Manifestaciones Oftalmológicas En Pacientes Con Vih/Sida

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. MA S. “MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN PACIENTES CON VIH/SIDA”. TE. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. CUEVA RÍOS, MARGARITA ESPERANZA. ASESOR: ADRIANZÉN DE CASUSOL, ROSA. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A DIOS, por regalarme la vida, guiar mis acciones y. MA TI. darme la fuerza para seguir. FO R. adelante…. A MI PADRE EDUARD, que para el. IN. dolor de mi corazón, no estará a mi lado. E. físicamente al cumplirse uno de sus más. MA S. anhelados sueños y desde hace poco. TE. ilumina mis pasos desde el cielo…. SI S. A MI MADRE FELY, por su amor incomparable, su dedicación y. DE. apoyo incondicional; y por lo cual. IN. OF. IC. lado…. A. agradezco a Dios de tenerla a mi. A mis Hermanos Daniel, Ernesto y Sergio, por su apoyo y cariño de siempre y a mis Sobrinos Héctor Daniely Eduard a quienes quiero profundamente…. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. A MANUEL, por brindarme su inmenso cariño y su valioso. MA TI. apoyo durante todos estos. FO R. años…. A MI FAMILIA Y MEJORES AMIGOS,. IN. por su confianza en mí, su apoyo y su. adelante….. SI S. A MI ASESORA, Dra. Rosa. TE. MA S. E. cariño, lo cual me motiva a seguir. Adrianzén por brindarme su valioso. DE. asesoramiento en el desarrollo de. IC. IN. A. esta investigación…. OF. A LOS PACIENTES CON VIH/SIDA, por su fortaleza y lucha constante contra esta enfermedad.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. MA TI. CA. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...…..Pág6. FO R. MATERIAL Y MÉTODO……………………………..…………...……Pág13. E. IN. RESULTADOS…………………………………………….…………….Pág18. TE. MA S. DISCUSIÓN……………………………………………………………..Pág33. SI S. CONCLUSIONES……………………………………..…….……….….Pág39. IN. A. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………….Pág40. OF. IC. ANEXOS…………………………………………………………………Pág51. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Identificar las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes en pacientes con VIH/SIDA. Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo con pacientes atendidos en el “Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo. CA. (IRO)” con diagnóstico de VIH entre el 1 de Enero 2007 al 31 de Diciembre del. MA TI. 2011. Resultados: De los 352 pacientes, el 68.2% de los casos fueron de sexo masculino y la edad estuvo en el rango de 16 a 75 años, con predominio entre. FO R. los 26-35 años (34.1 %), el 32.39% de los casos procedieron del distrito de Trujillo, el 33.8% se encontraba recibiendo tratamiento antirretroviral de gran actividad. Se presentaron manifestaciones oftalmológicas en 266 (75.5%). IN. pacientes con VIH/SIDA, la más frecuente fue la microangiopatía conjuntival. E. (45.11%), seguida de la blefaritis con el 21.05% y la microangiopatía retinal. MA S. (15.41%), siendo esta última el hallazgo oftalmológico más frecuente del segmento posterior. La retinitis por Toxoplasma fue la infección intraocular más. TE. frecuente (2.63%), por encima de la retinitis por citomegalovirus (1.12%) El. SI S. compromiso ocular en su mayoría fue bilateral (89.1%) y presentó sintomatología sólo 32.4% del total de pacientes.. DE. Conclusión: La prevalencia de manifestaciones oftalmológicas en pacientes. A. con VIH/SIDA es alta. Las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes del. IN. segmento anterior y anexos fueron la microangiopatía conjuntivall, blefaritis y. IC. síndrome de ojo seco y del segmento posterior fueron la microangiopatía retinal. OF. y la retinitis por toxoplasma. Palabras clave: VIH, SIDA, manifestación oftalmológica.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objective: Identify the most frequently ophthalmic manifestations in patients with HIV/AIDS Methods: This is a retrospective, descriptive study, with patients attending the "Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo (IRO)" with. CA. diagnosis of VIH between January 1, 2007 to December 31, 2011. Results: Of. MA TI. the 352 patients, 68.2% of the cases were male and the age ranged from 16 to 75 years, predominantly between 26-35 years (34.1%), 32.39% of cases came. FO R. Trujillo District, 33,8% were receiving highly active antiretroviral therapy. The Ophthalmic manifestations was presented in 266 (75.5%) patients with HIV /. IN. AIDS, the most frequent was conjunctival microangiopathy (45.11%), followed. E. by blepharitis with 21.05% and retinal microangiopathy (15.41%), the latter. MA S. being the most frequent ophthalmological finding the posterior segment. Toxoplasma retinitis was the most frequent intraocular infection (2.63%) above. TE. the CMV retinitis (1.12%). Ocular involvement was mostly bilateral (89.1%) and. SI S. only 32.4% presented symptoms of all patients. Conclusion: The prevalence of ophthalmic manifestations in patients with HIV /. DE. AIDS is high. The most frequent ophthalmic manifestations of anterior segment. A. and annexes were conjuntivall microangiopathy, blepharitis and dry eye. IN. syndrome and posterior segment were retinal microangiopathy and ocular. IC. toxoplasmosis.. OF. Key words: HIV, AIDS, ophthalmic manifestations.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha incrementado paulatinamente a nivel mundial en los últimos años, convirtiéndose en un problema de salud pública, principalmente en países. CA. en vías de desarrollo.1-8 Se caracteriza por una grave y progresiva. MA TI. deficiencia de la inmunidad celular, produciendo afectación de múltiples órganos y sistemas, que conlleva un amplio espectro de manifestaciones. FO R. clínicas durante el curso de la enfermedad.9,10. Dentro de las diferentes complicaciones que se asocian a la infección por el. IN. VIH/SIDA se encuentran el compromiso oftalmológico. 11-13 Desde el primer. E. informe de las manifestaciones oculares del SIDA por Holland en 1982,13,14. MA S. los estudios posteriores han descrito varias condiciones relacionadas con el VIH/SIDA en el ojo y la órbita, asimismo reportan que alrededor de 30 a. TE. 70% de los pacientes con SIDA presentarán algún tipo de complicación. SI S. oftalmológica en el transcurso de su enfermedad; 12,13,15-18 las cuales dependen de diversos factores como la ubicación geográfica, grupo. DE. poblacional, entre otros; por lo cual el espectro de las lesiones oftálmicas. A. en países en vías de desarrollo difiere de las naciones desarrolladas y. IC. IN. difiere de país en país.3-6,19,20. OF. De manera general, la microangiopatía vascular es la alteración retiniana más frecuente observada en pacientes con VIH/SIDA, su incidencia va de 10 a 94%.La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infección intraocular oportunista que más afecta a este tipo de pacientes y es la primera causa de ceguera; asimismo se considera que la toxoplasmosis ocuparía el. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. segundo lugar en frecuencia e importancia como causa de retinitis en estos pacientes.11-13,15-21 En un trabajo realizado en Lima por Tobaru y col. en el Hospital Nacional. CA. Arzobispo Loayza en 1993, se encontró compromiso oftalmológico en. MA TI. 51.72% y reporta como la complicación más frecuente a microangiopatía retinal no infecciosa (27.6%) seguido de las infecciones oportunistas (20.68%), principalmente el citomegalovirus ( 10.34%) y la neoplasia más. FO R. frecuente fue el sarcoma de Kaposi (3.44%).22 A diferencia de otro estudio realizado por Yañez en el Hospital Nacional Dos de mayo en el 2007, en retinal. presenta significativamente menor. IN. donde la microangiopatía. E. frecuencia (5,7%) al igual que retinitis por citomegalovirus (3,8%), que fue. MA S. la principal causa de ceguera.15. TE. En Trujillo, fue realizado un estudio por Venegas y col. en el Hospital. SI S. Regional Docente de Trujillo en coordinación con el Instituto Regional de Oftalmología entre marzo y octubre del año 2005, donde se encontró. DE. compromiso ocular en 76.5% y se reportó a la microangiopatía conjuntival como patología más frecuente (49.5%), seguida de micronagiopatía retinal se encontró en un 2 y 1%. IN. A. (20.7%); la retinitis por CMV y toxoplasma. IC. respectivamente.23. OF. Existen diversas clasificaciones de las manifestaciones oculares en VIH/SIDA, según su localización en estructuras del segmento anterior, segmento posterior, de los anexos y órbita; según la etiología en trastornos vasculares, infecciones, neoplasias e iatrogénicas. Se considera la. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. clasificación de Gottebs la más completa, conformada por 4 grupos: 1)Enfermedad vascular retiniana: exudados algodonosos, hemorragias retinianas, microhemorragias, maculopatía isquémica y obstrucciones vasculares. 2) Infecciones oportunistas oculares: patógenos de segmento. CA. anterior y anexos oculares, patógenos de retina y coroides. 3) Neoplasias:. Enfermedades. neuro-oftalmológicas:. parálisis. MA TI. sarcoma de Kaposi, linfoma y carcinoma de células escamosas. 4) de. nervios. craneales,. y atrofia óptica primaria y secundaria.21,24. FO R. defectos del campo visual, anomalías pupilares, neuritis óptica, papiledema. IN. En el segmento anterior del ojo se pueden presentar cataratas, queratopatía. E. sicca, iridociclitis, infecciones corneales bacterianas y fúngicas, uveitis. MA S. anterior, leucoma corneal, síndrome de ojo seco, entre otros. 12,15,23,25,26 En el segmento posterior se encuentra la microangiopatia vascular retinal,. TE. retinitis por CMV, retinitis por toxoplasma y la coroiditis tuberculosa. 12,23,27,28. zoster. conjuntival.12. oftálmico,. molusco. contagioso. y. microvasculopatía. DE. herpes. SI S. Las manifestaciones anexiales más frecuentes son el sarcoma de Kaposi,. IN. A. La enfermedad vascular retiniana o microangiopatía no infecciosa, se. IC. manifiesta por exudados blandos o manchas algodonosas de la retina como. OF. lesión predominante y está presente en más del 50% de los pacientes con SIDA; en menor frecuencia se presentan hemorragias retinales con 15% de los casos y otros cambios de la microcirculación como: microaneurismas, dilataciones telangiectásicas y falta de perfusión capilar retinal focal; algunos autores llaman a esta retinitis la “retinopatía del SIDA”; se. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. encuentra en el 25 al 50% de los pacientes y no está relacionada a otra infección.14,22,29,30 Las infecciones intraoculares oportunistas, son muy frecuentes en el SIDA y. CA. ocurren en aproximadamente el 28 a 35%. Existen diversos agentes que. MA TI. causan estas infecciones, los cuales pueden afectar el segmento posterior, fundamentalmente la retina y coroides, y/o el segmento anterior y anexos. 11-. FO R. 13,15-18,24. La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infección oportunista más. IN. importante y se estima una prevalencia en diferentes países de 2 a 38%;. E. asimismo es usualmente una manifestación de estadios tardíos del SIDA,. MA S. asociada a valores de linfocitos TCD4+ menores a 50 cel/mL.11,13,15-18,24 Aproximadamente un 8% de los pacientes con SIDA desarrolla retinitis por. TE. CMV como primera manifestación y se ha encontrado que el 15% de los. SI S. pacientes con retinopatía CMV e infección VIH, no tenían el diagnóstico de SIDA hasta que la infección ocular fue descubierta. 18,22. Posee dos formas. DE. básicas de presentación: la clásica con abundantes hemorragias y necrosis en el polo posterior a lo largo de las arcadas vasculares y la forma granular. IN. A. que comienza como un foco periférico que se expande lentamente.12,24,27,28. IC. En el inicio, el paciente puede estar asintomático hasta que la enfermedad. OF. progresa y afecta la visión; sin tratamiento, la lesión se extiende progresivamente hasta afectar áreas extensas de la retina produciendo alteraciones del campo visual y ceguera.12,24, 31-33. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Otras retinitis infecciosas frecuentes son producidas por el virus herpes simple (VHS) en forma de necrosis retiniana aguda, caracterizada por retinitis periférica acompañada de intensa reacción vítrea y del segmento anterior.12,13 El virus Varicella zoster (VVZ) puede causar el mismo cuadro. CA. clínico, así como necrosis retiniana externa progresiva, retinitis rápidamente. MA TI. progresiva asociada con reacción mínima o ausente del vítreo y segmento anterior.34-36 Por otro lado, virus, bacterias, parásitos y hongos producen. FO R. retinitis y coriorretinitis en asociación generalmente a compromiso del sistema nervioso central o sistémica, entre los más citados se encuentra el. IN. Toxoplasma gondii.12,13,24. E. Las infecciones oportunistas en el segmento anterior son producidas con. MA S. mayor frecuencia por Molluscum contagiosum, VHS y VVZ, los cuales afectan principalmente párpados y córnea. El Molluscum contagiosum en. TE. pacientes con SIDA produce lesiones palpebrales que suelen ser múltiples. SI S. (más de 20) con tendencia a aglutinarse que suelen durar más tiempo y ser más resistentes al tratamiento. En las infecciones por VHS, algunos autores. DE. plantean un cuadro clínico distintivo, dado por la ubicación a menudo. A. periférica de las clásicas dendritas corneales y la escasa aparición de. IN. queratitis estromal disciforme, posiblemente debido a la disminución de. OF. IC. linfocitos. 25,27,37-39 La neoplasia más frecuente en pacientes con infección por VIH es el sarcoma de Kaposi, que se presenta aproximadamente en el 20 % de los casos y predomina en el sexo masculino, aparece con mayor frecuencia en párpados y conjuntiva y son lesiones vasculares, violáceas, indoloras,. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. planas, elevadas o nodulares que se asemeja a una hemorragia subconjuntival; suele ser muy agresivo en el SIDA por su temprana diseminación cutánea y visceral.39-42 El compromiso por linfoma en el SIDA es raro, pero se han descrito casos de linfoma orbitario no-Hodgkin.43,44 El. CA. carcinoma de células escamosas se presenta a edades más tempranas y. MA TI. las localizaciones oculares más frecuentes son en párpados y conjuntiva. 45 Las alteraciones neurooftalmológicas se presentan en 2-12%, se dividen en. FO R. los relacionados en directo con infección del encéfalo por VIH, como la neuropatía óptica y la oftalmoplejía intranuclear, así como los que son. IN. resultado de abscesos cerebrales o encefalitis, debidos por lo regular a. MA S. E. infección de cryptococcus, linfoma o toxoplasmosis. 15,17,24 Las complicaciones oculares son más frecuentes en pacientes con severa. TE. afectación de la inmunidad celular y de presentarse, disminuirían su calidad. SI S. de vida, haciendo su manejo terapéutico más costoso y complicado. Con el uso de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha cambiado. DE. el cuadro clínico de la enfermedad ocular asociada a VIH; es así que se ha conseguido mejorar la tasa de supervivencia de estos pacientes y disminuir. IN. A. el riesgo de ceguera.46-48 De los resultados de estudios llevados a cabo en. IC. la actual era TARGA, se observa que la incidencia de microangiopatía. OF. retinal no infecciosa ha disminuido considerablemente, de la misma manera retinitis por CMV pero en menor proporción, sin embargo esta última sigue siendo la causa principal de ceguera.46-51. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JUSTIFICACION Dado que la frecuencia de VIH/SIDA va aumentando paulatinamente a nivel mundial y que las complicaciones oftalmológicas se presentan en. CA. 30- 70% de los pacientes infectados por VIH, es importante el. MA TI. diagnóstico y tratamiento temprano de estas patologías para la recuperación y preservación de la función visual. En vista de que a la fecha no existían estudios previos amplios de Manifestaciones. FO R. oftalmológicas en pacientes con VIH/SIDA en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo, es que se consideró necesario conocer cuál fue. IN. su comportamiento en pacientes atendidos en dicha institución en los. E. últimos 5 años, utilizando parámetros tanto clínicos y epidemiológicos. Enunciado del problema. SI S. 1.1.. TE. MA S. para la realización del presente estudio.. ¿Cuáles son las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes en. DE. pacientes con VIH/SIDA? Objetivo. IN. A. 1.2.. IC. Objetivo General: Identificar las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes en. OF. . pacientes con VIH/SIDA atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo, 2007-2011.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos Específicos: Identificar y describir las manifestaciones oftalmológicas que se. . presentan en el segmento anterior en pacientes con VIH/SIDA. las manifestaciones oftalmológicas del. MA TI. segmento posterior en pacientes con VIH/SIDA.. CA. Identificar y describir. . Identificar y describir las manifestaciones oftalmológicas que se. . IN. FO R. presentan en los anexos oculares en pacientes con VIH/SIDA.. MA S. 2.1. MATERIALES. E. II. MATERIAL Y MÉTODOS. TE. 2.1.1 Universo de estudio:. SI S. Pacientes adultos con diagnóstico VIH/SIDA atendidos en el consultorio. DE. externo del servicio de uveítis del Instituto Regional de Oftalmología de. IN. 2011.. A. Trujillo (IRO) “Javier Servat Univazo”, entre Enero 2007 a Diciembre del. IC. 2.1.2. Determinación de la muestra:. OF. La muestra estuvo constituida por los pacientes con diagnóstico. de. VIH/SIDA atendidos en el consultorio externo del servicio de uveítis del Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo (IRO) “Javier Servat. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Univazo”, entre Enero 2007 a Diciembre del 2011, y que cumplieron los siguientes criterios inclusión.. CA. 2.1.3 Criterios de inclusión y exclusión:. MA TI. 2.1.3.1. Criterios de inclusión: Edad mayor a 16 años.. . Diagnóstico serológico de infección por VIH/SIDA por Elisa (2 o. FO R. . Historias clínicas disponibles y que posean los datos requeridos. E. . IN. más) y/o Wester Blot y/o inmunofluorescencia indirecta (IFI).. MA S. en la ficha de recolección (Ver Anexo 1). Presencia de. patologías oculares previas al diagnóstico de. SI S. . TE. 2.1.3.2. Criterios de exclusión:. A. DE. VIH/SIDA.. OF. IC. IN. 2.1.4. Variables y escala de medición. Variable. Manifestación oftalmológica. Tipo. Medición. Cualitativa. Nominal. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.5. Definiciones operacionales: a. Paciente con VIH/SIDA (Virus de Inmunodeficiencia adquirida): Pacientes con diagnóstico serológico de infección por VIH por Elisa 8,10. CA. (2 o más) y/o Wester Blot y/o inmunofluorescencia indirecta (IFI),. MA TI. y/o procedente del servicio de TARGA del Hospital Regional Docente de Trujillo.. FO R. b. Manifestaciones oftalmológicas en VIH: De acuerdo a la revisión de la literatura, se considerarán a las lesiones oculares propias o. IN. típicas del proceso de la enfermedad del VIH-SIDA y a las. E. infecciones oportunistas y neoplasias más frecuentes producidas en. MA S. el segmento anterior, segmento posterior y anexos del ojo en pacientes infectados con VIH. Así tenemos:13,14,16-18 Patologías. del. segmento. TE. . anterior y anexos:. Blefaritis,. SI S. Catarata, Microangiopatía conjuntival, Queratitis inespecífica, Leucoma corneal, Uveítis anterior, leucoplaquia conjuntival, entre. DE. otros.13,14,16-18,26,27. A. Patologías del segmento posterior: Microangiopatía vascular. IN. . IC. retinal, Retinitis por citomegalovirus, Retinitis por toxoplasma,. OF. Coroiditis tuberculosa.13,14,16-18,28,29. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2. MÉTODOS. 2.2.1. Diseño del la investigación: El presente trabajo corresponde a un diseño de estudio. 2.2.2. Proceso de captación de información. MA TI. CA. descriptivo retrospectivo.. FO R. La recopilación de datos estuvo a cargo de la investigadora. Los pacientes fueron seleccionados de los archivos del Servicio de. IN. Estadística del Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo, de. E. donde se seleccionaron aquellos pacientes con diagnóstico de. MA S. VIH-SIDA.. TE. Se revisaron historias clínicas, registrándose la información. SI S. mediante una hoja de recolección de datos (ANEXO), elaborada por la autora a través de la revisión de. la bibliografía. DE. correspondiente. Los datos se recopilaron del archivo de historias. IN. A. clínicas del Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo.. OF. IC. 2.2.3 Análisis e interpretación de la información. Para el análisis e interpretación de la presente investigación de todas las características tanto clínicas como epidemiológicas; se utilizó tablas de distribución de frecuencias obteniéndose rango de. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. valores, frecuencias y porcentajes para ilustrar los resultados de la investigación. La información fue procesada con la ayuda de una hoja de cálculo. 2.2.4 Aspectos éticos de la investigación:. MA TI. apropiados de acuerdo al requerimiento del estudio.. CA. de Microsoft Excel 2010 para presentarlos en tablas y gráficos. FO R. La presente investigación se realizó con la autorización del Comité de Ética del Instituto Regional de Oftalmología, siguiendo las normas. IN. éticas para investigación en seres humanos estipulados en el. E. capítulo 6 del Código de Ética del Colegio Médico del Perú y en los. MA S. artículos 21 y 26 de la Declaración de Helsinki, manteniendo la confidencialidad de la información por el investigador, con la. TE. seguridad de que los datos recolectados se utilizó únicamente para. OF. IC. IN. A. DE. SI S. fines científicos, conservando el anonimato de cada paciente. 52,53. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS El presente estudio evaluó 410 historias clínicas que tenían el posible diagnóstico de VIH/SIDA registradas en los archivos de historias clínicas. CA. del servicio de Estadística, de pacientes que fueron atendidos en el. MA TI. servicio de Uveitis del Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo (IRO) “Javier Servat Univazo”, entre Enero 2007 a Diciembre del 2011. Se excluyeron 58 casos por datos incompletos en la historia clínica y otros. FO R. por no corresponder a pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA,. IN. quedando un total de 352 casos, obteniéndose los siguientes resultados:. E. Del total de pacientes, el género masculino predominó con el 62.8%. MA S. mientras que género femenino representó el 31.2%.(Cuadro N°1). La edad mayormente afectada se encontró entre la tercera y cuarta. TE. década de la vida, siendo el rango de edad de mayor frecuencia entre 26. SI S. y 35 años (34.1%), y la menor proporción en pacientes mayores de 66-75 años (0.8%). (Cuadro N°2).. DE. De los 352 casos de pacientes con VIH/SIDA, 280 (79.55 %) la mayoría. A. procedían de la provincia de Trujillo, de los cuales 114 (32.39%). IN. pertenecían al distrito de Trujillo, seguido de la Esperanza con 51. OF. IC. pacientes (14.49%). (Cuadro N° 3). El 33.8% de los pacientes se encontraban recibiendo tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y sólo el 32.4% presentó sintomatología, siendo los más frecuentes disminución de la agudeza visual, prurito y ardor. (Cuadro N° 4 y 5). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se presentaron manifestaciones oftalmológicas en 75.5% de pacientes con VIH/SIDA, y se encontró compromiso ocular bilateral en la mayoría de pacientes (89.1%). (Cuadro N° 6 y 7). Asimismo el compromiso del segmento anterior y anexos (80.1%) predominó frente al segmento. MA TI. CA. posterior (19.9%). (Cuadro N° 8). La manifestación oftalmológica más frecuente fue la microangiopatía conjuntival. (45.11%),. seguida. de. la. blefaritis. (21.05%). y. la. FO R. microangiopatía retinal (15.41%), entre otros. (Cuadro N° 9). IN. En el segmento anterior y anexos, la manifestación oftalmológica. E. predominante fue la microangiopatía conjuntival correspondiendo al. con 0.75%. (Cuadro N° 10).. MA S. 56.33%, mientras el sarcoma de Kaposi se presentó en menor frecuencia. a la. microangiopatía retinal (77.33%),. seguida. de. la. SI S. frecuente. TE. En el segmento posterior, se obtuvo como hallazgo oftalmológico más. toxoplasmosis ocular con 13.21%.(Cuadro N° 11).. DE. El tipo de lesión más frecuente en la microangiopatía conjuntival fue el. A. microaneurisma (65.83%) seguida de la segmentación vascular (25.83 %). IN. y la microhemorragia (8.34%). (Cuadro N° 12).Dentro de las lesiones. IC. correspondientes a la microangiopatía retinal, los exudados algodonosos. OF. fueron las más frecuentes (39,03%), seguidos del microaneurisma (14,63%), mientras que la hemorragia en llama, segmentación vascular y maculopatía isquémica fueron las de menor presentación. (Cuadro N° 13).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN GÉNERO,. N° DE PACIENTES. MASCULINO. 240. FEMENINO. 112. %. 68.2. 31.8. MA S. E. IN. FO R. GÉNERO. MA TI. CA. IRO 2007-2011. 352. 100. TE. TOTAL. SI S. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de. OF. IC. IN. A. DE. VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN EDAD,. MA TI. CA. IRO 2007-2011. N° DE PACIENTES. 16 – 25. 82. 26 – 35. 120. 36 – 45. 96. 46 – 55. 39. 56 – 65. 12. 3.4. 03. 0.8. 352. 100. MA S. E. IN. FO R. EDAD. TE. 66 – 75. 23.3 34.1 27.3 11.1. DE. SI S. TOTAL. %. A. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA.. OF. IC. IN. IRO (2007 al 2011). 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN PROCEDENCIA,. 280. MA S. E. IN. FO R. 114 51 42 26 14 11 10 10 02. 79.55 32.39 14.49 11.93 7.39 3.98 3.12 2.84 2.84 0.57. 64. 18.18. 29 19 08 05 03. 8.24 5.40 2.27 1.42 0.85. 08. 2.27. 03 02 02 01 352. 0.85 0.57 0.57 0.28 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Trujillo Esperanza Porvenir Florencia de Mora Víctor Larco Laredo Moche Huanchaco Salaverry PROVINCIAS DE LA LIBERTAD Ascope Pacasmayo Chepén Virú Otras provincias (Otuzco,etc.) DEPARTAMENTOS DEL PERÚ Cajamarca San Martín Lambayeque Ancash TOTAL. %. MA TI. N° DE PACIENTES. PROCEDENCIA PROVINCIA DE TRUJILLO. CA. IRO 2007-2011. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN PRESENCIA DE. TRATAMIENTO. FO R. N° DE PACIENTES. MA TI. CA. TRATAMIENTO TARGA, IRO 2007-2011. IN. TARGA. 119. 33.8. MA S. E. SI. %. TE. NO. 66.2. 352. 100. DE. SI S. TOTAL. 233. A. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de. OF. IC. IN. VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN PRESENCIA DE. PRESENCIA DE N° DE PACIENTES Disminución de. 56. IN. agudeza visual. 31. E. Ardor/Prurito. 12. MA S. Ojo rojo. Sensación de C.E. 07. Otros. 06. 114. 32.4. 238. 67.6. 352. 100. IC. IN. A. TOTAL. DE. ASINTOMÁTICO. SI S. TE. SINTOMÁTICO. %. FO R. SINTOMATOLOGÍA. MA TI. CA. SINTOMATOLOGÍA, IRO 2007-2011. OF. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN PRESENCIA DE. MANIFESTACIÓN. FO R. N° DE PACIENTES. MA TI. CA. MANIFESTACIÓN OFTALMOLÓGICA, IRO 2007-2011. IN. OFTALMOLÓGICA. 266. 75.5. MA S. E. SI. %. TE. NO. 24.5. 352. 100. DE. SI S. TOTAL. 86. A. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de. OF. IC. IN. VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 7. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON VIH/SIDA SEGÚN UNI O BILATERALIDAD DEL COMPROMISO OCULAR,. FO R. N° DE PACIENTES. MA TI. COMPROMISO. CA. IRO 2007-2011. IN. OCULAR. 29. 10.9. TE. BILATERAL. MA S. E. UNILATERAL. %. 89.1. 266. 100. DE. SI S. TOTAL. 237. A. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de. OF. IC. IN. VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 8. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES. MA TI. CA. OFTALMOLÓGICAS SEGÚN LOCALIZACIÓN, IRO 2007-2011. N° DE PACIENTES. SEGMENTO ANTERIOR. IN. 213. FO R. LOCALIZACIÓN. 80.1. MA S. E. Y ANEXOS. %. 53. 19.9. 266. 100. DE. SI S. TOTAL. TE. SEGMENTO POSTERIOR. A. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de. OF. IC. IN. VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 9. FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN PACIENTES. N° DE PACIENTES. %. Microangiopatía conjuntival. 120. MA TI. CA. CON VIH/SIDA, IRO 2007-2011. 45.11. Blefaritis. 56. 21.05. Microangiopatía Retinal. 41. 15.41. 18. 6.76. MANIFESTACIÓN. IN. FO R. OFTALMOLÓGICA. E. Síndrome de Ojo seco. 10. 3.75. 07. 2.63. 04. 1.50. 03. 1.12. Herpes zoster ocular. 03. 1.12. Sarcoma de Kaposi. 02. 0.75. 02. 0.75. 266. 100. MA S. Conjuntivitis Retinitis por Toxoplasma. SI S. DE. Retinitis por CMV. TE. Chalazion. IN. A. Necrosis Retinal Externa P.. OF. IC. TOTAL. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. IRO (2007 al 2011). 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°10. FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DEL SEGMENTO ANTERIOR Y ANEXOS EN PACIENTES CON VIH/SIDA,. MA TI. CA. IRO 2007-2011. MANIFESTACIÓN OFTALMOLÓGICA. N° DE PACIENTES. %. 120. ANEXOS. 56.33. 56. 26.29. 18. 8.45. 10. 4.69. 04. 1.87. 03. 1.40. 02. 0.93. 213. 100. IN. Microangiopatía conjuntival. FO R. DEL SEGMENTO ANTERIOR Y. E. Blefaritis. MA S. Síndrome de Ojo seco Conjuntivitis. TE. Chalazion. DE. Sarcoma de Kaposi. SI S. Herpes zoster ocular. IN. A. TOTAL. IC. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA.. OF. IRO (2007 al 2011). 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°11. FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DEL. MA TI. CA. SEGMENTO POSTERIOR EN PACIENTES CON VIH/SIDA, IRO 2007-2011. MANIFESTACIÓN OFTALMOLÓGICA. N° DE PACIENTES. FO R. DEL SEGMENTO POSTERIOR Microangiopatía retinal. Retinitis por CMV. 41. 77.36. 07. 13.21. 03. 5.66. 02. 3.77. 53. 100. SI S. TE. TOTAL. MA S. Necrosis retiniana externa progresiva. E. IN. Retinitis por Toxoplasma. %. DE. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA.. OF. IC. IN. A. IRO (2007 al 2011). 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°12. FRECUENCIA DE TIPOS DE LESIÓNES DE MICROANGIOPATÍA. MA TI. CA. CONJUNTIVAL EN PACIENTES CON VIH/SIDA, IRO 2007-2011. TIPO DE LESIÓN DE. N° DE PACIENTES. FO R. MICROANGIOPATÍA CONJUNTIVAL Microaneurismas. IN. Segmentación vascular. 79. 65.83. 31. 25.83. 08. 6.67. 02. 1.67. 120. 100. SI S. TE. TOTAL. MA S. Arrosariamiento vascular. E. Microhemorragias. %. DE. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA.. OF. IC. IN. A. IRO (2007 al 2011). 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°13. FRECUENCIA DE TIPOS DE LESIÓNES DE MICROANGIOPATÍA RETINAL. TIPO DE LESIÓN DE MICROANGIOPATÍA RETINAL. N° DE PACIENTES. %. 16. 39.02. FO R. Exudados algodonosos Microaneurismas. 14.63. 04. 9.76. 03. 7.31. 03. 7.31. 07. 17.07. 41. 100. MA S TE. DE. SI S. TOTAL. E. Segmentación vascular. Otros. 06. IN. Hemorragias en llama. Maculopatía isquémica. MA TI. CA. EN PACIENTES CON VIH/SIDA, IRO 2007-2011. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA.. OF. IC. IN. A. IRO (2007 al 2011). 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN Este estudio presenta una revisión de 352 historias clínicas, la cual nos permitió. evaluar. el. comportamiento. de. las. manifestaciones. CA. oftalmológicas en pacientes con VIH/SIDA en el Instituto Regional de. MA TI. Oftalmología en los últimos 5 años. La población estudiada fue en su mayoría joven (26-35 años), es decir que los jóvenes están infectándose. FO R. con el VIH tempranamente antes de los 25 años; predominó el género masculino (68.2%), similar a los patrones de la población nacional y de. IN. algunos países de Latinoamérica infectadas por este virus.6-8 Un reporte. E. de ONU-SIDA, considera que la relación hombre/mujer con VIH/SIDA se. MA S. estrecha en el tiempo, con cifras de tres hombres por mujer en América Latina, cifras similares a las encontradas en este estudio. 4. TE. Se encontró que sólo la tercera parte de pacientes infectados con VIH se. SI S. encontraban recibiendo tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) similar a lo encontrado por Yañez15. No se pudo obtener la. DE. frecuencia de pacientes VIH en estadío SIDA porque este dato no estuvo. A. consignado todas las historias clínicas, sin embargo esto puede. IN. deducirse, según información brindada por personal del servicio de. IC. TARGA del Hospital Regional Docente de Trujillo, debido a que este. OF. dato se correlaciona aproximadamente con los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral. Las manifestaciones oftalmológicas en pacientes con VHI/SIDA fueron frecuentes (75.5%), similar a lo reportado por diferentes investigadores,. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. los cuales lo encuentran en un rango de 30-75%.12,13,15-19,20 Asimismo las cifras obtenidas en nuestro estudio son muy similares a lo hallado por Venegas23 en su estudio realizado en Trujillo en 81 pacientes, quien encontró complicaciones oftalmológicas en 76.5% de los pacientes;. CA. estas cifras son superiores a las señaladas por Yañez15 (34%) y. hallado por Kim y col (28.5%) en Korea.20. MA TI. Tobaru22 (51.7%) en Lima, asimismo difiere de países orientales como lo. FO R. De los 266 pacientes que presentaron hallazgos oculares, la mayoría 237 (89.1%) tuvieron compromiso ocular bilateral, pese a ello, sólo el. IN. 32.4% de casos de VIH/SIDA se encontraban sintomáticos, lo cual. E. difiere de lo encontrado por Yañez, quién reporta molestias oculares en. MA S. el 62%, siendo la disminución de la agudeza visual la afección más frecuente al igual que en nuestro estudio. Esto revela la importancia del. cuales. son. generalmente. de. presentación. DE. asintomática.. las. SI S. complicaciones,. TE. examen oftalmológico de rutina para la detección temprana de estas. Respecto a la localización anatómica de las lesiones, hubo un claro. IN. A. predominio de hallazgos en el segmento anterior y anexos (80.1%). IC. frente al posterior (19.9%), siendo la córnea y conjuntiva las zonas. OF. principalmente afectadas, datos similares a lo descrito por Biswas. 25. y. otros autores.12,13,15,22,23 La manifestación oftalmológica más frecuente en pacientes con VIH/SIDA fue la microangiopatía conjuntival con 45.11% de los casos, y. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a su vez corresponde a más del 50% de lesiones del segmento anterior, similar a lo reportado por la literatura, aunque se señala cifras de hasta 70% de casos,12,25,26 también coincide con lo hallado por Venegas (49.5%)23, sin embargo difiere significativamente de Yañez, quien lo. CA. encuentra en cifras alrededor del 5%. 15 Estas lesiones suelen pasar. MA TI. desapercibidas debido a que se desarrollan de forma asintomática,15,25,26 lo cual podría explicar la alta prevalencia de esto último en nuestro. microaneurismas,. fragmentación. FO R. estudio. Los cambios microvasculares conjuntivales incluyen a los de. la. IN. microhemorragias y arrosariamiento de vasos;. columna. 12,25. sanguínea,. siendo la primera la. E. lesión más frecuente en este estudio (65.83%). Asimismo su. MA S. patogénesis no está clara aún pero se postula que esté asociado al depósito de complejos autoinmunes, infección por VIH de células. TE. endoteliales y a cambios homorreológicos producidos por aumento de la. SI S. viscosidad plasmática, de VSG y fibrinógeno; todos estos factores inducirían un estado de hipercoagulabilidad que contribuiría a la. DE. isquemia y pérdida de pericitos.12,25,29,54,55. A. La blefaritis es la segunda complicación oftalmológica más frecuente en. IN. el presente estudio (21.05%), similar a lo encontrado por Yañez. 15. donde. IC. ésta ocupa el primer lugar, a diferencia de un estudio realizado en la. OF. India, en la cual esta afección es rara.38 El tercer lugar en frecuencia lo ocupa la microangiopatía retinal o también llamada retinopatía vascular no infecciosa (15.41%), dato similar a lo encontrado por Venegas (20.7%), sin embargo difiere de otros. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. autores, donde oscila entre 25-50% de casos, aumentando el porcentaje hasta 75% en estadío SIDA, por lo cual se deduce que su prevalencia se relaciona con el grado de inmunosupresión.14,16,22,27,28 Asimismo representa en nuestro estudio, a la lesión predominante en retina y por. CA. ende a la del segmento posterior, esto concuerda a lo hallado por. MA TI. Yañez15 y otros autores de otros países.16,27,28 La hipótesis sobre su patogenia es similar a la descrita para la microangiopatía conjuntival y se caracteriza por la aparición de exudados algodonosos,. FO R. 12,29,54,55. microaneurismas, hemorragias intraretinales, maculopatía isquémica,. IN. entre otros; siendo los exudados la lesión más frecuente en la presente. E. investigación al igual que lo señala Venegas.23. MA S. El síndrome de ojo seco se encontró en el 6.76% de los casos, lo cual difiere de la literatura en donde se reporta en más del 20%;. TE. posiblemente está causado por la destrucción de las glándulas. SI S. lagrimales primaria y secundaria así como la inflamación mediada por el virus VIH y al parecer no está relacionado con el nivel de CD4. o. DE. asociada con la gravedad del VIH.12,25. IN. A. La retinitis por Toxoplasma presenta una baja prevalencia en pacientes. IC. con VIH/SIDA que oscila entre 1-2%, similar a lo hallado por nuestro. OF. estudio (2.63%), ésta a su vez varía geográficamente, es así que se. presenta entre 1 y 2% en Estados Unidos, entre 3-4% en España y Francia y en más del 8% en Brasil; asimismo suele ser bilateral y presenta sitios multifocales de infección, lo cual no es común en las personas inmunocompetentes.12,15,27. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Existe controversia con respecto a la retinitis por CMV, señalada como la infección intraocular más frecuente en pacientes con VIH/SIDA por muchos autores y cuya prevalencia oscila entre alrededor del 25%,11-13, 16-18,27,28. sin embargo en nuestro estudio se presentó en el 1.12% de. CA. casos, ocupando el segundo lugar luego de la retinitis por toxoplasma;. MA TI. esto puede deberse a la introducción del tratamiento TARGA, el cual ha mostrado una disminución de la incidencia y prevalencia de esta. FO R. patología según varios investigadores.30,32,33. En la misma frecuencia que la retinitis por CMV, se presentó el Herpes. IN. Zoster ocular (1.12%), muy por debajo de los reportes internacionales (5-. E. 15%). La lesión es unilateral y su aparición debe alertar la presencia de. MA S. infección por VIH si ocurre en personas menores de 50 años. 12,34-36. TE. Un hallazgo particularmente interesante en nuestro estudio fue encontrar. SI S. necrosis retiniana externa progresiva (PORN) en 2 casos (0,75%), lesión producida en pacientes con antecedente de infección por VVZ y que no. DE. ha sido reportada en estudios en nuestro medio, sin embargo, si se ha. A. reportado con similar frecuencia en Corea.20. IN. El Sarcoma de Kaposi es la única neoplasia encontrada en este. IC. estudio(0,75%) y suele ser la más frecuente en pacientes infectados por. OF. VIH, presentándose hasta en 25% de los casos en EE.UU, 40-42 esta cifra difiere significativamente a las señaladas en nuestro medio por Tobaru 22 (4-10%), así como Yañez15 y Venegas23 que no hallaron ningún caso.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En nuestra investigación, el compromiso ocular en los pacientes con VIH/SIDA, presentó un espectro comparable con las series reportadas por. algunos. autores.. Consideramos. que. las. manifestaciones. oftalmológicas de pacientes con VIH/SIDA en nuestro estudio son. CA. frecuentes y como se sabe muchas veces refleja la condición general del. MA TI. paciente por lo que se justifica un examen oftalmológico de rutina, asimismo es importante considerar la presencia de VIH ante el. FO R. reconocimiento de patologías sospechosas; de esta manera brindar un diagnóstico y tratamiento oportuno para preservar la función visual y así. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. mejorar la calidad de vida de estos pacientes.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES. - La prevalencia de manifestaciones oftalmológicas en pacientes con. CA. VIH/SIDA es alta.. MA TI. - Las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes del segmento anterior y anexos fueron la microangiopatía conjuntivall, blefaritis y. FO R. síndrome de ojo seco.. - Las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes del segmento. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. posterior fueron la microangiopatía retinal y retinitis por toxoplasma.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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