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Efecto Del Imc Normal, Sobrepeso Y Obesidad Pregestacional En Gestantes Nuliparas No Adolescentes Sobre La Morbilidad Materna Y Perinatal

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. E. “EFECTO DEL IMC NORMAL, SOBREPESO Y OBESIDAD. MA S. PREGESTACIONAL EN GESTANTES NULIPARAS NO ADOLESCENTES SOBRE LA MORBILIDAD MATERNA Y. DE. SI S. TE. PERINATAL”. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO. IN. A. DE BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. AUTOR:. ASESOR:. CARLOS MANUEL NUREÑA FLORES. Dr. PEDRO ALDAVE PAREDES. TRUJILLO-PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. A DIOS,. MA S. POR GUIAR SIEMPRE MI CAMINO Y BRINDARME DIA A DIA SUS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. BENDICIONES. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. A MIS PADRES, CARLOS Y MIRTHA. MA TI. A QUIENES NO SOLO DEDICO ESTA TESIS, SINO TODOS LOS LOGROS QUE PUEDA OBTENER,. FO R. EN EL FUTURO Y PARA QUIENES LAS PALABRAS NO SON. A MIS HERMANOS, MARCO Y LUZ ELENA POR SU COMPAÑÍA, FUERZA MORAL. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. SUFICIENTES PARA EXPRESARLES MI AGRADECIMIENTO.. EXCELENTES CONSEJOS Y POCO A POCO CUMPLIR NUESTROS SUEÑOS. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A MI ENAMORADA, ELIANA. CA. POR SU PERFECTO AMOR Y ANIMARME Y APOYARME A. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. ENFRENTAR NUEVOS RETOS. Y SERAN IMPORTANTES EN CADA ETAPA Y LOGRO ACADEMICO Y PERSONAL. OF. IC. IN. A. DE. A MIS FAMILIARES Y AMIGOS QUIENES FUERON. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. MI RECONOCIDO AGRADECIMIENTO AL ASESOR DE LA PRESENTE TESIS,. FO R. Dr. PEDRO ALDAVE PAREDES. POR SU INVALORABLE APOYO EN EL DESARROLLO DEL PRESENTE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. TRABAJO.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. CA. I. RESUMEN................................................................................................7. MA TI. ABSTRACT.................................................................................................8 II. INTRODUCCIÓN.....................................................................................9. FO R. III. MATERIALES Y METODOS................................................................10 IV. RESULTADOS....................................................................................14. E. IN. V. DISCUSIÓN..........................................................................................20. MA S. VI. CONCLUSIONES................................................................................22 VII. RECOMENDACIONES.......................................................................24. TE. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................25. OF. IC. IN. A. DE. SI S. IX. ANEXOS..............................................................................................28. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN: Introducción: La ganancia ponderal en las mujeres embarazadas es primordial para un buen desarrollo del producto intraútero, de la salud. CA. materna puerperal y del desarrollo neurológico a posteriori, sin embargo,. MA TI. hasta el 28% de las mujeres embarazadas tienen sobrepeso y 11% son obesas.. FO R. Objetivos: determinar si las gestantes nulíparas no adolescentes con sobrepeso y obesidad pregestacional presentan mayor morbilidad. IN. materna y perinatal que las gestantes nulíparas no adolescentes con IMC. E. normal.. MA S. Materiales y métodos: La población en estudio estuvo constituida por las gestantes nulíparas no adolescentes con embarazo único con IMC normal,. TE. sobrepeso y obesidad con un total de 240 pacientes divididas en 3 grupos.. SI S. Resultados: El 23,75% de las pacientes con IMC normal desarrollaron morbilidad perinatal frente al 41,25% que se halló en los pacientes con. DE. sobrepeso. El 6,25% de las pacientes con IMC normal desarrollaron morbilidad materna y hasta el 12,5% de las pacientes con IMC sobrepeso. IN. A. y obesidad.. IC. Conclusiones: Las gestantes nulíparas no adolescentes con sobrepeso y. OF. obesidad pregestacional presentan mayor morbilidad materna y perinatal que las gestantes nulíparas no adolescentes con IMC normal en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero a Diciembre 2010.. Palabras clave: IMC, morbilidad materna, morbilidad perinatal.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT: Introduction: The weight gain in pregnant women is essential for a good product development in utero, maternal health and neurodevelopmental. overweight and 11% are obese. Objectives:. Determine. whether. nulliparous. MA TI. CA. puerperal afterwards, however, up to 28% of pregnant women are. pregnant. women. not. FO R. overweight and obese adolescents have higher prepregnancy maternal and perinatal morbidity than nulliparous pregnant adolescents with normal. E. IN. BMI not.. MA S. Materials and methods: The study population consisted of nulliparous pregnant women with pregnant teens not only with normal BMI,. TE. overweight and obesity with a total of 240 patients divided into 3 groups.. SI S. Results: 23.75% of the patients with normal BMI perinatal morbidity developed versus 41.25% was found in overweight patients. 6.25% of the. DE. patients with normal BMI and maternal morbidity developed to 12.5% of. IN. A. patients with BMI overweight and obesity.. IC. Conclusion: Nulliparous pregnant women not overweight and obese. OF. adolescents have higher prepregnancy maternal and perinatal morbidity that no nulliparous pregnant adolescents with normal BMI Hospital Belén de Trujillo during the period January to December 2010. Keywords: BMI, maternal morbidity, perinatal morbidity.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. INTRODUCCIÓN: La ganancia ponderal en las mujeres embarazadas constituye un requisito indispensable para un buen desarrollo del producto intraútero, de la salud 1–4. .. CA. materna puerperal y del desarrollo neurológico a posteriori. gestacional. 4. MA TI. Sin embargo, el desequilibrio calórico en el reducido metabolismo genera ganancia inadecuada de peso frente al peso previo. 11% son obesas. FO R. del embarazo; el 28% de las mujeres embarazadas tienen sobrepeso y 1, 2. . En los Estados Unidos, la incidencia de obesidad en. IN. el embarazo varía desde 18,5% a 38,3%; de la misma manera, en Brasil. E. 10,2% de las mujeres en edad reproductiva fueron obesas y 36,8% tienen. MA S. sobrepeso 5, 6.. Esta condición inadecuada genera morbilidad perinatal que abarca desde 5–7. .. TE. problemas hipertensivos, metabólicos y hasta la muerte fetal. SI S. Por ello, se decidió realizar el presente estudio con el objetivo de determinar si las gestantes nulíparas no adolescentes con sobrepeso y. DE. obesidad pregestacional presentan mayor morbilidad materna y perinatal que las gestantes nulíparas no adolescentes con IMC normal.. IN. A. Asimismo se quiso identificar la frecuencia de pre eclampsia, diabetes. IC. gestacional, hemorragia postparto, depresión neonatal, bajo peso al nacer. OF. en los recién nacidos, macrosomía fetal e hipoglicemia neonatal en los recién nacidos de las gestantes nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC normal, sobrepeso u obesidad antes del embarazo en el Hospital Belén de Trujillo.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se comparó, además, la frecuencia y el tipo de morbilidad materna y perinatal en las mujeres nulíparas que tuvieron IMC normal, sobrepeso u. CA. obesidad en el Hospital Belén de Trujillo.. MA TI. III. MATERIALES Y METODOS: 3.1. POBLACIÓN:. FO R. La población en estudio estuvo constituida por las gestantes nulíparas no adolescentes con embarazo único que hayan tenido IMC normal,. IN. sobrepeso y obesidad antes del embarazo que se hospitalizaron y. E. tuvieron su parto en el periodo de estudio comprendido entre Enero a. Trujillo, estableciéndose:. = 80 pacientes.. TE. Gestantes con IMC normal. MA S. Diciembre del 2010 en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de. SI S. Gestantes con sobrepeso Gestantes con obesidad. = 80 pacientes. = 80 pacientes.. DE. Incluyéndose que las gestantes tengan una edad ≥ 18 años, sean gestantes nulíparas, con embarazo único, con sobrepeso u obesidad. IN. A. pregestacional y que en su historia clínica se consigne peso y talla antes. IC. del embarazo; de la misma manera se excluyó las gestantes que hayan. OF. presentado partos de emergencia o con historias clínicas con datos. incompletos.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.2. DEFINICIONES OPERACIONALES: 1. Las morbilidades maternas en estudio fueron: a) Preeclampsia: definida como presión arterial sistólica mayor de. CA. 140 y/o de la presión arterial diastólica mayor de 90 más. MA TI. proteinuria después de la 20a semana de gestación 8.. b) Diabetes gestacional: definida como la presencia de dos o más criterios del test de tolerancia oral a la glucosa con 100 gramos 9:. FO R. o Ayunas: glucemia ≥ 95 mg/dL. IN. o 1 hora: glucemia ≥ 180 mg/dL o 2 horas: glucemia ≥ 155 mg/dL. E. o 3 horas: glucemia ≥ 140 mg/dL. MA S. c) Hemorragia postparto: definida como la pérdida estimada ≥ 500 ml de sangre después de un parto vaginal o ≥ 1000 ml de sangre. SI S. TE. después de una cesárea hasta las 24 horas pos parto. 11. .. en estudio fueron:. DE. 2. Las morbilidades perinatales. 10. d) Depresión neonatal: definida como valor de Apgar al minuto. A. menor o igual a 6 con evolución neurológica neonatal normal.. IN. e) Bajo peso al nacer: definida como peso inferior a 2 500 gramos. OF. IC. del recién nacido.. f) Macrosomía fetal: definida como Feto grande para la edad de gestación (GEG) con peso al nacer mayor o igual al percentil 90 (4000 gr).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. g) Hipoglicemia neonatal: Concentración de glucosa en sangre en los que la intervención se debe iniciar para evitar la morbilidad (temblores, hipotonía, cambio en el nivel de conciencia, apnea, cianosis,. taquipnea,. 12. :. convulsiones),. MA TI. especialmente secuelas neurológicas. hipotermia,. CA. bradicardia,. Glucemia < 40 mg/dL en las primeras 24 horas de vida.. . Glucemia < 50 mg/dL después de las primeras 24 horas de. FO R. . IN. vida.. E. 3. Se definió las variables principales de la siguiente manera:. MA S. Sobrepeso se definió como un valor de índice de masa corporal (IMC) desde 25 hasta 29,99 y obesidad, con un valor de IMC ≥ 30 13.. ≥ 30,00. ANÁLISIS:. A. 3.3.. 25,00 – 29,99. DE. Obesidad. Valores principales 20 - 24,99. SI S. Sobrepeso. TE. Categorías según IMC Normal. IC. IN. Se procesó los datos a través del paquete estadístico SPSS V 18.0,. OF. con el cual se construyeron tablas de una y doble entrada con sus valores absolutos, relativos correspondientes y para comparar la morbilidad materna y perinatal entre las categorías del IMC se usó la prueba de comparación de proporciones utilizando la distribución normal, con un nivel de significancia del 5%.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.4.. Aspectos Éticos:. El estudio respetó la Declaración de Helsinki II, en su última actualización en la 59° Asamblea General, Seúl, Corea de octubre. CA. 2008, promulgada por La Asociación Médica Mundial (AMM), la cual. MA TI. es una propuesta de principios éticos para la investigación médica en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. información identificables.14. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. RESULTADOS: Los resultados hallados tras la comparación de la variable independiente, IMC, en sus tres categorías, con la variable dependiente, morbilidades. CA. maternas y perinatales, son los siguientes:. MA TI. - Más del 90% de la población NO desarrolló preeclampsia, con una diferencia porcentual SÓLO del 2,5% entre la categoría control (IMC. FO R. normal), frente a los pesos superiores (sobrepeso y obesidad) (TABLA N°1).. Del total de la población SÓLO el 1,25, 3,75 y el 5% desarrollaron. IN. -. E. diabetes gestacional en las categorías de IMC normal, sobrepeso y. MA S. obesidad, respectivamente. (TABLA N°2).. - SOLO el 1,25% de los pacientes en la categoría de Sobrepeso. TE. desarrollaron hemorragia postparto. (TABLA N°3).. SI S. - En menos del 10% de la población en estudio los recién nacidos desarrollaron depresión neonatal, con un porcentaje mayor en la. DE. categoría de obesidad de 8,75% frente a la categoría control de IMC normal de sólo 2,5%. (TABLA N°4).. IN. A. - El 7,5% de la población con IMC normal tuvo recién nacidos con bajo. IC. peso al nacer, asimismo, en la categoría de sobrepeso se obtuvo hasta un. OF. 15% y un 8,75% en la categoría de obesidad. (TABLA N°5). - Del total de la población el 6,25%, el 10% y el 8,75% de las categorías de IMC normal, sobrepeso y obesidad, respectivamente, tuvieron recién nacidos con macrosomía fetal. (TABLA N°6).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Hasta un 11,25% de la población de la categoría de obesidad tuvo recién nacidos con hipoglicemia neonatal, cifra que supera al 7,5% de la categoría control y al 8,75% de los pacientes con sobrepeso. (TABLA. CA. N°7).. MA TI. - Se halló que en la comparación del desarrollo de morbilidad materna se obtuvo un porcentaje de hasta el doble respecto de las categorías de sobrepeso y obesidad frente al IMC normal (12,5% frente al 6,25%),. FO R. (TABLA N°8), con valor Z de 1,0849 (p>0,05) entre la categoría IMC. IN. Obeso vs IMC Normal, concordante con el resultado al comparar las categorías IMC Sobrepes vs IMC Normal. (TABLA N°9).. E. - Al compararse morbilidad perinatal frente a la variable independiente, se. MA S. halló que hasta un 23,75% de las pacientes con IMC normal desarrollaron morbilidad perinatal frente al 41,25% que se halló en los pacientes con. TE. sobrepeso. No obstante sólo el 37,5% desarrolló morbilidad perinatal en la. SI S. categoría de IMC Obeso. (TABLA N°10). Asimismo, en la comparación. DE. entre categorías de IMC Obeso vs IMC Normal, se halló un Z de 1,7151 (p>0,05); de la misma manera se halló un Z de 2,1943 (p<0,05) al. OF. IC. IN. N°11).. A. comparar las categorías de IMC Sobrepeso vs IMC Normal. (TABLA. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – PREECLAMPSIA. HBT - 2010. 80 80 80. FO R. MA TI. CA. TABLA N°1 PREECLAMPSIA IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 4 5 76 95 SOBREPESO 6 7.5 74 92.5 OBESO 6 7.5 74 92.5 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. MA S. E. IN. TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – DIABETES GESTACIONAL. HBT - 2010. 80 80 80. A. DE. SI S. TE. TABLA N°2 DIABETES GESTACIONAL IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 1 1.25 79 98.75 SOBREPESO 3 3.75 77 96.25 OBESO 4 5 76 95 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. OF. IC. IN. TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – HEMORRAGIA POSTPARTO. HBT - 2010. TABLA N°3 HEMORRAGIA POSTPARTO IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 0 0 80 100 SOBREPESO 1 1.25 79 98.75 OBESO 0 0 80 100 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. 80 80 80. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – DEPRESION NEONATAL. HBT - 2010. 80 80 80. FO R. MA TI. CA. TABLA N°4 DEPRESION NEONATAL IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 2 2.5 78 97.5 SOBREPESO 6 7.5 74 92.5 OBESO 7 8.75 73 91.25 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. MA S. E. IN. TABLA N°5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – BAJO PESO AL NACER. HBT - 2010. 80 80 80. A. DE. SI S. TE. TABLA N°5 BAJO PESO AL NACER IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 6 7.5 74 92.5 SOBREPESO 12 15 68 85 OBESO 7 8.75 73 91.25 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. OF. IC. IN. TABLA N°6: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – MACROSOMIA FETAL. HBT - 2010. TABLA N°6 MACROSOMIA FETAL IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 5 6.25 75 93.75 SOBREPESO 8 10 72 90 OBESO 7 8.75 73 91.25 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. 80 80 80. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°7: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – HIPOGLICEMIA NEONATAL. HBT - 2010. 80 80 80. FO R. MA TI. CA. TABLA N°7 HIPOGLICEMIA NEONATAL IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 6 7.5 74 92.5 SOBREPESO 7 8.75 73 91.25 OBESO 9 11.25 71 88.75 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. MA S. E. IN. TABLA N°8: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – MORBILIDAD MATERNA. HBT - 2010. 80 80 80. IN. A. DE. SI S. TE. TABLA N°8 MORBILIDAD MATERNA IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 5 6.25 75 93.75 SOBREPESO 10 12.5 70 87.5 OBESO 10 12.5 70 87.5 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. OF. IC. GRAFICO N°9: COMPARACION ENTRE CATEGORIAS IMC RESPECTO A LA MORBILIDAD MATERNA. HBT - 2010 TABLA N°9 COMPARACIÓN Z P OBESO vs NORMAL 1.0849 >0.05 SOBREPESO vs NORMAL 1.0849 >0.05 FUENTE: BASE DE DATOS DEL ESTUDIO. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°10: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON IMC NORMAL/SOBREPESO/OBESIDAD FRENTE A LA MORBILIDAD – MORBILIDAD PERINATAL. HBT - 2010. 80 80 80. IN. FO R. MA TI. CA. TABLA N°10 MORBILIDAD PERINATAL IMC SI % NO % TOTAL NORMAL 19 23.75 61 76.25 SOBREPESO 33 41.25 47 58.75 OBESO 30 37.5 50 62.5 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. MA S. E. GRAFICO N°11: COMPARACION ENTRE CATEGORIAS IMC NORMAL/SOBREPESO - NORMAL/OBESIDAD RESPECTO A LA MORBILIDAD PERINATAL. HBT - 2010. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TABLA N°11 COMPARACIÓN Z P OBESO vs NORMAL 1.7151 >0.05 SOBREPESO vs NORMAL 2.1943 <0.05 FUENTE: historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN: El presente estudio obtuvo un porcentaje diferencial de hasta el doble respecto de las categorías de sobrepeso y obesidad frente al IMC normal. CA. (12,5% frente al 6,25%), pero resultó NO SIGNIFICATIVO (p>0,05). MA TI. respecto a la morbilidad materna. Asimismo la morbilidad perinatal en la comparación entre categorías de IMC Obeso vs IMC Normal, se halló un. FO R. Z de 1,7151 (p>0,05) resultando NO SIGNIFICATIVO; sin embargo, al comparar las categorías de IMC SOBREPESO VS IMC NORMAL se halló. IN. un Z de 2,1943 (p<0,05) resultando un valor SIGNIFICATIVO, lo que se. E. explica debido al régimen dietético diario de cada población, pero influiría. MA S. un peso estándar en cada paciente, tomándose en cuenta el tiempo en que mantiene el peso al haber sido evaluada o se trataría de una. TE. ganancia ponderal reciente.. 13. ,. SI S. Dicho resultado concuerda con los resultados de Callaway K et al. donde se halló resultados adversos hipertensivos durante el embarazo y. DE. diabetes gestacional, en su mayoría, reportados también en este estudio de hasta un 2,5% respecto a la población con IMC normal.. A. embargo,. IN. Sin. los. IC. Bhattacharya S et al. resultados. contrastan. con. los obtenidos. por. 14. , que hallaron mayor asociación con IMC de. OF. obesidad respecto a preeclampsia, mientras que en el presente estudio se halló mayor asociación en pacientes SOLO con sobrepeso sobre las pacientes con IMC de obesidad. Lo mismo concuerda con la probabilidad de presentar hemorragia postparto, donde en éste estudio se demuestra mayor asociación con el sobrepeso. No obstante, los resultados no son. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significativos, explicable por características propias de la muestra o por factores ambientales no cuantificables. Pero no se concordó con los resultados de morbilidad perinatal donde el estudio de Bhattacharya halló. CA. mayor asociación respecto a IMC de obesidad, mientras que el estudio. MA TI. halló un resultado significativo SOLO entre IMC de sobrepeso más no con IMC de obesidad respecto a IMC normal.. De la misma manera, el estudio afianza los resultados de Abenhaim A et 15. , donde las mujeres con sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida. FO R. al. IN. tuvieron un riesgo incrementado para preeclampsia, diabetes gestacional, y macrosomía, resultados que concuerdan con los hallados en el presente. E. estudio.. MA S. Por otra parte, el estudio se apoya en los resultados de Hauger S et al. 16. ,. donde se corrobora mayor riesgo de preeclampsia entre las mujeres con. TE. sobrepeso y mujeres obesas.. SI S. En el mismo aspecto, los resultados concluyen que la morbilidad materna. DE. bajo el esquema de estudio planteado no es significativo respecto de la muestra y la distribución poblacional; sin embargo, frente a la morbiulidad. A. perinatal se ha obtenido diferencia significativa entre las categorías de. IN. IMC (normal vs sobrepeso) que conduce y alienta a mayor implicancia del. OF. IC. estudio.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. CONCLUSIONES: -. Las gestantes nulíparas no adolescentes con sobrepeso y obesidad pregestacional. PRESENTAN MAYOR. morbilidad. CA. materna y perinatal que las gestantes nulíparas no adolescentes. MA TI. con IMC normal en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero a Diciembre 2010.. - Las frecuencias de preeclampsia en las gestantes nulíparas no. del. embarazo. fueron. del. 5%,. 7,5%. y. 7,5%,. IN. antes. FO R. adolescentes que tuvieron IMC normal, sobrepeso y obesidad. respectivamente.. Las frecuencias de diabetes gestacional en las gestantes. E. -. MA S. nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC normal, sobrepeso y obesidad antes del embarazo fueron del 1,25%, 3,75% y 5%,. Las frecuencias de hemorragia postparto en las gestantes. SI S. -. TE. respectivamente.. DE. nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC normal, sobrepeso y obesidad fueron del 0%, 1,25% y del 0%, respectivamente. Las frecuencias de depresión neonatal en los recién nacidos de. A. -. IN. las gestantes nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC. OF. IC. normal, sobrepeso y obesidad fueron del 2,5%, 7,5% y 8,75%,. -. respectivamente. Las frecuencias de bajo peso al nacer en los recién nacidos de las gestantes nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. normal, sobrepeso y obesidad fueron del 7,5%, 15% y 8,75%, respectivamente. -. Las frecuencias de macrosomía fetal en los recién nacidos de. CA. las gestantes nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC. MA TI. normal, sobrepeso y obesidad fueron del 6,25%, 10% y 8,75%, respectivamente. -. Las frecuencias de hipoglicemia neonatal en los recién nacidos. FO R. de las gestantes nulíparas no adolescentes que tuvieron IMC. IN. normal, sobrepeso y obesidad fueron del 7,5%, 8,75% y 11,25%, respectivamente.. E. La frecuencia de morbilidad materna y perinatal en las mujeres. MA S. -. nulíparas que tuvieron IMC de sobrepeso y obesidad fue. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MAYOR que la obtenida con IMC normal.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. RECOMENDACIONES: Se recomienda realizar estudios, en base al presente, con mayor población, multicéntricos, para evaluar el efecto específico del IMC sobre. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. la morbilidad materna y la morbilidad perinatal.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 01. Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden. Int J Gynaecol Obstet.. CA. 2006 Jun;93(3):269-74.. MA TI. 02. Kiel W, Dodson A, Artal R, Boehmer K, Leet L. Gestational weight gain and pregnancy outcomes in obese women: how much is. FO R. enough?. Obstet Gynecol. 2007;110(4):752-8.. 03. Robinson E, O'Connell M, Joseph S, McLeod L. Maternal. IN. outcomes in pregnancies complicated by obesity. Obstet Gynecol.. E. 2005 Dec;106(6):1357-64.. MA S. 04. Weiss L, Malone D, Emig D, Ball H, Nyberg A, Comstock H et al. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate--a. TE. population-based screening study. Am J Obstet Gynecol. 2004. SI S. Apr;190(4):1091-7.. 05. DeVader R, Neeley L, Myles D, Leet L. Evaluation of gestational. DE. weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstet Gynecol. 2007 Oct;110(4):745-51.. IN. A. 06. Sukalich S, Mingione J, Glantz C. Obstetric outcomes in. IC. overweight and obese adolescents. Am J Obstet Gynecol. 2006. OF. Sep;195(3):851-5.. 07. Seligman C, Duncan B, Branchtein L, Gaio S, Mengue S, Schmidt I. Obesity and gestational weight gain: cesarean delivery and labor complications. Rev Saude Publica. 2006 Jun;40(3):457-65.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 08. Quintana N, Rey D, Sisi T, Antonelli C, Ramos M. Pre eclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 2003(133):16 – 20.. CA. 09. Lee K, Mak M, Lau K, Chung H. Risk of development of diabetes. tolerance. after. MA TI. mellitus in Chinese women with persistently impaired glucose gestational. diabetes.. J. 2011;17(3):195-201.. Hong. Kong. Med. FO R. 10. Piloto M, Cruz D, Águila S, Pernas A. Impacto materno del manejo. IN. activo del alumbramiento. Rev Cubana Obstet Ginecol [online]. 2010, vol.36, n.3, pp. 322-332. ISSN 0138-600X.. E. 11. Chan SW. Neonatal hypoglycemia. In: UpToDate, Basow, DS. MA S. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. 12. Ray J, Vermeulen M, Shapiro J, Kenshole A. Maternal and. TE. neonatal outcomes in pregestational and gestational diabetes. SI S. mellitus, and the influence of maternal obesity and weight gain: the. DE. DEPOSIT study. Diabetes Endocrine Pregnancy Outcome Study in Toronto. QJM. 2001;94(7):347-56.. A. 13. World Medical Association. Declaración de Helsinki – Principios. IN. éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.. OF. IC. Updated October 2008. [Internet]. WMA; 2008 [acceso 14 de marzo. de. 2011].. Disponible. en:. http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.html. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14. Bhattacharya S, Campbell M, Liston A, Bhattacharya S. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies. BMC Public Health. 2007 Jul 24;7:168.. CA. 15. Abenhaim A, Kinch A, Morin L, Benjamin A, Usher R. Effect of. MA TI. prepregnancy body mass index categories on obstetrical and neonatal outcomes. Arch Gynecol Obstet. 2007 Jan;275(1):39-43. 16. Hauger MS, Gibbons L, Vik T, Belizán JM. Prepregnancy weight. FO R. status and the risk of adverse pregnancy outcome. Acta Obstet. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Gynecol Scand. 2008; 87(9):953-9.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. IX. ANEXOS: ANEXO N° 1. ) ) ). DATOS GENERALES 1. Edad:. _______ años _______ cm. MA S. 3. Talla:. MORBILIDAD MATERNA. TE. II.. □SI □SI □SI. SI S. 1. Pre eclampsia. 2. Diabetes gestacional. □NO □NO □NO. DE. 3. Hemorragia postparto MORBILIDAD NEONATAL 1. Edad gestacional al nacer:. _______ semanas. 2. Peso del RN:. _______ gr. 3. Apgar del RN al nacer:. _____ 1´; _____5´. 4. Hipoglicemia neonatal. □SI. OF. IC. IN. A. III.. _______ Kg. E. 2. Peso antes del embarazo:. IN. I.. ( ( (. FO R. GRUPO I GRUPO II GRUPO III. MA TI. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. CA. EFECTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD PREGESTACIONAL SOBRE LA MORBILIDAD PERINATAL. □NO. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado Deberá:. FO R. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:…………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. IN. 1. DE LAS GENERALIDADES:. E. El Título:………………………………...…………………………………….. MA S. …………………………………………………………………...…………….. Tipo de Investigación:……………………………………………………… …………………………………………………………………………………... TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. Antecedentes:………………………………………………..……………… Justificación:………………………………………………………………..... DE. Problema:………………………………………………………….………….. A. Objetivos:………………………………………..……………………………. IN. Hipótesis:………………………………………………..……………………. IC. Diseño de Contrastación:………………………………………….………. OF. Tamaño Muestral:……………………………………………………..……. Análisis Estadístico:………………….………………………………..…... 3. RESULTADOS:…………………………………………………………... 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………….. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………….. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………..... ………………………………………………………………………………….. 7. RESUMEN:………………………………………………………………... CA. …………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………. MA TI. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………. FO R. 10. SUSTENTACIÓN:. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. IN. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………... TE. CALIFICACIÓN:. MA S. E. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. SI S. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. A. DE. JURADO:. IN. Presidente: Dr. …...……………………... Código Docente. Firma. .………….. …..…………. IC. Grado Académico:…………………………………………………………. OF. Secretario: Dr. …...…………………..…... .………….. …..…………. Grado Académico:………………………………………………………….. Miembro: Dr. …...……………………..…... .………….. …..…………. Grado Académico:…………………………………………………………... 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO Tesista. deberá. observaciones. del. responder. en. jurado. manuscrito. a. forma. concreta en. el. a. las. espacio. CA. El. MA TI. correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia. FO R. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla c. Firmar. IN. TESIS:………………………………………………………………………… …..………………………………………………………………………………. MA S. E. ………...……………………………………………………………………….. 1. DE LAS GENERALIDADES:. Título:……………………………...……………………………………. TE. El. …………………………………………………………………...…………. SI S. Tipo de Investigación:…………….…………………………………….... DE. ……………………………………………………………………………….. 2. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :. A. Antecedentes:………………………………………………..……. IC. IN. Justificación:…………………………………………………………. OF. Problema:……………………………………………………………… ……...…………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………..…………………… Hipótesis:………………………..………………………..…………… Diseño de Contrastación:.….………………………………………. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tamaño Muestral:…...………………………………………………….. Análisis Estadístico:…………………………………………………….. 3. RESULTADOS:…………………………………………………………. CA. 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………. MA TI. ……………………………………………………………………………….. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………... FO R. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………. 7. RESUMEN:……………………………………………………………... IN. ………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………. E. ………………………………………………………………………………... MA S. 9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………. TE. 10. SUSTENTACIÓN:. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. SI S. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………... …………………………………………. Nombre: Firma:. OF. IC. IN. A. DE. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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