UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE MÉDICO
“
P
rincipales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos
atendidos en emergencia del hospital docente de la Universidad Técnica
Particular de Loja, durante mayo 2007-
abril 2012”
TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN.
Autora:
Granda Flores, Denisse del Rosario
Directora:
Carrillo Mayanquer, María Irene, Dra.
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN
Doctora.
María Irene Carrillo Mayanquer.,
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración
El presente trabajo de fin de titulación
:
“
Principales causas de
morbi-mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en emergencia del
hospital docente de la Universidad Técnica Particular de Loja, durante
mayo 2007- abril 2012
”
, realizado por Denisse del Rosario Granda Flores,
ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por lo que se aprueba la
presentación del mismo
.
Loja, Octubre de 2014.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Denisse del Rosario Granda Flores, declaro ser autora del presente trabajo de fin de Titulación “Principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en emergencia del hospital docente de la Universidad Técnica Particular de Loja, durante mayo 2007- abril 2012”, de la Titulación
Médico
siendo Dra. María Irene Carrillo Mayanquer directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y de tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”
f.……….
DEDICATORIA
Primeramente a Dios por sus magníficas bendiciones, enseñanzas y sobre todo por darme la vida, y ponerme en este sabio, amplio y virtuoso camino de la Medicina, sin su infinito amor, no hubiese sido posible llegar con gracia y salud hasta la meta propuesta.
A mis amados padres Miguel y Rosario, mis hermanos Daniela, Miguel, Daniel y Raulito, mis sobrinos José Miguel y Carlos Daniel y demás familiares; todos ellos han sido los pilares y soportes necesarios para saber salir adelante y levantarme cuando resbalé en el camino, infinitas gracias por su apoyo, su fe en mí y su inmenso amor, no estuviera aquí si no existieran todos ustedes para darme sus sabios consejos y sus bendiciones.
Y sobre todo dedico este trabajo al hombre que ha estado incondicionalmente conmigo, Marco Oswaldo, esta etapa de mi vida profesional no se terminaría con la inmensa felicidad que siento por compartirla contigo y por tu infinito amor y tu oportuno apoyo.
Con amor:
AGRADECIMIENTO
Deseo hacer constar mi agradecimiento:
A mi Dios por su amor y por poner sus benditos ojos en mí para llevar a las demás personas, mi pequeño granito de arena, mediante la gran bendición que es ser parte de la medicina humana, con nuestro único propósito, asistir a los demás.
Agradezco también a mi esposo Marco Oswaldo, a mis padres Miguel y Rosario, a mis hermanos, sobrinos y demás familiares, este gran sueño no sería posible sin su perdurable amor y cariño.
A la Universidad Técnica Particular de Loja, a través de la titulación de Medicina que forjó y edificó en mí, los más grandes ideales para el servicio de la sociedad.
A todos los docentes que de forma desinteresada supieron entregar sus conocimientos para mi formación tanto ética como profesional.
De la misma manera a la Dra. Irene Carillo que gracias a su gran paciencia, apoyo y dedicación, he podido perfeccionar este trabajo con éxito.
Mis más sinceros agradecimientos,
INDICE DE CONTENIDOS
CARATULA……….…i
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN ... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ... iii
DEDICATORIA ... iv
AGRADECIMIENTO ... v
INDICE DE CONTENIDOS ... vi
INDICE DE TABLAS ... viii
INDICE DE GRÁFICOS ... x
RESUMEN... 1
ABSTRACT ... 2
INTRODUCCIÓN ... 3
OBJETIVOS ... 5
1 MARCO TEORICO CONCEPTUAL ... 6
1.1 Capítulo I: Marco institucional ... 7
1.1.1 MISIÓN: ... 7
1.1.2 VISIÓN: ... 7
1.1.3 SERVICIOS QUE OFRECE: ... 8
1.2 Capitulo II: Servicios de emergencia ... 9
1.2.1 Introducción: ... 9
1.2.2 Sistemas de clasificación ... 10
1.2.3 Unidades pediátricas de observación (UO) ... 12
1.3 Capitulo III: Morbilidad y mortalidad infantil ... 13
1.3.1 Definición de morbilidad ... 13
1.3.2 Definición de mortalidad ... 14
1.3.3 Principales causas de morbimortalidad infantil ... 16
1.3.4 Morbimortalidad en las emergencias pediátricas... 17
1.3.5 Consultas según grupo etario... 17
1.3.6 Perfil epidemiológico ... 18
2.1 Tipo de estudio ... 22
2.2 Área de estudio ... 22
2.3 El universo: ... 22
2.4 Muestra: ... 22
2.4.1 Tamaño de la muestra ... 22
2.4.2 Tipo de muestreo ... 22
2.5 Operacionalización de variables. ... 23
2.6 Métodos e instrumentos de recolección de datos. ... 24
2.6.1 Métodos: observación no participativa. ... 24
2.6.2 Instrumentos: ficha de recolección de datos,(ANEXO 1). ... 24
2.7 Procedimiento: ... 24
2.8 Plan de tabulación y análisis estadístico: ... 24
3 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN ... 25
3.1 Datos Generales: ... 26
3.2 Resultado 1: Identificar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en emergencia según edad y sexo. ... 32
3.3 Resultado 2: Establecer las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en emergencia según la especialidad que requieren, complicaciones y tipo de transferencia. ... 54
4 DISCUSIÓN ... 57
CONCLUSIONES... 61
RECOMENDACIONES ... 62
BIBLIOGRAFIA... 63
ANEXOS ... 65
Anexo N° 1: Ficha de recolección de datos ... 66
Anexo N° 2: ORGANIGRAMA HOSPITAL UTPL ... 67
Anexo N° 3: Certificado de asignación de Director de Tesis ... 68
Anexo N° 4: Solicitud de información de Historias Clínicas del HUTPL ... 69
INDICE DE TABLAS
Tabla No.1.
Distribución de las principales causas de morbilidad pediátrica por aparatos sistemas………...26-27
Tabla No.2.
Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes atendidos en
la emergencia del Hospital UTPL 2007-2102………30
Tabla No.3.
Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según sexo masculino…..………...31
Tabla No.4.
Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según sexo femenino……..………...31
Tabla No.5.
Distribución de la frecuencia de hombres y mujeres……..………..32
Tabla No.6.
Distribución de la frecuencia y porcentaje por grupos etarios .………….……….33
Tabla No.7.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 0 a 1 mes de edad………..34
Tabla No.8.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad ………..……….35
Tabla No.9.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad……….36
Tabla No.10.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario 1 mes a 11 meses………37
Tabla No.11.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 1 mes a 11 meses………38
Tabla No.12.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 1 mes a 11 meses……….40
Tabla No.13.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 1 a 4 años………41
Tabla No.14.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en hombres de 1 a 4 años……….42
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 1 a 4 años………..………44
Tabla No.16.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 5 a 9 años………..………….45
Tabla No.17.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en hombres de 5 a 9 años……….47
Tabla No.18.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 5 a 9 años………..48
Tabla No.19.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en 10 a 14 años………49
Tabla No.20.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 10 a 14 años……….51
Tabla No.21.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 10 a 14 años………...52
Tabla No.22.
Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de pediatría atendidos en emergencia según especialidad que requirieron………..54
Tabla No.23.
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No.1.1.
Porcentajes de las principales causas de morbilidades del aparato
Respiratorio………..………...28
Gráfico No.1.2.
Porcentajes de las principales causas de morbilidades del aparato
Gastrointestinal………...………28
Gráfico No.1.3.
Porcentajes de las principales causas de morbilidades del origen
Traumatológico………29
Gráfico No.2.
Porcentaje de la frecuencia de hombres y mujeres………..32
Gráfico No.3.
Distribución de la frecuencia y porcentaje por grupos etarios………33
Gráfico No.4.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 0 a 1 mes de edad………34
Gráfico No.5.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad………...35
Gráfico No.6.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad………....36
Gráfico No.7.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario 1 mes a 11 meses………37
Gráfico No.8.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de hombres de 1 mes a 11 meses………39
Gráfico No.9.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de mujeres de 1 mes a 11 meses………….………....40
Gráfico No.10.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 1 a 4 años………41
Gráfico No.11.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 1 a 4 años……….………43
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 1 a 4 años………...44
Gráfico No.13.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 5 a 9 años………46
Gráfico No.14.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 5 a 9 años………..47
Gráfico No.15.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 5 a 9 años………...48
Gráfico No.16.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 10 a 14 años………50
Gráfico No.17.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 10 a 14 años……….51
Gráfico No.18.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 10 a 14 años………..……….53
Gráfico No.19.
Porcentaje de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de pediatría atendidos en emergencia según especialidad que requirieron………..55
Gráfico No.20.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos que fueron atendidos en emergencia en el Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, mediante la revisión de registros médicos con la finalidad de contribuir a la elaboración del perfil epidemiológico de la institución.
METODOLOGIA: El tipo de estudio fue descriptivo, cuantitativo, con enfoque retrospectivo y de diseño transversal, se tomó una muestra de 332 pacientes pediátricos que fueron atendidos en el servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja.
RESULTADOS: Se obtuvo que las principales causas de morbilidad fueron 113 pacientes (34,04%) de causa respiratoria, seguido 86 pacientes (25,90%) de las causas de gastroenterología y 55 pacientes (16,57%) de causa traumatológicas.
CONCLUSIONES: Que las tres principales causas de morbilidad pediátrica son diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso con un total de 27 pacientes (8,13%), Rino-faringitis aguda con un total de 16 pacientes (4,82%) y neumonía no especificada con total de 16 pacientes (4,82%).
ABSTRACT
To determine the leading causes of morbidity and mortality in pediatric patients who were treated in emergency at the Hospital of the Technical University of Loja, by reviewing physicians in order to contribute to the development of the epidemiological profile of the institution's records.
METHODOLOGY: The type of study was descriptive, quantitative, retrospective and cross-sectional approach, a sample of 332 pediatric patients who were treated in the emergency room of the Hospital of the Technical University of Loja was taken.
RESULTS: It was found that the leading causes of morbidity were 113 patients (34.04%) of respiratory illness, followed 86 patients (25.90%) of the causes of gastroenterology and 55 patients (16.57%) of trauma cause.
CONCLUSIONS: That the three leading causes of pediatric morbidity are diarrhea and gastroenteritis of infectious origin with a total of 27 patients (8.13%), acute pharyngitis Rino-a total of 16 patients (4.82%) and unspecified pneumonia with total of 16 patients (4.82%).
INTRODUCCIÓN
La definición de “Urgencia”, propuesta por la Asociación Médica Americana y aceptado actualmente por la OMS ( Organización Mundial de Salud), Consejo de Europa, es “toda aquella situación que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que toma la decisión, requiere una actuación médica inmediata”, mientras que se reserva el concepto de “emergencia” como “aquella situación urgente que necesita un mayor grado de complejidad para su resolución y comporta un compromiso vital o riesgo de secuelas graves permanentes”
Los datos de emergencias pediátricas, más de 29 millones de visitas a departamentos de emergencia en el 2002 de menores de 14 años, un 27% de todas las visitas a departamentos de emergencias en un año; el 20% de la población pediátrica hace una o más visitas al departamento de emergencia por año y un 7% hace dos o más visitas por año.
Las atenciones más frecuentes en un estudio multicéntrico en Buenos Aires que constituyeron el 84% del total de todas las atenciones (1) catarro de vía aérea superior, (2) síndrome bronquial obstructivo agudo, (3) traumatismos, (4) gastroenteritis, (5) faringitis, (6) otitis media aguda, (7) erupción, (8) neumonía, (9) fiebre sin foco y (10) impétigo. De estos el 88,2% el seguimiento fue ambulatorio y el 11,8% necesitó internación: en terapia intensiva o derivación a hospital de mayor complejidad, el 13,2%; y en salas de pediatría el 86,7%.(Rivet, 2009)
En un estudio de Varela, más de 59% de las atenciones en un servicio de emergencias pediátricas fueron no urgentes. (VARELA, 2011), y pudieron ser atendidas en atención primaria.
Conocer la realidad epidemiológica local es un elemento fundamental para la práctica médica, tanto en el trabajo clínico diario como en la gestión de los centros de salud (NovásI & ZayasII, 2010).
La caracterización epidemiológica y clínica permite detectar los problemas de salud más frecuentes en distintos grupos de la población, información relevante al momento de destinar recursos, evaluar programas y en la capacitación del personal.(Francois Pelletier, 2011), una adecuada derivación de pacientes hacia los departamentos de emergencia o la atención ambulatoria, lo que disminuye los costos, el tiempo de espera en las salas de emergencia y la disminución de infecciones asociadas a la atención en salud.
Por tal razón se plantea como objetivo de la investigación conocer las principales causas de morbimortalidad en menores de 14 años 11 meses atendidos en la emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja.
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Determinar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos que fueron atendidos en emergencia en el Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, mediante la revisión de registros médicos con la finalidad de contribuir a la elaboración del perfil epidemiológico de la institución
Objetivos específicos:
- Identificar las principales causas de morbi-mortalidad en
pacientes pediátricos atendidos en emergencia según edad y sexo.
- Establecer las principales causas de morbi-mortalidad en
1.1 Capítulo I: Marco institucional
El Hospital es una entidad privada enfocada a la prestación de servicios de salud: atención médica, ambulatoria y de hospitalización, siendo su función esencial, la recuperación, protección y rehabilitación de los pacientes.
Cuenta con un equipo médico integral conformado por especialistas, médicos y enfermeras que a más de trabajar y luchar por el bienestar del paciente, se mantiene sumergido en el mundo de ciencia y la investigación, promoviendo la docencia y aprendizaje de los estudiantes utepelinos.
El Hospital Universidad Técnica Particular de Loja es una institución prestadora de servicios de salud que inicia la atención al público en el 2007. Se encuentra ubicado al norte de la Ciudad, en la Avenida Salvador Bustamante Celi, frente al parque recreacional Jipiro, en la cuarta y quinta planta del edificio de SOLCA, zona urbana de la Ciudad de Loja, Provincia de Loja, al sur del Ecuador.
El HUTPL está concebido para ofrecer a la comunidad, calidad en el servicio, amabilidad de parte de sus profesionales y equipos de última generación puestos al servicio de los usuarios del Hospital. Es una entidad privada por pertenecer a personas jurídicas de derecho privado y ser responsables de la prestación de atención médica, ambulatoria y de hospitalización.
En el Anexo N°2 se observa el Organigrama del Hospital Universidad Técnica Particular de Loja.
1.1.1 MISIÓN:
Ser modelo de educación con el auspicio universitario de la UTPL, orientado a brindar un servicio médico integral, seguro y eficiente a sus pacientes.
1.1.2 VISIÓN:
1.1.3 SERVICIOS QUE OFRECE:
En el Cuarto piso
Servicio de Urgencias
Consulta Externa: Pediatría, Medicina Interna, Cirugía, Traumatología, Medicina Familiar, Dermatología, Urología, Ginecología, entre otros.
Farmacia interna
Área de diagnóstico: Imagen: Radiología, Ecografía, Tomografía axial computarizada; Audiometría, Electrocardiografía, Espirometría y Laboratorio clínico.
Salud ocupacional
Sala de Video-conferencias
En el Quinto Piso
Hospitalización (con 14 camas, distribuidas en 8 habitaciones).
Sala de quirófano (con torre de laparoscopía).
Unidad de cuidados intensivos neonatales con una termocuna.
Unidad de cuidados intensivos para adultos con dos ventiladores.
Sala de recuperación postoperatoria.
Capilla
Sal de reuniones
Oficina de seguros
1.2 Capitulo II: Servicios de emergencia
1.2.1 Introducción:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), emergencia es toda aquella situación, que en opinión del paciente, su familia o cualquiera que tome la decisión, requiere una atención médica inmediata. (J.J. Márquez Cabeza, B. Dominguez Quintero., 2011).
Los servicios de emergencia hospitalarios, son unidades diseñadas para proporcionar tratamiento médico altamente profesionalizado, con disponibilidad inmediata de recursos especiales a pacientes que requieran (o necesiten) cuidados urgentes, a cualquier hora del día o de la noche. (J. & Bueno Cavanillas, 2008)
Es considerado como uno de los pilares de la atención hospitalaria, y representa además, la vía más común de acceso a los servicios de internamiento.
Las consultas a emergencia pediátricas constituyen una parte importante del total de las consultas. En Estados Unidos (EEUU) el 20,5% de todas las visitas fueron menores de 18 años (Sandhi, 2012) y en estudio en Argentina reporta más de 29 millones de visitas a departamentos de emergencia en el 2009 de menores de 19 años, un 27% de todas las visitas a departamentos de emergencias en un año; el 20% de la población pediátrica hace una o más visitas al departamento de emergencia por año y un 7% hace dos o más visitas por año. (Rivet, 2009)
Existe una inadecuada utilización de los servicios de emergencia. Más o menos existen unos 70 a 80% de niños que demandan atención que se podrían haber atendido en atención primaria.
Se entiende como el proceso de valoración clínica básica que nos permita ordenar a éstos según su grado de urgencia y, así, que sea atendido prioritariamente aquel enfermo que más lo necesite. La valoración diagnóstica y terapéutica completa vendrá después. Para ello se necesita la aplicación de unos criterios consensuados y universales que se apliquen uniformemente a todos los pacientes; es decir, necesitamos una escala que cumpla con los criterios de:
Reproducibilidad: Grado de concordancia entre distintos observadores y entre el mismo observador en situaciones similares.
Utilidad: relaciona el grado de urgencia con la gravedad real del paciente.
Validez: Implica que mida realmente lo que tiene que medir, es decir, que asigne el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel.
La función básica queda definida pues, pero nuestra actuación nos debe servir para alcanzar otra serie de objetivos concomitantes:
Determinar el área más adecuada para tratar al paciente que acude a un servicio de urgencias, así como el circuito a seguir.
Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presenten situaciones de riesgo vital.
Informar a los pacientes y a sus familiares de forma fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de espera.
Disminuir la congestión del servicio mejorando el flujo de pacientes.
Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden las urgencias.
Proporcionar información que nos permita conocer, monitorizar y comparar los datos asistenciales del servicio.
1.2.2 Sistemas de clasificación
Todos estos sistemas tienen en común, la clasificación de los pacientes en cinco niveles de urgencia (los sistemas de 3 y 4 niveles pecan de una escasa reproducibilidad y no están recomendados por las principales sociedades de urgencias en el mundo).
En España, aunque no hay un consenso total aún en cuanto a su utilización y depende de cada una de las comunidades autónomas, la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) ha decidido basar el sistema español de triage (SET) en el modelo andorrano.
A nivel pediátrico, las distintas escalas tienen mayor o menor aplicabilidad. La Australiana y la de Manchester tienen algunos criterios y algoritmos específicos para pediatría pero no una versión pediátrica completa. El ESI (Emergency Severity Index) incluye particularidades pediátricas a nivel de constantes vitales categorizadas por edad y de criterios específicos para el niño febril. La escala canadiense tiene una versión pediátrica (CPTAS), que conserva mucho de la de adultos (en realidad difiere muy poco de la de éstos añadiendo algunas cuestiones aplicables al niño). El MAT (Modelo Andorrano de Triage) –SET (Sistema Español de Triage) ha desarrollado recientemente una versión específicamente pediátrica, que aporta una revisión exhaustiva de todo su contenido para adaptarla al niño. De todas ellas sólo el ESI y el MAThan demostrado en un solo estudio su validación para pediatría. La ATS (Australasian Triage Scale) y la CPTAS (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale) tienen una concordancia mucho menor en el niño que en el adulto y sus mismos autores concluyen que es necesario perfeccionarlas para su aplicación universal.
La clasificación de la urgencia en cinco niveles:
Nivel I: pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato (por ejemplo, PCR, convulsión activa, coma que no responde a estímulos o el shock establecido). Tiempo de atención: inmediato.
Nivel III: Situaciones urgentes, de riesgo potencial, que generalmente requieren de múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fisiológica (por ejemplo dificultades respiratorias o deshidrataciones moderadas, fiebre en lactante pequeño, dolores moderados). Tiempo de atención: menos de 30 minutos.
Nivel IV: situaciones poco urgentes, pero potencialmente serias y complejas. Generalmente necesitan una exploración diagnóstica y/o terapéutica. Tiempo de atención: menos de 60 minutos.
Nivel V: Situaciones no urgentes que generalmente no requieren ninguna exploración diagnóstica y/o terapéutica. Son aquellas que podrían ser referidas y atendidas por un equipo de atención primaria. Tiempo de atención: hasta 120 minutos. (Sánchez-Lafuente, 2008)
1.2.3 Unidades pediátricas de observación (UO)
En las atenciones de emergencia existen patologías que requieren ser observadas por periodos breves o administrar tratamientos específicos que requieren reevaluación para controlar la progresión de la enfermedad o la respuesta al tratamiento; por lo que se habla de uunidades de observación (UO) definidas como áreas donde los pacientes pueden ser tratado u observado durante un tiempo definido para determinar la necesidad de admisión a la hospitalización o no, y requieran un control precoz con su pediatra de cabecera; por ejemplo en niños en que se vean demasiado enfermos como para enviarlos a su hogar. (Gregory P. Conners, 2012).
1.3 Capitulo III: Morbilidad y mortalidad infantil
La morbimortalidad infantil cobra importancia como indicador de desarrollo de los países. Las inmunizaciones, el advenimiento de antibióticos, la atención institucionalizada de los partos, el mejoramiento de las unidades de cuidados intensivos de neonatales y pediátricas han contribuido con una mayor sobrevida y una mayor esperanza de vida de los niños y niñas.
1.3.1 Definición de morbilidad
Es un alejamiento del estado de bienestar físico o mental como resultado de una enfermedad o traumatismo del cual está enterado el individuo afectado, excluyendo pacientes que por su edad no están conscientes de su patología. Incluye no sólo enfermedad activa o progresiva, sino también inhabilidad, esto es, defectos crónicos o permanentes que están estáticos en la naturaleza y que son resultados de una enfermedad, traumatismos o mal formación congénita. (Godoy, 2008).
La morbilidad también puede servir para explicar las tendencias de la mortalidad, ya que los cambios en la mortalidad pueden ser secundarios a cambios ocurridos antes en la morbilidad o, por el contrario, las tendencias en la mortalidad pueden explicar los cambios en los patrones de morbilidad.
Estadísticamente se define la morbilidad como el número proporcional de personas que enferman en población y tiempos determinados. La enfermedad puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia. La prevalencia se refiere al número de individuos que, en relación con la población total, padecen una enfermedad determinada en un momento específico. La incidencia expresa el volumen de casos nuevos que aparecen en un periodo determinado (Moreno-Altamirano, 2008).
atiende prácticamente todas las peticiones de hospitalización, las estadísticas tienen indudable validez y pueden utilizarse para orientar la planificación; en cambio cuando las camas de hospital son insuficientes el factor determinante de las hospitalizaciones suele ser la gravedad del caso y no la naturaleza de la enfermedad o la posibilidad de curación.
En pediatría se ha dividido en grupos etarios teniendo en cuenta el crecimiento el desarrollo y la morbilidad propia de cada edad. Guardando criterios de uniformidad con fines comparativos entre diferentes naciones. En el Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha hecho la siguiente división por grupos etarios en la edad pediátrica: Periodo neonatal 0 a 28 días, lactantes de 1 mes a 11 meses, Preescolares 1 año a 4 años, escolares de 5 a 9 años y de 10 a 14 años (anexo Formulario parte diario).
1.3.2 Definición de mortalidad
El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado; es una categoría de naturaleza estrictamente poblacional. Puede ser estimada para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas las enfermedades.
La mortalidad pude ser general y específica. La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. Y la mortalidad específica se refiere cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la población que ésta se divide para su estudio. Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre según la fracción poblacional que se reporte. Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan para los diferentes grupos de edad, serán denominadas tasas de mortalidad por edad. De la misma manera pueden calcularse la mortalidad por sexo, por causa específica, etcétera (Moreno-Altamirano, 2008).
distingue de la mortalidad neonatal si la muerte ocurre antes de los 28 días de vida y mortalidad postnatal desde los 28 días hasta los 11 meses.
En América Latina ha alcanzado un respetable nivel de supervivencia infantil en los últimos años, de esta manera la mortalidad infantil cayó de 36,9 por 1000 nacidos vivos en 1980-1895 a 24,8 en 1995-2000. Todavía existen 400000 niños menores de un año que siguen muriendo en América Latina. Existe una desigualdad en algunos países como Chile, Cuba y Costa Rica tienen tasas de diez por mil y otros como Bolivia y Haití se mantienen en más de cincuenta por mil. Además se observa que las ciudades como Lima, Caracas, Sao Paulo a pesar de tener barrios marginales tienen mejores opciones de supervivencia que las zonas rurales debido a un mejor acceso a la atención de salud. (Lopez, 2009)
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el número de niños con edad inferior a cinco años que mueren en el mundo cayó desde casi 12 millones en 1990 a una cantidad estimada de 6,9 millones en el 2011.
La disminución de la mortalidad infantil ha contribuido mucho a elevar la expectativa de vida hasta 70 o más años en los países desarrollados y es de suponer que ocurra lo mismo en los países en desarrollo.
Cada año mueren 10 millones de niños menores de 5 años en todo el mundo. El 90% de las mismas ocurre en 42 países de bajos ingresos. La mayoría de las defunciones registradas obedecen a causas identificadas. Hay evidencia suficiente que demuestra que el 63% de las muertes en menores de 5 años podrían ser evitadas si la cobertura de dichas intervenciones fuera universalmente definida como la cobertura del 99% del de la población para todas las intervenciones excepto para la lactancia materna exclusiva en niños menores de seis meses, donde se acepta una cobertura del 90% de intervenciones de nivel 1 y 2, el 63% de las muertes podrían ser prevenidas. Sin embargo, en la actualidad, la cobertura para la mayoría de las intervenciones es menor al 50%.
1.3.3 Principales causas de morbimortalidad infantil
La morbimortalidad infantil cobra importancia como indicador de desarrollo de los países. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el número de niños con edad inferior a cinco años que mueren en el mundo cayó desde casi 12 millones en 1990 a una cantidad estimada de 6,9 millones en 2011. Más de un 70% de los casi 11 millones de muertes infantiles que se producen todos los años se deben a seis causas: la diarrea, el paludismo, las infecciones neonatales, la neumonía, el parto prematuro o hipoxia neonatal.
En general la principal causa de morbilidad en pediatría son las infecciones respiratorias J00-J06, en todos los grupos etarios. Que constituyen el 60% de los motivos de consultas de niños menores de 2 años de los cuales el síndrome bronquial obstructivo constituye el 30% según la época del año. El 60% de los menores de 1 años y el 50% de los menores de 5 años padecen un episodio de IRA (Infección Respiratoria Aguda) en el transcurso de un año dentro de los cuales se encuentran el síndrome bronquial obstructivo y las neumonías.
Las infecciones intestinales por otros organismos (A04Otras infecciones intestinales bacterianas, A08 Enfermedades intestinales víricas y otras enfermedades intestinales especificadas, A09 Diarrea y gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso), constituyen la segunda causa de morbilidad en los mayores de un año. Estas cobran importancia en países en vías de desarrollo, por condiciones de hacinamiento, fuentes de agua de bebida no potables, asociada a condiciones carenciales y las diarreas. Y las infecciones de vías urinarias (Chávez, 2008).
Los accidentes y la mortalidad por causa externa son de importancia sobre todo en las edades mayores de 5 años. En un estudio realizado por López et al, dentro de las principales causas de consultas en menores de 6 años destaca que las enfermedades infecciosas y accidentes son significativamente más frecuentes en los niños de 3 a 5 años (Lopez, 2009)
el alto porcentaje de niños con desnutrición que contiene nuestro continente con un valor entre 60 a 80% de todos los niños menores de 5 años. (CEPAL, 2010).
Es importante destacar que, en el país, siguen existiendo brechas en la salud hacia poblaciones indígenas o afrodescendientes siendo más vulnerable el sexo masculino de la población infantil (Constante, 2000), como se observa en el promedio de desnutrición crónica en niños indígenas de 0 a 59 meses que fue 47%, mientras que el promedio nacional en este grupo de edad fue 23%. La desnutrición global en menores de 5 años fue 9,4%; en niños indígenas, 15,3%; en afrodescendientes, 11,6%; en mestizos, 8,7%, y en blancos, 6,3% (Godoy, 2008).
Todos estos datos que se han obtenido a lo largo de los años nos han servido como estrategias para brindar una mejor calidad en salud, los mismos que nos han permitido elaborar un perfil epidemiológico (Gonzalez, 2008) que es una dimensión de la epidemiologia que sistematiza el conjunto de categorías y a la vez expresa la relación salud - enfermedad y su comportamiento en las poblaciones humanas (Riera, 2010).
1.3.4 Morbimortalidad en las emergencias pediátricas
Las atenciones más frecuentes en un estudio multicéntrico en Buenos Aires que constituyeron el 84% del total de todas las atenciones fueron (1) catarro de vía aérea superior, (2) síndrome bronquial obstructivo agudo, (3) traumatismos, (4) gastroenteritis, (5) faringitis, (6) otitis media aguda, (7) erupción, (8) neumonía, (9) fiebre sin foco y (10) impétigo. De estos el 88,2% el seguimiento fue ambulatorio y el 11,8% necesitó internación: en terapia intensiva o derivación a hospital de mayor complejidad, el 13,2%; y en salas de pediatría el 86,7%. (Rivet, 2009). En un estudio de Varela más de 59% de las atenciones en un servicio de emergencias pediátricas fueron no urgentes (VARELA, 2011), y pudieron ser atendidas en atención primaria.
1.3.5 Consultas según grupo etario
los síntomas respiratorios, ictericia, síndrome febril, los cólicos del lactante y los vómitos. Además de condiciones fisiológicas como respiraciones periódicas, movimientos espontáneos del mentón, sangramiento vaginal, leche de brujas y el color anaranjado o rojizo claro de la orina provocado por presencia de cristales de urato y procesos del nacimiento como petequias de cabeza y cuello, hemorragia subconjuntivales, cefalohematomas, edema de cuero cabelludo (Aros, 2009)
En lo menores de dos años es el grupo de edad que más frecuenta los servicios de emergencia y los que tienen más posibilidades de hospitalizarse. Las causas de la consulta son fiebre, dificultad respiratoria. (Mintegi Raso S, 2008). Los niños entre los 2 y 5 años de edad acuden a este servicio por infecciones como otitis, faringitis y resfriados comunes la mayoría de origen viral. Igualmente, por enfermedad diarreica aguda y accidentes caseros, especialmente caídas de altura. Las caídas, la ingesta accidental de fármacos o productos de limpieza y los accidentes de tránsito ocupan un lugar importante en la atención médica. En los mayores de 5 años.- la mayoría de los niños inicia su etapa escolar y esto conlleva más riesgo de infecciones al pasar mucho tiempo con otros infantes. Los problemas respiratorios (resfriados comunes, otitis, amigdalitis y faringitis) son una de las primeras causas de consulta. El dolor abdominal son los principales motivos de consulta dando importancia a la apendicitis aguda y Las diarreas suelen ser frecuentes, especialmente en pequeños de estratos bajos.
En el Ecuador según datos del INEC para el 2010 las principales patologías en la edad pediátrica son las infecciones del aparato respiratorio y gastrointestinal como: neumonía, influenza con un 3.1%, gastroenteritis y diarrea con un 3.4% respectivamente (INEC, 2010).
1.3.6 Perfil epidemiológico
enfermedades y fortaleciendo los indicadores que sirven de soporte a la planificación, administración y evaluación de las acciones de salud.
Por su carácter de ciencia operativa y su enfoque colectivo, requiere partir del reconocimiento de que existen en la comunidad problemas de salud con características particulares de tipo cultural que deben de tomarse en cuenta, así como características geográficas y el tiempo en el que ocurren. En este contexto, el perfil epidemiológico de una población identifica el comportamiento de las enfermedades según la edad, el género y la región que afectan, la dinámica espacial y temporal de la enfermedad (Sandhi, 2012) considerada como un fenómeno social; además del impacto real y la calidad con lo que se prestan los servicios médicos, las formas más eficaces para promover la salud y las relaciones entre el costo, la efectividad y el beneficio de acciones específicas para la salud. Su importancia radica en que se describe información del comportamiento de los eventos de interés en salud pública y contribuye a la planificación, programación y especialmente la toma de decisiones clínico-terapéuticas, así como de vigilancia y control epidemiológico y administrativo (Rodriguez, 2010).
El conocimiento de los informes epidemiológicos relacionados con la morbilidad y la mortalidad de una unidad prestadora de salud, es importante para ayudar en las decisiones de estrategias para mejorar la calidad de atención al paciente.
2.1 Tipo de estudio
Es un estudio descriptivo, cuantitativo, con enfoque retrospectivo y de diseño transversal.
2.2 Área de estudio
2.3 El universo:
El Universo de la presente investigación corresponde a las 24.820 Historias Clínicas de los pacientes que fueron atendidos en las diferentes áreas del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja durante el periodo de mayo 2007/abril 2012.
2.4 Muestra:
2.4.1 Tamaño de la muestra
Se incluyeron 332historias clínicas de pacientes pediátricos menores de 14 años 11 meses, atendidos por cualquier causa en el servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja en el periodo de mayo 2007 a abril 2012.
2.4.2 Tipo de muestreo
Es de tipo no probabilístico, por conveniencia.Que cumplan los criterios de inclusión y exclusión:
2.4.2.1 Criterios de inclusión:
Historia clínicas de pacientes menores de 14 años 11 meses atendidos en el servicio de emergencia
Pacientes que fueron atendidos en emergencia en el periodo mayo 2007-abril 2012.
Historias clínicas de pacientes pediátricos que tengan el formulario 008 de la atención en emergencia.
2.4.2.2 Criterios de exclusión:
2.5 Operacionalización de variables.
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR MEDICIÓN
Morbilidad
Proporción de pacientes con una enfermedad particular
durante un año determinado, por una determinada unidad de
población
Principales causas
de morbilidad principales causas de morbilidad Frecuencia y porcentaje de las
Mortalidad
Proporción de defunciones referido al
total de habitantes en un tiempo y lugar
determinado.
Principales causas
de mortalidad principales causas de mortalidad Frecuencia y porcentaje de las
Complicaciones
Situación que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que no
es propio de ella.
Principales complicaciones
durante la emergencia
Frecuencia y porcentaje de las principales complicaciones
Transferencia
Acción y resultado de transferir. Acción de ceder una persona a otro cargo, un poder o un conjunto de bienes
Lugares de transferencia Otro hospital Otro servicio Domicilio Otra ciudad
Características de los pacientes
Cualidad que determina los rasgos
de una persona y la distingue claramente
de las demás.
Edad
Grupos de edad:
0 - 11 m
1 - 4 a
5-9 a
9 – 14 a 11m
Sexo Masculino Femenino
Características de los servicios
Cualidad que determina los rasgos
de una cosa y la distingue claramente
de las demás.
Especialidad
2.6 Métodos e instrumentos de recolección de datos.
2.6.1
Métodos:
observación no participativa.2.6.2
Instrumentos:
ficha de recolección de datos, (ANEXO 1).2.7 Procedimiento:
La selección del sujeto de estudio se obtuvo por medio de la revisión de las historias clínicas de todos los pacientes pediátricos atendidos en el servicio de emergencia durante Mayo 2007- Abril 2012. La información se obtuvo del archivo general electrónico del hospital UTPL. El área de estudio de la presente investigación fue el Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, autorizado por la directiva. Se registraron las siguientes variables: edad al ingreso, sexo, diagnostico al egreso, condición al alta (vivo/fallecido), lugar de transferencia (domicilio, hospitalización, otro hospital, otra ciudad), especialidad interconsultada.
Los quince estudiantes designados en este proyecto se dividieron la tarea, cada uno tuvo un día específico para la recolección de los datos, se unió la información obtenida y luego cada uno clasificó según su tema de investigación. Posteriormente se cuantificó el número establecido de pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja. Determinando las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en el servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, según edad y sexo. Se consideró a los pacientes según tipo de especialidad requerida y posterior transferencia, así como también por complicaciones que presentaron los pacientes pediátricos en el servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja.
2.8 Plan de tabulación y análisis estadístico:
3.1 Datos Generales:
Tabla No.1. Distribución de las principales causas de morbilidad pediátrica por aparatos y sistemas. CIE 10 "N" (%) Respiratoria
Rinofaringitis Aguda J00 16 4,82%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 16 4,82%
Neumonia No Especificada J18 16 4,82%
Faringitis Aguda J02 10 3,01%
Neumonia Viral No Específica J12 8 2,41%
Asma J45 7 2,11%
Laringotraqueitis Aguda J04 6 1,81%
Infección Aguda de las Vias Respiratorias J06 5 1,51%
Neumonia Bacteriana No Especificada J15 4 1,20%
Bronquitis Aguda No Especificada J20 4 1,20%
Otras Enfermedades del Aparato Respitatorio 21 6,33%
113 34,04%
Infeccioso
Fiebre Persistente R50 15 4,52%
Infeccion Intestinal Bacteriana No Especificada A04 1 0,30%
Amebiasis Intestinal Crónica A06 1 0,30%
Enteritis debida a Rotavirus A08 1 0,30%
Otras Infecciones Bacterianas de Sitio No Especificado A49 1 0,30%
Abceso de Partes Blandas L02 1 0,30%
Sepsis Bacteriana del Recién Nacido P36 1 0,30%
Limpieza Quirúrgica y Reparación de Herida Nasal S62 1 0,30%
22 6,63%
Gastroenterológico
Diarrea y Gatroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 27 8,13% Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 12 3,61%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 11 3,31%
Enfermedad Diarreica Aguda A08 5 1,51%
Gastroenteritis Aguda K52 5 1,51%
Náusea y Vómito R11 4 1,20%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 4 1,20%
Parasitosis B82 2 0,60%
Otras Obstrucciones Intestinales y las no Especificadas K56 2 0,60% Otros Dolores Abdominales y los no Especificados R19 2 0,60%
Otras Enfermedades 12 3,61%
86 25,90%
Neurológico
Crisis Migrañosa G43 2 0,60%
Otras Convulsiones y las No Especificadas R56 2 0,60%
Tumor Benigno de las Meninges Parte No Especificada D32 1 0,30% Otros Trastornos Del Equilibrio de los Electrolitos y de los E87 1 0,30%
Sindrome Psicosomático F54 1 0,30%
Cefalea Tensional G44 1 0,30%
Convulsiones del Recién Nacido P90 1 0,30%
Cefalea R51 1 0,30%
Sincope + Colapso R55 1 0,30%
Traumatológico
Trauma Craneoencefalico Leve S06 10 3,01%
Fractura De La Epifisis Inferior Del Radio S52 9 2,71%
Politraumatismo T07 7 2,11%
Fractura de La Diafisis de la Tibia S82 4 1,20%
Fracturas Multiples de los dedos de la Mano S62 3 0,90%
Atropellamiento + Escoriaciones + Contusión del Dorso d S90 2 0,60%
Traumatismo de la Cabeza no Especificado S00 1 0,30%
Traumatismo del Cuello no Especificado S19 1 0,30%
Traumatismo Múltiples de la Cadera y Muslo S70 1 0,30%
Artritis en Otras Enfermedades Bacterianas Clasificadas M13 1 0,30%
Otras Enfermedades 16 4,82%
55 16,57%
Ginecológico
Infección de Vías Urinarias Sitio No Especificado N39 6 1,81%
Bacteremia Oculta A49 1 0,30%
Bartolinitis N75 1 0,30%
Ano Ectópico Q43 1 0,30%
Quiste de Anexo Derecho N83 1 0,30%
10 3,01%
Dermatología
Rash Alérgico T78 3 0,90%
Urticaria Alérgica L50 2 0,60%
Dermatitis del Pañal B37 1 0,30%
Varicela Sin Complicaciones B01 1 0,30%
Rubeola B06 1 0,30%
Erisipela L08 1 0,30%
Eritema Multiforme L51 1 0,30%
Herida en Región Supraciliar S01 1 0,30%
Herida de Mano Izquierda S61 1 0,30%
12 3,61%
Control del Niño Sano
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 9 2,71%
RN Pretermino sin sobrepeso para su edad gestacional O60 2 0,60%
Nacido Vivo Único Z37 2 0,60%
13 3,92%
Endócrino
Trastornos del Metabolismo de los Ácidos Grasos E75 2 0,60%
2 0,60%
Otorrinolaringología
Otitis Media No Supurativa H65 2 0,60%
Otitis Media Aguda H67 1 0,30%
3 0,90%
Hematológico
Anemia por Deficiencia De Hierro Sin Otra Especificación D50 1 0,30%
Anemia Nutricional No Especificada D53 1 0,30%
2 0,60%
Urológico
Prepucio Redundante Fimosis y Parafimosis N47 2 0,60%
Quiste De Esmegma N48 1 0,30%
3 0,90% 332 100,00% SUBTOTAL 11: SUBTOTAL 10: SUBTOTAL 5: TOTAL: SUBTOTAL 12: SUBTOTAL 6: SUBTOTAL 7: SUBTOTAL 8: SUBTOTAL 9:
0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0%
4.82% 4.82% 4.82%
3.01% 2.41%
2.11% 1.81%
1.51% 1.20% 1.20% 6.33%
Grafico No.1.1. Porcentajes de las principales causas de morbilidades del Aparato Respiratorio
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
Grafico No.1.2. Porcentajes de las principales causas de morbilidades del Aparato Gastrointestinal
Grafico No.1.3. Porcentajes de las principales causas de morbilidades del origen Traumatológico.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
Durante el periodo de tiempo estudiado, hubo 332 pacientes atendidos en el servicio de emergencia del HUTPL, de los cuales 189 (56,93%) fueron hombres y 143 (43.07%) mujeres. La edad promedio de los pacientes fue 5.24 años (1dia-13,8años) de edad.
Del total los principales diagnósticos clasificados por aparatos y sistemas fueron: 113 pacientes (34,04%) de causa respiratoria, seguido 86 pacientes (25,90%) de las causas de gastroenterología y 55 pacientes (16,57%) de causa traumatológicas. Las características de las causas de morbilidad por aparato y sistemas se resumen en la tabla 1.
Seguida de la causa gastrointestinal con un total de 86 pacientes (25,90%), que la principal causa de morbilidad fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecciosos con frecuencia de 27 y porcentaje de 8,13% y la causa menos frecuente fue la parasitosis con un porcentaje de 0,60%, del total de los pacientes. Así mismo existen otras patologías gastrointestinales con una frecuencia de 12 y un porcentaje de 3,61%, misma que no se han podido incluir en las mismas por registros incompletos en la información encontrada en las historias clínicas. En el grafico 1,2 se observa las diversas patologías gastrointestinales.
La tercera causa de consulta fue la traumatológica con un total de 55 pacientes (16,57%), presentándose con mayor frecuencia trauma craneoencefálico con un porcentaje de 3,01% y con menor frecuencia la artritis en otras enfermedades bacterianas con un porcentaje de 0,30%, del total de los pacientes. Y con una frecuencia de 16 y porcentaje de 4,82% otras causas no establecidas por no tener diagnósticos establecidos en las historias clínicas. En la figura 1,3 se observa las patologías de causa traumatológica.
Tabla No.2. Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes atendidos en la emergencia del Hospital UTPL 2007-2102.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad
Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 27 8,13%
Rinofaringitis Aguda J00 16 4,82%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 16 4,82%
Neumonía No Especificada J18 16 4,82%
Fiebre Persistente R50 15 4,52%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 12 3,61%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 11 3,31%
Faringitis Aguda J02 10 3,01%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 10 3,01%
Otras enfermedades 199 59,94%
TOTAL 332 100,0%
[image:41.595.127.495.459.668.2]Tabla No.3. Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según sexo masculino.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad sexo masculino
Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 15
7,94%
Fiebre Persistente R50 10
5,29%
Rinofaringitis Aguda J00 9
4,76%
Control de salud de rutina del niño Z00 9
4,76%
Neumonía No Especificada J18 8
4,23%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 7
3,70%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 7
3,70%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 6
3,17%
Fractura de la epífisis inferior del radio S52 6
3,17%
Otras enfermedades 112 59,26%
TOTAL 189 100,0%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
Tabla No.4. Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según sexo femenino.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad sexo femenino
Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 12 8,39%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 11 7,69%
Neumonía No Especificada J18 8 5,59%
Rinofaringitis Aguda J00 7 4,90%
Infección de Vías Urinarias Sitio No Especificado N39 6 4,20%
Faringitis Aguda J02 5 3,50%
Fiebre Persistente R50 5 3,50%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 5
3,50%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 4 2,80%
Otras enfermedades 80 55,94%
TOTAL 143 100,0%
[image:42.595.121.499.139.369.2] [image:42.595.120.504.481.698.2]Por patología en la tabla 2 se observan las 10 principales causas de morbilidad atendidas en el servicio de emergencia del HUTPL, destacando la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso en hombres y mujeres. Se evidencia en la tabla 2,3 y 4 una elevada frecuencia y porcentaje en otras patologías ya que primero se han tomado en cuenta las diez principales causas de morbilidad pediátrica tanto de hombres y mujeres, y entre estas otras se ha agrupado a las patologías con menor frecuencia, las que no tienen diagnostico establecido y las historias clínicas con registros incompletos.
[image:43.595.153.470.485.642.2]3.2 Resultado 1: Identificar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en emergencia según edad y sexo.
Tabla No.5. Distribución de la frecuencia de hombres y mujeres
Variable Total Hombres Mujeres
N 332 189 143
% 100% 56,93% 43,07%
Edad al ingreso
Promedio (años) 5,24 5,48 5,08
Rango (días- años ) 1 día- 13,8 años 1 día- 13,8 años 1 día- 13,8 años
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
56.93% 43.07%
Hombres Mujeres
Grafico No.2. Porcentaje de la frecuencia de hombres y mujeres
De los 332 pacientes atendidos en la emergencia del HUTPL durante el periodo de estudio 189 (56,93%) fueron hombres y 143 (43.07%) mujeres. En la tabla 5 y grafico 2 se observan las características de los pacientes.
[image:44.595.136.483.446.638.2]El promedio de edad de la población atendida fue de 5,24 años con un rango de 1 día a 14,8 años. El promedio de edad de los hombres fue de 5,48 años (1día-13,8 años) y de 5,08 años (1día-(1día-13,8 años) para las mujeres.
Tabla No.6. Distribución de la frecuencia y porcentaje por grupos etarios.
Grupos de edad Frecuencia Porcentaje
0-1 mes 14 4,22%
1-11 meses 111 33,43% 1 año a 4 años 74 22,29% 5 años a 9 años 74 22,29% 10 años a 14 años 11 meses 59 17,77% Total 332 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.3. Frecuencia y porcentaje en grupos etarios Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012
De acuerdo a grupos etarios, la mayoría de los pacientes 111 (33.43%) correspondieron al grupo de 1 a 11 meses, seguido de 1 a 4 años con 74 pacientes (22,29%), luego de 5 a 9 años con 74 pacientes (22,29%), 10 a 14 años 11 meses con 59 pacientes (17,77) y 14 pacientes (4,2%) menores de un mes como se observa en la tabla N° 6 y grafico N° 3.
Tabla No.7. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de 0 a 1 mes de edad.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 0 a 1 mes
RN pretermino sin sobrepeso para su edad gestacional O60 3 21,43%
Nacido vivo único Z37 2 14,29%
Distres J80 2 14,29%
Neumonía no especificada J18 1 7,14%
Faringitis aguda J02 1 7,14%
Bronquitis aguda no especificada J20 1 7,14%
Convulsiones del recién nacido P90 1 7,14%
Sepsis bacteriana del recién nacido no especificado P36 1 7,14%
Fractura de epifisis inferior del humero S42 1 7,14%
Control de salud de rutina del niño Z00 1 7,14%
TOTAL 14 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
21.43%
14.29% 14.29%
7.14% 7.14% 7.14% 7.14% 7.14% 7.14% 7.14%
Grafico No.4. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de 0 a 1 mes de edad.
Los menores de un mes que corresponde el 4,2% de la población total, los Recién nacidos pretérmino sin sobrepeso para su edad gestacional con porcentaje de 21,43%, el recién nacido único vivo 14,29% y el Distres Respiratorio 14,29%, fueron las tres principales causas y con menor frecuencia al control de salud de rutina del niño sano con un porcentaje de 7,14%, del total de pacientes. En la tabla 7 y grafico 4, se observa todas las causas de morbilidad en este grupo de edad.
Tabla No.8. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
Principales Causas de morbilidad en hombres de 0 a 1 mes
RN pretermino sin sobrepeso para su edad gestacional O60 3 25,00%
Nacido vivo único Z37 1 8,33%
Distres J80 2 16,67%
Neumonía no especificada J18 1 8,33%
Faringitis aguda J02 1 8,33%
Bronquitis aguda no especificada J20 1 8,33%
Convulsiones del recién nacido P90 1 8,33%
Sepsis bacteriana del recién nacido no especificado P36 1 8,33%
Control de salud de rutina del niño Z00 1 8,33%
TOTAL 12 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.5. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad
Según sexo masculino con frecuencia de 12 que corresponde al 85% del grupo de menores de un mes, la principal causa de morbilidad fue Recién nacido pretérmino sin sobrepeso para su edad gestacional con un porcentaje de 25,00%. Y con menor frecuencia al control de salud de rutina del niño sano con un porcentaje de 8,33%, del total de pacientes. Como se observa en la tabla 8 y grafico 5todas las causas de morbilidad en este grupo de edad.
Tabla No.9. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad.
VARIABLE CODIGO Mujeres %
Principales Causas de morbilidad en mujeres de 0 a 1 mes
Nacido vivo único Z37 1 50,00%
Fractura de epífisis inferior del humero S42 1 50,00%
TOTAL 2 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.6. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
porcentaje de 50,00%, del total de pacientes. Como se observa en la tabla 9 y grafico 6 todas las causas de morbilidad en este grupo de edad.
Tabla No.10. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario 1 mes a 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 1 mes a 11 meses
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso A09 14 12,61%
Rinofaringitis Aguda J00 8 7,21%
Neumonía No Especificada J18 8 7,21%
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 7 6,31%
Enteritis debida a Rotavirus A08 6 5,41%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 4 3,60%
Fiebre Persistente R50 4 3,60%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 4 3,60%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 4 3,60%
Otras Enfermedades 52 46,85%
TOTAL 111 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.7. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario 1 mes a 11 meses de edad. Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012
En el grupo etario de 1 mes a 11 meses que corresponde a 111 pacientes del total (33,48%), las principales causas de morbilidad fueron: diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un porcentaje de 12,61%, rinofaringits aguda con el 7,21% y neumonía no especificada con el 7,21%. Y con menor frecuencia los que acudieron con trauma craneoencefálico leve con un porcentaje de 3,60%, del total de pacientes. Del total de 111 pacientes existe un porcentaje de otras con una frecuencia de 52 y un porcentaje de 46,85%, los cuales son las patologías con menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos que no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas en las 10 primeras patologías. En la tabla 10 y gráfico 7 se observa las causas de morbilidad de este grupo etario.
Tabla No.11. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 1 mes a 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
10 Principales Causas de morbilidad en hombres de 1 mes a 11 meses
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 9 14,52%
Rinofaringitis Aguda J00 5 8,06%
Neumonía No Especificada J18 4 6,45%
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 4 6,45%
Enteritis debida a Rotavirus A08 6 9,68%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 2 3,23%
Fiebre Persistente R50 3 4,84%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 3 4,84%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 1 1,61%
Otras enfermedades 25 40,32%
TOTAL 62 100,00%
