Diagnóstico de cáncer colorrectal: correlación clínica, tomográfica y colonoscopía

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL: CORRELACIÓN CLÍNICA, TOMOGRÁFICA Y COLONOSCÓPICA”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. OF. IC. IN. A. HERMENEGILDO CASTILLO, MIGUEL ALONSO. ASESOR: Dr. VILELA DESPOSORIO, CARLOS. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTOS:. A Dios quien dio las ideas y las fuerzas para continuar, a. IN. FO R. pesar de las dificultades.. A mis padres, que me han apoyado con su comprensión y. MA S. E. ánimo.. Al Dr.Carlos Vilela D, por su asesoría y quien fue un guía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. durante todo el proceso.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. DEDICATORIA:. FO R. A mi familia y por supuesto a la Facultad de Medicina. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. de la Universidad Nacional de Trujillo. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. 4. RESUMEN. II.. ABSTRACT. III.. INTRODUCCIÓN. IV.. MATERIAL Y MÉTODOS. V.. RESULTADOS. VI.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. VII.. CONCLUSIONES. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 5. 6. 11. 15. 18. 21. 22. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. I.. ANEXOS. 25. OF. IC. IX.. X.. ANEXOS 2° Y 3° DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL: CORRELACIÓN. 1. RESUMEN. CA. CLÍNICA, TOMOGRÁFICA Y COLONOSCÓPICA. :. MA TI. Introducción: El cáncer colorrectal es el más frecuente de los cánceres del sistema digestivo en la población mundial, por encima del cáncer de estómago, ocupando en el Perú el quinto lugar en tomografía y. FO R. frecuencia para ambos sexos. Las técnicas de. colonoscopia son las principales utilizadas como screening, cada. IN. técnica tiene actualmente sus contraindicaciones y preferencias por médicos y pacientes, pero el criterio de indicación cambia según el Determinar. la. correlación. MA S. Objetivo:. E. país y la sociedad que predomine (radiólogos o gastroenterólogos). clínica,. tomográfica. y. colonoscópica para el diagnóstico de cáncer colorrectal. Materiales y métodos: estudio descriptivo, los pacientes del HBT con. TE. diagnóstico histopatológico de cáncer colorrectal durante el periodo. SI S. comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 2011. Resultados: presentan significancia estadística los pólipos de 6-9mm y ≥10mm en la TAC con la rectorragia, proctalgia y hepatomegalia;. DE. significancia estadística. entre la pérdida de peso y rectorragia. respecto a los 2 tamaños de pólipos considerados en la colonoscópia;. A. hay significancia entre los estudios de TAC y colonoscopía con. IN. tamaño de 6-9mm.. IC. Conclusión: la TAC y la colonoscopía proporcionaron un porcentaje. OF. similar de detección para neoplasias avanzadas (pólipos ≥ 10mm). Sin embargo, las lesiones polipoideas de 6 - 9 mm fueron detectadas en éste estudio en mayor proporción con la colonoscopia que con la tomografía. Palabras clave: cáncer colorrectal, tomografía y colonoscopía, correlación clínica, diagnóstico de cáncer colorrectal.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. ABSTRACT. :. Introduction: Colorectal cancer is the most common of cancers of the digestive system in the world's population, up from stomach cancer in Peru taking fifth in frequency for both sexes. Tomography techniques. CA. and colonoscopy are the main used as screening, each technique has its contraindications and preferences today by doctors and patients,. MA TI. but the criteria display changes according to the country and society which predominates (radiologists or gastroenterologists). and colonoscopy for colorectal cancer.. FO R. Objective: To determine the correlation between clinic, tomography Materials and Methods: A descriptive study, HBT patients with. IN. histopathological diagnosis of colorectal cancer during the period between January 2005 and December 2011.. E. Results : show statistical significance polyps ≥ 6 - 9mm and 10mm on. MA S. CT with rectal bleeding, anal pain, and hepatomegaly statistical significance between weight loss and rectal bleeding compared to the 2 sizes of polyps seen at colonoscopy, no significance between the. TE. CT and colonoscopy studies with 6- 9mm size.. SI S. Conclusion: CT and colonoscopy provided a similar percentage of detection for advanced neoplasia (polyps ≥ 10mm). However, polypoid lesions of 6-9 mm were detected in this study in greater proportion. DE. with colonoscopy than with CT.. A. Keywords:. colorectal. cancer,. CT. and. colonoscopy,. clinical. OF. IC. IN. correlation, colorectal cancer diagnosis.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. INTRODUCCION 3.1 Antecedentes. CA. Los tumores colónicos se dividen en tumores benignos, más conocidos como pólipos colónicos, y los tumores malignos. MA TI. representados fundamentalmente por el adenocarcinoma 10.. FO R. Se estima que durante el año 2001, se diagnosticaron un millón de personas con cáncer colorrectal a nivel mundial. Para el 2008. IN. aproximadamente 1.3 millones de personas a nivel mundial. E. fueron diagnosticadas de cáncer colorrectal; siendo así el tercer. MA S. tipo de cáncer más frecuente en varones (663 000 casos, el 10,0% del total) y el segundo en mujeres (571 000 casos, el. TE. 9,4% del total) a nivel mundial. Casi el 60% de los casos ocurren. SI S. en las regiones desarrolladas. Las tasas más altas se estiman en Australia/Nueva Zelanda y Europa occidental, la más baja en. DE. África (excepto Sudáfrica) y Asia Sur-Central, y son intermedios en América Latina. Las tasas de incidencia son sustancialmente. IN. A. más altas en varones que en mujeres, (varón: mujer de 1.4:1)2.. OF. IC. A nivel mundial, se estima que representa el 8% de todas las muertes por cáncer, por lo que es la cuarta causa más común de muerte por cáncer. La incidencia de la mortalidad de cáncer colorrectal, es menor en las mujeres que en varones, excepto en el Caribe. Hay menos variabilidad en las tasas de mortalidad en todo el mundo (6 veces en los hombres, 5 veces en las mujeres),. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. con las tasas más altas de mortalidad en ambos sexos estimadas en Europa Central y Oriental (20,1 por 100.000 para. África central (3,5 y 2,7 respectivamente)2.. CA. hombres, 12,2 por 100.000 para mujeres), y la más baja en. MA TI. Es así que se convierte en el cáncer del sistema digestivo más frecuente en la población mundial (11.3% de prevalencia) por. FO R. encima del cáncer de estómago (5.5% de prevalencia), pero en. para ambos sexos1.. IN. el Perú se encuentra ocupando el quinto lugar en frecuencia. E. Se realizó un estudio epidemiológico en Trujillo – Perú, durante. MA S. el periodo 1996 – 2002, el cual muestra que el cáncer colorrectal tiene una tasa de incidencia de 3% (n=4868) encontrándose. TE. como el cuarto cáncer más frecuente en hombres (5.5%) y. SI S. quinto en mujeres (4.1%), liderando el cáncer de próstata (16.1%) y cuello uterino (23%) para cada sexo. Dentro de la. DE. frecuencia de las cinco primeras localizaciones de cáncer por. A. grupo de edad y sexo, el cáncer de colon y recto se presentó en. IN. cuarto lugar a partir del grupo de 30-64 años en varones (7.3%). OF. IC. y en tercer lugar en mayores de 65 años de edad (6.6%) en mujeres. Así pues, el cáncer colorrectal en el aparato digestivo es el segundo en frecuencia (22%), por debajo del cáncer de estómago (50.8%). Es entonces que se convierte en la quinta causa de muerte por cáncer en varones y mujeres (5.6% y 5.3%,. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. respectivamente)15. Schrock10 refiere que la incidencia del cáncer de colon y recto se incrementa con la edad, comenzando a aumentar a la edad de 40 años y alcanza un pico máximo a los. CA. 75-80 años, siendo el cáncer de colon más común en mujeres y. MA TI. el carcinoma de recto más frecuente en varones 10.. Los aspectos clínicos varían de acuerdo al sitio de presentación. FO R. de la neoplasia, pueden variar desde dolor abdominal, alteraciones del hábito intestinal, hemorragia de tubo digestivo. IN. bajo caracterizado por rectorragia, hematoquezia, pérdida de. E. peso, masa palpable, datos de oclusión intestinal y anemia;. MA S. sintomatología que, desafortunadamente, no se presenta en etapas iniciales5-8. Un estudio realizado en el Hospital Belén de. TE. Trujillo caracterizó la sintomatología por distribución topográfica. SI S. en donde las neoplasias del colon derecho tuvieron una frecuencia relativamente más alta de “discomfort” abdominal,. DE. palidez y masa abdominal palpable en relación a otras localizaciones.. Los tumores del colon izquierdo causaron. IN. A. mayormente obstrucción y sangrado, bajo. En el cáncer de recto. OF. IC. el síntoma de presentación más común fue la rectorragia y el tenesmo rectal. En dicho estudio también se detalla la frecuencia relativa de los cánceres de acuerdo a su localización, presente el 42.9% afectó el segmento distal del colon y recto9.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hay controversias con respecto a cuál es el protocolo diagnóstico ideal para el paciente con riesgo de cáncer colorrectal. En los pacientes con alto riesgo debemos practicar sangre. oculta. heces,. colonoscopia,. enema. de. tomografía. bario, axial. MA TI. rectosigmoidoscopia,. en. CA. análisis de. computarizada y resonancia magnética nuclear, llegándose al diagnóstico definitivo por medio de la toma de biopsia. FO R. endoscópica.5. IN. En Estados Unidos surgió una discusión entre las sociedades de. E. radiología y gastroenterología, plasmada en fuertes palabras a. MA S. través de una carta dirigida a la Casa Blanca, cuando en el examen médico anual del presidente Barak Obama se utilizó la. TE. tomografía como despistaje para cáncer colorrectal12. Si bien, la. SI S. colonoscopía se considera como “gold standard” para la detección de cáncer colorrectal, existe la tomografía que ha. DE. demostrado gran significancia estadística (se detallará más adelante) y preferencia del público como técnica de despistaje. IN. A. debido a que no es invasivo y tiene un menor riesgo de lesiones,. OF. IC. pero su aplicación debe ser evaluada por el especialista13.. Existen incluso otras técnicas utilizadas como el enema de bario que tiene una menor significancia estadística que la tomografía para la detección de pólipos de 6 mm o más grandes.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Ante tales diferencias entre pruebas, surgió un estudio de metaanálisis que evaluó 49 estudios, proporcionando datos de 11151 pacientes y dentro de los cuales la prevalencia fue de 3,6% de. CA. casos de cáncer colorrectal. La sensibilidad de la tomografía fue. MA TI. de 96,1, mientras que la sensibilidad de la colonoscopia óptica fue de 94.744.. FO R. Es entonces que ante el avance tecnológico, mejora y desarrollo de nuevas técnicas de detección de cáncer colorrectal, se facilita. IN. el diagnóstico pero a su vez estas mismas técnicas de despistaje. E. podrían dificultarlo por la diversidad de resultados que podrían. MA S. darnos. Por lo expuesto, el presente estudio busca correlacionar tres criterios de utilidad y aplicabilidad para llegar al diagnóstico. SI S. TE. de cáncer colorrectal, de manera más eficiente.. 3.2. Problema. DE. ¿Cuál es la correlación clínica, tomográfica y colonoscópica en. IN. A. el diagnóstico de cáncer colorrectal?. OF. IC. 3.3. Hipótesis Implícita. 3.4. Objetivo General  Determinar la correlación clínica, tomográfica y colonoscópica en el diagnóstico de cáncer colorrectal.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Específico  Determinar la distribución según sexo, edad y procedencia.  Determinar las principales manifestaciones clínicas del. CA. paciente con cáncer colorrectal.. paciente con cáncer colorrectal.. MA TI.  Determinar las principales características tomográficas del. FO R.  Determinar las principales características colonoscópicas del paciente con cáncer colorrectal.. IN.  Comparar la evaluación clínica con la tomografía en el. E. paciente con cáncer colorrectal.. MA S.  Comparar la evaluación clínica con la colonoscopía en el paciente con cáncer colorrectal.. TE.  Comparar la evaluación tomográfica con la colonoscopia en el. SI S. paciente con cáncer colorrectal.. DE. 4. MATERIAL Y MÉTODOS 4.1. Población objetivo. IN. A. Todos los pacientes del HBT con diagnóstico histopatológico de. IC. cáncer colorrectal durante el periodo comprendido entre enero. OF. del 2005 y diciembre del 2011.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.1.1. Criterios de inclusión - Historia clínica de pacientes del HBT con diagnóstico histopatológico de cáncer colorrectal en el periodo. CA. 2005 - 2011. tomográficos,. MA TI. - Historia clínica de pacientes que presenten estudios colonoscópicos. IN. 4.1.2. Criterios de inclusión -. características. FO R. clínicas.. y. Historia clínica de pacientes que tengan diagnóstico. MA S. E. sospechoso de cáncer colorrectal.. TE. 4.2. Variables y escalas de medición.. ESCALA Cualitativa Cualitativa. Manifestaciones clínicas. Cualitativa Cuantitativa. DE. Edad y procedencia. A. Sexo. SI S. VARIABLES. IN. Características tomográficas. OF. IC. Características colonoscópicas Cualitativa. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.3. Proceso de captación de información Recolección de historias clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer colorrectal del Hospital Belén de. CA. Trujillo en el periodo 2005 – 2011 y los cuales presenten. MA TI. estudios de tomografía, colonoscopia y descripción clínica de la enfermedad.. FO R. Dentro del periodo mencionado, se pudo encontrar 106 pacientes con diagnóstico patológico de cáncer colorrectal, y de. IN. éstos se procedió a la búsqueda de sus historias clínicas con. E. estudios de colonoscopía y tomografía. Se encontró 45. MA S. pacientes con estudios de tomografía y 99 pacientes tuvieron estudios de colonoscopía, 7 historias clínicas tenían diagnóstico. TE. de cáncer colorrectal pero no contaban con ningún informe de. SI S. estudios tomográficos o colonocópicos.. DE. 4.4. Análisis e interpretación de la información Los grupos serán comparados con el uso de T de Student para. IN. A. muestras independientes y para la comparación de grupos se. OF. IC. empleará la prueba Chi-cuadrado. Los valores estadísticamente. significativos se consideraran con p <0.05. Los datos se introducirán y serán analizados con el paquete estadístico de Excel 2010 para Windows Vista.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ETICA El estudio se rigió según el Código de Ética del colegio Médico del Perú en su SECCION QUINTA, TITULO I, De Las Historias. CA. Clínicas Y Otros Registros Clínicos, la cual suscribe:. MA TI. Art. 75° El médico que utiliza la información contenida en una historia clínica elaborada por otro médico sin su consentimiento,. FO R. para fines ajenos a la atención del paciente, comete falta a la ética.. IN. Art. 77° La elaboración diagnóstica, terapéutica y pronóstica. E. contenidas en la historia clínica, pueden ser utilizados por el. MA S. médico tratante para fines de investigación y docencia, siempre que se mantenga en reserva aquellos datos que permitan la. TE. identificación del paciente. La infracción a esta disposición. SI S. constituye falta ética.. DE. Además, se solicitó autorización de la Unidad de Capacitación. A. del Hospital Belén de Trujillo, a fin de poder utilizar la. OF. IC. IN. información correspondiente a esta investigación.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.. RESULTADO -. Distribución según sexo, edad y procedencia (Tabla 2) : De los 106 pacientes encontrados, 67 fueron varones y 39,. CA. mujeres (V/M : 8/5). Así, el grupo etáreo más afectado fue el de. MA TI. la séptima década de vida, representando el 28.3%. (Tabla 1). La mayoría de la población que presenta cáncer colorrectal es. Principales manifestaciones clínicas (Tabla 3) :. IN. -. FO R. de la región sierra, 25 pacientes de Huamachuco (23.6%).. Las principales manifestaciones clínicas presentadas por los. frecuencia fueron:  Recto. :. MA S. E. pacientes según la localización topográfica del cáncer y orden de. TE. rectorragia (33.9%), pérdida de peso (23.6%), estreñimiento. DE. SI S. (19.8%), distensión abdominal (14.1%)..  C. Sigmoides :. A. Distensión abdominal (15%), melena/hematoquezia (12.3%),. OF. IC. IN. dolor abdominal (12.3%).  C. Derecho Dolor. :. abdominal. (17.9%),. pérdida. de. peso. (14,2%),. hiporexia (14,2%).. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  C. Izquierdo : Dolor abdominal (10.3%), melena / hematoquezia (7.5%),. Principales características tomográficas (Tabla 4):. MA TI. -. CA. estreñimiento (7.5%), vómitos/nauseas.. De los 106 pacientes con diagnóstico definitivo de cáncer colorrectal, sólo 45 historias clínicas presentaban estudios. FO R. tomográficos, cuyos hallazgos reportan:. mayores de 10 mm.. IN.  15 estudios tomográficos reportan pólipos con tamaños. E.  21 estudios de tomografía, presentan pólipos entre 6 y 9mm.. 5mm.. MA S.  9 estudios de tomografía, presentan pólipos menores de. TE. La característica morfológica principal fue la sésil (37.7%). DE. SI S. seguido por el tipo peduncular (28.9%).. En los 45 informes de estudios tomográficos, se reportaba el. A. número de pólipos como “escazos o pólipos presentes”, debido a. IN. ésto no se consideró el número de pólipos como una variable a. OF. IC. manejar en futuros datos.. -. Principales características colonoscópicas(Tabla 5): De las historias con cáncer colorrectal, 71 historias clínicas muestran un informe parcial pero con las características. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. requeridas y 28 historias muestran una copia del informe completo de la colonoscopía.  21 estudios tomográficos reportan pólipos con tamaños. CA. mayores de 10 mm.. MA TI.  69 estudios de tomografía, presentan pólipos entre 6 y 9 mm.  9 estudios de tomografía, presentan pólipos menores de 5mm.. FO R. La característica morfológica principal fue la “gruesa” (34.3%). IN. seguido por el tipo “peduncular” (31.3%).. Comparación evaluación clínica con la tomografía (Tabla 6):. E. -. MA S. Con respecto a los signos clínicos que presentan los pacientes, los que presentan significancia estadística con respecto a dos. TE. características en la TAC (6-9mm y ≥10mm) son la rectorragia,. -. DE. SI S. proctalgia y hepatomegalia.. Comparación de la evaluación clínica con la colonoscopía. A. (Tabla7):. IN. Los signos clínicos que presentan significancia estadística son. OF. IC. pérdida de peso y rectorragia con respecto a las características colonoscópicas de tamaño (6-9mm y ≥10mm).. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Comparación. de. la. evaluación. tomográfica. con. la. colonoscopia (Tabla 8): La correlación entre tomografía y colonoscopía con respecto a. CA. las características de tamaño de los pólipos encontrados (≤. MA TI. 5mm, 6-9mm y ≥10mm), se encontró diferencia significativa entre los estudios de TAC y colonoscopía con tamaño de 6-. ANALISIS Y DISCUSIÓN. IN. 6.. FO R. 9mm.. A nivel mundial hay un predominio en frecuencia de varones con. E. respecto a las mujeres (1.4:1), en el presente estudio se pudo. MA S. identificar una frecuencia V/M de 1.6:1, también un predominio de pacientes procedentes de la región sierra (Huamachuco, Otuzco,. TE. Cajamarca) esto posiblemente se deba a las costumbres que tienen. en. Australia. o. Europa. occidental. cuya. alimentación. DE. como. SI S. en consumir carne ahumada y escaso consumo de vegetales, así. predominan las reses21; además la década de vida con mayor. A. frecuencia de cáncer colorrectal es la séptima década.. IN. Existen manifestaciones clínicas generales que se aceptan en. OF. IC. general para todo tipo de cáncer como la pérdida de peso, pero se trató de identificar cual es la manifestación clínica que según su ubicación topográfica se va a relacionar más con cáncer; según los reportes de frecuencia a nivel mundial mencionan que el 60-69% del cáncer colorrectal se produce en la región del recto seguido del 20%. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. para el cáncer de colon derecho, en el presente estudio también se pudo encontrar como más frecuente al cáncer de la región del recto y seguido por el cáncer del colon sigmoides y luego el cáncer de. nosocomio. (1963-1996). cuya. mayor. frecuencia. de. MA TI. mismo. CA. colon derecho, lo que difiere incluso, del estudio realizado en el. presentación por debajo del cáncer de recto está el cáncer de colon izquierdo9, se presume que por la vecindad del recto al colon. El síntoma más común según su. IN. la colonoscopia o tomografía.. FO R. sigmoides y el grado de invasividad de la neoplasia al momento de. localización, en el recto es invariable la rectorragia, pero en la. E. trayectoria del colon se vuelve inespecífico, estando. el dolor. MA S. abdominal presente en los 3 segmentos evaluados y a medida que se vuelve distal la melena, distensión abdominal y obstrucción. SI S. otros autores17-19.. TE. intestinal se vuelven más frecuentes, características descritas por. DE. No se pudo evaluar la cantidad de pólipos promedio pues no todos los informes tomográficos de las historias clínicas contaban con. A. dicho dato, pero las características morfológicas si estaban. IN. descritas.. OF. IC. En cuanto a la correlación entre la clínica y la tomografía, sólo la rectorragia,. proctalgia. y. hepatomegalia. presentan. diferencia. significativa entre la detección de dos tamaños de pólipos (6-9mm y ≥ 10mm); se consideró estas dos escalas pues en muchos estudios mencionan que si se encuentran múltiples pólipos entre 6-9mm, se. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. debe de indicar una colonoscopía, y si se encuentran pólipos ≥ 10mm y/o múltiples pólipos se indica la cirugía; no se consideró pólipos menores de 5mm pues su taza de detección disminuye, pero. CA. dependerá del criterio del médico21-24.. MA TI. La correlación entre clínica y colonoscopia, permite apreciar que existe diferencia significativa entre los 2 tamaños de pólipos considerados y 2 de las principales sintomatologías (dolor abdominal. si bien ciertos estudios muestran. IN. como screening la tomografía,. FO R. y pérdida de peso), esto explica el por qué en ciertos países utilizan. mayor sensibilidad para la tomografía lo que permite mayor taza de. E. detección, dejando la técnica invasiva de la colonoscopía en. MA S. segundo plano, pero el dominio de la colonoscopía se basa no sólo en costos sino también en su aplicación diagnóstica y terapéutica.. TE. Entre la tomografía y la colonoscopía existe diferencia significativa. SI S. entre TAC y colonoscopia para tamaños de pólipos entre 6-9mm,. DE. pero a favor de la colonoscopia, ésto contradice los estudios que demuestran su aplicabilidad de detección de la tomografía como. A. screening previo a la colonoscopía, problema debido a la escaza. IN. cantidad de pacientes con indicación de tomografías (45 pacientes). OF. IC. que se encontró en las historias del nosocomio donde se realiza el estudio18-21.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Tanto la TAC como la colonoscopía proporcionaron un porcentaje similar de detección para neoplasias avanzadas. CA. (pólipos ≥ 10mm). Sin embargo, las lesiones polipoideas de. MA TI. 6 - 9 mm fueron detectadas en éste estudio en mayor proporción con la colonoscopia que con la tomografía. Se recomienda ampliar la muestra de pacientes con estudios. 18, 24. , pero en nuestro medio debido a lo. IN. la actualidad14,. FO R. tomográficos ya que difiere de los estudios realizados hasta. encontrado en el presente estudio, a la disminución de costo. E. y a la doble aplicabilidad tanto diagnóstica como terapéutica,. MA S. concluimos que es preferible la indicación de colonoscopía a. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. los pacientes con sospecha clínica de cáncer colorrectal.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74-108. 2. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide:. CA. IARC CancerBase No. 10. Disponible en: http://globocan.iarc.fr,. MA TI. accessed on day/month/year.. 3. Luna-Pérez P, Quinonez G, Benítez Bribiesca L, Barrientos, FJ, de la Torre ALP, Quiñones G, Benítez B. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. (HNPCC) Rev Gastroenterol Mex1995; 60: 169-74.. FO R. 4. Perry J. Pickhardt, Cesare Hassan, Steve Halligan, Riccardo Marmo. Colorectal Cancer: CT Colonography and Colonoscopy for. IN. DetectionSystematic. Review and Meta-Analysis. Rev Radiol 2011. 259: 2-6. E. 5. Álvaro Montiel Jarquín, Moisés Castro-Romero, Salomón Martínez. MA S. Camacho, Gloria Ramos Álvarez, Pedro Reyes Páramo, Ana Margarita de la Llata Hernández. Colonoscopia en el diagnóstico de cáncer colorrectal. Cirujano General 2006; 28: 2. TE. 6. Rex DK, Rahmani EY, Haseman JH, Lemmel GT, Kaster S. Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection 17-23.. SI S. of colorectal cancer in clinical practice. Gastroenterology 1997; 112: 7. Gelfand DW. Colorectal cancer. Screening strategies. Radiol Clin. DE. North Am 1997; 35: 431-8. 8. Sung JJ, Chan FK, Leung WK, Wu JC, Lau JY, Ching J, To KF, et. A. al. Screening for colorectal cancer in Chinese: comparison of fecal. IC. IN. occult blood test, flexible sigmoidoscopy, and colonoscopy. Gastroenterology 2003; 124: 608- 14.. OF. 9. Diaz Placencia, Juan; Tantaleán, Enrique; Urtecho, Florencia; Guzmán, Carlos; Angulo, Miguel; Carranza, Carlos. Cáncer Colorectal: Cuadro clínico y sobrevida. Rev. Gastroenterol Perú 1996;16(1):48-56. 10. Eduardo Barboza Besada. Neoplasias intestinales. Tópicos selectos en medicina interna 2010; 11:21. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11. SCHROCK TR. Large intestine- In: DUNPHY JE, WAY LW, eds. Current Surgical Diagnosis & Treatment. 5th ed. Los Altos, california: Lange Medical Publications, 1981: 580-586. 12. Harris R. Speaking for the Evidence: Colonoscopy vs Computed Tomographic Colonography. J Natl Cancer Inst. 2010; 102 (16):. CA. 1212-1214. 13. Thomas M. Gluecker, C. Daniel Johnson, William S. Harmsen,. MA TI. Kenneth P. Offord, Lynn A Wilson, David A. Ahlquist. Colorectal Cancer Screening with CT Colonography, Colonoscopy, and Double-Contrast. Barium. Enema. Examination:. Prospective. FO R. Assessment of Patient Perceptions and Preferences. Radiology 2003; 227:378–384.. 14. David H. Kim, Perry J. Pickhardt, Andrew J. CT Colonography. IN. versus Colonoscopy for the Detection of Advanced Neoplasia. N. E. Engl J Med 2007;357:1403-1412.. 15. Albujar, P, Editor. El cáncer en Trujillo, 1996 – 2002. Incidencia y. MA S. Mortalidad. Registro de cáncer de Trujillo, Perú, Informe N° 4, 2006. 16. Huang SW, Hsu CM, Jeng WJ, Yen TC, Su MY, Chiu CT. A. TE. comparison of positron emission tomography and colonoscopy for the detection of advanced colorectal neoplasms in subjects undergoing. SI S. a health check-up. Plos One 2013 Vol: 8 17. Cabriada. JL,. Calvo. MM.. Durán. M,. Bujanda L, Quintana. JM.Técnicas endoscópicas y radiológicas en el diagnóstico de. DE. cáncer colo-rectal. Evaluación de la variabilidad de uso y aceptabilidad. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco 2002;. A. 02: 202. OF. IC. IN. 18. L. VASILE, A. OLARU, M. MUNTEANU, I. E. PLEŞEA, V. ŞURLIN, C.. TUDORAŞCU.. Prognosis. of. colorectal. cancer:. clinical,. pathological and therapeutic correlation. Rom J Morphol Embryol 2012, 53(2):383–391. 19. Stoop. EM, Bossuyt. PM, Thomeer. M, et. al.. Reasons. for. participation and nonparticipation in colorectal cancer screening: a randomized trial of colonoscopy and CT colonography. Am J Gastroenterol. 2012 Dec;107(12):1777-83. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20. Van Dam L, de Wijkerslooth TR, de Haan MC. Time requirements and health effects of participation in colorectal cancer screening with colonoscopy or. computed. tomography. colonography. in. a. randomized controlled trial. Endoscopy. 2013;45(3):182-8 21. Pullens HJ, Laheij RJ, Vleggaar FP. Symptoms associated with. CA. finding colorectal cancer during colonoscopy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013 Nov;25(11):1295-9. MA TI. 22. Rosenwasser LA, McCall-Hosenfeld JS, Weisman CS. Barriers to colorectal cancer screening among women in rural central Pennsylvania: Primary care physicians' perspective. Rural Remote 23. Cone. MM, Beck. DE, Hicks. FO R. Health. 2013 Oct-Dec;13(4):2504.. TE.. Timing. of colonoscopy after. resection for colorectal cancer: are we looking too soon? Dis Colon V, Tewari. D, Gress. FG.. Computed. tomography. E. 24. Tewari. IN. Rectum. 2013 Nov; 56(11):1233-6. colonography for colorectal cancer screening. Gastroenterol Hepatol. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. (N Y). 2013 Mar; 9(3):158-63. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FICHA DE RECOLECCION SEXO. EDAD. PROCEDENCIA. CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS ESPECIFICAS GENERALES Dolor abdominal. CA. Pérdida de peso Hiporexia. Vómitos/nauseas Naúseas Palidez. MA TI. Estreñimiento. FO R. Distensión abdominal. Melena, hematoquezia Diarrea. Hec es ac intadas. IN. CLINICAS. Pujo y/o tenesmo Rec torragia. E. Proc talgia. MA S. SIGNOS*. Masa abdom. palpable Dolor loc alizado. DE. SI S. TE. Obstruc c ión int. baja. ≥10 mm Polipos. ≥10 mm Polipos. IN. 6–9 mm ≤5 mm. Numero de polipos sesil c arac teristic as. IC OF. 6–9 mm ≤5 mm. A. TOMOGRAFIA. Hepatomegalia. pedunc ualr grueso otro ≥10 mm. Polipos. 6–9 mm ≤5 mm. COLONOSCOPIA. Numero de polipos sesil c arac teristic as. pedunc ualr grueso otro. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1. Distribución de 106 pacientes con cáncer según sexo y edad. Hospital. MA TI. Belén de Trujillo, 2005-2011. CA. colorrectal. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. CÁNCER COLORRECTAL: EDAD - SEXO EDAD (años) HOMBRES MUJERES <30 4 1 30-39 8 4 40-49 3 5 50-59 7 9 60-69 16 10 70-79 21 9 80-89 5 0 90-99 3 1 Total 67 39. Total 5 12 8 16 26 30 5 4 106. DE. N: 106. FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de. OF. IC. IN. A. Trujillo, 2005-2011. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2. Distribución de 106 pacientes con cáncer. CA. colorrectal según procedencia. Hospital Belén. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. IN E. MA S. COSTA Cartavio Trujillo Chiclayo Sallpo Pacasmayo Chepen San Pedro SIERRA Huamachuco Otuzco Cajamarca SELVA Iquitos TOTAL. N° Casos 3 18 4 2 7 5 2. FO R. PROCEDENCIA. MA TI. de Trujillo, 2005-2011. 25 20 17 3 106. N: 106 FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo, 2005-2011. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3. Principales manifestaciones clínicas en 106 pacientes con cáncer colorrectal. Hospital. Colon sigmoides (n=27) (25.5%). Recto (n=41) (38.7%). 19 15 15 11 9 10 7. 11 6 3 8 |7 2 6. 13 11 10 7 5 4 16. 12 25 6 21 4 8 15. 8. 13. 2. IN E. 6 0 3 0 0. 3 2 2 0 0 SIGNOS MÚLTIPLES 14 4. 5 0 8 0 0. 15 9 18 36 15. 11. 0. 13 6 3. 9 15 0. 8 1 0. 6 6 1. OF. IC. IN. A. Masa abdom. palpable Dolor localizado Obstrucción int. baja Hepatomegalia. MA S. TE. 5. FO R. Colon izquierdo (n=14) (13.2%). DE. Dolor abdominal Pérdida de peso Hiporexia Estreñimiento Vómitos / nauseas Palidez Distensión abdominal Melena, hematoquezia Diarrea Heces acintadas Pujo y/o tenesmo Rectorragia Proctalgia. Colon derecho (n=24) (22.6%). SI S. SINTOMAS. MA TI. CA. Belén de Trujillo, 2005-2011. N: 106 FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo, 2005-2011. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. TABLA 4. Principales manifestaciones tomográficas en 45 pacientes con cáncer colorrectal. Hospital Belén de Trujillo, 2005-2011. TE. MA S. E. IN. FO R. ≥ 10mm Polipos 6-9mm ≤ 5mm Número de pólipos TOMOGRAFÍA sésil peduncular Características grueso otro. 15 21 9 17 13 2 13. SI S. N = 45 pacientes con estudios de tomografía FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo, 2005-2011. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 5. Principales características colonoscópicas en 99 pacientes con cáncer colorrectal. Hospital. MA TI. CA. Belén de Trujillo, 2005-2011. 21 69 9 13 31 34 24. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. ≥ 10mm Polipos 6-9mm ≤ 5mm Número de pólipos COLONOSCOPÍA sésil peduncular Características grueso otro N= 99 pacientes con estudios de colonoscopía. DE. FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo,. OF. IC. IN. A. 2005-2011. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 6. Comparación clínica con tomografía en. 45. pacientes con cáncer colorrectal. Hospital. Pólipos 6-9mm. Dolor abdominal Pérdida de peso Hiporexia Estreñimiento Vómitos / nauseas Palidez Distensión abdominal Melena, hematoquezia Diarrea Heces acintadas Pujo y/o tenesmo Rectorragia Proctalgia Masa abdom. palpable Dolor localizado Obstrucción int. baja Hepatomegalia. 17 9 9 4 5 9 5 3 4 1 4 1 1 9 1 4 1. IN. E. MA S. TE. SI S. DE. A. IN. Pólipos ≥ 10mm. P Valor. 14 9 14 5 7 11 8 8 5 2 3 11 14 13 7 7 3. 0.69 0.92 0.57 0.82 0.66 0.67 0.59 0.4 0.82 0.41 0.82 0.01 <0.01 0.69 <0.05 0.41 0.04. OF. IC. FO R. SIGNOS CLÍNICOS. MA TI. TAC. CA. Belén de Trujillo, 2005-2011. N = 45 pacientes con estudios de tomografía Diferencia significativa p < 0.05. FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo, 2005-2011. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 7. Comparación clínica con colonoscopía en 106 pacientes con cáncer colorrectal. Hospital. CA. Belén de Trujillo, 2005-2011. MA TI. FO R. IN. P Valor 0.03 0.02 0.42 0.61 0.69 0.31 0.42 0.57 0.61 0.31 0.71 0.04 0.03 0.66 0.21 0.82 0.42. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Dolor abdominal Pérdida de peso Hiporexia Estreñimiento Vómitos / nauseas Palidez Distensión abdominal Melena, hematoquezia Diarrea Heces acintadas Pujo y/o tenesmo Rectorragia Proctalgia Masa abdom. palpable Dolor localizado Obstrucción int. baja Hepatomegalia. E. SIGNOS CLÍNICOS. COLONOSCOPÍA Pólipos 6Pólipos ≥ 9mm 10mm 57 19 53 21 34 17 15 11 10 7 13 9 11 11 16 11 15 13 2 5 4 3 4 11 3 8 19 17 3 8 9 10 2 4. OF. Diferencia significativa p < 0.05 FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo, 2005-2011. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 8. Comparación tomográfica con la colonoscopía en 106 pacientes con. cáncer. colorrectal.. IN. % 20 46,6 33.3. COLONOSCOPÍA N=99 9 69 21. E. TAC N=45 9 21 15. % 9.09 69,7 21,21. P Valor 0.92 0.04 0.42. MA S. Tamaño de pólipos ≤ 5mm 6-9mm ≥ 10mm. FO R. MA TI. CA. Hospital Belén de Trujillo, 2005-2011. Diferencia significativa p < 0.05. TE. FUENTE: Archivo de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo, 2005-. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 2011. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 02 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá:. CA. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. MA TI. siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final.. FO R. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. TESIS:…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. IN. ………………………………………………………………………………………. E. …………………………………………………………............. MA S. 1. DE LAS GENERALIDADES:. El Título …...................................................……………………………………….. TE. ………………………………………………………………………………………. SI S. …………………………………………………………………………………….. Tipo de Investigación: …………………………………………...………………... DE. ………………………………………………………………………………………. A. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. IC. IN. Antecedentes:……………………………………………………………………... OF. Justificación:……………………………………………………………………... Problema:………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………………... Hipótesis:………………………………………………………………………….... 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño de Contrastación: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tamaño Muestral: ……..…………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. CA. Análisis Estadístico: ………………………………………………………………. MA TI. ……………………………………………………………………………………… 3. RESULTADOS:……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. FO R. ………………………………………………………………………………… 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………. IN. …………………………………………………………………………………. E. …………………………………………………………………………………. MA S. 5. CONCLUSIONES:…………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. TE. ………………………………………………………………………………… 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………….……………. SI S. ………………………………………………………………………………….. 7. RESUMEN:……………………………………………………………………. DE. …………………………………………………………………………………. A. …………………..…………………………………………………………….. IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………..…. IC. …………………………………………………………………………………... OF. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………… ………………...…………………………………………………………..…… …………………………………………... 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. SUSTENTACIÓN 10.1Formalidad:………………………………………………………………. CA. ……………………………………………………………… 10.2Exposici6n:……………………………………………………...…………. MA TI. ……………………………………………………………….. 10.3Conocimiento del Tema: ………………………………………………….. FO R. ……………………………………………………………….... IN. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. TE. JURADO:. MA S. E. (Promedio de las 03 notas del Jurado). SI S. Docente. Dr.……………………. ……………. ……………. DE. Presidente:. IN. A. Grado Académico: ……………………………………………………. Dr.……………………. ……………. …………….. OF. IC. Secretario:. Grado Académico: ……………………………………………………. Miembro:. Dr.……………………. ……………. …………….. Grado Académico: …………………………………………………….. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del. CA. jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA TI. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. FO R. c) Firmar.. TESIS:…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. E. 1.- DE LAS GENERALIDADES:. IN. ………………………………………………………………………………………. MA S. El Titulo …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. TE. Tipo de Investigación……………………………………………………………... SI S. ……………………………………………………………………………………… 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. DE. Antecedentes:………………………………………………………………………. A. ……………….…………………………………………………….……………….. IN. Justificación:………………………………………………………………………. IC. ……………….…………………………………………………...……………….. OF. Problema:………………………………………………………………………… …………….……………………………………………….………….…………. Objetivos:………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………….. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño de Contrastación: ……………………………………………………........ ……………………………………………………………………………………… Tamaño Muestral: ………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………. CA. Análisis Estadístico:……………………..……………………………………….... MA TI. ……………………………………………………………………………………… 3.- RESULTADOS:………………………………………………………………. FO R. ………………………. 4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………... IN. …………………………. 5.- CONCLUSIONES:……………………………………………………………. E. ………………………….……………………………………………….………. MA S. ………………………………………………………………………………… 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………. TE. …………………………………………………………………………………... SI S. 7.- RESUMEN:…………………………………………………………………… ………………….……………………………………………….………………. DE. 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………..…………….…… …………………………………………………………………………………... A. 9.- ORIGINALIDAD:……………………………………………………………... IC. IN. ………………………………………………………………………………….. 10.- SUSTENTACIÓN:……………………………………………………………. OF. ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………... 10.1. Formalidad:………………………………………………………...… ………………………………………………………………………….. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10.2. Exposición:…………………………………………………………… …………………………………………………………………………. 10.3. Conocimiento:…………………………………………………………. IN. FO R. MA TI. CA. ………………………………………………………………………….. -------------------------------------------------------------. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. HERMENEGILDO CASTILLO, MIGUEL A.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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