Consumo de glucocorticoides sistémicos en los pacientes del servicio de neumología del hospital nacional edgardo rebagliati martins essalud lima 2009

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. Q. CONSUMO DE GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS EN LOS PACIENTES. BI. DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. RM. AC. IA. Y. REBAGLIATI MARTINS ESSALUD LIMA-2009.. FA. INFORME DE INTERNADO EN EL ÁREA. DE. HOSPITALIZACIÓN. BI BL. AUTORA:. IO. TE. CA. PARA OPTAR EL: TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. Br. GARCÍA NARVÁEZ, KRYSTEL ELIZABETH. ASESORA: Mg. Q.F. MARÍN CACHO, FANNY. TRUJILLO – PERÚ. 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dedicatoria. BI. O. Q. UI M. IC A. A Dios. IA. Y. Gracias por tu infinito amor y bendiciones que. RM. AC. me brindas cada día, guías mis pasos y me llevas siempre por el buen camino. FA. Gracias por ser mi guía y darme la perseverancia. DE. para seguir adelante y vencer todos los obstáculos. TE. CA. Gracias a tu voluntad me has permitido. BI BL. IO. alcanzar una de mis más grandes metas Ser profesional.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Krystel. Con todo mi agradecimiento y admiración dedico este trabajo A mis queridos padres:. UI M. IC A. Cristian y Elizabeth. Q. Siempre estuvieron a mi lado,. Y. BI. O. En mis triunfos y caídas, alegrías y tristezas. AC. IA. Me brindaron toda la ayuda para lograr mis metas,. RM. por ser los artífices e inspiradores de mi deseo de superación,. DE. FA. Estaré eternamente agradecida por su dedicación,. CA. Esfuerzo y sacrificio,. BI BL. IO. TE. Que Díos siempre los cuide, guarde e ílumine, Este logro es por Ustedes.. Krystel. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para mis queridos abuelitos Berenice, Víctor, Teófila y Olando. IC A. Por el amor inmenso que me brindaron desde el primer día. UI M. de mi vida Por sus sabios consejos. O. Q. Por ser los grandes pilares de mi familia y. FA. RM. AC. IA. Y. BI. por brindarme su infinito amor y apoyo.. Marie. CA. DE. Para mi hermana. TE. Gracias por el apoyo que me has brindado en todo este tiempo, por. BI BL. IO. todos los momentos compartidos, porque siempre podre contar contigo,. Dios ilumine cada paso que das, te guie y permita cumplir todas tus metas.. Krystel iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradecimiento Con gratitud, afecto y respeto a mi asesora: Mg. Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho. IC A. Por su calidad humana, su profesionalismo, su paciencia,. UI M. su invalorable dedicación y su valiosa. O. del presente informe.. Q. orientación que hizo posible la realización. FA. RM. AC. IA. Y. BI. A usted siempre le estaré agradecida.. DE. A mi profesor:. CA. Mg. Q.F. Roger Rengifo Penadillos. TE. Mi más profundo y sincero agradecimiento, respeto y estima,. BI BL. IO. por su incondicional apoyo y ganas de colaborar, que hicieron posible la culminación del presente informe.. Krystel. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con Reconocimiento y sincera gratitud a todos. UI M. IC A. los profesores de la Facultad de Farmacia y Bioquímica. Q. de la Universidad Nacional de Trujillo, por su profesionalismo, por. Y. BI. O. compartir sus conocimientos, por contribuir con. AC. IA. sus enseñanzas en mi formación académica,. RM. me motivaron a seguir adelante. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. y de esta manera alcanzar mi meta de Ser Profesional.. Krystel. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis amigos: Promoción LXIX Gracias por todos los momentos compartidos. Q. UI M. imborrables de todos ustedes.. IC A. a lo largo de mis años de estudios, me llevo recuerdos maravillosos e. Y. BI. O. Con todo cariño y fraternidad a mis amigos y. AC. IA. compañeros del internado farmacéutico 2009 del. RM. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Essalud-Lima. DE. FA. Promoción X:. retos de la profesión”. IO. TE. CA. “Químicos Farmacéuticos cambiando paradigmas y afrontando los nuevos. BI BL. Por ser el ámbito donde fortalecí mi formación académica y humana, gracias por los gratos y difíciles momentos que me permitieron pasar junto a Ustedes.. Krystel vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. Mg.William Sagástegui Guarniz. BI. O. Q. UI. M IC. A. (PRESIDENTE). (MIEMBRO). FA. RM. AC I. A. Y. Mg. Amparo Gutiérrez Rojas. Mg. Fanny Teresa Marín Cacho. BI BL IO. TE CA. DE. (MIEMBRO). 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. A. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:. M IC. Cumpliendo con el reglamento interno de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la. Q. UI. Universidad Nacional de Trujillo, para la obtención de Grados y Títulos, me es grato. BI. O. someter a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente informe de. Y. internado: “CONSUMO DE GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS EN LOS. AC I. A. PACIENTES DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL. RM. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD LIMA -2009”.. FA. Dejo a vuestra consideración señores miembros del Jurado la calificación del presente. TE CA. DE. trabajo.. BI BL IO. Trujillo, Junio del 2010.. Br. Krystel Elizabeth García Narváez. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESÚMEN. El presente trabajo descriptivo, transversal y retrospectivo tiene por objetivo. M IC. A. principal determinar las características de consumo de glucocorticoides sistémicos en. UI. los pacientes del Servicio de Neumología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. O. Q. Martins (HNERM), durante el año 2009, a fin de evaluar la tendencia de consumo, así. BI. como posibles desviaciones en el transcurso del año que determinen una utilización. Prednisona 20 mg(Tab), Prednisona 5mg(Tab) e. AC I. Metilprednisolona 500 mg(Amp),. A. Y. irracional de estos medicamentos. La muestra estuvo constituida por unidades de. RM. Hidrocortisona 250 mg(Amp), los datos se obtuvieron del Sistema de Gestión. DE. FA. Hospitalaria del HNERM y estadística del mismo. A los resultados obtenidos se le aplicó pruebas estadísticas descriptivas y para determinar la tendencia el índice de. TE CA. Correlación de Pearson ( R2), con un nivel de significancia del 5%. De los cuatro. BI BL IO. medicamentos estudiados, se presentó mayor consumo expresado en porcentajes, en el sexo femenino y en los pacientes mayores de 60 años. Se determinó el consumo anual expresado en DDD/100 camas-día, de metilprednisolona 500 mg (151.1), prednisona 20 mg (32.3), prednisona 5mg (8.62) e hidrocortisona 250 mg (14.4) y el gasto anual en nuevos soles, S/14’022, S/89.32, S/27.28 y S/270.68, respectivamente.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Palabras Claves: Glucocorticoides, DDD, EUM.. UI. M IC. A. ABSTRACT. O. Q. This work was descriptive, transversal and retrospective study is intended primarily. BI. to determine the characteristics of systemic glucocorticoid use in patients in the Service. A. Y. of Pulmonology, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), during. AC I. 2009, to assess the trend of consumption and possible deviations in the year involving. RM. irrational use of these drugs. The study population consisted of units of. FA. Methylprednisolone 500 mg (Amp), Prednisone 20 mg (Tab), Prednisone 5mg (Tab) and. DE. Hydrocortisone 250 mg (Amp), data Hospital Management System and the statistical it. TE CA. HNERM. For the test results are applied descriptive statistics to determine the trend and. BI BL IO. applied the Pearson correlation index (R2), with a significance level of 5%. Of the four drugs studied, showed higher consumption expressed as a percentage in females and in patients over 60 years. We determined the annual consumption of methylprednisolone (151.1), prednisone 20 mg (32.3), prednisone 5mg (8.62) and hydrocortisone (14.4) expressed in DDD/100 bed-days and spending on new soles annual consumption, S/14’022,. S/89.32,. S/27.28. and. S/270.68. respectively.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Key Words: Glucocorticoid, DDD, EUM.. O. Q. UI. M IC. A. ÍNDICE. AC I. A. Y. BI. PÁGINAS PRELIMINARES. RM. Dedicatoria…………………………………………..………………… i. FA. Agradecimiento………………………………………………………… iv vii. Presentación………………………………………...………………. viii. Resúmen………………………………………………………………. ix. BI BL IO. TE CA. DE. Jurado Dictaminador……………………………………...................... Abstract…………………………………………………..……………. I.. x. INTRODUCCIÓN………………………………………………. 1. II.. DISEÑO METODOLÓGICO...…………………………………9. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RES ULTADOS………………………………………………….. IV.. 14 DIS. CUSIÓN……………………………………………………... CO. A. V.. 27. M IC. NCLUSIONES………………………………………………. 32. Q. UI. VI.. 33. BI. O. ERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………….. REF. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. ANEXOS. I. INTRODUCCIÓN 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los medicamentos han constituido siempre un componente importante en la vida del hombre y de las organizaciones sociales. Su papel esencial para prevenir enfermedades, proteger y preservar la salud. En este sentido, se puede definir al medicamento como una preparación o formulación farmacéutica empleada para prevención, diagnostico y/o. A. tratamiento de una enfermedad o estado patológico, o para modificar sistemas fisiológicos. M IC. en beneficio de la persona a quién se le administra. Aunque los medicamentos no son. Q. UI. suficientes por si solos para proporcionar una atención adecuada, juegan un papel. AC I. A. Y. BI. O. importante en la protección, mantenimiento y restauración de la salud (1)(2).. RM. Uno de los objetivos en la política sanitaria es conseguir un uso racional de los. FA. medicamentos, es decir, proporcionar la mejor terapia al menor costo y con los mínimos. DE. riesgos. La utilización de medicamentos se considera un indicador socio-sanitario y su. BI BL IO. de intervención (3).. TE CA. estudio es una herramienta que nos permite su evaluación y posterior diseño de estrategias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los estudios de utilización de medicamentos (EUM) como aquellos que se ocupan de “la comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad, haciendo especial énfasis en sus consecuencias médicas, sociales y económicas”. Abarcan la prescripción, dispensación e ingesta de medicamentos, y son la principal herramienta para detectar la mala utilización,. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. identificar los factores responsables, diseñar intervenciones efectivas de mejora, y evaluar los logros de esas intervenciones (4). Los EUM pueden clasificarse de diversas maneras en función del objetivo, el cual puede ser, obtener información cuantitativa (cantidad de medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido) o cualitativa (calidad terapéutica del medicamento vendido,. A. realizados están los. M IC. prescrito, dispensado o consumido)11. Entre los primeros EUM. UI. Estudios de Consumo; estos describen las cantidades y el gasto de los medicamentos. A. Y. BI. O. Q. dispensados, comprados o financiados (5).. AC I. Los análisis de consumo son una valiosa herramienta para detectar desviaciones de. RM. consumo, para contrastar resultados entre zonas de salud y facilitar el seguimiento de una. FA. posible intervención en la racionalización de medicamentos, sin embargo su grado de. DE. fiabilidad no siempre es grande, porque no se tiene en cuenta la patología o la indicación en. TE CA. la que los medicamentos son utilizados. Por ello, para que los estudios de consumo. BI BL IO. cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen de forma sistemática y continuada a lo largo del tiempo, lo que permitirá determinar tendencias de consumo en una población o ámbito dados (6).. La presentación de los datos obtenidos en los EUM, requiere para garantizar la calidad y la comparabilidad de los mismos: una clasificación adecuada de los medicamentos o las especialidades farmacéuticas y unos parámetros de medida. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuantitativos adecuados que permita la comparación entre distintos principios activos o grupos terapéuticos (6,7).. Es necesaria una clasificación uniforme de las especialidades farmacéuticas para. A. sistematizar y comparar los datos obtenidos en los estudios de utilización de medicamentos,. Los medicamentos son clasificados de acuerdo con el uso terapéutico más. Q. (3).. BI. O. ATC). Therapeutic Chemical Classification,. UI. clasificación Anatómica-Terapéutica (Anatomical. M IC. aunque existen distintas clasificaciones de medicamentos, la OMS recomienda aplicar la. A. farmacéutica (es decir, principios activos, dosis. y forma farmacéutica. AC I. formulación. Y. importante de su principal principio activo, bajo la regla de un solo código ATC para cada. RM. similares). Un principio activo puede tener más de un código si se utiliza en dosis o. TE CA. DE. FA. formulaciones diferentes para usos terapéuticos claramente distintos (8,9).. Para poder medir la utilización de los medicamentos, tan importante como tener un. BI BL IO. sistema de clasificación adecuado es disponer de una unidad de medida apropiada, para evitar los problemas e inconvenientes de las unidades de medida tradicionales, el Norwegian Medical Depot (NMD) desarrollo una unidad técnica de medida denominada Dosis Diaria Definida (DDD), que se define como “la dosis promedio de mantenimiento en adultos para la indicación principal del principio activo”, por una vía de administración determinada y normalmente se expresa en gramos de principio activo, proporciona una unidad de medida fija e independiente del precio y de la presentación, permitiendo al. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. investigador determinar tendencias en el consumo y realizar comparaciones entre diferentes poblaciones(10,11,12).. La disponibilidad actual de miles de fármacos para terapéutica y el creciente hábito. A. de prescribir medicamentos, incluso para enfermedades que no lo requieren, han originado. M IC. que los medicamentos no siempre se utilicen de la manera más adecuada, por lo cual se. UI. justifica plenamente la realización de estudios orientados a analizar los aspectos. O. Q. cuantitativo y cualitativo del consumo de los medicamentos, así como sus influencias. AC I. A. Y. BI. positivas o negativas sobre la salud y el ámbito socio-económico(13,14,15).. RM. Los glucocorticoides se consideran entre los fármacos utilizados con mayor. FA. frecuencia debido a que ejercen sus efectos sobre casi todos los sistemas del organismo y. DE. demuestran gran eficacia terapéutica. Tienen efectos sobre el metabolismo intermediario de. TE CA. carbohidratos, favorecen la gluconeogénesis a partir de aminoácidos, aceleran la. BI BL IO. degradación de proteínas, aumentan la lipolísis y también tienen efectos sobre el metabolismo del calcio. Los mineralocorticoides regulan el equilibrio de electrolitos a través de retención de sodio, cloro, agua y eliminación de potasio (14). Existen derivados del cortisol naturales, como la cortisona. e hidrocortisona y sintéticos; prednisona,. metilprednisolona, prednisolona, dexametasona, betametasona, etc (14).. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En las indicaciones terapéuticas de los glucocorticoides deben considerarse los siguientes criterios: a) no tienen efecto curativo(excepto en terapia suprarrenal en la que se usa como terapia de reemplazo, b) los tratamientos deben ser lo más corto posibles, c) emplear las dosis más bajas, d) en terapias prolongadas se debe disminuir la dosis progresivamente hasta suspender la administración, e) debe respetar, en lo posible, el ciclo. A. circadiano de la secreción suprarrenal y f) tener en cuenta que las reacciones adversas. UI. Y. BI. O. Q. propio glucocorticoide y de la idiosincrasia del paciente(15).. M IC. dependen de la dosis, pautas de administración, tiempo de duración del tratamiento, del. AC I. A. En el ámbito hospitalario, se están realizando trabajos de investigación que permitan. RM. documentar y analizar la calidad de prescripción y el uso de estos. De esta manera se. FA. contribuye a informar y sensibilizar a los profesionales de salud a que promuevan el uso. DE. racional de estos medicamentos, garantizando así que los pacientes reciban el medicamento. TE CA. adecuado para su problema de salud en el momento adecuado, durante el tiempo correcto. BI BL IO. de tratamiento siendo esta la alternativa balanceada entre el beneficio, riesgo y costo(15).. En los años 1998 y 1999, Quispe Silvera(16) en un EUM realizado en el servicio de medicina interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud (HNERM), muestra que los glucocorticoides de mayor consumo fueron: Prednisona en tabletas (Tab) de 5mg, Hidrocortisona ampollas (Amp) de 250 mg y Metilprednisolona 500 mg (Amp). Así mismo Metilprednisolona 500 mg (Amp) e Hidrocortisona 250 mg (Amp), estuvieron. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. entre las 100 especialidades farmacéuticas de mayor impacto económico, de un total de 535 y 585 respectivamente.. En el 2006 un estudio realizado por Periche Fiestas(17), en el que se estudia el. A. consumo de glucocorticoides en pacientes hospitalizados con ruptura de membrana (RPM). M IC. en el servicio de obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, el glucocorticoide que presentó. UI. mayor consumo fue dexametasona con 87.88% frente a betametasona con 12.12%. El 95.6. BI. O. Q. % de pacientes hospitalizadas que recibieron tratamiento con glucocorticoides tenían edad. AC I. A. Y. gestacional comprendida entre las 24 y 34 semanas.. (18). ,. investigó el uso de glucocorticoides. FA. RM. En el año 2008 Castillo Pérez. DE. inhalatorios en el servicio de clínica pediátrica del HNERM, siendo el asma bronquial el. TE CA. principal diagnóstico, el consumo expresado en DDD/ 100 camas-día fue de 1.50 para Fluticasona y 1.26 para Beclometasona 250 mcg y 0.76 para Beclometasona 50 mcg.;. BI BL IO. Fluticasona mostró una tendencia creciente significativa durante el periodo de estudio.. En el servicio de Neumología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de la ciudad de Lima, son tratados los pacientes con afecciones respiratorias en las que el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son las más frecuentes, entre 80 y 85%, con menor incidencia se presentan bronquiectasias, fibrosis pulmonar, bronquiectasia, enfisema. pulmonar. y. neumonía.. Estos. pacientes. reciben. como. tratamiento. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. glucocorticoides sistémicos (hidrocortisona, metilprednisolona, prednisona) y en pacientes con neoplasia de pulmón se usa con mayor frecuencia glucocorticoides inhalatorios, no existiendo antecedentes de estudios de utilización de estos medicamentos en neumología. CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE GLUCOCORTICOIDES. BI. ¿CUÁLES SON LAS. O. Q. UI. M IC. De acuerdo a estos antecedentes se plantea el siguiente problema.. A. se justifica la realización del presente estudio.. A. Y. SISTÉMICOS EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD LIMA - 2009?. OBJETIVO GENERAL. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Determinar las características de consumo de glucocorticoides sistémicos en los pacientes del Servicio de Neumología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM)- 2009.. OBJETIVOS ESPECIFICOS.. M IC. A. 1) Determinar el consumo de metilprednisolona (Amp), prednisona 20mg (Tab),. UI. prednisona 5mg(Tab) e hidrocortisona (Amp), según sexo y edad, en pacientes del. Y. BI. O. Q. Servicio de Neumología del HNERM - 2009.. AC I. A. 2) Determinar el consumo mensual, anual y su tendencia de metilprednisolona,. RM. prednisona 20mg, prednisona 5mg e hidrocortisona, expresado en DDD/100 camas-. DE. FA. día, en pacientes del Servicio de Neumología del HNERM - 2009.. TE CA. 3) Determinar el gasto anual en nuevos soles del consumo de metilprednisolona, prednisona 20mg, prednisona 5mg e hidrocortisona, en pacientes del Servicio de. BI BL IO. Neumología del HNERM-2009.. II. DISEÑO METODOLÓGICO.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO: El diseño del presente estudio de utilización de medicamentos (EUM) es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo.. M IC. A. 2. MUESTRA EN ESTUDIO: glucocorticoides: Metilprednisolona. UI. Estuvo constituida por las unidades de. O. Q. (Amp), Prednisona 20 mg(Tab), Prednisona 5mg(Tab) e Hidrocortisona (Amp),. BI. consumidas en el Servicio de Neumología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. A. Y. Martins, durante el año 2009.. AC I. Se definió la población muestral teniendo en cuenta los siguientes criterios de. DE. FA. RM. inclusión y exclusión.. TE CA. 2.1. Criterio de Inclusión:. BI BL IO. Glucocorticoides sistémicos utilizados en el servicio de Neumología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2009.. 2.2. Criterio de Exclusión:. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Glucocorticoides Inhalatorios y tópicos utilizados en el servicio de Neumología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2009.. M IC. A. 2.3. Definición Operacional (Ver Anexo N°1). UI. 2.4. Recolección de Datos:. O. Q. A) Fuentes de Información:. Y. BI.  Base de Datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo. AC I. A. Rebagliati Martins EsSalud de la ciudad de Lima.. RM.  Registro informatizado de los pacientes hospitalizados en el servicio de. FA. Neumología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud de. TE CA. DE. la ciudad de Lima..  Indicadores generales intrahospitalarios obtenidos del Departamento de. BI BL IO. Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud:  N° de cama en el servicio..  Índice de Ocupación de camas  N° de pacientes hospitalizados/ día promedio. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. B) Instrumentos de Recolección: Se utilizó la hoja de Recolección de Datos, diseñada para el presente estudio (Ver Anexo 2 y 3). C) Procedimientos de Recolección:. M IC. A. Se extrajeron los datos de consumo y gasto de los glucocorticoides sistémicos. UI. (metilprednisolona, prednisona 20mg, prednisona 5mg, hidrocortisona) del. O. Q. servicio de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. BI. Martins EsSalud, con la información obtenida en el Servicio de Neumología. A. Y. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud durante el año 2009, se. RM. AC I. procedió a transcribir a la “Hoja de Recolección de Datos”.. FA. 3. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS:. TE CA. DE. 3.1. Determinación del Consumo:. Para el presente estudio se utilizó el sistema de clasificación ATC recomendado. BI BL IO. por los expertos del Drug Utilization Research Group (DURG) de la OMS(19,20). Para determinar el perfil de consumo de metilprednisolona, prednisona 20mg, prednisona 5mg e hidrocortisona, se utilizó como unidad de medida técnica la DDD, este valor es asignado por el Consejo Nórdico de Medicamentos, en colaboración con la Oficina Regional de Europa de la OMS(21). a) Cálculo de la dosis diaria definida. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El cálculo de la DDD de los glucocorticoides en estudio nos permitirá realizar comparaciones a lo largo del tiempo sin influencias de variaciones de precios o modificación de las formas farmacéuticas, obteniendo una aproximación. N° de Unid. Consumidas x Principio Activo (g) x100. M IC. # DDD/100 camas/ día=. A. epidemiológica al consumo de estos medicamentos.. BI. O. Q. UI. DDD x T x N x I. Y. Donde:. AC I. A. DDD = Dosis Diaria Definida estándar para cada medicamento (expresado en gramos). RM. N=Número de camas en el servicio = 24. FA. T=Número de días del periodo en estudio.. BI BL IO. TE CA. DE. I= Índice de ocupación. Promedio anual = 0.89%. 3.2. Determinación del Gasto: Para determinar el gasto de las unidades dispensadas de metilprednisolona, prednisona 20mg, prednisona 5mg e hidrocortisona del Servicio de Neumología. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. EsSalud, se empleó la. siguiente fórmula, expresándose en nuevos soles: G.A. = u x p. M IC. A. Donde: G.A. = Gasto absoluto de cada medicamento.. UI. = Número de unidades según forma farmacéutica dispensados durante el. Q. u. BI. = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. AC I. A. Y. p. O. período de estudio.. RM. 3.3. Análisis Estadístico:. FA. A los resultados obtenidos se aplicó pruebas estadísticas descriptivas y para. DE. determinar la tendencia se aplicó el índice de Correlación de Pearson ( R2), con. TE CA. un nivel de significancia del 5%, haciendo uso del programa Microsoft Office Excel 2007 y el paquete estadístico SPSS, los resultados se presentaron en tablas. BI BL IO. y gráficos.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. III. RESULTADOS.. UI M. TABLA N°1: CONSUMO DE GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS SEGÚN SEXO DE LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE. Q. NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. AC. IA. Y. BI. O. DICIEMBRE 2009, EXPRESADO EN PORCENTAJES.. M. TOTAL. FA R. MEDICAMENTO. CA. IO TE. BL. PREDNISONA 5 mg. FEMENINO. MASCULINO. 475. 56.2. 43.8. 1276. 50.5. 49.5. 1364. 71.5. 28.5. 134. 74.6. 25.4. BI. HIDROCORTISONA. DE. UNIDADES. METILPREDNISOLONA PREDNISONA 20 mg. PORCENTAJE (%). Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. ESSALUD ENERO-.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°1. CONSUMO DE GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS SEGÚN SEXO DE LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE. IC A. NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. UNIDADES CONSUMIDAS ( %). Y. BI. O. Q. UI M. DICIEMBRE 2009, EXPRESADO EN PORCENTAJES.. BI. BL. Sexo punto interesan te. Puede situar el Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati cuadro Martins EsSalud. de texto en cualquier lugar del documen to. 21 Utilice la ficha Herramie Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. ntas de Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ cuadro. ESSALUD ENERO-.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°2: CONSUMO DE GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS SEGÚN EDAD DE LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ESSALUD ENERO-. Q. UI M. IC A. DICIEMBRE 2009. EXPRESADO EN PORCENTAJES.. BI. O. % UNIDADES CONSUMIDAS PREDNISONA 20 mg. Y. METILPREDNISOLONA. PREDNISONA 5 mg. HIDROCORTISONA. > 60. 52. M. 34. FA R. 40-59. DE. 14. 22. 9. 22. 32. 38. 35. 46. 53. 43. CA. 20-39. AC. IA. INTERVALO DE EDADES. BI. BL. IO TE. Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°2. CONSUMO DE METILPREDNISOLONA SEGÚN EDAD EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009,. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. UNIDADES CONSUMIDAS ( %). Y. BI. O. Q. UI M. IC A. EXPRESADO EN PORCENTAJES.. BI. BL. Edad(Años) ))interesante. Puede situar el Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. cuadro de texto en cualquier lugar del documento. Utilice la ficha Herramientas de cuadro de texto para cambiar el formato del 23 cuadro de texto de la cita.] Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°3. CONSUMO DE PREDNISONA 20 mg. SEGÚN EDAD EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009, EXPRESADO EN. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. UNIDADES CONSUMIDAS ( %). IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. PORCENTAJES.. BI. Edad(Años) ))interesante. Puede situar el cuadro de textoRebagliati Martins EsSalud. Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo en cualquier lugar del documento. Utilice la ficha Herramientas de cuadro de texto para cambiar el formato del24 cuadro de texto de la cita.] Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°4. CONSUMO DE PREDNISONA 5 mg. SEGÚN EDAD EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009, EXPRESADO EN. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. UNIDADES CONSUMIDAS ( %). IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. PORCENTAJES.. BI. BL. Edad(Años) ))interesante. Puede situar el cuadro de texto Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. en cualquier lugar del documento. Utilice la ficha Herramientas de cuadro de texto para cambiar el formato del 25 cuadro de texto de la cita.]. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°5. CONSUMO DE HIDROCORTISONA SEGÚN EDAD EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009, EXPRESADO EN. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. UNIDADES CONSUMIDAS ( %). BI. O. Q. UI M. IC A. PORCENTAJES.. BI. BL. IO TE. Edad(Años) ))interesante. Puede situar el cuadro de texto en cualquier Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Rebagliati Martins EsSalud. lugar Edgardo del documento. Utilice la ficha Herramientas de cuadro de texto para cambiar el formato del cuadro de texto de la cita.] 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°3: CONSUMO MENSUAL Y ANUAL. DE GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS EXPRESADO EN DDD/100. CAMAS-DÍAS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI. IC A. MARTINS ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009.. UI M. HIDROCORTISONA. Q. O. BI. Y. IA. AC. M. FA R. DE. CA. BI. PROMEDIO ANUAL X. IO TE. ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. BL. MESES COD. ATC. DDD /100 CAMAS-DÍA MENSUAL METILPREDNISOLONA PREDNISONA PREDNISONA 20 mg 5 mg H02AB04 H02AB07 H02AB07 91.6 4.6 29.63 122.0 4.4 1.52 41.7 21.5 5.91 190.5 10.3 3.11 128.1 22.0 3.32 98.4 45.4 4.72 331.9 52.2 17.16 173.7 19.2 6.28 230.4 39.1 3.98 140.3 57.0 3.69 142.0 63.8 8.21 122.9 48.0 15.87 151.1 32.3 8.62. Leyenda: DDD: Dosis Diaria Definida ATC: Anatómica Terapéutica Química.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. H02AB09 10.2 22.4 20.2 2.6 17.6 32.8 26.1 7.4 6.5 7.4 16.6 2.5 14.4.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°6. TENDENCIA DEL CONSUMO DE METILPREDNISOLONA EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍAS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. DDD/100 Cama-día. BI. O. Q. UI M. IC A. ENERO-DICIEMBRE 2009.. BI. BL. Meses resumen de un punto interesan Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. te. Puede situar el cuadro de texto en cualquier lugar del documen to.28 Utilice la ficha Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Herramie Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ ntas de.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°7. TENDENCIA DEL CONSUMO DE PREDNISONA 20 mg. EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍAS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. DDD/100 Cama-día. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ENERO-DICIEMBRE 2009.. BI. Meses resumen de un punto interesan Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. te. Puede situar el cuadro de texto en cualquier lugar 29 del documen to. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Utilice la Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ ficha.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°8. TENDENCIA DEL CONSUMO DE PREDNISONA 5 mg. EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍAS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. DDD/100 Cama-día. BI. O. Q. UI M. IC A. ENERO-DICIEMBRE 2009.. BI. BL. Meses resumen de un punto Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. interesan te. Puede situar el cuadro de texto en cualquier lugar del documen to. 30 Utilice la ficha Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Herramie Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ ntas de.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°9. TENDENCIA DEL CONSUMO DE HIDROCORTISONA EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍAS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. DDD/100 Cama-día. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009.. BI. BL. Meses resumen de un punto interesan Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud. te. Puede situar el cuadro de texto en cualquier lugar del documen 31 to. Utilice la Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. ficha Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Herramie.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°4: GASTO ANUAL EXPRESADO EN NUEVOS SOLES DE METILPREDNISOLONA (Amp), PREDNISONA 20 mg. (Tab), PREDNISONA 5 mg. (Tab) E HIDROCORTISONA (Amp) DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL. METILPREDNISOLONA. 475. PREDNISONA 20 mg. 1276. PREDNISONA 5 mg. 1364. HIDROCORTISONA. 134. PRECIO UNITARIO(S/.) 29.52. GASTO ANUAL(S/.) 14022. % GASTO ANUAL(S/.) 97.3. 0.07. 89.32. 0.6. 0.02. 27.28. 0.2. 2.02. 270.68. 1.9. S/14,409.28. 100. Q. UNIDADES. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. MEDICAMENTO. UI M. IC A. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD ENERO-DICIEMBRE 2009.. CA. DE. TOTAL. BI. BL. IO TE. Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. De los resultados obtenidos se observa, Tabla N° 1 y Gráfica N°1, el consumo de Metilprednisolona (Amp) Prednisona 20 mg (Tab). Prednisona 5 mg. (Tab) e. Hidrocortisona (Amp) teniendo en cuenta el género del paciente, para los cuatro. IC A. medicamentos, el porcentaje es mayor en el sexo femenino, esto se puede deber a que. UI M. las mujeres tiene factores fisiológicos (en el embarazo el útero en crecimiento ocasiona. Q. presión ascendente en los pulmones y eleva la posición del diafragma, con el aumento. BI. O. de consumo total de oxigeno del cuerpo), anatómicos (debido al menor tamaño de la. Y. caja torácica), de estilo de vida (el tabaquismo estimula procesos que destruyen el. AC. IA. epitelio de la vía respiratoria superior), y socioeconómicos (una cantidad significativa. RM. de mujeres trabaja en condiciones desfavorables y sin cobertura médica), esto hace que. CA. DE. FA. con mayor frecuencia sean susceptibles a procesos respiratorios(11).. TE. En la Tabla N°2, Gráfica N°2, N°3, N°4 y N°5, se muestra el consumo en. BI BL. IO. porcentajes de Metilprednisolona (Amp), Prednisona de 5 mg (Tab) , Prednisona de 20 mg (Tab) e Hidrocortisona (Amp), respectivamente, versus edad en rangos de 20-39, 40-59, mayor de 60 años; observándose en que conforme aumenta la edad el consumo es mayor, acentuándose un mayor consumo en mayores de 60 años, es decir la variable consumo es dependiente de la edad, ya que conforme avanza la edad nuestros órganos también pasan por procesos degenerativos, en el caso de los pulmones disminuye la capacidad vital, la perfusión tisular, el intercambio de oxigeno es menor, a la vez disminuye el sistema inmune, lo que hace que se vuelvan más propensos a las enfermedades pulmonares (11). 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la Tabla N°3 y en Gráfica N°6, se presenta el consumo mensual expresado en DDD/100 camas-día, de Metilprednisolona, siendo este el de mayor consumo entre los cuatro medicamentos, con un promedio anual de 151.1 DDD; siendo mayor en el mes de julio, con un consumo de 331.9 DDD/100 camas-día, lo que significa, que en un día por cada 100 camas del servicio de Neumología, los 100 pacientes estarían recibiendo 3. IC A. DDD de metilprednisolona, aparentemente hay un sobreconsumo de este medicamento,. mala prescripción por parte del personal médico, al prescribir 3. Q. debido a una. UI M. lo cual no es necesariamente cierto. Lo que ocurre es un desperdicio del medicamento. BI. O. unidades por día, siendo la dosis en adultos de 2 mg/ kg de peso cada 8h, el vial. Y. contiene 500 mg; así como también hay una mala utilización por parte del personal de. AC. IA. enfermería que elimina el vial luego de una sola una aplicación de la dosis, aquí debe. RM. darse la intervención del químico farmacéutico para hacer conocer al personal de salud. FA. que la presentación del medicamento es multidosis y que este tiene una estabilidad de. DE. 48 horas a temperatura ambiente, por lo que pude utilizarse una sola ampolla para la. CA. dosis del día, o también hacer uso del Sistema de Distribución de Medicamentos de. IO. TE. Dosis Unitaria (SDMDU) y así evitar esta mala utilización y evitar costos innecesarios. BI BL. al hospital en el consumo de metilprednisolona.. La tendencia en el consumo de Metilprednisolona presenta un coeficiente de correlación de R2=0.092, con una probabilidad de 0.34; p<0.05, lo cual significa que no existe un incremento en el consumo de metilprednisolona, y que este es independiente del tiempo, esta variación puede deberse a que en mediados del mes de marzo el medicamento estuvo agotado, por lo tanto el consumo disminuyó, teniendo que ser adquirido por el paciente en farmacias particulares para la culminación de su 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tratamiento. El mayor consumo de metilprednisolona se observa en el mes de julio, esto se debe al mayor ingreso de pacientes en ese mes en el servicio de Neumología, esto coincide con el inicio de la temporada de invierno en el cuál aumenta la incidencia de procesos respiratorios de diversa índole, entre las patologías que más se prescribe metilprednisolona están fibrosis pulmonar, asma, Enfermedad Pulmonar intersticial difusa (EPID), Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica(EPOC) en los cuales la dosis. IC A. estándar en adultos en 2 mg/ kg de peso, tres veces al día, cada 8 horas, se inicia con. UI M. una dosis inicial de 5 a 7 días, luego se cambia a la vía oral con una dosis de. Q. mantenimiento de prednisona de 20 mg al día, administrada a las 8 am teniendo en. BI. O. cuenta el ritmo circadiano, y en procesos respiratorios leves se administra también como. RM. AC. IA. Y. dosis de mantenimiento prednisona de 5 mg, cada 12 horas.. FA. En la Gráfica N°7, N°8 y N°9, se observa la tendencia del consumo mensual. DE. expresado en DDD/100 camas-día de Prednisona de 20 mg versus meses, en que el. CA. coeficiente de correlación es R2=0.7041, con una probabilidad de 0.00064 (p<0.05), lo. TE. cual expresa que hay una tendencia positiva a aumentar el consumo, es decir que en el. BI BL. IO. transcurso de los meses aumenta el consumo de Prednisona de 20 mg, y esta tendencia es estadísticamente significativa, esto se puede deber a que conforme avanza los meses hay un mayor ingreso de pacientes en el servicio; en Prednisona de 5 mg la pendiente de la recta muestra un coeficiente de correlación de R2=0.0153 con una probabilidad de 0.70; p<0.05, por lo cual expresa que no existe correlación entre consumo mensual expresado en DDD/100 camas-día, es decir el consumo es independiente del tiempo; y en Hidrocortisona (Amp) se muestra un coeficiente de correlación de R2=0.09996 con una probabilidad de 0.32; p<0.05, no existiendo correlación entre el consumo y los meses, el consumo y el tiempo son variables independientes, en los dos últimos las 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. variaciones se pueden deber, a que en el mes de febrero Prednisona de 5 mg estuvo agotado, por lo que su consumo es mínimo, y en el mes de enero se observa el mayor consumo, ya que Prednisona de 20 mg estuvo agotada y fue reemplazada por unidades equivalentes a Prednisona de 5 mg. En Hidrocortisona el mayor consumo en el mes de junio se puede deber al inicio de temporada de invierno en que aumenta la incidencia y. UI M. IC A. prevalencia de los procesos respiratorios.. En la Tabla N°4, se muestra el gasto anual en nuevos soles, de Metilprednisolona. BI. O. Q. (Amp), Prednisona 20 mg. (Tab), Prednisona 5 mg. (Tab) e Hidrocortisona (Amp), en. Y. el que metilprednisolona con un precio unitario de S/29.52, tiene el mayor gasto anual. AC. IA. que asciende en S/14’022, que expresa un 97.3% del gasto total de glucocorticoides. RM. sistémicos utilizados en el servicio de Neumología durante el año 2009, con respecto a. FA. los otros glucocorticoides estudiados en que prednisona de 20 mg con un precio unitario. DE. de S/0.07 con un gasto anual de S/89.32, y prednisona de 5mg de S/0.02, con gasto de. CA. S/27.28 e hidrocortisona de S/2.02 y gasto de S/270.68, distan mucho del gasto anual de. TE. metilprednisolona, esto se debe a la mala utilización de este medicamento, por que hay. BI BL. IO. un desperdicio del medicamento que ocasiona un gasto innecesario al hospital, para una mejor racionalización de los viales de metilprednisolona, se deberían de llevar a la unidad de mezclas del servicio de Farmacia de Dosis Unitaria del hospital para ser reconstituidas y así usar mejor el medicamento, ya que se disminuirán las unidades consumidas por día, disminuyendo el costo y cumpliendo la misma utilidad terapéutica, logrando así mayor eficiencia. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1) El mayor consumo de los glucocorticoides estudiados, se presento en el sexo. IC A. femenino.. en. DDD/100 camas-día, de. BI. O. Q. 3) Se determinó el consumo anual expresado. UI M. 2) Se determinó que el consumo, es mayor en los pacientes mayores de 60 años.. Y. metilprednisolona (151.1), prednisona 20 mg (32.3), prednisona 5mg (8.62) e. RM. AC. IA. hidrocortisona (14.4).. FA. 4) El mayor gasto anual en nuevos soles lo representa metilprednisolona con. DE. S/14’022 seguido de hidrocortisona S/270.68, prednisona 20mg S/89.32 y. BI BL. IO. TE. CA. prednisona 5mg S/27.28.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. López, A. Días J. “Evolución de los Estudios de Utilización de Medicamentos: Consumo y calidad de prescripción” Grupo de Investigación GIUMAP. España Soporte: pdf. [2003, Fecha de acceso: 10 junio 2009]. Disponible en:. UI M. 189__25D79B82A730D915ED6254685D6DE9CB.pdf. IC A. http://www.revistasice.com/cmsrevistasICE/pdfs/CICE_67_161-. de. Acceso:. 11. Junio. 2009].. Disponible. en:. http://www.cfe-. BI. O. Fecha. Q. 2. Roitter, C. Aguirre, J. “Uso Racional de Medicamentos”. Argentina. [2004,. Y. fcm.unc.edu.ar/archivos/apuntes2008/6.USO_RACIONAL_DE_MEDICAMEN. AC. IA. TOS/USO_RACIONAL_DE_MEDICAMENTOS.pdf. FA. DE. Interamericano S.A.pp.10.. RM. 3. Guerrero, R. Gonzales C, Medina E; 2000. Epidemiología; Fondo Educativo. CA. 4. Arnau, J. Vallano A. “Estudio de Utilización de Medicamentos”. Universidad. en:. BI BL. IO. Disponible. TE. Autónoma de Barcelona. España. [2002, Fecha de Acceso: 11 Junio 2009].. http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosys alud/mysv3n27277.pdf 5. Alvaréz, F. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos. Parte I. Concepto y Metodología.. Seguimiento Farmacoterapéutico, 2004;. 2(3).pp.129-136.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. Hoyos, P.”Características de consumo de Codeína y Tramadol en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud. Lima 2007. Tesis para optar el Titulo Profesional de Q.F. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica.2007.pp.10-14.. IC A. 7. Laporte Jr y Tognoni G.2002. Principios de Epidemiologia del Medicamento;. UI M. Ediciones Científicas y Técnicas S.A. 2°Ed. Barcelona.pp.250-254.. BI. O. Q. 8. Kazkaz, L. Methylprednisolona Pulse Therapy in the Symptomatic Relief of. Y. Rheumatoid Disease, Acta Terapéutica, 16(4). pp.329-335,1990.. AC. IA. 9. Ingram, R. 2000.“Bronquitis crónica, enfisema y obstrucción de las vías. RM. respiratorias en Harrison, Principios de Medicina Interna, vol. II. Edit. Mc. Graw. DE. FA. Hill Interamericana de España, 14° Ed.pp.450-462.. CA. 10. Instituto Nacional de Salud.2002. Sistema de codificación de principios activos. TE. y Dosis Diaria Definidas del INSALUD. Subdirección General de Coordinación. BI BL. Formato. IO. Administrativa. Madrid. Soporte URL.[con acceso el 12 de enero del 2010]. Pdf.. Disponible. en:. http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/codificación.pdf. 11. Berkow, R y Fletcher A. 2000. The Manual Merck; Editorial Océano Centrum, 16° Ed.pp.552-555 12. Katsung, B. 2001. Farmacología Básica y Clínica; Edit. El Manual Moderno; 7° Ed. México-Santa Fe de Bogotá.pp.1020-1026.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Solari, Y.2005.”Estudio de utilización de medicamentos; Revista Medicamentos y Salud Popular, 7(27).pp. 25-27, oct.1994. 14. Aguilar, E. “Estudio de Utilización de Medicamentos”. Universidad Autónoma de Nuevo León. España. [2006, Fecha de Acceso: 11 Junio 2009]. Disponible en:http://www.femeba.org.ar/fundación/quienessomos/Novedades/curso_urm_p erla_buschiazzo.pdf. UI M. IC A. 15. Álvarez, F. “Farmacoepidemiología. Estudio de Utilización de Medicamentos”. Parte I: Concepto y Metodología. [2004, Fecha de Acceso: 10 Junio 2009]. en:. BI. O. Q. Disponible. IA. Y. www.cdf.sld.cu.Biblioteca%20virtual/Miscelaneas/EUM/FE%20EUM.pdf.. AC. 16. Quispe, S. 2002. Estudio de Utilización de glucocorticoides sistémicos en el. RM. servicio de hospitalización del departamento de medicina interna del Hospital. FA. Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2000. Tesis para optar el Titulo. CA. DE. Profesional de Q.F. Universidad Nacional Luis Gonzaga de Ica.pp.14-21.. TE. 17. Periche, C. 2006 “Utilización de corticosteroides en pacientes hospitalizados con. IO. ruptura prematura de membranas en el servicio de obstetricia del Hospital Belén. BI BL. de Trujillo. Tesis para optar el Titulo Profesional de Q.F. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica.pp.6-8,12-13. 18. Castillo, P. 2007 ”Caracteristicas del consumo de inhaladores en pacientes hospitalizados en el servicio de clínica pediátrica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-Essalud” Tesis para optar el Titulo Profesional de Q.F. Universidad Nacional de Trujillo .pp.7-10.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. Nicod, L.2001. Recognotion and Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis Drugs,55(4). Pp.555-561. 20. “Collazo Herrera, M. Eficiencia y Uso Racional de Medicamentos” Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos. CIDEM. Cuba. Soporte: pdf. [2004,. Fecha. de. Acceso:. 10. Junio. 2009].. Disponible. en:. IC A. http://www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n4/v40n4a02.pdf. UI M. 21. “Organización Mundial de la Salud”. Promoción de uso Racional de. de. Acceso:. 10. Junio. 2009]. Disponible. en:. BI. Fecha. O. Q. Medicamentos: componentes centrales. Ginebra. Suiza. Soporte: pdf. [2002,. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. http://apps.who.int/medicinedocs/collect/medicinedocs/pdf/s4874s/s4874s.pdf. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1. IC. M UI. Q. O. de Es la evolución mensual del consumo de glucocorticoides sistémicos.. LI O. TE CA. DE. Tendencia de consumo glucocorticoides sistémicos.. Número de dosis diaria definida Es el número de unidades por 100 camas al día. dispensadas en un cierto tiempo x la concentración de cada unidad (g) x 100 camas/DDD (g) x los días x índice de ocupación de camas en el servicio de Neumología. N° de DDD/100 camas-día de Es la curva del consumo de glucocorticoides sistémicos. glucocorticoides sistémicos, expresado en DDD/100 camasdía, por mes en el Servicio de Neumología.. BI. Consumo de glucocorticoides sistémicos en pacientes hospitalizados del servicio de Neumología del H.E.R.M. durante el año 2009.. DEFINICIÓN DEL INDICADOR. Y. Consumo de glucocorticoides sistémicos en pacientes hospitalizados del servicio de Neumología del H.E.R.M.. INDICADOR. AC IA. DEFINICIÓN DE LA VARIABLE. FA RM. VARIABLE. A. DEFINICIÓN OPERACIONAL. Glucocorticoides sistémicos según sexo.. Consumo de glucocorticoides sistémicos según edad.. Glucocorticoides sistémicos según edad.. BI B. Consumo de glucocorticoides sistémicos según sexo.. Porcentaje de las unidades Cantidad de glucocorticoides consumidas de glucocorticoides sistémicos según sexo de sistémicos, según sexo. pacientes (hombres o mujeres), por cien. Porcentaje de las unidades Cantidad de glucocorticoides consumidas de glucocorticoides sistémicos según edad, por cien. sistémicos, según edad.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS POR MES. MEDICAMENTO: MEDICAMENTO: MES. Nº. COSTO. Nº UNIDADES CONCENTRAC MES UNIDADES IÓN P. ACTIVO(g). DDD Nº PROMEDIO CAMAS. UNITARIO. S. 0 CAMAS -DÍA. IC A. ENERO ENERO FEBRERO FEBRERO MARZO. COSTO POR DÍA DDD/10 MES. ÍNDICE DE OCUPA CIÓN. UI M. MARZO ABRIL ABRIL. Q. MAYO. BI. O. JUNIO. Y. JULIO. IA. AGOSTO. RM. AC. SETIEMB RE OCTUBRE. ANEXO 3. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. NOVIEMB RE DICIEMBR E TOTAL. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS POR MES. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. TOTAL. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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