Características clínicas y epidemiológicas del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo enero 2010 diciembre 2013

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. M. ed. ici. na. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. ca. de. “Características clínicas y epidemiológicas del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013”. Bi b. lio te. TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. ASESOR:. Obando Ordonio Hans Nigel. Dr. Panta Guardado Oscar. TRUJILLO - PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A mi padre Walter.. A Dios. Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud e inteligencia para lograr mis objetivos.. ici. na. Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado siempre.. A mi madre Amanda.. Van y Brenda por juventud y alegría, porque siempre me han apoyado incondicionalmente y en todo momento.. ca. de. M. Por darme la vida, por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor incondicional.. ed. A mis hermanos.. A mi asesor.. Abigail Aguirre Alayo y Guillermo Obando Niño por quererme y apoyarme siempre, y por dejarme la herencia más importante: la familia. Dr. Oscar Panta Guardado por su tiempo compartido, por impulsar el desarrollo de nuestra formación profesional, por su apoyo y motivación y para la elaboración de esta tesis.. Bi b. lio te. A mis abuelos.. A mis amigos. Por apoyarnos mutuamente en nuestra formación profesional, por compartir los buenos y los malos momentos. Hans Nigel Obando Ordonio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi. na. camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el período de estudio.. ici. Agradezco la confianza y el apoyo brindado por parte de mi madre, que sin duda. ed. alguna en el trayecto de mi vida me ha demostrado su amor, corrigiendo mis faltas. M. y celebrando mis triunfos. A mi padre, por ser el apoyo en mi carrera, en mis logros, en todo, que aun estando lejos lo llevo siempre en mi corazón y mente, y. de. sé que está orgulloso de la persona en la cual me he convertido. A mis hermanos por ser grandes amigos para mí.. ca. A mis maestros quienes me han enseñado a ser mejor en la vida y a realizarme. lio te. profesionalmente. Un agradecimiento especial a mi asesor el Dr. Oscar Panta Guardado por hacer posible esta tesis. A mis amigos que me acompañaron en esta trayectoria de aprendizaje y. Bi b. conocimientos.. En general, quisiera agradecer a todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la realización de esta tesis, que no necesito nombrar porque tanto ellas como yo sabemos que desde lo más profundo de mi corazón les agradezco el haberme brindado todo el apoyo, colaboración, ánimo pero sobre todo cariño y amistad. Hans Nigel Obando Ordonio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Pág.. DATOS GENERALES……………………………………………….… i. na. RESUMEN……………………………………………………….……... ii ABSTRACT…………………………………………………….……..... iii INTRODUCCIÓN…………………………........................................... 1. II.. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………... 6. III.. RESULTADOS………………………………………………………… 11. IV.. DISCUSIÓN……………………………………………………………. 18. V.. CONCLUSIONES……………………………………………………... 22. VI.. RECOMENDACIONES………………………………………………. 23. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….. 24. VIII.. ANEXOS……………………………………………………………….. 30. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. I.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DATOS GENERALES:. TÍTULO: “Características clínicas y epidemiológicas del síndrome coqueluchoide. ed. PERSONAL DE INVESTIGACIÓN:. ici. en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013”. na. en niños menores de 11 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Autor: Obando Ordonio Hans Nigel1.. . Asesor: Dr. Panta Guardado Oscar 2.. . Filiación institucional:. Alumno de la Escuela Académico – Profesional de Medicina. ca. 1.. de. M. . de la Universidad Nacional de Trujillo. Profesor Principal Dedicación Exclusiva del Departamento. lio te. 2.. Académico de Pediatría de la Universidad Nacional de. Bi b. Trujillo.. TIPO DE INVESTIGACIÓN: . De acuerdo al fin que persigue: Aplicada. . De acuerdo al diseño de contrastación: Estudio descriptivo transversal y retrospectivo.. . De acuerdo al régimen: Orientado a las líneas de investigación del Departamento Académico de Pediatría: Infecciones agudas en pediatría i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivo: Identificar las características clínicas y epidemiológicas del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo realizado entre enero del 2010 y diciembre del 2013 en el Hospital Regional Docente de. na. Trujillo. Se incluyeron 106 historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide.. durante. la. fase. catarral:. 81.13%. presentaron. síntomas. ed. coqueluchoide,. ici. Resultados: De las 106 historias clínicas con diagnóstico de síndrome. inespecíficos de infección de vía respiratoria alta y el 24.53%, fiebre, y durante la fase paroxística: 100% con tos paroxística, 79.25% con cianosis, 60.38% con. M. rubor, 16.04% con apnea, 34.91% con estridor inspiratorio y 49.06% con vómito post tusígeno. El 83.02% de los casos fueron lactantes menores, el género. de. masculino correspondió al 58.49% de los casos, el 36.79% de los casos incluidos en el estudio procedieron de La Esperanza, el 67.92% de los casos no habían. ca. recibido ninguna dosis de vacuna DPT, y el 39.62 % mantuvo contacto con personas con tos inespecífica y/o síntomas de infección respiratoria alta.. lio te. Conclusiones: Las características clínico – epidemiológicas más frecuentes del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años fueron: durante la fase catarral, síntomas inespecíficos de infección de vía respiratoria alta y durante la fase paroxística, tos paroxística, cianosis, rubor y vómito post tusígeno, además. Bi b. del predominio de lactantes menores, género masculino, la procedencia principal fue de La Esperanza, sin ninguna dosis de vacuna DPT, y el contacto con personas con tos inespecífica y/o síntomas de infección respiratoria alta. Palabras clave: síndrome coqueluchoide, niños menores de 11 años, epidemiología, clínica.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. Objective: The aim of this study was to identify clinical and epidemiological features of coqueluchoide syndrome in children aged less than 11 years. Material and methods: Retrospective, transversal and descriptive study conducted between January 2010 and December 2013 in the Hospital Regional. na. Docente de Trujillo. 106 medical records of hospitalized children aged less than 11 years with diagnosis of coqueluchoide syndrome were included.. ici. Results: Of 106 medical records with diagnosis of coqueluchoide syndrome,. ed. during catarrhal phase: 81.13% presented nonspecific symptoms of upper respiratory tract infection, and 24.53% fever; during paroxysmal phase: 100% with. paroxysmal cough, 79.25% cyanosis, 60.38% blushing, 16.04% apnea,. M. 34.91% inspiratory whoop and 49.06% post-tussive emesis. 83.02% of cases were younger infants, male gender corresponded to 58.49% of cases, 36.79% came. de. from La Esperanza, 67.92% had not received any doses of DPT vaccine , and 39.62% had contact with people with nonspecific cough and / or symptoms of. ca. upper respiratory tract infection.. Conclusions: The most frequent clinical and epidemiological features of. lio te. coqueluchoide syndrome in children aged less than 11 years were during the catarrhal phase, nonspecific symptoms of upper respiratory tract infection and during the paroxysmal phase, paroxysmal cough, cyanosis, blushing and posttussive emesis, also predominance of young infants, male gender, La Esperanza. Bi b. was the main provenance, no dose of DPT, and contact with people with nonspecific cough and / or symptoms of upper respiratory tract infection. Keywords: coqueluchoide syndrome, children under 11 years, epidemiology, clinical.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN:. El término síndrome coqueluchoide, pertusoide o tosferinoso se emplea para denotar los signos y síntomas indistinguibles de la tos ferina cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis, dicha expresión clínica. na. comprende tres periodos: catarral, paroxístico y de convalecencia. El periodo catarral, el cual dura de 1 a 2 semanas, y es indistinguible de una infección leve. ici. del tracto respiratorio alto manifestada por rinorrea, lagrimeo y tos seca. Posteriormente se presenta incremento de la tos y su gravedad, y se inicia la. ed. presencia de paroxismos entrando a la siguiente fase. Fase paroxística, la cual tiene una duración de 2 a 6 semanas y se caracteriza por la presencia de tos. M. inicialmente seca, intermitente e irritativa y evoluciona hacia los paroxismos inexorables. Son frecuentes los episodios de tos forzada en una fase espiratoria,. de. característicamente se presenta un estridor (gallo) al final del paroxismo, como un intento de inspirar a través de una glotis estrecha y espasmódica, suelen. ca. acompañarse de cianosis y vómitos. A medida que el estadio paroxístico entra en el periodo de convalecencia, cuya duración es de 2 semanas, los síntomas gradualmente. lio te. disminuyen. en. frecuencia. y. gravedad.. El. síndrome. coqueluchoide puede tener varias causas y estas pueden ser infecciosas y no infecciosas. Dentro de las infecciosas están las producidas por: Bordetella parapertussis,. Bordetella. bronchiseptica,. micoplasma. pneumoniae,. Bi b. chlamydófilas, rinovirus, bocavirus, metaneumovirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), virus parainfluenza 1, 3, 4; virus influenza, Bramanhella catarralis, Cándida albicans. Y como causas no infecciosas: el reflujo gastroesofágico, asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, aspiración de sustancias tóxicas, fibrosis quística, adenopatías, compresiones externas o internas, hiperreactividad bronquial. En algunas ocasiones se presentan coinfecciones de varios agentes como causa del síndrome coqueluchoide1.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A pesar de la introducción de la inmunización universal en niños con la vacuna de la tos ferina, continúa siendo una enfermedad endémica en muchos países, incluso en aquellos con altas coberturas vacunales2, 14, 16, 17.. La Organización Mundial de la Salud estima que en el año 2008 hubo alrededor de 16 millones de casos y 195.000 muertes por tos ferina en el. na. mundo, pero más del 95% correspondió a países en desarrollo3, y la Organización Panamericana de la Salud la cataloga como una causa importante. ici. de morbilidad y mortalidad infantil con un estimado de 50 millones de casos y. ed. 300 000 defunciones anuales a nivel mundial, además informa que la tasa de letalidad en países en desarrollo puede llegar hasta un 4% en los lactantes. M. menores de 12 meses4.. de. En América, aún es un problema de salud en varios países. El número total de casos anuales registrados oscila entre 15 000 y 34 000 en los últimos 10 años.. ca. La cobertura de vacunación con DPT3 a nivel de la región americana registrado en el 2009 fue del 93%, sin embargo se siguen detectando brotes en. lio te. varios países, ejemplo de ello son los registros de aumento en el número de casos de tos ferina en Argentina, Brasil, Colombia, Chile, México, Paraguay, Venezuela y Estados Unidos de América durante los años 2011 y 2012; con. Bi b. casos predominantemente en adolescentes y en neonatos4, 5.. En el Perú, la Tos Ferina es una enfermedad endémica con períodos epidémicos. Después del año 2000 la incidencia se redujo significativamente. Posterior al 2004, año epidémico, los casos se redujeron progresivamente hasta el año 2011. En el año 2012 se reporta un brote importante que afecta a gran parte del país, que superó en cinco veces los casos registrados en el año anterior 6, 7.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La Gerencia Regional de Salud (GERESA) La Libertad, en el año 2013 hasta la Semana Epidemiológica N° 11, notificó 29 casos de los cuales 19 (65,5 %) son confirmados y 10 (34,5 %) probables, además de una defunción en un caso confirmado. Los distritos más afectados fueron Trujillo con el 31,03 % (9/29), La Esperanza 13,79 % (4/29), El Porvenir 10,34 % (1/29) y Moche 10,34 % (1/29). Estos 4 distritos concentraron el 65,5 % de los casos de la Región. El 72,41 % de los casos corresponden a menores de un año. La cobertura de. na. vacunación a nivel regional en el año 2012, para Pentavalente 3 fue 95,07 %,. ed. ici. DPT1 86,95 % y DPT2 81,20 %7.. A pesar de que la tos ferina (CIE - 10: A37.0), principal entidad clínica del síndrome coqueluchoide, es una enfermedad conocida desde muchos años,. M. diversos factores de orden social, económico y cultural, dificultad en el aislamiento etiológico y de obtener productos biológicos para controlarla, entre epidemiología15,. 18. de. otros, han contribuido a través del tiempo a que se experimenten cambios en su , caracterizado generalmente por exacerbaciones o brotes. y nacional 6, 7.. Bi b. lio te. 11, 12, 13. ca. epidémicos importantes que motivan reportes periódicos a nivel internacional. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JUSTIFICACIÓN:. . Basado en el conocimiento existente de la importancia de esta entidad clínica, es necesario el reconocimiento de las características clínico epidemiológicas en nuestro medio, lo cual enriquecerá el conocimiento. na. sobre esta enfermedad.. ed. . ici. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. ¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas del síndrome. M. coqueluchoide en niños menores de 11 años atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el. Implícita.. Bi b. . lio te. HIPÓTESIS:. ca. de. periodo Enero 2010 – Diciembre 2013?. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS:. OBJETIVO GENERAL:. . Identificar las características clínicas y epidemiológicas del síndrome. na. coqueluchoide en niños menores de 11 años atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en. . de. M. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. ed. ici. el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013.. Determinar las características clínicas: signos y síntomas del síndrome. ca. coqueluchoide en niños menores de 11 años atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en. lio te. el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013.. . Determinar las características epidemiológicas: grupo etario, género,. Bi b. procedencia, antecedentes de vacunación y de contacto reciente con personas con o sin tos paroxística, del síndrome coqueluchoide en. niños menores de 11 años atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. MATERIALES. Población de estudio Población a inferir:. na. . Pacientes menores de 11 años con diagnóstico de síndrome coqueluchoide. Población accesible:. ici. . Pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome. ed. coqueluchoide en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional. M. Docente de Trujillo.. . de. Muestra del estudio Muestra de estudio:. ca. Pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital . lio te. Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. Unidad de muestreo:. Pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital. Bi b. Regional Docente de Trujillo.. . Unidad de análisis: Historias clínicas.. . Tamaño de la muestra: Todas las historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. que cumplieron con los criterios de. inclusión.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Criterios de inclusión y exclusión . Criterios de inclusión: Pacientes menores de 11 años hospitalizados que presenten historia clínica disponible y que posean todos los datos requeridos en la ficha de recolección de datos. Criterios de exclusión:. na. . Síndrome coqueluchoide. M. . ed. Definición conceptual – operacional. ici. Pacientes con historia clínica que presenten datos incompletos.. El diagnóstico se sustentó por el cuadro clínico característico: episodios de. de. tos violenta, con varios golpes de tos sin inspiración intermedia, que se acompaña de enrojecimiento o cianosis facial; hípido o gallo inspiratorio, por apnea presentes o ausentes, que termina con la expulsión de mucosidad. ca. viscosa-pegajosa y/o vómitos. Todas estas manifestaciones clínicas fueron precedidas de cuadro clínico inespecífico de infección de vía respiratoria. . lio te. alta de 1 semana de duración1. Manifestaciones Clínicas1,10, 18, 19, 20. Bi b. Manifestaciones típicas o atípicas del síndrome coqueluchoide, de las cuales depende la presentación clínica como: Signos y síntomas Dependiendo de la fase de la enfermedad, se consideran: Fase Catarral: i.. Síntomas inespecíficos de infección de vía respiratoria alta: congestión, rinorrea, estornudos, epífora o inyección conjuntival.. ii. Fiebre: Temperatura axilar mayor a 38 °C. Fase Paroxística: iii. Tos paroxística: Tos repetitiva. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. iv. Cianosis: se refiere a un color azulado en piel y mucosas v.. Rubor: enrojecimiento súbito de la cara y del cuello.. vi. Apnea: Ausencia de respiración espontánea. vii. Estridor inspiratorio: Inspiración ruidosa al final de acceso. viii. Vómito post tusígeno: Vómito después de la tos. . Características epidemiológicas20, 21, 22. na. Factores que determinarán e influenciarán en la presentación del síndrome. Grupo etario Comprende:. ed. o Neonato: desde nacimiento a 28 días.. ici. coqueluchoide, entre ellos están:. o Lactante menor: de 1 a 11 meses.. M. o Lactante mayor: de 12 meses a 2 años. o Pre – escolar: de 2 a 5 años.. de. o Escolar: de 6 a 11 años. Género:. ca. Comprende o Masculino. lio te. o Femenino Procedencia. Distrito de donde viene. Antecedente de vacunación:. Bi b. Comprende:. o Ninguna: No recibió ninguna dosis DPT. o Incompleta: Recibió 1 ó 2 dosis DPT. o Completa: Recibió 3 dosis DPT.. Antecedente de contacto reciente con personas con o sin tos paroxística Durante 12 días antes de inicio de enfermedad: o Con tos paroxística. o Con tos inespecífica y/o síntomas de infección respiratoria alta. o Sin contacto aparente.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MÉTODOS:. Diseño de la investigación El presente trabajo corresponde a un diseño de estudio descriptivo, transversal y. na. retrospectivo.. ici. Proceso de captación de la información. ed. La recopilación de los datos estuvo a cargo del autor de la investigación. Las historias clínicas de los pacientes fueron seleccionados de los archivos del. M. Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se revisó el libro de registros de ingresos y egresos y las historias clínicas, se realizó la recolección. de. de la información mediante una ficha de recolección de datos (ver ANEXO 1). ca. elaborado por el autor, a través de la revisión de la bibliografía correspondiente.. lio te. Análisis e interpretación de la información Para el análisis e interpretación de la información de la presente investigación de todas las características tanto clínicas como epidemiológicas; se utilizó tablas de. Bi b. distribución de frecuencia obteniéndose rango de valores, frecuencias y porcentajes.. Aspectos éticos de la investigación La investigación se realizó con la autorización del Comité Permanente de Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo y la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo, con la. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. seguridad de que la información recolectada fue utilizada únicamente para fines. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. científicos, conservando el anonimato de cada paciente23.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. CUADRO N° 1. DISTRIBUCIÓN DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON. na. SÍNDROME COQUELUCHOIDE, SEGÚN SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA FASE CATARRAL, HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 –. 26. %. 81.13. 24.53. ca. Fiebre. 86. de. altas. ed. De infecciones respiratorias. N°. M. SIGNOS Y SINTOMAS. ici. DICIEMBRE 2013 (n=106).. Bi b. lio te. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 2. DISTRIBUCIÓN DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON SÍNDROME COQUELUCHOIDE, SEGÚN SIGNOS Y SINTOMAS DE LA FASE PAROXÍSTICA, HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 –. N°. 106. 84. 79.25. 64. M. 60.38. 17. 16.04. 37. 34.91. 52. 49.06. Cianosis. Rubor. ca. Apnea. lio te. Estribor inspiratorio. Vómito post tusígeno. 100.0. de. ed. Tos Paroxística. %. ici. SIGNOS Y SINTOMAS. na. DICIEMBRE 2013 (n=106).. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 3. DISTRIBUCIÓN DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON SÍNDROME. COQUELUCHOIDE,. SEGÚN. GRUPO. ETARIO,. HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 – DICIEMBRE 2013. Neonato. 14. 88. 83.02. 2. 1.89. 2. 1.89. 0. 0. 106. 100.0. Lactante mayor. ca. lio te. Escolar. TOTAL. 13.21. de. M. Lactante menor. Pre – escolar. %. ici. N°. ed. GRUPO ETARIO. na. (n=106).. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 4. DISTRIBUCIÓN DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON SÍNDROME COQUELUCHOIDE, SEGÚN GÉNERO, HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 – DICIEMBRE 2013 (n=106).. 62. Femenino. 44. na. Masculino. %. M 106. 41.51. 100.0. de. TOTAL. 58.49. ici. N°. ed. GÉNERO. Bi b. lio te. ca. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 5 DISTRIBUCIÓN DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON SÍNDROME. COQUELUCHOIDE,. SEGÚN. PROCEDENCIA,. HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 – DICIEMBRE 2013 (n=106).. 39. Trujillo. 19. El Porvenir. 8. Huanchaco. 8. na. La Esperanza. % 36.79 17.92. ici. N°. ed. SEGÚN PROCEDENCIA. 7.55 7.55. 5. 4.72. 4. 3.77. 3. 2.83. 3. 2.83. 3. 2.83. 3. 2.83. Chao. 2. 1.89. Moche. 1. 0.94. Laredo. 1. 0.94. Chepén. 1. 0.94. Pacasmayo. 1. 0.94. Pataz. 1. 0.94. Casa Grande. 1. 0.94. Ancash. 1. 0.94. Cajamarca. 1. 0.94. Chiclayo. 1. 0.94. TOTAL. 106. 100. Florencia de Mora. M. Otuzco Santiago de Cao Chicama. Bi b. lio te. ca. Paiján. de. Cascas. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 6. DISTRIBUCION DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON SINDROME. DE. COQUELUCHOIDE,. SEGÚN. VACUNACIONES. PREVIAS CON DPT, HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 –. 0 dosis. Ninguna. 1 dosis Incompletas. 72. 27. de. 2 dosis. N°. ed. DOSIS DE VACUNA DPT. 3 dosis. ca. Completas. lio te. TOTAL. ici. VACUNACIONES PREVIAS. M. . na. DICIEMBRE 2013 (n=106).. %. 67.92. 25.47. 6 5.66 1. 0.94. 106. 100.0. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 7. DISTRIBUCION DE 106 NIÑOS MENORES DE 11 AÑOS CON SINDROME DE COQUELUCHOIDE, SEGÚN CONTACTO RECIENTE CON PERSONAS CON O SIN TOS PAROXISTICA Y SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS, HOSPITALIZADOS EN EL HRDT. ENERO 2010 –. 42. ca. de. Con tos inespecífica y/o síntomas de infección respiratoria alta. M. 31. Con tos paroxística. Sin contacto aparente. ici. N°. ed. CONTACTO CON PERSONAS. na. DICIEMBRE 2013 (n=106).. 29.25. 39.62. 33. 31.13. 106. 100.0. lio te. TOTAL. %. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes menores de 11 años hospitalizados con diagnóstico de síndrome coqueluchoide atendidos en el Servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSION. Con respecto a las manifestaciones clínicas de la fase catarral (Cuadro N°1), los resultados encontrados tanto en signos y síntomas de infección respiratoria alta como fiebre, coinciden con los obtenidos por Cueva24 y Trujillo25 quienes. na. describieron 100% de los casos con síntomas inespecíficos de infección de vía respiratoria alta y el 25% de los casos con fiebre, realizados en edad pediátrica,. ici. además coincidiendo con lo referido en textos pediátricos26, 27. Sin embargo, las manifestaciones clínicas en esta fase no son características de la tos ferina y. ed. generalmente no se piensa en este diagnóstico30 a menos que exista alto índice de. M. sospecha basado en antecedentes epidemiológicos.. de. En relación a las manifestaciones clínicas de la fase paroxística (Cuadro N°2), se observó que en todos los casos destaca el tipo de tos paroxística, que se acompaña de rubor o cianosis facial, que termina con la expulsión de moco espeso -. ca. pegajoso, estridor inspiratorio, vómitos y apnea. Dichos resultados coinciden con Gentile y cols28, quienes reportan tos paroxística (76,5%), cianosis (57,9%),. lio te. apneas (22,4%), vómitos postusígenos (21,9%), a su vez Hurtado y cols29, en su estudio encontró que la tos paroxística fue el síntoma más frecuente (87%), seguida por cianosis (44%), dificultad respiratoria (33%) y apneas (26%), sin. Bi b. embargo, se debe considerar que ambos estudios fueron realizados en lactantes menores, en quienes la presencia de gallo inspiratorio es más rara30,. 31. . No. obstante, Narkeviciute y cols33, informan en su estudio realizado en 70 niños, entre 1 mes y 15 años de edad, la mayoría (84.4%) tuvieron tos paroxística, 31.3% vómitos postusígenos, 28.1% estridor inspiratorio y 3.1% apnea.. Aunque no fue objetivo del estudio, si se hubieran clasificado las manifestaciones clínicas por grupos etarios, es probable que el cuadro clínico sería atípico en. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. neonatos y lactantes, con apnea y cianosis, y con estridor y rubicundez facial en los niños escolares y pre escolares32.. En cuanto a la frecuencia de presentación del síndrome coqueluchoide, por grupo etario (Cuadro N°3), se observa que los lactantes menores fueron el grupo porcentualmente más afectado (83.02%) y que conforme la edad aumentaba, la frecuencia de presentación disminuía. Resultados similares encontraron Winter y. na. cols34, quienes describieron que el grupo con mayor número de casos (174.6 casos por 100,000) fue observado en lactantes menores de 12 meses durante el periodo 1. ici. Enero – 26 Noviembre, 2014 en California, al igual que Haslam y cols35, quienes. ed. en su estudio reportaron que la mayoría de los casos de ingreso por Tos ferina a un hospital en Inglaterra fueron lactantes menores de 1 año y dicha tendencia se ha mantenido desde 1968 hasta 2011, a su vez Gentile y cols28 encontraron, en su. M. estudio, que el 80,3% tenían menos de 6 meses de edad en el momento de la. de. consulta y el 92,1%, menos de un año.. ca. Dichos resultados, pueden ser explicados, por una parte, ya que dentro de este grupo etario se incluyen neonatos y lactantes menores quienes no han sido. lio te. vacunados o poseen el esquema incompleto28, 29; por otro lado, Bigham y cols37, en su estudio, concluyen que sería poco probable que la madre transfiera anticuerpos contra la toxina pertussis (anti-PT) a su recién nacido, o, como informa Ercan y cols38, los niveles de anti-PT maternos transferidos son bajos y. Bi b. no serían adecuados para conferir protección hasta el inicio de la serie de inmunización primaria, lo que hace a este grupo etario, más susceptible de adquirir la enfermedad. Sin embargo, Paradowska y cols36, por su parte,. encontraron que durante el 2012 en Polonia, la mayoría de casos (77%) fueron adolescentes de entre 10 y 14 años y mayores 15 años, lo que lleva a considerarlos como una posible fuente de contagio.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En lo referente a la frecuencia de presentación del síndrome coqueluchoide, según género (Cuadro N°4), se encontró mayor frecuencia en el sexo masculino (58.49%) que en el femenino (41.51%), sin embargo, Kusznierz y cols39 reportaron que el 53,6% de los casos eran de sexo femenino, mientras que Meza y cols40 informaron que de 28 casos, existió una relación de 1:1 con discreto predominio del sexo masculino con 57% contra 43% del sexo femenino, similares resultados describen Gómez y cols41 quienes encontraron mayor frecuencia en el. ici. na. sexo masculino (54%), coincidiendo con lo hallado en el presente trabajo.. ed. Al analizar la frecuencia de presentación del síndrome coqueluchoide, según la zona de procedencia (Cuadro N°5), se observa que el mayor número de casos perteneció al distrito de La Esperanza; además, en los estudios realizados por. M. Cueva24, Trujillo25 y Vargas42 informan que el mayor número de casos procedían de zonas urbano – marginales. Estos resultados pueden ser explicados ya que. de. probablemente en estos lugares existe hacinamiento y saneamiento ambiental deficiente, como reporta Fajardo y cols43, a su vez Grant y cols44, informan que en. ca. Nueva Zelanda, la mayoría de los casos eran más jóvenes, sus madres de menor nivel educativo, tenían mayor nivel de hacinamiento y menor nivel. lio te. socioeconómico.. En los hallazgos de la frecuencia de presentación del síndrome coqueluchoide,. Bi b. según vacunación previa con DPT (Cuadro N°6), se encontró que más de la mitad de los casos no tenían ninguna dosis de vacunas, y que esto fue porcentualmente mayor en relación a los que recibieron en forma completa e incompleta. Algunos estudios han obtenido resultados similares como Heiningery cols45 quienes. informan que el 95.5% de los casos no habían recibido dosis alguna y solo el 1.2% tuvieron las dosis completas, a su vez Bisgard y cols46 encontraron que, de 715 menores de 1 año, el 57% no habían recibido ninguna dosis. También Cueva24, Trujillo25 y Vargas42 informan resultados semejantes a los hallazgos del presente estudio; este último autor señala que el grupo etario más afectado fue el. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de 0 – 3 meses ya que no tenían edad para su aplicación, aunque también reporta que los lactantes restantes sí tenían la edad para la aplicación y no contaban con la vacuna, lo que indicaría un bajo nivel cultural de los padres y deficiencia en coberturas de vacunación.. En lo que concierne a frecuencia de presentación del síndrome coqueluchoide en. na. niños, según contacto reciente con personas con o sin tos paroxística y sin síntomas respiratorios (Cuadro N°7), aproximadamente más de la tercera parte de. ici. los casos mantuvo contacto con personas con tos inespecífica y/o síntomas de. ed. infección respiratoria alta. Respecto a dicho resultado, Wendelboe y cols47, en su estudio, concluyen que los miembros del hogar son responsables del 76%–83% de la transmisión de Bordetella pertussis a los niños, además Bisgard y cols46. M. reportan que el 76% de las personas identificadas como fuente de contagio son adolescentes y adultos. Además, ha sido demostrado que la inmunidad inducida. de. por la vacuna contra la tos ferina disminuye 5 - 10 años después de la inmunización con vacunas de células enteras48, por lo que la infección por. ca. Bordetella pertussis en adolescentes y adultos, en quienes podría manifestarse de forma asintomática, son motivo de preocupación, por considerárseles como la. lio te. fuente de contagio más importante de tos ferina a niños no inmunizados49, por lo que se recomienda una dosis de refuerzo en adolescentes y adultos, empleando vacunas acelulares, especialmente aquellos en contacto cercano con niños, para. Bi b. reducir la morbilidad y mortalidad en los niños49, 50.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. . Las características clínicas más frecuentes del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años durante la fase catarral son síntomas inespecíficos de infección de vía respiratoria alta y durante la fase. ed. . ici. na. paroxística, tos paroxística, cianosis, rubor y vómito post tusígeno.. Las características epidemiológicas más frecuentes del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años son: lactantes menores,. M. género masculino, la procedencia principal fue de La Esperanza, no habían recibido ninguna dosis de vacuna DPT, y el contacto con personas con tos. Bi b. lio te. ca. de. inespecífica y/o síntomas de infección respiratoria alta.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. . En estudios colaborativos nacionales se deben analizar las características epidemiológicas de la enfermedad en nuestro medio con el fin de. Se debe mantener un nivel de alerta elevado, es decir alta sospecha para el. ed. . ici. na. modificar las actuales estrategias vacunales frente a la Tos Ferina.. diagnóstico de la enfermedad entre los lactantes ingresados en los hospitales por la posibilidad de un curso desfavorable de muy rápida. Bi b. lio te. ca. de. M. progresión.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Dotres C, Vega D, Toraño G, Álvarez M, Broche A. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cub Med Gen Integr. 2012; 28(4): 725-. na. 734. 2. Moraga F, Campins M. Nuevas perspectivas de la tos ferina en el siglo. ici. xxi. ¿Estamos fracasando en su control? Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011; 29(8):561–563.. ed. 3. Black R, Cousens S, Johnson H, Lawn J, Rudan I, Bassani D, et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic. M. analysis. Lancet. 2010; 375:1969–87.. de. 4. Organización Panamericana de la Salud. Alerta epidemiológica: tos ferina, 16 de noviembre 2012. Buenos Aires: OMS; 2012.. ca. 5. Ministerio de Salud. Alerta epidemiológica: brote de tos ferina en el país. Lima: MINSA; 2012.. lio te. 6. Arrasco J, Avila J. Situación actual de la tos ferina en el Perú 2012. Bol Epidemiol. Lima. 2013; 22(06):098–101.. Bi b. 7. Ávila J. Situación actual de la tos ferina en el Perú 2013. Bol Epidemiol Lima. 2013; 22(12):216 – 218. 8. Gentile A. Infección por Bordetella pertussis. Arch Argent Pediatr. 2010; 108(1):78-81.. 9. Donoso A, Arriagada D, Cruces P. Coqueluche grave: estado del arte. Rev Chilena Infectol. 2012; 29(3):290-306. 10. Kliegman R, Stanton B, Geme J. Nelson textbook of pediatric. 19a ed. Philadelphia: Editorial Elsevier; 2011.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Lineamientos técnicos y operativos para la vacunación contra la bacteria Bordetella Perstussis con la vacuna triple bacteriana acelular (Tdpa). Asunción: MSP y BS; 2013. 12. Suarez L, Herbas I, Gómez C, López V. Tos ferina, un problema vigente de salud pública en México: planteamiento de la necesidad para introducir una nueva vacuna. Bol Med Hosp Infant Mex. 2012; 69(4):314-320. de. Vigilancia. Epidemiológica;. Centro. Nacional. na. 13. Servicio. de. Epidemiología. Comentario epidemiológico de las enfermedades de. ed. Instituto de Salud Carlos III; 2011.. ici. declaración obligatoria y sistema de información microbiológica. Madrid:. 14. Sala M, Arias C, Recasens A, Simó M, Muñoz C, Pérez J. Pertussis. M. epidemic despite high levels of vaccination coverage with acellular pertussis vaccine. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.. de. 15. Campins M, Moreno D, Gil A, González F, Moraga F, Arístegui J, et al. Tos ferina en España. Situación epidemiológica y estrategias de. ca. prevención y control. Recomendaciones del grupo de trabajo de tos ferina. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31(4):240–253.. lio te. 16. Beltrán S, Cervantes Y, Cherry J, Geffer D, Conde C, Gentile A, et al. Consensus on the clinical and microbiologic diagnosis of Bordetella pertussis, and infection prevention. Salud pública Méx. 2011; 53(1): 57-. Bi b. 65.. 17. Tafuri S, Gallone M, Martinelli D, Prato R, Chironna M, Germinario C. Report of a pertussis outbreak in a low coverage booster vaccination group of otherwise healthy children in Italy. BMC Infectious Diseases. 2013; 13(1):541. 18. Diccionario Mosby Pocket de medicina, enfermería y ciencias de la Salud. 6a ed. Barcelona: Editorial Elsevier; 2010.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. Longo D, Kasper D, Jameson J, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J, et al. Harrison principios de medicina interna. 18a ed. México DF: Editorial McGraw-Hill; 2012. 20. Ministerio de Salud. Ficha de investigación epidemiológica de tos ferina o tos convulsiva. Lima: MINSA; 2012.. 3a ed. Medellín: Heath Book’s Editorial. 2011.. na. 21. Velásquez O. Pediadatos tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría.. ici. 22. Ministerio de Salud. Esquema Nacional de Vacunación. Lima: MINSA; 2013.. ed. 23. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología del colegio. 24. Cueva. L.. Algunas. M. médico del Perú. Lima: CMP; 2007.. características. clínicas,. epidemiológicas. y. de. complicaciones del síndrome coqueluchoide en lactantes en tres hospitales de Trujillo. 1993 – 1994. Tesis (Br) en Medicina. Universidad Nacional de. ca. Trujillo, 1994.. 25. Trujillo O. Algunas características clínico. - epidemiológicas. y. complicaciones en lactantes con síndrome coqueluchoide hospitalizados. lio te. en el HRDT, entre 1 Octubre 1999 – 30 Junio 2000. Tesis (Br) en Medicina. Universidad Nacional de Trujillo, 2000.. Bi b. 26. Pickering L, Baker C, Kimberlin D. Red Book, enfermedades infecciosas en Pediatría, 28ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2011.. 27. Paris E, Sánchez I, Beltramiro D, Copto A. Meneghello, Pediatría. 6ª ed. Santiago de Chile: Editorial Médica Panamericana; 2013.. 28. Gentile A, Romanín V, Juárez M, Lución M, Marques M, Mistchenko A. Epidemiología de Bordetella pertussis en un hospital pediátrico. Arch Argent Pediatr. 2014; 112(1):26-32.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 29. Hurtado A, Mayoral J, Falcón D, Merino L, Sánchez M, Obando I. Características epidemiológicas y clínicas de la tos ferina en los lactantes hospitalizados en Sevilla durante el periodo 2007-2011. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31(7):437–441. 30. Snyder J, Fisher D. Pertussis in Childhood. Pediatrics in Review. 2012; 33(9):412-421.. na. 31. Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Tos ferina. Madrid: SEIP;. ici. 2011.. 32. Long S. Age-specific presentation and burden of Pertussis. Adv Stud Med.. ed. 2005; 5(5A):444-449. 33. Narkeviciute I, Kavaliunaite E, Bernatoniene G, Eidukevicius R. Clinical. M. presentation of pertussis in fully immunized children in Lithuania. BMC. de. Infectious Diseases. 2005; 5:40-44.. 34. Winter K, Glaser C, Watt J, Harriman K. Pertussis Epidemic - California,. ca. 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Dec 5; 63(48):1129-1132. 35. Haslam N, Hoang U, Goldacre M. Trends in hospital admission rates for. lio te. whooping cough in England across five decades: database studies. J R Soc Med. 2014 Apr; 107(4):157-62.. 36. Paradowska-Stankiewicz I, Rudowska J. Pertussis in Poland in 2012.. Bi b. Przegl Epidemiol. 2014; 68(2):205-7, 325-7.. 37. Bigham M, Konrad S, Van Buynder P, Van Buynder J, Isaac-Renton J, ElSherif M, et al. Low pertussis toxin antibody levels in two regional cohorts of Canadian pregnant women. Vaccine. 2014 Nov 12; 32(48):6493-8. 38. Ercan T, Sonmez C, Vural M, Erginoz E, Torunoğlu M, Perk Y. Seroprevalance of pertussis antibodies in maternal and cord blood of preterm and term infants. Vaccine. 2013 Aug 28; 31(38):4172-6.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 39. Kusznierz G, Schmeling F, Cociglio R, Pierini J, Molina F, Ortellao L, et al. Características clínicas y epidemiológicas de niños con enfermedad por Bordetella pertussis en Santa Fe, Argentina. Rev Chilena Infectol. 2014 Aug; 31(4):385-92. 40. Meza A, Rodarte R, Vázquez J. Panorama clínico-epidemiológico de tos ferina en un hospital de referencia. Pediatría de México. 2010 Jun;. na. 12(1):6-10. 41. Gómez N, García M, Hernández G, García L, Fonseca I, Cano M, et al.. ici. Tos ferina y síndrome coqueluchoide en niños menores de 1 año de edad: factores de riesgo asociada a mortalidad. Estudio transversal descriptivo de. ed. 48 casos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2011; 28(1):2-6.. M. 42. Vargas H. Complicaciones y algunos aspectos epidemiológicos del síndrome coqueluchoide en lactantes menores hospitalizados HBT. Enero. Trujillo, 2013.. de. 2010 – Diciembre 2013. Tesis (Br) en Medicina. Universidad Nacional de. pacientes. ca. 43. Fajardo E, Gonzalez A. Caracterización clínica y epidemiológica de los con. sindrome. coqueluchoide. ingresados. al. Servicio. lio te. Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga. Barquisimeto, Venezuela. Tesis (Dr) en Pediatría. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, 2013.. Bi b. 44. Grant C, Roberts M, Scragg R, Stewart J, Lennon D, Kivell D, et al. Delayed immunisation and risk of pertussis in infants: unmatched casecontrol study. BMJ. 2003 Apr 19; 326(7394):852-3.. 45. Heininger U, Klich K, Stehr K, Cherry J. Clinical findings in Bordetella pertussis infections: results of a prospective multicenter surveillance study. Pediatrics. 1997 Dec; 100(6):E10. 46. Bisgard K, Pascual F, Ehresmann K, Miller C, Cianfrini C, Jennings C, et al. Infant pertussis: who was the source? Pediatr Infect Dis J. 2004 Nov; 23(11):985-9.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 47. Wendelboe A, Njamkepo E, Bourillon A, Floret D, Gaudelus J, Gerber M, et al. Transmission of Bordetella pertussis to young infants. Pediatr Infect Dis J. 2007 Apr; 26(4):293-9. 48. Edwards K. Overview of pertussis: focus on epidemiology, sources of infection, and long term protection after infant vaccination. Pediatr Infect Dis J. 2005 Jun; 24(6 Suppl):S104-8. na. 49. Pourakbari B, Moradi B, Mirzaee F, Mahmoudi S, Teymuri M, Mamishi S. Seroprevalence of antibodies to diphtheria, tetanus and pertussis among. ici. healthy adolescents and adults in Iran. Roum Arch Microbiol Immunol.. ed. 2013 Oct-Dec; 72(4):250-4.. 50. Lee S, Han S, Bae E, Kim J, Kang J, Park Y, et al. Pertussis. M. seroprevalence in korean adolescents and adults using anti-pertussis toxin. Bi b. lio te. ca. de. immunoglobulin G. J Korean Med Sci. 2014 May; 29(5):652-6.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII.. ANEXOS ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS10, 18, 19, 20, 21, 22 “Características clínicas y epidemiológicas del síndrome coqueluchoide en niños menores de 11 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2013” DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN. a.. Número de historia clínica:. b.. Fecha de admisión: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. a.. Signos y síntomas. ici. II.. na. I.. i. Fase Catarral:. ed. 1. Síntomas inespecíficos de infección de vía respiratoria alta: SI ( ) NO ( ) 2. Fiebre:. SI ( ) NO ( ). ii. Fase Paroxística:. M. 1. Tos paroxística 2. Cianosis. 4. Apnea 5. Estridor inspiratorio. de. 3. Rubor. ca. a.. SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ). 6. Vómito post tusígeno: III.. SI ( ) NO ( ). SI ( ) NO ( ). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Grupo etario:. (). lio te. i. Neonato:. ii. Lactante menor: ( ). iv. Pre – escolar:. (). v. Escolar:. (). iii. Lactante mayor: ( ) b.. Género:. Bi b. i. Masculino ( ). c.. Procedencia:. d.. Antecedente de vacunación. i. Ninguna: ( ). ii. Femenino ( ). ii. Incompleta:. 1. iii. Completa:3 dosis ( ). dosis ( ) 2 dosis ( ) e.. Antecedente de contacto reciente con personas con o sin tos paroxística: Con tos paroxística. Con tos inespecífica y/o síntomas. de. Sin contacto aparente ( ). infección. respiratoria alta ( ) IV.. OBSERVACIONES:. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 02 EVALUACIÓN DE LA TESIS. El Jurado deberá: a.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. Anotar el calificativo final.. c.. Firmar los tres miembros del jurado.. ed. b.. ici. na. siguientes ítems.. TESIS:........................................................................................................................ M. ..................................................................................................................................... 1.. de. .................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. ca. El Título:.................................................................................................................... lio te. .................................................................................................................................... Tipo de Investigación:............................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Bi b. 2.. Antecedentes:. .................................................................................................................................... Justificación: ..................................................................................................................................... 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Problema: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... Objetivos: ..................................................................................................................................... na. Hipótesis:. ici. .................................................................................................................................... Diseño de Contrastación:. ed. ..................................................................................................................................... M. Tamaño Muestral:. Análisis Estadístico:. de. ..................................................................................................................................... .................................................................................................................................... RESULTADOS:. ca. 3.. lio te. .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DISCUSIÓN:. Bi b. 4.. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 5.. CONCLUSIONES:. ………………………................................................................................................ ..................................................................................................................................... 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 7. RESUMEN:. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. na. …………………......................................................................................................... ici. ..................................................................................................................................... ed. .................................................................................................................................... 9. ORIGINALIDAD:. M. …………………………............................................................................................. 10. SUSTENTACIÓN:. de. ..................................................................................................................................... ca. 10.1.Formalidad:......................................................................................... lio te. 10.2.Exposición:….......................................................................................... Bi b. 10.3Conocimiento del Tema:......................................................................... CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). JURADO:. Nombre. Código. Firma. Docente Presidente:. Dr.................................... …………… ……………….. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grado Académico: …………………………………………………………………………………... Secretario:. …………… ……………….. Dr................................... Grado Académico:. Dr................................. ed. Grado Académico:. …………… …………………. ici. Miembro:. na. …………………………………………………………………………………... Bi b. lio te. ca. de. M. …………………………………….…………………………………………... 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 03 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia.. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar.. ici. na. a.. ed. TESIS:........................................................................................................................ M. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES:. de. 1.. ca. El Título:................................................................................................................... ..................................................................................................................................... lio te. Tipo de Investigación:.............................................................................................. .................................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. Bi b. 2.. Antecedentes:. .................................................................................................................................... Justificación: .................................................................................................................................... Problema: ..................................................................................................................................... 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos: .................................................................................................................................... Hipótesis: .................................................................................................................................... Diseño de Contrastación:. na. ..................................................................................................................................... ici. Tamaño Muestral:. ..................................................................................................................................... ed. Análisis Estadístico:. M. .................................................................................................................................... 3. RESULTADOS:. de. .................................................................................................................................... 4. DISCUSIÓN:. ca. ..................................................................................................................................... lio te. .................................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:. ..................................................................................................................................... Bi b. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .................................................................................................................................... 7. RESUMEN:. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ..................................................................................................................................... 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. ORIGINALIDAD: .................................................................................................................................... 10. SUSTENTACIÓN: 10.4.Formalidad:............................................................................................. na. 10.5.Exposición:.............................................................................................. ici. 10.6.Conocimiento del Tema:........................................................................ ed. ........................................................ Firma:. Bi b. lio te. ca. de. M. Nombre:. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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