Universidad de Valladolid
Facultad de Enfermería
GRADO EN ENFERMERÍA
Trabajo de Fin de Grado
Curso 2015/16
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON TELEMETRÍA
Autora: Ana Isabel García Gonzalo
RESUMEN
La telemetría es la medición o registro de procesos y eventos electrocardiográficos a distancia. Consiste en la monitorización cardiaca del paciente en una localización remota.
Estos registros se recogen en un ordenador central ubicado en el control de enfermería que refleja continuamente el electrocardiograma de todos los pacientes conectados a él mediante unos radiotransmisores inalámbricos que funcionan con baterías recargables.
Los radiotransmisores están conectados al paciente mediante cinco electrodos adheridos a la piel, esto permite a los pacientes total libertad para deambular y moverse dentro del rango de alcance de la estación de control, habitualmente la Planta de hospitalización.
El ordenador central refleja los ECG de los pacientes conectados a él y guarda los eventos importantes ocurridos durante las últimas 24h.
¿La telemetría puede ayudar al paciente a un mejor diagnóstico de su enfermedad, mejorar su tratamiento y con ello su calidad de vida?
Para responder a estas preguntas se realiza el siguiente estudio.
Se trata de un estudio prospectivo descriptivo, abarcando un periodo de tiempo de 4 meses, de febrero a mayo de 2016, ambos inclusive con un total de 100 pacientes.
El grupo de población es aleatorio, la única premisa que se tiene en cuenta es que le sea pautada la telemetría durante su ingreso en el Servicio de Cardiología - Neurología del Hospital Río Carrión de Palencia, donde se ha realizado este estudio.
INDICE
- Introducción/ Justificación 1
- Objetivos 6
1
INTRODUCCIÓN - JUSTIFICACIÓN
La telemetría se incorpora al Servicio de Cardiología del Hospital Río Carrión el 10 de marzo de 2010. Siendo 5 las telemetrías que pueden estar funcionando simultáneamente. La gran novedad que incorpora este sistema inalámbrico, es que al paciente le otorga una comodidad y autonomía personal y médicamente nos permite tener información en tiempo real de los parámetros de control que pueden interesar para luego poder ser consultada dicha información.
La telemetría consta de un monitor, donde se registra la actividad eléctrica del corazón, un teclado y un ratón. Una pequeña impresora conectada al monitor por si se desea imprimir el registro. Y un dispositivo para monitorizar al paciente formado por una pequeña caja rectangular en la que se introducen dos pilas recargables o no (modelo AA/HR6 de 1.6V) para su funcionamiento del que salen seis cables que monitorizan al paciente. Este dispositivo se coloca en una funda que el paciente lleva colgada al pecho.
Como material complementario necesitamos unos electrodos desechables tipo botón y por si hiciera falta rasurar al paciente, maquinillas desechables.
Para monitorizar al paciente colocamos seis electrodos desechables en el tórax del paciente (previo rasurado si se precisa), de forma que se puedan conectar los cables del dispositivo de monitorización de la siguiente manera:
Terminal rojo: zona subclavia derecha
Terminal amarillo: zona subclavia izquierda
Terminal negro: costilla flotante derecha Terminal verde: costilla flotante izquierda
Terminal Ca (Va): cuarto espacio intercostal lado derecho del esternón
2
En el monitor vamos configurando los datos del paciente con ayuda del teclado incorporado y el ratón, el procedimiento es como sigue:
- Pulsar “Admitir” para introducir los datos de un paciente.
- Pulsar “Descargar “ cuando queremos dar de baja a un paciente. - “Configurar monitor“:
Mostrar derivaciones
Tamaño: normalmente se selecciona 0,5x
Detector de marcapasos: siempre se desactiva
Análisis derivaciones: se selecciona derivación múltiple Arritmia
ST
Derivación Ca (Va): seleccionar dónde se ha colocado el electrodo: en V1,V2,V3…V6
Derivación Cb (Vb): seleccionar dónde se ha colocado el electrodo: en V1,V2,V3…V6.
- “Control de alarmas”: seleccionar el límite deseado, también se puede
activar o desactivarz
- “Vista en tiempo real”: muestra el ECG completo
- Si se desea ver registros anteriores del paciente: seleccionar “paciente”,
“datos del paciente” y “eventos”
- Si se desea imprimir el registro seleccionar al paciente y pulsar el icono
de la impresora.
La telemetría cardiaca puede ser recomendada en los siguientes casos:
- Monitorización del segmento ST:
Fases precoces del SCA
Dolor torácico o equivalentes anginosos
3
- Monitorización del segmento QT y ECG de detección pro arritmia
Bradicardia de nuevo diagnóstico
Trastornos iónicos
Accidente cerebro vascular agudo
- Para control clínico:
Enfermedad coronaria aguda o arritmia con inestabilidad que no ingresa en UCI
Edema agudo de pulmón
Control de arritmias: taquicardia- bradicardia
- Para instrumento diagnóstico:
Síncope
Síntomas paroxísticos de origen no aclarado
Cardioembolismo (FA paroxística)
Enfermería es la encargada de la colocación y vigilancia de la telemetría, de los registros electrocardiográficos de cada paciente conectado durante 24 horas. Así como del funcionamiento y mantenimiento de la telemetría. Estará alerta cuando se active la alarma de la telemetría de un paciente, imprimir un evento… y actuar en consecuencia.
¿La telemetría es una herramienta fundamental, fiable y segura para el profesional sanitario?
¿Nos permite el seguimiento de los pacientes y con ello detectar anomalías
precozmente?
¿Ayuda a descartar patologías, a concretar diagnósticos, a que los
tratamientos sean más eficaces? ¿Todo ello beneficia al paciente y mejora su calidad de vida?
6
OBJETIVOS
Realizar un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes que estuvieron ingresados en la 9ª Planta del Hospital Río Carrión, Servicio de Cardiología - Neurología que durante el periodo estudiado estuvieron conectados a la telemetría.
7
METODOLOGÍA
La metodología empleada es la selección muestral de los pacientes que ingresan en el Servicio de Cardiología-Neurología, 9ª Planta del Hospital Río Carrión de Palencia.
La muestra:
Se trata de una muestra aleatoria formada por cien pacientes, a los cuales a su ingreso o durante el mismo se les indica telemetría. De todos los pacientes que ingresan en este Servicio, durante el periodo estudiado, se seleccionan aquellos que están monitorizados.
El periodo estudiado comprende del 1 de febrero al 31 de mayo de 2016, durante estos cuatro meses son 100 los pacientes estudiados.
Nuestro grupo está formado por 100 pacientes de los cuales 61 son hombres con una media de edad de 70 años, el de mayor edad tiene 94 años y el más joven 46 años y 39 mujeres con una edad media de 77 años. Siendo la más mayor con 96 años y la más joven tiene 16 años.
El tiempo medio al que están conectados a la telemetría es de 4 días. Siendo el tiempo mínimo de 1 día y el máximo de 11 días.
La muestra pertenece a Palencia y provincia.
Los valores que tenemos en cuenta son los siguientes:
- Fecha de ingreso y Fecha de alta.
- Servicio que indica la Telemetría.
- Servicio al que pertenece el paciente.
- Tiempo conectado a la telemetría.
- Diagnóstico al ingreso.
8
DESARROLLO
Tabla nº 1: Muestra de 100 pacientes
Mujeres nº: 39, edad media 77
Hombres nº: 61, edad media 70
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Mujeres Hombres
Edad
9
Tabla nº 2: Especialidades médicas
Cardiología: 75%
Neurología: 15%
Otras: 10%
75% 15%
10%
Especialidades médicas
10
Tabla nº 3: Servicio médico que indica la telemetría
Servicio de Cardiología: 67%
Servicio de Neurología: 15%
Servicio de Urgencias: 13%
Servicio de Medicina Interna: 4%
Servicio de UCI: 1%
Cardiología 67% Neurología
15%
Urgencias 13%
Med. Interna 4%
UCI 1%
11
Tabla nº 4: Servicio Médico al que pertenece el paciente
Servicio de Cardiología: 82%
Servicio de Neurología: 14%
Servicio de Medicina Interna: 2%
Servicio de Nefrología: 2%
82% 14%
2%
2%
Servicio Médico al que pertenece
12
Gráfica nº5: Comparativa del Servicio que indica la telemetría y el Servicio Médico al que pertenece el paciente.
Cardiología Neurología Med.Interna Nefrología
Serv.al que pertenece 82 14 2 2
Servicio que lo indica 67 15 4 0 0
20 40 60 80 100 120 140 160
13
Dentro de la especialidad de CARDIOLOGÍA destacamos:
Trastornos del ritmo
Bradiarritmias:
BAV completo y BAV de 2º y 3º grado (Bloqueo aurículo-ventricular)
ENS (Enfermedad del nodo sinusal)
Taquiarritmias:
FA
Flutter
TPVS (Taquicardia paroxística supraventricular)
TV (Taquicardia Ventricular)
Cardiopatía Isquémica
Diagnósticos basándonos en cambios eléctricos con elevación (SCACEST) o descenso del segmento ST (SCASEST)
En la especialidad de NEUROLOGÍA hemos registrado los siguientes diagnósticos:
Cefaleas
ACV (Accidente cerebro-vascular)
79% 18%
3%
Diagnósticos al ingreso
Cardiología
Neurología
14
“Mareos”
Vértigo
AIT (Accidente isquémico transitorio)
Tratamiento de la esclerosis múltiple (Efectos secundarios)
En el grupo de ”OTROS ” diagnósticos:
Trastornos de la saturación de oxígeno, disnea.
17
28
9
8
3
0 5 10 15 20 25 30
Síncope FA Scasset Flutter BAV
Cardiología
15
5
4
2 2 2
3 0 1 2 3 4 5 6
Cefaleas ACV Mareos "Vértigos" Ttº de la E M
AIT
Neurología
Diagnósticos al ingreso
3 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Disnea
Otros
16
HALLAZGOS ENCONTRADOS
La utilidad de la telemetría, en los hallazgos observados, puede atribuirse a la necesidad o no del ajuste de tratamientos en función de los registros obtenidos.
Sirvan de ejemplo:
En el campo de Cardiología:
Necesidad del ajuste de la dosis de fármacos en el control de arritmias.
Valoración en la persistencia o no, del ritmo sinusal tras una cardioversión (ya sea eléctrica o farmacológica) con la implicación que eso puede tener a la hora de indicar, por ejemplo, anticoagulación oral.
Establecer la etiología del ictus ya sea cardioembólico (FA, Flutter) o aterotrombótico lo cual implica la instauración de uno u otro tratamiento, en este caso anticoagulantes o antiagregantes con la importancia que ello supone.
Se documentan trastornos del ritmo (bradicardias, BAV de 2º grado y BAV completo) con la recuperación o no del ritmo sinusal tras la modificación del tratamiento del paciente (Betabloqueantes oftálmicos o tratamientos cronotropos –bradicardizantes-, digoxina, antagonistas del calcio o betabloqueantes).
Control durante la hospitalización de trastornos avanzados (3º grado) del ritmo en pacientes que están pendientes de implante de marcapasos.
Del mismo modo en el área de Neurología, quizá lo que resulta más importante en la práctica, es que se registre la detección de FA en el contexto del ictus.
17
DISCUSIÓN/ IMPLICACIÓN PARA LA PRÁCTICA
La telemetría es una herramienta de trabajo fundamental en la Unidad de Cardiología. Este sistema permite controlar al paciente con la misma garantía que la monitorización que se emplea en la Unidades de Cuidados Intensivos, pero sin necesidad de limitar la movilidad del paciente, lo que le va a proporcionar una tranquilidad y un confort importantes durante su estancia hospitalaria.
El personal de enfermería deberá ser formado y conocer el funcionamiento, colocación y mantenimiento de la telemetría, así como tener una buena capacidad de respuesta ante los posibles eventos que puedan surgir.
La planta de hospitalización cuenta con 32 camas, pudiendo llegar a alcanzar las 34.
La unidad cuenta con 5 telemetrías y el índice de utilización de los distintos dispositivos es de una media de 3,5 telemetrías/día. Con cierta frecuencia se retira alguna telemetría a un paciente, siempre por necesidades del servicio, para monitorizar a otro paciente.
Permite también a enfermería trabajar en unas condiciones de “seguridad” y de “tranquilidad”, ya que les hace conocedores del ritmo cardiaco en tiempo real de aquellos pacientes más inestables.
18
CONCLUSIONES
Se trata de una herramienta diagnóstica de gran ayuda y con implicación terapéutica, ya que nos permite modificar los tratamientos, ya sea, iniciando uno nuevo, o realizando una modificación de dosis en uno ya existente.
Es también una herramienta diagnóstica, por ejemplo en los síncopes, en los trastornos del ritmo que precisan implantación de marcapasos, en los “mareos”...
En los pacientes de Neurología nos es de utilidad para valoración etiológica del ictus o incluso en el diagnóstico de crisis comiciales.
Además nos sirve para la valoración de la saturación de oxígeno en el síndrome de Overlap (fenotipo mixto asma/EPOC), hipoventilación-obesidad e incluso como una primera aproximación en la apnea del sueño.
19
BIBLIOGRAFÍA
1. Pérez Titos, B., Ramos, O.. (2004). “Utilización de la telemetría en la unidad de hospitalización de cardiología”. Medwave, 4 (3), e2714. doi:
10.5867/medwave.2004.03.2714.
2. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Comunidad de Madrid
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142432765203&language=es&p agename=HospitalRamonCajal%2FPage%2FHRYC_contenidoFinal
3. Circulation 2004;110;2721-2746( publicada por la Asociación Americana del corazón)
4. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2331376.pd
5. http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/2904.pdf
6. http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-estudio-pacientes-ingresados-una-unidad-13008809
7. Drugs.com. Monitoreo Por Telemetría
8. GE Medical Systems Information Technologies disponible en www.gehealthcare.com
9. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/noticia. asp?codcontenido=11832codcontenido=2592
