 años y 70. años, respectivamente. Asimismo, Noor Ul Hadi et al,. 25. mostraron que el. promedio de las edades de sus pacientes era 62.43 años de edad. De igual forma, Tuladhar A et al, 26 hallaron un promedio de edad de 62 años.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. La mayor frecuencia de accidentes cerebrovasculares se presentó en un grupo de edad similar a otros estudios. 25 Shaikh N. et al,27 encontró que entre los 61 y 80. n. años de edad, estaba la mayor frecuencia de ACV y de estenosis carotídea.. ica ció. El sexo femenino presentó mayor frecuencia de ACV y estenosis carotídea. De. om un. manera similar, Maria R y col, 28 encontraron que el 61.1% de sus pacientes eran mujeres. Por el contrario en otros estudios reportaron mayor frecuencia del sexo. át ica. et al, 22 (64,55% hombres y 35,45% mujeres).. yC. masculino, como Sultana N. et al,29 (80% de varones y 20% de mujeres) y Díaz V. m. El tipo de enfermedad cerebrovascular más frecuente fue el Infarto cerebral. In. fo r. aterotrombótico (69%), similar a otros estudios. 22,26. Deza y col, 30 en un estudio. de. realizado en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú,. as. encontraron que el 76 % de los ACV correspondieron a infarto cerebral y de éste. st. em. el 69.9% era infarto cerebral ATT.. de. Si. En relación a los factores de riesgo, la HTA fue el factor de riesgo más prevalente, 24, 25, 27, 28. El segundo factor más frecuente fue la. n. similar a otros estudios.22,. Di re cc. ió. Dislipidemia, lo que corresponde a lo referido por otros autores. 22. Según el eco doppler carotideo, la estenosis arterial más frecuente fue la estenosis carotídea leve. De la misma forma, se ha reportado en algunos estudios. 23, 25, 26, 31 Por otro lado, la estenosis moderada y grave fue documentada con mayor frecuencia en otros estudios.24, 29. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. En este estudio, los pacientes que presentaron estenosis carotídea significativa (>50%), conformaron el 21.1% de la muestra, similar al estudio de Wasay M. et al 31. (el 20% de sus pacientes). Asimismo en el estudio NAIS (Neurosonology in 32. realizado en varios países de Europa, encontró que el. n. Acute Ischemic Stroke). 26. encontraron estenosis significativa en el 82% y 69% de los casos,. om un. et al,. ica ció. 30.2% tenían estenosis carotídea >50%. Por el contrario, Shaikh N27 y Tuladhar A. yC. respectivamente.. Aunque la incidencia de ACV se ha relacionado esencialmente con la existencia. át ica. de estenosis carotídea hemodinámicamente significativa (>50%). 26,27 Varios. m. estudios apoyan la asociación entre ACV y las características de las placas de 30. De acuerdo a los resultados. In. fo r. ateroma, con independencia del grado de estenosis.. de. del estudio ECST el grado de estenosis fue moderado (50-75%) en la mayoría de. as. pacientes con ACV de origen carotideo, mientras que hasta el 30% de los émbolico carotideo tenían estenosis inferior a. em. pacientes con infarto masivo. st. 50%.30 Es evidente que, si bien el grado de estenosis es un factor de riesgo. de. Si. importante y confirmado, no es despreciable el riesgo asociado a estenosis. n. discretas y moderadas en las que el factor determinante no depende de cambios. Di re cc. ió. hemodinámicos.. La enfermedad cerebrovascular. constituye la tercera causa de muerte en las. sociedades occidentales, y es una causa importante de discapacidad. El 80 % de los ictus son de etiología isquémica, y de ellos el 20 % están asociados a patología aterosclerótica de la bifurcación carotídea.33. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. Actualmente, se encuentra dentro del protocolo de atención de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, la realización del Eco-Doppler carotideo; ya que es la prueba de elección por excelencia para establecer el diagnóstico de 33. Y así poder identificar a. n. estenosis ateroesclerótica de la bifurcación carotídea.. ica ció. los pacientes con mayor riesgo de sufrir un ACV isquémico posterior o nuevo y. La estenosis carotídea está fuertemente relacionada con la enfermedad. m. . CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. át ica. VII.. yC. om un. tomar medidas preventivas y/o terapéuticas oportunas.. In. fo r. cerebrovascular isquémica, todos los pacientes del presente estudio. Como la información obtenida del presente estudio se obtuvo de los datos. em. . as. de. presentaron estenosis carotídea.. Si. st. derivados de las historias clínicas, se requiere de un estudio prospectivo. de. que permita establecer la prevalencia real de la enfermedad carotídea. Di re cc. ió. n. aterosclerótica en nuestra ciudad.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. VIII.. 1.. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS. Hallström B, Jönsson AC, Nerbrand C, Norrving B, Lindgren A.. n. Stroke incidence and survival in the beginning of the 21st century in. projections into the future. Stroke 2008; 39:10-15.. Alvarez B. Morfología e inmunocitología de la placa aterosclerotica de. om un. 2.. ica ció. Southern Sweden: comparisons with the late 20th century and. la arteria carótida interna en la patogenia del ictus isquémico. [Tesis. yC. doctoral]. Universidad Autónoma de Barcelona; Febrero 2001. Ollari J. Mangone C. Enfermedad Cerebrovascular y Demencia Vascular. Rev Neurol 1999;13.. American Heart Association. Heart Disease and Stroke. Statistics 2003. fo r. m. 4.. át ica. 3.. In. Update. Dallas, TX: American Heart Association; 2003. Dyken M. Stroke risk factors in prevention of stroke. En: Norris JW. de. 5.. em. pp. 83-102.. as. HV, editor. Prevention of stroke. New York: Springer-Verlag; 1991:. Mohr JP, Mast. H. Stroke: pathophysiology,. diagnosis, and. Si. st. 6.. de. management. Carotid artery disease. 5th ed. Philadelphia: Elsevier;. n. 2011. p. 334-61.. Di re cc. ió. 7.. 8.. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, Sherman DG. Transient Ischemic Attack — Proposal for a New Definition. N Engl J Med 2002; 347:1713-1716 Láinez Andrés JM, Santonja Llabata JM. Historia natural de la enfermedad vascular cerebral En: Castillo Sánches J, Álvarez Sabín, Martí Vilalta JL, Martínez Vila F, Matías Guiu J, eds. Manual de enfermedades vasculares cerebrales. Barcelona: JR Prous, 1995:55-60.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 9.. Dávalos A. Ataques isquémicos transitorios. En: Castillo Sánchez J, Álvarez Sabín J. Martí Vilalta JL, Martínez Vila F. Matías Guiu J, eds. Manual de enfermedades vasculares cerebrales. Barcelona: JR Prous,. North. American. Symptomatic. Collaborators. Beneficial effect. Carotid. Endarterectomy. Trial. ica ció. 10.. n. 1995:79-84.. of carotid endarterectomy in. om un. symptomaticpatients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 325;1991:445—53.. González A, Arrieta T, Solís L, Pérez M, Ramírez M. Estudio con. yC. 11.. át ica. ultrasonido doppler carotideo en la caracterización de la enfermedad aterosclerótica carotídea oclusiva sintomática. Revista Chilena de. fo r. m. Radiología. 2009.15 (3): 110-121.. Feinberg WN, Albers GM, Barnet HJM, Biller J, Caplan LR, Carter. In. 12.. de. LP, Hart RG, Hobson RW 2nd, Kronmal RA, Moore WS, et al.. as. Guidelines for the management of transient ischemia attacks. Stroke. em. 1994;25:1320-35.. Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, Fox AJ, Ferguson GG, Haynes. Si. st. 13.. de. RB, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with moderate. or. severe. stenosis.. North. American. Di re cc. ió. n. symptomatic. 14.. Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med. 1998;339:1415—25.. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 351;1998:1379—87.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 15.. Walter M, Marler J, Goldstein M, Grady P, Toole J, Baker W, et al. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study.. n. JAMA. 273;1995:1421—8. Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, et al.,. ica ció. 16.. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative. om un. Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms:. yC. randomised controlled trial. Lancet. 2004;363:1491—502.. Fuentes B, Gállego J, Gil-Nu˜nez A, Morales A, Purroy F, Roquer J, et. át ica. 17.. al. Guía para el tratamiento preventivo del ictus isquémico y AIT (II).. fo r. m. Recomendaciones según subtipo etiológico. Neurologia. 2011. Bamford J. Assessment and investigation of stroke and transient. In. 18.. de. ischaemic attack. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001. Serena J, Irimia P, Calleja S, Blanco M, Ayo-Martín Ó. Cuantificación. as. 19.. em. ultrasonográfica de la estenosis carotídea. Sociedad Española de. Si. st. Neurología. España. 2012. Arias-Rivas S, Vivancos-Mora J, Castillo J, en nombre de los. de. 20.. Di re cc. ió. n. investigadores del Registro Epices. Epidemiología de los subtipos de. 21.. ictus en pacientes hospitalizados atendidos por neurólogos: resultados del registro EPICES (I). Rev Neurol. 2012;54:385—93. Petty GW, Brown Jr RD, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO. Ischemic stroke subtypes: a population-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke. 2000;31:1062— 8.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 22.. Díaz V, Plate L, Erazo S, Cumsille M, Venegas P. Prevalencia de la ateromatosis carotídea en pacientes con enfermedad cerebro vascular oclusiva. Rev. méd. Chile. 129 (2). 2001 Cantú C, Ruiz. J, Araúz A, Villarreal J,. Barinagarrementeria F,. n. 23.. ica ció. Murillo L, Chiquete E, Rangel R. Prevalencia de estenosis carotídea en pacientes con isquemia cerebral transitoria en México. Rev Mex. 24.. om un. Neuroci 2010; 11(5): 343-348.. Purroy F, Montaner J, Delgado P, Arenillas J, Molina C, Santamarina. yC. E, et al. Efectividad del estudio ultrasonográfico precoz en el. át ica. pronóstico a corto plazo de los pacientes con un accidente vascular cerebral isquémico transitorio. Med Clin (Barc). 2006; 126 (17): 627-. fo r. m. 50.. Noor Ul Hadi, Rukhsana, Khursheed H Awan, Naveed Iqbal.. In. 25.. de. Frequency of carotid artery stenosis in Ischemic stroke by using. as. carotid doppler Ultrasonography in a teaching hospital. Gomal Journal. em. of Medical Sciences July-December 2009, Vol. 7, No. 2 Tuladhar A, Shrestha A, Adhikari P, Joshi L, Sharma G. Carotid. Si. st. 26.. de. Doppler and lipid profile findings in ischemic stroke patients –A. n. hospital based study. Nepal Med Coll J 2012; 15(2): 98-101.. Di re cc. ió. 27.. Shaikh N, Bhatty S, Irfan M, Khatri G, Sham A, Jakhrani N. Frequency, characteristics and risk factors of Carotid Artery Stenosis in ischaemic stroke patients at Civil Hospital Karachi. J Pak Med Assoc. Vol. 60, No. 1, January 2010.. 28.. Ricardo M, Cobas V. Características clínicas y epidemiológicas de la isquemia cerebral transitoria en pacientes egresados de un hospital provincial universitario. MEDISAN 2011; 15(11):1533.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 29.. Sultana N, Fazlul A, Karim T, Rafiqul M, Ara F, Alam F. Duplex Study of Carotid Artery in Patients with Ischemic Stroke. Bangladesh Journal of Neuroscience 2012; Vol. 28 (2): 67-73. Deza L, Aldave R, Barrera J. Características clínicas de los subtipos de. n. 30.. ica ció. enfermedad vascular cerebral isquémica. Rev Neur Psiq 2000; 63:1936.. Wasay M, Azeemuddin M, Masroor I, Sajjad Z, Ahmed R, Khealani. om un. 31.. BA, et al. Frequency and Outcome of Carotid Atheromatous Disease in. yC. Patients With Stroke in Pakistan. Stroke 2009; 40: 708-12.. Allendoerfer J, Goertler M, von Reutern G-M, for the Neurosonology. át ica. 32.. in Acute Ischemic Stroke (NAIS) Study Group. Prognostic relevance. fo r. m. of ultra-early doppler sonography in acute ischemic stroke: a. In. prospective multicentre study. Lancet Neurol 2006; 5: 835-40. Brizuela J, San Norberto E, Merino B y Vaquero C. Protocolo. de. 33.. as. diagnóstico y terapéutico de la estenosis aterosclerótica de la. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. bifurcación carotídea. Medicine. 2013;11(45):2700-3.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. IX.. ANEXOS. ANEXO 1. ica ció. n. PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS DATOS GENERALES:. om un. Número de historia clínica: ___________________ Edad:_________ Sexo: Hombre ( ). Mujer ( ). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Hipertensión arterial: ( SI ) ( NO ). Diabetes Mellitus: ( SI ) ( NO ). Tabaquismo: ( SI ) ( NO ). In. ECO DOPPLER CAROTIDEO. de. DERECHO. VDF. IZQUIERDO DIAM (mm). VPS. VDF. em. (mm). VPS. as. DIAM. Alcoholismo ( SI ) ( NO). fo r. m. Dislipidemia: ( SI ) ( NO ). át ica. yC. Tipo de enfermedad cerebrovascular: __________________________________. ACC. Si. st. ACI. de. 1. Grosor de la íntima media carotídea Patológico (>1 mm). Di re cc. ió. n. Normal (<1 mm). 2. Velocidad pico sistólica (VPS, cm/s) Ausencia: <125. Leve: <125. Grave: >230. Preoclusión: >300. Moderada: 125 - 230 Oclusión: NA. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. 3. Velocidad final diastólica (VFD; cm/s) Ausencia: <40. Leve: <40. Moderada: 40 a 100. Grave: >100. Preoclusión:variable. Oclusión: NA. carótida común ipsilateral (VPSCI/VPSCC). Ausencia: <2. Leve: ≥2. Grave: > 4. Preoclusión: variable. Moderada: > 4. om un. Oclusión: NA. yC. Grado de estenosis carotídea. át ica. Ausencia: estenosis 0% Leve: estenosis <50%. ica ció. n. 4. Razón entre las velocidades de los picos sistólicos en la carótida interna y la. m. Moderada: estenosis 50% a 69%. fo r. Grave: estenosis 70 a 79% Preoclusión: 80% a 89%. de. In. Preoclusión: ≥ 90%. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. Oclusión: estenosis 100 %. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. n. ANEXO 5. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Comité Permanente de Investigación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Comité Permanente de Investigación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. n. ANEXO 6. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. ica ció. n. Comité Permanente de Investigación. Dr. Carlos Arriaga Caballero. om un. Dr. Juan Ríos Mauricio. yC. Dr. Alejandro Díaz Calvo. “ESTENOSIS CAROTIDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD. m. át ica. CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. QUINCE. Carlos Arriaga Caballero DOCTOR. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. REYNA MELCHORA VÁSQUEZ GARCÍA. Alejandro Díaz Calvo BACHILLER Juan Ríos Mauricio DOCTOR. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación ANEXO 7. ica ció. n. OBSERVACIONES DE LA TESIS. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los siguientes ítems. TESIS:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… TÍTULO:………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… RESUMEN:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ABSTRACT:…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… INTRODUCCIÓN:……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............ ……………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… RESULTADOS:………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:…………………………………………………………….. …………………………………………………………..................................................... ............................................................................................................................................. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… APÉNDICE Y ANEXOS: …………………………............ …………………………. ………………………... Nombre Firma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “ESTENOSIS CAROTÍDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA”. GRADACIÓN DE LA ESTENOSIS CAROTÍDEA. CRITERIOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA VS NASCET.. ica ció. n. Se seleccionaron los criterios hemodinámicos de la Sociedad Española, ya que en su consenso evalúa la estenosis carotídea desde el punto de vista ultrasonográfico. Además recomienda la cuantificación de la estenosis carotidea en intervalos más específicos: <50%, 50-69%, 70-79%, 80-89%, ≥90% y oclusión. Permitiendo una mejor valoración de los signos directos, indirectos e índices para la clasificación de cada intervalo.. yC. om un. Por otro lado el método NASCET, se realiza la cuantificación de la estenosis carotidea mediante angiografía convencional. A diferencia de la sociedad española, no presenta criterios hemodinámicos específicos para diferenciar los grados de estenosis de arteria carótida del 70-79% y el de 80-89%.. CRITERIOS. át ica. -Consenso de sociedad española de neurología. GRADO DE ESTENOSIS ARTERIAL 50-69%. VSM. < 125. 125-230. VDF. < 40. 70-79%. 80-89%. 90%. OCLUSIÓN. > 230. > 300. Variable. NA. 40-100. > 100. Variable. Variable. NA. ≥2. >4. >4. Variable. NA. In. de. Signos directos. fo r. m. < 50%. <2. em. Relación entre VSMACI/VSMACC. as. Índices. Di re cc. ió. n. de. Si. st. -Criterios de NASCET. Utilizando los criterios hemodinámicos de NASCET, no habría variación en los resultados obtenidos en la investigación realizada.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. ica ció. n. ANEXO 8. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. yC. om un. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. TESIS:……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… FUNDAMENTACION:. ………………………........ Nombre Firma Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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