Consumo y costo de medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio de consulta externa adultos del Hospital Edgardo Rebagliati Martins setiembre – diciembre 2007

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. IC A. TESIS I. CONSUMO Y COSTO DE MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS UTILIZADOS EN. UI M. CANCER DE MAMA EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ADULTOS DEL. BI. O. Q. HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS SETIEMBRE – DICIEMBRE 2007. Y. AUTORES:. AC IA. LEDESMA CARBAJAL MARIA E.. RM. ROJAS NAVARRO GLORIA R.. FA. ASESOR:. DE. ROBERTO OSMUNDO YBAÑEZ JULCA. TRUJILLO – PERÚ. BI. BL. IO. TE. CA. MILDRED DORREGARAY PEREZ. 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) creador, amparo y fortaleza. O. Q. cuando mas lo necesitamos; y. UI M. gracias Padre, por ser nuestro. IC. A Dios, nuestro Padre Celestial,. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. por hacer palpable tu amor en. AC IA. Y. cada uno de los que nos rodean.. Por haberme permitido llegar. FA RM. hasta este punto y haberme dado. DE. salud para lograr mis objetivos.. bondad.. BI. BL. IO. TE. CA. Gracias por tu infinito amor y. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis padres: María e Ignacio Por ser los pilares más importantes de mi vida, los que día a día me demuestran su amor, confianza y. IC. A. apoyo para seguir adelante. Por. UI M. incentivarme a luchar por lo que. CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. quiero.. BI. BL. IO. TE. A mi hermanita: Carol Por ser mi amiga y confidente. Por enseñarme la alegría de la vida. Por apoyarme en todo momento. Gracias por existir.. María Emilia. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis padres: Regina y Wenceslao Gracias por ser la fuente de mi inspiración, gracias por su fortaleza y su inmenso amor, por. A. a que. IC. creer en mi y motivarme. BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. cada día de lo mejor.. A mis hermanos Lucerito, César y Joseph. Por que somos un equipo, por que cada uno de ellos es una estrella que me ilumina y me motiva a ser mejor. Los amo.. Gloria Regina. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. A. A nuestros queridos compañeros y amigos. cariño desinteresado.. O. Q. En especial a:. UI M. de la facultad, por brindarnos su apoyo y. BI. Sandra, Julissa, Margarita, Susan,. Y. Roxana, Nelda, María del Carmen,. AC IA. Fernando, David, Armando, Cristian,. FA RM. Luis, Roberto, Jorge.. Los momentos que compartimos juntos son. de nuestras vidas.. BI. BL. IO. TE. CA. DE. y serán inolvidables, gracias por ser parte. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. IC. A. Un especial agradecimiento a. Q. UI M. nuestros asesores:. O. Mg. Roberto Ybáñez Julca. AC IA. Y. BI. Mg. Mildred Dorregaray Pérez. Por su capacidad profesional y. FA RM. su incondicional apoyo para el desarrollo y culminación. BI. BL. IO. TE. CA. DE. del presente trabajo.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. A. JURADO DICTAMINADOR. (PRESIDENTE). UI M. Mg. ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ. (MIEMBRO) (MIEMBRO). BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. Mg. ROSELLY ROBLES HILARIO. O. Q. Mg. ROBERTO YBÁÑEZ JULCA. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. A. Señores miembros del Jurado Dictaminador:. UI M. IC. Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo,. titulado: “Consumo y costo de medicamentos. BI. proyecto de investigación. O. Q. someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente informe de. Y. oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio de consulta externa. AC IA. adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Setiembre – Diciembre. FA RM. 2007.”. Es propicia esta oportunidad para manifestar nuestro más sincero reconocimiento a nuestra alma mater y a. toda su plana docente, que con su. CA. DE. capacidad y buena voluntad contribuyeron a nuestra formación profesional.. TE. Dejamos a vuestro criterio señores miembros del jurado dictaminador la. BI. BL. IO. calificación del presente informe de proyecto de investigación.. Trujillo, Abril del 2008.. ____________________________. ____________________________. Ledezma Carbajal, María Emilia. Rojas Navarro, Gloria Regina. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN En el presente trabajo de investigación se determinó el consumo y costo de los medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. IC. A. Martins durante los meses Setiembre – Diciembre 2007, para lo cual se. UI M. utilizó la metodología de la Ley de Pareto, DDP/100camas/día, aplicada a. Q. cada medicamento oncológico en estudio y finalmente se calculó el costo que. O. estos demandan. Los resultados basados en la Ley de Pareto señalaron que. Y. BI. paclitaxel fue el medicamento oncológico de mayor frecuencia de uso en los. AC IA. meses setiembre (41%), octubre (37%), noviembre (40%) y diciembre (50%), así también paclitaxel, fue el esquema de tratamiento de mayor frecuencia de. FA RM. uso en los meses setiembre (30.98%), octubre (30.81%), noviembre (33.88%) y diciembre (38.25%), en cuanto a consumo paclitaxel fue el medicamento. DE. oncológico de mayor consumo con 19.28 DDP/100camas/día. Finalmente, se. CA. determinó que el gasto mas elevado fue ocasionado por trastuzumab con. TE. S/. 61617.41, el cual representa el 72.57 % del gasto total. Sin embargo, es. IO. necesaria la realización de estudios más específicos que permitan caracterizar. BL. mejor el patrón de uso de este tipo de medicamentos y promuevan su uso. BI. racional.. Palabras claves: Cáncer de mama, Medicamentos Oncológicos, Costo, Consumo.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT In the present work investigation demostrated the consumption and cost of oncologists drug in breast cancer in the service adults external consult of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital during september -. IC. A. december of 2007, for that used the methodology of the Paretos’s law,. UI M. PDD/100 beds/day, applied to each oncologist drug in studies and finally. Q. calculate the cost that these occasions. The results based on the Pareto’s law. O. demonstrated that paclitaxel was the oncologist drug that frecuently was used. Y. BI. in september (41 %), october (37 %), november (40 %) and december (50 %),. AC IA. also paclitaxel was the outline of treatment that frecuently was used in september (30.98 %), october (30.81 %), november (33.88 %) and december. paclitaxel. with. FA RM. (38.25 %). About consume the oncologist drug with major consume was 19.28. PDD/100beds/day.. Finally,. demostrated. that. DE. trastuzumab was the most expensive drug and caused a spent of. CA. S/. 61617.41, in four months of study, which represents 72.57% of the total. TE. expense. However, is necessary the realization of more specific studies than. IO. permit characterize better the owner of use of this type of drugs and promote. BI. BL. your rational use.. Key words: Breast cancer, oncologist drugs, cost, consume.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE PÁGINAS PRELIMINARES Dedicatoria............................................................................... i. A. Agradecimiento ...................................................................... v. UI M. IC. Jurado dictaminador ............................................................ vi. Q. Presentación.......................................................................... vii. BI. O. Resumen ............................................................................... viii. Y. Abstract .................................................................................. ix. AC IA. INTRODUCCIÓN ................................................................. 1. FA RM. MATERIAL Y MÉTODO .................................................... 8 RESULTADOS .................................................................... 15. DE. DISCUSIÓN ......................................................................... 31. CA. CONCLUSIONES................................................................ 36. TE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................... 37. BI. BL. IO. ANEXOS. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. En todo el mundo el cáncer de mama es el que se diagnóstica con mayor frecuencia en las mujeres y la causa más común de muerte por cáncer. Los datos mas recientes de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el cáncer (IARC) con. 1 150 000 casos. IC. ese año, el IARC cálcula que se diagnosticaron aproximadamente. A. relación a la morbilidad mundial del cáncer de mama corresponden al año 2002, en. O. Q. UI M. nuevos y hubo aproximadamente 411 000 defunciones por esta causa 2.. BI. La incidencia, la mortalidad y la tasa de supervivencia varían hasta el. Y. cuádruple según las diversas regiones del mundo, debido a las diferencias. AC IA. subyacentes entre los factores de riesgo conocidos, el acceso a un tratamiento eficaz y. FA RM. la influencia de los programas de tamizaje organizados. La tasa de incidencia y de mortalidad tiende a ser más elevadas en los países de altos recursos y más bajas en los países de bajos recursos. Por el contrario, las tasas de letalidad tienden a ser más altas. CA. DE. en los países de bajos recursos 3,15.. TE. Una característica común a todas las regiones del mundo es la observación de. BL. IO. que, en muchos países, las tasas de incidencia del cáncer de mama van en aumento. A. BI. partir de los cálculos actuales, que señalan un incremento anual promedio en la incidencia que varia de un 0.5% a un 3%, se prevé que el número de casos nuevos en 2010, dentro de tan solo dos años, será de 1.4 a 1.5 millones. Así mismo existe una creciente diferencia en las tendencias a largo plazo de la mortalidad; en algunos países la mortalidad esta aumentando en forma paralela a la incidencia, en tanto que en otros esta disminuyendo a pesar de una incidencia cada vez mayor, una diferencia. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que tal vez pueda atribuirse al efecto combinado de una detección precoz y un tratamiento eficaz 2,3,4.. En nuestro país según la ultima estadística de cáncer en Lima Metropolitana, el cáncer de mama se presenta como la primera causa de cáncer en mujeres, además. IC. A. de ser la cuarta causa de mortalidad por cáncer en este grupo. No obstante, las. UI M. técnicas de detección precoz del cáncer de mama, unido a su enfoque terapéutico. Q. multidisciplinario basado en la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, ha. O. permitido disminuir la tasa de mortalidad de la enfermedad de forma sustancial en los. BI. últimos años y aumentar la calidad de vida de los pacientes afectados por esta. AC IA. Y. enfermedad 2,3,16.. FA RM. La quimioterapia, una de las principales armas en la lucha contra el cáncer de mama, consiste en la administración de medicamentos oncológicos y provoca una. DE. reducción del riesgo anual de muerte cercana al 20%. Aunque existe una gran. CA. variedad de medicamentos oncológicos que han demostrado ser efectivos en el. TE. tratamiento del cáncer de mama, los más habituales son la ciclofosfamida, 5-. IO. fluorouracilo, metotrexato y antraciclinas, que son utilizados en poliquimioterapia. BL. dentro de esquemas como FEC (5-fluorouracilo, epirrubicina, ciclofosfamida), CMF. BI. (ciclofosfamida, metotrexate, 5-fluorouracilo) y AC (adriamicina, ciclofosfamida). Destaca la evidente superioridad de la poliquimioterapia frente a la monoterapia, así como a la mayor efectividad de aquellos esquemas que incluyen antraciclinas 6,10,17. La poliquimioterapia mejora la calidad de vida y disminuye el riesgo de recidivas, así como el de muerte en el cáncer de mama. Los beneficios se observan. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. claramente en mujeres menores de 50 años, no así en mujeres entre 50 y 69 años que se benefician de forma más moderada 3.. Las antraciclinas son los fármacos más eficaces como monoterapia en el cáncer de mama diseminado, y las combinaciones con antraciclinas obtienen más. IC. A. tasas de respuestas que las que no las incluyen. Estos datos han motivado su. UI M. utilización en el tratamiento adyuvante, fundamentalmente en pacientes de alto. O. Q. riesgo, con el objetivo de mejorar la supervivencia 5.. Y. BI. A medida que se sabe más sobre los cambios genéticos del cáncer, los. AC IA. investigadores han podido desarrollar nuevos medicamentos diseñados para combatir estos cambios de manera específica. Estos fármacos, también llamados Anticuerpos. FA RM. Monoclonales, son anticuerpos homogéneos producidos por una célula híbrida producto de la fusión de un clon de linfocitos B descendiente de una sola y única. DE. célula madre y una célula plasmática tumoral; los cuales son dirigidos y funcionan de. CA. distinta manera que los que se usan comúnmente en la quimioterapia, por ejemplo,. TE. originan menos efectos secundarios y suelen ser menos severos. Actualmente se usan. IO. a menudo en conjunto con la quimioterapia tradicional. Dentro de estos nuevos. BL. fármacos tenemos: Trastuzumab, lapatinib, bevacizumab, etc 1.. BI. En otro estudio realizado por el North Central Cancer Treatment Group, en el. 2002, demostraron que la terapia inicial de cáncer de mama metastásico con bevacizumab más paclitaxel prolonga el tiempo de supervivencia sin progresión de la enfermedad, pero no la supervivencia global en comparación con paclitaxel sólo 13.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La preparación de medicamentos oncológicos de los diferentes esquemas para cáncer, entre ellos cáncer de mama se realiza en la Unidad de Mezclas Oncológicas (UMO), del Hospital Edgardo Rebagliati Martins 6,9.. La UMO cumple no solo un papel en la preparación sino que debe asegurar la. IC. A. calidad del preparado realizado a los diferentes servicios para ser administrado al. UI M. paciente, por lo que debe velar por el correcto transporte, las normas de bioseguridad. Q. y etiquetado de las mismas, además de tener en cuenta las características particulares. O. de cada medicamento oncológico, la influencia de la estabilidad pero además permite. Y. BI. un ahorro económico, sustancial para el hospital 8,9,11.. AC IA. Esta unidad, es un ente importante, debido a que la escasez de recursos. FA RM. humanos especializados y los recursos financieros y económicos disponibles, hacen imperativo optimizar la eficiencia y eficacia de los sistemas nacionales para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, con el fin de asegurar y ampliar la terapéutica. de. los. DE. cobertura. pacientes. afectados. por. esta. enfermedad,. TE. CA. fundamentalmente con el aseguramiento constante de medicamentos oncológicos.. IO. La quimioterapia ha adquirido en los tiempos actuales, una importancia. BL. fundamental en el tratamiento de un número cada vez más grande de localizaciones. BI. sensibles. La presente década se ha caracterizado por la búsqueda de análogos con menos efectos tóxicos y con igual o mayor efectividad terapéutica. En la actualidad se pueden considerar cuatro grupos de enfermedades en relación con su respuesta a los medicamentos oncológicos:. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. Enfermedades con alta incidencia de curabilidad (> 50 %). 2. Enfermedades con baja incidencia de curabilidad con el agregado de medicamentos oncológicos (< 50 %). 3. Tumores en los cuales el uso de medicamentos oncológicos aumentan significativamente la sobrevida, pero no la cura.. IC. A. 4. Tumores con alguna respuesta a medicamentos oncológicos, pero sin impacto. UI M. en la sobrevida.. O. Q. En el uso de los medicamentos oncológicos se debe dar preferencia a aquellas. BI. que incrementan la curabilidad, en segundo lugar aquellas que contribuyen a. Y. prolongar significativamente la vida y cuando se disponga de los recursos necesarios,. FA RM. AC IA. su uso en enfermedades donde se obtiene una respuesta sin impacto en la sobrevida 6.. Sobre la base de la situación que presentan los medicamentos oncológicos, se hace imprescindible la evaluación económica de estas drogas en los esquemas de los. DE. tratamientos quimioterapéuticos, como instrumento para obtener un grado de. CA. eficiencia, eficacia y de efectividad de los resultados en los sistemas nacionales de. IO. TE. salud fundamentalmente en los programas para el control del cáncer de mama 12, 15.. BI. BL. La evaluación económica de los medicamentos constituye un campo de. conocimiento y un instrumento efectivo para lograr un eficiente aprovechamiento de los recursos humanos, materiales y financieros de los servicios de la salud. Su aplicación práctica se basa en el principio de que el paciente debe recibir los recursos que requiere para mantener su salud y propende al desarrollo de estudios e investigaciones para llegar a conclusiones técnicas y científicas, de cómo lograrlo con eficiencia y efectividad en el uso de los fármacos 12,15.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De ahí que la evaluación económica de los medicamentos se puede definir como el conjunto de procedimientos o técnicas dirigidas a evaluar el impacto de acciones o cursos de acciones alternativas sobre el bienestar de la sociedad. Puede evaluarse cualquier decisión que implique una elección entre dos o más acciones y. IC. A. que tenga una repercusión en la salud y en los recursos, debido a que estos últimos. Q. UI M. son limitados en relación con sus aplicaciones y beneficios esenciales 7.. BI. O. Siendo necesaria esta información para poder comparar con otros centros. Y. hospitalarios que posean el servicio de oncología, la frecuencia, el consumo y el gasto. AC IA. que se tiene con estos medicamentos así como la tendencia de nuevos esquemas de. FA RM. tratamiento y que sirva de referencia para que se sigan realizando trabajos capaces de mostrar aspectos, fármaco económicos, epidemiológicos, comparativos de consumo y costo de los mismos. Por lo que, el presente trabajo de investigación está orientado a. DE. dar a conocer cuales son los medicamentos oncológicos que poseen la mayor tasa de. CA. consumo y generan el mayor gasto utilizados para cáncer de mama en los pacientes. BL. IO. problema:. TE. adultos del servicio de consulta externa. Para ello nos planteamos el siguiente. BI. ¿Cuál es el consumo y costo de los medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio de consulta externa adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Setiembre - Diciembre 2007?. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para resolver el problema planteado se trazaron los siguientes objetivos:  Objetivo General: Determinar el consumo y costo de los medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. A. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período. UI M. IC. Setiembre – Diciembre del año 2007.. Q.  Objetivos Específicos:. BI. O. 1. Determinar la frecuencia de uso mensual de los medicamentos. Y. oncológicos, según la Ley de Pareto, en cáncer de mama en el servicio. AC IA. consulta externa adultos, durante los meses Setiembre – Diciembre del 2007.. FA RM. 2. Determinar la frecuencia de uso mensual de los esquemas de tratamiento, según la Ley de Pareto, en cáncer de mama en el servicio consulta externa. DE. adultos, durante los meses Setiembre – Diciembre del 2007.. CA. 3. Determinar el consumo expresado en Dosis Diaria Definida (DDP)/100. TE. cama-día, de medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama en. IO. el servicio consulta externa adultos, durante los meses Setiembre –. BL. Diciembre del 2007.. BI. 4. Determinar el costo mensual de los medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos, durante los meses Setiembre – Diciembre del 2007.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO 1. MATERIAL: 1.1. MATERIAL PARA EL ANÁLISIS: . Recetas médicas con los esquemas de tratamiento indicados, procedentes. Registros (Hojas de Trabajo) de los esquemas de tratamiento preparadas. Registros computarizados con los costos de los medicamentos. Q. . UI M. por la Unidad de Mezclas Oncológicas (UMO).. IC. . A. del servicio de oncología de consulta externa adultos.. BI. O. oncológicos, obtenidos de la base de datos del Hospital Nacional Edgardo. AC IA. Hoja de recolección de datos.. FA RM. . Y. Rebagliati Martins.. 2. MÉTODO:. 2.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO:. DE. El presente trabajo de investigación es un estudio retrospectivo de tipo. CA. observacional, descriptivo y de corte transversal, acerca del consumo y. TE. costo de los medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama,. Rebagliati Martins durante los meses Setiembre – Diciembre del 2007.. BI. BL. IO. en el servicio de consulta externa adultos del Hospital Nacional Edgardo. 2.2. SELECCIÓN DE LA POBLACION: Para el presente estudio se tomarón las recetas médicas que registran el o los. medicamentos. oncológicos. indicados. para. los. pacientes. diagnosticados con cáncer de mama del servicio de oncología de. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. consulta externa adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período Setiembre – Diciembre del año 2007..  CRITERIOS DE INCLUSIÓN: -. Pacientes adultos diagnosticados con cáncer de mama que. IC. A. recibieron tratamiento con medicamentos oncológicos en el. UI M. servicio consulta externa durante el período Setiembre - Diciembre. O. Medicamentos oncológicos adquiridos por el hospital por medio de. BI. -. Q. del año 2007.. AC IA. Y. “Compra Especial”.. FA RM. 2.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: La información fue recolectada de las prescripciones médicas del servicio de oncología de consulta externa adultos del HNERM durante el período. DE. Setiembre – Diciembre del año 2007; dichos datos se registraron en la. CA. “Hoja de Recolección de Datos” diseñadas, en las que especifica el nombre. TE. del paciente, sexo, edad, esquema de tratamiento y dosis indicados. El. BI. BL. IO. trabajo de recolección se realizó de lunes a sábado de 3:00 p.m. a 7:00 p.m.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS:  Para determinar la frecuencia de uso de los medicamentos oncológicos según la Ley de Pareto se siguieron los siguientes pasos:  Paso 1: Preparación de los datos. Los datos con que se trabajaron estuvieron basados en los esquemas de. dividieron según. oncológicos. fueron. elementos. AC IA. Y. BI. contribuyentes, según la Ley de Pareto.. denominados. O. medicamentos. Q. medicamento oncológicos que poseían. Los. el o los. UI M. periodo en estudio, estos esquemas se. IC. A. tratamiento utilizados en el servicio consulta externa adultos dentro del.  Paso 2: Cálculo de la cantidad de pacientes que utilizaron uno u otro. FA RM. medicamento oncológico, denominado este dato como contribuciones en la Ley de Pareto.. DE. Ordenamos estas cantidades o contribuciones de mayor a menor.. CA. Luego sumamos las contribuciones (magnitud de la contribución) de. TE. cada uno de los medicamentos oncológicos para obtener la contribución. BL. IO. total (magnitud del efecto total).. BI.  Paso 3: Cálculo del porcentaje y el porcentaje acumulado, para cada medicamento oncológico de la lista ordenada. El porcentaje de la contribución de cada elemento se obtuvo mediante: % = (magnitud de la contribución /magnitud del efecto total) x 100 El porcentaje acumulado para cada elemento de la lista ordenada se obtuvo por suma de porcentajes de contribución de cada uno de los. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. elementos anteriores más el porcentaje del elemento en cuestión. En este caso se tuvo en cuenta. que estos porcentajes, en general, serán. redondeados. Una vez completado este paso tuvimos construida la Tabla de Pareto.. IC. A.  Paso 4: Trazar y rotular los ejes del Diagrama.. UI M. El eje vertical izquierdo lo conformo la magnitud del efecto estudiado.. Q. Empezó en 0 y avanzo hasta el valor del efecto total.. O. El eje horizontal estuvo formado por los distintos elementos. Y. BI. contribuyentes, es decir los medicamentos oncológicos. Se dividió en. AC IA. tantas partes como factores existan y se rotuló su identificación de izquierda a derecha según el orden establecido en la Tabla de Pareto.. FA RM. El eje vertical derecho representó la magnitud de los porcentajes. DE. acumulados del efecto estudiado.. CA.  Paso 5: Dibujar un Gráfico de Barras que representa el efecto de cada. TE. uno de los elementos contribuyentes. IO. La altura de cada barra es igual a la contribución de cada elemento tanto. porcentaje por medio del eje vertical derecho.. BI. BL. medida en magnitud por medio del eje vertical izquierdo, como en.  Paso 6: Trazar un Gráfico Lineal cuyos puntos representan el porcentaje acumulado de la Tabla de Pareto. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se marcaron los puntos del gráfico en la intersección de la prolongación del límite derecho de cada barra con la magnitud del porcentaje acumulado correspondiente al elemento representado en dicha barra.. IC. A.  Paso 7: Rotular el título del Diagrama de Pareto. UI M. El Diagrama de Pareto, es una gráfica que nos permite llevar a cabo el. Q. principio de Pareto (pocos vitales, muchos triviales), nos permite. O. organizar nuestros datos de forma que estos queden en un orden. Y. BI. descendente, de izquierda a derecha y separados por barras. Permitiendo. AC IA. así, asignar un orden de prioridades, es decir cual o cuales medicamentos oncológicos o esquemas de tratamiento fueron utilizados con mayor. FA RM. frecuencia en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos. DE. durante los meses Setiembre – Diciembre del 2007.. CA.  Para determinar la frecuencia de uso de los esquemas de tratamiento. TE. en cáncer de mama según la Ley de Pareto:. IO. Se siguieron los mismos pasos anteriores con la variante que se trabajó por. BI. BL. esquema de tratamiento..  Para determinar el consumo de medicamentos oncológicos en los esquemas de tratamiento en cáncer de mama en adultos del servicio consulta externa: Para confeccionar la tabla Nº DDP/100camas-dia, se tuvieron en cuenta las dosis diarias prescrita (DDP) utilizadas en el servicio consulta externa. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. adultos para cada uno de los medicamentos oncológicos utilizados en cáncer de mama durante los meses Setiembre-Diciembre 2007, esto debido a que no existe aun dosis diaria definida (DDD) para medicamentos oncológicos.. A. Para el cálculo de consumo de cada medicamento oncológico en la. UI M. IC. población definida y en el período considerado, se tomó como unidad el Nº DDP/100 camas-día calculado según la fórmula siguiente:. Y. BI. O. Q. NºDDP/100 camas-día. AC IA. Nº Unidades consumidas x peso de c/medicamento x 100 DDP x T x N x I. FA RM.  “Nº Unidades consumidas”: surge de los listados de consumos, se expresan en ampollas o comprimidos según corresponda, y fueron las. DE. consumidas en el total del período septiembre-diciembre de 2007.. CA.  “DDP”: Para cada medicamento oncológico se tomó en cuenta las. TE. dosis diarias promedio utilizadas en el servicio consulta externa adultos,. BI. BL. IO. si las mismas coinciden con las determinadas por organismos internacionales, se expresaran en una tabla con estas referencias; de lo contrario se especificara que se tomó la DDP mas comúnmente en el servicio de consulta externa adultos..  “T”: Número de días del periodo en estudio (120 días).  “N”: Número de camas en el servicio (40).  “I”: Índice de ocupación (0.8). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Para determinar el costo mensual de los medicamentos oncológicos: Se trabajó utilizando la siguiente fórmula:. C.A. = u x p Donde: =. Costo absoluto de cada medicamento oncológico.. u. =. Número de unidades según forma farmacéutica. UI M. IC. A. C.A.. Q. utilizados por el servicio consulta externa durante el. Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. BI. =. AC IA. Y. p. O. periodo en estudio.. 2.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS:. FA RM.  Una vez obtenida la información, para su procesamiento se utilizó una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel 2003.. DE.  Las medidas estadísticas descriptivas de resumen utilizadas, son tablas y. CA. porcentajes. Así mismo, los datos se presentan en tablas de frecuencias. TE. unidimensionales y bidimensionales, y gráficos de barras y sectores. BI. BL. IO. circulares.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. CUADRO N° 01: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM expresados según Ley de Pareto, setiembre 2007.. %. 195 57 57 52 38 31 23 11 9 2 475. 195 252 309 361 399 430 453 464 473 475 475. 41.05 12.00 12.00 10.95 8.00 6.53 4.84 2.32 1.89 0.42 100.00. IC. UI M Q O. BI. Y. % ACUMULADO. A. CONTRIBUC. ACUMULADA. 41.05 53.05 65.05 76.00 84.00 90.52 95.37 97.68 99.58 100 100.00. FA RM. PACLITAXEL ADRIAMICINA CICLOFOSFAMIDA GEMCITABINA TRASTUZUMAB VINORELBINA DOCETAXEL CISPLATINO CARBOPLATINO 5- FLUORURACILO TOTAL. CONTRIBUC.. AC IA. MEDICAMENTO ONCOLÓGICO. GRÁFICO N° 01: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. BI. BL. IO. TE. CA. DE. expresados según Ley de Pareto, setiembre 2007.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 02: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos expresados según Ley de Pareto, octubre 2007.. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. 191 70 70 62 48 30 24 20 3 191. 191 261 331 393 441 471 495 515 518 191. 36.87 13.51 13.51 11.97 9.27 5.79 4.63 3.86 0.58 36.87. 36.87 50.39 63.90 75.87 85.14 90.93 95.56 99.42 100.00 36.87. 100.00. 100.00. IC UI M Q. 518. Y. 518. AC IA. TOTAL. O. PACLITAXEL ADRIAMICINA CICLOFOSFAMIDA GEMCITABINA TRASTUZUMAB VINORELBINA DOCETAXEL CARBOPLATINO CISPLATINO PACLITAXEL. A. CONTRIBUC.. BI. MEDICAMENTO ONCOLÓGICO. FA RM. GRÁFICO N° 02: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. DE. expresados según Ley de Pareto, octubre 2007.. CA. 120.00. TE. 100.00. IO. 80.00. BL. 60.00. Frec. % Acum. %. BI. 40.00 20.00. AD RI A. PA C. LI T. AX E. L CI M CL IC O IN FO A SF AM G ID EM A CI TA TR BI NA AS TU ZU M VI AB N O RE LB IN DO A CE TA CA XE RB L O PL AT IN CI O SP LA TI NO. 0.00. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 03: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. PACLITAXEL. 181. 181. 40.49. 40.49. GEMCITABINA. 58. 239. 12.98. 53.47. ADRIAMICINA. 55. 294. 12.30. 65.77. CICLOFOSFAMIDA. 55. 349. 12.30. VINORELBINA. 41. 390. IC. 78.07. 9.17. 87.25. TRASTUZUMAB. 34. 424. 7.61. 94.85. DOCETAXEL. 17. 441. 3.80. 98.66. CISPLATINO. 4. 445. 0.89. 99.55. 2. 447. 00.45. 100. 447. 100.00. 100.00. 447. Q. AC IA. Y. TOTAL. O. CARBOPLATINO. BI. MEDICAMENTO ONCOLÓGICO. A. CONTRIBUC.. UI M. expresados según Ley de Pareto, noviembre 2007.. FA RM. GRÁFICO N° 03: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. DE. expresados según Ley de Pareto, noviembre 2007.. CA. 120.00. TE. 100.00 80.00. IO. Frec. %. BL. 60.00. Acum. %. BI. 40.00 20.00. CI M CL IC O IN FO A SF AM VI ID N A O RE LB TR IN AS A TU ZU M DO AB CE TA XE CI L SP LA CA TI RB NO O PL AT IN O. NA AB I. AD RI A. CI T. G EM. PA C. LI T. AX E. L. 0.00. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 04: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM expresados según Ley de Pareto, diciembre 2007.. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. PACLITAXEL. 261. 261. 50.88. 50.88. GEMCITABINA. 61. 322. 11.89. 62.77. ADRIAMICINA. 49. 371. 9.55. 72.32. CICLOFOSFAMIDA. 49. 420. VINORELBINA. 42. 462. TRASTUZUMAB. 26. 488. DOCETAXEL. 12. 500. 5- FLUORURACILO. 6. 513. CARBOPLATINO. 5. 507. CISPLATINO. 2. UI M. IC. 81.87. 8.19. 90.06. 5.07. 95.13. 2.34. 97.47. 1.17. 98.64. 0.97. 99.61. 502. 0.39. 100.00. 513. 100.00. 100.00. O. Q. 9.55. Y. 513. AC IA. TOTAL. A. CONTRIBUC.. BI. MEDICAMENTO ONCOLÓGICO. FA RM. GRÁFICO N° 04: Frecuencia de uso de los Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. BI. BL. IO. TE. CA. DE. expresados según Ley de Pareto, diciembre 2007.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 05: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. PCL. 57. 57. 30,98. 30.98. AC. 55. 112. 29,89. 60,87. TZB. 11. 123. 5,98. 66,85. DCTX. 10. 133. 5,43. 72,28. GEM/PCL. 9. 142. 4,89. GEM/VNR. 151. 4,89. 82,07. CBDP/PCL. 6. 157. UI M. 77,18. 9. 3,26. 85,33. GEM. 5. 162. 2,72. 88,05. DCT/GEM. 3. 165. 1,63. 89,68. PCL/TZB. 3. 168. 1,63. 91,31. TZB/VNR. 3. 171. 1,63. 92,94. VNR. 3. 174. 1,63. 94,57. CDDP/PCL. 2. 176. 1,09. 95,65. CDDP/GEM. 2. 178. 1,09. 96,74. DCT/CBDP. 2. 180. 1,09. 97,83. 1. 181. 0,54. 98,37. 1. 182. 0,54. 98,91. 1. 183. 0,54. 99,46. 1. 184. 0,54. 100,00. 184. 513. 100.00. 100.00. DCT/TZB CDDP/5FU PCL/GEM/TZB. DE. TZB/CBDP. IC. CA. TOTAL. Q. O. BI AC IA. FA RM. ESQUEMA DE TRATAMIENTO. A. CONTRIBUC.. Y. expresados según Ley de Pareto, setiembre 2007.. BI. BL. IO. TE. PCL: Paclitaxel, A: Adriamicina, C: Ciclofosfamida, TZB: Trastuzumab, DCTX: Docetaxel, GEM: Gemcitabina, VNR: Vinorelbina, CDDP: Cisplatino, CBDP: Carboplatino, 5FU: 5-Fluoruracilo.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A. GRÁFICO N° 05: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. HNERM expresados según Ley de Pareto, setiembre 2007.. 100.00 80.00 60.00 40.00. CA. 20.00. TE. 0.00. BI BL. IO. B G D EM C T G /P EM C C /V L BD N P/ R PC L D GE C T/ M G PC E L/ M TZ TZ B/ B VN R C D VN C DP R D /P D C D P/G L C E T/ M C D BD C C T P PC D /TZ L/ DP B G /5 E FU TZ M/T B / ZB C BD P. TZ. PC L AC. 120.00. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Frec. % Acum. %.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 06: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. PCL. 61. 61. 30.81. 30.81. AC. 55. 116. 27.78. 58.59. TZB. 15. 131. 7.58. 66.16. DCT. 11. 142. 5.56. 71.72. CBDP/PCL. 11. 153. 5.56. GEM/VNR. 9. 162. 4.55. 81.82. GEM/PCL. 8. 170. UI M. 77.27. 4.04. 85.86. VNR. 5. 175. 2.53. 88.39. GEM/DCT. 4. 179. 2.02. 90.41. CDDP/GEM. 3. 182. 1.52. 91.92. GEM. 3. 185. 1.52. 93.44. CBDP/DCT. 2. 187. 1.01. 94.45. PCL/TZB. 2. 189. 1.01. 95.46. PCL/GEM/TZB. 2. 191. 1.01. 96.47. TZB/VNR. 2. DCT/TZB GEM/TZB TZB/CBDP GEM/CBDP. IC 1.01. 97.48. 194. 0.51. 97.98. 1. 195. 0.51. 98.49. 1. 196. 0.51. 98.99. 1. 197. 0.51. 99.50. 1. 198. 0.51. 100.00. 198. 198. 100.00. 100.00. CA. TOTAL. DE. GEM/TZB/VNR. Q. O. BI AC IA. 193. 1. FA RM. ESQUEMA DE TRATAMIENTO. A. CONTRIBUC.. Y. expresados según Ley de Pareto, octubre 2007.. BI. BL. IO. TE. PCL: Paclitaxel, A: Adriamicina, C: Ciclofosfamida, TZB: Trastuzumab, DCTX: Docetaxel, GEM: Gemcitabina, VNR: Vinorelbina, CDDP: Cisplatino, CBDP: Carboplatino.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A. GRÁFICO N° 06: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. HNERM expresados según Ley de Pareto, octubre 2007.. 100.00 80.00 Frec. %. 60.00 40.00. TE. CA. 20.00. IO. 0.00. BI BL. C L A C TZ C B D B D C G P/ T E PC M G /V L E N M R /P C G V L C EM NR D /D D C P T /G C GEM B D E P P P/D M C C C L/ L T G /T E Z M TZ /T B B ZB D /V C N G G T R E E /T M M Z /T /T B Z TZ B/ ZB V G B/C N E B R M D /C P BD P. P. 120.00. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Acum. %.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 07: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM expresados según Ley de Pareto, noviembre 2007.. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. PCL. 62. 62. 33.88. 33.88. AC. 50. 112. 27.32. 61.20. TZB. 16. 128. 8.74. DCT. 10. 138. GEM/VNR. 9. 147. GEM/PCL. 8. 155. GEM. 7. 162. VNR. 7. 169. CDDP/GEM. 3. DCT/GEM. 3. DCT/TZB. 69.95 75.41. 4.92. 80.33. 4.37. 84.70. 3.83. 88.52. 3.83. 92.35. 172. 1.64. 93.99. 175. 1.64. 95.63. 2. 177. 1.09. 96.72. TZB/VNR. 2. 179. 1.09. 97.81. PCL/TZB. 2. 181. 1.09. 98.91. CBDP/DCT. 1. 182. 0.55. 99.45. CDBD/GEM. 1. 183. 0.55. 100.00. 183. 100.00. 100.00. O. BI AC IA. FA RM 183. TOTAL. Q. 5.46. UI M. IC. A. CONTRIBUC.. Y. ESQUEMA DE TRATAMIENTO. BI. BL. IO. TE. CA. DE. PCL: Paclitaxel, A: Adriamicina, C: Ciclofosfamida, TZB: Trastuzumab, DCTX: Docetaxel, GEM: Gemcitabina, VNR: Vinorelbina, CDDP: Cisplatino, CBDP: Carboplatino.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. GRÁFICO N° 07: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. HNERM expresados según Ley de Pareto, noviembre 2007.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 08: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM. CONTRIBUC. ACUMULADA. %. % ACUMULADO. PCL. 70. 70. 38.25. 38.25. AC. 33. 103. 18.03. 56.28. TZB. 14. 117. 7.65. 63,68. GEM/PCL. 11. 128. 6.01. IC. 69,69. GEM. 10. 138. 5.46. GEM/VNR. 9. 147. 4.92. 80,08. DCT. 8. 155. UI M. 75,16. 4.37. 84,45. VNR. 7. 162. 3.83. 88,27. CBDP/PCL. 5. 167. 2.73. 91,01. 5FU/AC. 4. 171. 2.19. 93,19. PCL/TZB. 3. 174. 1.64. 94,83. TZB/VNR. 3. 177. 1.64. 96,47. GEM/TZB/VNR. 1. 178. 0.55. 97,02. CDDP/GEM. 2. 180. 1.09. 98,11. DCT/TZB. 1. 181. 0.55. 98,66. 1. 182. 0.55. 99,20. 1. 183. 0.55. 99,75. 183. 183. 100.00. 100.00. CBDP/DCT GEM/DCT. DE. TOTAL. Q. O. BI AC IA. FA RM. ESQUEMA DE TRATAMIENTO. A. CONTRIBUC.. Y. expresados según Ley de Pareto, diciembre 2007.. BI. BL. IO. TE. CA. PCL: Paclitaxel, A: Adriamicina, C: Ciclofosfamida, TZB: Trastuzumab, DCTX: Docetaxel, GEM: Gemcitabina, VNR: Vinorelbina, CDDP: Cisplatino, CBDP: Carboplatino, 5FU: 5-Fluoruracilo.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A. GRÁFICO N° 08: Frecuencia de uso de los Esquemas de Tratamiento en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. HNERM expresados según Ley de Pareto, diciembre 2007.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 09: Consumo de Medicamentos Oncológicos expresados en DDP/100 cama – día en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del HNERM, setiembre – diciembre 2007.. DDP/100 cama-día. A. UI M. Q. O. BI. 19.28 6.09 6.13 6.2 3.47 2.00 3.79 1.02 0.58 0.18. FA RM. L01DB01 L01AA01. Y. Paclitaxel Adriamicina Ciclofosfamida Gemcitabina Trastuzumab Docetaxel Vinorelbina Carboplatino Cisplatino 5 – Fluoruracilo. DDP (mg) 165.63 92.97 921.75 1515.95 340.45 106.38 36.78 573.25 100.33 847.00. AC IA. COD. ATC. IC. MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS. GRAFICO N° 09: Consumo de Medicamentos Oncológicos expresados en DDP/100 cama – día en cáncer de mama en el servicio. DE. consulta externa adultos del HNERM, Setiembre –. BI. BL. IO. TE. CA. Diciembre 2007.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Costo mensual de Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. A. CUADRO N° 10:. (%). Fco.. 35,98. 314. 11297,72. 5,27. 304. 10937,92. 3,77. Adrimicina 50 mg.. Fco.. 30,98. 110. 3407,8. 1,59. 131. 4058,38. 1,40. Ciclofosfamida 1000 mg.. Fco.. 15,98. 56. 894,88. 0,42. 66. 1054,68. Gemcitabina 1000 mg.. Fco.. 256,55. 78. 20010,9. 9,34. 94. 24115,70. Trastuzumab 440 mg.. Fco.. 6423,47. 24. 154163,28. 71,96. 35. Docetaxel 80 mg. Fco.. 324. 30. 9720. 4,54. 33. 10692,00. Vinorelbina 50 mg.. Fco.. 547,47. 24. 13139,28. 6,13. 23. Carboplatino 450 mg.. Fco.. 81,02. 15. 1215,3. 0,57. 24. Cisplatino 50 mg.. Fco.. 16,17. 22. 355,74. 0,17. 12. 5-Fluoruracilo 100 mg.. Amp.. 4,66. 5. 23,3. 0,01. 0. 214228,2. 100. DICIEMBRE Unidades Costo Dispensadas S/.. (%). (%). COSTO TOTAL S/.. % TOTAL. 259. 9318,82. 4,09. 349. 12557,02. 7,00. 44111,48. 4,84. 102. 3159,96. 1,39. 92. 2850,16. 1,59. 13476,3. 1,48. 0,36. 51. 814,98. 0,36. 44. 703,12. 0,39. 3467,66. 0,38. 8,30. 92. 23602,6. 10,36. 97. 24885,35. 13,88. 92614,55. 10,16. 224821,45 77,42. 26. 167010,22. 73,31. 18. 115622,46. 64,48. 661617,41. 72,57. 3,68. 22. 7128. 3,13. 17. 5508. 3,07. 33048. 3,62. 12591,81. 4,34. 30. 16424,1. 7,21. 30. 16424,1. 9,16. 58579,29. 6,42. 1944,48. 0,67. 3. 243,06. 0,11. 8. 648,16. 0,36. 4051. 0,44. 194,04. 0,07. 6. 97,02. 0,04. 5. 80,85. 0,05. 727,65. 0,08. 0,00. 0. 0. 0,00. 0. 7. 32,62. 0,02. 55,92. 0,01. 290410,46. 100. 227798,76. 100. 179311,84. 100. 911749,26. 100. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Paclitaxel 100 mg.. TOTAL. O. (%). NOVIEMBRE Unidades Costo Dispensadas S/.. BI. F.F.. OCTUBRE Unidades Costo Dispensadas S/.. Y. ANTINEOPLÁSICOS. SETIEMBRE COSTO UNIT. Unidades Costo S/. Dispensadas S/.. Q. UI. M. IC. HNERM, setiembre – diciembre 2007.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Porcentaje del costo mensual de Medicamentos Oncológicos utilizados en cáncer de mama en el servicio consulta. A. GRAFICA N° 10:. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. externa adultos del HNERM, setiembre – diciembre 2007.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICA N° 11:. Porcentaje del costo total de Medicamentos Oncológicos en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos del. BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. HNERM, setiembre – diciembre 2007.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. Los medicamentos oncológicos son un grupo importante de medicamentos empleados en monoterapia o politerapia para el tratamiento de neoplasias, como es el cáncer de mama, esta neoplasia es considerada la primera causa de diagnóstico por. IC. A. cáncer en mujeres y la cuarta causa de mortalidad 2,4.. UI M. El uso frecuente e irracional de estos medicamentos puede ser causa de. O. Q. resistencia en la lucha contra el cáncer además la escasez de recursos humanos. BI. especializados y de recursos financieros y económicos, y sumado a ello el elevado. Y. costo de estos medicamentos hacen necesaria realizar una evaluación económica de. AC IA. los medicamentos oncológicos empleados en los diferentes esquemas de tratamiento,. FA RM. en base a estudios de consumo y costo 3,6.. Con respecto a la frecuencia de uso de los medicamentos oncológicos. DE. utilizados en cáncer de mama en el servicio consulta externa se determinó en la. CA. Grafica de Pareto, que en el mes de setiembre (Gráfico Nº 1), los medicamentos. TE. oncológicos usados con mayor frecuencia en cáncer de mama en el servicio consulta. IO. externa adulto fuerón: paclitaxel (41%), adriamicina (12%), ciclofosfamida (12%),. BI. BL. gemcitabina (11%) y trastuzumab (8%), un resultado similar se muestra en el mes de octubre (Gráfico Nº 2): paclitaxel (37%), adriamicina (14%), ciclofosfamida (14%), gemcitabina (12%) y trastuzumab (9%) mientras que en el mes de noviembre (Gráfico Nº 3): paclitaxel (40%), gemcitabina (13%), adriamicina (12%), ciclofosfamida (12%), vinorelbina (9%) y en el mes de diciembre (Gráfico Nº4) encontramos que los medicamentos oncológicos que tienen una mayor frecuencia de uso son paclitaxel (51%), gemcitabina (12%), adriamicina (10%) y ciclofosfamida. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (10%). Con ello concluimos que el 80% de medicamentos oncológicos usados en cáncer de mama en adultos del servicio consulta externa, durante los meses setiembre – diciembre del 2007 fueron paclitaxel, adriamicina, ciclofosfamida, gemcitabina mientras que el 20% esta representado por vinorelbina, trastuzumab, docetaxel, 5-. A. fluoruracilo, carboplatino y cisplatino.. IC. El mayor uso de paclitaxel se reporta en el tratamiento del cáncer de mama. estándares. previamente. como. Adriamicina/Ciclofosfamida/5-. O. Q. tratamientos. UI M. avanzado en mujeres que no hubiesen obtenido eficacia adecuada en resultados con. BI. Fluoruracilo (FEC). Algunos estudios han indicado que los pacientes tratados con. Y. paclitaxel tienen una expectativas de vida significantemente mayor que aquellos. AC IA. tratados con la combinación estándar (media de supervivencia: 17,3 meses vs 13,9. FA RM. meses), en otro estudio realizado en el Anderson Cancer Center en el 2002, se confirmó un resultado significativo en el que las mejoras totales en la supervivencia eran de cinco meses frente a la supervivencia observada con los tratamientos. DE. estándar. Además este medicamento oncológico es usado en politerapia con. CA. trastuzumab, gemcitabina, carboplatino, incluso con el esquema estándar adriamicina-. IO. TE. ciclofosfamida (AC), debido a ello es que presenta el mayor porcentaje de uso 14.. BL. El esquema AC, es considerado estándar y es administrado en pacientes con. BI. cáncer de mama metastásico así como quimioterapia neoadyuvante, también conocida como quimioterapia primaria, de inducción o preoperatoria, la cual ha sido empleada en el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado. La mejoría en las tasas de respuesta clínica y patológica y la conservación de la mama en estas pacientes, ha conducido al uso de esta quimioterapia primaria en el tratamiento del cáncer de mama menos avanzado u operable. Gemcitabina, esta mostrando en diversos estudios. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. eficacia clínica estadio I y II de cáncer de mama, así como en combinación con paclitaxel está indicado como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de mama metastásico después del fracaso de la quimioterapia previa adyuvante con antraciclina 15.. A. Según la Ley de Pareto, se observó que los esquemas de tratamiento en. IC. cáncer de mama con mayor frecuencia de uso en el mes de setiembre (Gráfico Nº 5). UI M. fueron: Paclitaxel (30.98%), adriamicina-ciclofosfamida (29.89%), trastuzumab. O. Q. (5.98%), docetaxel (5.43%), gemcitabina-paclitaxel (4.89%), un resultado parecido se. BI. observó en el mes de octubre (Grafico Nº 6): Paclitaxel (30.81%), adriamicina-. Y. ciclofosfamida (27.78%), trastuzumab (7.58%), docetaxel (5.56%), carboplatino-. AC IA. paclitaxel (5.56%), en el mes de noviembre (Gráfico Nº 7): Paclitaxel (33.88%),. FA RM. adriamicina-ciclofosfamida (27.32%), trastuzumab (8.74%), docetaxel (5.46%), mientras que en el mes de diciembre (Grafico Nº8) se observó: Paclitaxel (38.25%), adriamicina-ciclofosfamida (18.03%), trastuzumab (7.65%), gemcitabina-paclitaxel. utilizados. fueron. CA. mas. DE. (6.01%), gemcitabina (5.46%). Con ello concluimos se muestra que los esquemas paclitaxel,. adrimicina-ciclofosfamida,. trastuzumab. y. TE. gemcitabina. Estos resultados están en base a los medicamentos oncológicos de. IO. mayor uso, con respecto al trastuzumab que aparece como el tercer esquema de. BI. BL. tratamiento mas usado debido a que por ser un anticuerpo monoclonal, es necesario que este presente el Her/2neu,. un receptor de crecimiento que se encuentra. amplificado y/o sobrexpresado en el 30 % aproximadamente de los cánceres de mama. En este grupo de pacientes se ha demostrado la utilidad del anticuerpo monoclonal trastuzumab en forma concomitante o posterior al uso de la quimioterapia coadyuvante 18.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En cuanto al consumo de medicamentos oncológicos es importante recalcar que los parámetros de medida pueden ser las cantidades dispensadas, tales como el número de envases, unidades de dosificación (tableta, gotas, etc.), unidades de peso de sustancia activa (mg, g, etc.), número de prescripciones o los costes de los medicamentos. No obstante, con estos parámetros puede ser difícil hacer. A. comparaciones adecuadas porque pueden variar según el medicamento considerado (e. UI M. IC. incluso para un mismo medicamento a lo largo del tiempo) y porque pueden variar notablemente de un país a otro. Para obviar este problema, la OMS propuso una. O. Q. unidad técnica internacional de medida de consumo de medicamentos denominada. BI. Dosis Diaria Definida (DDD), que es independiente de las variaciones en el precio y. Y. en el contenido ponderal de las especialidades farmacéuticas del medicamento, sin. AC IA. embargo este puede ser reemplazado por la Dosis Diaria Prescrita (DDP). Es así que en el cuadro Nº 9 se reporta el consumo de los medicamentos oncológicos expresados. FA RM. según DDP: paclitaxel (PCL), adriamicina (ADRIA), ciclofosfamida (CTX), reportando valores de 19.28, 6,09 y 0.18 respetivamente siendo los fármacos de. DE. mayor consumo, mientras que trastuzumab (TZB), docetaxel (DCTX), vinorelbina. CA. (VNR), carboplatino (CBDP), cisplatino (CDDP) y 5-fluoruracilo (5-FU) son los. TE. medicamentos oncológicos menos consumidos expresados en DDP/100 camas-día 16.. IO. Con respecto al costo que genera cada uno de los medicamentos oncológicos. BI. BL. durante el periodo en estudio (Gráfico Nº 11) se observó que la mayor parte del gasto fue generado trastuzumab con un total de S/. 661617,41 lo cual representa 72.57% del gasto total, mientras que el medicamento oncológico que menor gasto represento fue 5-fluoruracilo con un total de S/. 55.92 lo que representa el 0.01% del gasto total. Se debe tener en cuenta que el gasto generado no necesariamente esta relacionado con el consumo de los medicamentos oncológicos. De tal manera que el mayor gasto generado por el trastuzumab se debe a su mayor costo no así a su mayor consumo.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES Luego del análisis del presente trabajo se llego a las siguientes conclusiones:. 1. Paclitaxel fue el medicamento oncológico de mayor frecuencia de uso en los meses setiembre (41%), octubre (37%), noviembre (40%) y diciembre (50%). IC. A. en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos durante los meses. UI M. setiembre-diciembre 2007.. Q. 2. Paclitaxel, fue el esquema de tratamiento de mayor frecuencia de uso en los. O. meses setiembre (30.98%), octubre (30.81%), noviembre (33.88%) y. Y. BI. diciembre (38.25%) en el servicio consulta externa adultos durante los meses. AC IA. setiembre-diciembre 2007.. 3. Paclitaxel, fue el medicamento oncológico de mayor consumo con 19.28. FA RM. DDP/100camas/día en cáncer de mama en el servicio consulta externa adultos durante los meses setiembre-diciembre 2007.. DE. 4. Trastuzumab, fue el medicamento oncológico que generó el mayor gasto con. CA. S/. 61617,41 lo cual representa el 72.57% del gasto total en cáncer de mama. TE. en el servicio consulta externa adultos durante los meses setiembre-diciembre. BI. BL. IO. 2007.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. American Cancer Society. Información de referencia sobre el Cáncer.2008. [Fecha de inicio: 1998, fecha de acceso: 12 de enero 2008]. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/ESP/ESP_0.asp. IC. A. 2. Asociación Española contra el Cáncer. Cáncer en cifras. Estadísticas. [Fecha. UI M. de inicio: 1998, fecha de acceso: 12 de enero 2008]. Disponible en:. Q. http://www.aecc.es/ESP/Informacion+Cancer/Estadistica. O. 3. Bray F, Ferlay J. Cancer incidence, mortality and prevalence in the European. de. acceso:. 12. de. enero. 2008].. Disponible. en:. AC IA. fecha. Y. BI. Union. Version 5.0. IARC Cancer Base Nº 4. 1998. [Fecha de inicio: 1998,. http://wwwdep.iarc.fr/eucan/eucan.htm.. FA RM. 4. Cheryl Cardines, M.Sociedad Americana del Cancer. Datos y Estadísticas del Cáncer en los Hispanos/Latinos 2003-2005. 2003. Pp. 2-7. [Fecha de inicio: fecha. de. acceso:. 15. de. enero. 2008].. Disponible. en:. DE. 2001,. CA. http://www.cancer.org/downloads/STT/862301.pdf. TE. 5. Christopher J, Eart, H. Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and. IO. Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N engl j med. BL. november 2, 2006. [Fecha de inicio: 2004, fecha de acceso: 18 de enero. BI. 2008]. Disponible en: http://content.nejm.org /cgi/reprint /355/18/1851.pdf. 6. Fundación Hospital Alarcón. Elaboración Mezclas Intravenosas. Madrid. España. [Fecha de inicio: 2002, fecha de acceso: 15 de enero 2008]. Disponible en: www.fhalcorcon.org/lafundacion/saludogerente.asp 7. GeoSalud.. Guía. para. el. Manejo. Seguro. de. Citostáticos.. Sindicato de Enfermería de España (SATSE). [Fecha de inicio: 1999, fecha. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de. acceso:. 18. de. enero. 2008].. Disponible. en:. http://www.satse.es/salud_laboral/guia_manejo_citostaticos.htm 8. Ginés J. Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos. Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta. Marzo 2002. [Fecha de inicio: 2002, fecha de acceso: 20 de enero 2008]. Disponible. IC. A. en: http://www.elcomprimido.com/htm. UI M. 9. Inarata, T, Martínez, J. Formas farmacéuticas estériles: mezclas intravenosas,. Q. citostáticos, nutrición parenteral. Sociedad Andaluza de farmacéuticos de. de. enero. 2008].. BI. 18. Disponible. en:. Y. acceso:. O. Hospitales. Pp. 487-497. Tomo1, Cap.2.-7-2. [Fecha de inicio: 2003, fecha de. 10. Instituto. Nacional. de. AC IA. http://www.safh.org/revista/archivo/RevSAFHnumero1.pdf Enfermedades. Neoplásicas.. INEN.. Perfil. FA RM. Epidemiológico. [Fecha de inicio: 2000, fecha de acceso: 28 de febrero 2008] http://www.inen.sld.pe/intranet/estadepidemiologicos.htm#inicio. DE. 11. Martínez, M. Enfermeria Global. Los Citostaticos. Hospital Universitario. CA. Virgen Arrixaca (Murcia). 2002. [Fecha de inicio: 2002, fecha de acceso: 28 febrero. 2008].. Disponible. en:. http://www.cepis.ops-. TE. de. IO. oms.org/bvsacd/cd49/01c05.pdf. BL. 12. Mato G. Uso de medicamentos: una modalidad de ahorro. Unidades de. BI. mezclas intravenosas. Arch.argent.pediatr 2002; 100(3) / 258-261. [Fecha de inicio: 2002, fecha de acceso: 28 de febrero 2008]. Disponible en: http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos /2002/arch02_3 /258.pdf. 13. Miller K, Wang M. Paclitaxel plus Bevacizumab versus Paclitaxel Alone for Metastatic Breast Cancer. N Engl J Med 2007;357:2666-76. december 27,. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(50) BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. SEXO. EDAD. ESQUEMA DE TRATAMIENTO. DOSIS (mg). BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. NOMBRE DEL PACIENTE. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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