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Obesidad Pregestacional Como Factor De Riesgo Asociado A Preeclampsia

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. E. ASOCIADO A PREECLAMPSIA”. IN. “OBESIDAD PREGESTACIONAL COMO FACTOR DE RIESGO. MA S. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE:. LUIS MIGUEL RODRÍGUEZ MOYA. DE. AUTOR:. SI S. TE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. ASESOR: DR. JORGE CABRERA PAZ. TRUJILLO – PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CA. DEDICATORIA. MA TI. A Dios, por ser nuestro creador, amparo y fortaleza, cuando más lo necesitamos, y por hacer palpable su amor a través de. MA S. E. IN. FO R. cada uno de los que nos rodeó.. TE. A mi familia, por brindarme la educación. SI S. que he tenido y la oportunidad de elegir. OF. IC. IN. A. DE. libremente mi camino con esta profesión. Por haber sido mi apoyo incondicional en todo momento, aún en los más difíciles. Así no se hubieran. dado. cuenta,. siempre. estuvieron. acompañándome.. Todo esto es por y para ustedes. Los amo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. AGRADECIMIENTO. CA. A mi Asesor Dr. Jorge Cabrera Paz, por su valiosa colaboración para que. MA TI. parte de este trabajo hoy sea un sueño realizado.. Al Dr. José Zuta López por su asesoramiento en la realización de este. FO R. trabajo.. IN. Al Prof. Chafloque Viteri Sergio Albert, gracias por su empeño y. MA S. E. orientación.. A la Universidad Nacional de Trujillo, por acogerme como estudiante y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. plenarme de conocimientos que serán esenciales en mi carrera profesional.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ÍNDICE. CA. Pág.. MA TI. I. RESUMEN……………………………………………………………….1. FO R. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….2. IN. III. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………..9. MA S. E. IV. RESULTADOS…………………………………………………………...16. TE. V. DISCUSIÓN…………………………………………………………….21. SI S. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………….24. A. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………25. IC. IN. VIII. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………….32. OF. IX. ANEXOS 3 Y 4 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…...…36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. RESUMEN Objetivo: Determinar si la obesidad pregestacional es factor para desarrollar preclampsia. Material y métodos: Se realizó un estudio de. CA. casos y controles, donde se revisó 900 historias clínicas, donde el grupo. MA TI. de pacientes que presentaron preeclampsia fue 177 (casos) y el grupo de pacientes que no presentaron preeclampsia 723 (controles). Resultados: La prevalencia de preeclampsia fue de 7,5%. El número de. las que presentaron una edad promedio de 27 años. Las. IN. fueron 49,. FO R. pacientes que presentaron obesidad pregestacional y preeclampsia. pacientes que presentaron preeclampsia leve fue 19 y las que. E. presentaron preeclampsia severa fue 158, con respecto a la obesidad. MA S. pregestacional como factor de riesgo para desarrollar preeclampsia encontramos significancia estadística, con un X2 = 70.006 (p= 0,00) y un. TE. OR: 5,76. Conclusión: La obesidad pregestacional es un factor de riesgo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. para el desarrollo de preeclampsia.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. INTRODUCCIÓN. El embarazo es uno de los períodos de mayor vulnerabilidad. CA. nutricional. El déficit de peso materno o de diversos nutrientes (calcio,. MA TI. ácidos grasos omega-3, hierro, zinc, ácido fólico, entre otros) influyen en forma significativa en la evolución del embarazo, parto y recién nacido 1. Ello ha motivado diversas estrategias de intervención en la embarazada. FO R. para reducir el riesgo asociado a un déficit nutricional, incluyendo consejo. IN. nutricional, suplementos de nutrientes o programas de distribución de alimentos fortificados2.. E. En años más recientes, la preocupación se ha centrado en la. MA S. obesidad materna. Numerosos estudios han demostrado un aumento significativo del riesgo de diversas patologías del embarazo, cesáreas y. TE. una mayor mortalidad perinatal vinculada a un exceso de peso materno 3.. congénitas. en. mujeres. obesas,. incluyendo. DE. malformaciones. SI S. Watkins y otros autores también han demostrado un mayor riesgo de. malformaciones del tubo neural, cardíacas y onfalocele 4.. A. En la actualidad se presenta un importante cambio en la situación. IN. nutricional de la población en la última década, con un rápido aumento en. OF. IC. la prevalencia de obesidad, en todos los grupos estudiados 5. El cambio ha sido especialmente significativo en mujeres embarazadas donde la prevalencia de obesidad ha aumentado de 13 a 32% en sólo 15 años 6. La obesidad se define simplemente como un estado de salud anormal o una excesiva acumulación de grasa en los tejidos grasos (tejido. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. adiposo) del cuerpo, que puede llegar a constituir un serio peligro para la salud. La causa subyacente es un balance energético positivo, que tienen. consumidas exceden las calorías que se gastan 7.. CA. como consecuencia el aumento de peso, es decir cuando las calorías. MA TI. El índice de masa corporal (IMC), el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2) es una indicación simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para. FO R. identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel. IN. individual como poblacional 8.. El IMC constituye la medida poblacional más útil del sobrepeso y la. E. obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en función del sexo ni de la. MA S. edad en la población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en. TE. diferentes individuos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define. SI S. el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un. DE. IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de. A. enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir. IN. de un IMC de 21 9.. OF. IC. Normalmente, se considera que un IMC es 'saludable' cuando está. entre 18,5 y 24,9, de riesgo cuando es de 25-29,9 y de "alto riesgo" cuando es igual o superior a 30 9. Pero el IMC no nos facilita información sobre la cantidad total de grasa, ni sobre cómo dicha grasa está distribuida en nuestro cuerpo, lo. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. cual es importante, ya que el exceso de grasa abdominal puede tener consecuencias negativas para la salud. 10. .. La Preeclampsia (PE), es una enfermedad multisistémica y. CA. multifactorial, caracterizada por la existencia de daño endotelial que. MA TI. precede al diagnóstico clínico, es la hipertensión que se presenta en mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación que cursa con edemas y proteinuria, y de la cual se han señalado multiplicidad. FO R. de causas, pero a pesar de ello aún se desconoce su etiología. ,. 11. IN. pudiendo ser leve o severa, donde la segunda tiene síntomas más ominosos, presiones arteriales mayores y es de mayor peligro para la. E. unidad feto - materna 12.. MA S. Esta enfermedad constituye un desorden multisistémico de causa desconocida y que sólo se presenta en la gestación humana; se. TE. caracteriza por una respuesta vascular anormal a la placentación, con. SI S. incremento en la resistencia vascular sistémica, activación del sistema de. endotelial. DE. la coagulación, aumento de la agregación plaquetaria y disfunción , siendo una enfermedad compleja, en la cual la manifestación. 13. A. individual de la enfermedad depende de la interacción entre los genes. IN. maternos con el genotipo fetal y con factores medioambientales. .. 14. OF. IC. Son muchos los factores relacionados con la PE, algunos de los. cuales son factores que predisponen a ésta, en tanto que otros son factores protectores 14. Si consideramos la obesidad como aumento de tejido adiposo. tenemos. que,. la. preeclampsia. comparte. muchos. hallazgos. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. fisiopatológicos con la aterosclerosis. La disfunción de las células endoteliales se ha identificado como la vía común final en la patogénesis de la preeclampsia 15.. CA. El origen de esta disfunción endotelial es desconocido, pero en. inmunes han producido un gran interés. MA TI. años recientes el posible papel de los factores genéticos y mecanismos . Durante el embarazo,. 15,16. ocurren cambios en la fisiología materna para acomodar al nuevo ser en. FO R. crecimiento y son más evidentes en el sistema cardiovascular. El volumen. IN. sanguíneo y el gasto cardiaco se duplican. Estos incrementos ocurren en el segundo trimestre y permanecen elevados hasta después del parto. La. E. presión sanguínea durante todo el embarazo permanece baja, secundario. MA S. a la reducción de la resistencia periférica. . Sin embargo, en la. 17. preeclampsia, la resistencia periférica total se incrementa, ocasionando. TE. que la presión sanguínea se eleve. Muchas hormonas producidas por los. SI S. adi-pocitos juegan un papel importante en los procesos inflamatorios y. DE. ateroscleróticos y su efecto en la disfunción endotelial, resistencia a la insulina e inflamación son hechos reconocidos en la preeclampsia. .. 18-20. A. La adiponectina, una de las proteínas especificas del tejido. IN. adiposo, se ha considerado que mejora la sensibilidad a la insulina, inhibe. OF. IC. la inflamación vascular y tiene efectos antiaterogénicas en mujeres no embarazadas. . En contraste con otras proteinas producidas por el tejido. 21. adiposo (conocidas en forma colectiva como adipocitokinas), las concentraciones de adiponectina se correlacionan negativamente con la. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. obesidad y dislipidemia. Facultad de Medicina. . Las bajas concentraciones de adiponectina. 22,23. en sangre son consideradas un factor de riesgo para hipertensión. 24. .. Además de las propiedades sobre la sensibilidad a la insulina, esta. CA. adipocitokina tiene efectos protectores contra la aterosclerosis, ya que. MA TI. suprime la transformación de macrófagos a células espumosas e inhibe la expresión y actividad de los receptores de clase A de los macrófagos. .. 25. Más aún, la aterosclerosis que se produce en ratones con ausencia. . Varios informes han reportado las. 26. IN. uso de adiponectina humana. FO R. de apolipoproteína E puede ser prevenida en el 30% de los casos con el. propiedades antiinflamatorias de la adiponectina, incluyendo la supresión. E. de la producción de citokinas proinflamatorias en los macrófagos, como el. MA S. factor de necrosis tumoral alfa, interfe-rón gamma y la interleucina 6. .. 27,28. La adiponectina puede ejercer sus efectos antiinflamatorios. TE. evitando la activación del factor de transcripción nuclear NF-kappaB. .. 29. SI S. Recientemente se ha reportado que la adiponectina estimula la .. 30,31. DE. angiogénesis in vivo e in vitro. Pocos estudios han abordado el tema. En forma pionera Tilton y. A. cols, demostraron hace 15 años que la obesidad materna moderada se. IN. asociaba con un mayor riesgo de hipertensión, cesárea, infecciones post. OF. IC. parto y de recién nacidos grandes para la edad gestacional 32. Algunos autores han concluido que la obesidad materna antes del. embarazo es un factor condicionante de preeclampsia. . Atkinson y. 33-35. otros describieron, en estudios realizados en Zimbabwe, una asociación significativa entre la obesidad materna pregestacional y la presencia de. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. preeclampsia, observando mayor riesgo si la mujer es de raza negra y primigesta. 33. . Saftlas describe una mayor tendencia a la aparición de. preeclampsia e hipertensión transitoria en gestantes con obesidad .. 35. CA. pregestacional. MA TI. La importancia de la nutrición materna en la evolución del embarazo ha sido ampliamente demostrada, aunque la mayor parte de los esfuerzos en los países en vía de desarrollo se han orientado a analizar. FO R. fundamentalmente la relación con el déficit de peso materno. La creciente. IN. epidemia de obesidad existente en la población peruana, obliga a analizar también la parte superior de la distribución ponderal, donde se presentan. E. diversos problemas asociados al exceso de peso 33.. MA S. Además entender los mecanismos biológicos subyacentes de este fenómeno podría incrementar nuestro conocimiento acerca de la. TE. patogénesis de la PE, e inclusive sería importante en el asesoramiento. SI S. materno durante el cuidado prenatal. DE. En el Perú existen pocos estudios al respecto. Sánchez y Villegas evaluaron esta relación; sin embargo, estos estudios presentaron. A. sesgos34,36. En base a los conocimientos antes expuestos, donde la. IN. evidencia no encuentra resultados concluyentes, no hay información. OF. IC. suficiente, e inclusive son pocos los trabajos que han investigado el tema, es por eso que nos planteamos el siguiente problema:. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. PROBLEMA:. ¿Es la obesidad pregestacional un factor de riesgo asociado a. MA TI. CA. preeclampsia?. HIPÓTESIS:. FO R. La obesidad pregestacional es un factor de riesgo para desarrollar. IN. preclampsia.. MA S. E. OBJETIVOS. a. OBJETIVO GENERAL:. TE.  Determinar si la obesidad pregestacional es factor. SI S. para desarrollar preclampsia.. OF. IC. IN. A. DE. b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Determinar. qué. proporción. de. gestantes. que. presentaron obesidad pregestacional desarrollaron preeclampsia.  Determinar el grado de asociación entre la obesidad pregestacional y el desarrollo de preeclampsia.  Determinar. la. relación. entre. la. obesidad. pregestacional y el desarrollo de preeclampsia.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico retrospectivo de casos y controles.. CA. POBLACIÓN:. MA TI. La población de estudio estuvo formada por todas las Historias clínicas de pacientes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital. FO R. Regional Docente de Trujillo entre 01 Enero del 2006 y 01 Enero del. E. TAMAÑO DE LA MUESTRA:. IN. 2009.. MA S. Teniendo en cuenta un trabajo anterior. : El tamaño de la muestra. 37. TE. fue determinada empleando las siguientes fórmulas:. n1  kno n  no  n1  no (1  k ). IN. A. DE. SI S. [Z P (1  P )(1  1/ k )  Z  Po (1  Po )  P1 (1  P1 ) / k ]2 no  (Po  P1 ) 2. IC. Donde:. OF. n0: Tamaño de la muestra del grupo control en un trabajo anterior (=107) n1: Tamaño de la muestra del grupo casos en un trabajo anterior (=107) n: Tamaño de la muestra total en un trabajo anterior (=214) k= 1 Relación entre casos/controles (=1) Z=1.645: Valor normal con error tipo I de =0.05 (5%). 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Z=1.282: Valor normal con error tipo II de =0.10 (10%) Po=0.206: La frecuencia de la exposición entre los casos en un trabajo anterior.. CA. P1=0,056: La frecuencia de la exposición entre los controles en un trabajo. MA TI. anterior P=0,075:. FO R. P  ( Po  kP1 ) /(k  1)  0.075 [1.645 0.075* 0.925* (1  1)  1.282 0.206* 0.794  0.056* 0.944 / 1]2 (0.206  0.056)2 no  82. MA S. E. IN. no .  Número de casos en el presente trabajo: 82. TE.  Número de controles en el presente trabajo: 82. DE. SI S.  Total de pacientes en la muestra en el presente trabajo: 164. Historias clínicas de pacientes que presentaron la medición de. IC. . IN. A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. que este sea durante el. OF. peso y talla en su primer control siempre primer trimestre.. . Historias clínicas de pacientes que presentaron preeclampsia leve o severa.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. . Facultad de Medicina. Historias clínicas de pacientes que no presentaron historia previa de preeclampsia.. . Historias clínicas de pacientes que no presentaron diagnóstico de. Historias clínicas de pacientes que no presentaron hipertensión. MA TI. . CA. diabetes.. FO R. previa al embarazo. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:. Historias clínicas de pacientes sin control prenatal o que hubieran. IN. . iniciado éste pasado el primer trimestre.. E. Historias clínicas de pacientes que presentaron historia previa de preeclampsia.. Historias clínicas de pacientes que presentaron diagnóstico de. TE. . SI S. diabetes. . MA S. . Historias clínicas de pacientes que presentaron hiperémesis. . DE. gravídica durante el último embarazo. Historias clínicas de pacientes que presentaron diagnóstico de. Historias clínicas imcompletas.. OF. IC. . IN. A. hipertensión previa al embarazo.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. CA. Se realizó un estudio de casos y controles:. CASOS. MA TI. Pacientes que presentaron preeclampsia y que presentaron obesidad. FO R. Pacientes que presentaron preeclampsia. E. IN. Pacientes que presentaron preeclampsia y que no presentaron obesidad. MA S. Pacientes que no presentaron preeclampsia y que presentaron obesidad. CONTROLES. TE. Pacientes que no presentaron preeclampsia. Comienzo del estudio. 2009. OF. IC. IN. 2006. A. DE. SI S. Pacientes que no presentaron preeclampsia y que no presentaron obesidad. DIRECCION DE LA INVESTIGACION (RETROSPECTIVA). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. DEFINICIONES OPERACIONALES: 1. Hipertensión inducida por la gestación: Hace referencia a la hipertensión que se inicia o diagnostica durante la gestación en .. 38. CA. una paciente previamente normotensa. MA TI. 2. Preeclampsia: es una enfermedad multisistémica y multifactorial, caracterizada por la existencia de daño endotelial que precede al. FO R. diagnóstico clínico, es la hipertensión que se presenta en mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación que. IN. cursa con edemas y proteinuria11.. E. 3. Preeclampsia leve: Presión arterial (PA) diastólica ≥ a 90 mmHg. MA S. y/o PA sistólica ≥ 140 mm Hg después de las 20 semanas de gestación, en 2 ocasiones separadas al menos 4 horas, en una. TE. mujer previamente normotensa y proteinuria mayor a 300 mg/L en. SI S. 24 horas, o en su defecto 2 + de proteínas en labstics en dos mediciones repetidas (en 4 horas de diferencia). .. 39. DE. 4. Preeclampsia severa: Preeclampsia con uno o más de los. A. siguientes criterios: PA > 160/110 mmHg, proteinuria ≥ 2g/24h,. IN. plaquetas < 100.000/L, transaminasas elevadas, hemolisis, dolor. IC. epigástrico, clínica neurológica: cefelea, fotopsias. .. 39. OF. 5. Obesidad: La obesidad es un desorden metabólico crónico caracterizado por un exceso de tejido adiposo 7.. 6. Índice de masa corporal: El IMC es una estimación de la grasa corporal basada en la altura y el peso.Falta de peso: inferior a 18,5,. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. normal: 18,5 a 24,9, sobrepeso: 25 a 29,9, obesidad: 30 ó superior8,9.. CA. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. VARIABLE. TIPO. MA TI. Cuadro Nº 1 ESCALA. INDICADOR. FO R.  Ausente. IN.  Presente. Ordinal. MA S. Cualitativa. TE. OBESIDAD. E.  Obesidad grado I. (IMC:35 - 39.9)  Obesidad grado III. SI S. Mórbida (IMC: ≥ 40.0)  Ausente. DE A.  Obesidad grado II.  Presente Ordinal.  Leve  Severa. OF. IC. IN. PREECLAMPSIA Cualitativa. (IMC: 30 - 34.9). 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. PROCESO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Ingresaron al estudio todos los pacientes que cumplieron con los criterios. CA. de inclusión.. MA TI. 1. Se solicitaron, al Sistema Informático Perinatal (SIP) del servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo las. 8367. Historias clínicas de pacientes atendidas en el Servicio de. FO R. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo entre 01 Enero. IN. del 2006 y 01 Enero del 2009, una vez identificadas se realizó un listado de todas ellas.. E. 2. Obtenidas las historias clínicas, se procedió a eliminar las que no. MA S. contenían la información presente en la hoja de recolección de datos previamente diseñada para tal fin, la cual contenía las. TE. variables de estudio (Anexo 1).. SI S. 3. Las historias clínicas fueron seleccionadas cumpliendo con los. DE. criterios de inclusión y exclusión. 4. Se procedió a realizar la base de datos para el análisis respectivo. IC. IN. A. en el programa estadístico SPSS v. 15.. OF. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:  Para la presente investigación se utilizó tablas de distribución de frecuencias unidimensional y bidimensional, con sus valores absolutos y relativos. Así mismo, medidas de resumen como la media,. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. proporciones y además gráficos adecuados para presentar los resultados.  Para determinar la relación entre la obesidad pregestacional y la. será considerada. significativa si la. MA TI. Cuadrado (X2); la asociación. CA. preeclampsia, se utilizó la prueba de independencia de criterios Chi. posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05)..  Dado que el estudio evaluó factor de riesgo, se determinó el Odds. FO R. ratio (OR).. IN.  Se contó con el apoyo de una hoja de cálculo de Excel.. -. MA S. E. RESULTADOS. Se obtuvo una población de 8367 Historias clínicas de pacientes. TE. atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente. SI S. de Trujillo entre 01 Enero del 2006 y 01 Enero del 2009, encontrándose. -. DE. que la prevalencia de preeclampsia era de 7,5%. El total de la muestra obtenida después de aplicar los criterios de. A. inclusión y exclusión fue: 900, de los cuales el número de casos fue. IN. 177 y el número de controles fue 723 encontrándose una relación de 1. OF. IC. caso por cada 4 controles aproximadamente. (Tabla N°1) -. El número de pacientes que presentaron obesidad pregestacional y preeclampsia fue 49 (5,4%.), las que presentaron una edad promedio de 27 años. (Tabla N°2). 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. -. Facultad de Medicina. Con respecto a la obesidad pregestacional como factor de riesgo para desarrollar preeclampsia se encontró significancia estadística, con un X2 = 70.006 (p= 0,00) y un OR: 5,76. (Tabla N°3) Las pacientes que presentaron preeclampsia leve fue 19 (10,6%) y las. CA. -. -. MA TI. que presentaron preeclampsia severa fue 158 (89,4%). (Anexo 3) Las pacientes que presentaron preeclampsia y Obesidad grado I fue: 38 (77,5%), Obesidad grado II:5 (10,2%) y Obesidad grado III Mórbida:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 6 (12,3%). (Anexo 4). 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Tabla Nº 1. Pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente. %. Si. 177. No. 723. Total. 900. 19,6 80,4. FO R. N°. 100.0. IN. Preeclampsia. MA TI. CA. de Trujillo según Diagnóstico de Preeclampsia. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del sistema Informático Perinatal;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Enero 2006- Enero 2009. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Tabla Nº 2. Pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente. MA TI. CA. de Trujillo según Diagnóstico de Preeclampsia y Obesidad. Preeclampsia. Si. 49. No. 851. Total. 900. %. 5,4. FO R. N°. 94,5. 100.0. IN. Obesidad. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Enero 2006- Enero 2009. MA S. E. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Sistema Informático Perinatal;. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Tabla Nº 3. Relación entre Obesidad Pregestacional y Preeclampsia en las. CA. Pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente. MA TI. de Trujillo. Si. No. X2. gl. p. IN. Obesidad. FO R. Preeclampsia. 1. 0,00. Total. 128. 678. 806. No. 49. 45. 94. Total. 177. 723. 900. 70.006. 5,76. MA S. E. Si. OR. TE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Sistema Informático Perinatal;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Enero 2006- Enero 2009. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. DISCUSIÓN. La preeclampsia es una complicación del embarazo que condiciona. CA. una importante morbimortalidad materno-perinatal. La prevalencia de. MA TI. preeclampsia en las pacientes que acudieron al hospital durante el tiempo que se realizó el estudio fue de 7,5%; cifras que se asemejan a las encontradas por otros investigadores peruanos, como Serrano 41 y Arauzo y superior a la encontrada por Villegas. 36. (1997) en el Hospital. FO R. 42. IN. Cayetano Heredia de Lima, Perú.. La obesidad, estimada mediante el índice de masa corporal, estuvo. E. directamente relacionada a preeclampsia en este estudio, se comprobó. MA S. que una paciente que tiene un índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2 tiene 5,76 veces mayor riesgo de presentar preeclampsia. Sin embargo 34. concluyeron que la obesidad, estimada mediante el IMC. TE. Sanchez y col. SI S. no estuvo relacionada a preeclampsia. Mittendorf y col. 43. encontraron en. DE. 1996 que las mujeres con índice de masa corporal mayor de 30 kg/m 2 tenían riesgo 2,7 veces mayor comparado con las mujeres que tenían un. A. IMC entre 18 y 30 kg/m2 (OR: 2,7, IC95%: 1,6-4,4). Stone y. col. 44. IN. encontraron un incremento del riesgo de preeclampsia de 3,5 veces en. OF. IC. mujeres que tenían un IMC mayor o igual a 32,3 kg/m2. De acuerdo a Eskenazi y col45, las mujeres con IMC mayor de 25,8 kg/m2 tenían 2,7. veces mayor riesgo de preeclampsia comparado a las mujeres en la categoría de 18,9 a 25,8 kg/ml. Ros y col. 46. encontraron que las mujeres. obesas (IMC mayor de 29 kg/m2), comparadas con las mujeres. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. consideradas como de peso bajo (IMC < 19,8 kg/m2) tenían mayor riesgo de preeclampsia (OR: 5,29, IC95%: 2,35-11,48). Atkinson. 33. describió una. asociación significativa entre la obesidad materna pregestacional y la 32. demostró hace 15 años que la. CA. presencia de preeclampsia. Tilton. gestacional. Saftlas. 35. MA TI. obesidad materna se asociaba con un mayor riesgo de hipertensión describe una mayor tendencia a la aparición de. preeclampsia e hipertensión transitoria en gestantes con obesidad. FO R. pregestacional.. IN. Una posible explicación para la correlación entre la obesidad y la presentación de preeclampsia es que la hiperlipidemia es más frecuente. E. en mujeres gestantes obesas. Knopp y col. 47. encontraron una correlación. MA S. positiva entre el índice de masa corporal y los niveles plasmáticos de triglicéridos (r = 0,26) y VLDL-triglicéridos (r = 0,27) en mujeres La. hiperlipidemia. TE. embarazadas.. asociada. a. obesidad. materna,. SI S. predispondría a los sujetos a un aumento en la fuerza oxidativa, lo cual. DE. produciría disfunción celular endotelial y un desequilibrio de la síntesis de los componentes vasoactivos tromboxano y prostaciclina. La excesiva. A. peroxidación de lípidos, la disfunción celular endotelial y la biosíntesis. IN. alterada de tromboxano y prostaciclina han sido descritos que ocurren. OF. IC. más frecuentemente en mujeres con preeclampsia que en mujeres embarazadas normotensas 27,28. En el presente estudio se utilizo como medida antropométrica de la. obesidad el IMC, porque constituye la medida poblacional más útil de sobrepeso y obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en función del. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. sexo ni de la edad en la población adulta. No obstante puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos, para evitar este sesgo otros autores como Moreno. 37. y Stone44 consideraron. media. braquial. demostrando. se. encuentran. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. directamente relacionadas a la preeclampsia.. que. MA TI. circunferencia. CA. como medidas antropométricas adicionales el pliegue tricipital y la. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CONCLUSIONES.  La. proporción. de. gestantes. que. presentaron. obesidad. CA. pregestacional y desarrollaron preeclampsia fue 5,4%.. MA TI.  La obesidad pregestacional estuvo directamente relacionada a preeclampsia en este estudio..  La obesidad pregestacional es un factor de riesgo para el. IN. FO R. desarrollo de preeclampsia.. E. RECOMENDACIONES. MA S.  Se recomienda efectuar trabajos de investigación en los cuales se incluyan mas medidas antropométricas como circunferencia. TE. braquial media y pliegue tricipital para disminuir el sesgo que se. SI S. presenta al trabajar solo con IMC.. DE.  Se recomienda Identificar oportunamente a las pacientes que presenten obesidad pregestacional, las cuales. A. cuidadosamente. controladas. para. reducir. la. deben ser incidencia. y. OF. IC. IN. complicaciones de la preeclampsia.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Ramachandran P. Maternal nutrition effect on fetal growth and. CA. outcome of pregnancy. Nutr Rev 2002; 60: S26-34.. MA TI. 2. Allen L. Interventions for micronutrient deficiency control in developing countries: past, present and future. J Nutr 2003; 133 (11 Suppl 2): 3875S-3878S. FO R. 3. Catalano P. Obesity and pregnancy the propagation of a viscous. IN. cycle. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3505-6. 4. Watkins Ml, Botto L. Maternal prepregnancy weight and congenital. E. heart defects in offspring. Epidemiology 2001;12:439-46. MA S. 5. Albala C, Vio F, Kain J, Uauy R. Nutrition transition in Chile: determinants and consequences. Public Health Nutr 2002;5:123-8.. TE. 6. Mardones F. Evolución de la antropometría materna y del peso de. SI S. nacimiento en Chile, 1987-2000. Rev Chil Nutr 2003; 30: 122-31.. DE. 7. NHLBI. Obesity Education Initiative Working Group. The Practical Guide: Identification, evaluation, and treatment or overweight and in. A. obesity. adults.. Bethesda,. MD:. National. Institutes. of. IN. Health/National Heart, Lung, and Blood Institute/North American. OF. IC. Association for the Study of Obesity (NIH/NHLBI/NAASO);October 2000. NIH Publication No. 00-4084.. 8. Lemieux S. Sex differences in the relation of visceral adipose tissue accumulation to total body fatness. Am J Clin Nutr. 1993;58:463-467. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 9. Martinez J. Body-weight regulation: causes of obesity. Proceedings of the Nutrition Society, 2000. 59(3): p. 337-345. 10. Rosell E, Brown R, Hernández AP. Factores de riesgo de la. CA. enfermedad hipertensiva del embarazo. Archivo Médico de. MA TI. Camagüey. 2006; 10(5): 1025-32.. 11. Barreto S. Preeclampsia severa, eclampsia y síndrome Hellp: Características maternas y resultado neonatal. Unidad de. FO R. Cuidados Intensivos Maternos. Instituto Materno Perinatal. Lima,. IN. Perú 1999-2000. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá. 2002;21(1): 1723.. E. 12. Cunningham G et al. Transtornos hipertensivos durante el. MA S. embarazo. Obstetricia de Williams. 22ª ed. España: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p 761-790.. TE. 13. Xiong X, Fraser WD, Demianczuk NN. History of abortion, preterm,. SI S. term birth, and risk of preeclampsia: A population-based study. Am. DE. J Obstet Gynecol. 2002; 187(4): 1013-8. Citado en PubMed PMID: 15603101.. A. 14. Farro A, Pacheco J. Mortalidad Materna: Experiencia en el. IN. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSALUD 1958-. OF. IC. 2002. Ginecol Obstet (Perú) [revista en Internet] 2003. [acceso 19 de. Julio. del. 2009];. 49(1):. 18-30.. Disponible. en:. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol49_n1/Biblio mortalidad.htm. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 15. Rusterholz C, Hahn S, Holzgreve W. Role of placentally produced inflammatory and regulatory cytokines in pregnancy and the etiology of preeclampsia. Semin Immunopathol 2007;29:151-62.. CA. 16. Contreras F, Martínez J, Fouillioux C, et al. Endotelio y trastornos. MA TI. hipertensivos en el embarazo. Rev Fac Med (Caracas) 2002; 25: 121-9.. 17. Baumwell S, Karumanchi S. Pre-eclampsia: clinical manifestations. FO R. and molecular mechanisms. Nephron Clin Pract 2007;106: 72-81.. IN. 18. Takemura Y, Osuga Y, Koga K, et al. Selective increase in high molecular weight adiponectin concentration in serum of women. E. with preeclampsia. J Reprod Immunol 2007;73:60-5.. MA S. 19. Roberts J. Endothelial dysfunction in pre-eclampsia. Semin Reprod Endocrinol 1998;16:5-15.. TE. 20. Roberts J, Gammill H. Insulin resistance in pre-eclampsia.. SI S. Hypertension 2006; 47:341-2.. DE. 21. Ouchi N, Kihara S, Arita Y, et al. Novel modulator for endothelial adhesión molecules: adipocyte-derived plasma protein adiponec-. A. tin. Circulation 1999;100: 2473-6.. IN. 22. Arita Y, Kihara S, Ouchi N, et al. Paradoxical decrease of an adipo-. OF. IC. se-specific protein, adiponectin, in obesity. Biochem Biophys Res Commun 1999;257:79-83.. 23. Matsushita K, Yatsuya H, Tamakoshi K, et al. Comparison of circulating adiponectin and proinflammatory markers regarding. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. their association with metabolic syndrome in Japanese men. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006;26:871-6. 24. D’Anna R, Baviera G, Corrado F, Jasonni V. Plasma adiponectin. CA. concentration in early pregnancy and subsequent risk of. MA TI. hypertensive disorders. Obstet Gynecol 2005;106:340-4.. 25. Ouchi N, Kihara S, Arita Y, et al. Adipocyte-derived plasma protein, adiponectin, suppresses lipid accumulation and class A scavenger. FO R. receptor expression in human monocyte-derived macrophages.. IN. Circulation. 2001;103:1057-63.. 26. Okamoto Y, Kihara S, Ouchi N, et al. Adiponectin reduces. 2002;106:2767-70.. MA S. E. atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice. Circulation. 27. Wulster M, Ajuwon K, Wang J, Christian J. Adiponectin. TE. differentially regulates cytokines in porcine macrophages. Biochem. SI S. Biophys Res Commun 2004;316:924-9.. DE. 28. Wolf A, Wolf D, Rumpold H. Adiponectin induces the antiinflammatory cytokines IL-10 and IL-1RA in human leukocytes.. A. Biochem Biophys Res Commun 2004;323:630-5.. IN. 29. Ouchi N, Kihara S, Arita Y, et al. Adiponectin, an adipocyte-derived. OF. IC. plasma protein, inhibits endothelial NF-kappaB signaling through a. cAMP-dependent pathway. Circulation 2000;102:1296-301.. 30. Ouchi N, Kobayashi H, Kihara S, et al. Adiponectin stimulates angiogenesis by promoting cross-talk between AMP-activated. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. protein kinase and Akt signaling in endothelial cells. J Biol Chem 2004;279:1304-9. 31. Shibata R, Ouchi N, Kihara S, Walsh K. Adiponectin stimulates. protein. kinase. signaling.. J. Biol. Chem. MA TI. amp-activated. CA. angiogenesis in response to tissue ischemia through stimulation of. 2004;279:28670-4.. 32. Tilton Z, Hodgson Mi, Donoso E, Rosso P. Complications and. FO R. outcome of pregnancy in obese women. Nutrition 1989; 5: 95-9.. IN. 33. Atkinson JO, Mahomed K, Williams MA, Weiss NS. Dietary risk factors for preeclampsia among women attending Harare Maternity. E. Hospital Zimbabwe. Cent Afr J Med 1998; 44(4): 86-92.. MA S. 34. Sánchez S, Ware-Jauregui S, Larrabure G et al. Factores de riesgo de preeclampsia en mujeres peruanas. Ginecol Obstet. TE. 2001; 47: 102-11.. SI S. 35. Saftlas A, Wang W, Rish H, Bracken M. Prepregnancy body mass. DE. index and gestational weight gain as risk factors for preeclampsia and transient hypertension. College of Public Healt University of. A. Iowa, Iowa City, IA,USA, 2001.. IN. 36. Villegas A. Incidencia y factores de riesgo asociados a. OF. IC. preeclampsia-eclampsia: estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Perú. (Tesis de bachiller). Universidad Nacional de San Agustín. Arequipa 1997.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 37. Moreno Z. et col. Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a preeclampsia. Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003: 64(2); 101-106.. CA. 38. Davey DA, MacGillivray I. The classification and definition of the. MA TI. hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gyneccol. 1998; 158: 892-898.. 39. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis. FO R. and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice. IN. Bulletin No. 33. Obstet Gynecol 2002;99:159. 40. Organización Mundial de la Salud. Pautas éticas internacionales. E. para la investigación biomédica en seres humanos. Preparadas. MA S. por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de. J. et. col.. SI S. 41. Serrano. TE. la Salud. Ginebra 2002.. Toxemia. gravídica:. algunos. aspectos. DE. epidemiológicos. Abstracto 110. VIII Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, 1985.. A. 42. Arauzo G. Hipertensión arterial inducida por el embarazo en el. IN. Hospital de Tingo Maria. Hipertensión 1996; H(1): 24-9.. OF. IC. 43. Mittendorf R, Lain KY, Williams MA, Walker CK. Preeclampsia. A nested, case-control study of risk factors and their interactions. J Reprod Med. 1996; 41(7):491-6.. 44. Stone J. et col. Risk Factors for Severe Preeclampsia. Am J Obstet Gyneccol. 1994; 83(3): 357-61.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 45. Eskenazi B, Fenster L. A multivariate analysis of risk factorsfor preeclampsia. JAMA 1991; 266: 237-41. 46. Ros HS, Cnattingius S, Lipworth L. Comparison of risk factors for. CA. preeclampsia and gestational hypertension in a population-based. MA TI. cohort study. Am J Epidemiol. 1998 Jun 1;147(11):1062-70.. 47. Knopp R, Warth M, Carrol C. Lipid metabolism in pregnancy. I. Changes in lipoprotein triglyceride and cholesterol in normal. FO R. pregnancy and the effects of diabetes mellitus. J Reprod Med. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 1973;10:95-106.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXOS DE LA TESIS. “OBESIDAD. PREGESTACIONAL. MA TI. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS COMO. FACTOR. ASOCIADO A PREECLAMPSIA” CASOS (. ) NO (. CONTROLES (. ) Leve (. ). DE. RIESGO. ). Severa ( ). IN. Dx de Preeclamsia: SI (. ). FO R. HC:……. …... CA. ANEXO N° 1. Edad:………Semana en que acudió al 1° control:………. FUR:……………. Presencia de obesidad:. SI S. Dx. Diabetes. TE. Antecedentes Personales:. DE. Dx. Hipertensión previa. IMC:...........................Kg/m2. E. Talla:………. MA S. Peso:……………. (SI). (NO). (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO). OTRA:…………………. (SI) (NO). A. Dx. Preecampsia previa. IN. Antecedentes Patológicos en la Gestación Actual:. OF. IC. Hiperémesis gravídica OTRA. (SI) (NO) (SI) (NO). PERSONAL INVESTIGADOR:……………………………. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO N° 2. IMC < 30. IMC > = 30. MA TI. CA. Obesidad de las Pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo según Presencia o Ausencia de Preeclampsia. 93.8%. FO R. 72.3%. 6.2%. IN. 27.7%. E. Si. No. TE. MA S. Preeclampsia. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Sistema Informático Perinatal;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Enero 2006- Enero 2009. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO N° 3. Severa 18% Leve 2%. MA S. E. IN. FO R. No Tiene 80%. MA TI. CA. Pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo según Diagnóstico de Preeclampsia. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Sistema Informático Perinatal;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Enero 2006- Enero 2009. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO N° 4. Pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente. Grado de Obesidad. N°. Obesidad grado I. 38. MA TI. CA. de Trujillo que presentaron preeclampsia, según grado de obesidad.. Obesidad grado II. 5. 10,2. Obesidad grado III. 6. Preeclampsia. 77,5. FO R. 177. 12,3 100. E. IN. Total. %. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Enero 2006- Enero 2009. MA S. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Sistema Informático Perinatal;. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN ANEXO Nº 2. MA TI. CA. EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. FO R. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. Anotar el calificativo final. MA S. Firmar los tres miembros del jurado. E. IN. siguientes items. TE. TESIS:........................................................................................................... ........................................................................................................................ SI S. ........................................................................................................................ DE. DE LAS GENERALIDADES: El Título:..................................................................................................... IC. IN. A. ..................................................................................................................... OF. Tipo de Investigación:............................................................................. .................................................................................................................... 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. CA. Antecedentes:............................................................................................ MA TI. Justificación:............................................................................................. FO R. Problema:.................................................................................................. IN. .................................................................................................................... MA S. E. Objetivos:.................................................................................................. TE. Hipótesis:................................................................................................. SI S. Diseño de Contrastación:...................................................................... DE. Tamaño Muestral:................................................................................ IC. IN. A. Análisis Estadístico:............................................................................. OF. 3.RESULTADOS:............................................................................... 4. DISCUSIÓN: ....................................................................................... 5. CONCLUSIONES:................................................................................... 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... ............................................................................................................. MA TI. CA. ....... 7.RESUMEN:................................................................................................. FO R. ............................................................................................................. IN. ....... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. MA S. E. ............................................................................................................. TE. ....... SI S. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... DE. 10. SUSTENTACION. OF. IC. IN. A. Formalidad: ............................................................................................ 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Exposición: ............................................................................................ CA. Conocimiento del Tema:. MA TI. ................................................ FO R. …………………………………. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código Docente. Presidente: Dr......................................... ……………. TE. MA S. JURADO:. E. IN. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Firma. …...………….. SI S. Grado Académico: ……………………………………………………………. DE. Secretario: Dr........................................ ……………. …………….... Grado Académico: ……………………………………………………………. A. Miembro: Dr. ..................................... ……………. ……………... OF. IC. IN. Grado Académico: …………………………….………………………………. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO Nº 3. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. Fundamentando su discrepancia. IN. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. MA S. E. Firmar. TESIS:............................................................................................................ TE. ........................................................................................................................ SI S. ........................................................................................................................ DE. DE LAS GENERALIDADES:. IN. A. El Título:.............................................................................................. OF. IC. ............................................................................................................. Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. CA. Antecedentes:.................................................................................... MA TI. Justificación:...................................................................................... FO R. Problema:........................................................................................... IN. ............................................................................................................. MA S. E. Objetivos:........................................................................................... TE. Hipótesis:............................................................................................ DE. SI S. Diseño de Contrastación:............................................................... IN. A. Tamaño Muestral:............................................................................ OF. IC. Análisis Estadístico:......................................................................... 3. RESULTADOS:......................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 5. CONCLUSIONES: .................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... CA. ............................................................................................................. MA TI. 7. RESUMEN:............................................................................................... ............................................................................................................. FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …......................................... IN. ………………………………………………………………………………………. TE. 10. SUSTENTACION. MA S. E. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... DE. SI S. Formalidad:.............................................................................. IN. A. Exposición: ........................................................................... OF. IC. Conocimiento del Tema: ..................................................... …………….………………………………. LUIS MIGUEL RODRÍGUEZ MOYA. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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