Características Clínico Epidemiológicas De Neumonía Severa En Niños Menores De 5 Años De Edad

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ici. na. UN. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ed. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS. M. DE NEUMONÍA SEVERA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD”. de. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE:. a. BACHILLER EN MEDICINA. ec. AUTORA:. EVELYN GABRIELA LEZAMA HUARIPATA. iot. ASESOR:. Bi bl. MG. FERNANDO GUILLERMO GIL RODRIGUEZ TRUJILLO – PERU 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. AGRADECIMIENTOS. UN. A JEHOVÁ, por otorgarme vida, salud y sabiduría, porque me enseñó lo verdaderamente importante en este camino. na. A mis PADRES que aunque con sus dificultades lograron su objetivo principal para conmigo.. ici. A mis HERMANOS, quienes siempre. ed. me guiaron y brindaron su apoyo. A JUAN, por su amor verdadero,. M. amistad, compañerismo, apoyo. intelectual en todos estos años, por. incondicional.. A mi ABUELITA, mi segunda madre, quien siempre me brindó cariño y aliento.. enseñarme a ver la vida desde otra. de. perspectiva y quien me hizo crecer. iot. ec. a. como persona.. Bi bl. A mis PACIENTES, quienes fueron mi motivo principal para seguir adelante y quienes con un “gracias”. A los MAESTROS de la Facultad de Medicina y del Hospital Regional Docente De Trujillo, quienes me llevaron de la mano desde un inicio para aprender la esencia de la carrera y crecer como tal a diario. Al DR. FERNANDO GIL RODRIGUEZ, por su gran apoyo como docente y asesor en la elaboración de esta tesis.. y una “sonrisa” lograron hacerme sentir tanta satisfacción de haber elegido esta carrera.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. ÍNDICE. UN. RESUMEN...…………………………………………………………………Pág. 01. na. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………Pág. 03. ici. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………....Pág. 09. ed. RESULTADOS………………………………………………………………Pág. 15. M. DISCUSIÓN…………………………………………………………….……Pág. 42. de. CONCLUSIONES………………………………………………………...…Pág. 49. a. RECOMENDACIONES……………………………………..………………Pág. 50. ec. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………...…Pág. 51. Bi bl. iot. ANEXOS………………………………………………………….…...…..…Pág. 57. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. T. Objetivo: Identificar las características clínico epidemiológicas más frecuentes de neumonía severa en niños menores de 5 años de edad pediátricos del. UN. hospitalizados en la unidad de cuidados especiales. Hospital Regional Docente de Trujillo, del periodo 2008 a 2013.. Material y Método: Investigación básica, descriptiva, retrospectiva y transversal.. na. Resultados: 48 historias cínicas cumplieron con los criterios de inclusión, la frecuencia de las características más frecuentes fueron: residencias urbanas (77.1%), bajo peso al nacer(72.9%), madres con grado de. ici. instrucción primaria (70.8%), distrés respiratorio neonatal (68.8%), sexo masculino (68.8%), desnutrición(65.3%), ausencia de lactancia materna. ed. exclusiva (62.5%), inmunizaciones incompletas (60.4%), prematuridad (58.3%), entre 1 – 6 meses de edad(52.3%), taquipnea(93.8%), retracciones musculares(91.6%), temperatura >38,5°C (85.4%) y aleteo. M. nasal(68.8%), tachypnea (93.8%),. Conclusión: Las características más frecuentes fueron: residencias. antecedente. de. urbanas, bajo peso al nacer, madres con grado de instrucción primaria, de. distrés. respiratorio. neonatal,. sexo. masculino,. desnutrición, ausencia de lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses de vida, inmunizaciones incompletas para su edad, prematuridad,. a. entre 1 a 6 meses de edad, taquipnea, retracciones musculares,. ec. temperatura >38,5°C y aleteo nasal.. Bi bl. iot. Palabras clave: neumonía severa, niños, características. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Identify. the. most. frequent. clinical. epidemiologic. T. Objective/aim:. characteristics of severe pneumonia in children under the age of five years. UN. hospitalized in the pediatric special care unit of the Hospital Regional de Trujillo, in the period 2008-2013.. Material and Method: Basic, descriptive, retrospective and transversal research.. na. Results: 48 patient records accomplished with the criteria of inclusion, the median of the age was 9.2 months (SD: ±10.19), the frequency of characteristics were: urban residences, low weight at birth (72.92%),. ici. mothers with primary level education ( 70.80%), neonatal respiratory distress (68.75%), males ( 60.42%), malnutrition (65.30%), absence of. ed. exclusive breastfeeding ( 62.50%), incomplete immunizations ( 60.42%), prematurity (58.33%), between 1 – 6 months (52.25%), chronic extrapulmonary disease ( 37.50%), biomass combustion ( 37.50%),. M. background of bronchiolitis (29.10%), overcrowding ( 29.10%), tachypnea (93.8%), muscle retractions (91.6%), temperature> 38.5 ° C (85.4%) and. de. nasal flaring (68.8%),. Conclusion: The most frequent were: urban residences, low weight at birth, mothers with primary level education, neonatal respiratory distrés, males, malnutrition, absence of exclusive breastfeeding in the first six. a. month of life, incomplete immunizations for their age, prematurity, age. ec. between 1 – 6 months, tachypnea, muscle retractions, temperature> 38.5 ° C and nasal flaring.. Bi bl. iot. Key words: severe pneumony, children, characteristics.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. T. La neumonía es la principal causa de mortalidad entre los menores de. UN. cinco años. Ello se traduce en unos 156 millones de episodios nuevos cada año en todo el mundo, de los cuales 151 millones se registran en el mundo en desarrollo. 1 En el Perú, se han notificado un incremento en el. número de infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años. na. de edad con respecto al año 2012, además se notificaron 289 defunciones por neumonía en el mismo grupo de edad; incrementándose 18,4 % con respecto al año 2012, siendo la tasa de letalidad (TL) de. ici. 1,3%.2 En La Libertad el 3.33% de los niños menores de 5 años con neumonía en el Perú, corresponde a este departamento; siendo la tasa de. ed. letalidad de 1,9%.2. La neumonía es una enfermedad inflamatoria que afecta el tejido. M. pulmonar debido a un agente o la reacción del huésped causando proliferación de células inflamatorias y exudado, que da lugar a una consolidación que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos, 3. La neumonía microbiana se define como. de. bronquios y tejido intersticial.. una infección aguda normalmente asociada con fiebre, síntomas respiratorios y la evidencia de afectación parenquimatosa y/o intersticial,. a. evidenciada mediante el examen físico y/o en la radiografía de tórax. 4. ec. Por lo general comienza como una colonización de la mucosa de la nasofaringe seguida de propagación en el tracto respiratorio inferior. La infección puede ser adquirida en la comunidad o nosocomial. Las. iot. bacterias, los virus, los microorganismos atípicos y los hongos son. Bi bl. causantes frecuentes de neumonia.5 Un gran número de microorganismos puede causar neumonía en los niños, los agentes etiológicos más frecuentes se identifican en cada grupo de edad: predominan las neumonías virales en los niños entre 3 semanas a 3 meses de edad, tal como el virus sincitial respiratorio (VSR), virus de parainfluenza, la gripe A y B, y adenovirus (originan neumonías severas);. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. las neumonías bacterianas originadas por Chlamydia trachomatis neumonía. afebril),. Streptococcus. pneumoniae. (originan. T. (originan. neumonía febril), entre otros. 6 Los niños entre 3 meses a 5 años, la causa. febril es causada por S. pneumoniae, otras. UN. frecuente es de origen bacteriano y viral, la más común en neumonía menos frecuentemente. aislados son Haemophilus influenzae (H. influenzae no tipificable), S.. pyogenes y otras especies de estreptococos (incluyendo el S. milleri), S.. na. aureus y otro agente predominante es el VSR. 6. Los síntomas y signos de neumonía pueden ser sutiles, especialmente en. ici. lactantes y niños pequeños.7 Sin embargo, la neumonía en niños menores de 5 años se caracteriza principalmente por combinación de la fiebre, tos,. ed. y/o síntomas o signos respiratorios (tos, taquipnea, retracciones, aleteo nasal, estertores respiratorios), y/o el examen pulmonar anormal (disminución de los ruidos respiratorios).8 La presencia de taquipnea. M. incrementa la probabilidad de neumonía; sin embargo, su ausencia es útil para excluir a la neumonía como diagnóstico.7, 8 La Organización Mundial de la Salud utiliza taquipnea (> 60 respiraciones / min en niños <2 meses,. de. >50 respiraciones / min en niños de 2 a 12 meses, y >40 respiraciones / min en niños de 1 a 5 años, y > 20 respiraciones / min en niños ≥ 5 años) como el único criterio para definir la neumonía en los niños con tos o. a. dificultad respiratoria. 9. ec. La presencia de infiltrados en la radiografía de tórax confirma el diagnóstico de la neumonía en niños con signos clínicos compatibles. Las. iot. radiografías deben obtenerse en los niños en quienes el diagnóstico es incierto y en aquellos con neumonía severa, complicada o recurrente. 11, 12. 10,. Algunos otros exámenes complementarios que podrían utilizarse son. Bi bl. el hemocultivo, siendo éste positivo sólo en < 10 % en neumonías de origen comunitario,. 13. puesto que S. pneumoniae raramente se cultiva en. la sangre. 14. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La neumonía en niños según las características clínicas de la gravedad:. T. se clasifica en leve, moderada y severa: 10,14 Neumonías severas en niños <1 año: temperatura >38,5°C, frecuencia respiratori a> 70 respiraciones. UN. por minuto (rpm), moderadas a severas retracciones musculares, aleteo nasal, cianosis, apnea intermitente, quejido respiratorio, dificultad para la alimentación, taquicardia y/o llenado capilar> 2 segundos.. 10, 14. En niños. mayores: se hace referencia a neumonía severa en pacientes con:. respirar, aleteo nasal, cianosis,. na. temperatura >38,5°C, frecuencia respiratoria> 50rpm , gran dificultad para quejido respiratorio, signos de. ici. deshidratación, taquicardia y/o llenado capilar ≥ 2 segundos.10, 14. El tratamiento de neumonía severa es fundamentalmente empírico en un. ed. inicio, basado en los datos orientativos (edad, clínica y radiología).7 Los niños menores de dos meses de edad tienen más frecuencia de gérmenes gram negativos por lo que se recomienda aminoglucósidos y. M. cefalosporinas. Mientras los niños de 5 años de edad o más presentan mayor incidencia de M. pneumoniae (se puede utilizar esteroides) y de C. pneumoniae por lo tanto requieren macrólidos, si se sospecha de S.. de. aureus el antibiótico de elección es la oxacilina, si se sospecha de S. pneumoniae amoxicilina y penicilinas es la elección a pesar de la resistencia in vitro a betalactamicos, o cefalosporinas de tercera. a. generación o vancomicina. Teniendo en cuenta la severidad se requerirá. ec. oxigeno según corresponda. 7 La decisión para ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se basa. iot. en dos principales indicaciones (1) cuando la neumonía es tan severa que el niño desarrolla insuficiencia respiratoria severa que requiere asistencia respiratoria, y (2) una neumonía complicada con sepsis.10 Las principales. Bi bl. características que sugieren que un niño requiere ingreso a UCI son: necesidad de FiO2 ≥ 50% para mantener la saturación de oxígeno ≥92%, fracaso para mantener la saturación de oxígeno> 92% en fracción inspiratoria de oxígeno > 0,6, shock, evidencia clínica de dificultad. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. respiratoria severa y agotamiento, con o sin una presión de dióxido de. agente infeccioso,. genético y. estado. UN. Teniendo en cuenta el. T. carbono arterial elevada; apnea recurrente o respiración irregular lenta.10. inmunológico; la OMS consideró algunas características epidemiológicas. frecuentes del niño con neumonía severa, entre ellos: bajo peso al nacer y prematuridad, ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna,. na. madre adolescente, madre analfabeta, concurrencia a guardería infantil, hacinamiento, falta de inmunizaciones (sarampión-pertusis), desnutrición, exposición. a. humo. de. cigarrillo. y. combustión. de. biomasa,. ici. inmunocompromiso y déficit de vitamina A. 1,16. En un estudio multicéntrico prospectivo realizado en España según la. ed. Universidad de Málaga durante el año 2008 en 10 UCIP españolas, se registraron 47 ingresos por neumonía. De ellos 34(72%) tenían alguna. M. enfermedad de base (miopatías, inmunodeficiencias, neumopatías crónicas, cromosomopatías, etc.) y en sólo 13 casos (un 28%) se trataba. de. de niños previamente sanos. 15. Por otro lado, en la India mediante un análisis multivariado que realizó la Universidad de Ciencias de la Salud de Rajiv Gandhi en el año 2009, se encontró que los pacientes con menor edad, vacunación incompleta para. a. la edad, el bajo nivel educativo de la madre, el hacinamiento, el uso de. ec. combustibles de biomasa para cocinar, falta de lactancia materna exclusiva y la desnutrición fueron características frecuentes en niños. iot. menores de cinco años con neumonía severa. 17. Existe evidencia en la literatura publicada acerca de las características. Bi bl. más. frecuentes. en. niños. contaminación del aire interior,. materna,. 11, 20. con 18, 19. neumonía. severa, 20. desnutrición,. incluyendo:. falta de lactancia. bajo nivel de educación de la madre,. 20. bajo estatus. socioeconómico, el escaso acceso a la atención de salud y enfermedades concomitantes,20 hacinamiento (más de 7 personas por hogar), peso para. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la edad inferior a 2 desviaciones estándar y la infección por VIH,21 historia. T. de contacto con infección del tracto respiratorio superior y la demora en la. UN. búsqueda de un tratamiento adecuado. 22. La Unidad de Cuidados Especiales Pediátricos (UCEP) del Hospital Regional. de. Trujillo. es. la. instalación. especial. dentro. del. área hospitalaria de pediatría que proporciona medicina intensiva para. na. niños en condición grave de salud con riesgo inminente de muerte y que por tal requieren de una monitorización constante, equivalente a UCI de. 1.1. Justificación:. ed. considerará la misma definición.. ici. otros centros hospitalarios mencionados, por ello en este estudio se. Dado que la neumonía es la principal causa de mortalidad en niños menores de 5 años de edad y que en los últimos dos años se registró un. M. descenso notorio en esta tasa tanto local como nacional, surge la curiosidad por investigar las características epidemiológicas y clínicas que. de. la engloban, en la actualidad y este medio. Y teniendo en cuenta que no se han encontrado en las disponibles bibliografías estudios locales que hagan mención; surge la inquietud por investigarla, para mejorar la identificación temprana, evitar casos severos y elaborar los planes de. Bi bl. iot. ec. a. acción necesarios para lograr un control adecuado en estos niños.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2. Enunciado del problema son. las. características. clínico. epidemiológicas. más. T. ¿Cuáles. frecuentes de neumonía severa en niños menores de 5 años de. UN. edad?. 1.3. Hipótesis :. na. Implícito, por ser un estudio descriptivo.. 1.4. Objetivos General:. Identificar las características clínico epidemiológicas más frecuentes. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. de neumonía severa en niños menores de 5 años de edad.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MATERIALES Y MÉTODOS. T. II.. 2.1. Población Objetivo:. UN. La población bajo estudio estará constituida por todos los pacientes. con diagnóstico de neumonía severa en niños de 1 mes a 5 años de edad hospitalizados en la Unidad de Cuidados Especiales Pediátricos del. Hospital Regional Docente de Trujillo, registrados dentro del. na. periodo comprendido entre agosto 2008 a agosto 2013.. 2.2. Unidad de Análisis:. ici. Las historias clínicas de los pacientes con neumonía severa en niños de 1 mes a 5 años de edad hospitalizados en la Unidad de Cuidados Hospital Regional Docente de Trujillo,. ed. Especiales Pediátricos del. registrados dentro del periodo agosto de 2008 a agosto de 2013.. M. 2.3. Determinación de la Muestra:. 2.3.1. Criterios de Inclusión: Niños con neumonía severa hospitalizados. de. •. en la Unidad de Cuidados Especiales Pediátricos del Hospital Regional Docente de Trujillo, registrados dentro del periodo. ec. a. agosto de 2008 - agosto de 2013. Bi bl. iot. 2.3.2. Criterios de Exclusión: •. Niños menores de 1 mes de edad. •. Niños mayores de 5 años de edad. •. Pacientes con historias clínicas incompletas o mal llenadas.. •. Neumonías intrahospitalarias.. •. Neumonías aspirativas. •. Neumonitis de origen no microbiológico.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4.. Métodos:. -. Según el fin que persigue: investigación básica. -. Según. diseño. de. contrastación:. descriptiva -. Según el periodo en que se capta la información: investigación retrospectiva.. Según el fenómeno estudiado: investigación de corte. na. -. transversal.. Definiciones operacionales - conceptuales:. ici. 2.5.. investigación. UN. el. T. 2.4.1. Diseño del Estudio:. a. CARACTERÍSTICAS. EPIDEMIOLÓGICAS. MÁS. ed. FRECUENTES: son los rasgos de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión, considerados como aquellos que se encuentran. M. en más del 50% de la población. b. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES:. de. Características que se evidencian como signos y/o síntomas. pertenecientes. a. neumonía. severa,. presentes en más del 50% de la población.. c. NEUMONÍA. SEVERA:. pacientes. <. 1. año. con. Bi bl. iot. ec. a. neumonía que en su historia se registra: temperatura >38,5°C, frecuencia respiratoria> 70rpm, moderados a severas cianosis,. retracciones. musculares,. aleteo. nasal,. apnea intermitente, quejido respiratorio,. dificultad para la alimentación, taquicardia y/o llenado capilar> 2 segundos. O niños > 1 año con diagnóstico de neumonía que en sus historia clínica presentan: temperatura >38,5°C, frecuencia respiratoria> 50rpm , gran dificultad para respirar, aleteo nasal, cianosis, quejido. respiratorio,. signos. de. deshidratación,. taquicardia, llenado capilar ≥ 2 segundos. 8, 10, 49. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. d. BAJO PESO AL NACER: pacientes que al nacimiento. T. presentaron peso menor a 2500gr independientemente de su edad gestacional.39 de las 37 semanas de gestación. 23. UN. e. PREMATURIDAD: cualquier recién nacido vivo antes. f. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: en la cual su única fuente de alimento durante los 6 primeros meses. na. de vida fue la leche materna, incluido lactantes que recibieron únicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).18. ici. g. HACINAMIENTO: la convivencia mayor a 7 personas en una casa, o compartir la habitación del niño con 2. ed. o más personas, o en promedio más de 2 personas por ambiente.. h. FUMADOR PASIVO: pacientes que respiran el humo. M. que exhalan otras personas al fumar y se encuentra registrado en su historia clínica. CONTACTO CON COMBUSTIÓN DE BIOMASA:. de. i.. pacientes con exposición a humo en el interior de la casa procedente de leña, briqueta, carbón y/o kerosene que se utiliza al cocinar y que se registra en. a. la historia clínica del paciente.. Bi bl. iot. ec. j.. DESNUTRICIÓN: Se considera a niños con peso para. la edad < a 2 desviaciones estándar (DE) (ANEXO 1), Talla para la edad < a 2 DE (ANEXO 2) y/o peso para la talla < a 2 DE. 21 (ANEXO 3 y ANEXO 4). La clasificación según grado de Estado Nutricional según datos de referencia NCHS: 24 (ANEXO 5) •. Desnutrición leve o de primer grado: aquel grupo que se encuentra por debajo del límite inferior correspondiente a menos una DE hasta. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el límite inferior correspondiente a menos dos •. Desnutrición. moderada:. aquellos. T. DE. que. •. Desnutrición. severa:. UN. encuentran por debajo de dos DE.. se. aquellos. que. se. encuentran por debajo de menos tres DE.. k. INMUNIZACIONES INCOMPLETAS: inmunizaciones. na. incompletas para la edad del paciente según esquema nacional de vacunación del MINSA. 25 (ANEXO 6) EDAD DE LA MADRE: se considera para el estudio. ici. l.. dos grupos; el primer grupo, donde se encuentran las madres menores de 18 años (madre adolescente) y el. adulta).. ed. segundo grupo, mayores o iguales a 18 años. (madre. M. m. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE: nivel máximo de estudios alcanzados por la madre. (analfabeta, primaria, secundaria o superior). 26. de. n. ANTECEDENTE DE NEUMONÍA: diagnóstico de neumonía registrado como antecedente en la historia clínica del paciente.. o. LUGAR DE RESIDENCIA: área donde habita el niño. considera a dos grupos: -. Bi bl. Urbana: área correspondiente a la zona costera, con acceso a los servicios de agua y saneamiento,. iot. ec. a. hasta antes del ingreso al centro hospitalario, se. mediano a alto nivel de escolaridad, electrificación y múltiples vías de comunicación. Registrada en la historia clínica del paciente. -. Rural: área correspondiente a la sierra con poca calidad y acceso a los servicios de agua, saneamiento limitado, bajo nivel de ingresos de la población, bajo nivel de escolaridad,. grandes. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. distancias (escases de vías y electrificación rural).. p. ANTECEDENTE. DE. DISTRÉS. T. Registrado en la historia clínica del paciente. RESPIRATORIO. UN. NEONATAL: haber sufrido alguna patología que. desencadene dificultad respiratoria neonatal como: enfermedad de membrana hialina (EMH), taquipnea. transitoria del recién nacido (TTRN) y síndrome de. na. aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM). q. ANTECEDENTE DE BRONQUILITIS: antecedente de diagnóstico de bronquiolitis registrado en la historia. r. ANTECEDENTE. ici. clínica del paciente.. DE. VENTILACIÓN. MECÁNICA:. ed. antecedente registrado en la historia clínica del paciente de haber utilizado ventilación mecánica antes. Proceso de Captación de la Información:. de. 2.6.. M. de su hospitalización actual.. El estudio se realizará obteniendo datos de las historias clínicas en una ficha de recolección de todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión, previa solicitud a dirección del Hospital. ec. a. Regional Docente de Trujillo. Se tomarán los datos en una ficha de recolección de datos (ANEXO 7 Y 8), registrados en las historias clínicas en el. Bi bl. iot. período comprendido durante los años 2008 a 2013.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.7.. Análisis e Interpretación de la Información:. T. Los datos serán procesados según la hoja de selección de datos y serán analizados en el programa SPSS 14, teniendo en. UN. cuenta para la selección los criterios de inclusión.. Los resultados serán tabulados y presentados en cuadros de doble entrada. Asimismo, las. variables. cuantitativas se. presentan como media (desviación estándar) y las cualitativas. na. se obtendrán como porcentajes y promedios de las variables, y. 2.8.. Consideraciones Éticas:. ici. se presentaran los gráficos correspondientes.. Para la ejecución de la presente investigación se contará con la. ed. autorización del Comité Permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Asimismo, deberá contarse con el consentimiento del Hospital. M. Regional Docente de Trujillo, donde se realizará la misma. Por su parte se tendrá suma consideración y respeto de las. de. normas que rigen sobre el manejo de información de los pacientes, asumidas en el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú: 27 Art. 63°: Que se respete la confidencialidad del ac to médico y. a. del registro clínico.. ec. Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profes ional para proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo. iot. expresa autorización del paciente. Art. 95°: El médico debe mantener el anonimato del paciente. Bi bl. cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de investigación o docencia.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESULTADOS. T. III.. Siguiendo los criterios de inclusión para el presente estudio, se revisaron. UN. 48 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Neumonía severa en niños de 1 mes a 5 años de edad, atendidos en la Unidad de Cuidados. Especiales Pediátricos del servicio de pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo agosto de 2008 – agosto de 2013. determinaron. la. frecuencia. de. las. siguientes. características. na. Se. epidemiológicas: sexo, edad, bajo peso al nacer(BPN), prematuridad, ausencia de lactancia materna exclusiva (LME), hacinamiento, contacto. ici. con combustión de biomasa, desnutrición, inmunizaciones incompletas, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad extrapulmonar crónica, edad. ed. de la madre, nivel de educación de la madre, lugar de residencia, antecedente de distrés respiratorio neonatal, antecedente de sepsis neonatal, antecedente de bronquiolitis, antecedente de neumonía. M. postneonatal y antecedente de ventilación mecánica. También se determinaron la frecuencia de las siguientes características. de. clínicas: Taquipnea, moderadas a severas retracciones musculares. temperatura >38,5°C, aleteo nasal,. dificultad para la alimentación,. taquicardia, llenado capilar > 2 segundos, apnea intermitente, quejido. a. respiratorio, cianosis y signos de deshidratación.. ec. Durante el periodo en estudio se efectuaron 92 hospitalizaciones de pacientes con diagnóstico de neumonía severa en Unidad de Cuidados Especiales Pediátricos; sin embargo, no fue encontrada el total de la. iot. población en el archivo perteneciente al hospital en estudio, motivo por el que sólo se logró aplicar el estudio en. 48 historias que cumplieron. Bi bl. criterios de inclusión, las características epidemiológicas y clínicas en orden de frecuencia que se encontraron se muestran en la TABLA N°01 y TABLA N°02.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se describe a continuación cada característica en estudio para esta. T. población:. UN. Del total de pacientes pertenecientes a la población, 15 pacientes que. corresponden al 31.25% fueron de sexo femenino y 33 pacientes que corresponde al 68.75% de la población al sexo masculino. (Gráfico N°01). na. Las edades de los pacientes con neumonía severa hospitalizados en UCEP fluctuaron entre 1 mes y 5 años, siendo la media de la edad de 9.2 meses (±10.19 meses), 27 pacientes entre las edades de 1 a 6 meses. ici. representaron el 56.25%, 6 pacientes entre 6 meses y 1 año de edad representaron el 12.5%, y 15 pacientes representando el 31.25% de la. ed. población comprendiendo entre las edades de 1 a 5 años. (Gráfico N° 02). En relación a pacientes con antecedente de bajo peso al nacer, se. M. encontraron 35 pacientes del total de la población correspondientes al 72.92% y sólo 13 pacientes correspondiente al 27.08% presentaron peso. de. adecuado al nacer. (Gráfico N° 03). De los pacientes pertenecientes a este grupo, 28 correspondientes al 58.33%. nacieron prematuros; mientras que, 20 pacientes nacieron a. ec. a. término el cual correspondió al 41.67% del total. (Grafico N° 04). En cuanto a la ausencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de edad se encontró 30 pacientes correspondientes al 62.5%, de. iot. los cuales su alimentación fue con fórmula láctea y/o mixta. De los pacientes en estudio sólo 18 correspondientes al 37.5% su alimentación. Bi bl. fue con lactancia materna exclusiva. (Grafico N° 05 ). El hacinamiento se encontró con poca frecuencia en esta población, sólo en 11 pacientes existió hacinamiento en sus hogares según la historia clínica, los cuales correspondían al 22.92% del total; mientras que, en las. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. historias ||clínicas de 37 pacientes no se encontró tal característica.. T. (Grafico N° 06). UN. El 66.7% de los pacientes (32 pacientes) correspondientes a la población. además tenían desnutrición; específicamente 16 pacientes (33.3% del. total de pacientes) con desnutrición leve, 8 pacientes (16.7% del total de. pacientes) con desnutrición moderada y 8 pacientes (16.7% del total de. na. pacientes) con desnutrición grave. El 33.3% (16 pacientes) no presentaban desnutrición. (Grafico N° 07 y Grafico N° 08). ici. Sólo 19 pacientes correspondientes al 39.58% del total de la población, presentaron inmunizaciones completas para su edad actual; mientras que,. ed. 29 pacientes correspondientes al 60.42% presentaron inmunizaciones incompletas para su edad actual. (Gráfico N° 09). M. Con respecto a la presencia de enfermedad pulmonar crónica, sólo el 16.67% de pacientes (8 pacientes) se indicó como antecedente algún tipo. de. de enfermedad pulmonar crónica; sin embargo, en el 83.33% de pacientes (40 pacientes) no se encontró tal característica. (Gráfico N° 10). Sólo el 37.5% de pacientes (18 pacientes) pertenecientes a esta. a. población presentaron como antecedente enfermedad extrapulmonar. ec. crónica: 8 pacientes de origen cardiológico, 3 de origen neurológico, 7 con cromosomopatías, no se registraron pacientes con VIH. Mientras que en el 62.5% (30 pacientes) no se registraron otra enfermedad extrapulmonar. iot. crónica concomitante. (Gráfica N°11 y Gráfico N° 12 ). Bi bl. En cuanto a la edad de la madre del paciente, sólo el 20.8% de madres (10 madres) fueron menores de 18 años de edad mientras que el 79.2% (38 madres) fueron mayores de 18 años de edad. (Gráfico N° 13). 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La población según grado de instrucción de la madre se dividió en cuatro. madres,. correspondiente. al. 70.8%),. secundaria. (11. T. grupos: analfabeta (1 madre, correspondiente al 2.1%), primaria (34 madres,. UN. correspondientes al 22.9%) y superior (2 madres, pertenecientes al 4.2%). (Gráfico N° 14). Según el lugar de residencia del paciente antes de su hospitalización, el. na. área rural correspondió al 22.9% (11 pacientes) y el área urbana correspondió al 77.1% (33 pacientes). (Gráfico N° 1 5). ici. La presencia de distrés respiratorio neonatal como antecedente se encontró |en el 68.75% (33 pacientes), de los cuales 4 pacientes. ed. presentaron TTRN, 5 pacientes EMH, 3 pacientes con SALAM y otros pacientes no se especificaron la causa de distrés respiratorio neonatal en las historias clínicas revisadas. Mientras que, el 31.25% (15 pacientes) no. M. presentaba tal antecedente. (Gráfico N° 16). de. En cuanto a la presencia de sepsis neonatal como antecedente en los pacientes, sólo el 12.5% (6 pacientes) presentaban tal antecedente y el 87.5% (42 pacientes) no lo presentó. (Gráfico N° 17 ). a. Sólo el 18.75% (9 pacientes) presentaron como antecedente neumonía. ec. postneonatal; mientras que, en el 81.25% (39 pacientes) no existió tal antecedente. (Gráfico N° 18). iot. En la población en estudio, sólo el 29.17% (14 pacientes) presentó bronquiolitis como antecedente; mientras que, el 70.83% (34 pacientes). Bi bl. no lo presentó. (Gráfico N° 19). En cuanto al antecedente de ventilación mecánica en el paciente, sólo el 6.25% (3 pacientes) presentó tal antecedente mientras que el 93.75% (45. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pacientes) no presentó como antecedente tal característica. (Gráfico N°. T. 20). UN. La presencia de combustión de biomasa en el hogar de los pacientes sólo estuvo presente en un 37.5% (18 pacientes); mientras que, el 62.5% de la. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. na. población (30 pacientes) no presentaron tal variable. (Gráfico N° 21). 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 01. T. Características epidemiológicas en orden de presentación en niños de 1 mes a 5 años de edad con diagnóstico de neumonía severa. UCEP: 2008 – 2013: Porcentaje de presentación (%). N° de casos. UN. Características epidemiológicas. 77.1%. BPN. 72.92%. 35. Madres con grado de instrucción. 70.80%. 34. 68.75%. 33. ed. de. distrés. ici. primaria Antecedente. 37. na. Residencias urbanas. 68.75%. 33. 65.30%. 32. 62.50%. 30. Inmunizaciones incompletas. 60.42%. 29. Prematuridad. 58.33%. 28. Niños entre 1 – 6 meses de edad. 52.25%. 27. Enfermedad. 37.50%. 18. Combustión de biomasa. 37.50%. 18. Antecedente de bronquiolitis. 29.10%. 14. Hacinamiento. 22.92%. 11. Edad de la madre<18 años. 20.8%. 10. 18.75%. 9. Enfermedad pulmonar crónica. 16.67%. 8. Antecedente de sepsis neonatal. 12.50%. 6. Antecedente. 6.25%. 3. respiratorio neonatal Sexo masculino Desnutrición. de. extrapulmonar. iot. ec. a. crónica. M. Ausencia de LME. Antecedente. neumonía. Bi bl. postneonatal. de. ventilación. mecánica. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 02. T. Características clínicas en orden de presentación en niños de 1 mes a 5 años de edad con diagnóstico de neumonía severa. UCEP: 2008 – 2013:. N° de casos. Taquipnea a. 93.75%. 45. Retracciones musculares b. 91.60%. Temperatura >38,5°C Aleteo nasal. 85.41% 68.75%. 41 33. 47.92%. 23. para. la. ici. Dificultad alimentación. Taquicardia. Apnea intermitente Quejido respiratorio Cianosis. 2. Signos de deshidratación. 44. 45.83%. 22. 39.58%. 19. ed. >. M. llenado capilar segundos. UN. Porcentaje de presentación (%). na. Características clínicas de neumonía severa. 31.25% 29.17% 20.83%. 15 14 10. 10.42%. 5. a. Bi bl. iot. ec. a. de. : > 70 respiraciones por minuto en niños menores de 1 año; >50 respiraciones por minuto en niños mayores de 1 año. b : moderadas a severas retracciones musculares.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICO N° 01. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. na. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN SEXO:. de. M. 68.75%. ed. ici. 31.25%. MASCULINO. Bi bl. iot. ec. a. FEMENINO. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N° 02. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. na. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN EDAD:. ed. ici. 31.25%. EDAD (MESES). M. 12.50%. ec. a. de. 56.25%. 0.00%. iot. >=12. 20.00%. 30.00%. 40.00%. 50.00%. 60.00%. EDAD (MESES) 31.25% 12.50% 56.25%. Bi bl. >=6 - 12 >=1 - 6. 10.00%. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N° 03. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. na. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN PESO AL NACER:. 80.00%. ici. 70.00%. 50.00%. ed. 60.00%. 40.00%. M. 72.92%. de. 30.00%. 20.00%. 27.08%. ec. a. 10.00%. 0.00%. BAJO. 27.08%. Bi bl. iot. ADECUADO. PESO AL NACER 72.92%. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°04. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. A TERMINO. ed. 58%. Bi bl. iot. ec. a. de. M. 42%. ici. na. PREMATUROS. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN EDAD GESTACIONAL. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N° 05. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN ALIMENTACIÓN EN. na. LOS 6 PRIMEROS MESES DE VIDA:. 70.00%. ici. 62.50%. 50.00%. ed. 60.00%. de. 30.00%. M. 37.50%. 40.00%. 20.00%. a. 10.00%. ec. 0.00%. LME. 62.50%. Bi bl. iot. MIXTA + FÓRMULA. ALIMENTACIÓN 37.50%. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICO N°06. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. HACINAMIENTO:. na. 90.00%. 80.00%. ici. 77.08%. ed. 70.00%. 60.00%. M. 50.00%. de. 40.00%. 30.00%. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN PRESENCIA DE. SI NO. 22.92%. ec. a. 20.00%. iot. 10.00%. Bi bl. 0.00%. SI NO. HACINAMIENTO 22.92% 77.08%. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICO N°07. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. 70.0%. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP 2008-2013, SEGÚN DESNUTRICIÓN:. na. 66.7%. ici. 60.0%. 33.3%. ec. a. 20.0%. NO. de. PACIENTES. M. 40.0%. 30.0%. SI. ed. 50.0%. iot. 10.0%. Bi bl. 0.0%. SI NO. DESNUTRICION 66.7% 33.3%. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N° 08. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013, SEGÚN TIPO DE. na. DESNUTRICIÓN:. ed. ici. 16.7%. DESNUTRICION. a. de. M. 16.7%. 5.0%. ec. 0.0%. 15.0%. 20.0%. 25.0%. 30.0%. 35.0%. DESNUTRICION 16.7%. SEVERA. MODERADA LEVE. 16.7% 33.3% SEVERA. MODERADA. LEVE. Bi bl. iot. 10.0%. 33.3%. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°09. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. INCOMPLETAS 60%. a. de. M. COMPLETAS 40%. ed. ici. na. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013, SEGÚN INMUNIZACIONES:. ec. INCOMPLETAS. Bi bl. iot. COMPLETAS. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N° 10. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA Y. UN. ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA, HOSPITALIZADOS EN UCEP.. na. 2008-2013:. 90.00%. ici. 80.00%. ed. 70.00%. 60.00%. M. 50.00%. 30.00%. NO. a. 20.00%. SI. de. 40.00%. ec. 10.00%. ENF. PULMONAR CRÓNICA 16.67%. NO. 83.33%. 0.00%. Bi bl. iot. SI. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICA N° 11. T. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA Y. na. UCEP. 2008-2013. UN. ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR CRÓNICA, HOSPITALIZADOS EN. 37%. SI. ici. NO. de. M. ed. 63%. GRÁFICA N°12. ENFERMEDADES EXTRAPULMONARES HALLADAS EN LOS. a. PACIENTES EN ESTUDIO:. ec. VIH. 0.00%. iot. COMOSOMOPATÍA. 16.67%. Bi bl. NEUROLOGICA. 38.89%. CARDIOLOGICA. 44.44%. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°13. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. UN. CRÓNICA, HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013 - SEGÚN EDAD DE LA MADRE:. na. 90.0%. 80.0%. ici. 79.2%. 50.0%. M. 60.0%. ed. 70.0%. de. 40.0%. a. 30.0%. 20.0%. ec. 20.8%. iot. 10.0%. Bi bl. 0.0%. >=18 AÑOS. EDAD DE LA MADRE 79.2%. <18 AÑOS. 20.8%. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICA N°14. T. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE:. 70.8%. ici. 70.0%. na. 80.0%. UN. CRÓNICA, HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013 - SEGÚN GRADO. ed. 60.0%. M. 50.0%. 40.0%. a. 20.0%. de. 30.0%. 22.9%. ec. 10.0%. 2.1%. 4.2%. Bi bl. iot. 0.0%. ANALFABETA. GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE 2.1%. PRIMARIA. 70.8%. SECUNDARIA. 22.9%. SUPERIOR. 4.2%. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°15. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA,. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013- SEGÚN TIPO DE. na. RESIDENCIA:. 77.1%. 80.0%. ici. 70.0%. ed. 60.0%. M. 50.0%. 40.0%. 20.0%. 22.9%. de. 30.0%. ec. a. 10.0%. iot. 0.0%. Bi bl. RURAL. URBANO. TIPO DE RESIDENCIA. TIPO DE RESIDENCIA 22.9% 77.1%. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°16. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA,. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013- SEGÚN ANTECEDENTE DE. na. SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO NEONATAL:. 68.75%. ici. 70.00%. ed. 60.00%. M. 50.00%. a. 30.00%. 31.25%. de. 40.00%. ec. 20.00%. iot. 10.00%. Bi bl. 0.00%. SI. NO. ANT. S. DISTRÉS RESPIRATORIO 68.75% 31.25%. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°17. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA,. VENTILACIÓN MECÁNICA:. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013- SEGÚN ANTECEDENTE DE. na. 87.5%. ici. 90.0%. ed. 80.0% 70.0%. M. 60.0% 50.0%. 30.0%. 12.5%. a. 20.0%. de. 40.0%. ec. 10.0% 0.0%. iot. SI. 87.5%. Bi bl. NO. ANT. SEPSIS NEONATAL 12.5%. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°18. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA,. NEUMONÍA POSTNEONATAL:. na. 90.00%. ici. 80.00%. ed. 70.00%. 60.00%. M. 50.00%. de. 40.00%. 30.00%. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013- SEGÚN ANTECEDENTE DE. ec. a. 20.00%. iot. 10.00%. 0.00%. Bi bl. SI. NO. 18.75%. 81.25%. ANT. NEUMONÍA POSTNEONATAL 18.75% 81.25%. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°19. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA,. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013- SEGÚN ANTECEDENTE DE BRONQUILOLITIS:. na. 80.00%. 70.83%. ici. 70.00%. ed. 60.00%. M. 50.00%. 29.17%. a. 30.00%. de. 40.00%. ec. 20.00%. iot. 10.00%. Bi bl. 0.00%. SI NO. ANT. BRONQUIOLITIS 29.17% 70.83%. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°20. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA. UN. CRÓNICA, HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013, SEGÚN ANTECEDENTE DE VENTILACIÓN MECÁNICA:. 100.00%. na. 93.75% 90.00%. ici. 80.00%. ed. 70.00%. M. 60.00%. 40.00%. 30.00%. de. 50.00%. ec. a. 20.00%. 10.00%. iot. 0.00%. ANT VENTILACIÓN MECÁNICA 6.25% 93.75%. Bi bl. SI NO. 6.25%. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. GRÁFICA N°21. NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS DE EDAD CON NEUMONIA SEVERA,. UN. HOSPITALIZADOS EN UCEP. 2008-2013- SEGÚN EXPOSICIÓN A BIOMASA:. na. 70.0%. 62.5%. ici. 60.0%. ed. 50.0%. 37.5%. de. 30.0%. M. 40.0%. ec. a. 20.0%. iot. 10.0%. Bi bl. 0.0%. SI NO. COMBUSTION DE BIOMASA 37.5% 62.5%. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. IV. DISCUSIÓN. Los característica epidemiológicas más frecuentes considerados en. de edad que coincidieron con el presente estudio,. UN. diferentes literaturas para neumonía severa en niños menores de 5 años 3, 9, 12, 14, 15, 17, 28. fueron:. residencias urbanas, bajo peso al nacer, madres con grado de instrucción primaria, antecedente de distrés respiratorio neonatal, el sexo masculino,. na. la desnutrición, la ausencia de lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses de vida, las inmunizaciones incompletas, la prematuridad. ici. y la edad de los niños entre 1 mes a 6 meses.. La residencia urbana de los pacientes, se encontró como la característica. revista. American. Medicine,. Journal. encontraron. ed. más frecuente en esta población en estudio. Neupane B. y cols, en la of. asociación. Respiratory entre. Critical. neumonías. contaminación atmosférica en residencias urbanas.. M. and. Care. severas. 22, 27, 29. y. El Instituto. Nacional de Estadística e Informática (INEI), brinda un dato importante. de. que explica la tendencia en la población total actual de la región, observándose que la población urbana es 4 veces la población rural que habita en ella.30. a. Niños con neumonía severa de niños y antecedente de bajo peso al. ec. nacer, se encontró como la segunda característica más frecuente en la población. en. estudio.. El. bajo. peso. condiciona. inmunocompetencia y función pulmonar restringida;. 31. una. reducida. por lo cual, se. iot. espera encontrar mayor predisposición en aquellos con bajo peso al nacer a mayor riesgo de muerte por casos graves de neumonías severas.. Bi bl. Asimismo concuerda con Jackson y cols, en su metanálisis donde encontró relación significativa entre bajo peso al nacer y neumonías severas en niños.21. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las madres de pacientes con neumonía severa con grado de instrucción. T. primaria, fue una característica frecuente según el presente estudio. No se halló que el analfabetismo era frecuente en estos casos, como. UN. consecuencia que la tasa de analfabetismo actual en nuestro medio se debajo del 5 % en nuestra región, según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI);. 32. sin embargo, en el grupo de madres. instruidas, el nivel de educación más alcanzado sólo fue la primaria. En. na. concordancia, estudios como el de Albernaz y cols; mediante un análisis multivariado encontró asociación significativa entre niños de madres con. ici. menor grado instructivo y casos de neumonías severas. 33, 34. El antecedente de distrés respiratorio neonatal, como característica se. ed. encontró frecuente, existen pocos estudios que afirman su asociación; sin embargo, Finnegan LP y cols. en su estudio mencionan que los niños nacidos de madres dependientes de opiáceos eran suceptibles a. meses de edad.. 35. M. presentar TTRN además de presentar algún tipo de neumonía hasta los 3 En cuanto a la relación del SALAM y neumonías. de. severas en niños menores de 5 años, cabe mencionar que existe una mayor prevalencia de hiperreactividad bronquiolar en los niños con tal antecedente comparado con los niños de la población general. está asociada a largo plazo a displasia broncopulmonar,. 37. 36. La EMH. y los niños que. a. han tenido displasia broncopulmonar corren un mayor riesgo de. ec. desarrollar infecciones respiratorias repetitivas, como neumonías además de presentar casos más severos. 38. iot. En el presente estudio los niños del sexo masculino fueron también un grupo predominante, teniendo en cuenta que los niños presentan una vía. Bi bl. aérea más pequeña que las niñas, y que las vía aérea más pequeñas predisponen a mayores infecciones además de agravarlas.. 10, 38. Otros. grupos que lo comprenden son los niños expuestos al humo del tabaco o biomasa sobre todo en los primeros años de su vida, la genética también interviene en ello. 38. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. Otra característica que se halló frecuente en los niños con neumonía severa fue la desnutrición, específicamente los desnutridos leves. Se. UN. postula que las características involucradas serían la disminución de la. acumulación de elastina, en especial durante las fases sacular y alveolar, 10,. 21, 39, 40. además los niños desnutridos presentan una respuesta. inmunológica deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente. na. las infecciones respiratorias inferiores son más graves que en los niños con un estado nutricional adecuado.41 Broor S y cols cols,. 43. 42. y Suwanjutha S y. afirman que la presencia concomitante de desnutrición proteica. ici. energética ha sido reportado como un característica frecuente, mientras. ed. que otros estudios lo niegan.44. La ausencia de lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses de vida extrauterina se encontró como característica frecuente en estos. M. pacientes. Se sabe que la lactancia materna protege contra las infecciones respiratorias severas mediante cierto número de mecanismos sustancias. antivirales,. antibacterianas,. células. de. incluyendo. inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. Jackson y cols., también hace referencia en su metanálisis que la ausencia de leche materna exclusiva fue característica frecuente en. a. neumonías severas en niños,. 21. Chantry C y cols, y Nafstad P y cols,. ec. concuerdan en que existe relación significativa entre interrupción de lactancia materna exclusiva y neumonías severas. 12, 45. iot. Los niños con neumonía severa que además presentaban vacunación incompleta para su edad, formaron parte de un grupo considerable, según. Bi bl. la OMS las vacunas mejoran la supervivencia infantil previniendo la neumonía y/o sus casos severos, además de reducir la mortalidad.. 58. Cabe mencionar a las vacunas antitosferinosa y antisarampionosa, además las vacunas contra las dos causas bacterianas principales de muerte por neumonía en la infancia, Haemophilus influenzae tipo b (Hib). 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y Streptococcus pneumoniae (neumocócico), disminuyen el riesgo de 46. Otros estudios como el. T. padecer casos severos de neumonía en niños.. de Rudan I y cols, apoya la afirmación en su estudio postulando que la. sufrir neumonías severas.. UN. falta de inmunización contra el sarampión aumenta la predisposición a 1. Los niños con antecedente de prematuridad fueron frecuentes en más de. la mitad de la población estudiada. Se postula que sus causas radican en. líquido. surfactante,. función. na. la escasa existencia de colágeno y elastina, inadecuada cantidad de pulmonar. restringida,. reducida. inmunocompetencia y la formación de displasia broncopulmonar. en. ici. mucho de ellos secundaria a la terapia recibida; todo lo mencionado aumenta el riesgo de neumonías severas en niños con antecedentes de. los. casos. 44, 51. más. La Sociedad Británica de Tórax, hace referencia que severos. ed. prematuridad.. de. neumonía. están. más. relacionados. significativamente a los nacidos prematuros que a los nacidos a término.10. M. Murtagh y cols en conjunto con Michelow y cols, hacen referencia en sus. de. estudios que la prematuridad es predisponente. 59, 60. El grupo de lactantes entre 1 a 6 meses de edad, fue la variable más frecuente en comparación con los demás grupo de edades. Se encontraron estudios como el de Onyango y cols que hace mención. a. acerca de la relación directa entre las edades extremas e infecciones. ec. respiratorias inferiores severas.. 22. Las diferencias anatómicas y. fisiopatológicas explican los resultados hallados. Las características peculiares que predisponen a los niños más pequeños recaen en el. iot. tamaño anatómico del sistema respiratorio, escasa elastina y colágeno al nacer que va aumentando con los años, vía aérea del lactante contiene. Bi bl. mayor proporción de glándulas mucosas predisponiendo a la obstrucción respiratoria, ventilación colateral alveolar insuficiente, pared torácica complaciente, las costillas de un lactante se encuentran orientadas en forma horizontal, los paquetes musculares poco desarrollados, clearence. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mucociliar traqueal es menor en lactantes y la reactividad mayor en. T. lactantes. 31. UN. La enfermedad extrapulmonar crónica no se encontró frecuente en los. resultados hallados. Por otro lado, existe evidencia en diferentes. literaturas publicadas, según Moreno G y cols, quien realizó un estudio en 10 UCIS pediátricas de España resultando significativos para neumonía. base. (miopatías,. inmunodeficiencias,. cromosomopatías, etc.).. 15. na. severa en menores de cinco años, la presencia de alguna enfermedad de neumopatías. crónicas,. Los niños que tienen una enfermedad crónica. ici. concomitante pueden tener su inmunidad disminuida haciéndolos más susceptibles a neumonías severas. Suwanjutha y cols, encontró que los. ed. niños con una condición cardíaca subyacente eran cuatro veces más propensos a tener neumonía severa.. 43. Este último concuerda con el. presente estudio, encontrándose mayor frecuencia de enfermedades. M. cardiogénicas dentro de las enfermedades extrapulmonares halladas; sin embargo, a diferencia de este no se encontró casos de niños infectados. de. por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En contraposición con diferentes estudios que demostraron que los niños infectados con VIH son 40 veces más propensos a contraer la neumonías severas que sus contrapartes.. 22. La realidad en la que nos encontramos se encuentra. a. restringida a investigar más de una patología en un niño, los medios. ec. necesarios que se requieren no los brinda en muchos casos el sistema de salud actual en nuestro medio y el ingreso económico reducido impide la investigación de una patología crónica concomitante en niños críticos;. iot. enmascarando así su diagnóstico definitivo, esto explica la no. Bi bl. concordancia con las bibliografías extranjeras.. El contacto con la combustión de biomasa, fue una característica poco frecuente en el presente estudio en contraposición con lo esperado, probablemente secundario al incompleto llenado de historias clínicas y la cantidad de la población con el cual se trabajó. Dherani y cols , hace. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. referencia en su metanálisis: “La contaminación del aire por el uso de. T. combustibles sólidos no procesados y el riesgo de neumonía en niños menores de cinco años: revisión sistemática y meta-análisis”, que el en niños en aproximadamente un 80 %.18,. 19. UN. contacto con los combustibles de biomasa elevan el riesgo de neumonía . Los factores ambientales. como la calefacción con combustibles de biomasa que viven en condiciones de hacinamiento y tabaquismo de los padres también. na. aumentan la susceptibilidad de un niño a contraer neumonía. 10, 18. El hacinamiento no fue una característica frecuente en el presente. ici. estudio; el cual difiere de diferentes estudios como en el de Tiewsoh y cols, que concluyen que el hacinamiento es una característica frecuente. ed. en neumonías severas de niños menores de 5 años de edad.. 62. Se. conoce que el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotitas de secreciones,31 esto difiere de la. M. conclusión hallada en el presente estudio, probablemente debido a los datos incompletos de las historias clínicas en las que se trabajó que no. de. permitieron reunir un grupo considerable.. Edad de la madre menor de 18 años encontró poco frecuente en la población en estudio, el cual difiere con Lanata y cols, quien afirma que la. a. edad temprana de la madre predispone a infecciones respiratorias bajas. ec. severas, de forma que se espera mayor frecuencia de presentación en estos casos. 51. iot. El antecedente de neumonía postneonatal, bronquiolitis, sepsis neonatal, ventilación mecánica y enfermedad pulmonar crónica; todas las. Bi bl. características clínico epidemiológicas mencionados no se hallaron frecuentes en el estudio realizado en esta población. Difiere con el de Lanata y cols. Que lo halla frecuente y se asemeja al metanálisis de Wonodi C y cols, que lo encuentra en menor frecuencias en los niños menores de 5 años con neumonías severas 51, 52. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.