Artículo de investigación
Corrección quirúrgica de blefaroptosis
Dr. César Hernández-Navarro*
Hospital Central Militar. Ciudad de México.
* Servicio de Oftalmología, Departamento de Órbita y Oculoplástica, Hospital Central Militar, Ciudad de México.
Correspondencia:
Dr. César Hernández-Navarro
Calle Purépechas # 6, Edificio C, Depto. 102, Col. Acatlán, Naucalpan, Estado de México. Tel. y fax: 5550-9931. Correo electrónico: [email protected]
Recibido: Febrero 27, 2008. Aceptado: Agosto 12, 2008.
RESUMEN
Objetivo. Demostrar la utilidad de suspensión al frontal con silicón en pacientes con ptosis moderada, severa y mala función del elevador.
Material y métodos. Veinticuatro pacientes y 31 párpados evaluados, estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, anali-zando datos demográficos, examen oftalmológico y fotografías secuenciales. Complicaciones documentadas. Análisis estadístico, t de Student y frecuencia.
Resultados. Ptosis congénita fue la más frecuente 15 pacientes (63%). Adquirida, neurogénica ocupó 65.6% (nueve casos). La cirugía efectuada 58.34% (14 pacientes) antes de 10 años de edad. De 31 párpados operados, 28 estadísticamente significativos para buen resultado (90.3%), tres regular (9.7%) y ninguno malo. La complicación más frecuente, queratopatía por exposición en 16.1% (cinco pacientes). Siendo estadísticamente significativa para fenó-meno de Bell ausente y queratopatía.
Conclusión. Buen resultado en 90% de pacientes operados. Queratitis por exposición fue la complicación más frecuente, sien-do no contraindicación para cirugía.
Palabras clave: suspensión al frontal, implante de silicón, ptosis palpebral, queratitis por exposición.
Surgical correction of blepharoptosis
SUMMARY
Objective. To demonstrate clinical use of silicon for frontalis suspension in a group of patients with moderate to severe palpe-bral ptosis and bad function of palpepalpe-bral elevator muscle.
Material and method. Twenty four patient and 31 eyelids were evaluated in a prospective longitudinal, descriptive cohort, analy-sing demographic data. Complete ophthalmologic exam was per-formed and secuence of digital photographies. Complications were captured and documented. Statistical analisis was done using t Student, and frequencies for every variable.
Results. Congenital ptosis was the most frequent etiology in 15 patients (63%). Out of adquired neurogenic ptosis, nine cases (65.5%). Surgical procedure was performed in 14 patients before ten years of age (58.34%). Out of 31 eyelids, 28 were statistically significant with a good result (90.3%), three cases with regular (9.7%) and none with total fail. Most frequent complication was exposure queratitis in five cases (16.1%). There was statistic significance bet-ween abscence of Bell’s phenomenon and exposure queratitis.
Conclusions. Good result was found in 90% of the patients who frontalis suspension with silicon was done. Temporal expo-sure queratitis was the most frequent complication.
Key words: Frontal suspension, silicon implant, blepharopto-sis, exposure queratitis.
Introducción
Cuando se describe una caída de párpado superior, el tér-mino usualmente empleado es ptosis palpebral, más acerta-damente conocido como blefaroptosis.
Se ha clasificado de diversas maneras, la primera clasifi-cación se hace con base en el tiempo de aparición, dividién-dose en congénito y adquirido; la segunda y más usada, es con base en su etiología, se divide en miogénica, neurogéni-ca, aponeurótica y mecánica.1
Otra de las clasificaciones de la ptosis palpebral es de acuerdo con la posición que el párpado guarda en relación
con el reflejo pupilar: se divide en leve, moderada y severa. Por último, una clasificación de la ptosis funcional es en res-puesta a la función del músculo elevador: nula, regular, bue-na y excelente.2-4
El manejo quirúrgico de la ptosis palpebral se encuentra directamente relacionado con la función del músculo eleva-dor y la posición del párpado superior con referencia a la pupila.3,4
Se toman en cuenta para valorar la blefaroptosis cuatro medidas clínicas:
1. La fisura palpebral: se mide en el punto más ancho (cen-tro del párpado/pupila).6
2. Distancia del reflejo al margen: distancia del margen del párpado superior al reflejo luminoso pupilar en posición primaria de la mirada.6
3. Función del músculo elevador del párpado superior: se mide la excursión del párpado superior al mirar hacia abajo y al mirar hacia arriba. Es crucial para determinar la etio-logía y el plan de tratamiento.6
4. Posición del pliegue del párpado superior: se mide del pliegue palpebral al margen del párpado supe-rior.6
Estos datos deben ser registrados cuando se evalúa un paciente con ptosis, utilizando diagramas de la córnea, ta-maño de la pupila, posición del párpado superior e inferior con respecto a estas estructuras.7-9
En la mayoría de los casos, la principal razón para co-rregir la ptosis congénita es la cosmesis y el compromiso del desarrollo de la función visual por oclusión del eje vi-sual.10,11
La presencia o ausencia del fenómeno de Bell es de im-portancia significativa, la ausencia del mismo no es una con-traindicación en pacientes con ptosis congénita. La pérdida de la sensibilidad en córnea, parálisis del músculo orbicular, o queratitis sicca importante son contraindicaciones defini-tivas para este procedimiento quirúrgico.12
Este trabajo aborda el manejo de ptosis palpebral mediante la suspensión al frontal con implante de sonda de silicón en pacientes con moderada, mínima a nula función del músculo elevador, los cuales presentan una ptosis palpebral de leve a severa.13,14
Las diferentes técnicas quirúrgicas descritas están en re-lación directa de la función del músculo elevador del párpa-do superior, y el tamaño de la ptosis. En el presente proyecto
evaluaremos las ptosis moderadas a severas, con pobre o nula respuesta del músculo elevador. Existen diferentes técnicas quirúrgicas para su rehabilitación, la más usada es la sus-pensión del músculo frontal, en la que se utilizan materiales diversos, como son goretex, silicón, supramid, nylon, fascia lata, etc.15-17
El fin de este proyecto es mostrar los resultados quirúrgi-cos del uso de riendas al frontal con silicón, mostrando los beneficios, la técnica quirúrgica, su evolución postoperato-ria y sus complicaciones. La técnica quirúrgica descrita se muestra en la figura 1.
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observa-cional y descriptivo de tipo clínico, en un periodo compren-dido de junio de 2000 a mayo de 2002.
El presente estudio incluyó a los pacientes con ptosis palpebral y mala o nula función del músculo elevador del párpado superior, programados para colocación de rien-das al frontal. Los datos demográficos incluyeron sexo, edad, antecedentes personales patológicos. Una historia oftalmológica completa fue recopilada incluyendo: agu-deza visual, examen externo con medidas de hendidura palpebral, reflejo pupilar 1 y 2, exposición escleral superior e inferior, fenómeno de Bell, función de músculo elevador de párpado, etc. Los resultados postoperatorios fueron me-didos y comparados por fotografía digital. Las complicacio-nes fueron evaluadas con base en las reportadas en la litera-tura y comentadas de igual forma.
Análisis estadístico de frecuencia, t student pariada, fue-ron utilizados en la valoración y análisis de cada una de las variables; todos los pacientes contaron con hoja de consen-timiento informado para el procedimiento quirúrgico y el ma-terial fotográfico para su uso didáctico.
El análisis fotográfico digital fue documentado pre y postoperatoriamente. Se realizó hoja de recolección de da-tos.
Figura 1. Descripción gráfica de la técnica quirúrgica de suspensión al músculo frontal con implante de silicón para corrección de blefaroptosis. D
C
A B
H G
Los criterios de inclusión
1. Pacientes con blefaroptosis congénita o adquirida con pobre o nula función del músculo elevador del párpado superior.
2. Pacientes con parálisis del III par craneal, con evolución mayor a un año, que no tenga recuperación o no se deba a etiología microvascular.
3. Pacientes con blefaroptosis, con antecedente quirúrgico de resección de músculo elevador del párpado superior, sin buena respuesta cosmética.
4. Pacientes postoperados con técnicas de suspensión al fron-tal usando otro tipo de material y con fracaso en su ciru-gía.
Criterios de exclusión
1. Falta de consentimiento para seguimiento o fotografías clínicas para incluirlo en el grupo de estudio.
2. Pacientes con blefaroptosis traumáticas con múltiples deformaciones de párpado, con alteraciones a nivel del soquet orbitario que condicionen mal posición del párpa-do.
Material
1. Sonda de silicón (silicón) tipo *VISITEC con agujas rectas (Set).
2. Equipo para suspensión con aguja tipo Wright (Storz). 3. Anestésicos, xilocaína con epinefrina al 2%,
bupiva-caína al 0.75% y 0.50%.
4. Jeringa 5 mL, agujas 20, 27 Gauge.
5. Instrumental para párpado: pinza 0.3, tijera de Stevens, tijera recta de cantoplastía, pinza mosco curva, recta, tijeras de Wescott con punta fina.
6. Hoja bisturí No. 15 (Bard Parker).
7. Electro cauterio con aguja tipo colorado para microdi-sección.
8. Suturas vicryl 6-0, cat gut simple 4-0.
9. Cámara digital modelo Mavica 16X marca Sony. 10. Scanner tipo Scanjet 5100 C marca Hewlett Packard. 11. Computadora para análisis estadístico tipo Pentium III,
marca BTC.
Resultados
En el presente trabajo se incluyeron 24 pacientes y 31 párpados intervenidos, los cuales presentaron ptosis palpe-bral de moderada a severa con pobre o nula función del músculo elevador del párpado superior, excluyendo a to-dos los demás pacientes con diagnósticos diferenciales (der-matochalasis, ptosis de ceja, ptosis palpebrales con buena función del músculo elevador del párpado superior).
De 24 pacientes, 10 (42%) de ellos fueron del sexo feme-nino, 14 (58%) del sexo masculino; 31 párpados, 15 (48%) derechos y 16 (52%) izquierdos.
El promedio de edad de cirugía fue de 22.9 años. Quince (63%) pacientes fueron diagnosticados con etio-logía congénita, y nueve (37%) con etioetio-logía adquirida.
El mayor porcentaje de pacientes operados según su edad, se encuentra en la primera década de la vida, 14 pacientes, lo que corresponde a 58.3% de ellos, encontrándose rela-ción entre la edad de aparirela-ción con el mayor porcentaje de etiología congénita.
Nueve pacientes presentaron ptosis palpebral adquirida, dentro de los cuales cinco (65.6%) tuvieron de tipo neurogé-nica, siendo la más frecuente, seguida por la miogénica y mecánica. La distribución según los antecedentes persona-les patológicos fue: parálisis incompleta del III par craneal en cinco (55.6%), dos de éstas relacionadas con cirugías cra-neales, una por trauma, y dos idiopáticas, traumatismo de cráneo en dos (22.2%) y Miastenia gravis en dos (22.2%).
De los 31 párpados operados, 25 (80.7%) con fenómeno de Bell presente y seis (19.3%) con fenómeno de Bell ausente.
Se realizan mediciones de la hendidura palpebral en pár-pados que fueron sometidos a corrección quirúrgica, correc-ción de blefaroptosis, en donde encontramos una media de 4.0 mm prequirúrgica, y una media posquirúrgica de 8.6 mm, con desviación estándar de 0.67 prequirúrgica y de 0.70 pos-quirúrgica, encontrando una diferencia estadísticamente significativa, se analizó por medio de t de Student pariada.
Se obtuvo medición del MRD 1 en párpados operados, mediante suspensión al frontal con implante de silicón, en donde encontramos una media de -0.70 mm prequirúrgica, y media de 3.9 mm posquirúrgica, con una desviación están-dar de 0.82 pre y de 0.32 mm posquirúrgica, siendo estadís-ticamente significativa, usando t de Student pariada mostra-da en el cuadro 1.
La altura del pliegue palpebral pre y posquirúrgico, con una media de 7.5 mm prequirúrgica y media de 5.40 mm posquirúrgica, con desviación estándar prequirúrgica de 1.51 y posquirúrgica de 2.01, hallándose estadísticamente signi-ficativa, usando método de análisis t de Student pariada.
La cosmesis fue medida de manera objetiva, en buena, regular y mala, encontrando como buena una distancia del reflejo pupilar al margen palpebral superior (MRD1) de +4 a +6 mm con exposición escleral superior (SS) superior de +1; en regular con un MRD 1 de +2 a +3 mm, con una SS superior de +1 a +2 mm; y mala con un MRD 1 de -2 a +1 mm y una SS superior mayor o igual a +3 mm. Se encuentran en 28 párpados operados resultados buenos, lo que corres-ponde a 90.3%, regulares en tres párpados, que correscorres-ponde a 9.7%, y ningún resultado malo (Figura 2).
Las complicaciones observadas, tres (9.7%) párpados con hipocorrección, la presencia de queratitis por exposición en cinco ojos operados (16.1%), los restantes 21 (74.2%) párpa-dos operapárpa-dos sin complicación, como se ve en el cuadro 2.
Se reoperó un (3.2%) párpado por hipocorrección.
Discusión
La etiología congénita tuvo mayor incidencia sobre la adquirida, la corrección quirúrgica fue efectuada en la pri-mera década de la vida en 58.34% de los casos, probable-mente por razones funcionales y cosméticas en pacientes pediátricos.
Dentro de la etiología adquirida, la ptosis neurogénica, fue la de mayor prevalencia, relacionándose con parálisis incompleta del III par craneal. El traumatismo y la Miaste-nia gravis ocupan el segundo lugar en frecuencia en nuestro estudio.
No se presentaron modificaciones con respecto a la agu-deza visual pre y posquirúrgica, no se debe olvidar que la cirugía palpebral puede inducir cambios en la refracción, condicionando algunas veces astigmatismos irregulares.
El fenómeno de Bell se presentó casi en la totalidad de los pacientes, o sea 80.7%, se ha visto que la ausencia del mismo se relaciona con complicaciones postoperatorias, como la presencia de queratitis por exposición, que se ob-servó en tres pacientes de nuestro estudio.
Los resultados obtenidos en las mediciones pre y pos-quirúrgicas de las fotografías digitalizadas y analizadas, de-mostraron significancia estadística de mejoría: buena en 90.3% (28 párpados), regular en 9.7% (tres párpados) y no obtuvimos malos resultados. La valoración anterior fue ob-tenida comparando la simetría palpebral, la distancia del re-flejo pupilar al borde marginal del párpado en posición pri-maria, la hendidura palpebral y la comparación con el ojo sano. La posición no varió posterior a la cirugía al mes y a los tres meses posquirúrgicos, teniendo como base que algu-nos procedimientos fueron realizados con anestesia general y cirugía estática, mientras que otros fueron efectuados (adul-tos) con anestesia local y cirugía dinámica.
Sólo un paciente (3.2%) se encontró con hipocorrección significativa por alteración en la musculatura frontal por le-sión de la rama temporal del facial; fue intervenido
quirúrgi-30 25 20 15 10 5
0 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Figura 2. Resultados en pacientes operados de corrección de blefaroptosis. 28 0 aaaaaaa aaaaaaa aaaaaaa aaaaaaa Bueno Regular 2 Número Nota:
1. Bueno: MRD1 +4 a +6 mm SS sup de 0 a +1 2. Regular: MRD1 +2 A +3 mm
SS sup +1 a +2 mm 3. Malo: MRD1 -2 a +1 mm
SS sup > +3 mm Fuente: directa. Malo Cuadro 1. Medición de la distancia del reflejo al margen 1, pre y
posquirúrgico.
MRD1
Párpados operados Pre Post
1 -2 4
2 0 3
3 -1 4
4 -1 4
5 1 4
6 -1 4
7 -1 4
8 -1 4
9 0 4
10 -1 4
11 1 3
12 0 4
13 -3 2
14 -1 4
15 -4 5
16 -2 4
17 -2 4
18 -2 5
19 2 4
20 1 3
21 1 4
22 -2 5
23 -2 5
24 0 4
25 -3 4
26 -3 5
27 -3 4
28 1 4
29 0 4
30 -1 4
31 0 4
Media Desv est Análisis
Fuente: directa.
Cuadro 2. Pacientes con ptosis palpebral distribuidos según presencia o ausencia de complicaciones posquirúrgicas.
Complicación Derecho Izquierdo Porcentaje
Ninguna 11 12 74.2
Sangrado 0 0 0
Infección 0 0 0
Granuloma 0 0 0
Asimetría 0 0 0
Hipocorrección 1 2 9.7
Hipercorrección 0 0 0
Ectropión superior 0 0 0
Extrusión de material 0 0 0
Quratitis exposición 3 2 16.1
Deformidad de ceja 0 0 0
Asimetría borde palpebral 0 0 0 Asimetría pliegue palpebral 0 0 0
Cicatriz queloide 0 0 0
Ectropion pestañas sup. 0 0 0 Visualización a través de la piel 0 0 0
Total 15 16 100
camente modificando la posición de la suspensión al lado temporal de la ceja. Dos de tres pacientes con resultados moderados, fueron intencionalmente colocados en posición de 2 mm al párpado superior por arriba del reflejo pupilar; estos pacientes fueron intervenidos en forma bilateral por miastenia gravis.
Consideramos que nuestros resultados son satisfactorios comparados con los de la literatura mundial, ya que tuvimos de 60 a 70% de buenos resultados y 30% de fracaso.18-20
Las complicaciones encontradas en nuestros pacientes fueron mínimas, se reportó hipocorrección en un solo pa-ciente que fue reintervenido con resultados satisfactorios. La queratitis por exposición fue vista en cinco pacientes en forma mínima, la cual fue resuelta dentro de las tres primeras semanas postoperatorias con lubricantes tópicos. Encontra-mos relación significativa entre pacientes sin fenómeno de Bell y queratopatía por exposición en nuestro estudio; esto se re-solvió con un tratamiento a base de lubricante y ungüento tópico por aproximadamente tres semanas, por lo que consi-deramos que la ausencia del fenómeno de Bell no es una contraindicación para la realización de esta cirugía. No exis-tieron datos de granulomas, extrusión, migración o fenóme-nos inflamatorios en el postoperatorio temprano y tardío con este material y técnica.
La cosmesis en estos pacientes fue valorada directamente (familiares directos) obteniéndose 90% de satisfacción con los resultados postoperatorios; la valoración objetiva fue analizada con base en la fotografía digital postoperatoria, donde de manera directa evaluamos las medidas de hendi-dura palpebral, posición del párpado operado y comparativa con el sano, pliegue palpebral en posición primaria y fun-ción de las riendas al frontal.
Nuestros resultados son comparables con los reportados en la literatura mundial, y aún mejor si consideramos que la técnica quirúrgica es menos invasiva cuando se compara con otros procedimientos que usan materiales autógenos como fascia lata.11,13,18,20,21 Nuestra técnica quirúrgica y material
ofrece ventajas de ahorro en tiempo de cirugía, y menor can-tidad de incisiones, ya que un 50% de su colocación es por punción y no por cirugía abierta tipo blefaroplastía. El tiem-po de rehabilitación está en protiem-porción directa con el fenó-meno inflamatorio que es mínimo con este procedimiento. Debido a que 80% de estos procedimientos se hacen en eda-des pediátricas, el ahorro en la toma de injertos autólogos o heterólogos o muestras de banco preservadas, hacen de este procedimiento una técnica útil y con valor estadístico signi-ficativo con un porcentaje de complicaciones y reoperacio-nes casi nulo.
Conclusiones
La ptosis congénita con pobre o nula respuesta del múscu-lo elevador del párpado superior es la más frecuente, seguida de la tipo neurogénica (adquirida).
No existió predominio significativo de sexo u ojo para los diferentes tipos de etiología de la ptosis.
Los pacientes en edad pediátrica (ptosis congénitas) son operados con esta técnica, primordialmente debido a las alteraciones cosméticas y funcionales del desarrollo; en adultos las etiologías traumáticas con parálisis y miastenia fueron las indicaciones más frecuentes para la suspensión al frontal.
Los resultados postoperatorios fueron significativamente estadísticos con una mejoría franca y una cosmesis acepta-ble en 90% de pacientes.
El fenómeno de Bell ausente no es una contraindicación para la realización de este procedimiento quirúrgico; se re-quiere una vigilancia posquirúrgica más estrecha, además del uso de lubricante y ungüentos tópicos por mayor tiempo.
El porcentaje mínimo de complicaciones hacen de esta técnica un procedimiento seguro por el tipo de material uti-lizado (silicón).
Cuando se compara con los reportes existentes en la lite-ratura, la rehabilitación, el tiempo de cirugía y sus resulta-dos hacen de este procedimiento y su material una buena opción en el manejo de pacientes con ptosis moderada a se-vera con pobre o nula función de músculo elevador.
Referencias
1. Bartley R. The mechanistic classification of ptosis. Ophthalmol 1980; 87(10): 1919-21.
2. Putterman AM. Cosmetic oculoplastic surgery. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders, Co.; 1999.
3. Hart WM Jr. Adler, fisiología del ojo. 9a Ed. España: Mosby. 4. Wuwabara S, Cogan DG, Johnson C. Structure of the muscles of the upper eyelid. Archives Ophthalmology 1975; 93.
5. Boyd BF. Atlas de cirugía ocular. Vol. II. Hightlights of ophthalmo-logy. Panama, Rep. Panama.
6. American Academy of Ophthalmology. Orbit, eyelids and lachry-mal system. United Stated of American; 2000.
7. Berke R. Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis. Arch Ophthalmol 1975; p. 413-28.
8. Hornblass A. Clinical and ultrastructural correlation in congenital and acquired ptosis. Opht Surg 1976; 17(1): 69-76.
9. Edmunds B, Manners RM, Séller RD, Steart P, Collin JRO. Levator palpebrae superiors fiber size in normal and patient with congenital ptosis. Eye 1998; 12(Pt1): 47-50.
10. Clark BJ, Kemp EG, Behan WMH, Lee WR. Abnormal intracellu-lar material in the levator palpebrae superiors complex in congenital pto-sis. Archives Ophthalmology 1995; 113: 1414-19.
11. Crawford JS. Congenital blepharoptosis. 12. Duane Ophthalmology.
13. Leone CR Jr. A modified silicone, frontalis sling for correction of blepharoptosis. Am J Ophthalmology 1978; 85(6): 802-5.
14. Leone CR. Silicone rod frontalis sling for the correction of blepha-roptosis. Ophthalmic Surg 1981; 12(12): 881-7.
15. Robert PY, Adenis JP. Levator aponeurosis advancement for post operated ptosis. France; 1999.
16. Berlin AJ, Vestal KP. Levator aponeurosis surgery. Ophthalmolo-gy 1989; 96(7): 1033-7.
17. Carter SR. Silicon frontalis slings for the correction of blepharop-tosis. Ophthalmology 1996; 103(4): 623-30.
18. Older JJ. Silicone sling for the correction of ptosis associated with progressive external ophthalmoplejia. Ophthalmic Surg 1984; 15(5): 379-81. 19. Green JP. Removal of an infected silicone rod frontalis sling, without recurrence of ptosis.
20. Pearl RM. Acquired ptosis: a reexamination of etiology and treat-ment. Plast Reconstr Surg 1985; 76(1): 56-64.
