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Documentación de la incidencia del Estreptococo beta hemolítico del grupo A en un grupo de
niños menores de 2 años en la Unidad Pediátrica de los Andes, Bogotá
TRABAJO DE GRADO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE BACTERIOLOGÍA
4
NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución No 13 de Julio de 1946
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AGRADECIMIENTOS
6
I. ÍNDICE
Pagina
I.
ÍNDICEDE CONTENIDOS
6
II.
RESUMEN 8
III.
ABSTRACT
9
IV.
INTRODUCCIÓN
10
V.
JUSTIFICACION Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11
VI.
MARCO TEÓRICO
12
5.1Antecedentes
12
5.1.1Situación de las enfermedades respiratorias agudas Bogotá
12
5.1.2Contenido general de las infecciones respiratorias agudas
12
5.2Estreptococo beta hemolítico del grupo A
12
5.2.1 Epidemiologia
12
5.2.2 Características microbiológicas
13
5.2.3 Componentes celulares
13
5.2.4 Toxinas y enzimas
13
5.3Infecciones por estreptococo beta hemolítico grupo A
13
5.3.1Erisipela
14
5.3.2Impétigo
14
5.3.3Celulitis
14
5.3.4Faringoamigdalitis
14
5.4Secuelas no supurativas
14
5.4.1 Fiebre reumática
14
7
5.5Diagnostico
15
5.6 Tratamiento
15
VI. PREGUNTA DE INVESTIGACION15
VII. OBJETIVOS15
7.1Objetivo general
15
7.2 Objetivos específicos
15
VIII. METODOLOGIA
15
IX. RESULTADOS
16
X. DISCUSIONES
20
XI. CONCLUSIONES
21
8
II. RESUMENLa infección respiratoria aguda (IRA) sigue siendo hoy en día la primera causa de consulta por enfermedad en niños menores de 5 años, tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. Representando así el 60%del total de consultas en pacientes que son menores de 2 años(1).Existe una variedad de microorganismos causantes de estas infecciones respiratorias entre ellos virales y bacterianos. Los agentes virales más frecuentes son Influenza A Y B, Virus Sincicial respiratorio (VRS). Las bacterias, principalmente el Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzaetipo By Estreptococo beta hemolítico grupo A (SBHA) o también conocido como streptococopyogenes(2).
A pesarque las infecciones respiratorias agudas bajas concentran habitualmente la atención por su mayor complejidad, costo de tratamiento y complicaciones, son las altas las que se presentan en mayor número en la consulta ambulatoria(3).El Estreptococo beta hemolítico del grupo A es el agente bacteriano más común en infecciones del tracto respiratorio alto en esta población infantil, implicado en una variedad de procesos infecciosos principalmente por causar faringoamigdalitis Estreptocócica que pueden conllevar a complicaciones no supurativas graves en los pacientes (4).
Debido a la alta frecuencia de este agente patógeno en la población infantil. El objetivo general fue documentar la incidencia del Estreptococo beta hemolítico del grupo A en un grupo de niños menores de 2 años a partir de Enero –Junio 2011, partiendo del análisis de revisión de historias clínicas en la Unidad Pediátrica de los Andes (UPA) en la ciudad de Bogotá iniciando en el presente año durante los meses de Marzo hasta Abril. Las variables utilizadas fueron edad, sexo y afecciones diagnosticadas, adicionalmente se tuvieron en cuenta las características clínicas que más se asociaran a la infección por SBHA en este grupo de estudio y posteriormente se realizaron sus adecuados análisis. Se obtuvo un total de 2.742 historias clínicas de las cuales la principal afección diagnosticada por SBHA fue faringoamigdalitis con 209 casos, el grupo de edad más afectado fueron los niños que se encontraban entre la edad de los 2 años con un (72%), afectando ambos sexos por igual con un (73.2%) cada uno , a este análisis se le añadió los niños que fueron positivos para SBHA a partir del resultado Strep A test del laboratorio de la UPA con un total de 307 niños positivos para SBHA con esto se determinó la incidencia acumulada demostrando que existe un alto riesgo de infección por SBHA en esta población como se mostró en el presente estudio .En las historias clínicas no se registró otra enfermedad asociada a SBHA que fuera diferente a faringoamigdalitis y entre las infecciones respiratorias agudas bajas leves predominaron bronquialitas aguda con 216 casos reportados principalmente en menores de 1 año de sexo masculino a causa de la infección por el virus sincitial respiratorio (VSR) y de segundo lugar de infecciones respiratorias altas se encontró Resfriado común por virus principalmente Influenza A con 210 casos reportados afectando ambos sexos por igual entre 0 -2 años.
Basados en el análisis del presente trabajo, se concluye que el agente infeccioso SBHA sigue siendo una de las bacterias más frecuentes en esta población y presenta así un alto riesgo para los niños que no se han infectado por su fácil diseminación y transmisión, por eso se considera que su identificación en el laboratorio es de gran utilidad para precisar una que es una posible causa de infección del tracto respiratorio alto en niños menores de dos años.
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ABSTRACTAcute respiratory infection (ARI) today remains the leading cause of consultation by disease in children under 5 years, both in the developed and the developing countries. Thus representing 60% of all visits in patients who are younger than 2 years (1). A variety of microorganisms causing these respiratory infections including viral and bacterial. The most common viral agents are AYB Influenza, Respiratory Syncytial Virus (RSV). The bacteria, mainly Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B and group A beta-hemolytic streptococcus (SBHA) or also known as Streptococcus pyogenes (2).
Although acute lower respiratory infections usually concentrated attention for its greater complexity, cost of treatment and complications, the upper are presented in greater numbers in the outpatient clinic. (3) Beta hemolytic streptococcus group A is the most common bacterial agent in upper respiratory tract infections in this population of children, involved in a variety of infectious processes mainly for causing strep throat can lead to serious non suppurative complications in patients (4).
Due to the high frequency of this pathogen in children. The overall objective was to document the incidence of beta hemolytic streptococcus group A in a group of children younger than 2 years from January to June 2011, based on the analysis of medical record review in the Pediatric Unit of the Andes (UPA) in Bogota starting this year during the months of March and April. The variables used were age, sex and diagnosable condition, were taken into account additional clinical features that were associated with more infection SBHA in this study group and then performed their proper analysis. There were a total of 2,742 records of which the main condition was diagnosed by SBHA pharyngitis with 209 cases, the age group most affected were children who were between the age of 2 years with a (72%), affecting both sexes equally with a (73.2%) each, this analysis was added children who were positive for SBHA from Strep a test result from the laboratory of the UPA with a total of 307 positive children with this SBHA determine the cumulative incidence showing that there is a high risk of infection in this population SBHA as shown in the present study. medical records did not register another disease associated SBHA that was different from pharyngitis and between mild acute lower respiratory infections acute bronquiolites predominated 216 reported mainly in children under 1 year of male infection due to respiratory syncytial virus (RSV) and second upper respiratory infections found mainly common cold virus Influenza A with 210 cases reported to affect both sexes equally between 0 -2 years.
Based on the analysis of this study, it is concluded that the infectious agent SBHA remains one of the most common bacteria in this population and thus presents a high risk to children who have not been infected by their easy dissemination and transmission, so it is considers its laboratory identification is useful for precise it is a possible cause of upper respiratory tract infection in children under two years.
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III. INTRODUCCIÓNLas infecciones respiratorias agudas (IRA) son el principal motivo de consulta pediátrica. Representando cerca del 60% de la consulta en niños menores de 2 años, de las que un 10 % terminan necesitando una revaluación medica durante la fase aguda de la enfermedad (5).Ocupan un papel predominante tanto en la morbilidad como en la mortalidad (6,7), Ubicándose entre las 10 principales causas de defunción en la población general, y dentro de las 3 primeras causas de muerte entre los menores de 5 años, por lo que es un problema de salud pública (3,6).
La infección respiratoria en la infancia es de suma importancia, no solo por su frecuencia, constituyen la causa principal de morbilidad tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, sino también por sus consecuencias. La mayoría corresponden a afecciones del tracto respiratorio superior y son de curso benigno, pero aproximadamente el 5% pueden implicar al tracto inferior (8). En los países en vías de desarrollo aproximadamente el 25% de la mortalidad infantil en menores de 5 años es atribuible a infecciones respiratorias agudas (8), con tasas anuales de mortalidad que oscilan entre 1,5/ 1000 en Estados unidos hasta 11-15/ 1.000 en Sudamérica y África (7,9).
Los agentes etiológicos más frecuentes de las IRA, son los virus, de los cuales Adenovirus, Influenza A Y B, Parainfluenza, Virus Sincicial respiratorio (VRS) y algunos enterovirus como (ECHO y coxsackie) son los más importantes por la severidad de la enfermedad y por la alta transmisibilidad, entre los agentes bacterianos los más importantes están Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzaetipo B, Moraxellacatarrhalis y Estreptococo beta hemolítico grupo A (SBHA) o también conocido como Streptococo Pyogenes(2).El SBHA se observa predominantemente en infecciones del tracto respiratorio alto, implicado en una variedad de procesos infecciosos que van desde faringitis, amigdalitis , impétigo, escarlatina hasta síndromes más invasores y graves como la fascitis necrotizante y el shock séptico. Adicionalmente es capaz de causar síndromes posinfecciosos como la fiebre reumática y la glomerulonefritis (10), de ahí su importancia por su fácil diseminación en los niños menores de edad, facilitando así el aumento de números de casos nuevos en esta población infantil.
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IV. JUSTIFICACIÓNA pesar de los avances en el conocimiento de la epidemiologia de las infecciones respiratorias agudas, este conjunto de enfermedades siguen siendo responsables de la muerte de cerca de cuatro millones de niños por año, principalmente en países en vía de desarrollo como lo son Asia, África y América Latina (11), siendo para muchos países del mundo uno de los principales problemas de salud pública. Las infecciones invasivas en el tracto respiratorio superior por Estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHA) en la comunidad infantil son de gran importancia, debido a que por ser una población tan vulnerable a tantas enfermedades y especial por esta bacteria, la variedad de procesos infecciosos que puede causar entre ellos y el principal faringoamigdalitis Estreptocócica conllevan a complicaciones no supurativas graves en los pacientes (4). Permitiendo así un aumento en el número de casos en esta población a causa de la infección por este agente patógeno.
Dado que el impacto de las infecciones respiratorias altas y en especial las ocasionadas por el estreptococo beta hemolítico del grupo A, siguen causando en nuestra comunidad un problema de salud pública sobre todo en la población pediátrica de 2 a 5 años (2), y sin ninguna claridad evidente de la importancia clínica de ésta bacteria en la población menor, es necesario precisar si su identificación es causa de enfermedad respiratoria en esta Población.
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VII. MARCO TEÓRICO5.1. ANTECEDENTES
5.1.1. SITUCACIÓN DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN BOGOTA.
Son varias las causas que inciden en el incremento de la notificación de la Infección Respiratoria Aguda (IRA) teniendo mayor asociación los relacionados a los cambios drásticos del clima (1,12). Las condiciones climáticas presentadas desde comienzos de marzo de 2011 con aumento de lluvias, favorecen el incremento de enfermedades respiratorias, que según los datos del IDEAM empeorará para los meses de abril y mayo (8). En el año 2010, hasta el 1 de enero de 2011, se notificaron en Bogotá un total de 1.265.848 casos de infección respiratoria aguda (IRA) a nivel ambulatorio y hospitalario en todos los grupos de edad, frente a 1.177.825 casos notificados en el año 2009, eso representa un incremento de 7.5% en el año 2010(12,13).En Bogotá hoy son más los casos de infección respiratoria aguda como consecuencia de los efectos de la ola invernal, ocasionando así un incremento en las visitas de urgencias sobre todo en la población infantil. El Gobierno Distrital señala que el número de personas que han contraído enfermedades dentro del grupo de lo que denomina Infección Respiratoria Aguda (IRA), alcanzó en Bogotá los 220 mil casos en lo que fue el año 2011 (14, 15).
5.1.2 CONTENIDO GENERAL DE LA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Las infecciones respiratorias agudas son un grupo complejo de enfermedades causadas por diversos agentes, que afectan cualquier punto de las vías respiratoria (1), sus síntomas o signos clínicos característicos son : tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio(2), como también de consulta a los servicios de salud y la hospitalización en menores de cinco años. El compromiso del estado general, puede ser leves, moderados o graves, siendo estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años (2,16).
5.2 ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A
Estreptococo ß-hemolítico del grupo A o Streptococo Pyogeneses una bacteria Gram positiva implicada en una gran variedad de procesos infecciosos, entre ellos infecciones respiratorias altas (15). Posee capsula y su pared está constituida por carbohidratos, proteínas y acidolipoteicoico, es microaerofilo, catalasa negativa y sensible a la bacitracina (14,15).
5.2.1 EPIDEMIOLOGIA.
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(pioderma), en partículas en los climas tropicales. Otras infecciones Estreptocócicas de piel son las erisipelas, las infecciones purulentas localizadas las celulitis, en algunos casos, que han sido excepcionales, pero graves, de facsitis necrosante o miositis que vinculan infecciones cutáneas. También son capaces de dar lugar a secuelas tardías no supuradas como glomerulonefritis y fiebre reumática (17). Habitualmente estas infecciones se extienden por contacto directo persona a persona a través de gotitas de saliva o secreciones nasales y es facilitada por el hacinamiento y frecuente en épocas frías y/o lluviosas. (2, 18).La incidencia aumenta en climas templados y fríos, debido al contacto cercano persona a persona. La transmisión de este germen es mayor durante la fase aguda (3 a 5 días) sin tratamiento y disminuye durante la etapa de colonización. La fase de colonización nasofaríngea ocurre 2 a 4 semanas antes de la infección inicial (19,20).
5.2.2 CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICOS
El Estreptococo está formado por una cadena de cocos, a su vez de dividen en plano perpendicular al eje mayor de la cadena, cuya longitud varía y está condicionada, principalmente por factores ambientales .Produce una capsula de acidohialuronico, que impiden la fagocitosis como defensa frente al sistema inmune del huésped. La pared celular del estreptococo contiene proteínas M, T, R, carbohidratos específicos de cada grupo y peptidoglicanos. Los Estreptococo beta hemolíticos del grupo A poseen un Pili que sobre sale de la capsula, estos consisten en parte de proteína M y están cubiertos con acidolipoteicoico, que permite la unión de estos a las células epiteliales del hospedero. (16)
5.2.3 COMPONENTES CELULARES
El antígeno específico del grupo de la pared celular es un carbohidrato que permite el agrupamiento serológico de Lancefield. La especificidad serológica del carbohidrato específico de grupo es determinada por un amino azúcar(n-acetilglucosamina). La proteína M es un factor de virulencia, su presencia hace que sean más resistentes a la fagocitosis neutrofilica; se han identificado más de 100 tipos distintos de proteína M de los EBHGA (17,18). Estudios epidemiológicos siguieren una asociación de ciertos serotipos (tipos 1, 3, 5, 6, 18, 19,y 24) . Otros serotipos como 49,55 ,57,59, se han asociado a pioderma y glomerulonefritis (21).
5.2.4 TOXINAS Y ENZIMAS
El EBHGA elabora más de 20 productos extracelulares .entre estos se encuentra la estreptocinasa o fibrinolisina que transforma el plasminogeno a plasmina. Laestreptpcinasa o desoxirribonucleasa estreptocócica que despolimeriza al ADN. Otras enzimas producidas son la hialuronidasa que desdobla al acidohialuronico, la difosfopirinanucleotidasa relacionada con la virulencia. las hemolisinas que pueden ser de dos tipos : estreptolisina O y estreptolisina S (22).los estreptococos lisogénicos producen exotoxinas pirogénicas (ETP) que son solubles y termolábiles, las ETP pirogénicas A,B,C son llamadas también toxinas eritogenicas y son las responsables del eritema observado en la fiebre escarlatina. Hay dos exotoxinas pirogénicas aisladas del EBHGA: factormitognico o ETP F y el superantigeno estreptocócico, estos estimulan una activación intensa y proliferación de linfocitos T macrófagos que resulta en una producción de grandes cantidades de citosinas como el factor de necrosis tumoral alfa, interleucina 1-beta e interleuquina 6.( 21,22)
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5.3.1 Erisipela: Es una infección aguda dermo-hipodermica, no necrotizante, en más del 80% de los casos está localizado en las extremidades inferiores y son factores pre disponente que existe solución de continuidad en la piel, linfoedema crónico y la obesidad. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la presencia de la placa y la fiebre inflamatoria, linfangitis, adenopatía y leucocitosis (23).5.3.2Impétigo: Es una lesión superficial de la piel, primero vesicular y más tarde costrosa, causada generalmente por Streptococcus Pyogenes (15-20%)( 24) ; aunque en algunos casos puede también estar presente StaphylococcuS aureus (25). Suele iniciarse en zonas de traumatismos mínimos (picaduras insecto, heridas superficiales, lesiones de varicela). Las lesiones características son pequeñas pápulas eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y base eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras amarillentas melicéricas .Se ha demostrado que en alrededor de 30 % de los niños con lesiones cutáneas S. pyogenes, la colonización facial ocurrió 2 ó 3 semanas después de la colonización cutánea(26) .Esta condición es un factor importante, pre disponente de complicaciones no supurativas como la glomerulonefritis aguda.
5.3.3Celulitis: Infección localizada de la dermis y el tejido celular subcutáneo. Generalmente aparece como complicación de una herida, úlcera o dermatitis. No suele haber afectación de la epidermis. Estreptococos β
grupo A S. aureus y, son los más frecuentes, sobre todo si la piel está lesionada (herida, forúnculo, impétigo,) (27). Son más frecuentes en niños. Los síntomas típicos son: edema, calor, enrojecimiento y dolor de la zona afectada, también se pueden ver adenopatías regionales y síntomas sistémicos como malestar general, escalofríos, las localizaciones más frecuentes son en extremidades y en cara, y zonas alrededor de heridas (28). El tratamiento antibiótico en fases precoces causa la curación sin secuelas, pero el retraso en el tratamiento puede originar la extensión por contigüidad, vía hematógena o linfática, con las consiguientes complicaciones.
5.3.4Faringoamigdalitis Estreptocócica: Es un proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras subyacentes de la faringe, clínicamente se caracteriza por presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.(21). es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia y en los jóvenes, causando hasta un 8% de las visitas médicas en los centros de salud. En la práctica pediátrica, la faringitis es la tercera causa más frecuente de consulta Se considera que en niños menores de 3 años la faringitis estreptocócica tiene una incidencia menor, de alrededor del 8%(22).
5.4SECUELAS NO SUPURATIVAS
5.4.1 Fiebre reumática: Es el riesgo de las “anginas mal curadas”. Es una enfermedad que puede causar inflamación de las articulaciones, fiebre y por sobre todo, puede inflamar el corazón, dejando secuelas por mucho tiempo. Puede afectar a niños que han tenido faringitis estreptocócica y que no han recibido el tratamiento adecuado con antibióticos (20).
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pacientes puede conducir a falla renal aguda (31).5.5Diagnostico: Se realiza por cultivo de la zona afectada, normalmente frotis faringoamigdalar o de lesiones dérmicas. Es posible detectar de forma rápida (en unos 20 minutos) a partir de muestras faríngeas, antígenos de EGA por medio de pruebas rápidas que detectan antígeno, por el método de Inmunocromatografia, la prueba Strep A test. Son pruebas muy específicas (sin falsos positivos), pero menos sensibles, es decir que un resultado positivo en general es confirmatorio de infección por EGA, pero un resultado negativo no descarta que se trate de una infección por EGA, ya que la sensibilidad de la prueba depende de la calidad de la muestra obtenida y de la técnica realizada, pero en general es de alrededor del 80%.(41,42)
5.6Tratamiento: De elección continúa siendo la penicilina que puede ser vía oral o intramuscular en las formas leves y endovenosa en formas invasoras. La eritromicina debe reservarse para pacientes alérgicos a penicilina (2).
VI .PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
6.1 ¿Es necesario precisar si la identificación del estreptococo beta hemolítico es causa de una infección o
enfermedad del tracto respiratorio alto en niños menores de dos años?
VII.OBJETIVOS
7.1 Objetivo general.
7.1.1 Documentar la incidencia del estreptococo beta hemolítico del grupo A en un grupo en niños menores de 2 años en la Unidad Pediátrica de los Andes. Bogotá.
7.2 Objetivos específicos.
7.2.1 Revisar historias clínicas de los niños menores de dos años a los cuales se les ha identificado en el laboratorio Estreptococo beta hemolítico del grupo A.
7.2.2 Tratar de establecer características clínicas relacionadas con la infección por estreptococo beta hemolítico en un grupo de niños menores de dos años.
VIII.METODOLOGÍA
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riesgo de infección al Estreptococo beta hemolítico entre Enero–junio 2011)por 1000 habitantes. (Grafica1).También se analizó el porcentaje de muestras positivas para SBHA en cada mes, según el número de casos investigados de los pacientes positivos diagnosticados por faringoamigdalitis a causa de la infección por SBHA y los que fueron positivos según los resultados de laboratorio por medio de la prueba del Strep A test (Tabla4)8.1.2Al realizar el análisis de cada historia clínica se tuvieron en cuenta cuales eran las características clínicas más asociadas a la infección causada por Estreptococo beta hemolítico en la población infantil entre niños de 0 - 2 años (Tabla 5).
IX. RESULTADOS
[image:15.612.137.476.575.710.2]9.1.1.Se analizó un total de 2.742 historias clínicas en la base de datos de la UPA que correspondieron durante los meses de Enero-Junio del 2011(Tabla 1)las causas más frecuentes de infecciones respiratorias fueron por:1.Bronquiolitis 216 casos reportados principalmente en menores de de 1 año de sexo masculino a causa de la infección por el virus sincitial respiratorio (VSR)2.Resfriado común por virus principalmente Influenza A con 210 casos reportados afectando ambos sexos por igual entre 0 -2 años 3.Faringoamigdalitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHA) 209 casos reportado afectando predominada mente a niños entre los 2 años de sexo masculino 4. Bronquitisaguda con 186 casos 5.otitis media aguda con 66 casos 6. Laringitis con 54 casos. El resto de casos reportados correspondían a 1.801 a causa de otras enfermedades como, gastroenteritis, neumonía, alergias, problemas neuronales y control médico (Tabla2). Por otro lado también se obtuvieron los datos de los resultados positivos para SBHAen niños entre 0 y 2 años de edad atendidos durante este tiempo (Tabla 3). Posteriormente se calculó la tasa de incidencia acumulada evidenciando que los meses con mayor incidencia por Estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHA) en niños menores de 2 años en la UPA en la ciudad de Bogotá correspondieron a los meses entre Mayo y Junio del 2011 (Grafica 1). El grupo de edad más afectado fueron los niño es entre la edad de los 2 años con un (72%) partiendo del total de niños que fueron diagnosticados por faringoamigdalitis y positivos a la vez para SBHA, por otro lado el sexo se vio afectado por igual masculino y femenino con un (73.2%) cada uno respectivamente (%).También se analizó el porcentaje de muestras positivas para SBHA en cada mes, según el número de casos investigados de los pacientes positivos diagnosticados por faringoamigdalitis 209 casos a causa de la infección por SBHA y los que fueron positivos según los resultados de laboratorio que fueron 307 por medio de la prueba del Strep A test , teniendo un total de 516 niños infectados por Estreptococo beta hemolítico del grupo A (Tabla 4).según el número de casos investigados se puede observar que cambia la frecuencia de la infección por SBHA en esta población , mostrando que hay un mayor porcentaje de incidencia entre los meses de Abril y Junio respectivamente (Grafica 2 ).
Tabla 1. Niños atendidos en la Unidad Pediátrica de los Andes (UPA) Enero-Junio 2011
Mes Historias clínicas analizadas O años 1 año 2 años
Enero 406 146 157 103
Febrero 377 114 143 120
Marzo 528 201 178 149
Abril 486 158 181 147
17
Junio 491 202 144 145
[image:16.612.140.474.73.109.2]Total 2.742 992 771 801
Tabla 2. Infecciones respiratorias altas en niños menores De 2 años diagnosticadas en la UPA. Bogotá Enero-Junio 2011 Mes Resfriado
común
Otitis media aguda
Faringoamigadlitis Bronquiolitis Bronquitis Laringitis Otras
Enero 19 10 33 41 24 7 282
Febrero 32 12 41 28 25 8 231
Marzo 38 10 52 32 25 13 358
Abril 20 5 22 48 39 10 342
Mayo 47 15 23 27 42 5 295
Junio 54 14 38 40 31 11 293
[image:16.612.139.474.367.491.2]Total 210 66 209 216 186 54 1.801
Tabla 3. Resultados positivos para SBHA en la UPA entre Enero-Junio 2011
F: femenino; M: masculino
Cálculo Incidencia acumulada (IA).
IA = N° de casos nuevos en un periodo determinado / Total de población en riesgo X 1000
IA = N° de casos nuevos a causa de la infección por SBHA registrado en la UPA entre Enero-Junio 2011/ Total de Niños menores de 2 años en riesgo a la infección por SBHA entre Enero-Junio 2011 x 1000.
IA = 307casos nuevos a causa de la infección por SBHA entre Enero-Junio 2011 x 1000
2.742de niños en riesgo a la infección por SBHA entre Enero-Junio2011
IA= 111.9 ~ 112
IA =Hay 112 casos nuevos de infección por SBHA en niños menores de dos años por cada 1000 habitantes.
MES STREP A TEST positivo
M F 0 AÑOS 1 AÑO 2 AÑOS
Enero 13 4 9 0 6 7
Febrero 29 9 20 2 14 13
Marzo 29 18 11 4 9 16
Abril 34 18 16 1 13 20
Mayo 94 49 44 16 26 52
Junio 108 55 53 8 40 50
18
[image:17.612.145.468.124.325.2]Grafica 1: Incidencia del SBHA en niños menores de 2 años en la UPA. Bogotá.
Tabla 4. Porcentaje (%) de muestras positivas para SBHA en un grupo de Niños menores de 2 años en la UPA Bogotá
Mes
Niños diagnosticados confaringoamigdalitis A causa de la infección por SBHA
SBHA positivo en niños menores de 2 años
TOTAL de niños infectados por SBHA
% muestras positivas para SBHA
Enero
3313
46
9%
Febrero
4129
70
13%
Marzo
5229
81
16%
Abril
2234
56
26%
Mayo
2394
117
23 %
Junio
38108
146
29 %
total
209307
516
100%
9.1.2. Las características clínicas más asociadas a la infección a causa del Estreptococo beta hemolítico en niños menores de 2 años fueron: fiebre (38°-39°C), amígdalas eritematosas con placas blanquecinas, odinofagia, disfagia, inapetencia y otalgia que fueron las más frecuentes en esta población, adicionalmente se notificaban otros síntomas como malestar general, congestión nasal y en algunas ocasiones presentaban tos pero se reportaron muy pocos con esta sintomatología siego así diagnosticados con amigdalitis estreptocócica . (Tabla 5).
0 20 40 60 80 100 120
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
SBHA positivo en niños menores de 2 años
19
[image:18.612.113.499.113.308.2]Grafica 2. Porcentaje total de muestras positivas para SBHA por cada mes
Tabla 5.Características clínicasasociadas a la infección por Estreptococo beta hemolítico (SBHA)en niños menores de 2 años en la UPA (Bogotá).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre 38°-39°C
Amígdalas eritematosas con placas blanquecinas
Odinofagia
Disfagia
Inapetencia
Otalgia
Malestar general
Congestión nasal 0%
5% 10% 15% 20% 25% 30%
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
% Muestras positivas para SBHA en un grupo de niños
menores de 2 años en la UPA
20
X. DISCUSIONES10.1Es un hecho conocido que el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHA) es el patógeno más importante en las infecciones respiratorias de vías altas en niños(33).Algunos estudios reportados en la literatura reportan que la incidencia de faringoamigadilis por SBHA es muy baja en menores de 2 años representando del (3-12,6%) de los casos y rara en menores de 18 meses (34,35).Los resultados del presente trabajo demuestran que la incidencia durante el periodo comprendido entre los meses Enero-Junio del año 2011fue de 112 casos nuevos a causa de la infección invasiva por SBHA en esta población por cada 1000 habitantes. Con base a este resultado se puede interpretar que los niños menores de dos años presentan un alto riesgo de infectarse por SBHA, y los meses con mayor incidencia se encontraron entre mayo con 94 casos y junio 108 casos, afectando ambos sexos por igual y el mayor número de casos se encontró en la población de los niños de 2 años. No a todos los pacientes que se les diagnostico faringoamigdalitis médicamente, se les determino la prueba strep A test y Según los exámenes realizados en el laboratorio se muestra que los meses de mayor incidencia de esta afección causada por SBHA, fueron Abril con 26% y junio con el 29% .No se observó otra enfermedad relacionada con la infección por SBHA diferente a faringoamigdalitis en esta población. Por otro lado los demás niños en su historial médico la causa de otras infecciones eran principalmente por agentes virales, principalmente por el virus sincitial respiratorio (VRS) en niños menores de 1 año, Influenza A y B y adenovirus en todas las edades de los cuales estaban asociadas a enfermedades como Bronquiolitis, Refriado común y Bronquitis.
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XI .CONCLUSIONES11.1La incidencia permite conocer la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad en un cierto periodo, como se determinó en el presente estudio evidenciando que las infecciones invasivas por SBHA en un grupo de niños menores de dos años mostro que fue significativamente alta, lo que nos hace pensar que sigue siendo importante precisar su identificación como causa de una infección o enfermedad del tracto respiratorio alto.
11.2El diagnóstico de la faringoamigdalitis causada por el SBHA es dada por el médico teniendo en cuenta la historia clínica del paciente, antecedentes, signos y síntomas. El laboratorio es de gran utilidad en el apoyo diagnóstico con la identificación del SBHA por pruebas de Inmunocromatografía que le permite tener al médico un resultado en 30 minutos. Contribuyendo así a un rápido diagnóstico para tomar medidas preventivas a tiempo con el fin de disminuir la incidencia de la infección causada por SBHA principalmente en niños menores de edad.
11.3El presente trabajo permitió documentar la incidencia del Estreptococo beta hemolítico en una población determinada que fue un grupo de niños menores de dos años mostrando una incidencia alta en esta población evidenciando que el SBHA sigue siendo una bacteria importante como causa de faringoamigdalitis en niños menores de dos años
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