Concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las fórmulas huge y cdk epi en la valoración de la función renal en ancianos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. In. “CONCORDANCIA ENTRE EL ACLARAMIENTO DE CREATININA CON. de. LAS FÓRMULAS HUGE Y CDK-EPI EN LA VALORACIÓN DE LA. em. as. FUNCIÓN RENAL EN ANCIANOS” TESIS. BACHILLER EN MEDICINA. ió. n. de. Si st. PARA OPTAR EL GRADO DE. Di re cc. AUTOR:. Giuliana Catherine Reyes Florián. ASESORA: Dra. Milagros Trujillo Neciosup. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. ica ció. n. PÁG.. 3. ABSTRACT…………………………………………………………………. 4. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………... 5. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………... 10. fo r. m. át ica. yC. om un. RESUMEN …………………………………………………………………. de. In. RESULTADOS …………………………………………………………….. 31. em. as. DISCUSIÓN……………………………………………………………….... 19. Si st. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………. 36. de. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………….. 35. 40. Di re cc. ió. n. ANEXOS……………………………………………………………………... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Estudio transversal llevado a cabo entre noviembre del 2014 y abril del 2015 en el. ica ció. n. Hospital Regional Docente de Trujillo en 133 ancianos estables con edad ≥ 60 años, valorados en una consulta de Medicina Interna y con el objetivo de determinar la. om un. concordancia entre el aclaramiento de creatinina (CCl) con las fórmulas HUGE y CDK-EPI en la valoración de la función renal en ancianos.. yC. La edad promedio fue 68.6 ± 8.22.la patología más prevalente en la población fue la. át ica. hipertensión arterial seguida por la diabetes mellitus. Los niveles de creatinina sérica son de 1, 56±1.32 mg/ dl (rango: 0, 5-6.2) y la prevalencia de insuficiencia renal crónica. fo r. m. fue de 53.38% según el aclaramiento de creatinina.. In. El valor Kappa de CCl con HUGE es 0,57 y con CKD-EPI 0,49, además se realizó la. de. comparación de muestras relacionadas a través de la prueba de Mc Nemar (p<0.05).. as. La mayor concordancia entre la fórmula HUGE y el aclaramiento de creatinina que con. em. CDK- EPI, hace preferible su uso como screening de detección de insuficiencia renal. Si st. crónica (IRC) en pacientes ancianos que como única manifestación de enfermedad. de. renal es la presencia de un FG inferior a 60ml/min.. Di re cc. ió. n. Palabras clave: Insuficiencia Renal Crónica, pruebas de función renal, ancianos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Transversal study carried out between November 2014 and April 2015 in the Regional. ica ció. n. Hospital of Trujillo in 133 stable elders, aged ≥ 60 years, valued at a consultation of Internal Medicine and in order to determine the correlation between creatinine clearance (CCI) with the. om un. formulas HUGE and CDK-EPI in the assessment of renal function in elderly.. The average age was 68.6 ± 8.22.la most prevalent disease in the population was high blood. yC. pressure followed by diabetes mellitus. Serum creatinine levels are 1, 56 ± 1.32 mg / dl (range: 0, 5-6.2) and the prevalence of chronic renal failure was 53.38% according to the creatinine. át ica. clearance.. m. The Kappa value is 0.57 HUGE CCl with CKD-EPI and 0.49, comparing samples also related. fo r. through the McNemar test (p <0.05) was performed.. In. Most correlation between formula HUGE and creatinine clearance with CDK- EPI makes it. de. preferable to use as IRC detection screening in elderly patients as the only manifestation of. Si st. em. as. kidney disease is the presence of less than 60ml / min FG.. Di re cc. ió. n. de. Key Words: Chronic Kidney Disease, kidney function, elders.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN.. n. La Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha sido reconocida recientemente como un. ica ció. problema de salud pública global, por su carácter epidémico y las complicaciones. om un. devastadoras que produce, debido fundamentalmente al progresivo envejecimiento de la población y la mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares (ECV),. yC. especialmente la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA) 1,2.En nuestro. át ica. país aproximadamente 300 mil personas padecen de enfermedad renal crónica, mientras que la prevalencia de la enfermedad renal crónica terminal estaría cerca a los. m. 9,000 pacientes por año que requieren diálisis y/o trasplante renal3.. In. fo r. El filtrado glomerular (FG) es el mejor método para conocer el grado de la función. de. renal de los pacientes. En el momento de nacer oscila entre 16 y 20 ml/min/1,73 m2 y. as. alcanza su pico máximo de 120 ml/min/1,73 m2 (rango 90-120) en mujeres y 130. em. ml/min/1,73 m2 (rango 90- 130) en hombres alrededor de los 30 años de edad,. Si st. disminuyendo aproximadamente a un ritmo constante de 1 ml/min/1,73 m2 en la. de. mayoría de las personas. En personas de edades comprendidas entre 70 y 110 años, el 4,5. .. n. filtrado glomerular disminuye anualmente 1,05 ml/min/1,73 m2. Di re cc. ió. El método de aclaramiento de la inulina es considerado el estándar de oro para medir el filtrado glomerular, pero requiere de infusión intravenosa y tiempo para recolección de la orina que la hace poca práctica para utilizarla en la clínica habitual y permanece como herramienta de investigación. Otros marcadores radiactivos exógenos también han sido utilizados para medir la filtración glomerular porque reúnen las condiciones. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de la inulina con diferencias mínimas, pero su uso está limitado por la necesidad de instalaciones especiales, de las que no disponen la mayoría de laboratorios6. Dada la. n. complejidad de aplicar éstos, el método más utilizado es el aclaramiento de sustancias. ica ció. endógenas, generalmente el aclaramiento de creatinina (CCr) en orina de 24h (que pese. om un. a no ser el «patrón oro», es el universalmente aceptado) o bien y de manera mucho más sencilla el CCr de cortos períodos de duración. Sin embargo, también tiene sus propias. yC. limitaciones: el paciente puede no llevar a cabo la recolección de la orina en los periodos establecidos (por lo general 12 o 24 horas), lo cual altera el resultado; por otro. át ica. lado, la creatinina no solamente se filtra por el glomérulo sino que se reabsorbe y. m. segrega por los túbulos causando una variabilidad tan grande que, dependiendo del. fo r. estado de volumen circulante, la cantidad de creatinina en orina proveniente de la. de. In. secreción tubular puede alcanzar hasta un 28% del total de la recogida en orina de 24. as. h7,8,9.. em. También se han desarrollado varias ecuaciones para estimar el FG de manera indirecta. Si st. siendo las más utilizadas la de Cockroft y Gault, que sobrestima el FG en los valores. de. bajos y presenta gran dispersión de los datos, la MDRD (Modification of Diet in Renal. n. Disease), recomendada actualmente por la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.). Di re cc. ió. y la fórmula CKD-EPI establecida recientemente por el Nacional Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, más exacta a la hora de estimar el FG en la. población general que la MDRD. Sin embargo, la mayoría de las estas ecuaciones no han sido validadas en la población anciana.4, 10,11. La clasificación de ERC por la KDGIO se basa en estadios según el grado de filtrado glomerular (FG) que tengan los pacientes, considerando un estadio 3 a un FG<60. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ml/min y estableciendo el diagnóstico de insuficiencia renal crónica. Se considera que esta clasificación debe de aplicarse a toda la población. 12,13. n. En la población geriátrica, si se toma como frontera para diagnosticar la insuficiencia. ica ció. renal un filtrado glomerular < 60 ml/min, prácticamente todas las personas >75 años. om un. tendría una enfermedad renal grado II o III .Sin embargo, cuando se miden parámetros bioquímicos asociados a la insuficiencia renal tales como calcio, fósforo, PTH,. yC. vitamina D3, hemoglobina y hematometría, éstos son normales como valores exactamente iguales que en los adultos sanos. Así, resulta imprescindible distinguir el. át ica. filtrado glomerular bajo (< 60 ml/min) en un adulto del mismo valor en un anciano. m. antes de diagnosticar una insuficiencia renal crónica, ya que en este último, el valor. fo r. podría estar acorde con el proceso de envejecimiento fisiológico 9,13.. de. In. En la investigación realizado por Heras14 y colaboradores, en una cohorte de 80. as. pacientes ancianos se determinó que 70% de estos tuvieron un FG (MDRD) <60. em. ml/min (estadio 3–5), pero por el contrario no presentan globalmente las. Si st. manifestaciones propias de la ERC, concluyendo que, ésta es la razón por la que debería limitarse el uso de la actual clasificación en ancianos.. n. de. En el trabajo realizado por Heras15 y colaboradores realizado en 32 pacientes con. Di re cc. ió. edades de 69 años a más se obtuvo un grado de concordancia mayor entre el Ccr con la nueva fórmula (CKD-EPI) con respecto a la fórmula MDRD. Sin embargo, los niveles de FG con la ecuación CKD-EPI en la población anciana siguen siendo. inferiores a los obtenidos por MDRD, mostrando una prevalencia de ERC mantenida en éste grupo etario.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La fórmula HUGE con datos obtenidos de una población general de 125.373 sujetos, de los cuales 40.369 tenían más de 70 años, ofrece un método fácilmente disponible,. n. sencillo y barato sobre la base de los niveles de urea en plasma, de hematocrito en. ica ció. suero y de género. La fórmula HUGE es: L= 2.505458 – (0.264418 x Hematocrito) +. om un. (0.118100 x Urea) [+ 1.383960 si es varón], donde se considera que si el valor HUGE es mayor que 0, el paciente es portador de insuficiencia renal.Esta fórmula es más útil. yC. en personas mayores de 70 años y supera las desventajas derivadas de la utilización de creatinina sérica para calcular el FG, ya que reduce el diagnóstico de la ERC por un. át ica. 10,46% en las personas de edad avanzada12, 16,17.. m. En una investigación realizada en 67 pacientes ancianos y donde se comparó la fórmula. fo r. HUGE con MDRD4 en el diagnóstico temprano de IRC se observó una sobrevaloración. de. In. a dos terceras partes de la población con éste diagnóstico por la fórmula MDRD4. em. de la población13.. as. mientras que por la fórmula HUGE la prevalencia de IRC sólo llegaba a la tercera parte. Si st. Un estudio realizado por Freire18 donde tuvo como objetivo evaluar la utilidad de la. de. fórmula HUGE como screening de IRC en 100 pacientes > de 70 comparándolo con el. n. aclaramiento de creatinina como gold estándar, se concluyó que ésta es una prueba de. Di re cc. ió. cribado útil, capaz de discriminar personas con IRC de aquellas que no lo son con alta fiabilidad debido a su elevada sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo.. El error diagnóstico como insuficiente renal de un paciente que no lo es podría producir, que éste no recibiese un tratamiento adecuado para alguna enfermedad (p. ej., hematológica, oncológica u otras) o, particularmente en personas ancianas, no ser. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. incluidos en ciertos ensayos clínicos debido a la tendencia que existe a asimilar FG estimado <60 ml/min con IRC, con el consiguiente perjuicio que ello supone 5.. n. Problema. om un. y CDK-EPI en la valoración de la función renal en ancianos?. ica ció. ¿Cuál es la concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las fórmulas HUGE. Hipótesis. yC. La concordancia entre el aclaramiento de creatinina y la fórmula HUGE es mayor que con la fórmula CKD-EPI en la valoración de la función renal en ancianos.. át ica. Objetivo general. m. Establecer la concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las fórmulas HUGE. In. fo r. y CDK-EPI en la valoración de la función renal en ancianos. de. Objetivos específicos. as.  Determinar la prevalencia en ancianos de la presencia o ausencia de. em. insuficiencia renal crónica según la fórmula HUGE. Si st.  Determinar la prevalencia en ancianos de la presencia o ausencia de insuficiencia renal crónica según la fórmula CDK-EPI. n. de.  Determinar la prevalencia en ancianos de la presencia o ausencia de. Di re cc. ió. insuficiencia renal crónica según el aclaramiento de creatinina.  Comparar la concordancia diagnóstica de insuficiencia renal crónica entre el aclaramiento de creatinina con la fórmula HUGE en ancianos.  Comparar la concordancia diagnóstica de insuficiencia renal crónica entre el aclaramiento de creatinina con la fórmula CDK-EPI en ancianos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1. Material. ica ció. n. 2.1.1. Población objetivo. Para efecto del estudio, la población objetivo estuvo dada por los pacientes atendidos. om un. en la consulta externa del servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período Noviembre 2014 a Abril del 2015.. yC. Criterios de inclusión. át ica.  Pacientes usuarios externos del servicio de Medicina Interna.  Pacientes ≥ 60 años23. fo r. m.  Pacientes que cuenten con todos los exámenes auxiliares que permitan estimar el. In. aclaramiento de creatinina y las fórmulas HUGE y CDK-EPI.. Criterios de exclusión. as. de.  Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado.. Si st. . em.  Paciente con fracaso renal agudo 19,20 Pacientes con peso corporal extremo: índice de masa corporal < 19 o > 35 kg/m2. de. 19,20. ió. n.  Pacientes con extremidades amputadas 19,20. Di re cc.  Pacientes con edema19,20  Pacientes que estén recibiendo tratamiento con fármacos que alteran la secreción de creatinina (cimetidina, trimetoprim), aminoglucósidos, vancomicina, diuréticos y AINES.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.2 Muestra a) Tipo de muestreo: muestreo sistemático. n. b) Unidad de análisis: paciente. ica ció. c) Unidad de muestreo: paciente. om un. d) Tamaño poblacional: 720 pacientes. Coeficiente Kappa esperado: 0.450. yC. e) Tamaño muestral: 133 pacientes. át ica. Proporción de clasificaciones positivas por el observador 1: 87.5%. Tamaño de muestra. de. In. Precisión. fo r. Nivel de confianza: 95%. m. Proporción de clasificaciones positivas por el observador 2: 93.75%. 133. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. 0.250. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.3. Variables y escalas de medición. TIPO. ESCALA DE. n. VARIABLES. CUANTITATIVA. Fórmula HUGE. DE INTERVALO. át ica. yC. INDEPENDIENTE. om un. ica ció. MEDICIÓN. CUANTITATIVA. Fórmula CDK-EPI. DE RAZÓN. as. Aclaramiento de. de. In. fo r. m. INDEPENDIENTE. DE RAZÓN. INDEPENDIENTE. CUALITATIVA DEPENDIENTE. NOMINAL. Di re cc. ió. n. Función renal. de. Si st. em. creatinina. CUANTITATIVA. 2.1.4. Definiciones operacionales.  Función renal13: Presencia o no de insuficiencia renal crónica  Fórmula HUGE17: Cuantificación del resultado de “L”. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. L= 2.505458 − (0.264418 x Hematocrito) + (0.118100 x Urea) [+ 1.383960 si es hombre].. n.  Fórmula CDK-EPI20:. ica ció. Fórmula para raza negra. om un. - Sexo femenino y creatininemia ≤ 0.7 mg/ml: FG = 166 × (creatinina/ 0.7)-0.329 × (0.993)edad. yC. -Sexo femenino y creatininemia> 0.7 mg/ml; FG = 166 × (creatinina/ 0.7)-1.209 × (0.993)edad. át ica. -Sexo masculino y creatininemia ≤ 0.9 mg/ml. m. FG = 163 × (creatinina/0.9)-0.411 × (0.993)edad. fo r. -Sexo masculino y creatininemia> 0.9 mg/ml. de. In. FG = 163 × (creatinina/ 0.9)-1.209 × (0.993)edad. as. Fórmula para raza blanca y otras. em. -Sexo femenino y creatininemia ≤ 0.7. Si st. FG = 144 × (creatinina/0.7) -0.329 × (0.993)edad -Sexo femenino y creatininemia> 0.7. de. FG = 144× (creatinina/ 0.7)-1.209 × (0.993)edad. Di re cc. ió. n. -Sexo masculino y creatininemia ≤ 0.9 FG = 141 × (creatinina/ 0.9)-0.411 × (0.993) edad. -Sexo masculino y creatininemia> 0.9 FG = 141 × (creatinina/0.9) -1.209 × (0.993) edad. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Aclaramiento de creatinina8: Cuantificación del Clearence de Creatinina en orina de 24 horas. n. Ccr (ml/min): [Diuresis (orina/24 h) × Cr orina (mg/dl)] ÷ [1.440 × Cr plasma.  Insuficiencia renal crónica N 18 (CIE-10)21:. -Aclaramiento de creatinina12< 60 ml/min. yC. Cumplir cualquiera de los tres siguientes criterios:. om un. ica ció. (mg/dl)]. át ica. - Filtrado glomerular estimado por CDK-EPI12 < 60 ml/min. fo r. m. - Resultado de fórmula HUGE positivo 17 (L)>0. de. In.  Concordancia22:grado de acuerdo entre las fórmulas en función del índice kappa. as. kappa. sin acuerdo. 0 - 0,2. insignificante. 0,2 - 0,4. bajo. 0,4 - 0,6. moderado. 0,6 - 0,8. bueno. 0,8 - 1. muy bueno. Si st. em. <0. Di re cc. ió. n. de. grado de acuerdo.  Anciano23: persona mayor de 60 años. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MÉTODOS Diseño: Estudio observacional, descriptivo, transversal, estudio de concordancia,. ica ció. n. prospectivo. No IRC según fórmula HUGE. yC. om un. IRC según fórmula HUGE. em. as. de. In. fo r. m. át ica. DIAGNÓSTICO REAL* DE IRC. IRC según fórmula HUGE. No IRC según fórmula CDK-EPI IRC según fórmula CDK-EPI. DIAGNÓSTICO REAL* DE NO IRC. Di re cc. ió. n. de. Si st. Pacientes Seleccionados. No IRC según fórmula HUGE. *. Diagnóstico real en base al gold standard (aclaramiento de creatinina). No IRC según fórmula HUGE. No IRC según fórmula CDK-EPI. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.2. Proceso de captación de la información A los pacientes que acudieron a la consulta externa de medicina interna se les. n. realizó la anamnesis y examen físico que permitió seleccionar a aquellos que. aceptaron participar al firmar el. om un. único grupo muestral. Luego de que. ica ció. cumplan con los criterios señalados para esta investigación constituyendo un. Consentimiento informado (anexo 1), cada paciente fue enviado al Laboratorio. yC. del Hospital Regional Docente de Trujillo donde en una sola fecha se les realizó. de creatinina en orina de 24 horas.. át ica. los siguientes análisis: hematocrito, urea, creatinina plasmática y aclaramiento. m. Los datos obtenidos de la anamnesis, examen físico y laboratoriales fueron. fo r. recolectados en una ficha diseñada para el presente estudio (anexo 2) y que. de. In. posteriormente fueron ingresados en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft. as. Office ver. 2007) para su procesamiento.. em. Los resultados de hematocrito, urea, creatinina plasmática y aclaramiento de. Si st. creatinina en orina de 24 horas, permitió valorar en cada anciano la función. de. renal, simultáneamente con el aclaramiento de creatinina y las fórmulas HUGE. n. y CDK-EPI. Di re cc. ió. La Tasa de Filtrado Glomerular a través del aclaramiento de creatinina de orina. de 24 horas, constituyó el GOLD STANDARD de este estudio y con el cual se comparó luego los resultados obtenidos con la aplicación de las fórmulas HUGE y CDK-EPI para cada uno de los pacientes. Posteriormente los resultados de las variables analizadas se presentan en tablas y gráficos para facilitar su comprensión. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3 Aspectos éticos:. ica ció. n. El presente proyecto de investigación se desarrollaró siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por. om un. el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas en. yC. colaboración con la Organización Mundial de la Salud (CIOMS) del año 2002 24.. Cada paciente fue informado acerca de los objetivos que se persiguen en esta. át ica. investigación y los procedimientos que se llevarán a cabo, aceptando participar al. m. firmar el consentimiento informado (anexo 1).. In. fo r. Cada participante obtuvo una valoración de su función renal que le fue informado. de. por la autora, asimismo que con su participación se contribuye a la ciencia para. as. poder resolver la pregunta que rige la investigación sin existir ningún riesgo. em. durante el desarrollo de ésta.. Si st. Los datos recolectados de cada participante en este proyecto se mantienen. de. confidenciales, haciendo uso de un número para identificar a cada uno de ellos y. n. que solo será conocido por la autora del proyecto, evitando de ésta manera poner. Di re cc. ió. al descubierto la identidad de los pacientes. Asimismo, se mantiene toda la información de los participantes fuera del alcance de personas ajenas a la investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4. Análisis e interpretación de la información. n. Se estableció las frecuencias de diagnóstico de IRC o no IRC con cada fórmula, luego. ica ció. se elaboraron dos tablas de contingencia que comparen por separado los resultados de. om un. la valoración de la función renal por CCl frente a HUGE y CCl frente a CKD-EPI pudiendo establecer el índice kappa en cada caso usando el programa Epidat 4.1.. yC. Además se determinó si existe diferencia estadísticamente entre los resultados de aplicar las diferentes fórmulas a través de la prueba de. Mc Nemar (para muestras. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. relacionadas) con un nivel de confianza del 95% (p< 0,05).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. Durante el periodo de estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo, se obtuvo. ica ció. n. un total de 133 pacientes, de los cuales 44% corresponden al sexo masculino y 56% al sexo femenino.(Gráfico N°01). om un. El grupo etario estuvo comprendido entre los 60 y 93 años, con una edad promedio 68.6 y una desviación estándar de 8.22.Del total el 48.9% corresponden al grupo de. yC. edad comprendido entre 60 – 69 años, seguido por el grupo etario entre 70-79 años con. át ica. un 30.1%, el 18.89% de los pacientes estuvo entre los 80-89 años y finalmente el 2.3% fue para los pacientes con edades entre los 90-99 años. (Tabla N°01). fo r. m. En el histograma que se muestra se puede apreciar como del total de la población, la. In. mayor parte de la misma está comprendida por pacientes de 60 y 64 años con el 12 y. de. 10% respectivamente. (Gráfico N°01). as. Dentro de las comorbilidades presentadas por la población de estudio, la HTA fue la. em. comorbilidad presentada con mayor frecuencia con un 43,2 %, seguida por la DM2 con. Si st. un 41,9 %, la uropatía obstructiva con 13,5 % y las colagenopatías con 1,4%. Como. de. era de esperarse dado las características clínico patológicas de la población de estudio,. ió. n. la gran mayoría de la misma presentó múltiples patologías asociadas, aparte de su. Di re cc. patología de base. (Gráfico N°02) Los niveles de Crs son de 1, 56±1.32 mg/ dl (rango: 0, 5-6.2). Del total de pacientes estudiados 70 de ellos tienen Crs ≤ 1,1y 63 tienen Crs > 1,1 mg/ dl. En base al aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas como gold estándar, se encontró que la prevalencia de IRC en esta población fue de 53.38% y de no IRC de 46.62%.(Gráfico. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. N°03).Además, en base a la fórmula HUGE la prevalencia de IRC fue de 44 pacientes (33.1%) y de ausencia de ésta patología de 89 pacientes (66.9%) en la población de. n. ancianos. La prevalencia de IRC fue de 67 pacientes (50.6%) y de ausencia de ésta. ica ció. patología de 66 pacientes (49.6%%) en la población de ancianos según la fórmula. om un. CDK- EPI.. El sexo femenino fue el sexo que tuvo la mayor tasa de presentación de IRC (41. yC. pacientes) mientras que en el sexo masculino se presentó en 30 pacientes (Gráfico N°04). át ica. Basada en la tabla 2x2 elaborada para cada fórmula diagnóstica y teniendo como patrón. m. de referencia al aclaramiento de creatinina, (Tabla N°02), se establece que la fórmula. fo r. HUGE presento un total de 28 pacientes “falsos negativos” y 1 “falso positivo”.. de. In. Mientras que la comparación con la fórmula CDK-EPI arroja un total de 19 “pacientes. as. falsos negativos” y 15 “falsos positivos”.. em. Luego haciendo uso del programa Epidat 4.1 se calculó el valor de concordancia kappa. Si st. siendo de 0.49 entre el CCl-CDK-EPI y de 0.57 entre el CCl-HUGE.. de. La exactitud de la prueba de Mc Nemar no demostró diferencias estadísticamente. n. significativas entre CDK-EPI frente al aclaramiento de creatinina (p=0,608) (Tabla. Di re cc. ió. N°03).. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre HUGE frente al aclaramiento de creatinina (p=0,00) y entre HUGE frente a la fórmula CDK-EPI (p=0,00) (Tabla N° 04 y N°05 respectivamente). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. Tabla 1.Frecuencia de pacientes según su edad, Hospital Regional de Trujillo,. FRECUENCIA. PORCENTAJE. 60-69. 66. 70-79. 40. 80-89. 18.8. 2. 2.3. 48.9. 30.1. m. át ica. yC. EDAD. fo r. om un. ica ció. Noviembre 2014-Abril 2015. In. 25. 133. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. 90-99. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. Gráfico 01: Grupo poblacional según su género, Hospital Regional de Trujillo,. m. át ica. yC. Noviembre 2014-Abril 2015. de. In. fo r. M 44%. F. M. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. F 56%. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) om un. ica ció. Gráfico 02: Distribución de la población según su edad,. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hospital Regional de Trujillo, Noviembre 2014-Abril 2015.. yC. 14. át ica. 12. m. 10. In. fo r. 8. de. 6. as. 4. Si st. em. 2 0. FRECUENCIA. Di re cc. ió. n. de. 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. yC. om un. de Trujillo, Noviembre 2014-Abril 2015. ica ció. Gráfico 03: Comorbilidades asociadas directamente con IRC, Hospital Regional. át ica. COMORBILIDADES. In. fo r. m. 54.44%. de. Si st. em. as. de. 39.44%. 5.56%. Di re cc. ió. n. 0.56%. DM2. HTA. URO.OBST. COLAGEN.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. Gráfico 03: Prevalencia de IRC en los pacientes según el aclaramiento de. om un. creatinina en orina de 24 horas, Hospital Regional de Trujillo, Noviembre 2014-. át ica. yC. Abril 2015. In. fo r. m. Prevalencia de IRC. Si st. em. as. de. NIRC. n. de. IRC. 44.00%. 46.00%. 48.00%. 50.00%. 52.00%. 54.00%. Di re cc. ió. 42.00%. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. át ica. yC. om un. Trujillo, Noviembre 2014-Abril 2015. ica ció. Gráfico 04: Prevalencia de IRC y no IRC según sexo, Hospital Regional de. m. 41. In. 40 30. as. 30. em. 25. 20. Si st. 15. F. M. Di re cc. ió. n. de. 10. 0. 29. de. 35. 5. 33. fo r. 45. IRC. NIRC. M. F. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. Tabla 2. Concordancia en el diagnóstico de IRC determinado acorde a las medidas de aclaramiento de creatinina (gold estándar) y las fórmulas HUGE y. át ica. yC. CKD-EPI. m. Insuficiencia renal acorde con el aclaramiento de. as. HUGE. em. SI. In. NO 0.57. 43. 1. 28. 61. Si st. NO CDK-EPI. Kappa. de. SI. fo r. creatinina. 52. 15. NO. 19. 47. de. (p=0.00). 0.49. SI. (p=0.00). ió. n. Valor de. Di re cc. CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; HUGE: Fórmula hematocrito, urea y género. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. Tabla 3. Comparación entre diagnóstico predicho por la fórmula CDK-EPI y. NO. Total. 52. át ica. 15. 67. 39.1%. 11.3%. 50.4%. 19. 47. 66. 14.3%. 35.3%. 49.6%. 71. 62. 133. 53.4%. 46.6%. 100.0%. SI Recuento % del total. CDK-EPI. m. SI. In. fo r. Recuento. % del total. de. NO. as. Recuento % del total. Pruebas de chi-cuadrado Valor. ió Di re cc. Prueba de Mc Nemar. Significación exacta. n. de. Si st. em. Total. yC. CCL. om un. aclaramiento de creatinina, observado 133 ancianos. Nivel de confianza 95 %. (bilateral) 133. .608a. N de casos válidos. a. Distribución binomial utilizada. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. Tabla 4. Comparación entre diagnóstico predicho por la fórmula HUGE y. NO. Total. 1. 44. 32.3%. át ica. 0.8%. 33.1%. 28. 61. 89. 21.1%. 45.9%. 66.9%. Recuento. 71. 62. 133. de. CCL. 53.4%. 46.6%. 100.0%. Recuento. 43. % del total. HUGE. % del total. In. fo r. NO. m. Recuento. yC. SI. SI. % del total. Pruebas de chi-cuadrado Valor. ió Di re cc. Prueba de Mc Nemar. Significación exacta. n. de. Si st. em. as. Total. om un. ica ció. aclaramiento de creatinina, observado 133 ancianos. Nivel de confianza 95 %. (bilateral) 133. .000a. N de casos válidos. a. Distribución binomial utilizada. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 5. Comparación entre diagnóstico predicho por la fórmula HUGE y. ica ció. n. CDK-EPI, observado 133 ancianos. Nivel de confianza 95 %. NO. om un. Total. 3. 44. 30.8%. 2.3%. 33.1%. át ica. CDK-EPI. 26. 63. 89. 19.5%. 47.4%. 66.9%. 67. 66. 133. 50.4%. 49.6%. 100.0%. SI. SI. 41. yC. Recuento % del total. HUGE. Recuento % del total. m. NO. In. fo r. Recuento. % del total. Pruebas de chi-cuadrado. Si st. em. as. de. Total. Valor. Significación. de. exacta. ió. n. (bilateral) 133. .000a. Di re cc. Prueba de Mc Nemar N de casos válidos. a. Distribución binomial utilizada. IV. DISCUSIÓN. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el presente estudio se evidenció una mayor prevalencia de IRC en el sexo femenino (30.8%), a diferencia del estudio realizado por Freire18 donde a pesar que el sexo. n. masculino representa el menor porcentaje de la población del estudio, se observa que. ica ció. éste presenta las tasas más altas de IRC con un 17 % (17 pacientes), en comparación. om un. con el 13 % (13 pacientes) del grupo femenino.. Dentro de las comorbilidades asociadas a IRC, en el grupo de estudio se observó mayor. yC. prevalencia de HTA (54.4%), hallazgo que se repitió en dos estudios de Heras13,15 donde esta patología alcanzo una prevalencia de 80,6% y 87.5% sin embargo estos. át ica. resultados no se replicaron en el estudio de Freire 18 donde la diabetes mellitus fue la. m. enfermedad con mayor porcentaje encontrado en el grupo de estudio seguida por la. fo r. hipertensión arterial.. de. In. Los resultados del presente estudio indican que el grado de concordancia entre el. as. aclaramiento de creatinina y HUGE (k=0.57) es mayor que con la formula CDK- EPI. em. (k=0.49), sin embargo ambos se encuentran dentro de la categoría moderada. Esto se. Si st. correlaciona con el grado de concordancia encontrado entre CCl y CDK-EPI. de. determinado en el estudio realizado por Heras y colaboradores15 (k=0.45) donde. n. además fue superior al calculado con la fórmula MDRD que figura como método de. Di re cc. ió. determinación de FG en las guías KDOQI/NKF y la SEN. Sin embargo, este estudio contó con una población mucho menor a la realizada en el presente estudio (32 pacientes) y con una edad poblacional mayor igual a 69 años. Además al no existir diferencia estadísticamente significativa entre la fórmula CDKEPI y el aclaramiento de creatinina, ambas pueden ser reemplazable una por la otra. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. para calcular un filtrado glomerular <60ml/min y bajo ese criterio etiquetar a una persona como portadora de insuficiencia renal crónica.. n. En base a los datos presentados en la investigación realizado por Freire18, se obtiene un. ica ció. grado de concordancia entre HUGE y aclaramiento de creatinina de 0.9 el cual correspondería a la categoría muy bueno y es mayor al obtenido en nuestros resultados,. om un. esto debido a que en la presente investigación encontramos mayor tasa de “falsos. yC. negativos”, 28 comparado con los 2 casos que se obtuvo en el otro estudio. Esto a su vez produce que exista menor número de ancianos con el diagnóstico de IRC y. át ica. estableciendo una diferencia estadísticamente significativa con el CCl. Se evidencia. m. que la mayor tasa de “falsos negativos” se relacionan con valores de HUGE entre -0.05. fo r. y 0 y esto debido a que se evidencian tasas de hematocrito promedio de 36%, aún en. de. In. presencia de enfermedad renal crónica en estadío 3B según el aclaramiento de. as. creatinina.. em. En base a la población anciana y tomando en consideración que el envejecimiento. Si st. produce un descenso paulatino del FG en el riñón ,se llevó a cabo el estudio realizado. de. por Heras14 publicado en la Revista Española de Geriatría y Gerontología en el año. n. 2009 donde el objetivo fue estudiar en ancianos con FG<60ml/min (estadio 3–5) la. Di re cc. ió. presencia de las manifestaciones típicas de la IRC y a partir de qué grado de FG se detectan estas manifestaciones, determinándose que en 56 pacientes ancianos que se podrían diagnosticar de ERC en estadio 3 y 4, según el valor del FG obtenido por la formula MDRD, globalmente no presentan manifestaciones características de la IRC: no detectándose anemia, acidosis metabólica, hipocalcemia ni hiperfosfatemia, como debería de corresponder al descenso del FG.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estas manifestaciones de la IRC no se evidencian hasta que no tienen un FG muy disminuido (estadio 4–5) y que precisarían realmente tratamiento específico de. n. nefrólogos: corrección de la anemia asociada a la IRC, suplementos con sales cálcicas,. ica ció. etc., si bien el número de pacientes en el grupo de estudio fue pequeño. Los autores del. om un. estudio se plantean qué beneficio obtendrá un paciente anciano al ser diagnosticado de ERC simplemente por tener un FG<60 ml/min, pero sin otras manifestaciones de IRC,. yC. salvo la preocupación para el propio paciente, y su correspondiente derivación a los servicios de nefrología y con la consiguiente sobrecarga. Por todo ellos se discute la. át ica. generalización de esta clasificación de ERC a toda la población, basándose en un dato. m. de FG estimado (FGe) a partir de fórmulas matemáticas proporcionadas por el. fo r. laboratorio, siendo mejor disponer de otros valores analíticos igualmente fáciles de. de. In. generar por el laboratorio (hemoglobina, hematocrito, calcio-fósforo, bicarbonato), que. as. nos ayudarán a una correcto manejo de la ERC en esta población, en vez de simplificar. em. la ERC a un estadio obtenido por el FGe y olvidándose muchas veces de la verdadera. Si st. utilidad de la estimación de FG en estos ancianos, como es ajustar de forma correcta. de. los fármacos que pueden ser nefrotóxicos en los ancianos14. Posteriormente, la fórmula HUGE surgió en el año 2012 para el rastreo poblacional de. Di re cc. ió. n. IRC, basada en datos referidos al “estado de salud” en vez de la utilización de un valor crítico de filtrado glomerular y generando una menor prevalencia de IRC en la cohorte de ancianos25. En base a todo lo anterior se haría necesario analizar las diferencias de las características analíticas de la población de pacientes que participaron en el estudio de Freire18 con la presente investigación principalmente determinando las tasas de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. prevalencia de anemia así como de otros parámetros analíticos según su nivel de estadío de ERC.. n. Asimismo en concordancia a un estudio posterior realizado por Heras13 en una misma. ica ció. población diana la fórmula HUGE reduce en una tercera parte de la población la. om un. prevalencia de IRC que con la fórmula MDRD, en la presente investigación la tasa de prevalencia de IRC se reduce en 17.3% de la población con respecto a la fórmula CDK-. yC. EPI. Finalmente en base a una concordancia mayor se puede predecir un preferible empleo. át ica. de la fórmula HUGE respecto al uso del CDK- EPI como screening de detección de. m. IRC en pacientes ancianos que como única manifestación de enfermedad renal es la. fo r. presencia de un FG inferior a 60ml/min.. Sin embargo, en pacientes con nefropatía. de. In. establecida se debería seguir recurriendo tanto al uso del CCl como de la fórmula CDK-. as. EPI tanto para el seguimiento de la insuficiencia renal crónica como para el ajuste de. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. fármacos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ica ció. n. Conclusiones.  La prevalencia de IRC fue de 44 pacientes (33.1%) y de ausencia de ésta patología. om un. de 89 pacientes (66.9%) en la población de ancianos según la fórmula HUGE.  La prevalencia de IRC fue de 67 pacientes (50.6%) y de ausencia de ésta patología. yC. de 66 pacientes (49.6%%) en la población de ancianos según la fórmula CDK- EPI.. át ica.  La prevalencia de IRC fue de 71 pacientes (53.4%) y de ausencia de ésta patología. m. de 62 pacientes (46.6%) en la población de ancianos según el aclaramiento de. fo r. creatinina. In.  La concordancia diagnóstica de IRC entre el aclaramiento de creatinina y la fórmula. de. HUGE fue de 0.57. em. as.  La concordancia diagnóstica de IRC entre el aclaramiento de creatinina y la fórmula. Di re cc. ió. n. de. Si st. CDK- EPI fue de 0.49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. Recomendaciones. ica ció.  Se hace necesarios estudios similares con presencia de un tamaño muestral. om un. significativo que aporte una sólida evidencia de la utilidad de la fórmula HUGE en la valoración de la función renal en pacientes ancianos.. yC.  Se recomienda hacer uso de más determinaciones analíticas en la población de estudio (calcio, PTH, vitamina D, etc.) que ayude a obtener un parámetro estándar. át ica. de IRC de mayor solidez en ancianos.. m.  Se recomienda para próximos estudios similares incluir la procedencia de los. fo r. participantes (costa, sierra o selva) que permita evaluar con más precisión los. de. In. valores de hematocrito encontrados con la presencia o ausencia de anemia.. as.  Se recomienda en próximos estudios analizar la relación de la presencia o no de. em. control de la hipertensión arterial con los valores de HUGE que determinan una. Di re cc. ió. n. de. Si st. menor prevalencia de insuficiencia renal crónica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. n. 1. Flores J, Alvo M, Borja H, Morales J, Vega J, Zúñiga C. Enfermedad renal crónica:. ica ció. Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista médica de Chile.. om un. 2009; 137(1):137--177.. 2. Llisterri Caro JL, Gorriz Teruel JL. Importancia de la detección temprana de la. yC. enfermedad renal crónica en grupos de riesgo. Medicina Clínica. 2010;134(6):257–. át ica. 259. 3. EsSalud. Concordancia entre la depuración de creatinina en orina de 24 horas con. m. las ecuaciones MDRD-IDMS y CKD- EPI para la estimación del filtrado. de. de Julio de 2014]. Disponible. In. fo r. glomerular, en pacientes con enfermedad renal crónica [Internet]. 2014 [acceso 10. as. en:http://www.essalud.gob.pe/cendi/kaelin2013/ADONAI_JIREH_2013.pdf. em. 4. De Jong PE, Halbesma N, Gansevoort RT. Screening for early chronic disease-what. Si st. method fist best. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21:2358–61.. de. 5. Álvarez-Gregori J, Musso C, Robles N, Herrera J, Macías-Núñez J. ¿Es válido el. n. valor crítico de filtrado glomerular estimado de 60 ml/min para etiquetar de. Di re cc. ió. insuficiencia renal a personas mayores de 70 años? Consecuencias de su aplicación indiscriminada. Revista Nefro. 2011;:7. 6. Capelini-Rodríguez,. Durazo-Quiroz,. Pantoja-Ponce,. Razo-Martínez.. Determinación del filtrado glomerular mediante la ecuación comparada con la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. depuración de creatinina en orina de 24 horas. Rev Mex Patol Clin, Vol 56, Núm2., pp113-116, Abril-Junio, 2009.. n. 7. Seller-Pérez G, Herrera-Gutiérrez M, Banderas-Bravo E, Olalla-Sanchez R,. ica ció. Lozano-Sáez R, Quesada-García G. Concordancia en pacientes críticos entre las. om un. ecuaciones diseñadas para la estimación del filtrado glomerular y el aclaramiento de creatinina en orina de 24h. Medicina Intensiva. 2010; 34(5):294--302.. yC. 8. Jiménez R, Aguilar C, Guadalupe M. Función renal en diabéticos tipo 2, determinada por fórmula de Cockcroft-Gault y depuración de creatinina. RevMed. Macías Núñeza JF, Robles Pérez-Monteolivab NR, Gil Gregorioc P, López Arrietad. m. 9.. át ica. IMSS. 2004; 42(1):5--10.. fo r. J. Valoración de la función renal en el anciano. Jano.10-16 de octubre de 2008. N.º. de. In. 1.710. as. 10. Marcos M, Sánchez E, Rodríguez J, Cantera C, Blanes R, Ortiz L. Diferencias de la. em. ecuación CKD-EPI con la de MDRD para la estimación del filtrado glomerular en. Si st. pacientes hipertensos. Nefrología. 2010;30(4):458—62. de. 11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, et-al. A new. n. equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009; 150:604-12.. Di re cc. ió. 12. National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcome Quality Inititative. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002; 39(1); 266.. 13. Heras M, Fernández-Reyes M, Guerrero M, Sánchez R. Evaluación de la función renal en el anciano con la fórmula HUGE. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2013; 48(2):94--95.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. Heras M, Guerrero M, Fernández-Reyes M, Sánchez R, Muñoz A, Macías M. Las manifestaciones analíticas asociadas a la insuficiencia renal crónica: ¿a partir de qué. n. grado de filtrado glomerular estimado las detectamos en ancianos? Revista Española. ica ció. de Geriatría y Gerontología. 2009;44(3):143-145. om un. 15. Heras M, Guerrero M, Fernández-Reyes M, Sánchez R, Prado F, Álvarez-U de F. Concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las fórmulas MDRD y CKD-. yC. EPI para estimar el filtrado glomerular en personas de 69 años o más. Diálisis y Trasplante. 2011; 32(1):13--16.. át ica. 16. Robles N, Ferreira F, Martinez-Gallardo R, Alvarez Gregori J, Sanchez-Casado E,. m. Cubero J. Hematocrit, urea and gender: The Hematocrit, Urea and Gender formula. fo r. for prognosing progressive renal failure in diabetic nephropathy. European journal. de. In. of internal medicine. 2012; 23(3):283--286.. as. 17. Álvarez-Gregori JA, Robles NR, Mena C, Ardanuy R, Jáuregui R, Macías Núñez. em. JF. The value of a formula including haematocrit, blood urea and gender (HUGE). Si st. as a screening test for chronic renal insufficency. J Nutr Health Aging. 201; 15:480-. de. 4.. n. 18. Freire J. Utilidad de la fórmula HUGE como screening de la IRC en pacientes > de. ió. 70 años hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del HPDA durante el. Di re cc. periodo Octubre 2011 – Marzo 2012. Tesis para optar el título de Médico Cirujano. Universidad de Ambato-Ecuador: 2012.. 19. Górriz Teruel J, Beltrán Catalán S. Valoración de afección renal, disfunción renal aguda e hiperpotasemia por fármacos usados en cardiología y nefrotoxicidad por contrastes. Revista Española de Cardiología. 2011; 64(12):1182--1192.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20. Rosa Diez G, Varela F, Crucelegui S, Algranati S, GreloniG. Comparación entre las ecuaciones CKD-EPI y MDRD para la estimación del filtrado glomerular en. n. pacientes con enfermedad renal crónica. MEDICINA (Buenos Aires). 2011;. de. servicios. de. salud.. Clasificación Internacional de. om un. 21. Superintendencia. ica ció. 71(4):00--00.. Enfermedades CIE 10° Revisión [Internet]. 2014 [acceso 12 Julio del 2014].. yC. Disponible en: http://www.ssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie10_10_revi.pdf 22. Molinero L. Medidas de concordancia para variables cualitativas [Internet]. Seh-. át ica. lelha.org. 2014 [citado el 26 de Octubre del 2014]. Disponible en: http://www.seh-. m. lelha.org/concor2.htm. fo r. 23. MINSA. Lineamientos para la atención integral de salud de las personas adultas. de. In. mayores [Internet]. 2005 [consultado 29 Julio 2014]. Disponible en :. as. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/adultoMayor/archivos/lneamien. em. to%20normas%20tecnicas_%20primera%20parte.pdf. Si st. 24. Cioms.ch. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres. de. humanos [Internet]. 2002 [consultado 14 Diciembre 2014]. Disponible. n. en:http://www.cioms.ch/publications/guidelines/pautas_eticas_internacionales.htm. Di re cc. ió. 25. Joaquín Álvarez Gregori y Juan F. Macías Núñez. Diferencias entre filtrado glomerular disminuido e insuficiencia renal: riesgos de asociar estos 2 conceptos en el anciano sano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(4):184–187. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. Organización Mundial de la Salud (OMS). ica ció. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. n. ANEXO 1:. yC. Comité de Evaluación Ética de la Investigación (CEI). Título del estudio: “Concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las. át ica. fórmulas HUGE y CDK-EPI en la valoración de la función renal en ancianos”. m. Nombre del Investigador Principal: Giuliana Reyes Florián. fo r. Documento de Consentimiento Informado para pacientes mayores de 60 años. de. In. atendidos en la consulta externa del servicio de Medicina Interna del HRDT y que se. em. PARTE I: Información. as. les invita a participar en la presente investigación.. Si st. Introducción. de. Yo soy Giuliana Reyes Florián, estudiante de la Facultad de Medicina de la. n. Universidad Nacional de Trujillo y autora del presente proyecto. A continuación, le. Di re cc. ió. voy a brindar información e invitarle a participar de esta investigación. Puede que haya algunas palabras que no entienda, por favor, hágame saber cualquier duda para poder absolverla de la mejor manera. Propósito La insuficiencia renal Crónica es una enfermedad de creciente prevalencia a nivel mundial. Su diagnóstico se realiza a través de la evaluación de la función renal por. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diversas fórmulas pero que no han sido valoradas para el paciente anciano. La fórmula HUGE ha sido diseñada justo en esta población y por eso esta investigación tiene como. n. objetivo establecer la concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las. ica ció. fórmulas HUGE y CDK-EPI en la valoración de la función renal en ancianos. om un. Tipo de Intervención de Investigación. Esta investigación incluirá la recolección de los resultados de los análisis de laboratorio. yC. que le serán practicados. Selección de participantes. át ica. Estamos invitando a participar a los pacientes mayores de 60 años que acuden al. m. consultorio externo de Medicina Interna del HRDT, siguiendo los siguientes criterios:. fo r. Criterios de inclusión. Pacientes usuarios externos del servicio de Medicina Interna.. . Pacientes ≥ 60 años. . Pacientes que cuenten con todos los exámenes auxiliares que permitan estimar el. em. as. de. In. . Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado.. de. . Si st. aclaramiento de creatinina, fórmulas HUGE y CDK-EPI.. n. Criterios de exclusión. Di re cc. ió.  Paciente con fracaso renal agudo  Pacientes con peso corporal extremo: índice de masa corporal < 19 o > 35 kg/m2  Pacientes con extremidades amputadas  Pacientes con edema. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Pacientes que estén recibiendo tratamiento con fármacos que alteran la secreción de. n. creatinina (cimetidina, trimetoprim), aminoglucósidos y AINES.. ica ció. Participación Voluntaria. om un. Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no hacerlo. Tanto si elige participar o no, continuarán todos los servicios. át ica. dejar de participar aun cuando haya aceptado antes.. yC. que reciba en esta clínica y nada cambiará. Usted puede cambiar de idea más tarde y. m. Procedimientos y Protocolo. In. fo r. De los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna se les realizará. de. la entrevista clínica que permitirá seleccionar a aquellos que cumplan con los criterios. as. señalados para esta investigación Luego de que hayan aceptado participar al firmar el. em. Consentimiento informado serán enviados al Laboratorio del Hospital Regional. Si st. Docente de Trujillo donde se les realizará los siguientes análisis: hematocrito, urea,. de. creatinina plasmática y aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas y cuyos. n. resultados serán recolectados en una ficha diseñada para el presente estudio. Di re cc. ió. Riesgos La presente investigación no constituye ningún riesgo para los participantes Molestia Ninguna Beneficios Cada paciente obtendrá la valoración de su función renal asimismo su participación nos ayudará a encontrar una respuesta a la pregunta de investigación, contribuyendo de esta manera a la ciencia Incentivos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. No se le otorgará ningún incentivo económico por tomar parte en esta investigación Confidencialidad. n. La información que recojamos por este proyecto de investigación se mantendrá. ica ció. confidencial, usando un número para identificar a cada uno de los participantes y que. om un. solo será conocido por la autora del proyecto, evitando de ésta manera poner al descubierto la identidad de los pacientes. Asimismo, se mantendrá toda la información. yC. de los participantes fuera del alcance de personas ajenas a la investigación. Derecho a negarse o retirarse Usted no tiene por qué tomar parte en esta investigación. át ica. si no desea hacerlo. Puede dejar de participar en la investigación en cualquier momento. In. fo r. m. que quiera. Es su elección y todos sus derechos serán respetados.. de. A Quién Contactar. as. Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o más tarde, incluso después de. em. haberse iniciado el estudio. Si desea hacer preguntas más tarde, puede contactar con:. Si st. Giuliana Catherine Reyes Florián. de. Dirección: Ciro Alegría N°755 Las Quintanas. n. Celular: 956793969. Di re cc. ió. e-mail: giuly_4056@hotmail.com. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. PARTE II: Formulario de Consentimiento. ica ció. Fecha................................. Yo................................................................................................ identificado con DNI. om un. N0...................................he sido informado por la estudiante de la Facultad de Medicina. yC. de la Universidad Nacional de Trujillo, autora del proyecto “Concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las fórmulas HUGE y CDK-EPI en la valoración de la. át ica. función renal en ancianos”acerca de los objetivos y procedimiento, propuestos en dicho. m. estudio así como la contribución de mi participación a la ciencia.. fo r. Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria, acepto que sean utilizados mis datos que. _________________ FIRMA. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. se consideren necesarios para dicho fin.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° DE H.C…………….. n. 1. Datos generales:. ica ció. Edad:......... Raza……….. om un. Fórmula HUGE (L):. Género: M / F. Peso:……... yC. 2. Somatometría Talla…………... Fórmula CDK-EPI:. át ica. 3. Datos de laboratorio: Hematocrito (%):. In. de. Creatinina plasmática (mg/dl):. fo r. m. Aclaramiento de creatinina:. Urea (mg/dl):. as. Creatinina en orina de 24 hrs (mg/dl):. em. Volumen urinario en 24 hrs (ml):. Si st. 4. Antecedentes patológicos:. …………………………………………………………………………………………. de. …………………………………………………………………………………………. Di re cc. ió. n. ……………………………………………………………………………………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. yC. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. Aspectos Puntajes 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince 1 palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más 0.5 de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma 0.5 inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma 0.3 inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso 0.1 incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema 3.5 con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está 2 bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 3 2 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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