Erosión dental en consumidores de cebiche, Huanchaco 2017

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(1)Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA. T N U. EROSIÓN DENTAL EN CONSUMIDORES DE CEBICHE, HUANCHACO 2017 A I G O L TESIS O T PARA OBTENER ELA GRADO DE M OESTOMATOLOGÍA BACHILLERT EN ES AUTOR: E D ANDRÉ VILLANUEVA VELÁSQUEZ MARIO D A ASESOR: T L U Mg. GUSTAVO FARFÁN VERÁSTEGUI C FA TRUJILLO – PERÚ 2018. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. O L O. A I G. -. T N U. AT M O A mi madre Olinda, por cada uno de Tsus sacrificios, S su valentía para no doblegar E nunca, E su fortaleza para no desfallecer D y mantenerse a mi lado y D porque siempreA me motivó a seguir adelante. T L U C FA. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. T N la alegría y responsabilidad de ser padre. U A mi asesor el Mg. Gustavo Farfán Verástegui por sus enseñanzas, confianza y A I paciencia durante la realización de este proyecto. G O L A Mayra mi compañera, por la hermosa hijaO que tenemos y por permitirme T A disfrutar de ella desde que llegó. M O TKatherine y Nilo por el apoyo brindado y por A mi padre Nilo y hermanos Karla, S E compartir momentos de felicidad. E D Al Dr. David Gutiérrez D Gutiérrez Director del Centro de Salud Huanchaco por A T el uso de sus instalaciones para la ejecución de este proyecto. permitirme L U C FAAl Dr. Carlos Minchón Medina por sus enseñanzas y colaboración en la parte A Dios por darme la vida, salud, sus bendiciones, sus perdones y por otorgarme. estadística de este proyecto.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Pág. DEDICATORIA……………………………………………………..………....... ii AGRADECIMIENTOS………………………………………………………….. iii. T N RESUMEN…………………………………………………………..…………... v U ABSTRACT……………………………………………………………………… vi A I G O I. INTRODUCCIÓN…………………………………………….…..…………... 1 L O T II. MATERIALES Y METODOS…………………………….…..…………….. 30 A M O T III. RESULTADOS…………………………………….…….…………………. 42 S E E IV. DISCUSION………………………………………..……………………….. 53 D D A V. CONCLUSIONES…………………………………….…………………….. 61 T L U C VI. RECOMENDACIONES……………………………………………………. 62 A F VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………. .63 ANEXOS………………………………………………………………………... 72. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente trabajo de investigación tuvo como propósito determinar la prevalencia de erosión dental en los consumidores de cebiche del Distrito de Huanchaco, Provincia de Trujillo en el año 2017.. T N U por 50 pacientes de ambos géneros de 20 a 59 años de edad que fueron atendidos en el servicio de odontología del Centro de Salud Huanchaco, durante A I los meses de febrero, marzo y abril del presente añoG y que refirieron una O L frecuencia de consumo de cebiche de 1 a más veces por semana. Para la O T evaluación clínica se aplicó el índice de erosión A dental de Lussi, para determinar M la presencia o ausencia de erosión dental. O T S Se determinó que la prevalencia de erosión dental en los consumidores de E E cebiche fue del 94%, la erosión D tuvo una mayor presencia en los pacientes cuyo Dmás veces por semana. consumo es de 2 a A T L Uclaves: Erosión dental, Cebiche. C Palabras FA Se realizó un estudio descriptivo-observacional. La muestra estuvo conformada. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The purpose of this research was to determine the prevalence of dental erosion in consumers of Ceviche of the Huanchaco District, Trujillo Province in 2017.. T N A descriptive observational study was carried out. The sample consisted of 50 U patients of both genders from ages 20 to 59 who were treated at the dentistry A and April. Their I service of the Huanchaco Health Center, during February, March G ceviche consumption was once or more a week. O To conduct the clinical L Oto determine the presence or examination index Lussi dental erosion was used T A absence of dental erosion. M O T The prevalence of dental erosionS in consumers of Ceviche was 94%, erosion had E a greater presence in patients whose consumption was two to more times per E D week. D A T L U C FKeyA words: Dental erosion, Ceviche.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. La mayoría de alimentos considerados ácidos forman parte diaria de nuestra dieta, la etiología de la erosión nos revela como principal factor extrínseco al ácido cítrico contenido en frutas frescas, jugos de frutas y bebidas carbonatadas.. T N debido a que en nuestro país y más aún en zonas litorales existe un consumo U elevado, por lo tanto conocer cómo se manifiesta clínicamente la erosión dental A nos ayudaría a I en los diferentes grupos etarios de los consumidores de cebiche G Oy de ese modo evitar su poder distinguir esta afección en estadios tempranos L O T progresión. A M O T Durante siglos, el cebiche ha S poblado nuestras mesas y, con el paso del E tiempo, ha mejorado su singular y exquisito sabor, hasta convertirse en uno de E D de la cocina peruana. Más aun, su importancia ha los platos más emblemáticos D A Támbito de la gastronomía hasta convertirse en uno de los símbolos trascendido el L U de nuestra identidad nacional. C A FAcerca de la escritura de este nombre existen varias controversias, pero según Su presencia en alimentos como en el cebiche tiene una importancia significativa. 1. la Real Academia Española (RAE) están permitidas las siguientes escrituras que poseen el mismo significado, solo varía la escritura: seviche, sebiche, ceviche, cebiche. La más usada en el Perú es la última escritura “Cebiche”. El Diccionario de la Real Academia Española (DRAE), define el plato de la siguiente manera:. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. "1. m. Plato propio de algunos países americanos, hecho a base de pescado o marisco crudo cortado en trozos pequeños y preparado en un adobo de jugo de limón o naranja agria, cebolla picada, sal y ají". 2 Y es que este plato, pese a ser de origen costeño, tiene sus propias variantes que hacen que el público nacional y extranjero pueda degustarlo en las tres. T N diferencia, pero la base es la misma: pescado crudo cortado en trozos y marinado U con jugo de limón, cebolla, sal y ají al gusto. Por ejemplo, en la costa se suele A la zarandaja, servir con choclo y camote o yuca, en la zona del norte le incluyen I G en la sierra le adicionan mote y papa, mientras que en la Oselva lo acompañan con L O se encuentra en el tipo de chifles y le agregan el ají de cocona. Otra variedad T Arío, como la trucha o la doncella; pescado, ya que en la sierra y selva son de M O mientras que en la costa existe una Tmayor variedad de pescados para preparar S E este platillo. E D el Cebiche se suele acompañar con galletas soda En Colombia y Panamá D A T pueden acompañarse con canguil o chifles, en México se saladas, en Ecuador L U sirve con tostadas de maíz o con galletas saladas y en Panamá una opción extra C FesAel picante de ají chombo al gusto. regiones del Perú, cada una de ellas le incluye un alimento propio para marcar la. 2. 2. 3. Para la etimología de la palabra “cebiche”, se han establecido diferentes hipótesis. Ambas academias de la lengua, la peruana y la española, difieren en sus posiciones. La Academia Peruana de la Lengua sigue la hipótesis propuesta por Federico More en un artículo publicado en el diario “El Comercio” en el año. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1952, que señala que cebiche vendría de la palabra “cebo”. Este argumento se basa en que el término “cebo” durante el siglo XVI era empleado para designar a las comidas en tono despectivo o diminutivo según su pequeño valor o pequeño tamaño; entonces se habría dado al plato el nombre de “cebiche” debido al pequeño tamaño de los trozos en que se cortaba el pescado. 4. T N refiere su procedencia al sufijo de origen mozárabe “-iche”. La RAE se ciñó a esta U etimología en su diccionario de 1984 en adelante. En 1992 sugiere en su Ade “escabeche” diccionario que la voz “cebiche” podría tener la misma etimología I G un método de conservar viandas en medios ácidos, como O el vinagre, de donde L O esta hipótesis, el uso del resulta el escabeche preparado en España. Sobre T Alos recetarios peruanos del siglo término “dejar escabechar” se empleaba en M O XIX para referirse al periodo de cocción T del pescado a base de jugo de naranja S E ecléctica” (1890), de la argentina Juana Manuela agria. En el recetario “La cocina E D de “déjeseles escabechar”. Gorriti, aparece la mención D A T e historiador peruano Javier Pulgar Vidal, el nombre “seviche” Según el geógrafo L U viene de la palabra quechua “siwichi”, cuyo significado sería “pescado fresco” o C A tierno”. Una hipótesis propone que las palabras “siwichi” y “sikbaǧ” se F“pescado La lingüista y académica Martha Hildebrandt en su “Diccionario de Peruanisimos”. 5. 6. 7. confundieron durante la conquista del Imperio Inca por los españoles.3 En el Antiguo Perú, en la época de la Cultura Moche, se preparaba este plato a base de pescado fresco que se cocinaba con el jugo fermentado de tumbo.3 Durante el Imperio Incaico, el pescado era macerado con. chicha.4. Posteriormente, con la presencia hispánica se añadieron dos ingredientes de la 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. costumbre culinaria mediterránea: la naranja agria y la cebolla. Juan José Vega en su obra indica que las mujeres moriscas que llegaron con Francisco Pizarro reunieron el jugo de naranjas agrias, el ají, el pescado y algas locales derivando en un nuevo plato llamado “sibech”, que en lengua árabe significa “comida ácida”.3 Debido a la procedencia marina de su principal ingrediente, algunas hipótesis lo. T N U el Sudamérica, en la zona del actual Perú. Según fuentes históricas peruanas, cebiche se habría originado en primer lugar en la cultura Tallán, A en el litoral de I G su actual territorio hace más de dos mil años. O L O El cebiche Peruano se sirve tradicionalmente en plato tendido, es tanto un T Aen la alta cocina se sirve en copas entrante como un plato principal, sin embargo, M O T en vasos en las calles a modo de anchas y muy recientemente, vendidos S E tentempié. E D Según antecedentes en el año 2004 este plato bandera fue declarado como D A “Patrimonio Cultural T de la Nación” por el Instituto Nacional de Cultura. L U C Por medio de una iniciativa y gestión de la Asociación de Restauradores Marinos A Fy Afines del Perú (ARMAP), y mediante una Resolución dada por el Ministerio de sitúan en la gastronomía de los pueblos indígenas de las costa pacificas de. 4. 3. 8. la Producción en el año 2008 se instauró en el Calendario Peruano que el 28 de junio sería “El Día del Cebiche”. En el documento emitido se señala a este platillo como una “Comida Tradicional del Perú”.9. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Slovenia Ulloa Acuña, nutricionista del portal “Salud en Casa” señaló que es importante que la población sepa que no solo se trata de un plato bandera, sino que también es una fuente rica de vitaminas y proteínas para nuestro organismo, que beneficia sobre todo a los niños, ayudándolos a su desarrollo. “El cebiche, por ser a base de pescado sin cocer, aprovecha todos sus ácidos grasos buenos como el omega 3, si es de pescado azul, rico en proteínas de alto valor biológico”.10. -. T N U. La especialista sostuvo: “Dentro de sus ingredientes con gran aporte nutricional. A I G. tenemos el limón, rico en vitamina C y poderoso antioxidante; el camote amarillo,. O L O. rico en fibra, fuente de betacaroteno; el choclo, fuente de fibra, tiene minerales. T A agua; la cebolla, rica en fibra, con propiedades antisépticas y mucolíticas; el ají M O limo, rico en vitamina A, B, C, T magnesio y potasio y la lechuga, rica en S E betacaroteno, pectina, fibra, lactucina y una gran variedad de vitaminas como, A, E D también rica en calcio, magnesio, potasio y sodio”. E, C, B1, B2 y B3, siendo D A El limón y elT jugo de limón son una de las fuentes más concentradas de ácido L U cítrico natural. Según Glen Lawrence en su trabajo "Depleted Uranium and C A un limón entero contiene 3 gramos de ácido cítrico, esto varía FHealth", como el fósforo, potasio y magnesio, contiene proteínas y es un gran aporte de. 10. dependiendo del tamaño del limón y de la variedad cultivada. El ácido cítrico en el jugo de limón contribuye al sabor ácido del limón.11 Kirstin Hendrickson explicó, “Si bien el ácido cítrico tiene un sabor agradable en la comida, no tiene un valor nutritivo significativo, y no puedes usarlo de la misma forma en que usas el que producen tus células”.11 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según Rees et al., el ácido cítrico, comúnmente presente en la composición de frutas y jugos de frutas, puede estar fuertemente relacionado con la erosión del esmalte, ya que presenta una enorme capacidad de quelación con el calcio, aumentando su capacidad erosiva.12 Los procesos químicos que llevan a la erosión son complejos, se produce ya sea. T N pueden unirse al calcio; estos últimos son conocidos como agentes quelantes. U Los iones de hidrógeno, H+, provienen de ácidos que se disocian en agua, el A de cada ácido cítrico tiene la posibilidad de producir tres iones de hidrógeno I G molécula. El H+ por sí mismo puede atacar a los cristales O minerales de los L O dientes y disolver directamente mediante la combinación ya sea con el ion T A carbonato o el ion fosfato. M O Cuando en el agua existe una mezcla T de iones de hidrógeno, aniones de ácidos S E no disociadas de ácido, con las cantidades de (por ejemplo, citrato) y moléculas E cada uno determinadoD por la constante de disociación del ácido y el pH de la D solución, el ion A hidrógeno se comporta, atacando directamente a la superficie del T L cristal, yU el anión citrato, así como otros aniones ácidos, tiene a su vez, el efecto C deAremover el calcio de la superficie del cristal (acción quelante). Por F por el ion hidrógeno derivado de los ácidos fuertes y débiles, o por aniones que. 13. 13. consiguiente, ácidos tales como el cítrico tienen acción doble y son muy. perjudiciales para la superficie del diente.13 Se ha observado que las propiedades quelantes del ácido cítrico pueden potenciar el proceso erosivo in vivo mediante la interacción con la saliva, así como directamente disminuir la dureza y disolver el mineral del diente.13 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De acuerdo con la biotribología, la ciencia que estudia los fenómenos de desgaste en el área biológica, “corrosión” sería la terminología ideal para denominar la pérdida de estructura dental provocada por la desmineralización debido al contacto con sustancias ácidas, provenientes de fuentes intrínsecas o extrínsecas. Sin embargo, por convención, el término erosión se ha utilizado comúnmente en prejuicio de la corrosión.14. T N Erosión derivada del verbo latín “erodere”, “erosi”, “erosum” que significa “roer o U corroer” y describe el proceso de destrucción gradual de alguna superficie, A generalmente por procesos electrolíticos o químicos. I G O los efectos físicos de El término clínico, erosión dental, se utiliza para describir L O una pérdida localizada, crónica y patológica T de tejido mineral que se elimina A M por medio de ácidos o sustancias químicamente de la superficie del diente O Tde bacterias. Es principalmente causado quelantes, sin implicación directo S E por el contacto con ácidos que debilitan el esmalte dental, dando lugar a la E Dsu volumen, lo que ocasiona repercusiones desde el pérdida permanente de D A T estético y funcional, ya que las caras dentarias se observan punto de vista L U carcomidas, desgastadas e irregulares, exponiendo la dentina y produciendo así, C A dentinaria. Fsensibilidad 15,16. 15,16. 17. La erosión dental no es una enfermedad "nueva" porque se ha reconocido desde hace más de 50 años, sin embargo hoy existe un aumento en conciencia de la existencia de tal enfermedad, así como la exposición de los dientes a los ataques ácidos de la dieta en un tiempo estacionario y transitorio. 18. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Investigaciones antropológicas, llevado a cabo en las primeras poblaciones de cazadores y agricultores (Aborígenes australianos), han atribuido la erosión dental a un proceso normal fisiológico derivado de la función masticatoria.18 La masticación de los alimentos, a causa de la abrasividad de los alimentos de la dieta, fue en gran parte responsable de la extensión y el patrón de erosión.. T N dientes como instrumentos de trabajo. Los antropólogos sostenían ya desde U tiempo antiguo que, con la erosión, no sólo los dientes permanecieron A funcionales durante toda la vida, sino que todo el aparato estomatognático se I G modificaba o adaptaba en consecuencia del desgaste. O L Opor erosión dental” son en la T Aunque los términos “erosión dental” y “desgaste A M puros, consideramos la erosión literatura considerados sinónimos, en términos O T dental como un proceso químicoS que implica la disolución del esmalte y la dentina E por ácidos no procedentes de bacterias. Por otro lado la eliminación, mediante la E D atrición durante laD masticación o la abrasión por el cepillado dental, del esmalte A reblandecido por la acción de los ácidos de origen no T que se encuentra L U bacteriano se conoce como desgaste por erosión dental. C A FSegún Nuhn, la pérdida de tejido es insidiosa por naturaleza y puede no ser Además, en estas poblaciones, el desgaste se ve agravado debido al uso de los. 18. 19. evidente, antes de que el paciente relate síntomas de sensibilidad o fractura de los bordes incisales que se vuelven finos. A diferencia de la caries dental, la erosión ocurre en lugares sin biofilm bacteriano, ya que éste protege la estructura dental del proceso erosivo.20. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La Organización Mundial de la Salud (OMS), creó en el año 1998 la “International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems” (ICD) con el propósito de realizar una clasificación de las enfermedades para permitir un registro sistemático, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o regiones y en diferentes momentos. El término “erosión dental” apareció por primera vez en esta. T N U sistema digestivo se añadió una subclasificación de las enfermedades de los tejidos duros donde se incluían el desgaste, la abrasión y la erosión dental. A I G Los datos epidemiológicos sugieren que la erosión O dental es un importante L O que la erosión representa problema de salud pública en el mundo. Lussi, reiteró T A un grave problema para algunos gruposM de la población, hasta el punto de que O tiene al menos un diente con erosión aproximadamente el 30% de los europeos T S E visible. E D Según Baratieri, laD erosión dentaria puede ser clasificada de varias maneras. Sin A embargo, la T clasificación más común es aquella realizada según la etiología, en L U la que la erosión es denominada intrínseca, extrínseca e idiopática. C A FLos factores causantes de origen intrínseco son los ácidos originados en el clasificación en el año 2010. En el capítulo XI, junto a las enfermedades del. 19. 21. 22. 20. estómago que entran en contacto con los dientes y que están asociados con la enfermedad del reflujo gastroesofágico, debido a gastritis crónica asociada al alcoholismo, embarazo, obesidad, hernia de hiato y vómitos espontáneos que se. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. asocian, frecuentemente, con una condición médica subyacente o inducidos por trastornos alimentarios como la bulimia y la anorexia.23 La erosión extrínseca es el resultado de la acción de los ácidos exógenos. Los ácidos procedentes de la dieta son los principales factores etiológicos para este tipo de erosión. Los más frecuentemente consumidos son los de frutas y, en. T N U. particular, el ácido cítrico contenido en frutas, jugos de frutas y bebidas carbonatadas.. 20. A I G. -. Los factores extrínsecos incluyen pastillas cítricas, algunos medicamentos y sustitutos salivares. Los medicamentos de naturaleza ácida también pueden. O L O. provocar erosión si están en contacto directo con los dientes en el momento de. AT Macción tópica de la cocaína, tienen un anfetaminas. Drogas como el éxtasis y la O T patrón de desgaste común en las superficies vestibulares de dientes inferiores y S E hasta el primer premolar E inferior. D D a gases ácidos presentes en ambientes industriales de La exposición excesiva A T trabajo es L otro importante factor extrínseco de erosión. Ácidos hidroclorhídrico, U C sulfúrico, nítrico y crómico son algunos de los ejemplos presentes en la industria FdeAbaterías, aerosoles y mineras. El contacto directo con el cloro presente en el la ingesta, como ocurre, por ejemplo, con pastillas de vitamina C, aspirina o. 24. agua de piscinas debe también ser considerado en la anamnesis del paciente.24 La erosión idiopática es el resultado de ácidos de origen desconocido, en la que ni la anamnesis, ni la exploración ni las pruebas complementarias son capaces de proporcionar una explicación etiológica de la lesión observada. 25 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para Lussi, de forma general, La erosión se caracteriza por una superficie más ablandada, con aspecto brillante o incluso sin brillo, pero con ausencia de periquimátias.26 En las caras libres se puede observar un borde intacto de esmalte a lo largo del margen gingival, esto podría ser debido a algunos restos de placa que actúan. T N En las etapas más avanzadas los cambios en la morfología resultan U en una concavidad en el esmalte, con una anchura mayor que la profundidad. A I La progresión de la erosión en la superficie oclusal conduce a un redondeo de G Ooclusal entera puede las cúspides, en casos más graves, la morfología L O desaparecer y ocasionar exposición pulpar. T A M Fuller et al., señalaron que el área O cervical es normalmente la más afectada T S debido a que la autolimpieza E es menor que en otras regiones y con ello el ácido E permanece en esa zona D por un período más prolongado. La saliva no actúa D sitio y su efecto tampón tarda más en ocurrir. rápidamente en este A T L Levitch U et al., relatan que la lesión de erosión dental se muestra ancha, y sin C nítidos. Cuando alcanza la dentina, provoca sensibilidad al frío, calor y A ángulos F como una barrera de difusión para los ácidos o un efecto neutralizador del líquido crevicular.27. 27. 28. 28. presión osmótica. Cuando involucra dientes restaurados, las restauraciones se vuelven prominentes, proyectando encima de la superficie dental. 28 Las lesiones erosivas a nivel cervical pueden diferenciarse de defectos por abfracción ya que estos se distinguen por su forma de cuña o de “V”, y se. localizan en la unión esmalte-cemento, la parte coronal de la lesión tiene un 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. margen agudo y cortes en ángulo recto en la superficie del esmalte y la profundidad del defecto es claramente superior a su anchura. En caras oclusales y bordes incisales pueden ser diferenciadas de la atrición, ya que estas últimas a menudo son planas y tienen áreas brillantes que corresponden con los dientes antagonistas. Es mucho más difícil la distinción entre erosión y la abrasión oclusal, que a veces se ve de forma similar.13. T N U unos dientes manchados sugieren inactividad. La superficie del diente en una lesión activa cambiaría constantemente, presentando por lo tanto una superficie A I G limpia y sin manchas. Si la erosión se vuelve inactiva, entonces existe tiempo O L suficiente para que la mancha se marque en la superficie del diente. O T Entre otros indicadores de la actividad del desgaste A dental se incluyen la erosión M existente. La reconstrucción es del diente en torno a una reconstrucción O T S resistente al ácido, por lo que se mantiene sin cambios, pero el diente se disuelve E gradualmente, haciendoEque la reconstrucción sobresalga. También otro D Ddel progreso es la hipersensibilidad de la dentina que puede importante indicador A T de distintas formas en diferentes partes de la boca. Si la estar presente L U está presente, puede ser indicativo de que la erosión está activa. C sensibilidad FA Unas superficies limpias y lisas sugieren que el proceso está activo, mientras que. 29. 29. Los factores de riesgo para la erosión dental pueden clasificarse en factores químicos, biológicos y conductuales.30 Los dos parámetros químicos más citados, el pH y la acidez titulable, solo pueden. explicar en parte el potencial erosivo de los alimentos o bebidas ácidas. El contenido de minerales, especialmente los iones comunes calcio, fosfato y el 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fluoruro, así como las propiedades de quelación del calcio que varían según los diferentes ácidos dietéticos, también son importantes. 30 La saliva se considera un factor biológico importante en la protección contra la erosión, como también la relevancia de la película adquirida del esmalte, la estructura dental y el posicionamiento en relación con los tejidos blandos y la lengua. 30 Los factores de comportamiento pueden desempeñar un papel en la erosión dental tanto. T N U se introducen y mantienen en la boca antes de tragar, las personas que sufren de bulimia nerviosa, la rumia, el alcoholismo crónico o el reflujo gastroesofágico A I corren el riesgo de desgaste dental erosivo causado porG el ácido intrínseco y O L ciertas ocupaciones también conducen al desgaste erosivo de los dientes, como O T la degustación profesional de vinos y el trabajo A industrial que implica exposición M a ácidos vapores o polvo. O T S E La erosión dental es una enfermedad multifactorial donde la interacción de E diferentes factores en D el tiempo produce la manifestación o no de la enfermedad, Dde diferentes grados de evolución. A mediante lesiones T L Rabelo;U concluyó que La saliva es el factor biológico más importante que afecta C laA progresión de la erosión dental. Comienza a actuar incluso antes del ataque F durante como después de un desafío ácido. La forma en que los ácidos dietéticos. 30. 19. 31. ácido, con un aumento del caudal salival como respuesta a los estímulos. ácidos. Esto crea un escenario más favorable, mejorando el sistema de amortiguamiento, diluyendo y despejando efectivamente los ácidos que entran en contacto con las superficies dentales durante el desafío erosivo y debido a su. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. contenido de minerales puede prevenir la desmineralización, así como mejorar la remineralización.32 La saliva juega un papel importante en la formación de la película adquirida del esmalte, una membrana permanente que evita el contacto del ácido con las superficies de los dientes, así como también puede representar la expresión. T N algunos de los componentes de la saliva, así como de la película adquirida del U esmalte pueden servir como biomarcadores potenciales para la erosión dental. IA Los dos mecanismos de limpieza que están implicados enG la cavidad bucal son: Ose diluyen y eliminan de el aclaramiento oral, proceso por el cual las sustancias L O la cavidad bucal debido a la presencia de laT saliva, el otro mecanismo es la A autoclisis, que permite la limpieza naturalM de los dientes y los tejidos de la cavidad O T oral como consecuencia de los S movimientos de la lengua, labios, mucosa yugal E y de los propios alimentosEsólidos y líquidos durante su masticación e ingesta. D A pesar de que la D saliva juega un papel en la reducción de los ácidos de la placa, A tampón específicos como son los sistemas bicarbonato, T existen mecanismos L U fosfato y algunas proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las C A Fcondiciones para normalizar el pH lo antes posible y así autoeliminar ciertos biológica de un individuo y su riesgo de desarrollar lesiones erosivas; por lo tanto,. 32. 19. componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir. El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado. El tampón fosfato, juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de 6 la saliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA), cuando 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el pH se reduce por debajo del pH crítico (5,5), la HA comienza a disolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, lo que dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante. Algunas proteínas como las histatinas o la sialina, así como algunos productos alcalinos generados por la actividad metabólica de las bacterias sobre los aminoácidos, péptidos, proteínas y urea también son importantes en el control del pH salival.33. -. T N U. La saliva está supersaturada con minerales como calcio, fosfato y fluoruro, que. A I G. ayudan a mantener la integridad física y química de la estructura. O L O. dental favoreciendo a su remineralización e inhibiendo su desmineralización,. T A de un subconjunto específico de estasM proteínas salivares a la superficie del O esmalte conduce a la formación deTuna capa delgada, libre de bacterias, sobre S E los tejidos duros orales conocidos como película adquirida del esmalte (AEP). E Dtambién por glicoproteínas, lípidos y varias enzimas; su La AEP está compuesta D A T momentos después del cepillado y la saturación de equilibrio formación comienza L U alcanza su máximo después de un período de tiempo entre 30 min y 2 h, su C A le proporciona características físicas tales como viscoelasticidad, Fcomposición pero también contiene más de 1.000 proteínas diferentes. La adsorción selectiva. 34. que promueve la formación de una barrera parcial contra la difusión del ácido. Algunos estudios han relacionado sus efectos protectores a su contenido mineral, mientras que otros han atribuido estos efectos a sus componentes proteicos. En realidad, es probable que sea una combinación de los dos, con. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. proteínas que guían y modifican los movimientos iónicos dentro y fuera del diente.34 Presencia de proteínas ricas en prolina y en tirosina que inhiben la precipitación del calcio, el fosfato y el flúor, producirá una disolución más lenta del mineral del diente y por lo tanto actuará como factor protector frente a la erosión. 35. T N modificación de su composición, para mejorar el efecto protector durante un U desafío erosivo mediante el mantenimiento del AEP en el esmalte. Por lo tanto, A protegiendo se cree que los lípidos son más resistentes a los desafíos de ácidos, I G contra la erosión del esmalte. O L O T Carpenter, estudió e investigó si los pacientes A que sufrían de erosión dental Mpelícula adquirida del esmalte. Los inducida por la dieta habían alterado su O T pacientes con erosión tenían laS mitad de la cantidad de proteínas dentro de la E película adquirida en comparación con los pacientes que no presentaban erosión. E D una proteína de unión al calcio, fue 35% menos En particular, la estaterina, D A Tconcentración de calcio dentro de la película adquirida también se abundante. La L U redujo en un 50% en pacientes con erosión. En contraste, la película natural en C FelAincisivo tenía cantidades similares de proteína total en pacientes con erosión y Una posible estrategia para aumentar la protección de la AEP puede ser la. 36. controles sanos. En resumen, la formación de nuevas películas adquiridas en las superficies se redujo en pacientes con erosión, lo que puede explicar su mayor susceptibilidad a la erosión ácida de los dientes.37 Søvik, Vieira, Tveit y Mulic Investigaron los polimorfismos en los genes implicados en la formación del esmalte (ameloblastina, amelogenina, enamelina, tuftelina 1 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y tuftelina) y su influencia en la susceptibilidad del esmalte a la erosión dental, demostrando la variabilidad de un individuo al desgaste erosivo dental.38 Uhlen et al., investigaron la asociación de genes de formación de esmalte con la erosión dental, los análisis mostraron asociaciones significativas entre la variación en los genes de formación del esmalte y una menor susceptibilidad a la. T N está influenciada por la variación genética, y puede, en parte, explicar por qué U algunos individuos son más susceptibles que otros a la erosión dental. A I Factores químicos que intervienen en los procesos de erosión incluyen, el pH, la G O titularidad o acidez total, efecto buffer, el contenido de minerales, la remoción de L O que es facilidad con la que T la superficie de los dientes, la disociación constante A H se libera de un ácido y las propiedadesM quelantes. También está fuertemente O T influenciada por la frecuencia y S la duración de la ingesta. El valor del pH, y el Ey fluoruro determinan el grado de saturación con contenido de calcio, fosfato E D respecto a los minerales del diente, que es la fuerza impulsora de la disolución: D A mientras queT las soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina L U estos tejidos dentales duros, el bajo grado de saturación lleva a la no disolverán C A de la superficie dental. El contenido mineral de los dientes Fdesmineralización erosión en las mujeres. Los resultados indican que la susceptibilidad a la erosión. 39. +. 40. 40. 40. varía mucho entre los individuos y, por eso, responden de modo diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca, principalmente cuando entran en contacto sustancias acidas. El ácido titulable es el factor primario en el desarrollo de la erosión dental, es la cantidad total de ácido contenido y se considera más importante que el nivel de pH, ya que determina la actual disponibilidad de iones 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de hidrógeno para la interacción con la superficie del diente, de igual modo las propiedades quelantes del calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo de los alimentos y bebidas.40 En los experimentos de laboratorio, han mostrado que cuando el esmalte está expuesto a un pH de 4.5-5.0 el cual está hiposaturado con respecto a hidroxiapatita y flúorapatita, la superficie queda grabada dejando una lesión con la misma apariencia macro y microscópica que la erosión natural.40. -. T N U. El aspecto clínico de la erosión dental variará entre los individuos dependiendo. A I G. de factores conductuales. Estos incluyen la forma en el que los ácidos en la dieta. O L O. son introducidos, la frecuencia de exposición y la duración del contacto entre el. T A contacto directo de los alimentos y bebidas ácidas con los dientes. Algunas M O bebidas y alimentos con una alta concentración de calcio y de fosfato protegen T S Edieta saludable, rica en frutas y verduras induce a contra la erosión dental. Una E D de alimentos ácidos, el ejercicio regular es de gran más personas al consumo D beneficio para A la salud pero conlleva a un consumo excesivo de bebidas T L "deportivas" debido a que el individuo se deshidrata, del mismo modo el uso de U C también causa una reducción del flujo salival. drogas A F contenido erosivo y diente. Los hábitos de comer, beber y tragar aumentan el. 18. 18. La ocupación y los deportes también pueden aumentar el desgaste erosivo en algunos pacientes. Entre ellos, puede haber individuos expuestos a ácidos en el lugar de trabajo como empresa farmacéutica y degustadores de vinos. Un grupo particular son los atletas que pasan mucho tiempo en el agua de la piscina, como nadadores, jugadores de waterpolo y buzos.41 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuando una solución entra en contacto con la superficie del esmalte de un diente, primero tiene que difundirse por la película adquirida, sólo posteriormente podrá interactuar con la fase mineral del diente. Una película joven en desarrollo difícilmente constituirá una barrera de difusión para un agente erosivo. Solamente cuando la película ha madurado y conseguido un cierto grosor podrá ralentizar el proceso de difusión. Una vez en contacto con el esmalte, el ácido con su ion de. T N U no ionizada del ácido se difundirá entonces por las zonas interprismáticas del esmalte y disolverá el mineral de la zona que se encuentra bajo la superficie. Esto A I G provocará un flujo de salida de iones minerales de los dientes (calcio y fosfato) y O L posteriormente un aumento local del pH en la estructura dental, en estrecha O T proximidad a la superficie del esmalte. A M O El principio con la dentina es el mismo, T pero en este caso existe un elevado S E y la difusión del agente desmineralizante en las contenido de materia orgánica, E zonas más profundas D se ve afectada por la matriz de la dentina, al igual que el Dmineral disuelto de los dientes. Se ha asumido que la matriz A flujo de salida del T L orgánica de la dentina tiene una capacidad buffer suficiente para retardar una U Cdesmineralización. Por lo tanto, la degradación química o mecánica de la mayor A F hidrógeno o con su capacidad quelante comenzará a disolver el cristal. La forma. 13. matriz de la dentina promueve la desmineralización.13. De esta forma, en una primera etapa, la erosión provoca un ablandamiento de la superficie, la cual puede ser remineralizada por la saliva. Con la evolución de la lesión, en una segunda etapa, esta superficie queda fragilizada, desprendiéndose de la superficie y resultando en desgaste, con pérdida irreversible de la 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estructura. En ese momento, si el desafío erosivo persiste, una nueva superficie sufrirá la primera etapa de ablandamiento y así sucesivamente. 12 Se ha observado que las propiedades quelantes del ácido cítrico pueden potenciar el proceso erosivo in vivo mediante la interacción con la saliva, así como directamente disminuir la dureza y disolver el tejido mineral del diente.26. T N sustancias quelantes. Sin embargo, si un agente erosivo es persistente puede U superar la protección y directamente erosionar la superficie, especialmente si un A ácido-quelante como el ácido cítrico está presente. I G O No existe un instrumento disponible en la práctica dental de rutina para la L O detección específica de la erosión dental y su T progresión. Los estudios in vivo A M y tienen la ventaja de evaluar la son el patrón oro para fines epidemiológicos O T erosión directamente en la bocaS del paciente. Las técnicas para la evaluación in E vivo de la erosión incluyenEfotografías, índices y procedimientos colorimétricos. D En epidemiología,Dlas fotografías son valiosas para medir los defectos del A T Lerosión dental. Las fotografías pueden seleccionarse, organizarse y esmalte y la U C fácilmente y reevaluarse sin volver a examinar al paciente. Tienen reorganizarse A Fpotencial para desarrollar comparaciones nacionales e internacionales para El proceso erosivo se detiene cuando no se suministran nuevos ácidos y/o. 13. 15. 42. medir la erosión. Aunque las fotografías clínicas son útiles para monitorear el desgaste erosivo, factores como la habilidad del operador o fotógrafo y el entorno general pueden afectar la precisión de las estimaciones de la erosión, especialmente de las lesiones tempranas.42. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Milosevic (2011), afirmó que no hay un índice ideal que se puede utilizar para estudios epidemiológicos de prevalencia, estadística clínica y seguimiento, y es necesario aceptar un índice simple, que satisfaga los requisitos clínicos y de investigación. Por lo cual es necesario índices relevantes para ambos campos y puedan ser usados internacionalmente con el fin de fortalecer el conocimiento de la erosión dental.43. T N Los índices de erosión incluyen los criterios de diagnóstico para diferenciar las U erosiones de otras formas de desgaste de los dientes, y los criterios para la A afectada se da cuantificación de la pérdida de tejido duro. El tamaño de la zona I G a menudo como la proporción de la superficie afectada. O La profundidad de un L O de dentina. Los índices defecto se calcula utilizando el criterio de exposición T Alos de las Encuestas Nacionales de usados con mayor frecuencia son los índices M O Salud y Nutrición infantil del Reino T Unido, y el índice propuesto por Lussi. S E Los índices incluyen criterios morfológicos y cuantitativos para registrar el E D desgaste erosivo D a nivel individual y poblacional. Los primeros índices se A basaron en T el trabajo de Ten Bruggen y Eccles y Jenkins. Eccles clasificó L U ampliamente la erosión dental de origen no industrial en temprana, pequeña y C A Favanzada, que denota el tipo de lesión, asignado a cuatro superficies, que 13. 13. 42. 42. representa la superficie donde se detectó la erosión.42 Con base en el trabajo de Eccles, Smith y Knight desarrollaron aún más el Índice de desgaste dental (TWI, por sus siglas en inglés), un sistema integral por el cual las cuatro superficies visibles. de. todos los. independientemente. de. dientes presentes se cómo. ocurrió,. lo. que. clasifican por desgaste, fue. clínicamente. más. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. relevante.42 Este índice ha sido ampliamente utilizado en diversos estudios.42 La mayoría de los otros índices que se han propuesto son más o menos modificaciones de los índices de combinación publicados por Eccles y Smith y Knight pero diseñados para adaptarse a diferentes objetivos de investigación. 42 Uno de los índices más utilizados para evaluar la erosión dental es el de Lussi et. T N U. al. Este índice realmente intenta calificar la severidad de la erosión al evaluar el grado de exposición de la dentina de una manera simple y, presumiblemente. -. reproducible. Incluye el examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, excepto terceros molares.44. O L O. A I G. O’ Sullivan (2000), propuso un nuevo índice para medir la erosión dental, se. AT con el sitio de la erosión, la gravedad y elM área de la superficie afectada. O T S El Índice del Examen de Desgaste E Erosivo Básico (BEWE), evalúa las lesiones E en todos los dientes y superficies con exclusión de los terceros molares. Se D D pero sólo se registra la superficie con la peor puntuación examinan por sextante, A TSumadas estas seis puntuaciones resulta la puntuación total por sextante. L U C BEWE. Este índice fue diseñado para proporcionar una herramienta sencilla de A Fuso en la práctica general y para poder comparar con otros índices más examina cada diente y se le asigna una puntuación de tres dígitos en relación 19. 43. discriminativos. Añaden que este índice apunta además a aumentar la conciencia sobre la erosión dental entre los investigadores y los odontólogos generales. 43 El objetivo de estos índices es posibilitar la intervención precoz con interposición de medidas preventivas y tratamiento restaurador conservador, cuando sea necesario, restringido al esmalte dental, evitando la exposición dentinaria, 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hiperestesia dentinaria y necesidad de restauraciones más complejas para su tratamiento.13 Lussi et al. (2006),. 45. realizaron una revisión bibliográfica sobre el tema. Diagnóstico, factores de riesgo y prevención del desgaste dental por erosión. Se comprobó que la apariencia lisa, glaseada, con ausencia de periquematíes y. T N signos típicos de erosión del En etapas avanzadas, es difícil distinguir U entre las influencias de la erosión, la atrofia o la abrasión durante el examen A contribuyen, clínico. Factores biológicos, comportamentales y químicos Ijuntos G con el paso del tiempo, para el desgaste de la superficieO dental o su protección. L O deberían anotar su dieta Para acceder a los factores de riesgo, los pacientes T Acomo base esta información, un durante un período de tiempo, teniendo M O programa de prevención individualizado T podría ser sugerido para el paciente. S E la dieta, regímenes de optimización del uso del Este puede incluir consejos sobre E D tamponantes y motivación para hábitos de cepillado flúor, uso de medicamentos D no destructivos.A T L U Jarvinen et al. (1991), demostró que la ingesta de frutas cítricas, en una C A mayor a dos veces al día, aumenta el riesgo de lesiones por erosión Ffrecuencia esmalte intacto a lo largo del margen gingival, con fosas y estrías oclusales son esmalte.45. 45. 20. en 37 veces. “el consumo de zumo de frutas es importante contribución de nutrientes”, es recomendada la ingesta de sólo 1 vaso al día y de preferencia debe tomarse a la hora de comer.20. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los estudios in vitro muestran que cuando se expone el esmalte dental a una solución acuosa inorgánica con pH 4 a 5, insaturada en relación con la hidroxiapatita y el fluorapatita, su superficie es alterada. Esta situación puede ocurrir clínicamente Cuando los niveles de pH salivar son inferiores a 4,5 o por medio del consumo de frutas y bebidas ácidas. La apariencia macroscópica del área de la superficie dental expuesta con frecuencia a jugos y frutas ácidas, se. T N U jugos y bebidas industrializadas, consideradas ácidas y potencialmente erosivas más consumidas. El jugo puro de limón presenta un pH de 2,16 inmediatamente A I G después de haber sido hecho y 2,13 después de 30 minutos. O L Touyz (1994), evaluó la acidez y la titulación de O los jugos de frutas vendidos en T A Canadá, en vista de la capacidad de los M mismos en causar erosión en los tejidos Ode naranja, manzana, uva, limón, ponche dentales. Los jugos estudiados fueron T S E de naranja y de uva. El pH de cada ejemplar se midió tres veces. En la titulación, E Dhidróxido de sodio (NaOH) hasta que alcanzaron el pH a las bebidas se añadió D estudiado obtuvo el más alto pH (3,86) y el de limón más A 10. El jugo de naranja T L bajo (2,85). El jugo de naranja necesitó mayor cantidad de NaOH para alcanzar U C elA pH 10. El autor concluyó que no era sólo el pH el factor causal de la erosión F vuelve blanquecina y opaca. 16,20 Estos estudios establecieron el pH de algunos. 16. 45. dental, pero que la cantidad, tipo de ácido y componentes químicos presentes, también eran importantes. Sobral et al. (2000), 45 teniendo en cuenta la aparición de un mayor número de. dientes con lesiones por erosión, analizaron el pH de algunas frutas a través de sus jugos (limón, maracuyá, acerola, fresa, anacardo, uva, naranja, guayaba, 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. piña y mango y de bebidas industrializadas supuestamente ácidas Gatorade, Coca-Cola, Coca-Cola diet, Guaraná, Guaraná diet, yogurt natural, vitamina C). Se comprobó que los valores del pH oscilaron de 2,13 a 4,86 (media 3,48), siendo el jugo de limón a bebida natural más ácida (2,13), y la Coca-Cola, la bebida industrializada con el menor pH (2,36). La dilución y el tiempo transcurrido entre la preparación o la apertura de los envases y la medición no alteraron. T N U probados mostraron valores de pH por debajo del pH crítico de disolución de la estructura dental (5,5). Los resultados obtenidos sugirieron la posibilidad de A I desmineralización de la estructura dental cuando estas G bebidas y jugos eran O L consumidos. O T A derivadas del proceso de erosión El primer estudio in vitro sobre las alteraciones M O del esmalte humano se realizó donde T se han visto macroscópicamente áreas de S E clínicamente como manchas blancas en el descalcificación manifestadas E D a la exposición a trozos de naranja. Los cambios esmalte, como resultado D microscópicos A en el proceso de desmineralización del esmalte fueron también T L demostradas por Silverstone (1970) y, más específicamente, en el proceso de U C dental, por Meurman; Frank (1991). erosión A F considerablemente el pH. Los autores Concluyeron que todas las bebidas y jugos. 26. West et al. (2001),. 12. investigaron el efecto del pH, la titulación, el pKa y la. "Capacidad tampón" de los ácidos procedentes de la dieta, en la erosión del esmalte y la dentina. Se utilizaron soluciones de ácido cítrico, fosfórico y clorhídrico, ajustadas con NaOH, y solución de ácido cítrico ajustada con citrato trisódico, en diferentes valores de pH. Los especímenes de dentina 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. permanecieron agitados en las soluciones desmineralizantes por 10 min, y los especímenes de esmalte por 30 min. La evaluación de la pérdida de estructura fue realizada a través de perfilometría óptica. El ácido cítrico causó mucho más erosión que el ácido fosfórico, para ambos sustratos. El ácido cítrico en comparación con el ácido clorhídrico realzo los efectos de disolución y quelación. Hannig et al. (2005),12 investigaron los efectos mínimos de la erosión sobre el. T N U fueron inmersos de 1 a 5 min, en 8 diferentes ácidos (cítrico, málico, láctico, tartárico, fosfórico, oxálico, acético y clorhídrico) en pH 2.0, 2.3 y 3.0. Se A I G determinó la cantidad de calcio y fosfato liberados, así como la titulación ácida O L para todas las soluciones. Los ácidos málico, tartárico, láctico, acético y O T clorhídrico causaron una liberación lineal de A calcio y fosfato. Para los ácidos M cítrico, málico, láctico, tartárico, acético, fosfórico y clorhídrico la pérdida mineral O T se mostró pH-dependiente. Los S Eautores concluyeron que durante un corto tiempo E de exposición, a un pH constante, Los efectos erosivos dependen principalmente D Dácido, pero no de la cantidad de titulación ácida. del pH y del tipo de A T Un trabajoL realizado en 2007 evaluó los efectos erosivos de ácidos como el ácido U y el ácido cítrico en la dentina de dientes bovinos previamente C hidroclorhídrico A Ftratados con agua destilada o saliva humana. Los autores concluyeron que, hubo esmalte, causada por diferentes ácidos. Los especímenes de esmalte bovino. una mayor pérdida dentinaria con el aumento del índice del flujo de los ácidos y del tiempo de desmineralización. La desmineralización fue mayor en los dientes sometidos al ácido cítrico en relación a los dientes sometidos al ácido hidroclorhídrico, y que no se observaron diferencias significantes de pérdida. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. dentinaria entre los especímenes pretratados con agua destilada y aquellos pretratados con saliva humana.45 White et al. (2010), 12 compararon el efecto de la erosión sobre el esmalte humano y bovino, así como sobre los tiempos de exposición al ácido de 2 sg a 1 hr. La desmineralización del esmalte humano y bovino se comparó utilizando. T N óptica. 56 especímenes de esmalte humano y bovino fueron utilizados para el U experimento con nanoendentación y 64 fueron utilizados para la evaluación con Aácido cítrico (pH perfilimetría. Los especímenes se sumergieron en solución de I G 3.2), con agitación, en los tiempos de 0, 2, 5, 10, O 20, 30 y 60 sg para la L nanoendentación, y 2, 5, 10, 20, 40 y 60 min paraO la perfilometría. Al final, todos T Adesionizada por 60 sg para eliminar los especímenes fueron sumergidos en agua M O completamente el ácido e interrumpir T la disolución. La nanoendentación reveló S E significativo después de 2 sg (esmalte un ablandamiento estadísticamente E D bovino). La pérdida de tejido demostrada por humano) y 5 sg (esmalte D perfilometría fueA significante después de 20 min para el esmalte humano y 10 min T L para el U esmalte bovino. La pérdida del tejido en el esmalte bovino progresó un Cmás rápido que la pérdida para el esmalte humano. 30% A F nanoendentación. La pérdida de tejido fue comparada utilizando perfilometría. Chafloque (2009) ,46 estudió el efecto que tiene el jugo de limón en la pérdida del. esmalte dentario por acción del cepillado. Utilizó 20 piezas dentarias en 2 grupos en relación a si estaban sometidas o no al jugo de limón; a su vez cada grupo era subdividido según el uso o no de dentífrico en el cepillado. El grupo sumergido en limón lo hacía por un periodo de 2 minutos luego del cual se procedía al 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cepillado con y sin dentífrico según grupo; el grupo que no era sumergido en jugo de limón sólo era cepillado con y sin dentífrico; este proceso se repetía unas 7 veces.46 El grupo que fue sumergido en jugo de limón tuvo una pérdida de peso estadísticamente significativa con respecto al grupo q no fue sumergido en limón. El uso de dentífrico en el cepillado no resultó significativo estadísticamente en relación a la pérdida de esmalte dentario entre los grupos estudiados,. T N U pérdidas de estructura dentaria (esmalte) independientemente se use o no dentífrico. A I G El alto consumo de cebiche en el Perú y actual interés sobre la erosión dental y O L la no existencia en la región La Libertad de estudios epidemiológicos que vinculen O T la erosión dental y el consumo de cebiche, impulsó A la realización de la presente Minformación epidemiológica y base de investigación con la finalidad de brindar O T S datos. Por lo tanto el presente estudio tiene como propósito determinar la E E prevalencia de erosión dental D en consumidores de cebiche en Huanchaco. Año D 2017. A T L U C FA concluyendo que el jugo de limón asociado a un cepillado inmediato produce. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Cuál es la prevalencia de erosión dental en los consumidores de cebiche? 1.2. OBJETIVOS: 1.2.1. OBJETIVO GENERAL:. T N U. Determinar la prevalencia de erosión dental en los consumidores de cebiche del Distrito de Huanchaco, Provincia de Trujillo, 2017.. A I G. 1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. -. O L cebiche en los consumidores de cebiche del Distrito O de Huanchaco, Provincia T A de Trujillo, 2017. M O - Determinar la superficie de erosión dental de cada uno de los dientes anteriores T S según el Índice Erosión Dental E de Lussi en los consumidores de cebiche del E Distrito de Huanchaco, Provincia de Trujillo, 2017. D D - Determinar el A grado de severidad de erosión dental de cada uno de los dientes T L anteriores según el Índice Erosión Dental de Lussi en los consumidores de U C cebiche A del Distrito de Huanchaco, Provincia de Trujillo, 2017. F- Determinar la presencia de erosión dental según grupo etario y género en los - Determinar la presencia de erosión dental según la frecuencia de consumo. consumidores de cebiche del Distrito de Huanchaco, Provincia de Trujillo, 2017. - Determinar cuál es la afectación de cada diente anterior según el Índice de Erosión Dental de Lussi en los consumidores de cebiche del Distrito de Huanchaco, Provincia de Trujillo, 2017.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. Tipo y área de estudio: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio de corte transversal, según el análisis y alcance de los resultados es de tipo. T N Provincia de Trujillo, Departamento de La Libertad durante los meses U de febrero, marzo y abril del año 2018. A I G 2.2. Definición de la población objetivo: O L O La población objetivo en estudio estuvo T conformada por los adultos de 20 A en el Distrito de Huanchaco, a 59 años de edad que consuman cebiche M O T de La Libertad durante los meses de Provincia de Trujillo, Departamento S E año 2018. febrero, marzo y abril del E D D de Selección 2.3. Criterios A T L 2.3.1 Criterios de Inclusión: U C descriptivo-observacional. Se desarrolló en el Distrito de Huanchaco,. FA. -. Adultos que son atendidos en el servicio de odontología del Centro. de Salud Huanchaco. -. Adultos que consuman cebiche de 1 a más veces por semana.. -. Adultos que hayan firmado el consentimiento informado.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.