Variación del valor de derivado de proteína purificada (ppd) en internos de medicina tras el periodo de exposición hospitalaria: enero – julio 2014 en el Hospital Belén de Trujillo

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. n. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. át ica. yC. om un. ica ció. ESCUELA DE MEDICINA. “VARIACIÓN DEL VALOR DE DERIVADO DE PROTEÍNA. m. PURIFICADA (PPD) EN INTERNOS DE MEDICINA TRAS EL PERIODO. fo r. DE EXPOSICIÓN HOSPITALARIA: ENERO – JULIO 2014 EN EL. In. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”. de. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. st. de. Si. Autora:. em. as. BACHILLER EN MEDICINA. Herrera Azabache Anggella Margaret. Di re cc. ió. n. Asesor:. Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla. TRUJILLO – PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. yC. om un. ica ció. n. DEDICATORIA. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. A Dios, por haberme guiado y permitido lograr mis sueños, por haberme dado la fortaleza que necesitaba para seguir y tratar de ser mejor, por permitirme estar en este camino y continuar en él. A mis padres, Rosa y Eligio, por amarme, por educarme y apoyarme día a día, por ser las personas más perseverantes y trabajadoras que conozco y por enseñarme que la base de todo anhelo es el esfuerzo. Gracias por sacrificar sus metas personales, para que las mías se puedan cumplir. A mis hermanos, Carolina, Walter, Marissa, Miguel y Sandra, por ser los mejores y diferentes ejemplos que uno busca en los hermanos mayores, y por haberme brindado la confianza para lograr mis objetivos.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. ica ció. n. AGRADECIMIENTOS. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. A mi facultad querida, por albergarme y ser testigo de mi formación académica, de tantas emociones y lazos de amistad tendidos. A mi asesor, Dr. Wilmar Gutiérrez, por ayudarme en el desarrollo de este trabajo, por ser una persona impecable y comprometida, por ser más que un docente, un amigo. A mis maestros, que desinteresadamente me brindaron su apoyo y valioso tiempo para ayudarme a crecer como profesional y como ser humano. A mis amigos, por haber compartido tantas experiencias y enseñarme que la vida es más que leer unos libros y estudiar para un examen.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. RESUMEN…………………………………………………….5. n. ÍNDICE. om un. ABSTRACT……………………………………………………6. yC. INTRODUCCIÓN……………………………………………..7. át ica. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………..14. m. RESULTADOS……………………………………………….23. In. fo r. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN……………………………………27. as. de. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..…………...33. st. em. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………..35. Di re cc. ió. n. de. Si. ANEXOS……………………………………………………...42. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Introducción: La tuberculosis es la segunda causa mundial de. n. mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso. La alta. ica ció. posibilidad de contagio se evidencia principalmente en los trabajadores de salud. El tamaño de la reacción del PPD en la piel ayuda a determinar la. om un. probabilidad de infección por tuberculosis y el riesgo de tuberculosis activa en poblaciones definidas de pacientes.. yC. Objetivo: Determinar si existe variación del valor de Derivado de Proteína Purificada (PPD) en internos de medicina tras el periodo de exposición. át ica. hospitalaria: Enero – Julio 2014 en el Hospital Belén de Trujillo.. m. Métodos: La aplicación del test del Derivado de Proteína Purificada. fo r. (PPD) se realizó en la semana previa a iniciar el año de internado y al. In. finalizar el periodo Enero – Julio del 2014. La lectura se realizó a las 72. de. horas de la aplicación. La muestra está conformada por 24 internos de medicina del Hospital Belén de Trujillo. Se empleó la prueba no. as. paramétrica de Wilcoxon.. em. Resultados: La edad promedio fue 25.6 años y está comprendida entre. st. 23 y 33 años; el 96 % son provenientes de Trujillo y el 4% restante. Si. proveniente de Florencia de Mora; el 58% de sexo masculino y el 42%,. de. sexo femenino. La media del PPD al inicio fue de 2.17mm y 4.63mm al. n. finalizar el periodo. Con la prueba de Wilcoxon el valor-p fue de 0.003. El. Di re cc. ió. 21% presentó PPD positivo al finalizar el periodo de exposición. Conclusión: Sí existe variación del valor de PPD tras exposición. hospitalaria, la cual es estadísticamente significativa; sin embargo, solo el 21% alcanzó positividad en el valor de PPD al finalizar la exposición hospitalaria. Palabras clave: Tuberculosis, PPD, interno de medicina, variación, exposición hospitalaria. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. n. Introduction: Tuberculosis is the second largest cause of death after. ica ció. AIDS, caused by an infectious agent. The high possibility of infection is most evident in health care workers. The size of the reaction of PPD skin. om un. helps determine the likelihood of TB infection and active TB risk in defined patient populations.. yC. Objective: To determine if there is variation of Purified Protein Derivative July 2014) in Belen Hospital of Trujillo.. át ica. (PPD) in internal medicine after six months of hospital exposure (January -. Methods: Applying the test of Purified Protein Derivative (PPD) was. fo r. m. performed in the pre-start the internship year and at the end of the period January - July 2014. The reading performed at 72 hours after application.. In. The sample consists of 24 internal medicine students from Belen Hospital,. as. de. Trujillo. Nonparametric Wilcoxon test was used. Results: The mean age was 25.6 years and is between 23 and 33 years;. em. 96% are from Trujillo and the remaining 4% coming from Florencia de. st. Mora; 58% are male and 42%, female. The mean PPD at baseline was. Si. 2.17mm and 4.63mm at the end of the period. With the Wilcoxon test p-. ió. n. period.. de. value was 0.003. The 21% have positive PPD at the end of the exposure. Di re cc. Conclusion: There is variation in the value of PPD after hospital exposure, which is statistically significant; however, only 21% achieved positive PPD in the value at the end of hospital exposure. Keywords: Tuberculosis, PPD, Internal Medicine student, variation,. hospital exposure.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INTRODUCCIÓN. n. La tuberculosis es una enfermedad producida por una micobacteria,. ica ció. Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del. om un. organismo, tanto a seres humanos como a otros mamíferos 1.. El Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio estricto, inmóvil,. yC. resistente al frío y a la congelación, y sensible a los rayos ultravioleta; posee una pared celular constituida por lípidos en un 20 al 60%, lo cual. át ica. impide que se decolore con ácido y alcohol, y tiñe de color magenta con la. m. tinción de Ziehl-Neelsen. Es de crecimiento lento (14 a 24 horas para su. fo r. división) y el medio de cultivo más utilizado para su aislamiento es el de. de. In. Lowenstein-Jensen 2.. as. M. tuberculosis y otras micobacterias productoras de TBC, se transmiten. em. desde un paciente con TBC pulmonar infecciosa a través de pequeñas. st. gotas de secreciones respiratorias y saliva aerosolizadas por la tos, el. Si. estornudo o el habla. La tos puede generar 3000 gotitas infecciosas y los. de. estornudos producen una cantidad mucho mayor. Una vez en el interior. Di re cc. ió. n. las gotas de secreción pierden una parte de su contenido acuoso por evaporación y dejan un núcleo de 1-2 µm de diámetro con pocos bacilos tuberculosos. Estas pequeñas gotas infectantes pueden permanecer suspendidas en el aire durante períodos prolongados 3. La TBC pulmonar es la principal forma de la enfermedad debido a que M. tuberculosis entra al organismo a través del tracto respiratorio y se. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. establece primordialmente en los pulmones, ya que es un aerobio estricto y prefiere sitios con alta concentración de oxígeno. 3,4. .. n. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del. ica ció. sida, causada por un agente infeccioso. En 2011, 8,7 millones de. om un. personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países. yC. de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.. át ica. En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia. m. de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis 5.. fo r. Según la Organización Mundial de la Salud, Perú es el segundo país de. de. In. las américas con más carga de TB; en el 2010 notificó 31.000 casos que. as. representa el 12% de la carga total para las Américas y el 5to lugar en. em. incidencia más alta (106 por 100.000 hab) después de Haití, Surinam,. st. Bolivia y Guyana. En cuanto a la situación de TB Multirresistente en el. Si. 2010, Perú fue el país con más carga estimada de casos (2.190 casos) y. de. que correspondía al 35% de toda la Región, basada en los estudios de. ió. n. vigilancia de la resistencia del país. Sin embargo se notificaron solo al. Di re cc. 48% (1048) de los casos 6.. La tuberculosis es producto de la combinación de una multiplicidad de factores: cambios demográficos (migraciones internas, urbanizaciones con hacinamiento), económicos (desempleo, bajo ingreso per cápita familiar), adaptación del microorganismo desarrollando resistencia a los. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. antibióticos existentes para su control y deterioro global de las intervenciones de salud pública. Así es que en el Perú, como en el resto. n. de países de bajos y medianos ingresos, se encuentran determinantes. ica ció. sociales, como pobreza, inequidad y exclusión, que facilitan la transmisión. om un. de enfermedades infectocontagiosas 7,8.. La tuberculosis no solo tiene efectos sobre la calidad de vida y su. yC. contribución al perfil de la mortalidad, sino que constituye en un serio riesgo para el desarrollo sostenible ya que produce enormes pérdidas en. át ica. la productividad de las personas afectadas y genera enormes gastos para. m. el país en su intención por controlar sus efectos. La tuberculosis. fo r. contribuye en el empobrecimiento del individuo, familia y sociedad, ya que. de. In. esta enfermedad no solo es consecuencia sino también condicionante de. as. pobreza 8.. em. Cada persona que desarrolla la enfermedad pulmonar por el bacilo 9,10. . Así,. st. tuberculoso puede infectar de 10 a 15 personas al año. Si. aproximadamente cinco personas se infectan del bacilo tuberculoso cada. de. hora en el Perú 11.. Di re cc. ió. n. De éstos, 5 a 10% llegará a desarrollar la enfermedad completa con cuadro clínico de TBC. 9,11. . Alrededor de 5% de los infectados desarrollan. la enfermedad activa durante el primer año; mientras que el resto la desarrollará en los años posteriores. 12. . Más aún, 5,3% de los nuevos. casos adquieren formas resistentes de tuberculosis 11,13,14.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La alta posibilidad de contagio se evidencia principalmente en los trabajadores de salud, que tienen 2 a 50 veces más probabilidad de 15,16. . Esto también se puede. n. adquirir la infección en sus centros de trabajo. ica ció. producir en internos de medicina, que están desarrollándose en un. om un. hospital, un ambiente de alto riesgo de contagio.. Para el diagnóstico de Tuberculosis existen varias pruebas, que van de lo. yC. sencillo a lo complejo; se han manejado estudios como la baciloscopía, los estudios de patología, ELISA, PCR y pruebas de aglutinación en látex,. át ica. etc; sin embargo hasta la fecha, en el mundo persiste una de las pruebas. m. diagnósticas de contacto para la TB: la utilización del derivado de proteína. fo r. purificada (Purified Protein Derivative, PPD por sus siglas en inglés). 17. .. de. In. La tuberculina utilizada está constituida por un derivado proteico. as. purificado (PPD) cuyos constituyentes principales son pequeñas proteínas. em. con peso molecular de aproximadamente 10.000 Daltons, además de. st. algunos polisacáridos y lípidos 18.. Si. La prueba de la tuberculina se fundamenta en el hecho de que la. de. infección por M. tuberculosis produce una reacción de hipersensibilidad. Di re cc. ió. n. tardía ante algunos componentes antigénicos contenidos en los extractos de filtrados de cultivos del microorganismo denominados "tuberculinas", por lo que la respuesta a esta prueba intradérmica es el ejemplo clásico de reacción de hipersensibilidad celular tardía producida por linfocitos T sensibilizados previamente por. M. tuberculosis. Estas células T. sensibilizadas entran en el torrente sanguíneo y circulan durante meses o. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. años. Su proceso de sensibilización se produce principalmente en los ganglios linfáticos regionales y puede tardar 2-10 semanas en. n. desarrollarse después de la infección 18,19.. ica ció. El tamaño de la reacción del PPD en la piel ayuda a determinar la. activa en poblaciones definidas de pacientes. 20. om un. probabilidad de infección por tuberculosis y el riesgo de tuberculosis. yC. Se puede construir tres grupos de acuerdo al valor del PPD: negativa (Induración menor de 5 mm), en personas que no tienen contacto con. át ica. casos de TBC activa en los últimos tres meses y/o no hay factores de. m. riesgo para inmunosupresión; intermedia (induración 5 a 9 mm), en. fo r. personas en contacto con personas TB activa, evidencia radiológica de. de. In. lesiones que sugieren lesiones previas de TB; y reacción cutánea mayor 21. .. as. (induración mayor a 10 mm), en pacientes con alto riesgo. em. En el Perú, se realizó un estudio en la Universidad de Ciencias Aplicadas. st. (2007-2010) en el que la prevalencia basal de PPD positivo en. de. Si. estudiantes de medicina fue 14,4%; y se encontró asociación significativa. n. con el año de ingreso 2007-08 (p = 0,007) y antecedente de tuberculosis. Di re cc. ió. anterior (p = 0,02); y la la incidencia de conversión fue de 2,92 por 100 personas-año (IC95%: 1,96-4,36), sin embargo la tasa de incidencia estaba dentro de los valores esperados y previamente reportados 22. Debido a la gran concurrencia de personas a los hospitales en busca de atención, ya sea por factores económicos, de cercanía o personales; los hospitales representan un ambiente común entre los pacientes y el. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. personal de salud, incluidos los internos de medicina;. donde ellos. permanecen por lo menos 6 horas diarias por 7 días a la semana durante. n. los 12 meses del año; conviertiéndose entonces en un posible foco de. ica ció. enfermedades infectocontagiosas para ellos.. om un. Los hospitales son lugares donde se comparten actividades de aprendizaje y de socialización, que permite o facilita la interacción entre. yC. los estudiantes, lo cual también podría significar favorable para el. át ica. contagio de tuberculosis entre ellos.. m. Asimismo, las condiciones sanitarias y de infraestructura de estos. de. In. el desarrollo de los estudiantes.. fo r. hospitales no son adecuadas y en algunos casos, son perjudiciales para. as. Y siendo el PPD, una prueba sencilla, pero con pocas investigaciones. em. sobre éste en estudiantes de medicina y/o personal de salud en nuestro. st. medio; es por eso que, se desea conocer si existe variación en el valor de. Di re cc. ió. n. de. Si. PPD en internos de medicina durante el curso del internado.. PROBLEMA ¿Existe variación del valor del Derivado de Proteína Purificada (PPD) en internos de medicina tras el periodo de exposición hospitalaria: Enero – Julio 2014 en el Hospital Belén de Trujillo?. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. HIPÓTESIS Existe variación del valor de PPD en internos de medicina tras el periodo. n. de exposición hospitalaria: Enero – Julio 2014 en el Hospital Belén de. om un. ica ció. Trujillo.. OBJETIVOS. yC. 1. General. át ica. Determinar si existe variación del valor de Derivado de Proteína Purificada (PPD) en internos de medicina tras el. fo r. m. periodo de exposición hospitalaria: Enero – Julio 2014 en el. 2. Específicos. de. In. Hospital Belén de Trujillo.. em. as.  Determinar el valor del Derivado de Proteína Purificada. st. (PPD) en internos de medicina al inicio del internado.. Si.  Determinar el valor del Derivado de Proteína Purificada. Di re cc. ió. n. de. (PPD) en internos de medicina al finalizar el periodo Enero – Julio 2014..  Determinar la frecuencia de positividad del valor de PPD en internos de medicina tras el periodo de exposición hospitalaria: Enero – Julio 2014.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MATERIAL Y MÉTODO. ica ció. n. 1. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN. om un. a. Población objetivo. Internos de Medicina de la Facultad de Medicina de la. át ica. yC. Universidad Nacional de Trujillo del año 2014.. b. Unidad de análisis. m. Interno de Medicina de la Facultad de Medicina de la. fo r. Universidad Nacional de Trujillo asignados al Hospital Belén de. as. de. In. Trujillo, al inicio y al final del periodo Enero – Julio 2014.. Estudiantes de Medicina que estén realizando el Internado. st. -. em. c. Criterios de inclusión:. Si. en el Hospital Belén de Trujillo a partir de Enero del 2014. Internos de Medicina que hayan brindado su consentimiento. Di re cc. ió. n. de. -. -. para participar en el estudio (Anexo1). Internos de Medicina que cuenten con Radiografía de tórax e informe radiológico, previo al internado, con hallazgos normales.. -. Internos de Medicina con cicatriz de BCG, aplicada en la niñez.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. d. Criterios de exclusión Internos de Medicina que tengan: . Diagnóstico. de. Tuberculosis. activa. o. más. contactos. intradomiciliarios. con. om un. Uno. al. ica ció. internado. . previo. n. -. tuberculosis pulmonar. PPD inicial ≥10 mm.. . Diagnóstico de VIH-SIDA.. . Corticoterapia vía oral o parenteral.. . Cualquier grado de desnutrición.. . Cualquier otro tipo de inmunocompromiso.. de. In. fo r. m. át ica. yC. . em. as. e. Diseño de estudio: Descriptivo. Longitudinal.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. f. Esquema de contrastación:. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de. In. fo r. Exp. Hospitalaria: Exposición hospitalaria (Enero – Julio 2014).. as. g. Procedimiento:. em. Los datos de los internos se recolectaron en un formulario y. st. luego, fueron ingresados a una base de datos.. Si. Se obtuvo datos sobre radiografías y otras condiciones clínicas. de. de la carpeta de internado y por entrevista con los participantes.. Di re cc. ió. n. La aplicación del test del Derivado de Proteína Purificada (PPD) se realizó en el Hospital Belén de Trujillo (HBT): 1ra fecha: en la semana previa a iniciar el año de internado. 2da fecha: al finalizar periodo Enero – Julio del 2014. Y la lectura se realizó después de 72 horas de la aplicación, realizando la medición de la induración que apareció tras la. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aplicación del PPD en cada uno de los miembros de la muestra; dichos datos se registraron en una hoja para el análisis (Anexo. n. 2).. ica ció. Tanto la aplicación como la lectura posterior de la reacción al. om un. PPD fueron realizadas por personal de Enfermería del Programa de Control de Tuberculosis (PCT) del Hospital Belén de Trujillo,. yC. personal que está entrenado y capacitado para realizar dichos procedimientos; los cuales se realizaron según protocolo de su. In. fo r. m. át ica. servicio.. as. de. 2. VARIABLES. Si. st. em. a. Identificación de variables:. Di re cc. ió. n. de. VARIABLE. Test de PPD Exposición hospitalaria Positividad del valor de PPD. CLASIFICACIÓN. ESCALA DE MEDICIÓN. Cuantitativa. De razón. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. b. Definiciones de variables: . Test de PPD:. n. Definición conceptual: Derivado proteico purificado (PPD) -. ica ció. Prueba de hipersensiblidad retardada cuyos constituyentes. om un. principales son pequeñas proteínas con peso molecular de aproximadamente 10.000 Daltons, además de algunos. yC. polisacáridos y lípidos 18,21. Definición operacional:. át ica. Medición, en milímetros, de la induración posterior a las 72. m. horas de la aplicación del Test de PPD. Negativo: medición de la induración menor de. In. fo r. -. de. 10mm.. Positivo: medición de la induración mayor o igual. as. -. Si. . st. em. de 10mm.. de. Exposición hospitalaria:. Di re cc. ió. n. Definición conceptual: Permanencia en un hospital, que genera un riesgo en el personal de salud de contraer infección y enfermar 23. Definición operacional: Periodo Enero – Julio del 2014.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Positividad del valor de PPD: Definición conceptual: Induración de diámetro mayor o igual. n. a 10 mm en el caso de personas con probabilidad. ica ció. aumentada de infección por M. tuberculosis o con otras. om un. condiciones clínicas que incrementan el riesgo para la progresión de infección a tuberculosis activa 18.. yC. Definición operacional:. In. 3. TAMAÑO DE MUESTRA. fo r. m. át ica. Valor de PPD final mayor o igual a 10 mm.. (. ⁄. ). ⁄. es la diferencia estandarizada de medias. Di re cc. ió. n. de. Donde:. Si. st. em. as. de. Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula:. d es la diferencia esperada entre las dos medias es la desviación estándar de las. √ diferencias,. es la desviación estándar esperada en la. población i, i:1,2, es el coeficiente de correlación entre ambas poblaciones.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Considerando: Nivel de confianza de 95 % (. ⁄. = 1.96;. =0.84),. Desviación estándar esperada para población 1: 5.7 y para población. ica ció. n. 2: 4.9 17; Diferencia de medias esperada: 2; Coeficiente de correlación. om un. entre Pob1 y Pob2: 0.8.. Con lo cual, luego de reemplazar la fórmula con valores numéricos se. yC. obtuvo una muestra conformada por 24 internos de medicina del. át ica. Hospital Belén de Trujillo.. m. A partir de esos datos, para seleccionar a los internos que serían. In. fo r. parte de la muestra se realizó lo siguiente: Se seleccionó al azar 24 internos que conformarían la muestra.. . Se realizó la primera aplicación del PPD en la semana previa de. as. de. . st. em. ingresar al internado y su posterior lectura a las 72 horas. Se excluyó a seis internos de los que se había aplicado el PPD. Si. . n. de. inicial, por tener dicho valor positivo (PPD ≥10mm). Se continuó aplicando y leyendo el valor de PPD inicial a más. Di re cc. ió. . internos, seleccionándolos de la misma forma al azar, hasta completar la muestra requerida y cumpliendo con los criterios de selección.. . Una vez conformada la muestra, se les realizó la segunda aplicación y lectura de valor de PPD en Julio del 2014, siguiendo. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. los procedimientos empleados tan igual como en la primera. ica ció. n. aplicación de PPD.. 4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO. om un. Se elaboró una base automatizada de datos que contiene. . información sobre las variables en estudio en la hoja de cálculo. yC. Excel.. át ica. Análisis exploratorio de datos: Se empleó la prueba no. . m. paramétrica de Wilcoxon.. fo r. La información se procesó en el paquete estadístico SPSS®. . em. as. de. In. versión 19.. st. 5. CONSIDERACIONES ÉTICAS. Si. El estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de investigación. de. con seres humanos de la Declaración de Helsinki. 24. . Se solicitó el. ió. n. consentimiento informado de los internos (Anexo 1) y se resguardará. Di re cc. la confidencialidad de la información obtenida. En la realización del estudio de investigación se respetó: . Confidencialidad:. los. datos. obtenidos. son. totalmente. confidenciales, conocidos sólo por la investigadora y utilizados sólo para fines de la investigación.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Beneficencia: porque la investigación beneficiará a la población en. . estudio, los cuales tienen necesidad de ello; y el beneficio será. n. mayor que los riesgos y costos para las mismas.. ica ció. No maleficencia: la investigación no constituye fuente de daños o. . om un. riesgos para la población en estudio.. Autonomía: es la población en estudio quien decide participar en. . yC. la investigación; no se obliga ni se impone.. át ica. Además de ello, a las personas con valores de PPD positivos, se les. fo r. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. el área de neumología.. m. informó dichos resultados y se les recomendó evaluación médica por. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESULTADOS Después de la aplicación del test del Derivado de Proteína Purificada. ica ció. n. (PPD) a los internos de medicina, se elaboró una base de datos con los valores de PPD (Anexo 3).. om un. La edad promedio fue 25.6 años, siendo el menor valor de 23 y el mayor. át ica. yC. de 33 años (Tabla 1).. 23. de. Edad. In. Mínimo. fo r. m. TABLA 1: Edad de Internos de medicina del HBT a quienes se les aplicó PPD al inicio y al final de periodo de exposición hospitalaria (Enero-Julio 2014) Media. Desviación estándar. 33. 25.6. 2.5. 24. (100%). em. as. Total. Máximo. de. Si. st. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. ió. n. El 58% es de sexo masculino y el 42%, de sexo femenino; siendo el 96 %. Di re cc. proveniente de Trujillo y el 4% restante, proveniente de Florencia de Mora (Tabla 2).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. Femenino. 10. Trujillo. 23. F. de Mora. 1. 58% 42% 96% 4%. yC. Procedencia. Masculino. Total. %. ica ció. Sexo. Frecuencia. om un. Característica demográficas. n. TABLA 2: Sexo y procedencia de los internos de medicina del HBT a quienes se les aplicó PPD al inicio y al final de periodo de exposición hospitalaria (Enero-Julio 2014). 24. 100%. m. át ica. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. In. de. al final fue 4.63mm (Tabla 3).. fo r. La media del PPD al inicio fue de 2.17mm, mientras que la media del PPD. em. as. TABLA 3: Valor de PPD en internos de Medicina del HBT al inicio y al final de periodo de exposición hospitalaria (Enero-Julio 2014) Media (mm). Desviación estándar. Al inicio. 2.17. 3.212. Al final. 4.63. 5.792. Di re cc. ió. n. de. Si. st. PPD. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. Se analizó si existe variación estadísticamente significativa entre valores iniciales y finales de PPD, utilizando la prueba no paramétrica de Wilcoxon y se obtuvo valor p de 0.003 (Tabla 4).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4: Distribución de valores de PPD en internos de Medicina del HBT al inicio y al final de periodo de exposición hospitalaria (Enero-Julio 2014) según la prueba de Wilcoxon. 11a. 6.00. 66.00. Rangos positivos. 0b. 0.00. 0.00. Empates. 13c. om un. 24. Rangos negativos. yC. Total. 11a. át ica. 6.00. Z 2,952b. 66.00. valor-p .003. fo r. m. Al final - Al inicio. ica ció. Rangos negativos. n. Rangos. a. In. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. . Al inicio < Al final . Al inicio > Al final c . Al inicio = Al final. em. as. de. b. Si. st. Los valores de PPD medidos en la primera toma estaban en el rango de. de. PPD negativo (100%), de los cuales se observa que el 21% son positivos. n. en la segunda toma, tras la exposición (Figura 1), lo que significa que uno. Di re cc. ió. de cada cinco, tiene valor de PPD final mayor o igual a 10mm. De los casos que presentaron valor de PPD final positivo, la variación entre el valor final y valor inicial de PPD es mayor de 10mm en solo uno (20%) de ellos (Figura 2).. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FIGURA 1: Distribución de valores de PPD en internos de Medicina del HBT al inicio y final de periodo de exposición hospitalaria (EneroJulio 2014) según categorías 100% 79%. 80%. om un. 60%. 40%. yC. Participantez. ica ció. n. 100%. 21%. át ica. 20%. 0%. Negativo. Positivo. Al final. fo r. Al inicio. m. Negativo. de. In. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. Si. de. 100%. st. em. as. FIGURA 2: Rango de variación del valor de PPD en internos de Medicina del HBT que alcanzaron un valor de PPD positivo tras periodo de exposición hospitalaria (Enero-Julio 2014). 80%. ió. n. 80%. Di re cc. 60%. 40% 20%. 20%. 0% <10 mm. >10 mm. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. ica ció. n. El presente trabajo se realizó para valorar la influencia de la exposición hospitalaria en los internos de medicina del Hospital Belén de Trujillo en la. Mycobacterium tuberculosis. conlleva. a. un. om un. variación del valor de PPD, debido a que el estar expuesto al riesgo. de. desarrollar. yC. Tuberculosis. Asimismo se sabe que el riesgo de transmisión de. át ica. Mycobacterium tuberculosis de los pacientes a los profesionales. m. sanitarios, incluidos los internos, es un problema desatendido en muchos. fo r. países de bajos y medianos ingresos. La mayoría de los centros de. In. atención de la salud en estos países carecen de los recursos para 25. .. as. de. prevenir la transmisión nosocomial de la tuberculosis. em. Sin embargo, el presente estudio cuenta con pocos miembros. st. participantes, asimismo el tiempo de duración del estudio, a comparación. de. Si. de otros trabajos es corto, lo cual puede considerarse una limitación al. ió. n. momento de generar conclusiones.. Di re cc. Los resultados obtenidos en nuestro trabajo evidencian que existe variación del valor de PPD en los internos de medicina tras un periodo de exposición hospitalaria con respecto al inicio del internado; la cual, es estadísticamente significativa (valor p de 0.003), y concuerda con los resultados de diversos estudios Emadi y colaboradores. 16,26. , tal como un estudio realizado por. 16. , que buscaba evaluar los cambios en la prueba. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de PPD en los estudiantes de medicina y los estudiantes de farmacia en Irán, antes del inicio de sus rotaciones clínicas y después de 36 meses de. n. exposición a las salas de los hospitales. Se encontró diferencia. 16. 26. realizaron un estudio en Brasil, en. om un. . Asimismo, Silva y colaboradores. ica ció. significativa (p= 0,005) después de su exposición a las salas del hospital. el que describieron la incidencia acumulada de los factores de riesgo para. yC. la infección de la tuberculosis entre los estudiantes de medicina, de los cuales el 3,9% tuvieron PPD positivo después de 1 año, con lo que se. át ica. confirmó que la formación clínica es un factor asociado a la variación del. m. PPD (odds ratio, 4,77; intervalo de confianza del 95%, 1,01-22,46; p =. In. fo r. 0,048) 26.. de. Sin embargo en nuestro estudio; si bien es cierto, hay diferencia. as. estadísticamente significativa al comparar los valores de PPD de inicio y. em. de final, clínicamente ésta no es significativa, debido a que la media del. Si. st. valor de PPD final está dentro de los límites normales (4.63 mm), sin. de. llegar a alcanzar el punto de corte establecido. En nuestro estudio, sin. ió. n. embargo; 5 de los participantes (21%) alcanzaron valores de PPD positivo. Di re cc. (>10mm) al final del estudio, siendo en solo un caso el rango de variación de ambas mediciones mayor a los 10mm. Similares hallazgos reportan Bonifacio y colaboradores. 27. en Lima, Perú, donde evaluaron la incidencia. de seroconversión del PPD en los internos y residentes en el Hospital Carrión, en el que se encontró que 11 (31%) de 35 personas con un resultado negativo inicial de PPD fueron positivas (mayor a 10 mm) en la. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. segunda prueba, pero el aumento de induración fue menor de 10 mm; y se atribuyó que la alta tasa de conversión de PPD en los médicos es más. n. probable debido a la exposición a la tuberculosis en el hospital, un mal. 27. .. om un. o el contacto con un ambiente contaminado. ica ció. uso o ajuste de la máscara, el contacto con casos activos insospechados. En nuestro estudio la frecuencia de positividad del valor de PPD final fue. yC. 21%, similar a lo encontrado por Ruiz y colaboradores. 28. en San Ignacio,. át ica. Colombia, cuyo objetivo fue conocer la tasa de conversión del PPD en. m. trabajadores del Hospital Universitario San Ignacio; donde se encontró. fo r. una incidencia de conversión de 13,6 % para el punto de corte de 10 mm. In. y de 22,8 % para el punto de corte de 6 mm, con lo que concluye que la. de. probabilidad de transmisión de la tuberculosis en trabajadores del hospital. em. as. es mayor a la de la población general 28.. st. En la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquín,. Si. Guatemala, en el año 2008, Arellano y colaboradores. 29. realizaron un. de. estudio que reportó una tasa de seroconversión de 47.4% para. ió. n. estudiantes de 6to año, y de 35% en general para estudiantes de 4to, 5to. Di re cc. y 6to año. 29. . Orellana y colaboradores. 30. realizaron otro estudio en dicha. universidad en el 2013, en estudiantes de medicina de sexto y sétimo año, quienes a su ingreso a la facultad tenían PPD con resultado negativo, el porcentaje de seroconversión positiva para los estudiantes de sexto año fue del 23% y 31.58% para los de sétimo año, dando una tasa. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de seroconversión total de 28.1%, pero que no había diferencia significativa entre ambos grupos (p= 0.447) 30. 22. , en la Universidad de Ciencias. n. Sin embargo, Chung y colaboradores. ica ció. Aplicadas, en Perú (2007-2010) encontraron que la prevalencia basal de. om un. PPD positivo en estudiantes de medicina fue 14,4%; y la incidencia de conversión fue de 2,92 por 100 personas-año (IC95%: 1,96-4,36), y que la. yC. tasa de incidencia estaba dentro de los valores esperados y previamente. át ica. reportados 22.. Se observa que los resultados de esta investigación son concordantes. fo r. m. con los resultados de diversas investigaciones sobre la conversión de. In. PPD en trabajadores de la salud, en este caso internos de medicina,. de. expuestos al Mycobacterium tuberculosis, debido probablemente al. as. tiempo que permanecen en el hospital, las medidas de bioseguridad no. em. empleadas o empleadas inadecuadamente, u otros factores que podrían. Si. st. estar asociados 27, pero que no son objetivo de este estudio.. de. Debido a que la infección latente tuberculosa se produce por el contacto. n. con el bacilo tuberculoso, evidenciado en una prueba de PPD positiva y 31. , se debe tomar en cuenta la. Di re cc. ió. sin manifestaciones de enfermedad clínica. variación del valor del PPD no solo en el campo estadístico sino valorarla clínicamente, a través de un aumento en el valor de PPD que sobrepase el punto de corte. Sin dejar de lado el porcentaje de internos de medicina que resultan con un valor de PPD positivo al término del periodo de exposición hospitalaria; ya que para que una persona sana pueda. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desarrollar la enfermedad tuberculosa primero deberá hacer infección tuberculosa, lo que dependerá, como se mencionó, del contacto con el 15. . Tal y como sucede en nuestro estudio, que a pesar. n. bacilo tuberculoso. ica ció. de sólo contar con un caso en el que la variación es mayor al punto de. om un. corte, el 21% de los participantes presentó valor de PPD positivo al final. Lo cual, reiterando, indicaría Infección latente por Mycobacterium. yC. tuberculosis más no enfermedad, para la cual se tendrían que evaluar. át ica. otros parámetros y factores asociados.. Por otro lado se observa que el valor de PPD de algunos de los internos. fo r. m. de nuestro estudio no varían tras un periodo de siete meses,. In. manteniéndose con valor cero; sin embargo, no puede afirmarse que. de. dichos valores no cambiarán en meses posteriores de exposición. as. hospitalaria; ya que en el corto tiempo evaluado en este trabajo se. em. observa que si hay variación en varios casos; una cohorte en México, 32. , cuyo objetivo fue describir los. Si. st. realizada por Ostrosky y colaboradores. de. resultados de la vigilancia de tuberculosis en trabajadores de la salud en. n. un centro hospitalario de tercer nivel, durante los años 1992 a 1998, se. Di re cc. ió. encontró que el tiempo promedio para detectar la conversión del valor de PPD fue de 22.8 ± 12.4 meses. 32. . Lo cual sugiere que a mayor tiempo de. exposición hospitalaria mayor será la probabilidad de variación del valor de PPD y también de desarrollar la enfermedad. Nuestro estudio tiene sus limitaciones; sin embargo, de acuerdo a los puntos expuestos, la variación del valor de PPD puede significar un. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. problema en el trabajo entre los internos de medicina. Por lo cual, el Ministerio de Salud, los hospitales, las universidades y los profesionales y. n. estudiantes de la salud mismos, deben poner en práctica y fomentar. ica ció. medidas adecuadas de bioseguridad; asimismo realizar evaluaciones. om un. médicas periódicas a fin de controlar la infección por Mycobacterium. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. tuberculosis.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONCLUSIONES. Existe variación del valor de PPD en internos de medicina tras. n. . ica ció. el periodo de exposición hospitalaria: Enero – Julio 2014 en el. . El valor medio de PPD de inicio en internos de medicina del. yC. Hospital Belén de Trujillo, fue 2.17mm.. El valor medio de PPD final en internos de medicina del. át ica. . om un. Hospital Belén de Trujillo.. Hospital Belén de Trujillo tras el periodo de exposición. fo r. La frecuencia de positividad del valor de PPD en internos de. In. . m. hospitalaria: Enero – Julio 2014 fue 4.63mm.. de. medicina del Hospital Belén de Trujillo tras el periodo de. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. exposición hospitalaria: Enero – Julio 2014 fue 21%.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECOMENDACIONES. Realizar estudios prospectivos de mayor duración y con mayor. n. . ica ció. tamaño muestral que evalúen la variación del valor de PPD en. om un. internos de medicina y demás personal de salud, teniendo en cuenta la proporción encontrada en el presente trabajo, para. . yC. valorar la exposición hospitalaria y otros factores asociados. Realizar mediciones de PPD y evaluaciones anuales a los. át ica. estudiantes de medicina a lo largo de su formación académica. m. para comparar dichos valores y asociarlos con la exposición. Proponer y promover el uso de PPD como técnica de rutina determinar. nivel. de. exposición. a. Mycobacterium. as. para. de. . In. fo r. hospitalaria y otros factores.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. tuberculosis en el personal de salud.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Médico-Quirúrgica. de. Enfermedades. Respiratorias. om un. Unidad. ica ció. 1. Medina J, Calero C, Álvarez F., Romero A. Tuberculosis pulmonar.. (UMQUER). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Medicine. yC. (Sevilla). 2010; 10(67):4587-96. Disponible en:. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/62/62v10n67a1. át ica. 3187827pdf001.pdf. m. 2. Panqueva O, Morales J. Tuberculosis en niños. Sociedad. fo r. Colombiana de Pediatría. 10(2): 62-9. Disponible en:. de. In. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuber. as. culosis_en_ninos_10-2.pdf. em. 3. Rivas B, Vieyra P, Araujo Z. Respuesta de inmunidad celular en la. st. tuberculosis pulmonar. Revisión. Invest. clín (Maracaibo). 2005;. Si. 46(4). Disponible en:. de. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-. Di re cc. ió. n. 51332005000400009&script=sci_arttext. 4. Maulén N. Factores de virulencia de Mycobacterium tuberculosis. Rev Med Chile. 2011; 139: 1605-10. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872011001200012&script=sci_arttext. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. Zumla A, Raviglione M, Hafner R, Fordham C. Tuberculosis. New England Journal Medicine. 2013; 368: 745-55. Disponible en:. n. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1200894. ica ció. 6. Organización Mundial de la Salud. Situación del control de la. om un. Tuberculosis (TB) en las Américas. Marzo, 2012. Disponible en:. http://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&task=blog. yC. category&id=996&Itemid=892. 7. Ministerio de Salud. Evaluación de la estrategia sanitaria nacional. át ica. de prevención y control de la tuberculosis. 2006. Disponible en:. m. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-. fo r. tuberculosis/normaspublicaciones/InfEvaluacion2006.pdf. de. In. 8. Bonilla C. Situación de la tuberculosis en el Perú. Acta méd.. as. Peruana (Lima). 2008; 25(3). Disponible en:. em. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-. st. 59172008000300009&script=sci_arttext. Si. 9. Horsburgh C. Priorities for the treatment of latent tuberculosis. de. infection in the United States. N Engl J Med. 2004; 350 (20): 2060-. Di re cc. ió. n. 7.. 10. Del Castillo H, Mendoza A, Saravia J, Somocurcio J. Epidemia de tuberculosis multidrogo resistente y extensivamente resistente a drogas (TB MDR/XDR) en el Perú: situación y propuestas para su control. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2009; 26 (3): 380-6.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11. World Health Organization: Highlights. TB Country profile Peru: Surveillance. and. Epidemiology.. Ginebra:. World. Health. n. Organization; 2010.. ica ció. 12. Mandell G, Douglas R, Bennett J, Dolin R. Mycobacterium. om un. tuberculosis. En: Mandell, Bennett, and Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6ª ed. New York: Churchill. yC. Livingstone, Elsevier. 2005; 2857-8.. 13. Cox H, Sibilia K, Feuerriegel S, Kalon S, Polonsky J, Khamraev A,. át ica. et al. Emergence of extensive drug resistance during treatment for. m. multidrug-resistant tuberculosis. N Engl J Med 2008; 359 (22):. fo r. 2399-400.. de. In. 14. Ortiz B. La pobreza contra-ataca: Efectos sobre los resultados del. as. TBC-DOTS en el Perú. Rev Med Hered 2007; 18 (3): 179-80.. em. 15. Accinelli R, Noda J, Bravo E, Galloso M, López L, Da Silva. st. Caballero J, et al. Enfermedad tuberculosa entre trabajadores de. Si. salud. Acta Med Per. 2009; 26 (1): 35-47. Disponible en:. de. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-. Di re cc. ió. n. 59172009000100010&script=sci_arttext. 16. Emadi H, Rasoulinejad M, Alinaghi S, Parsa M, Salehi F, Jam, S. et al. Tuberculin skin test conversion among students during their educational course in medical and pharmacy schools: a multiple cohort study. TANAFFOS Journal of Respiratory Disease, Thoracic Surgery, Intensive Care and Tuberculosis, 2009. 8(4): 33-36.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. Madrigal B, Vásquez M, Arellano G, Prado T, Guzmán C, Gallegos A et al. Reactividad al PPD en estudiantes de ciencias biomédicas. n. de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, México, 2005.. ica ció. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 2005; 21(83).. om un. 18. Hurtado M, Bruzual E, Brito A, De la Parte M. Interpretación de la prueba tuberculínica en adultos vacunados con BCG. Rev. Soc.. yC. Ven. Microbiol. v.26 n.2 Caracas 2006. Disponibe en:. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-. át ica. 25562006000200008. m. 19. American Thoracic Society. Targeted tuberculin testing and. de. In. Med 2000; 161: 221–47.. fo r. treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care. as. 20. Van Rie A, Warren R, Richardson M, Victor T, Gie R, Enarson D et. em. al. Exogenous reinfection as a cause of recurrent tuberculosis after. st. curative treatment. N Engl J Med. 1999; 341: 1174 -79.. Si. 21. Pérez C, Borda A. Interpretación de la PPD, Fundamentos. de. Fisiopatológicos y enfoque práctico. Revista Colombiana de. Di re cc. ió. n. Neumología. 19 (1). 11 – 17. Disponible en: http://www.asoneumocito.org/wp-content/uploads/2012/02/Vol-191-2_g.pdf. 22. Chung K, Guillén S, Navarro L, Quiroz R, Revilla A, Ruiz A. Estudiantes de medicina en riesgo: prevalencia e incidencia de. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. conversión de PPD. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 375-381. Disponible en:. n. http://www.scielo.cl/pdf/rci/v29n4/art02.pdf. ica ció. 23. Huaroto L, Espinoza M. Recomendaciones para el control de la. om un. transmisión de la Tuberculosis en los hospitales. Rev Peru Med Exp Salud Publica, 2009. 26(3): 364-69. Disponible en:. yC. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a16v26n3. 24. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias (CIOMS).. Pautas. Éticas. Internacionales. át ica. Médicas. para. la. fo r. Ginebra. 1993; 85-92.. m. Investigación y Experimentación Biomédica en Seres Humanos.. de. In. 25. Joshi R, Reingold AL, Menzies D, Pai M. Tuberculosis among. as. health-care workers in low-and middle-income countries: A. em. systematic review. PLoS Med 2006. 3(12). Disponible en:. st. http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjou. Si. rnal.pmed.0030494. de. 26. Silva V, Cunha A, Kritski A. Tuberculin skin test conversion among. Di re cc. ió. n. medical students at a teaching hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002. 23(10):591-4. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12400888. 27. Bonifacio N, Saito M, Gilman R, Vera C. High risk for tuberculosis in hospital physicians, Peru. Emerg Infect Dis 2002; 8 (7): 747-8. Disponible en:. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2730318/ 28. Ruiz A, Hidalgo P, Pulido J, Mora E, Rojas J. Conversión de. n. tuberculina en trabajadores del Hospital Universitario San Ignacio y. om un. pública, 2015. 17 (3): 443-449. Disponible en:. ica ció. asociación con características demográficas y laborales. Rev. salud. http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v17n3/v17n3a11.pdf. yC. 29. Arellano A, Fuentes J, Campos R. La Respuesta a la prueba de Mantoux en un grupo de estudiantes de medicina, antes y después. át ica. de su rotación hospitalaria. Revista de la Facultad de Medicina,. m. Universidad Francisco Marroquín, 2008; 1(7): 12-14.. fo r. 30. Orellana C, Ríos S, De Escobar R. Prevalencia de seroconversión. de. In. en la prueba de PPD en estudiantes de medicina expuestos a un. as. ambiente hospitalario. Revista de la facultad de medicina,. em. Universidad Francisco Marroquín, 2013; 1(17): 18-20. Disponible. st. en:. Si. http://medicina.ufm.edu/images/8/89/Vol._1_Epoca_17-_julio-. de. diciembre_2013.pdf#page=18. Di re cc. ió. n. 31. Pericas J, Grupo PrevInfad. Cribado tuberculínico: prevención de la tuberculosis. Rev Pediatr Aten Primaria, España, 2011. 13(52):611-628. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113976322011000600012&script=sci_arttext. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 32. Ostrosky L, Rangel M, García E, Vásquez A, Ibarra M, Ponce S. Tuberculosis en trabajadores de la salud: importancia de los. 2000. 42(1): 48-52. Disponible en:. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n1/2399.pdf. ica ció. n. programas de vigilancia y control. Rev Salud Pública de México;. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. ANEXOS. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1:. ica ció. n. ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Yo,_______________________________________, con_____años de. om un. edad, identificado con DNI N°_________________, Código Nº ________________, luego de haber sido informado de los objetivos. yC. que tiene la investigación, expreso mi voluntad de brindar los datos. át ica. necesarios y requeridos por la investigadora, así como someterme a la. m. aplicación del Test de PPD y regresar después de las 72 horas de. fo r. aplicación para la lectura del PPD, a fin de participar en el trabajo de. In. investigación: “Variación del valor de Derivado de Proteína Purificada. de. (PPD) en internos de medicina tras el periodo de exposición. em. as. hospitalaria: Enero – Julio 2014 en el Hospital Belén de Trujillo”. Si. Trujillo, _______ de diciembre del 2013. Di re cc. ió. n. de. desee.. st. Asimismo, tendré la potestad de retirarme del proyecto cuando así lo. _________________________ FIRMA DNI:. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. ANEXO 2:. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3:. SEXO. PROCEDENCIA. 1. 24. H. 2. 25. 3. PPD. ica ció. EDAD. FINAL. VARIACIÓN. TRUJILLO. 0. 5. 5. H. TRUJILLO. 0. 7. 7. 23. H. TRUJILLO. 5. 10. 5. 4. 24. M. TRUJILLO. 0. 0. 0. 5. 24. M. TRUJILLO. 0. 0. 0. 6. 27. H. TRUJILLO. 0. 0. 0. 7. 24. M. TRUJILLO. 6. 8. 2. 8. 24. M. TRUJILLO. 8. 15. 7. 9. 24. M. TRUJILLO. 0. 4. 4. 10. 23. H. TRUJILLO. 0. 0. 0. 11. 33. H. TRUJILLO. 6. 20. 14. 12. 27. H. TRUJILLO. 0. 0. 0. 13. 25. H. TRUJILLO. 0. 0. 0. 14. 23. H. TRUJILLO. 0. 0. 0. 15. 27. M. TRUJILLO. 0. 0. 0. 16. 27. M. TRUJILLO. 0. 0. 0. 17. 24. H. TRUJILLO. 5. 10. 5. 18. 27. M. TRUJILLO. 0. 0. 0. 25. M. TRUJILLO. 8. 8. 0. 28. H. F MORA. 0. 0. 0. 21. 24. H. TRUJILLO. 0. 3. 3. 22. 24. M. TRUJILLO. 8. 13. 5. 23. 28. H. TRUJILLO. 6. 8. 2. 24. 30. H. TRUJILLO. 0. 0. 0. yC. át ica. m. fo r In de. as. st. Si. Di re cc. ió. n. 20. de. 19. om un. INICIO. em. NUMERO. n. Medición de PPD inicial y final y características de la muestra. Fuente: Datos recolectados por la investigadora.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 4:. n. EVALUACIÓN DE LA TESIS. ica ció. El Jurado deberá:. om un. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.. át ica. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. yC. b. Anotar el calificativo final.. fo r. m. TESIS: “VARIACIÓN DEL VALOR DE DERIVADO DE PROTEÍNA. In. PURIFICADA (PPD) EN INTERNOS DE MEDICINA TRAS EL PERIODO. de. DE EXPOSICIÓN HOSPITALARIA: ENERO – JULIO 2014 EN EL. Si. st. em. as. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”. de. 1. DE LAS GENERALIDADES:. ió. n. El Título:………………….……… ………………………………………………. Di re cc. ……………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación: ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN:. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Antecedentes:…………………………………………………………………… ……………….................................................................................................. n. Justificación:………………………………………………………………………. ica ció. ……………...................................................................................................... om un. Problema:………………………………………………………………………… …………......................................................................................................... yC. Objetivos:…………………………………………………………………………. át ica. …………......................................................................................................... m. Hipótesis:…………………………………………………………………………. In. fo r. …………......................................................................................................... de. Diseño de Contrastación:……....................................................................... em. as. ………………………………………………………………………………………. Si. st. Tamaño Muestral:....................................................................................... de. …………………………………………………………………………………….. Di re cc. ió. n. Análisis Estadístico:................................................................................. …………………………………………………………………………………. 3. RESULTADOS:……….......................................................................... .......…………………………………………………………………………… 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………… …….......................................................................................................... 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.