Consumo de antimicrobianos en el servicio de 2c unidad de cuidados intensivos del hospital nacional edgardo rebagliati martins essalud durante los meses de enero junio 2008”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. BI. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. RM. AC. IA. Y. “CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD DURANTE LOS MESES DE ENERO-JUNIO 2008”. DE. FA. TESIS. IO. AUTOR:. TE. CA. PARA OPTAR EL TITULO DE QUIMICO FARMACEUTICO. BI BL. JUNES PEREZ TANIA LUZ. ASESOR: Mg. FANNY MARIN CACHO. TRUJILLO – PERU 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI O. Q. DEDICATORIA. AC I. A. Y. Con mucho amor a ti Señor:. Por ser el guía que alumbra mi camino hacia la realización personal y profesional.. FA. RM. Por cuidarme con el inmenso amor que lo haces. DE. Por ser el que me apoya, me da las fuerzas para seguir adelante y por darme sabiduría para elegir el mejor camino hacia el éxito. TE CA. Por ser mi sostén en los momentos malos y mi alegría en los momentos buenos. Tania. BI. BL. IO. Por haberme guiado para realizar este trabajo. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) BI O. Q. UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis Queridos Padres. A. Y. Alejandro y Luz. AC I. A uds. Les dedico este trabajo, por haberme dado la oportunidad de. RM. crecer y realizarme como persona y a nivel profesional, a pesar de las adversidades. FA. siempre estuvieron apoyándome en todo momento.. DE. Por haberme criado con mucho amor y comprensión.. Tania. BI. BL. IO. TE CA. Y haberme guiado por el camino del bien.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis queridos hermanos:. BI O. Q. Angel y Sonia. A. Y. Gracias porque me brindaron su incondicional apoyo y confianza. AC I. Por esta a mi lado cuando más los necesite. RM. Por sus consejos de hermanos. FA. Gracias por las peleas que me enseñaron a quererlos más. DE. Por los momentos que pasamos juntos como hermanos. TE CA. Los quiero mucho y deseo que nuestra relación de hermanos. BI. BL. IO. sea tan fuerte como hasta ahora.. Tania. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) A mi Amado Harold:. UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI O. Q. Por haber entrado a mi vida cuando más lo necesitaba Por el amor incondicional que me brindas día a día. A. Y. Gracias por alentarme todos los días a ser una mejor persona. AC I. Por estar a mi lado en el momento más feliz de mi vida. RM. Por aceptarme con mis defectos y mis virtudes. FA. Por apoyarme y ayudarme frente a las adversidades de la vida.. DE. Por esperarme para que estemos juntos y poder ser la familia que formamos. Tania. BI. BL. IO. TE CA. Por ser un buen compañero que me ayudó a realizar este proyecto. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) BI O. A mi adorado hijo:. Q. UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Y. Sebastián Alessandro. AC I. A. El mejor regalo que me ha dado nuestro Señor Dios. RM. Por ser la luz que guía nuestras vidas y. FA. Nos impulsa hacia la superación.. DE. Contigo aprendí la experiencia de ser mamá,. TE CA. es difícil, pero cada día seré una mejor mamá.. Tania. BI. BL. IO. Sabes que te amo mucho y no te defraudare.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) A. Y. BI O. Q. UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RM. AC I. Agradecimiento por su colaboración:. FA. Al Mg. Roger Rengifo Penadillos por su colaboración en la realización. TE CA. DE. estadística de este informe.. BI. BL. IO. Tania. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) AGRADECIMIENTO. BI O. Q. Un especial agradecimiento a:. UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Y. M G. Fanny Teresa Marín Cacho. AC I. A. Por concederme su confianza, apoyo incondicional y muy acertado asesoramiento. DE. FA. RM. durante la realización y culminación del presente Informe de Internado. BI. BL. IO. TE CA. Br. Tania Luz Junes Pérez. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Y. BI O. Q. JURADO DICTAMINADOR. AC I. A. Mg. Q.F. AMPARO GUTIERREZ ROJAS. …….…………PRESIDENTE. FA. RM. M g. Q.F. PERCY CRUZADO LESCANO ………………..………...MIEMBRO. BI. BL. IO. TE CA. DE. M g. Q.F. FANNY TERESA MARÍN CACHO………………………..MIEMBRO. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. P R E S E N T A C I Ó N. Señores miembros del jurado dictaminador: Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente trabajo de. UI M IC A. investigación intitulado: “CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD DURANTE LOS MESES DE ENERO-JUNIO. Q. 2008” , con el que pretendo obtener el GRADO ACADÉMICO DE QUÍMICO. Y. BI O. FARMACÉUTICO.. AC I. A. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a nuestra alma mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad. FA. RM. contribuyeron a nuestra formación profesional.. IO. TE CA. presente trabajo científico.. DE. Dejo a vuestro criterio, señores miembros del jurado dictaminador, la calificación del. BI. BL. Trujillo, Julio del 2009. Br. TANIA LUZ JUNES PÉREZ. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente estudio evalúa las características de consumo de antimicrobianos. en el. servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-Essalud durante los meses Enero – Junio 2008. Se. realizó. un. estudio. descriptivo,. transversal. retrospectivo. de. utilización. de. medicamentos, que incluyó a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Se utilizó como unidad de. UI M IC A. Intensivos durante los meses de enero a junio del 2008.. medida el sistema de Dosis Diaria Definida (DDD), también recomendado por el DURG; bajo este sistema para cada ATM se define la dosis promedio diaria cuando se utiliza en. BI O. Q. su principal indicación.. Se puedo observar que en el periodo de estudio, el Imipenem/cilastatina muestra el. Y. 28.37% de consumo total lo que equivale a 2708 viales dispensados, seguido de la. AC I. A. Vancomicina con 16.19% equivalente a 1545 viales, mientras que el medicamento de menor uso es el Cefepime con 2.76%. Se observó también que el medicamento con. RM. mayor DDD es el Imipenem/cilastatina 17.16 DDD/100camas-día, seguido de vancomicina. FA. 9.77 DDD/100camas-día, Ceftriaxona 8.31 DDD/100camas-día, mientras que el. DE. medicamento de menor DDD es el Meropenem 1.47 DDD/100camas-día.. TE CA. De los resultados obtenidos se puede concluir que el antimicrobiano de mayor consumo es el Imipenem 17.16 DDD/100camas-día y el antimicrobiano de mayor costo 45% del gasto. BI. BL. IO. total en el periodo de tiempo.. Palabras Claves: Características de consumo, Antimicrobianos, Unidad de Cuidados Intensivos, Dosis Diaria Definida.. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. This study evaluates the characteristics of antimicrobial consumption in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-Essalud during the months January. to. June. 2008.. A descriptive study, retrospective cross-utilization of medications, which included patients. UI M IC A. hospitalized in the Intensive Care Unit during the months of January to June 2008. Was used as the unit of measurement of defined daily dose (DDD), also recommended by the DURG, under this system for each ATM defines the average daily dose when used in its indication.. BI O. Q. primary. Y. We can see that in the period of study, imipenem / cilastatin shows 28.37% of total. A. consumption which is equivalent to 2708 vials dispensed, followed by vancomycin with. AC I. 16.19% equivalent to 1545 vials, while the medicine is the use of lower Cefepime with. RM. 2.76%. It was also noted that the drug is more DDD Imipenem / cilastatin 17.16 DDD/100camas-día, followed by 9.77 DDD/100camas-día vancomycin, ceftriaxone 8.31. DE. FA. DDD/100camas-día, while the drug is less DDD Meropenem 1.47 DDD/100camas-día. From the results we can conclude that the increased use of antimicrobial was. TE CA. Imipenem/cilastatina the antimicrobial 17.16 DDD/100camas-día and more expensive 45%. BI. BL. IO. of total expenditure in the period of time.. Key words: Consumer characteristics, antimicrobial, Intensive Care Unit, Defined Daily Dose.. xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. IC A. Pp. ………………………………………………...... Agradecimientos. ………………………………………………….. vi. Miembros del jurado. ……………………………………………...…... xiii. Presentación. …………………………………………….…..... Resumen. …………………………………………….…..... Abstract. …………………………………………….…..... xi. ……………………………………………...…... 1. ………………………………………………….. 6. ………………………………………………..... 10. ………………………………………………..... 16. ……………………………………………..…... 20. ……………………………………………...…... 21. …………………………………………..……... 24. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. Dedicatoria. INTRODUCCIÓN. II.. MATERIAL Y MÉTODO. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. I.. VII. ANEXOS. i. ix x. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION. Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el contexto global de la salud por dos razones: su papel como parte de la asistencia médica y por el valor que tiene conocer el modo en que son utilizados en la práctica. UI M IC A. médica (1).. nacional de medicamentos y la importancia de una. BI O. establecer una política. Q. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de. Y. estrategia asociada de investigación que incluya estudios del uso de los. AC I. A. medicamentos. Según esta organización, después de los analgésicos, los. RM. expectorantes y los descongestionantes, son los antibióticos, las drogas más. DE. FA. solicitadas por el público (2).. TE CA. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) son considerados un tema prioritario por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que los define como. IO. aquellos estudios que tienen por objeto de análisis la comercialización, distribución,. BL. prescripción y consumo de medicamentos en una sociedad, con acento especial. BI. sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes, siendo el objetivo principal la consecución de una terapia más racional. También han demostrado que son herramientas valiosas observar el uso de fármacos a través del tiempo, identificar problemas potenciales asociados al uso de medicamentos y evaluar el efecto de las intervenciones reguladoras y educacionales. Tales estudios implican la recolección de datos relevantes sobre el uso de los medicamentos, su. -1Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. organización y análisis y finalmente la toma de decisiones adecuadas destinadas a un uso racional de los mismos (3)(4).. La estandarización del proceso y recolección de datos es crucial cuando se realiza vigilancia sobre el uso y consumo de medicamentos. Las variaciones en unidades de medida, fuentes de datos, procesamiento y presentación son comunes en los. UI M IC A. estudios publicados. Existen variaciones considerables en las unidades usadas para cuantificar su consumo a nivel de población y hospitalario. Sin embargo la. Q. Clasificación Anatómica Química Terapéutica (ATC) y el Sistema de Dosis Diaria. BI O. Definida (DDD). Consiguieron el reto de estandarizar la cuantificación del uso de. AC I. A. Y. medicamentos (5).. RM. Los antimicrobianos (ATMs) son sustancias o moléculas que inhiben el desarrollo de. FA. microorganismos. Constituyen la base fundamental del tratamiento de las. DE. enfermedades infecciosas, uno de los problemas más frecuentes y causante de la. TE CA. mayor morbi-mortalidad en cualquier especialidad médica (6).. IO. Los antimicrobianos constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor. BL. prescripción y consumo, tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario, en. BI. parte debido al excelente perfil de seguridad de muchos de ellos. Sin embargo, el amplio uso de estos agentes antiinfecciosos se ha asociado a diversos inconvenientes. como. son. reacciones. adversas. serias,. interacciones. medicamentosas, costo elevado para los pacientes e instituciones de salud (7).. Desde su descubrimiento en el siglo XX, los antibióticos fueron, sin duda, uno de los acontecimientos más importantes y han reducido sustancialmente la amenaza. -2Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. causada por enfermedades infecciosas. Sin embargo, estos procesos quedan amenazados a causa de la reciente aparición y difusión internacional de bacterias resistentes a los antibióticos de primera línea. La resistencia a los antimicrobianos acarrea consecuencias económicas y clínicas graves. La morbilidad y la mortalidad se ven incrementadas debido a los retrasos en la administración de tratamientos eficaces contra las infecciones causadas por microorganismos resistentes. La. UI M IC A. enfermedad prolongada y la hospitalización son onerosas, y el uso de los distintos. Q. fármacos de primera línea puede centuplicar los costos (4)(8).. BI O. La Unidad de cuidados Intensivos (U.C.I.) es el lugar fundamental en donde se. Y. realiza la labor propia de la medicina intensiva, que es el que se ocupa de los. AC I. A. pacientes con una patología que haya alcanzado un nivel de severidad tal, que. FA. RM. suponga un peligro vital, actual o potencial, susceptible de recuperabilidad (9).. DE. En las UCI se concentran pacientes con disrupción de sus barreras defensivas. TE CA. mecánicas por el uso de catéteres, tubos traqueales, etc. Además, se seleccionan agentes bacterianos más resistentes y se dan circunstancias que facilitan la. IO. transmisión entre pacientes, por manoportación o vectores, y conducen a. BL. colonización e infecciones de difícil tratamiento. La mortalidad de la sepsis aumenta. BI. de 56 a 78% cuando el ATM administrado inicialmente no es apropiado lo que justifica el inicio de tratamientos empíricos de amplio espectro (9).. Conocer la situación de la infección en UCI y del consumo de ATM es indispensable para su control. Los estudios de utilización, aunque proporcionan una información puntual, permiten efectuar una descripción válida de una determinada situación hospitalaria, sirven para estimar la eficacia de las medidas de control aplicadas y. -3Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pueden ayudar a concientiziar al hospital de los problemas de la infección hospitalaria y del uso de ATM (10).. En los hospitales del Ministerio de Salud y Essalud de nuestro país, los estudios de utilización y consumo de ATM son insuficientes, a pesar, de que es un tema que la OMS viene impulsando hace ya un buen tiempo y de que los métodos ya están. UI M IC A. estandarizados internacionalmente. Por ello es importante la realización de un EUM, para poder informar y sensibilizar al profesional de la salud promoviendo el uso. Q. racional de los ATM, de esta manera se garantiza que los pacientes reciban. BI O. medicamentos que sean indicados para su problema de salud, en dosis. Y. individualizadas, durante un periodo de tiempo adecuado y con la alternativa más. RM. AC I. A. económica, balanceando así el beneficio, riesgo y costo (5)(11).. FA. Por lo expuesto anteriormente, es pues de importancia la realización de un estudio. DE. de utilización de medicamentos para desarrollar estrategias tendientes a mejorar el. TE CA. uso de antimicrobianos que permitan cuantificar y valorar la calidad del consumo.. BL. IO. Se plantea el siguiente problema:. BI. ¿CUÁL ES EL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD DURANTE LOS MESES DE ENERO-JUNIO 2008?. -4Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivo General: . Determinar las características de consumo de los ATM prescritos en el Servicio de 2C Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero – Junio 2008.. Objetivos Específicos: Determinar el consumo de los ATM expresado en DDD/100camas/día en. UI M IC A. . pacientes hospitalizados en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del. Y. BI O. Q. Hospital Edgardo Rebagliati Martins-Essalud en los meses de Enero - Junio 2008.. A. Determinar el costo de consumo de ATM en pacientes hospitalizados en el servicio. AC I. . RM. de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Edgardo Rebagliati Martins-. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. Essalud en los meses de Enero - Junio 2008.. -5Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODO. 2.1. MATERIAL . Registros de los reportes de consumo de antimicrobianos del servicio de 2C UCI, periodo de Enero a Junio del 2008, se obtuvieron a través de la oficina de. UI M IC A. Estadística e Informática del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, el cual proporcionó las unidades consumidas de antimicrobianos por el servicio de. BI O. Se obtuvo los datos del Nº de camas ocupadas para cada mes de Enero a Junio. Y. . Q. 2C UCI.. RM. AC I. A. 2008 en el servicio de 2C UCI, de la oficina de Estadística e Informática.. FA. 2.2. METODO. DE. 2.2.1. Tipo y diseño de estudio:. TE CA. En el presente trabajo de investigación se realizó un método Descriptivo,. IO. Transversal Retrospectivo de utilización de medicamentos.. BL. 2.2.2. Población o material de estudio. BI. Unidades de medicamentos consumidos por los pacientes hospitalizados. en el servicio de 2C UCI durante los meses de Enero – Junio 2008.. 2.2.3. Criterios de inclusión: . Unidades. de. antimicrobianos. consumidos. por. los. pacientes. hospitalizados en el servicio de 2C UCI con fecha de ingreso desde el 01 de Enero al 31 de Junio del 2008.. -6Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Unidades. . de. antimicrobianos. consumidos. por. los. pacientes. hospitalizados en el servicio de 2C UCI durante el periodo de estudio, con. prescripción de. antimicrobianos aunque su fecha de alta sea. posterior al 31 de Junio del 2008.. PLAN DE RECOLECCION DE DATOS:. UI M IC A. 2.3. Base de Datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo. BI O. . Q. 2.3.1. Fuentes de información:. Registros informatizados de las recetas médicas de los pacientes. RM. . AC I. A. Y. Reblagiati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. FA. hospitalizados en el 2CUCI Enero - Febrero 2008 que incluyeron por lo. . TE CA. DE. menos un antimicrobiano.. Reportes de la dispensación de los antimicrobianos en el periodo de. BI. BL. IO. Enero – Febrero 2008.. 2.3.2. Técnicas de recolección Para la recolección de la información se utilizó sistema computarizado de la sección de Farmacia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (“Gestión Hospitalaria”).. -7Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.3. Plan de procesamiento y análisis de los datos:. Para determinar el perfil de consumo de los ATM se utilizó como unidad de medida el sistema de Dosis Diaria Definida (DDD), también recomendado por el Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos DURG; bajo este sistema para cada ATM se define la dosis promedio diaria cuando se. UI M IC A. utiliza en su principal indicación.. Q. El procesamiento y análisis de datos se centraron en el cálculo de los. BI O. indicadores objeto de estudio. Para ello la información recogida se ingresó al. AC I. A. Y. programa Microsoft Office Excel.. RM. La cantidad total de consumo, en los meses de estudio se expresará en el para lo cual se aplicará la siguiente. FA. número DDD/100 camas – día;. BI. BL. IO. TE CA. DE. fórmula:. U x G x 100 DDD/ 100 camas-día = D x T x C x I. Donde: U = Número de unidades físicas dispensadas en el período de estudio.. -8Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. G = Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en estudio (g). D = DDD de cada antimicrobiano, establecido por el Nordic Council on Medicines. T = Tiempo en días del período en estudio.. Q. I = Índice de ocupación de las camas. (2). UI M IC A. C = Número de camas disponibles por servicio (2CUCI = 24 camas).. BI O. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula, expresándose. FA. RM. AC I. A. Y. los resultados en nuevos soles (S/.):. = U x P. TE CA. DE. C.A.. IO. Donde:. BL. C.A. = Costo absoluto de cada antibacteriano (S/.).. BI. U = Número de unidades dispensadas durante el período de estudio. P. = Precio Unitario en nuevos soles, según licitación.. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y del costo, se hizo una tabulación estadística de los datos obtenidos, presentándolos en tablas para una mejor compresión del consumo y gasto de los ATM del servicio de 2C UCI.. -9Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS CUADRO Nº 1: CONSUMO ABSOLUTO DE CADA ATM EN PACIENTES HOSPITALIZADO EN EN EL SERVICIO 2C ENERO – JUNIO 2008. Enero. Febrero. Marzo. Abril. Mayo. UI. Medicamento. Junio. Consumo. %. Total. Imipenem/cilastatina. 176. 415. 542. 428. 580. 567. 2708 28.37. J01XA01. Vancomicina. 115. 251. 300. 209. 417. 253. 1545 16.19. J01EE01. SMX + TMP. 195. 195. 117. 264. 230. 114. 1115 11.68. J01DA11. Ceftazidime. 123. 99. 312. 97. 86. 111. 828. 8.68. J01DA13. Ceftriaxona. 186. 84. 102. 82. 100. 120. 674. 7.06. J01DC02. Cefuroxima. 145. 144. 108. 88. 72. 80. 637. 6.67. J01XD01. Metronidazol. J01CA12. Piperacilina/tazobac.. J01DH51. Meropenem. J01MA02. Ciprofloxacino. J01DE01. Cefepime. RM FA. DE. 51. 102. 66. 129. 129. 558. 5.85. 131. 4. 41. 168. 59. 141. 544. 5.7. 0. 17. 95. 78. 64. 94. 348. 3.65. 62. 8. 52. 54. 52. 96. 324. 3.39. 150. 29. 35. 0. 6. 43. 263. 2.76. 1364. 1297. 1806. 1534. 1795. 1748. 9544. 100. TE. CA. 81. IO BL BI. TOTAL. Y. J01DH02. AC IA. BI O. Q. Código. M IC A. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EN LOS MESES DE. Fuente: Datos Obtenidos por el investigador. - 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO Nº 1: PORCENTAJE DE CONSUMO ABSOLUTO DE CADA ATM EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD. Y. BI O. Q. UI M IC A. EN LOS MESES DE ENERO – JUNIO 2008.. AC I. A. 30.00. FA. RM. 25.00. DE. 20.00. TE CA. 15.00. BL. IO. 10.00. BI. 5.00. 0.00. 1 ANTIMICROBIANO CEFUROXIMA. CEFTRIAXONA. CEFTAZIDIME. CEFEPIME. METRONIDAZOL. VANCOMICINA. CIPOFLOXACINO. PIPERACILINA. IMIPENEM. MEROPENM. SULFAMETOXAZOL. - 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO Nº 2: CONSUMO DE ATM, EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS/DÍA EN 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD EN LOS MESES DE ENERO – JUNIO 2008.. VANCOMICINA. 4.40. 10.14. 11.65. CEFTRIAXONA. 14.22. 6.78. 7.92. SULFAMETOXAZOL. 7.45. 7.88. 4.54. CEFTAZIDIME. 4.70. 4.00. PIPERACILINA. 5.72. 0.18. CEFUROXIMA. 5.54. METRONIDAZOL. 17.16. 14.86. 9.27. 9.77. 6.50. 7.13. 7.33. 8.31. 10.46. 8.19. 4.18. 7.12. 12.12. 3.84. 3.06. 4.07. 5.30. 1.82. 7.61. 2.40. 5.91. 3.94. 5.82. 4.19. 3.49. 0.44. 2.93. 3.73. 3.10. 2.06. 3.96. 2.61. 4.60. 4.73. 3.51. 11.47. 2.34. 2.72. 0.00. 0.43. 3.15. 3.35. 1.90. 0.26. 1.62. 1.71. 1.48. 2.82. 1.63. 0.00. 0.46. 2.46. 2.06. 1.52. 2.30. 1.47. Y. AC IA. FA. DE. IO. BL BI. MEROPENEM. 20.78. TE. CEFEPIME. 16.96. UI. 21.05. 8.28. Q. 16.76. BI O. 6.73. CIPROFLOXACINO. 20.67. RM. IMIPENEM. M IC A. ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL. CA. ANTIMICROBIANO. Fuente: Datos Obtenidos por el investigador. - 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 2: CONSUMO DE ATM, EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS/DÍA EN EL SERVICIO 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M IC A. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EN LOS MESES DE ENERO – JUNIO 2008.. - 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO. Nº. 3:. ANTIMICROBIANOS. GASTO. ABSOLUTO. EN. SERVICIO. EL. EN 2C. NUEVOS UNIDAD. DE. SOLES. DE. CUIDADOS. INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-. MEDICAMENTO. J01DH02. IMIPENEM. J01DE01. CEFEPIME. J01DH51. MEROPENM. J01XA01. VANCOMICINA. J01CA12. PIPERACILINA. J01DA11. CEFTAZIDIME. J01DC02. CEFUROXIMA. 12.62. 11438.76. 10.28. 11232.15. 10.10. 10928.96. 9.82. 10018.80. 9.00. 4299.75. 3.86. CIPOFLOXACINO. 2368.44. 2.13. SULFAMETOXAZOL. 2241.15. 2.01. METRONIDAZOL. 1004.40. 0.90. 990.78. 0.89. 118630.42. 100.00. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI O. 14036.31. BL. BI. J01DA13. 45.00. IO. J01EE01. PORCENAJE %. 50070.92. TE CA. J01MA02. J01XD01. COSTO TOTAL S/.. Q. CODIGO ATC. UI M IC A. ESSALUD. DURANTE EL PERIODO ENERO – JUNIO DE 2009 .. CEFTRIAXONA. COSTO TOTAL. Fuente: Datos Obtenidos por el investigador. - 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 3: GASTO TOTAL DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO 2C UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DURANTE ENERO. RM. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M IC A. – JUNIO DEL AÑO 2008.. 50.00 45.00 40.00 35.00 30.00. DE. FA. 25.00. TE CA. 20.00 15.00. IO. 10.00. BI. BL. 5.00 0.00 ANTIMICROBIANO 1. IMIPENEM PIPERACILINA SULFAMETOXAZOL. CEFEPIME CEFTAZIDIME METRONIDAZOL. MEROPENM CEFUROXIMA CEFTRIAXONA. VANCOMICINA CIPOFLOXACINO. - 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSION Los ATMs son el grupo terapéutico más interesante a estudiar, ya que constituyen uno de los grupos de terapéuticos de mayor utilización y su consumo está relacionado con la aparición de resistencia bacteriana.. Esta situación se da. especialmente en las unidades de cuidados intensivos, donde por su prolongada. UI M IC A. internación, los pacientes presentan mayor riesgo de adquirir la flora endógena de cada unidad y resultar colonizados por bacterias multirresistentes. Estos pacientes se transforman en reservorio y emisor para la transmisión a cada nuevo paciente. BI O. Q. que ingresa a la unidad. El uso adecuado de antibióticos es una de las mejores. Y. estrategias para reducir la presión de selección sobre las cepas multirresistentes. AC I. A. (12)(13).. RM. Cabe mencionar que la mayor parte de estudios revisados utilizan datos globales de. FA. consumo de todo un hospital y muy pocos analizan por separado el consumo de la. DE. UCI, por ello, merece la pena diferenciar el consumo de la UCI del resto del hospital. TE CA. debido a las particulares características antes mencionadas haciendo que muchas. BI. BL. (14).. IO. veces se presenten distintos patrones de consumo y de resistencias bacterianas. Analizando el consumo de los ATM en la unidad de cuidados intensivos del hospital Edgardo Rebagliati Martins, se puede observar en el Cuadro Nº1, que en el periodo de estudio, el Imipenem/cilastatina muestra el 28.37% de consumo total lo que equivale a 2708 viales dispensados, seguido de la Vancomicina con 16.45% equivalente a 1545 viales, sulfametoxazol + trimetroprim con 11.68%, Ceftazidime 8.68%, Ceftriaxona 7.06%, Cefuroxima 6.67%, Metronidazol 5.85%, Piperacilina. - 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5.70%, Meropenem 3.65%, Ciprofloxacino 3.39%, mientras que el medicamento de menor uso es el Cefepime con 2.76. Esto es debido a que los pacientes que están internados en la UCI son pacientes graves cuyo manejo es dificultoso, debido a una alta frecuencia de infecciones por gérmenes resistentes y sus reducidas opciones terapéuticas.. Los. gérmenes. Gram. negativos. aerobios. forman. una. clase. predominante de patógenos resistentes dentro de las infecciones nosocomiales en. UI M IC A. UCI, es por ello que el imipenem/cilastatina presenta un alto porcentaje de utilización ya que es un antibiótico betalactámico, del grupo de los carbapenemes, que. Q. presenta un amplio espectro de actividad que incluye a la mayoría de. BI O. microorganismos patógenos gram-positivos y gramnegativos tanto aerobios como. Y. anaerobios y posee una marcada actividad contra especies productoras de. RM. AC I. A. betalactamasas (15)(16).. FA. La dispensación de viales de ATM, en el servicio de cuidados intensivos, de. DE. cefalosporinas en general a disminuido en comparación a años anteriores. Según el. TE CA. trabajo de Luis Aurelio Arnao realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins el año 2006, el grupo farmacológico más utilizado en la UCI son las cefalosporinas,. IO. específicamente el cefepime. Podemos observar según el cuadro Nº 1 que el. BL. cefepime es el ATM menos dispensado, una de las causas de su no utilización es. BI. por desabastecimiento de este ATM en la Farmacia de Dosis Unitaria del Hospital, por ello se recurre al tratamiento de los pacientes con otros ATM del mismo espectro o mayor (17).. En el cuadro Nº 2, se observa que el medicamento con mayor DDD es el Imipenem/cilastatina 17.16 DDD/100camas-día, seguido de vancomicina 9.77 DDD/100camas-día,. Ceftriaxona. 8.31. DDD/100camas-día,. Sulfametoxazol. +. - 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. trimetroprim. 7.12. DDD/100camas-día,. Ceftazidime. 5.30. DDD/camas-día,. Piperacilina/tazobactam 3.94 DDD/100camas-día, Cefuroxima 3.73 DDD/100camasdía, Metronidazol 3.51, Cefepime 3.35 DDD/100camas-día, DDD/100camas-día, , Ciprofloxacino 1.63 DDD/100camas-día y Meropenem 1.47 DDD/100camas-día. Se puede observar que el medicamento más utilizado es el Imipenem/cilastatina, ya que,. por. cada. 100. camas. aproximadamente. 15. pacientes. reciben. UI M IC A. imipenem/cilastatina, pero esta debe ser interpretada como una medida general del consumo que permiten hacer comparaciones ya que se uniformizan los criterios al. Q. incorporar en su cálculo el número de camas, índice de ocupación y el número total. BI O. de días evaluados. En comparación con otros hospitales como: el Hospital Santiago. Y. Apóstol de Vitoria-Gasteiz – España, el consumo de ATM en general y el consumo. AC I. A. por medicamento como el Imipenem es mayor en nuestro país; por ello en su tasa. RM. de resistencia es alta. Esto es corroborado por el trabajo del médico Luis Arnao,. FA. realizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en la que concluye. DE. que el uso de ATM de reserva está por encima de lo reportado en otros países. La. TE CA. vancomicina es el segundo medicamento más utilizado en el 2C UCI, una de los factores para su alto consumo es la utilización de terapias combinadas en los. IO. pacientes con sepsis (mayor porcentaje de pacientes que internados en UCI), ya. BL. que el imipenem presenta un amplio espectro contra las bacterias Gram negativas y. BI. la vancomicina un amplio espectro contra las Gram positivas (5)(14).. En el cuadro Nº 3, muestra el gasto total de ATM en el H.N.E.R.M en los meses de Enero-Junio del año 2008, donde se presenta en primer lugar el Imipenem 45% (S/. 50070.92) del costo total, seguido por Cefepime 12.62% (S/.14036.31) y Meropenem 10.28%; en comparación con el Hospital Víctor Lazarte Echegaray es el ceftazidime. - 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el ATM que presenta mayor gasto anual en dicho nosocomio debido a que el ATM no presenta un estricto control por farmacia de dosis unitaria. El gasto total del cefepime y meropenem es alto a pesar que no son utilizados en mayor proporción que los otros ATM, ya que su costo por vial es alto y también se tratan de antim icrobianos que se utilizan en tratamientos de inf ecciones graves. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M IC A. (18).. - 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1. El antimicrobiano de mayor consumo expresado en DDD es el Imipenem/cilastatina 17.16 DDD/100camas-día, seguido de vancomicina 9.77 DDD/100camas-día, Ceftriaxona. 8.31. DDD/100camas-día,. sulfametoxazol. 7.12. DDD/camas-día,. UI M IC A. ceftazidime 5.30 DDD/camas/día, piperacilina 3.94 DDD/camas-día, cefuroxima 3.73 DDD/camas-día, metronidazol 3.51 DDD/camas-día, cefepime 3.35 DDD/camas-día,. BI O. Q. ciprofloxacino1.63 DDD/camas-día y meropenem 1.47 DDD/camas-día.. Y. 2. El antimicrobiano de mayor gasto fue el imipenem/cilastatina con 45% del gasto. AC I. A. total, seguido por el cefepime 12.62% del gasto total y el ATM de menor gasto es la. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. RM. ceftriaxona 0.89% del gasto total.. - 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. BIBLIOGRAFIA. 1. GONZALEZ B. Y LOPEZ A. Estudios de Utilización de Medicamentos y registros de datos en Atención Primaria, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas. Editorial AP. 2005. 2. DÍAZ P. Estudios de Utilización de Medicamentos.España. Editorial Pharm Care. UI M IC A. España. 2002.. 3. LLANOS F. SILVA E. y REYES R. Estudios de Utilización de Medicamentos. Rev.. BI O. Q. Peruana de Medicina Experimental de salud publica. 2004; 1(1): 1-6. A. Y. 4. Quijandría, M; Veneros, D; Rosado Sonia. Estudio de Utilización. 2003; 1(1); 1-5. AC I. 5. Arnao Tavara LU. Consumo, indicación y prescripción de antibióticos de reserva. RM. en los Servicios de Medicina Interna, Cirugía General y Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud , Lima-Perú. DE. FA. en el 2006. [Tesis Doctoral] Lima, 2007. 6. Maldonado F. Uso y prescripción de medicamentos antimicrobianos en el hospital. TE CA. de apoyo de la Merced-Perú. Rev Per Med Exp Salúd Pública.. IO. 181-185. 2002; 19 (4) :. BL. 7. Altamirano, R. y Zavaleta, B. Perfil de Consumo de Antibacterianos en pacientes. BI. del Seguro Escolar Gratuito en el Hospital Regional de Cajamarca. y Eleazar. Guzmán Barrón de Chimbote. Tesis Bach. facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo.2001. Perú. pp: 15 – 24. 8. Fajado, A; Colombet, M ; Herrera, A. Resistencia Antimicrobiana de Bacterias gram negativas en la UCI. rev. Med. Crit. Venez. 2000; 16:22-25. - 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Perdomo, R. Medicina Intensiva y las Unidades de Cuidados Intensivos Definición-Desarrollo. Histórico-Utilización. de. sus. Recursos.. Rev.. Medica. Hondureña VOL. 60 -1992. 10. M. Rivero, J. Oteiza, F. Marcotegui, A. Rodríguez, J.M. Murie. Uso de los antimicrobianos en el Servicio de Medicina Interna de un hospital general: estudio de prevalencia Antimicrobial drug use in the department of internal medicine of a general hospital: prevalence study. [Tesis Doctoral] España. Editorial Navarra,. 11. Burgos V A. y. UI M IC A. 2000. García F M. Utilización de antimicrobianos en pacientes. Q. hospitalizados en el servicio de pediatría Del hospital regional docente de trujillo en. BI O. el período de enero – marzo del 2006 [Tesis Bach.] Fac. farmacia y bioquímica de. A. Y. la Universidad Nacional de Trujillo. Perú; 2006.. AC I. 12. Bidone, N, Giglio, N. Prescripción y uso de antibióticos en una unidad de. FA. Pediatr 2008; 106(5):409-415. RM. cuidados intensivos pediátricos de la Ciudad de Buenos Aires. Arch. Argent. DE. 13. Gómez M, Basualdo J y Acosta S: Uso de antimicrobianos y resistencia. TE CA. bacteriana en infecciones hospitalarias. [acceso 7 de mayo del 2009]; Disponible en:. IO. http://www.connmed.com.ar/instituciones2/aafhospitalaria.org.ar/capacitacion/8con. BI. BL. greso_stafe/19-a.pdf. 14. HERMOSILLA NÁ; CANUT BLASCO;. ULIBARRENA SANZ. Evolución de la. utilización de antimicrobianos durante los años 1996-2000 en un hospital general. Estudio pormenorizado de la UCI. España, editorial: Aran Ediciones. Vol. 27. N.° 1, pp. 31-37, 2003. 15. Mensa J, Azanza J.R. Manual Práctico de terapia Antimicrobiana de la Revista Médica. Edic.Grimberg. 1997. pp 172-173.. - 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. VIDAL, C. Evolución del consumo de antibióticos en Chile 2000-2003.Chile. [artículo en línea]. [Consultada: 03 de mayo del 2009]. Disponible en: http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2007/vidal_s/sources/vidal_s.pdf. 17. Jáuregui L. Principios de terapia antimicrobiana. En Antimicrobianos: Uso terapéutico en infectología clínica. Ed.Plural. La Paz Bolivia. 2002:25-32. UI M IC A. 18. Worley H. (20006). La resistencia a los antimicrobianos pone en riesgo el avance médico. Revista chilena de Infectología v.20 supl.2. Disponible en: http://www.pr b.org/SpanishTemplate.cf m?Sect ion=Portada&t emplate=/. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI O. Q. Content Management /Content Display.cf m&ContentID=13697. - 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) RM. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. ANEXOS. - 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 1 Indicadores sobre las características de consumo de antimicrobianos (ATM) en pacientes hospitalizados en el 2C UCI del HNERM Enero – Junio 2008 DEFINICION DE LA VARIABLE total. hospitalizados. en hospitalizados 2C UCI. el. del Hospital. Nacional. Hospital Nacional Edgardo. Rebagliati. Edgardo Rebagliati Martins. ESSALUD,. 2C. UCI. de. en un cierto tiempo x la. Número de dosis concentración de cada diaria definida por unidad (g) x 100 camas 100 camas al día. Enero – Junio del 2008.. / DDD (g) x los días x índice de ocupación de camas en el servicio del hospital.. RM. AC I. A. Martins ESSALUD. número. unidades dispensadas. en. pacientes. el. UI M IC A. Antimicrobianos en Antimicrobianos pacientes. Es. de. Q. de Consumo. Y. Consumo. DEFINICION DEL INDICADOR. INDICADOR. BI O. VARIABLE. de Es. la. evolución. consumo. de mensual del consumo. FA. Tendencia. de Antimicrobianos. DE. Antimicrobianos. Nº. de. Es. camas-día Antimicrobianos. expresado en DDD/100. por mes. camas-día por mes en. TE CA. Cantidad de soles, de. IO. pacientes en. el Gasto en soles del. servicio de 2C UCI del consumo Hospital. de. de Antimicrobianos. en. BL BI Antimicrobianos. de. del. el servicio del hospital.. Antimicrobianos. Costo. curva. DDD/100 consumo. Costo de consumo de. hospitalizados. la. Nacional Antimicrobianos. Edgardo. Rebagliati. Martins. ESSALUD,. Enero – Junio del 2008.. de. consumo. de. Antimicrobianos. en. pacientes hospitalizados. en. el. servicio de 2C UCI del Hospital. Nacional. Edgardo. Rebagliati. Martins. ESSALUD,. Enero – Junio del 2008.. - 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 2: Tabla de la recolección y el proceso de Datos DDD7CAMAS-DIA. O. Q. UI. M. IC. A. MARZO 21.05 11.65 7.92 4.54 12.12 1.82 4.19 3.96 2.72 1.62 2.46. FA RM. AC IA. Y. BI. Nº Concentración ANTIMICROBIANO DDD Camas mg ENERO FEBRERO IMIPENEM 2g. 24 500mg. 6.73 16.76 VANCOMICINA 2g. 24 500mg. 4.40 10.14 CEFTRIAXONA 2g. 24 1000mg. 14.22 6.78 SULFAMETOXAZOL 1.6g. 24 400/80mg. 7.45 7.88 CEFTAZIDIME 4g 24 1000mg. 4.70 4.00 PIPERACILINA 14g. 24 4500mg. 5.72 0.18 CEFUROXIMA 3g. 24 750mg. 5.54 5.82 METRONIDAZOL 2g. 24 500mg. 3.10 2.06 CEFEPIME 2g. 24 1000mg. 11.47 2.34 CIPROFLOXACINO 1g 24 200mg 1.90 0.26 MEROPEM 3g. 24 500mg. 0.00 0.46. Índice de ocupación. DE. Enero: 0.8792. TE CA. Febrero: 0.8894. Junio: 0.9472. BI B. Mayo: 0.9431. LI O. Marzo: 0.8653 Abril: 0.8764. ABRIL 16.96 8.28 6.50 10.46 3.84 7.61 3.49 2.61 0.00 1.71 2.06. Fuente: Datos Obtenidos por el investigador. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. MAYO 20.67 14.86 7.13 8.19 3.06 2.40 0.44 4.60 0.43 1.48 1.52. JUNIO 20.78 9.27 7.33 4.18 4.07 5.91 2.93 4.73 3.15 2.82 2.30.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 3: Diagnósticos de los pacientes hospitalizados en el en el servicio de Unidad de cuidados intensivos del H.N.E.R.M. Enero – Junio 2008.. DIAGNÓSTICO Septicemia, no especificada Enfermedad aterosclerótica del corazón Falla respiratoria aguda y crónica SOC cardiogénico. Traumatismo intracraneal, no especificada Estenosis mitral. O. Q. Estenosis aórtica reumática. UI M. Otras cirrosis del hígado y las no especificadas. IC A. Pancreatitis aguda. IA. Estenosis (de la válvula) aórtica. Y. Bronconeumonía, no especificada. BI. Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical. RM. Insuficiencia renal terminal. AC. Hemorragia subaracnoidea, no especificada. FA. Insuficiencia renal crónica, no especificada Defecto del tabique ventricular. DE. Conducto arterioso permeable. CA. Insuficiencia mitral reumática. TE. Cardiomiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular, no especificada. BI BL. IO. Neumonía, no especificada Hemorragia subdural traumática Apendicitis no especificada Tumor maligno del cerebro, excepto lóbulos y ventrículos Tumor benigno del encéfalo, supratentorial Lesión cerebral anóxica, no clasificada en otra parte enfermedad cardiovascular aterosclerótica, así descrita Pre-clamsia Moderada y Severa. Fuente: Servicio de Estadística del H.N.E.R.M. Enero – Junio 2008. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 4: CUADRO DE DATOS DE LA CANTIDAD DE VIALES DISPENSADOS POR LA FARMACIA DE DOSIS UNITARIA DEL H.N.E.R.M MARZO. ABRIL. 145. 144. 108. CEFTRIAXONA. 186. 84. 102. CEFTAZIDIME. 123. 99. 312. CEFEPIME. 150. 29. 81. 51. SULFAMETOXAZOL. 195. 195. VANCOMICINA. 115. 251. 62 131 176. 82. 100. 120. 97. 86. 111. 35. 0. 6. 43. 102. 66. 129. 129. 117. 264. 230. 114. 300. 209. 417. 253. 8. 52. 54. 52. 96. 4. 41. 168. 59. 141. 17. 95. 78. 64. 94. 415. 542. 428. 580. 567. M UI. Q. Y AC IA. BI B. LI O. IMIPENEM. 0. TE CA. MEROPENEM. 80. FA RM. PIPERACILINA. 72. DE. CIPROFLOXACINO. JUNIO. 88. IC. CEFUROXIMA. METRONIDAZOL. MAYO. A. FEBRERO. O. ENERO. BI. ANTIMICROBIANO. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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