Morbilidad respiratoria en los neonatos de término temprano, completo y tardío en el Hospital Regional Docente De Trujillo en los años 2011 2014

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. A. -U. NT. ESCUELA DE MEDICINA. IC. “MORBILIDAD RESPIRATORIA EN LOS NEONATOS DE. ED. TÉRMINO TEMPRANO, COMPLETO Y TARDÍO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN LOS. DE. M. AÑOS 2011-2014” TESIS:. AD. PARA OPTAR EL GRADO DE. FA. CU. LT. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR. CRISTIAN VILCHEZ SENAS ASESOR. Dr. Javier Antonio Rodríguez Vargas COASESOR Dr. Luis Martín Galois Centeno Fuentes. TRUJILLO PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. NT. DEDICATORIA. A mi madre Teófila Santos Senas Rodriguez. A. -U. por darme la vida y las ganas de seguir viviendo. IN. ✞ A mi padre Julio Cesar Vilchez Villegaz quien se. IC. encuentra en el cielo, por cuidarme y amarme hasta. M. ED. su último suspiro de vida.. DE. A mi amigo, padre, Luis Martín Galois Centeno Fuentes. FA. CU. LT. AD. por confiar en mí, por el apoyo total y por todo el cariño que me brinda. A José, Juan, Pablo, y Bayron, y a todos mis amigos y hermanos de GJA “Totus Tuus” de Laredo, por su amistad y por haberme hecho conocer a Dios.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. NT. Pág.. -U.  RESUMEN……….……………………………………………….…….01. IN. A.  ABSTRACT…..………….….……………………………………….…02. ED. IC.  INTRODUCCIÓN…………………….………………………….……03. M.  MATERIAL Y MÉTODOS…………..………………………….……08. AD. DE.  RESULTADOS……………………..……………………………….….18. LT.  DISCUSIÓN……………………………………………………………24. FA. CU.  CONCLUSIONES………………………………………………..……29.  RECOMENDACIONES……………………………………………....30.  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...……………….…………….31.  ANEXOS…………………………………………………………….…37 iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivos: Determinar la morbilidad respiratoria en los neonatos de término.. NT. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo cuya población fueron neonatos de término temprano, completo y tardío nacidos entre 01/01/11 y 31/12/14 por parto. -U. vaginal o cesárea hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital Regional. IN. respiratorias en los grupos de neonatos de término.. A. Docente de Trujillo. Se determinó la frecuencia de las diversas patologías. IC. Resultados: De 148 neonatos, se halló que la taquipnea transitoria del recién nacido. ED. tuvo una frecuencia de 42%, 42% y 16% en los neonatos de término temprano,. en los neonatos de término temprano, completo, y. tardío. DE. 100%,0%,0%. M. completo y tardío respectivamente; la enfermedad de membrana hialina tuvo. respectivamente; el síndrome de aspiración meconial tuvo 19%,48%,33% en los de. AD. neonatos de término temprano, completo, tardío respectivamente;. Conclusión: La patología respiratoria más frecuente en el grupo de neonatos de. LT. término temprano, fue la taquipnea transitoria del recién nacido; y en el grupo de. CU. neonatos de término completo y tardío el síndrome de aspiración meconial.. FA. Palabras Claves: Neonato de término, taquipnea transitoria del recién nacido, enfermedad de membrana hialina, el síndrome de aspiración meconial.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. NT. Objective: Determine respiratory morbidity in term neonates. Patients and Methods: Descriptive study whose population were term neonates. -U. early, term full and term late borned between January 01, 2011 and December 31,. A. 2014 by vaginal birth or cesarean section, they were hospitalized in the neonatology. IN. service of Regional Hospital of Trujillo. The frequency of various respiratory. IC. diseases was determined in groups of term neonates.. ED. Results: Of 148 neonates it found that the transient tachypnea of the newborn had a. M. frequency of 42%, 42% and 16% in term neonates early, full term and late term. DE. respectively; hyaline membrane disease was 100%, 0%, 0% in term neonate early, full, and late respectively; meconium aspiration syndrome was 19%, 48%, 33% in. AD. term neonates early, full, late respectively. Conclusion: The most frequent respiratory disease in the group of term newborns. LT. early was the transient tachypnea of the newborn; and in the group of full term and. CU. late term were meconium aspiration syndrome.. FA. Keywords: Neonate term, transient tachypnea of the newborn, hyaline membrane disease, meconium aspiration syndrome.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. La duración del tiempo de gestación con feto único es de 40 semanas o 280 días,. NT. calculado a partir del primer día del último período menstrual hasta la fecha estimada del nacimiento. Se consideró al periodo comprendido entre las 3 semanas antes y 2 de “término"1,2 , con la. -U. semanas después de la fecha probable de parto como. A. expectativa que el nacimiento ocurrido en ese período tenga resultados buenos y. IC. IN. uniformes, para poder realizar un transición exitosa al ambiente extrauterino.. ED. Sin embargo, cada vez más las investigaciones han identificado que la morbilidad. M. respiratoria va dependiendo de la edad gestacional al nacer, incluso dentro de este. DE. período de 5 semanas de edad gestacional considerado como de término.3,4. AD. La frecuencia de resultados adversos neonatales es baja entre los nacimientos de. LT. neonatos de entre 39 0/7 semanas y 40 6/7 semana𝑠 5,6 . Pero en el neonato de 37 y 38 6/7 semanas definido también como de término, no está suficiente maduro y puede. CU. sufrir complicaciones derivadas de esta situación, especialmente respiratorias, como. FA. la enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido .7,8. Así, en el grupo de neonatos clásicamente categorizados como de término puede haber una heterogenicidad en su madurez y. desarrollo, en consecuencia. una. variación en su pronóstico. Por lo cual en noviembre del 2013 el Comité del Colegio. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal dictaminan una categorización en el grupo de neonatos de término, agrupándolos en neonatos de. término temprano (37 0/7 -38 6/7 semanas), neonatos de término. NT. completo (39 0/7 – 40 6/7 semanas) , neonato de término tardío ( 41 0/7 – 41 6/7 semanas), ya que se ha demostrado que hay. una morbilidad diferente en cada. A. -U. categoría.9,10,11. IN. Además se considera que la edad gestacional de 39 semanas es perfecta para el. IC. nacimiento, ya que la morbilidad es menor a esta edad .12 No obstante, se está. ED. observando que la proporción de nacimientos con edad gestacional de menos de 39. M. semanas está aumentado en los últimos años, ya que la media de la edad gestacional en el año 1992 era de 39.5 semanas, y en el año 2002 la media de la edad gestacional. DE. ha descendido a 38.2 semanas.13 Se plantea que el aumento de cesáreas a edades. LT. AD. gestacionales precoces es la justificación .14,15. La patología respiratoria constituye la causa más frecuente de morbilidad en el. CU. período neonatal; el grado de desarrollo anatómico y fisiológico del sistema. FA. respiratorio, la edad gestacional y los rápidos cambios que deben producirse en el momento del nacimiento, son los factores fundamentales que explican esta alta. incidencia.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las manifestaciones clínicas más comunes de las enfermedades pulmonares neonatales son: cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio, retracciones costales, quejido espiratorio, cianosis y alteraciones en la auscultación pulmonar,. Las causas. NT. más frecuentes de dificultad respiratoria, de comienzo inmediato al nacimiento son, enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome. A. -U. de aspiración meconial.16,17,18. IN. El nacimiento de neonatos fisiológicamente maduros y con capacidad de realizar una. IC. transición exitosa es muy importante para su supervivencia, y el desarrollo pleno en. ED. los siguientes años de la vida; también existe un aumento en la incidencia de. M. nacimientos de neonatos de término, según la bibliografía el aumento de cesáreas. DE. sería la causa de ello, además muchos neonatos de término presentan dificultad respiratoria, un problema frecuente en las unidad de cuidados intensivos neonatales. AD. de la región La libertad, las cuales se encuentran saturadas de pacientes, por lo que sería importante verificar las enfermedades más prevalentes en los neonatos de. LT. término, se buscó y no se logró encontrar referencias del tema en Trujillo , todo ello. CU. nos motiva a estudiar la frecuencia de. la morbilidad respiratoria: taquipnea síndrome de. FA. transitoria del recién nacido, enfermedad de membrana hialina ,. aspiración meconial en los neonatos de término temprano, de término completo, de término tardío, y determinar la frecuencia de cesáreas , en el Hospital Regional Docente de Trujillo, por lo que se plantea el siguiente problema. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Enunciado del problema. ¿Cuál es la morbilidad respiratoria y la frecuencia de cesáreas en los neonatos de. NT. término temprano, completo y tardío en el hospital docente de Trujillo en los años. -U. 2011-2014?. IN. A. Hipótesis. M. ED. IC. Implícita. DE. OBJETIVOS:. AD. OBJETIVO GENERAL:. Determinar la morbilidad respiratoria y la frecuencia de cesáreas en los neonatos de. FA. CU. 2011-2014. LT. término temprano, completo y tardío en el hospital docente de Trujillo en los años. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. 1.- Determinar la frecuencia de la taquipnea transitoria del recién nacido en los neonatos de término temprano, de término completo, término tardío. hospitalizados 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en el servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del 2011 al 31 de diciembre del 2014.. NT. 2.- Determinar la frecuencia de la enfermedad de membrana hialina en los neonatos de término temprano, término completo, término tardío hospitalizados en el servicio. -U. de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del 2011. IN. A. al 31 de diciembre del 2014. IC. 3.- Determinar la frecuencia de síndrome de aspiración meconial en los neonatos de. ED. término temprano, de término completo, término tardío hospitalizados en el servicio. DE. al 31 de diciembre del 2014. M. de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del 2011. AD. 4.- Determinar la patología respiratoria más frecuente en los neonatos de término temprano, término completo, término tardío hospitalizados en el servicio de. LT. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del 2011 al. FA. CU. 31 de diciembre del 2014.. 5. Determinar la frecuencia de cesáreas en los neonatos de término temprano, término completo, término tardío hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del 2011 al 31 de diciembre del 2014. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1.- MATERIAL. -U. La investigación fue de tipo descriptivo restrospectivo. NT. 2.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN. A. 2.1.2-UNIVERSO:. de término. IN. Constituidos por todas las historias clínicas de los neonatos. IC. nacidos por parto vaginal o cesárea, hospitalizados en el servicio de. ED. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo entre el 01 de enero. DE. M. del 2011 al 31 de diciembre del 2014.. 2.1.3.- POBLACIÓN DE ESTUDIO:. AD. Constituidos por todas las historias clínicas los neonatos de término nacidos por parto vaginal o cesárea, con diagnóstico de enfermedad de membrana. LT. hialina, taquipena transitoria del recién nacido y Sindrome de aspiración. CU. meconial. hospitalizados en el servicio de Neonatología del. Hospital. FA. Regional Docente de Trujillo entre el 01 de enero del 2011 al 31 de diciembre del 2014.. 2.1.4. DISEÑO ESTADÍSTICO DE LA MUESTRA:. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  UNIDAD DE ANÁLISIS: Historias clínicas de neonatos de término con diagnóstico de taquipnea transitoria del recién nacido, membrana hialina, síndrome de aspiración Hospital. NT. meconial, hospitalizados en el servicio de Neonatología del. Regional Docente de Trujillo entre el 01 de enero del 2011 al 31 de diciembre. IN. A. -U. del 2014.. ED. IC.  TAMAÑO MUESTRAL:. DE. M. Para determinar el tamaño de muestra se usó la fórmula para estudios descriptivos. (Z2 )(p)(q). n = -------------------. AD. D2. n = tamaño de muestra. . Z = Coeficiente de confiabilidad. Cuando se usa un nivel de confianza del. CU. LT. . FA. 95% es igual a 1.96. . p = Frecuencia de morbilidad respiratoria es 11% .19 por lo que p = 0.11. . q = 1 – p = 0.89. . D = error o tolerancia permisible de variación de la media de la muestra es igual a 0.05. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  SELECCIÓN DE LA MUESTRA: La muestra fue constituida por 148 neonatos de término nacidos por parto. NT. vaginal o cesárea en el Hospital Regional Docente de Trujillo en los años 2011-2014 con diagnóstico de taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de aspiración meconial, que. -U. enfermedad membrana hialina y. A. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, ellos fueron escogidos. IC. IN. por el método aleatorio simple.. ED. C.- Criterios de Inclusión:. -. M. Historia Clínica con:. Neonatos de término con edad gestacional calculado por capurro (margen de. DE. error de ± 9,2 días).37. Neonato de término nacido de parto vaginal o cesárea.. -. Neonato de término con diagnóstico de taquipnea transitoria del recién nacido,. AD. -. CU. LT. enfermedad de membrana hialina, o síndrome de aspiración meconial.. FA. D.- Criterios de Exclusión: Historia Clínica con: -. Neonato. con alteraciones en el desarrollo. anatómico del aparato. respiratorio(atresia de coanas, laringotraquomalacia, hernia diafragmática, displasias óseas). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Neonato producto de parto gemelar. -. Neonatos prematuros.. -. Neonatos pos términos. -U. NT. -. ED. IC. 1. Neonato de término temprano. IN. A. VARIABLES DE ESTUDIO. DE. M. 2. Neonato de término completo. AD. 3. Neonato de término tardío. 4. Morbilidad respiratoria. LT. a. Enfermedad de Membrana Hialina. CU. b. Taquipnea transitoria del recién nacido. FA. c. Síndrome de aspiración meconial. 5. Vía de parto. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TIPO. ESCALA DE. -U. VARIABLE. NT. ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. Ordinal. IN. Neonato de término temprano. A. MEDICIÓN. IC. 37-38 semanas Categórica. Ordinal. ED. Neonato de término completo. DE. Neonato de término tardío. M. 39-40 semanas. LT. AD. Enfermedad de Membrana Hialina. Categórica 41 semanas. Categórica. CU. FA. Síndrome de aspiración meconial. Vía de Parto. Nominal. (Si/no). Taquipnea transitoria del recién Categórica nacido. Ordinal. Nominal. (Si/no) Categórica. Nominal. (Si/no) Categórica. Nominal. (cesárea/vaginal). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. NT. 1.-Neonato de término temprano:. -U. Neonato con una edad gestacional de entre 37 0/7 y 38 6/7 semanas. A. 2.- Neonato de término completo:. IC. IN. Neonato con una edad gestacional de entre 39 0/7 y 40 6/7 semanas. ED. 3.- Neonato de término tardío:. DE. M. Neonato con una edad gestacional de entre 41 0/7 y 41 6/7 semanas. 4.-Morbilidad respiratoria:. AD. Conjunto de enfermedades respiratorias que presenta un individuo a. Enfermedad de Membrana Hialina:. . LT. Criterios radiológicos como:. . Broncograma. FA. CU. Imagen reticulonodular. . Imagen cardiotimica. . Transparencia pulmonar.42. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. b. Taquipnea transitoria del recién nacido: La presencia de dificultad respiratoria al momento de nacer objetivada por la. NT. presencia de dos o más de los siguientes signos clínicos: aleteo nasal, tiraje subxifoideo, tiraje intercostal, quejido respiratorio, balanceo toraco-. -U. abdominal, además de uno o más de los siguientes signos radiológicos:. A. cisuritis, atrapamiento aéreo, congestión parahiliar y cardiomegalia aparente,. IN. con necesidad de requerimiento de oxígeno en descenso y evolución hacia la. ED. IC. mejoría clínica en 48 a 72 horas sin otra causa que lo pudiera explicar.20. Dificultad respiratoria, de inicio precoz con antecedente de líquido amniótico. DE. . M. c. Síndrome de aspiración meconial:. con meconio espeso con criterios radiológicos como: Infiltrados gruesos. LT. AD. perihiliares y áreas de hiperinsuflación.42. FA. CU. 5.-Tipo de parto: Vaginal o Cesárea.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2. METODOS: 2.2.1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. NT. Los datos fueron registrados en una ficha (anexo 1) , que contiene datos de nacimiento, edad gestacional y las patologías respiratorias. Luego fueron. ED. IC. IN. A. -U. ingresadas a un sistema de Excel 2013 donde fueron tabulados.. M. 2.2.2 PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN:. DE. Se solicitó la autorización del Hospital Regional Docente de Trujillo para la ejecución del proyecto. Posteriormente se coordinó con el personal de archivo. AD. del hospital para la ubicación y búsqueda de los números de las historias clínicas de aquellos neonatos de término. con diagnóstico de membrana. LT. hialina, taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de aspiración. CU. meconial que ingresaron durante el periodo enero del 2011 a diciembre del. FA. 2014 , utilizando para esto el libro de ingresos que se encuentra en el servicio de Neonatología. Posteriormente se seleccionó las historias clínicas de los neonatos según los criterios de inclusión y exclusión. Para la recolección de la información de nuestro estudio, se elaboró una ficha de recolección de datos, acorde con los objetivos y variables planteadas.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Luego de ello, se procedió a realizar la recolección de la información en las historias clínicas de los neonatos seleccionados. Los neonatos de término fueron divididos en 3 grupos: Neonatos de término. NT. temprano (37 0/7 y 38 6/7 semanas), neonatos de término completo(39 0/7 y 40 6/7 semanas ), neonatos de término tardío (41 0/7 y 41 6/7 semanas ), se. -U. identificó las patologías respiratorias como taquipnea transitoria del recién. A. nacido, la enfermedad de membrana hialina, síndrome de aspiración meconial. IN. en cada grupo. IC. Se encontró 181 historias clínicas de neonatos de término con dichas. ED. patologías respiratorias, se escogió a 148 por muestreo aleatorio simple.. M. Finalmente, una vez recolectada la información, se procedió a la tabulación. DE. de estos datos para su posterior evaluación y análisis.. AD. 2.2.3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Los datos fueron procesados empleando el paquete Epidat 4.1 y los resultados. LT. se presentan en cuadros de doble entrada con valores absolutos y porcentajes. CU. de acuerdo al grupo de neonato de término y la morbilidad respiratoria. FA. establecida.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS:. NT. Los estudios observacionales mayormente no implican una irrupción en la vida privada de una persona o la violación de la confidencialidad. En el. -U. presente estudio no hay contacto directo con la persona pero se tomarón las. A. medidas correspondientes para que la información recolectada no se publique. IN. si se mencionan en forma personal a los participantes.. IC. El estudio fue realizado teniendo en cuenta los principios de investigación con. ED. seres humanos de la Declaración de Helsinki II.25 y como fue un estudio. M. observacional no atentó con ninguno de los principios; además contó con el. FA. CU. LT. AD. DE. permiso del Comité de Investigación y Ética del HRDT.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III RESULTADOS. NT. Se evaluaron 148 historias clínicas de neonatos de término escogidas en forma aleatoria simple, dividiéndolos en 3 grupos, en neonatos de término temprano,. -U. neonatos de término completo, neonatos de término tardío. Se determinó en cada. A. grupo la frecuencia de enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria. IN. del recién nacido, síndrome de aspiración meconial, además se determinó la. IC. frecuencia de neonatos de término temprano, término completo, término tardío. M. ED. nacidos por cesárea.. DE. En los 148 neonatos de término con patología respiratoria se encontró, 33.7% en los neonatos de término temprano, 43.3% en neonatos de término completo, 23%. AD. en los neonatos de término tardío.. LT. En los 148 neonatos de término con patología respiratoria se encontró, 46.7%. CU. con taquipnea transitoria del recién nacido, 4.7% con enfermedad de membrana. FA. hialina, 48.6% con síndrome de aspiración meconial.. La frecuencia de neonatos de término con taquipnea transitoria del recién nacido fue de 19.6% en los neonatos de término temprano, 19.6% en los neonatos de término completo, 7.5% en los neonatos de término tardío.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La frecuencia de neonatos de término con enfermedad de membrana hialina fue de 4.7% en los neonatos de término temprano, 0% en los neonatos de término. NT. completo, 0% en los neonatos de término tardío.. La frecuencia de neonatos de término con síndrome de aspiración meconial fue. -U. de 9.4% en los neonatos de término temprano, 23.7% en los neonatos de. IN. A. término completo, 15.5% en los neonatos de término tardío.. IC. La patología respiratoria más frecuente en los neonatos de término temprano fue. ED. la taquipnea transitoria del recién nacido (19.6%), en los neonatos de término. M. completo fue el síndrome de aspiración meconial (23.7%), en los neonatos de. DE. término tardío fue el síndrome de aspiración meconial (15.5%). AD. Los neonatos de término con patología respiratoria nacidos por cesárea tuvieron una frecuencia de 19.4% en los neonatos de término temprano, 48.6% en los. FA. CU. LT. neonatos de término completo, 32% en los neonatos de término tardío.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 1: Frecuencia de neonatos de término con patologías respiratorias. NT. PATOLOGÍA RESPIRATORIA %. -U. N° NEONATO DE TÉRMINO 50. IN. A. TEMPRANO. 33.7. IC. NEONATO DE TÉRMINO. 64. TARDÍO. 148. 23. 100. LT. AD. TOTAL. 34. DE. M. NEONATO DE TÉRMINO. 43.3. ED. COMPLETO. CU. Fuente: Historía Clínica de los neonatos de término hospitalizados en el servicio de. FA. Neonatología del HRDT los años 2011-2014. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 2: Frecuencia de patologías respiratorias en los neonatos de término. NT. NEONATO DE TÉRMINO %. -U. N° ENFERMEDAD DE 7. IN. A. MEMBRANA HIALINA. 4.7. IC. TAQUIPNEA TRANSITORIA. M. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN. 46.7. ED. 69. DEL RECIEN NACIDO. 72. 48.6. 148. 100. DE. MECONIAL. LT. AD. TOTAL. CU. Fuente: Historía Clínica de los neonatos de término hospitalizados en el servicio de. FA. Neonatología del HRDT los años 2011-2014. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 3: Frecuencia de. patologías respiratorias en los diferentes grupos de. neonatos de término. NEONATO DE. NEONATO DE. TÉRMINO. TÉRMINO. TÉRMINO. TEMPRANO. COMPLETO. TARDIO. N°. 29. 19.6. 29. 7. 4.7. 14. 50. %. -U N°. A. %. TOTAL. %. N. %. IC. IN. N°. NT. NEONATO DE. TRANSITORIA. 19.6. 11. 7.5. 69. 46.7. 0. 0. 0. 0. 7. 4.7. 9.4. 35. 23.7. 23. 15.5. 72. 48.6. 33.7. 64. 43.3. 34. 23. 148. 100. M. DEL RECIÉN. DE. NACIDO. CU. SINDROME DE. LT. HIALINA. AD. ENFERMEDAD DE MEBRANA. ASPIRACIÓN. ED. TAQUIPNEA. FA. MECONIAL TOTAL. Fuente: Historía Clínica de los neonatos de término hospitalizados en el servicio de Neonatología del HRDT los años 2011-2014. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4: Frecuencia de neonatos de término con morbilidad respiratoria nacidos. NT. por cesárea. CESÁREAS. 14. %. 19.4. ED. NEONATO DE TÉRMINO. IC. IN. TEMPRANO. A. NEONATO DE TÉRMINO. -U. Ni. 35. 48.6. DE. M. COMPLETO. NEONATO DE TÉRMINO. 23. AD. TARDÍO. 72. 100. CU. LT. TOTAL. 32. FA. Fuente: Historía Clínica de los neonatos de término hospitalizados en el servicio de Neonatología del HRDT los años 2011-2014. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV DISCUSIÓN. Las causas de distrés respiratorio de comienzo inmediato y más frecuentes en el. NT. recién nacido son: enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién. A. -U. nacido y el síndrome de aspiración meconial.. IN. La enfermedad de membrana hialina es producida por la carencia de surfactante. IC. pulmonar. El distres respiratorio se observa inmediatamente después de nacido o en. ED. las primeras horas post natales, con quejido, polipnea y retracciones intercostales. A. M. medida que pasan las horas se observa un incremento progresivo del trabajo respiratorio y una necesidad de. oxígeno, muchos de ellos. suelen necesitar. DE. ventilación mecánica y administración de surfactante .22,23 La enfermedad de. AD. membrana hialina afecta especialmente a los neonatos pretérmino, y su incidencia aumenta cuanto menor es la edad gestacional ; es superior al 60% en el neonato con. LT. edad gestacional inferior a 28 semanas, del 10 al 20% a las 34 semanas, e inferior al. CU. 5% a partir de las 36 semanas de edad gestacional .24 Martinez Nadal et al.28 en el. FA. Hospital de Barcelona reporta. una. incidencia de 0.37% con enfermedad de. membrana hialina en los neonatos de término .. En nuestro estudio se encontró una. frecuencia de 4.7% con dicha enfermedad , parecido con Greenougℎ24 ,quien afirma que la incidencia es inferior 5% a partir de las 36 semanas, esto revela que a pesar de estar en el grupo de neonatos de término, algunos aún no alcanzan la madurez. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. respiratoria necesaria para la vida extrauterina, ya que el surfactante está presente en cantidad suficiente en los pulmones a partir de la semana 36 de edad gestacional. Sin embargo, prenatalmente, hay situaciones que aceleran o retrasan la aparición del. NT. surfactante. Así, la rotura prematura de membranas, la hipertensión materna, el crecimiento intrauterino retardado, los corticoides y los tocolíticos aceleran la. -U. maduración pulmonar mientras que la diabetes materna, el hidrops y la eritroblastosis. IN. A. fetal, la retrasan.40. IC. La taquipnea transitoria del recién nacido se origina por un retraso en la reabsorción. ED. del líquido pulmonar tras nacer .26 Es la causa más frecuente de distres respiratorio en en especial los que presentan. M. los neonatos de término o cercanos a término,21. DE. antecedentes de parto por cesárea, o asfixia; Martinez Nadal et al.28 encuentraron una incidencia de 5.59% de taquipnea transitoria del recién nacido en neonatos de. AD. término. Esta patología tuvo la más alta incidencia de morbilidad respiratoria en. LT. dicho estudio. Además la mayor incidencia (4.33%) se encontró en el grupo de neonatos de término temprano.. CU. Nava Salgado et al.19 encontraron una frecuencia de 34.2% de neonatos de término. FA. con taquipnea transitoria del recién nacido, y fue la segunda más frecuente. La frecuencia en nuestro estudio fue de 46.7% de neonatos de término con taquipnea. transitoria del recién nacido; y fue la segunda más frecuente, resultado parecido a lo descrito por Nava Salgado.19 y no al de. Martinez Nadal.28 ni con Lorotte-. Namouni,21 además se encontró que en los neonatos con taquipnea transitoria existe. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. una frecuencia 5 veces más en el grupo de término temprano y completo en relación al grupo de término tardío, parecido a los estudios hechos por Vasquez Vega. 39. 38. y. en el Hospital Regional Docente de Trujillo , quienes afirman que el. NT. promedio de la edad gestacional de neonatos con taquipnea transitoria del recién nacido fueron 37.6 y 38.7 respectivamente, eso se debería a que los grupos de. -U. neonatos de término temprano y completo aún tienen un menor número de canales de. A. sodio en el epitelio pulmonar, por lo que se dificultaría la eliminación del líquido. IC. IN. alveolar produciéndole distrés respiratorio.. ED. El Síndrome de Aspiración Meconial se produce por la introducción a la vía aérea. M. intratorácica de líquido amniótico que contiene meconio y ocurre por asfixia. DE. generalmente ,27 dicho cuadro se presenta con mayor frecuencia en neonatos de término y postérmino, La expulsión de meconio. se debe a un aumento del. AD. peristaltismo intestinal con disminución del tono del esfínter anal. La presencia de. LT. líquido amniótico meconial se observa en el 13% de los nacimientos, el 5% de los recién nacidos en estas condiciones desarrollará un síndrome de aspiración meconial.. CU. y aparece rara vez antes de las 37 semanas; es más frecuente tras las 41 semanas de. FA. amenorrea ,21 ; Martinez Nadal et al.28 encontraron una incidencia de 0.69% neonatos de término con síndrome de aspiración meconial, y un aumento discreto a partir de las 39 semanas de edad gestacional ; León et al .34 hallaron en el Perú una frecuencia de 8.5% neonatos con síndrome de aspiración. meconial, Rebaza. 41. encontró en el Hospital Regional Docente de. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Trujillo una frecuencia del parto con líquido amniótico meconial fue de 21% y el 3% desarrollo síndrome de aspiración meconial. En nuestro estudio encontramos una frecuencia de 48.6% neonatos de término con síndrome de aspiración meconial , fue. NT. el más frecuente de todas las patologías respiratorias estudiadas por encima de la taquipnea transitoria del recién nacido (46.7%), no coincidiendo con los estudios esto se debería a que la muestra estuvo conformada por neonatos. -U. citados,. A. hospitalizados y se sabe que sólo algunos de los neonatos nacidos con taquipnea. IN. transitoria del recién nacido son hospitalizados ya que necesitan de oxigeno. IC. suplementario o presentan insuficiencia respiratoria, pero de los neonatos nacidos. ED. con síndrome de aspiración meconial, todos ellos son hospitalizados; además se. M. observó que el síndrome de aspiración meconial aumenta en frecuencia a partir del grupo de neonatos de término completo y tardío , con lo que corresponde con la teoría. DE. descrita,21,28 . Esto se debería a que conforme avance la edad gestacional, el neonato. AD. de término, en especial el de término tardió, se acerca a ser postérmino, ellos tendrían mayor facilidad de eliminar meconio que representa un acontecimiento de. LT. maduración y aspirarse, además la placenta estaría envejeciendo y esto podría ayudar. FA. CU. a la asfixia en la aspiración de meconio y mayor dificultad respiratoria.. Martinez Nadal et al.28. Wilmink et al.29 y Fang et al.30. nos indican que la. finalización del parto antes de las 39 semanas, se encuentra relacionada con un aumento de morbilidad, en especial la respiratoria. En nuestro estudio se observa que. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. existe una mayor frecuencia de morbilidad respiratoria en el grupo de neonatos de término completo (43.3%) y temprano (33.7%),. con. una disminución de la. frecuencia en los neonatos de término tardío (23%), con lo cual concuerda con los. NT. estudios descritos.28,29,30 .. -U. Martinez Nadal et al.28 encontraron que la taquipnea transitoria del recién nacido es. A. la patología respiratoria con más incidencia tanto en el grupo de neonatos de término. IN. temprano (4.33%), completo (0.94%) y tardío (0.32%), en nuestro estudio la. IC. patología respiratoria más frecuente en los neonatos de término temprano fue la. ED. taquipnea transitoria del recién nacido (19.6%), la más frecuente en los neonatos de. M. término completo fue el síndrome de aspiración meconial (23.7%), no coincidiendo. DE. Martinez, la patología respiratoria más frecuente en los neonatos de término tardío es el Síndrome de Aspiración Meconial (15.5%), no coincidiendo con Martinez , pero sí. AD. con Lorotte-Namouni.21. LT. Ushe𝑟 31 afirma que el aumento progresivo de cesáreas, va de la mano con el aumento. CU. de morbilidad neonatal, Parrill𝑎32 afirma una alta incidencia. de dificultad. FA. respiratoria en los neonatos nacidos por cesárea. Ceriani Cernadas.33 verifica en Argentina, que los neonatos de término nacidos por cesárea tenían más riesgo de presentar morbilidad respiratoria, en nuestro estudio se observa que hay un mayor número de neonatos de término nacidos por césareas con patología respiratoria en los neonatos de término completo (48.6%), quienes además son aquel grupo con mayor. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. frecuencia en patología respiratoria, tendencia que no se observa en los demás grupos, esto se debería que el nacimiento por cesárea disminuye la liberación de catecolaminas y cortisol que se produce en el trabajo de parto y por lo tanto una. -U. A. V CONCLUSIONES. NT. disminución de la producción de líquido pulmonar fetal y su absorción.35,36. IC. IN. Teniendo en cuenta los hallazgos del presente estudio se puede concluir que:. ED. 1. La frecuencia de la taquipnea transitoria del recién nacido fue de, 19.6% en el neonatos de término. M. los neonatos de término temprano, 19.6% en los. DE. completo, 7.5% en los neonatos de término tardío.. AD. 2. La frecuencia de la enfermedad de membrana hialina fue de, 4.7% en los neonatos de término temprano, y ninguno en los neonatos de término. CU. LT. completo y tardío.. FA. 3. La frecuencia del síndrome de aspiración meconial fue de, 9.4% en el grupo de neonatos de término temprano, 23.7%. en los. neonatos de término. completo, 15.5% en los neonatos de término tardío.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. La patología respiratoria más frecuente en los neonatos de término temprano fue la taquipnea transitoria del recién nacido (19.6%), en los neonatos de término completo fue el síndrome de aspiración meconial (23.7%),. en los. -U. NT. neonatos de término tardío es el Síndrome de Aspiración Meconial (15.5%). 5. La frecuencia de neonatos de término nacidos por cesárea fue de, 19.4% en. A. 48.6% en los. neonatos de término. IN. los neonatos de término temprano,. ED. IC. completo, 32% en los neonatos de término tardío.. DE. M. VI RECOMENDACIONES. 1.- Se debería considerar la importancia de saber las enfermedades más frecuentes en. LT. manejo rápido.. AD. los diferentes grupos de neonatos de término, para diagnóstico rápido, por ello un. CU. 2.- Describiendo las frecuencias de las diferentes enfermedades respiratorias en los. FA. diferentes grupos de neonatos de término, se recomienda diseñar estudios analíticos, para la demostración de asociaciones entre las diferentes patologías respiratorias y la edad gestacional en nuestro medio.. 3.- En lo posible el feto debe tratar de cumplir el proceso de maduración hasta las 40 semanas. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. World Health Organization. ICD-10: International statistical classification. WHO;. 2004.. Available. at:. -U. Geneva:. NT. of diseases and related health problems, 10th revision. Volume 2. 2nd ed.. http://www.who.int/classifications/icd/ICD-10_2nd_ed_volume2.pdf.. IN. A. Consultado el 10 de Junio del 2015. IC. 2. American Academy of Pediatrics/American College of Obstetricians and. ED. Gynecologists. Appendix D: standard terminology for reporting of reproductive health statistics in the United States. In: Guidelines for. M. perinatal care. 6th ed. Elk Grove(IL): AAP/ACOG; 2007. p. 389-404. DE. 3. Ghartey K, Coletta J, Lizarraga L, Murphy E, Ananth CV, Gyamfi-. AD. Bannerman C. Neonatal respiratory morbidity in the early term delivery.. LT. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(4):292.. CU. 4. Wetta L, Tita AT. Early term births: Considerations in management. Obstet Gynecol Clin N Am. 2012;39(1):89-97.. FA. 5. Reddy UM, Bettegowda VR, Días T, Yamada-Kushnir T, Ko CW, Willinger M,. Term pregnancy: a period of heterogeneus risk for infant mortality. Obstet Gynecol. 2011; 117(6):1279-1287. 6. Fleischman AR, Oinuma M, Clark SL. Rethinking the definition of ‘term pregnancy. Obstet Gynecol. 2010;116 (1):136 –139.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. Caughey AB. Musci TJ: Complications of term pregnancies beyond 37 weeks of gestation. Obstet Gynecol. 2004; 103(1): 57-62 8. Reddy U, Ko CW, Willinger M. “Early” term births (37-38 weeks) are. NT. associated with increased mortality. Am J Obstet Gynecol. 2006;195: 202.. -U. 9. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine. Committee. IN. Gynecology. 2013;122(5): 1139-1140.. A. Opinion No 579: Definition of Term Pregnancy. Obstetrics &. ED. IC. 10. Wetta L, Tita AT. Early term births: considerations in management. Obstet Gynecol NA.2012; 39(1):89-97.. M. 11. Zhang X, Kramer M: Variations in mortality and morbidity by gestational. DE. age among infants born at term. J Pediatr.2009; 154 (3):358-362. AD. 12. Davidoff MJ, Dias T, Damus K, Russell R, Bettegowda VR, Dolan S, et al. Changes in the gestational age distribution among US singleton births.. LT. Impact on rates of late preterm births. Semin Perinatol.2006; 30(1):8-15. CU. 13. Tita AT, Landon MB, Spong CY, Yinglei L, Leveno KL, Varner MW, et. FA. al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. N Engl J Med.2009; 360(2):111–120. 14. Engle WA, Kominiarek MA. Morbidity and mortality in late preterm and early term newborns: a continuum. Clin Perinatol.2011; 38(3):493-516.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. Reddy UM, Ko CW, Raju TNK. Delivery indications at latepreterm gestations and infants mortality rates in the United States. Pediatrics.2009; 124(1):234-240.. NT. 16. Hjalmarson O. Epidemiology and classification of acute neonatal respiratory disorders. A prospective study. Acta Paediatr Scand. -U. 1981;70:773-783.. A. 17. Field DJ, Milner AD, Hopkin IE, Madeley RJ. Changing patterns in. IN. neonatal respiratory disease. Pediatr Pulmonol 1987;3:231-235.. ED. IC. 18. Pérez Rodríguez J, Dolores E. Dificultad respiratoria en el recién nacido. An Pediatr Contin. 2003;1(2):57–66. M. 19. Nava SDA, Escobar RV, Peña AMS. Morbilidad hospitalaria en niños. DE. nacidos a término y prematuros tardíos. Rev Mex Pediatr.2013;80(2):65-. AD. 68.. 20. Armadans M, Ossorio MF, Pedicone C, Durán P, Ferrero F. Morbilidad en. LT. Recién Nacidos de Término en Relación a su Edad Gestacional. Rev Chil. CU. Pediatr.2010; 81(5):402-408. FA. 21. Lorotte-Namouni, S, Clamadieu, C, Jarreau, P H. Dificultad respiratoria del recién nacido (excepto por malformaciones y enfermedades genéticas o constitucionales). EMC-Pediatría.2014; 39(2):1-11.. 22. Elgellab A, Riou Y, Abbazine A, Truffert P, Matran R, Lequien P, et al. Effects of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) on. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. section beyond 37 weeks of gestation: A 7-year retros-pective analysis of a national registry. Am J Obstet Gynecol.2010;202:250.e1-8. 30. Fang YMV, Guirguis P, Borgida A, Feldman D, Ingardia C,Herson V.. NT. Increased neonatal morbidity despite pulmonary maturity for deliveries. -U. occurring before 39 weeks. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:79-82. 31. Usher R, McLean F, Maughan GB: Respiratory distress syndrome in. A. infants delivered by cesarean section. Am J Obstet Gynecol 1964;88:806-. IN. 815.. ED. IC. 32. Parrilla BV, Dooley SL, Jansen RD, Socol ML: Iatrogenic respiratory distress syndrome following elective repeat cesarean delivery. Obstet. M. Gynecol. 1993; 81:392-395. DE. 33. Ceriani Cernadas JM, Mariani G, Pardo A, et al: Nacimiento por cesárea. AD. al término en embarazos de bajo riesgo: efectos sobre la morbilidad neonatal. Arch Argent Pediatr. 2010;108(1): 17-23. LT. 34. Leon N, Zegarra J, Caravedo L. Líquido meconial y sindrome de. CU. aspiración meconial. Letalidad, mortalidad y factores asociados. Rev Med. FA. Hered 1994;5:198-203.. 35. Wetta L, Tita AT. Early term births: Considerations in management. Obstet Gynecol Clin N Am. 2012;39:89-97.. 36. McAlister BS, Tietze M, Northam S. Early term birth: The impact of practice patterns on rates outcomes. West J Nurse Res.2013;35:10261042. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(40) ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FA. CU. LT. AD. DE. M. ANEXOS. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS “MORBILIDAD RESPIRATORIA EN LOS NEONATOS DE TÉRMINO. NT. TEMPRANO, COMPLETO Y TARDÍO EN EL HOSPITAL REGIONAL. -U. DOCENTE DE TRUJILLO EN LOS AÑOS 2011-2014”. IN. A. I.-DATOS DEL RECIEN NACIDO. IC. Número de Historía clínica:. ED. Edad Por Examen físico:. M. Sexo:…………. DE. Peso………….g. Vía del Parto.......................................... AD. Apgar: 5º minuto ( ). Examen físico: Normal……………….. LT. Diagnóstico:. Anormal…………………….. Sí ( ). No ( ). Taquipnea transitoria del recién nacido. Sí ( ). No ( ). Sí ( ). No ( ). FA. CU. Enfermedad de Membrana Hialina. Síndrome de aspiración meconial. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2 DEL REGLAMENTO. El Jurado deberá:. NT. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems.. -U. b. Anotar el calificado final. IN. A. c. Firmar los tres miembros del jurado. IC. TESIS: …………………………………………………………………………...... ED. ………………………………………………………………………………………. M. ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES:. DE. El Título: ………………………………………………………………………... AD. …………………………………………………………………………………... Tipo de Investigación: ………………………………………………………... LT. ………………………………………………………………………………….... CU. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. FA. Antecedentes: ………………………………………………………………… Justificación: ………………………………………………………………….. Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………. Diseño de Contrastaciòn:…………………………………………………….. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tamaño Muestral: ……………………………………………………………. Análisis estadístico: ………………………………………………………….. 3.. RESULTADOS: …………………………………………………………... 4.. NT. ……………………………………………………………………………… DISCUSION: ………………………………………………………………. CONCLUSIONES: ………………………………………………………... A. 5.. -U. ………………………………………………………………………………. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………………. IC. 6.. IN. ………………………………………………………………………………. RESUMEN: ………………………………………………………………... M. 7.. ED. ………………………………………………………………………………. 8.. DE. ……………………………………………………………………………… RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:………………………………. AD. ……………………………………………………………………………… ORIGINALIDAD: ………………………………………………………….. 10.. SUSTENTACION:. LT. 9.. CU. 10.1. Formalidad:………………………………………………………….. FA. 10.2. Exposición: ………………………………………………………….... 10.3. Conocimiento del tema:……………………………………………. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. NT. CALIFICACION:. Nombre. Código. Firma. Dr.……………………………. ………….. …………………. ED. Presidente:. IC. IN. JURADO:. A. -U. (Promedio de las 3 notas del Jurado). Secretario:. DE. M. Grado Académico: ……………………………………………….. Dr.……………………………. AD. LT. Dr.…………………………….. .………….. ………………….. ……………………………………………….. FA. CU. Grado Académico:. …………………. ………………………………………………. Grado Académico:. Miembro:. …………... 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3 DEL REGLAMENTO RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. NT. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. -U. a. Fundamentando su discrepancia.. A. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. IN. c. Firmar.. IC. TESIS: …………………………………………………………………………...... ED. ………………………………………………………………………………………. 1.. M. ……………………………………………………………………………………… DE LAS GENERALIDADES:. DE. El Título: ………………………………………………………………………... AD. …………………………………………………………………………………... Tipo de Investigación: ……………………………………………………….... DEL PLAN DE INVESTIGACION:. CU. 2.. LT. ………………………………………………………………………………….... FA. Antecedentes: ………………………………………………………………… Justificación: ………………………………………………………………….. Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastaciòn:……………………………………………………. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.