Concepción y práctica del cuidado de enfermería en los servicios de salud de I y II nivel

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO. RA. DO. -U. NT. UNIDAD DE POSGRADO DE SALUD PÚBLICA. PO SG. Concepción y práctica del cuidado de enfermería en los servicios de salud. TE CA. DE. de I y II nivel. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:. BI. BL IO. DOCTORA EN SALUD PÚBLICA. Autora:. Ms. Chunga Medina, Janet Julia. Asesora:. Dra. Ramírez García, Esther Justina. TRUJILLO – PERÚ 2020 Nª Registro: __________. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. NT. Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori. PO SG. RA. DO. -U. PRESIDENTA. DE. Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes. BI. BL IO. TE CA. SECRETARIA. Dra. Esther Justina Ramírez García ASESORA. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi ALMA MATER Universidad. Nacional. Escuela. Postgrado,. de. Postgrado. de. de. Trujillo,. sección. Medicina,. de. prestigiosa. institución que con el paso de los años sigue formando personajes de éxito en diversas. áreas. profesionales. NT. las. -U. caracterizándose por tener a los mejores. RA. DO. docentes y personal administrativo.. PO SG. A mi asesora: Dra. Esther Justina Ramírez García Con mucho cariño, respeto y admiración hacia mi asesora, expreso un profundo y sincero agradecimiento. DE. por brindarme su apoyo incondicional, destacada. TE CA. asesoría y su amistad. Con especial afecto y gratitud por su acertado, valioso y. BI. BL IO. eficiente asesoramiento, por compartir sus conocimientos y experiencias, por saber escuchar y corregir nuestros errores, por inculcar en nosotras el espíritu de superación, lo cual hizo posible la elaboración y culminación de la presente investigación. Gracias por brindarme su tiempo y por compartir sus conocimientos.. ¡Que Dios colme de alegrías y bendiciones!. JANET JULIA. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con todo mi AMOR para mis queridos padres: MATILDE Y GERMAN. … Porque con amor y ejemplo me. apoyándome. en. todo. momento. NT. enseñaron a elegir el camino correcto, y. DO. PO SG. se presentaron en el camino, supieron. RA. …Porque, a pesar de las adversidades que. -U. depositando en mi todo su confianza.. disimular, enfrentar y tratar de que me. realice como persona, hija y profesional, no. DE. saben cuánto les debo, pero este es una. pequeña muestra de agradecimiento por. TE CA. todo lo que hicieron por mí, por sus consejos .. BL IO. ….Por sembrar en mi los valores que me ayudaron y ayudarán a ser mejor y sobre. BI. todo por enseñarme a cultivar en mí el amor y dedicación hacia. los demás, por. darme fuerzas cuando más lo necesitaba.. ¡Gracias por siempre queridos padres!. ¡Que Dios los bendiga!. JANET JULIA. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. RESUMEN ........................................................................................................................ vi ABSTRACT ..................................................................................................................... vii I.. INTRODUCCION...................................................................................................... 1. NT. II. CONTEXTO DE ESTUDIO ................................................................................... 10. -U. III. ABORDAJE TEORICO- EMPIRICO ................................................................... 17. DO. IV. ABORDAJE METODOLÓGICO .......................................................................... 35. RA. V. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DISCURSOS ................................ 46. PO SG. VI. CONSIDERACIONES FINALES .......................................................................... 82 VII. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 86. DE. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................. 87. BI. BL IO. TE CA. ANEXOS .......................................................................................................................... 94. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. La investigación cualitativa, exploratoria, descriptiva, tuvo como referentes teóricos a Hilton Japiassu, Regina Waldow y Leonardo Boff, el propósito fue analizar las concepciones y prácticas sobre cuidado de enfermería en los establecimientos de salud de I y II nivel de la Micro Red Moche, intervinieron en el estudio 10 enfermeras. Para la. NT. recolección de la información se empleó la entrevista a profundidad. Los datos fueron. -U. transcritos en texto, posteriormente estos datos fueron procesados usando el análisis. DO. exploratorio, buscando los códigos, unidades de significado y a continuación la. RA. categorización. Las concepciones están expresadas en: A) Cuidado camino a la totalidad. PO SG. humana B) Cuidado con visión integral del otro C) Cuidado con manifestaciones estéticas en el acto de cuidar. Las prácticas de enfermería se encuentran expresadas en las siguientes categorías: A) Cuidado- precaución y cuidado- prevención B) Cuidado - preocupación C). DE. Cuidado como actitud de relación amorosa. Con las concepciones y prácticas sobre. TE CA. cuidado de enfermería encontradas permitieron construir un modelo de cuidado de enfermería para las instituciones que brindan servicios de menor complejidad con abordaje. BI. BL IO. preventivo promocional.. Palabras claves: Concepción, práctica, cuidado de enfermería.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The qualitative, exploratory, descriptive research, had as theoretical references Hilton Japiassu, Regina Waldow and Leonardo Boff, the purpose was to analyze the conceptions and practices on nursing care in health facilities of I and II level of the Micro Red Moche, 10 nurses participated in the study. The in-depth interview was used to collect the. NT. information. The data were transcribed in text, later these data were processed using the. -U. exploratory analysis, looking for the codes, units of meaning and then the categorization.. DO. The conceptions are expressed in: A) Care path to human totality B) Care with integral. RA. vision of the other C) Beware of aesthetic manifestations in the act of caring. Nursing. PO SG. practices are expressed in the following categories: A) Care-caution and care-prevention B) Care - concern C) Care as an attitude of loving relationship. With the conceptions and practices on nursing care found, they allowed the construction of a nursing care model for. BI. BL IO. TE CA. DE. institutions that provide less complex services with a promotional preventive approach.. Keywords: Conception, practice, nursing care.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.- INTRODUCCIÓN. En el transcurso de los años, enfermería ha ido evolucionando de ser considerada como una ocupación hasta ser reconocida como profesión con un cuerpo de conocimientos propios. En el Perú, se continua discutiendo sobre el perfil profesional de la enfermera, aun cuando, el Colegio de Enfermeros del Perú (2003), considera que el profesional de. NT. enfermería se caracteriza por ofrecer el cuidado al usuario (persona, familia y grupos. -U. comunitarios) con capacidad gerencial, haciendo uso de la educación y enfoques. DO. educativos en la vulneración de los problemas y riesgos de salud donde se desempeña;. RA. considerando a la persona como una unidad bio-psico social en el contexto socio económico aplicando conocimientos de los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y de. PO SG. la tecnología básica de la salud, brindando diagnóstico y tratamiento de enfermería con calidad, calidez y ética en el trabajo multiprofesional e intersectorial con una visión crítica. TE CA. DE. de la realidad.. Enfermería como disciplina y profesión abarca cuidados autónomos, que se brindan. BL IO. a las personas en su contexto familiar y comunitario. Estos, incluyen la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Enfermería se ha considerado como una profesión. BI. humanística, basada en el cuidado personal, colectivo y de ámbitos cercanos (De Arco y Suarez, 2018).. El trabajo de la enfermera según sus diversas funciones que ejerce en la sociedad; lo realiza en cuatro grandes escenarios: el hospitalario, el comunitario, el de docencia e investigación. Donde brinda atención a la persona con necesidades por ser su principal función y prioridad, involucrándose no solo con el paciente, sino que además con la familia y comunidad (Seguel, Valenzuela y Sahuenza, 2015). 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por tanto, la función de la enfermería en el ámbito comunitario, aplica los conocimientos en salud colectiva y salud pública entre otros, así como hace uso de habilidades y estrategias con la finalidad de promocionar, conservar y recuperar la salud de la sociedad. Siendo de gran oportunidad para enfermería que con su hacer contribuya ampliar la cobertura universal de salud; donde el individuo, familia y colectividad tienen. NT. accesibilidad a los establecimientos de salud (De Arco y Suarez, 2018).. -U. Según el MINSA (2011), las instituciones de salud estructural y orgánicamente,. DO. tienen un enfoque biomédico, por ello que el actuar de la enfermera se basa generalmente. RA. en actividades destinadas a dar soporte al diagnóstico y al tratamiento de la patología y de. PO SG. cuidados dirigidos exclusivamente a la enfermedad y rigurosamente estandarizados, es decir donde la individualización de dichos cuidados es escasa, a pesar que las profesionales han aprendido a contemplar al paciente como un individuo único y completo que está en. DE. comunicación con su familia y entorno social; sin embargo las organizaciones y unidades. TE CA. de trabajo no son vistas de la misma forma y con la misma amplitud .. BL IO. Es así como la oferta de los servicios de salud se da en escenarios complicados donde prevalece la duda y la confusión debido a factores como la globalización y la crisis. BI. del sistema financiero internacional, el rápido avance tecnológico, el cambio del papel del Estado, la perduración de la dicotomía entre lo público y lo privado y la contienda entre estos sistemas por la obtención, la gestión de los recursos económicos y la demanda creciente de la atención a la población en situación de dependencia, de desplazamiento, que implican la redimensión de valores como el derecho a la salud, la equidad y la solidaridad (Romero, 2007).. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por consiguiente, el enfermero (a) como integrante del equipo de salud en el contexto comunitario busca aplicar los conocimientos en atención primaria y las habilidades prácticas de enfermería con el propósito de fomentar, mantener y restaurar la salud de la población. Asimismo, integrar los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas con la salud pública; poseer determinadas habilidades sociales, actitudes y convicciones personales; ofrecer sus servicios a la totalidad de la población sin distinción. DO. -U. problemas de salud prioritarios de la población (León, 2014).. NT. de raza, credo y/o condición social; la actuación se fundamenta en las necesidades y los. RA. El entorno del cuidado se ve amenazado por una lógica de eficiencia y de. PO SG. productividad que hace que los profesionales de enfermería se sientan lejanos del paciente, sus familias y el entorno comunitario, centrando sus esfuerzos en los registros clínicos, en la facturación y en los costos de sus intervenciones con poca interrelación personalizada. TE CA. DE. del cuidado a la persona (Romero, 2007; Gaviria, 2009).. Considerando que el cuidado de enfermería se expresa en el proceso de cuidar, por. BL IO. lo que es muy importante la interacción de la persona-enfermera, convirtiendo este acto de cuidar en diversos procesos tales como: la reflexión, integración de creencias y valores, el. BI. análisis crítico, la aplicación de conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos, y la evaluación del cuidado. Desde esta perspectiva el cuidado se vuelve innovador, une la ciencia y el arte de enfermería (Achuri, 2008).. Por ello, se hace necesario que los saberes y de prácticas sobre cuidado de enfermería se encuentren en constante actualización, y con ello establecer vínculos de interrelación entre la/el enfermera/o y la persona, familia y/o comunidad, a lo largo de la. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. vida, encaminado a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación en el continuo salud enfermedad; así como ayudar a un bien morir y favorecer al desarrollo de una alta calidad de vida (Carrasco et al.2011).. El presente estudio está referido al campo de acción comunitaria, en el campo de salud colectiva, donde la enfermera de salud pública constituye el recurso más valioso y. NT. competente para identificar los riesgos y problemas de salud de la población; para lo cual. DO. -U. necesita conocimientos para realizar la práctica del cuidado de enfermería.. RA. La importancia de realizar la presente investigación radica en la urgencia de. PO SG. conocer cómo la enfermera conceptualiza el objeto de su profesión, es decir el “cuidado de enfermería”, el que debe hacerse evidente a partir de su formulación hasta su explicación. Así profesional de enfermería, cualquiera sea su ámbito de trabajo, no tuvieran la claridad. DE. y seguridad al respecto, podrían estar generando una imagen distorsionada no solo hacia. TE CA. ellos mismos sino también para quienes los rodean.. BL IO. En esta investigación, el primer componente del objeto de estudio describe a la concepción que desde la perspectiva de las enfermeras asistenciales como sujetos de. BI. estudio es tener una representación de lo que significa el cuidado de enfermería en un determinado ámbito de trabajo, dependiendo del momento histórico, del estilo de trabajo y del pensamiento dominante por el que es guiado; a partir de las experiencias tener una noción o idea del cuidado, de las concepciones que se tenga será posible llegar a una aproximación conceptual inherentes al tema de estudio como el aspecto central valorativo subjetivo del fenómeno con un posicionamiento y significado amplio para la construcción de un modelo de cuidado de Enfermería .. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según Japiassu (1991), refiere que el termino conocimiento y conocimiento previo puede considerarse como una primera adquisición no científica de estados mentales, constitutivos de una determinada cultura, ya más o menos formada de forma natural y espontánea. Por lo tanto, todo el conocimiento humano está relacionado con un pre conocimiento. El conocimiento es relativo a saber el cual tiene un sentido más amplio que el término ciencia y que es considerado como un conjunto de conocimientos. -U. DO. transmitidos por un proceso pedagógico de enseñanza.. NT. metódicamente adquiridos, sistemáticamente organizados y susceptibles de ser. RA. En este sentido bastante amplio, el concepto saber, puede ser aplicado al. PO SG. aprendizaje de orden práctico (saber hacer, saber técnico) y al mismo tiempo a las determinaciones de orden propiamente intelectual y teórico. Japiassu señala, que siempre existirá una primera adquisición de modo más o menos natural o espontáneo o pre-saber. DE. antes del surgimiento de un saber científico. El presaber o saber popular constituye las. TE CA. primeras opiniones o prenociones, teniendo por función reconciliar el pensamiento común con sí mismo, proponiendo ciertas explicaciones formadas por práctica y para la práctica. BL IO. (Japiassu, 1991).. BI. Otro componente del objeto de estudio de la investigación lo constituye la práctica de enfermería considerada por Puntel (1997), como el saber de enfermería en cuanto instrumento de la misma permite la aproximación y la transformación del objeto de enfermería para alcanzar su finalidad, emerge de la vivencia de la misma, adopta un significado propio de acuerdo al momento social e histórico.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La práctica de enfermería se encarga más allá del proceso de cuidar que une el "qué" del cuidado y el "cómo" de la interrelación persona-enfermera. Esto involucra crear un cuidado que solicite a diversos procesos: La reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos y la evaluación de la calidad de las intervenciones. Desde esta perspectiva se trata de un cuidado innovador que une la ciencia y el arte de enfermería y. NT. que se centra en la persona, la cual en continua interacción con su entorno, vive. DO. -U. experiencias de salud (Kerouac, 1994; Puntel y Melo, 1997; Zarate, 2004).. RA. El cuidado de enfermería implica la necesidad de un abordaje que contemple a las. PO SG. personas en todas sus dimensiones biológicas, psicológica, social y espiritual; así como los diversos determinantes del proceso salud - enfermedad. Así pues, el cuidado en el sentido más amplio, entendido como un proceso interactivo, necesita ser vivido; las experiencias. DE. sólo se vuelven significativas después de haber sido vividas; y cuando el pensamiento. TE CA. puede tomarlas como objeto y transformarlas en símbolos, lo cual es almacenado por el ser. BL IO. humano a través del lenguaje (Waldow, 1998).. En tal sentido Boff (1999), hace mención al cuidado como una actitud de. BI. responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano, el termino cuidado considera dos significaciones básicas, íntimamente ligadas entre sí. La primera: La actitud de desvelo, de solicitud y de atención para con el otro. La segunda: De preocupación y de inquietud. Porque quien tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada a la otra persona.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Justificación. Es la experiencia vivida y observada en el ejercicio asistencial así como la búsqueda continua de respuestas a algunas inquietudes que emergen de la práctica en el desempeño del rol asistencial en el cuidado de enfermería en los servicios de salud, que lleva a la investigadora a indagar las concepciones que orientan el ejercicio profesional. NT. para el cuidado de las personas en los servicios de atención de salud, en este caso. -U. instituciones de I y II nivel de atención del Ministerio de Salud, es decir se trata de indagar. DO. las concepciones del cuidado y la práctica de la misma constituyendo así el motivo central. PO SG. RA. y objeto de estudio.. La importancia de esta investigación se sustenta, en los aportes, filosóficos y teóricos sobre el cuidado de enfermería, y la práctica de enfermería, teniendo en cuenta que. DE. el objeto de estudio de la profesión de enfermería, es el cuidado, tanto más lo estudiemos,. TE CA. estaremos, contribuyendo al desarrollo de la disciplina de enfermería, y un cuerpo de. Propósito. BL IO. conocimientos autónomos más contundente.. BI. El propósito del presente estudio es brindar un aporte teórico práctico en el ámbito de las instituciones de salud en lo referente a las concepciones y prácticas para el ejercicio del cuidado de la enfermera asistencial en los servicios de salud de I y II nivel de atención del Ministerio de salud de la Micro Red Moche para brindar un cuidado de calidad.. Los resultados de la presente investigación permitirán reconocer el significado que le atribuyen las enfermeras al "cuidado de enfermería" y la necesidad de homogenizar los. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. conceptos concernientes a la naturaleza de la profesión. Asimismo, generará espacios de reflexión, estimulando el fortalecimiento de discusiones al respecto, en las entidades asistenciales y formadoras de profesionales de enfermería, entre otras que permitan unificar y llegar a consensos respecto al concepto del objeto de trabajo de la enfermera y así evitar ambigüedades que pudieran confundir posiblemente al estudiante o profesional. NT. de enfermería.. -U. Los hallazgos de la presente investigación permitieron determinar las bases teórico. DO. prácticas para el diseño del modelo de cuidado de enfermería en los servicios de salud de I. PO SG. RA. y II nivel.. Objeto de estudio. El objeto del presente estudio son las concepciones y prácticas sobre cuidado de la. DE. enfermera asistencial de los servicios de salud de I y II nivel del Ministerio de Salud de la. TE CA. Micro Red Moche. Frente a esta esta realidad problemática se plantearon las siguientes. BL IO. preguntas norteadoras:. BI. Preguntas de la investigación:. ¿Cuál es la concepción del cuidado de enfermería en los servicios de salud de I y II nivel del Ministerio de Salud de la Micro Red Moche?. ¿Cómo es la práctica del cuidado de enfermería en los servicios de salud de I y II nivel del Ministerio de Salud de la Micro Red Moche?. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para responder a las preguntas anteriores se formulan los siguientes objetivos:. a. Describir y analizar las concepciones del cuidado que tienen las enfermeras de los servicios de salud de I y II nivel del Ministerio de Salud de la Red Moche.. b. Describir y analizar la práctica del cuidado de las enfermeras de los servicios de. -U. NT. salud de I y II nivel del Ministerio de Salud de la Red Moche.. DO. c. Determinar las bases teórico prácticas para la propuesta de un modelo de cuidado. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. de Enfermería en las instituciones de salud de I y II nivel.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. CONTEXTO DE ESTUDIO. 2. 1. Situación del Cuidado de Enfermería en los servicios de salud en América Latina. y el Caribe El modelo de atención primaria de salud considera la salud colectiva o también llamada “salud pública alternativa”, como el conjunto articulado de prácticas técnicas,. NT. ideológicas, políticas y económicas desarrolladas en las instituciones de salud; se consolida. -U. como campo científico y ámbito de prácticas abiertas a la incorporación de propuestas. RA. DO. innovadoras (Puntel y Melo, 1997).. Para alcanzar la salud colectiva, el trabajo de enfermería tiene que ser variado,. PO SG. iniciando desde el “cuidar” de enfermería, del individuo, familia y grupos de la comunidad, pasando por las acciones educativas, administrativas, hasta la participación en la. DE. planificación en salud. Las actividades dirigidas a la salud colectiva son: los programas, el. TE CA. trabajo con grupos de clientes de la comunidad, la visita domiciliaria, vigilancia. BL IO. epidemiológica, sanitaria, educación, vacunación y otros (Puntel y Melo, 1997).. La atención primaria de salud (APS), ha sido reconocida como la piedra angular de. BI. un sistema de salud eficaz y receptivo. “La Declaración de Alma-Ata de 1978 reafirmó el derecho al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr, con la equidad, la solidaridad y el derecho a la salud como valores fundamentales”. Un fuerte primer nivel de atención es la base para el desarrollo del sistema de salud La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud han apoyado a los países en el establecimiento de equipos interprofesionales de la APS, en la transformación de la educación en salud, y en el desarrollo de capacidades en la planificación estratégica y gestión de los recursos humanos para la salud (OPS, 2018). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por tanto, podemos decir que la labor y la responsabilidad de la enfermera es amplia. Como coordinador (a) del equipo de APS, debe “acompañar a las familias en la identificación de sus necesidades y potencialidades y asegurar un cuidado integral movilizando recursos materiales y humanos”, además planear y coordinar las acciones que lleva a cabo el equipo de APS.. NT. Del mismo modo y según las funciones esenciales de la salud pública, el. -U. profesional de enfermería debe desarrollar una vasta gama de competencias, que van. DO. desde: Planificación, gestión, promoción de la salud, educación sobre derechos y deberes,. RA. motivación a la participación de la comunidad y entre otras, que contribuyen a la mejor. PO SG. salud y bienestar de la población (Lagoueyte, 2015). A nivel mundial y en el momento actual, el desempeño de la enfermera puede darse en el marco de la estrategia de la. DE. Atención Primaria en Salud (APS).. TE CA. La Organización Panamericana de la salud (2007), expresa que la renovación de la APS en Las Américas que tiene como meta fundamental alcanzar el máximo grado de. BL IO. salud y el mayor nivel de desarrollo para todos los habitantes, estableciendo las bases necesarias para garantizar la equidad y la sostenibilidad de los sistemas de salud. Como es. BI. obvio para poder alcanzar este objetivo se precisa el trabajo del profesional de enfermería (Manfredi y Guevara, 2010).. Según Hernández y Lazcano, (2015) la enfermera en los actuales servicios de salud, se ha distanciado de las actividades correspondientes a su preparación técnica y ha asumido actividades dispersas en campos que no son de su competencia, tales como: administración del personal, administración de recursos materiales, administración de. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sistemas de información, tareas que corresponde a secretariado y que la enfermera se siente obligada a asumirlas.. Todo ello diluye su perfil profesional y la dispersa en un sin número de tareas que se apartan del objetivo mismo de la enfermería, cual es el cuidado humano.. NT. 2.2. Situación del Cuidado de Enfermería en los servicios de salud en el Perú. Desde el inicio de la reforma del nivel primario, las actividades de promoción de la. -U. salud, prevención de la enfermedad y participación de la comunidad, continúan sin. DO. desarrollarse plenamente. Los servicios de atención primaria continúan orientados a la. PO SG. RA. enfermedad en lugar de la promoción de la salud (Landoni, 2015).. Es evidente que, pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer y segundo nivel de. DE. atención de salud, es muy poco lo que se ha avanzado para desarrollar efectivamente el Modelo de Atención Integral de Salud. De hecho, la oferta se ha adecuado para intentar. TE CA. ofrecer atención integral y privilegiar la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud (OPS, 2018). A pesar de todos los esfuerzos realizados, la demanda, en la entidad. BL IO. prestadora de salud en los establecimientos del primer y segundo nivel de atención. Continúan realizando primordialmente atenciones de recuperación y rehabilitación en. BI. salud, y algo de prevención (se ha avanzado en inmunizaciones, algo en planificación familiar, entre otros), y poco en promoción de la salud.. Para que exista un equilibrio razonable entre las intervenciones sanitarias de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación. El Modelo de Atención Integral de Salud será efectivo si se puede cambiar ese comportamiento que prefiere la demanda por lo recuperativo y la rehabilitación, y rechaza las atenciones de prevención y promoción; así. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. contribuirá a mejorar significativamente la situación de salud de la población a la que sirve. Alcanzar ello podrá hacerse realidad si se interviene no sólo en la oferta, sino en la demanda. Cambiar el comportamiento de la demanda involucra hacer que busque, valore y prefiera la atención integral (MINSA, 2011).. El modelo de atención integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los. NT. cambios en el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud, revisados y. -U. comentados en las dos partes anteriores del presente documento. Como resultado se. DO. presenta ahora el nuevo modelo de atención integral a ser promovido por el Ministerio de. RA. Salud que ha sido denominado “Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y. PO SG. Comunidad (MAIS-BFC)”. Los lineamientos centrales en los que se basa el diseño de este modelo y la nueva sistematización de los diversos aspectos de la organización las prácticas atención, de prestación, gestión y financiamiento de la atención de salud existentes, son los. DE. siguientes: Asumir que el foco primario de la prestación de la atención de salud en el. TE CA. primer nivel de atención pasa a ser asumido por la familia y el entorno en que viven sus miembros, a fin de trasladar progresivamente el dominio tradicional con enfoque. BL IO. individual o clínico de la salud. Bajo este enfoque, el nuevo modelo de atención integral de salud hace uso de la información familiar y comunitaria para enfatizar la atención de salud. BI. en los grupos de mayor vulnerabilidad, sin descuidar el enfoque clínico individual (MINSA, 2011).. Además de constituir objeto central de la atención, la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado (MINSA, 2011). En esta concepción, la enfermera como parte del equipo básico de salud familiar y comunitaria (EBS-FC), en el nivel primario, promueve la responsabilidad de las familias, las organizaciones de la. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. comunidad y los servicios de salud, para el cuidado de la salud (entendido como la preservación o mejora de la salud). La reorientación de los servicios hacia la calidad a través de la implementación de la cultura de la gestión de procesos basada en la obtención de resultados.. En síntesis, el Modelo de Atención Integral de Salud basado en la familia y comunidad. NT. aborda la promoción de la salud y prevención de riesgos y daños, aspectos fundamentales. -U. que refuerza la introducción de los principios de la atención primaria de la salud (MINSA,. DO. 2011). La enfermera en el desempeño de su labor incorpora los conceptos y métodos de la. RA. salud comunitaria para promover, proteger, prevenir, conservar y restablecer la salud de la. PO SG. población. También identifica por medio del diagnóstico, grupos y conjuntos de individuos que están expuestos a los mismos factores de riesgo y comparten necesidades en salud, porque enfermería es una profesión humanística, que prioriza el cuidado a la persona,. TE CA. DE. familia y comunidad (De Arco y Suarez, 2018).. La participación comunitaria, es una estrategia principal debido a que involucra los. BI. 2015).. BL IO. aportes de los saberes y las voluntades de todos en torno a un trabajo común (Lagoueyte,. Según Seguel, Valenzuela y Sahuenza (2015), el trabajo de enfermería es considerado como una oportunidad de crecimiento personal, que al ser reconocido genera satisfacción a pesar de la presencia de estrés. Asimismo, las enfermeras se enfrentan diariamente a condiciones situacionales de riesgo psicosociales asociados a las características propias de la organización, como la falta de reconocimiento, la desigualdad y la sobrecarga de trabajo.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3. Situación del Cuidado de Enfermería en los servicios de salud de la Micro Red Moche El estudio se realizó en las instituciones de salud de la Microred Moche: los que se caracterizan por prestar servicios de primer y segundo nivel de atención; es decir son niveles que desarrollan acciones de salud de menor complejidad y con mayor énfasis en acciones de promoción y prevención de enfermedades. Todos los servicios de salud. NT. cuentan con personal de salud básico para la atención (médico general, enfermera,. en. medicina,. pediatría,. ginecología,. emergencia,. atención. de. parto,. DO. atención. -U. obstetras, técnico de enfermería). El Centro de salud Santa Lucia de Moche cuenta con. RA. hospitalización, Enfermería, odontología, laboratorio y ecografía; cuenta con 10. PO SG. profesionales de enfermería.. Otro de los establecimientos de la Micro Red es el Centro de salud Alto Moche el. DE. que cuenta con servicios de medicina, Enfermería, emergencia, odontología y laboratorio;. TE CA. cuenta con tres profesionales de enfermería. El Puesto de salud Elio Jacobo, Curva de Sun y San Pedro también integran la Micro Red y cuentan con servicios de medicina,. BL IO. enfermería y emergencia; y tienen un profesional de enfermería para las atenciones respectivas. (Unidad de estadística de la Micro Red Moche, 2017).. BI. La primera causa de morbilidad en la etapa niño en los últimos años son las infecciones respiratorias agudas (50.33%), seguida de las enfermedades digestivas (13.19%) y parasitarias con (11.19%). La primera causa de morbilidad en la etapa adolescente en los últimos años son las enfermedades digestivas (29.22%), seguida de las enfermedades respiratorias agudas (28.26%) y parasitarias.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La primera causa de morbilidad en la etapa adulto en los últimos años son las enfermedades digestivas (21.26%), seguida de las enfermedades respiratorias agudas (19.68%) y enfermedades parasitarias (12.63 %). La primera causa de morbilidad en la etapa adulto mayor en los últimos años son las enfermedades osteomusculares (20.74%), seguida de las enfermedades respiratorias agudas (19.91%), y por las enfermedades. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. digestivas (18.33%) (Unidad de estadística de la Micro Red Moche, 2017).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. ABORDAJE TEÓRICO- EMPIRICO ABORDAJE TEORICO La presente investigación está sustentada en las bases teorías de Hilton Japiassu, Leonardo Boff y Regina Waldow.. Para Japiassu (1982), las esenciales características del positivismo son: utilidad,. NT. realidad, precisión, seguridad, aptitud orgánica y relatividad. En ese marco, la ciencia es el. -U. conocimiento que tiene como finalidad descubrir las leyes de los fenómenos. El. DO. conocimiento científico no procede solamente de la observación del mundo, también de la. RA. predicción racional, que constituye la propiedad principal del "espíritu positivo". En este. PO SG. sentido, esta corriente filosófica afirma que el único conocimiento genuino de la ciencia es la observación de los hechos.. DE. En concordancia, se refuto cualquier caracterización del mundo que visualizara su. TE CA. dimensión física y terminó por influir, de forma definitiva, en las teorías científicas del siglo XIX y principios del siglo XX. Es de destacar que en términos sociales estas ideas. BL IO. han contribuido a la creación y difusión de los grandes mitos sobre el conocimiento científico, donde se pueden nombrar tres: a) Mito de la cientificidad: el conocimiento. BI. científico es el único legítimo. b) Mito del progreso: El progreso de la ciencia y de la tecnología son los que van a llevar a la humanidad a un estado superior de perfección. El investigador se ve como superior. c) Mito de la tecnocracia: La resolución de los problemas de la humanidad está vinculado a la confianza en el poder de especialistas en diferentes áreas del conocimiento técnico y científico (Japiassu ,1982).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Como refiere Japiassu (1981), salir del ámbito de la opinión (doxa) y entrar en el área de la ciencia (episteme) necesita la asunción de una inteligibilidad racional, de forma que el rigor matemático y la averiguación de estructuras son los parámetros de esta ambición.. Desde su inicio, las ciencias humanas se ven privadas de su objeto y sujeto. De. NT. todas formas, parece oportuno el posicionamiento de Japiassu (1982), al afirmar que muy. -U. poco se puede referir acerca de la realidad viva de cada uno de nosotros, porque como él. DO. sostiene: “Si el hombre no está presente en el punto de partida, tampoco estará en el punto. PO SG. RA. de llegada”.. Japiassu (1982), enfatiza que la existencia de los juicios de valor no es una falla epistemológica a ser erradicada, pero es uno de los componentes básicos de acceso al. DE. conocimiento. Efectivamente, el requisito de la positividad en referencia al sesgo. TE CA. ideológico del otro, puede encubrirse, ella misma, de una confrontación ideológica. El principal problema para las ciencias humanas no es que sean alteradas por el sesgo. BL IO. ideológico, sino que sean construidas solo de forma utilitaria, que puede generarse en. BI. innumerables problemas políticos.. En palabras del autor, el concepto de ciencia pura de ideología es la representación ideológica de ciencia. El advenimiento de las ciencias humanas, desde la óptica epistemológica, la incapacidad de un discurso libre de un momento ideológico, devela la inscripción histórica de la ciencia (Japiassu, 1982).. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por tanto, realizar una exploración epistemológica es buscar rehacer los sustratos filosóficos y conceptuales que están latentes al ordenamiento de determinado saber y, finalmente, las prácticas y los productos resultantes de este conocimiento. Es, en realidad, una reflexión filosófica, en el sentido de discutir algunas interrogantes fundamentales relacionadas a la existencia, al conocimiento, a la verdad y a los valores morales, éticos y. NT. estéticos de un lenguaje determinado.. -U. La epistemología es una filosofía de la ciencia Japiassu (1982), no sería solamente. DO. en la contribución para solucionar sus problemas fundacionales, sino también para analizar. RA. las condiciones de efectivización de la ciencia, su génesis y estructura. En otras palabras,. PO SG. es la tarea de dilucidar los modos de producción de conocimiento.. Para Japiassu (1976), el propósito de la interdisciplinariedad está relacionado con la. DE. exploración. Los límites de las disciplinas y las zonas intermedias entre ellas, brindando. TE CA. una esperanza de renovación y cambio en el área de la metodología de las ciencias humanas y la necesidad una nueva adaptación de las actividades universitarias a las. BL IO. necesidades socioeconómicas. Según el autor, la interdisciplinariedad no es moda, es una nueva etapa de organización del conocimiento; no puede considerarse una panacea, porque. BI. la ciencia puede usar otros caminos; esto no es una cuestión de establecer nuevos programas educativos.. No se debe confundir pluridisciplinariedad, que se configura como una práctica de enseñanza, mientras que la interdisciplinariedad tiene las características de una categoría científica, referente a la investigación, la interdisciplinariedad no es solo un concepto teórico, parece cada vez más como una práctica. Primero como una práctica individual:. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. una actitud de espíritu, hecha curiosidad, apertura, una sensación de descubrimiento, un deseo de enriquecerse con nuevos enfoques. Como un enfoque individual, no se puede aprender, solo ejercer. Como practica colectiva, a nivel de investigación en sí, no puede haber confrontación solida entre las disciplinas sin la competencia efectiva de representantes altamente calificados individualmente (Japiassu, 1976).. NT. Japiassu (1976), enumera algunos obstáculos, estos aparecen cuando se confrontan. -U. los límites establecidos del conocimiento. El obstáculo inicial es la dificultad para elaborar. DO. conceptos a partir de especificidad de cada trabajo interdisciplinario. El obstáculo. RA. epistemológico todavía está referido a la resistencia al contacto entre especialistas; la. PO SG. inercia de situaciones e instituciones educativas que continúan valorando la súper especialización; a la pedagogía enfocada solo para la descripción objetiva y el análisis de hechos observables y, finalmente, no cuestionar las relaciones actuales entre las ciencias.. DE. También señala obstáculos institucionales, en los que las universidades consagran. TE CA. disciplinas a través de canales administrativos.. mental. BL IO. Centrado en ti, la disciplina también corta la comunicación con todo el espacio favoreciendo. la. descontextualización.. Cuando. ocurren. obstáculos. BI. psicosociológicos, se fomenta la fragmentación y el régimen de dispersión del conocimiento fortaleciendo tiranías magistrales. Centrado en su pequeña porción de conocimiento, el especialista escapa a la crítica, la confrontación, que tal vez vendría desenmascarando la nulidad de su conocimiento desde una perspectiva interdisciplinaria finalmente (Japiassu, 1976).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la perspectiva de Boff (1999), cuidar se refiere al soporte real de la creatividad, libertad e inteligencia, encontrándose en ella la razón fundamental del ser humano” ETHOS”, que significa que en el cuidado identificamos los principios, los valores y las actitudes que hacen de la vida un buen vivir y de las acciones, un reto a aceptar.. Al respecto Boff (2004), refiere que el sentimiento profundo que cambia a las. NT. personas, se llama cuidado; el cual va más allá del acto singular, es una actitud, es “un. -U. modo de ser”, es la forma como la persona humana se estructura y se realiza en el universo. DO. con los otros, podríamos decir que es “una forma de ser en el mundo” que funda los. PO SG. RA. vínculos que se establecen con todas las cosas.. Desde sus raíces latina el cuidado deriva de cogitare-cogitatus que significa cuidar y que tiene el mismo significado de cura, así mismo significa desvelo, solicitud, diligencia,. DE. celo, atención, buen trato. Estamos delante de una actitud fundamental, de un estilo de ser. TE CA. por el cual la persona sale de sí y se centra en el otro con desvelo y solicitud (curas de almas). Los latinos usaban la expresión “dolor amoris” (dolor de amor) para expresar la. BL IO. cura, la inquietud y el cuidado para con la persona amada ( Boff, 2004).. BI. Boof (2004), considera que el cuidado desde una visión existencial se encuentra en la raíz originaria del ser humano, antes de que él haga cualquier cosa. Y, cuando el hombre hace algo, su hacer siempre viene acompañado e imbuido de cuidado. Esto implica reconocer que el cuidado es un modo-de-ser esencial, siempre presente e irreductible a cualquier realidad anterior. Es una dimensión fundamental, originaria, ontológica, imposible de ser totalmente desvirtuada. Boff considera cuatro proposiciones relevantes para el cuidado y se convierten en referentes filosóficos para la disciplina de enfermería.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Empecemos primero por afirmar según el pensamiento de Boff (2002) el cuidado es actitud, de vinculación amorosa, suave, amigable, armoniosa y protectora de la realidad, personal, social y ambiental; es la mano abierta que evidencia la caricia esencial, el estrechamiento de manos, para formar alianzas de cooperación y unión de fuerzas. Segundo: El cuidado se refleja en la preocupación, inquietud, desasosiego, malestar y hasta miedo por personas y realidades con quienes se está afectivamente involucrado. Esta forma. NT. de cuidado se realiza cada día y en el transcurso de los estadios de la vida, es. -U. responsabilizarse con las situaciones y las personas significativas. El tercero, el cuidado es. DO. la experiencia de la conexión entre necesidad de ser cuidado, voluntad y predisposición a. PO SG. personal, social y con todos los seres vivos.. RA. cuidar, generando soportes y protecciones que permiten una relación indisoluble a nivel. El cuidado dimensionado como amor, preocupación y protección-apoyo son. DE. existenciales, en otras palabras, constituyen la estructura del ser en el tiempo, en el espacio. TE CA. y en la historia, anteceden a cualquier otro acto y brindan las bases a todo lo que se. BL IO. emprende (Boff, 2002).. Por último, la cuarta proposición consiste en el cuidado-precaución y cuidado-. BI. prevención que se refieren a aquellas actitudes y comportamientos que deben ser evitados por sus consecuencias dañinas previsibles e imprevistas, que son resultado de la inseguridad de los aportes científicos y a lo imprevisible de los efectos dañinos al sistemavida y al sistema-tierra (Boff, 2002).. Boff (1999), sostiene que el cuidado además de ser fundamental para el planeta, la sociedad, el trabajo con todas las orientaciones filosóficas que ello implica muestra un. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. análisis bastante amplio en el aspecto del cuidado de nuestro cuerpo, en la dicotomía de estar sano y enfermo.. Cuando habla del cuerpo hace referencia a la corporeidad para enunciar al ser humano como un todo vivo orgánico con sus dimensiones totales cuerpo orgánico y alma humana. El cuerpo es un ecosistema vivo que se articula con otros, en cada una de sus. NT. partes guarda informaciones durante todo el proceso evolutivo, a través del cuerpo se. -U. muestra la fragilidad humana, la vida corporal va perdiendo su capital energético, sus. DO. equilibrios enferma y luego muere, el cuerpo va muriendo lentamente hasta acabar de. RA. morir” la aceptación de la mortalidad de la vida nos hace entender de forma diferente la. PO SG. salud y la enfermedad Boff (1999),. El significado de cuidar transculturalmente, como menciona Boff, envuelven. DE. verdaderamente una interrelación entre dos personas, cada una de las cuales, con diferencia. TE CA. y similitudes, donde se concibe la idea de ayudar y dejarse ayudar; esto demuestra que para. BL IO. la enfermera es necesario acercarse al usuario, para conocerlo y ayudarlo (Boff 1999).. Por ende, Boff (1999), nos menciona que, cuidado significa diligencia, celo,. BI. atención, buen trato. Como decíamos estamos ante una actitud fundamental, de una forma de ser a través del cual la persona sale de si y se enfoca en el otro con desvelo y solicitud, que sobrepasa toda existencia humana.. Para comprender mejor el cuidado, nos presenta, las resonancias del cuidado: son conceptos afines que se desentrañan del cuidado. Según la perspectiva de Boff (1999) propone que, la práctica de las resonancias del cuidado es humanizar el cuidado, por lo que. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. es indispensable concretizarlas en el transcurso del cuidar, Entre algunas resonancias del cuidado tenemos: El amor, la cordialidad, la ternura, la caricia, la convivencia y la compasión.. El amor como fenómeno biológico, para Boff (1999), el amor constituye la expresión más alta del cuidado, el cual refiere que cuando se ama, se cuida y se cree que a. NT. través del cuidado se es más amoroso, asimismo el amor potencializa nuestra capacidad. -U. para cuidar. Cuando una persona cuida al otro se establece una coexistencia y emerge el. DO. amor como fenómeno biológico que al nivel humano se manifiesta como una fuerza de. RA. agregación, simpatía y solidaridad. El amor es una expresión esencial del cuidado, sin. PO SG. amor no hay socialización y sin socialización no hay cuidado.. Boff (1999), manifiesta que, el cuidado surge cuando se encuentra la justa medida,. DE. este es el camino de mejorar entre el modo de ser de trabajo como exploración y el modo. TE CA. de ser de cuidado como plasmación. El cuidado no convive nunca con el exceso, nunca con. BL IO. la carencia, ello es el punto ideal de equilibrio entre uno y otro.. La ternura vital, para Boff (1999), es sinónimo de cuidado esencial, es el afecto que. BI. brindamos a las personas y el cuidado que aplicamos a las situaciones existenciales. Es un conocimiento que sobrepasa la razón, pues se manifiesta como inteligencia que intuye, que ve hasta lo profundo y establece comunión. La demostración de ternura no implica angustia porque no busca ventajas ni dominación. La ternura se relaciona con los sentimientos puros del corazón, que emergen del deseo de compartir caminos. La angustia del otro es mi angustia, su éxito es mi éxito y su salvación o perdición es mi salvación y perdición, no sólo mía sino de todas las personas.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La caricia esencial para Boff (1999) constituye, una de las expresiones máximas del cuidado, la cual es significativa cuando se transforma en una actitud, en un «modo-de-ser» que dignifica al ser humano en su totalidad (físico, pensamiento, voluntad, interioridad y relaciones); para que la caricia se manifieste como una resonancia del cuidado es importante establecer entre la enfermera y la persona cuidada una relación de confianza.. NT. El toque es la sensación de transferencia de algo del interior de un ser para otro ser,. -U. es parte de la corporeidad humana, que traduce vivacidad consistencia en su movimiento,. DO. que vibra, que toca que es vida. En el toque terapéutico y en el cuidado mismo, hay. RA. intercambio de energía entre la enfermera y el paciente, sobre todo cuando éste se realiza. PO SG. con un enfoque holístico (Boff 2004).. En la visión de Boff (1999), la caricia es resultado del cuidado y del afecto. Esa. DE. resonancia del modo-de-ser-cuidado es esencial, porque se transforma en una actitud que. TE CA. alaga la naturaleza del ser humano confiriéndole tranquilidad, integración y confianza confianza en la bondad y en la acogida. Así ejercida, la caricia está íntimamente. BL IO. relacionada con el respeto por el otro y con el sentimiento de querer bien. En la interrelación de la enfermera -paciente, la caricia se concretiza como expresión singular del. BI. cuidado. A través del toque que brinda cariño y calor humano, la enfermera fortalece relaciones y sentimientos profundos, en el todo de la persona, evidenciándose como una profesional que cuida de modo afectuoso.. Boff (1999), señala que la cordialidad supone la capacidad de sentir el corazón del otro y el corazón secreto, la persona cordial ausculta, pega el oído a la realidad, presta atención y pone cuidado en todas las cosas. La cordialidad es una resonancia importante. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. durante el proceso de cuidar, favorece la relación entre el cuidador y el ser cuidado y familia, fortalece la confianza mutua e incrementa la autoestima de la persona cuidada y da seguridad. La ternura, la caricia y la cordialidad son formas de estructuración existencial del ser humano. Cuando hablamos de cordialidad como resonancia del cuidado estamos refiriéndonos a una dimensión del espíritu de fineza, gentileza, cortesía y hospitalidad,. NT. como capacidad de captar la dimensión del valor del ser humano y las cosas.. -U. La com-pasión radical, para Boff (1999) significa, "la capacidad de compartir la. DO. pasión del otro y con el otro" en el quehacer de la enfermera, sobre todo en el espacio. RA. hospitalario, la enfermera encuentra muchas oportunidades de "sentir la realidad del otro" y. PO SG. así puede ser capaz de compartir con el paciente su sufrimiento y su alegría.. Según Boff (1999), “considera que las resonancias del cuidado son los artífices de. DE. la humanidad”. Estudiar y poner en práctica las resonancias del cuidado requiere no sólo. TE CA. que la enfermera piense, sino que sienta, actúe y se comprometa con el cuidado.. BL IO. Por ende las ideas antes expresadas por el autor, nos hacen reflexionar sobre la relevancia del trabajo que realiza la enfermera aplicando las resonancias, lo que permite un. BI. cuidado humanizado en los establecimientos de salud de primero y segundo nivel de atención, que manifiesten que a través de la escucha o una mirada atenta, o por medio del toque mágicamente afectuoso, hayan podido sentir un cuidado de manera humanizada, fortaleciendo su sentido de protección, confianza, esperanza y sobre todo la presencia de una persona que lo cuida con respeto, consideración y atención.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Además, el autor menciona, que el ser humano es una persona de cuidado, en este proceso dialéctico existen disonancias del cuidado; las cuales tenemos: la peor dolencia, es la negación del cuidado esencial, su resultado es un proceso de deshumanización y de embrutecimiento de las relaciones y el cuidado en su carencia, el descuido es no poner todo el empeño a las cosas que se hacen, porque aparecen mal hechas, abandonadas, desordenadas, confusas y caóticas. La persona queda impaciente, pierde la calma y la. -U. NT. serenidad (Boff, 1999).. DO. Por otro lado, Waldow (1998), reporta que las mujeres fueron las primeras. RA. “enfermeras” naturales de los hombres y niños, tuvieron el sentido de cuidar y medicar. Se. PO SG. podría decir que cuando las mujeres realizaban el cuidado expresaban una forma de relación con el mundo, de esa forma el cuidado humano es una cualidad de estar, de ser y. DE. de relacionarse.. TE CA. Es inherente al ser humano la capacidad de brindar cuidado, consecuentemente las personas son capaces de cuidar. Evidentemente esta capacidad será más o menos. BL IO. desarrollada conforme las circunstancias en que fuera ejecutada en las diversas etapas de la. BI. vida del ser humano (Waldow, 2008).. El proceso de cuidar es definido por Waldow (1998), como el conjunto de acciones, actitudes y comportamientos fundamentados en conocimiento científico, experiencia, intuición y pensamiento crítico, aplicados en y con el paciente; ser cuidado para promover, mantener y/o recuperar su dignidad y totalidad humana. Es decir, involucra integridad y la plenitud física, social, emocional, espiritual e intelectual en los procesos de vida y muerte. El proceso es intencional involucra crecimiento y ocurre independientemente de “la cura”.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. totalidad humana. Las acciones de quien cuida deben llevar al crecimiento, transformación no importando las circunstancias porque la finalidad del cuidado es ayudar a crecer ya sea para la vida, la muerte para la incapacidad.. Al respecto Waldow (1998), afirma que cuidar es un total desprendimiento, en el que el ser cuidador se entrega al cuidado, al ser que necesita cuidado y se dedica e. NT. involucra. Su misión es la de ayudar en lo que sea, dependiendo de la circunstancia de la. -U. necesidad y del contexto. Finalmente, el cuidar, son estilos de brindar cuidado expresados. DO. en comportamientos y actitudes que consideran valores como: generosidad, compasión,. PO SG. RA. respeto, consideración, solidaridad, sensibilidad, y responsabilidad.. Así mismo, considera que cuidar es asumido como la esencia del ser. Entonces el cuidar es lo que determina las acciones de enfermería en sus diversas funciones. DE. (asistenciales, educativas, gerencial, investigación). Por lo tanto, el cuidado es ejecutar. TE CA. intervenciones acompañadas de actitudes y comportamientos de cuidar (Waldow, 2009).. BL IO. El cuidar es una cualidad que hace parte del ser, y es pensado y direccionado a cosas, objetos y seres vivos, de manera que esta acción se convierte en la relación con los. BI. otros, y contribuir a crecer y a realizarse. Entonces, si el objetivo del cuidar es el ser, enfermería tiene como objeto el cuidado, y debería comprenderlo y ejercitarlo a fin de aplicarlo en su quehacer diario (Waldow 2009).. Para Waldow (1997), refiere que el cuidado es el producto del proceso de cuidar, el cual se traduce en la forma como ocurre o debería ocurrir el encuentro o situación de cuidar entre cuidador y ser cuidado. El cuidar considera comportamientos y actitudes. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. manifestadas en acciones que son pertinentes y desarrolladas con conocimiento y habilidades para incrementar las potencialidades de las personas y con ello mantener la condición humana en el proceso de vivir o morir.. El cuidado humano, en la perspectiva de Waldow (1999) está imbuido de valores, los cuales independientemente del enfoque priorizan la paz, la libertad, el respeto y el. NT. amor, entre otros aspectos. A través del cuidado expresivo la enfermera puede ayudar,. DO. -U. amar y dar cariño al ser que cuida.. RA. Waldow (2008), sostiene que, el cuidado desde la perspectiva de la administración de enfermería es más que realizar procedimientos curativos, siendo importante el contacto. PO SG. con los usuarios en la realización de los procedimientos, así como actuar directamente con ellos, en una relación efectiva de apoyo, consideración, interés y respecto; mostrando. DE. preocupación y amor, promoviendo el apoyo psicológico y respondiendo a tiempo para. TE CA. realizar un buen trabajo, teniendo en cuenta las pequeñas cosas como gestos simples de. BL IO. solidaridad, ayuda, toque, entre otros.. Por lo tanto, en la perspectiva de Waldow (1998) el cuidado establece una relación. BI. amorosa con la realidad, pues por el cuidado nos involucramos con ella y mostramos nuestro interés y nuestra preocupación. Pero el cuidado es más que todo esto. Es la actitud que antecede a todos los demás actos y los posibilita, ya sean los actos de la voluntad o de la inteligencia. El amor, es la expresión más alta del cuidado. En forma general se considera que el proceso de cuidar incluye el desarrollo y la transformación del ser cuidado y de la cuidadora. En este contexto, cuidado, afecto, respeto, compasión y reprocidad son factores que demuestran sensibilidad y amor, sin estas manifestaciones el paciente se siente como un objeto, depositario de procedimientos y tareas. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por tanto, el cuidado brindado al paciente, conlleva dimensiones como interacción, empatía, afecto, orientación, habilidad técnica, ética, estética, responsabilidad, honestidad y veracidad, debiendo brindarse el cuidado enfermero, sin importar credo, raza o posición social (Waldow,1998).. Desde esta misma perspectiva, Waldow (2004) refiere que, dependiendo de la. NT. situación, el ser cuidado siente la indiferencia del cuidador, es posible que exista una. -U. incapacidad de expresión en ese momento y la persona podrá sentirse amenazada y no ser. DO. considerada como un ser humano. El no cuidado utiliza artificios para no aproximarse. RA. mucho del ser cuidado, realizando un cuidado con prisa, limitando el espacio y la. PO SG. aproximación, distanciando el ser cuidado del cuidador.. En la obra de Waldow (1998), se busca esclarecer acerca del cuidado, definiéndolo. DE. como aquellos comportamientos y acciones que abarcan conocimiento, valores,. TE CA. habilidades y actitudes comprendidas para incrementar las potencialidades de los seres humanos para favorecer las condiciones humanas. El cuidado es imprescindible en todas. BL IO. las acciones de enfermedad, incapacidad y también en el proceso de morir, pero es importante resaltar que el cuidado humano es también imprescindible en ausencia de. BI. enfermedad y en la vida cotidiana; por tanto, el objetivo del cuidar de enfermería es fundamentalmente liberar el sufrimiento humano, conservar la dignidad y facilitar medios para mejorar los momentos críticos y los eventos de vivir y morir.. Según Pollak, en Waldow (2006), considera que el cuidado es un proceso interactivo describiendo tres dimensiones: personal, social y profesional. El cuidado personal o privado consiste en la relación más íntima de la persona, involucra familia y. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. amigos; el cuidado social o público considera el cuidado de personas ajenas y la relación es superficial y débil con el personal, finalmente el cuidado profesional implica la responsabilidad de la enfermera para usar conocimientos y habilidades durante la asistencia a la persona que necesita el cuidado.. Para Griffin en Waldow (2004), el cuidado se considera como una característica. NT. estructural que acompaña al crecimiento y desarrollo humano como una forma de ser o. -U. cuidar, es un estado de la existencia humana y de significancia en la interacción con otros. DO. seres humanos y con el universo, el relacionamiento incluye el componente moral y. RA. emocional y representa el verdadero cuidar incluye también el aspecto cognitivo de la. PO SG. percepción del conocimiento y de la intuición, el cuidar presenta una connotación diferente al no limitarse solamente al aspecto técnico y de la ejecución de una tarea o procedimiento.. DE. Abordaje empírico. TE CA. Abordaje empírico Las investigaciones relacionadas al tema de concepciones y prácticas de cuidado de enfermería en los establecimientos de salud de primer y segundo. BL IO. nivel de atención son escasas, pero se citan a continuación algunas investigaciones que. BI. guardan relación con el tema de investigación.. Da Silva (2000), presentó en Brasil la tesis: Cuidados de enfermería, su sentido para enfermeras y pacientes, que tuvo como una de las consideraciones finales que el sentido del cuidado para la enfermera, es la preocupación y el desvelo por el otro, considerando ese momento de comunión durante la interacción del paciente.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.