San Francisco de Campeche, México
Universidad autónoma de Campeche
Facultad de odontología
Licenciatura en Cirujano- Dentista
Prevalencia de asimetrías faciales en estudiantes
de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Campeche. 2014
Protocolo de tesis
Para obtener el título de licenciatura en cirujano-Dentista.
Presenta:
Br. Juan Carlos Escamilla Barea
Introducción
El cuerpo humano posee una simetría bilateral característica (simetría axial o vertical), que consiste en que una parte del cuerpo se corresponde con la contralateral, es decir, que la parte izquierda del cuerpo es semejante a la
derecha. En un estudio retrospectivo de 1.460 pacientes evaluados en la Clínica dentofacial en la Universidad de Carolina del Norte, 495 (34%) se encontró que tenían una asimetría facial clínicamente aparente. Cuando está presente, la asimetría afectó a la cara superior en sólo 5% (n = 23), la media de la cara (principalmente la nariz) en 36% (n = 178), y el mentón en el 74% (n = 365).
Sólo en pacientes con cara larga estaba allí una distribución equitativa de la
Marco teórico
El lenguaje corriente da a la palabra simetría dos significados muy diferentes: 1) el
de las justas proporciones, que se refiere a cualquier cosa bien equilibrada, bien
proporcionada; y 2) el de simetría bilateral o simetría de rotación, que hace
referencia a la simetría bilateral, de izquierda y derecha, muy presente dentro de la
estructura de los grandes animales y particularmente en el cuerpo humano1, 3.
La simetría se encuentra en todos los animales, presentándose en varias formas;
no obstante, esta simetría solo suele ser por lo común aproximada o incompleta y
se encuentra a menudo modificada por numerosas variantes individuales y
especificas1. Aristóteles fue uno de los filósofos griegos que introdujo el término
estética y se aplicaron al estudio de las razones por las cuales la persona
resultaba bella o agradable a la vista, describieron las primeras leyes geométricas
para la armonía y el equilibrio facial, establecieron los cánones de la belleza. Este
concepto ha cambiado durante siglos y varía en gran medida de un lugar a otro,
está sujeto a parámetros socioculturales y a la moda del momento, pero a pesar
de que la percepción de la morfología facial humana ha variado a lo largo del
tiempo, existe una sorprendente correspondencia entre las proporciones de cada
individuo2, 3. En un estudio retrospectivo de 1.460 pacientes evaluados en la Clínica
Sólo en pacientes con cara larga estaba allí una distribución equitativa de la
asimetría izquierda-derecha de la barbilla. En los otros grupos, la prevalencia de la desviación de la barbilla a la izquierda se acercó al 90%. Estos hallazgos son significativos para los médicos, porque la asimetría se debe identificar y prevista para antes de iniciar el tratamiento.
Historia
Las proporciones ideales se basan en la denominada proporción áurea o dorada,
también conocida como propiedad divina, regla dorada, número de oro, número
dorado, sección áurea, razón áurea o media áurea, representada por Mark Barr en
honor al escultor griego Fidias en 1900 por la letra griega ? (fi). Estos parámetros
fueron introducidos en la odontología por Lombardi en 1973, surgió a partir del
canon de proporciones, o sea el conjunto de medidas proporcionales observadas
en la figura humana, reconocidas por Leonardo da Vinci en 1509, basado en la
razón dorada o áurea (1/1,618) de los pitagóricos.
Así también surgieron algunos instrumentos como la máscara dorada o el compás
áureo formado por tres puntas móviles, siendo la del medio la que marca siempre
el punto áureo, determinando dos segmentos de diferente tamaño y que se
encuentran en armonía. Éste tipo de instrumento permite tanto el análisis de las
proporciones dentarias como la relación de estas con el resto de las estructuras
quienes utilizaron el trazo de una línea vertical que ubicara el centro de la nariz,
labios y mentón, y a partir de ésta las pupilas de los ojos debían ser equidistantes.
Otros afirmaron que la simetría facial es una condición normal. McCoy, en 1920,
afirmó que “un lado de la cara es el espejo del otro lado”. Simon, en 1924,
consideraba que “la simetría bilateral es la manifestación morfológica más
característica del cuerpo y especialmente de la cara”5. El primero en registrar la
asimetría en la región craneofacial fue el artista Hasse en 1887, quien realizó una
investigación sobre las esculturas clásicas de la Era griega y reveló la existencia
de asimetrías de leve a moderadas, en las creaciones artísticas. Mills, en 1925,
reportó que “la asimetría de la estructura y de la función es una condición básica
del cuerpo humano y ha estado presente en toda su evolución”. Thompson, en
1943, consideraba que “la asimetría normal no es muy evidente, mientras la
asimetría anormal es muy obvia”2. Woo en 1931, realizó un estudio involucrando
mediciones directas sobre una muestra de cráneos y encontró que los cráneos
humanos son marcadamente asimétricos. Además reportó que los huesos del lado
derecho de los cráneos presentaban mayor dominancia en tamaño que los del
lado izquierdo y frente a esto argumentó que el desarrollo del hemisferio del lado
derecho del cerebro es más grande, lo que influye en el tamaño de los huesos del
cráneo3, 5.
La estética facial en términos de simetría y balance es referida al estado de
equilibrio facial; es decir, a la correspondencia entre el tamaño, la forma y la
ubicación de las características faciales de un lado con respecto al lado opuesto
en el plano medio sagital. 3, 4,5. En este contexto el complejo craneofacial ideal
asimetrías faciales pueden considerarse como un fenómeno común que cuando
puede ser “normal” a ser “anormal” no pueden definirse fácilmente1, 4, 5.
Etiología
De acuerdo con la evidencia científica6, 8, 10 existen diversos factores etiológicos
que, de forma individual o combinada, pueden influir en el desarrollo de las
asimetrías faciales y dentales. Entre estos factores se destacan: los factores
genéticos, los ambientales, los funcionales y los del desarrollo, los cuales serán
expuestos a continuación:
1.1 Factores genéticos
Algunas de las asimetrías más severas son observadas en individuos con
síndromes craneofaciales (microsomía hemifacial, craneosinostosis, hendiduras
faciales, entre otros)8, 25. Muchas de estas asimetrías parecen estar relacionadas
con anormalidades durante el desarrollo embriogénico temprano que afectan las
vías de migración y la proliferación de las células de la cresta neural8. Aunque las
causas de esas anormalidades aún no están totalmente establecidas, se ha
sugerido, a través de investigaciones, la influencia de mutaciones en los genes del
receptor del factor de crecimiento fibroblástico (FGF-R), en el gen Sonic Hedgehog
y en el segmento Homeobox (Msx), los cuales no solamente conducen a las
hendiduras faciales sino también a la pérdida de las estructuras de la línea media
desarrollar no solamente asimetrías esqueléticas sino también asimetrías dentro
de los arcos dentales.
1.2 Factores ambientales
Las asimetrías pueden ser causadas por trauma o por infección durante el periodo
de crecimiento11, 12. La fractura condilar durante la niñez se ha asociado con la
disminución del crecimiento y posterior aparición de la asimetría mandibular. El
trauma de la ATM puede producir hemartrosis intracapsular que tiene un gran
potencial para causar anquilosis13, 14. Algunas infecciones como la otitis media
recurrente pueden causar anquilosis o las infecciones producidas por el virus
varicela zoster pueden generar parálisis facial unilateral11. Otros factores
ambientales que se han reportado como causantes de las asimetrías son la
presión intrauterina y las posiciones posturales de los niños recién nacidos,
aunque sus efectos son generalmente transitorios15.
1.3 Factores funcionales
Algunas asimetrías pueden ser el resultado de deflexiones mandibulares causadas
por contactos prematuros durante el cierre y como consecuencia se observan
mordidas cruzadas posteriores unilaterales; sin embargo, en posición de reposo la
mandíbula es simétrica12. También pueden ser causadas por alteraciones en la
ATM acompañadas por un desplazamiento del disco16, 17. Las asimetrías de la cara
pueden estar relacionadas con demandas funcionales del aparato masticatorio,
como es el patrón de masticación unilateral1, 9. Además se ha reportado los efectos
asimétricos3, 11. Estos reportes evidencian el impacto que tiene la musculatura
facial sobre el desarrollo de las desarmonías esqueléticas y dentales y refuerzan
el concepto de que las alteraciones en la dinámica músculo-hueso generan
finalmente alteraciones en la morfología ósea18, 24.
1.4 Factores del desarrollo
Las asimetrías pueden ser causadas por un desarrollo esquelético y dental
anormal8, 17, 23. Entre las asimetrías relacionadas con la alteración en el desarrollo
de las estructuras craneofaciales individuales sobresale el desarrollo de la base
craneal que conduce a una asimetría en la posición de la fosa glenoidea. Una fosa
que se encuentra en una posición más anterior con respecto a la fosa contralateral
puede producir una rotación mandibular asimétrica con consecuencias en la
oclusión, como una relación clase III en el lado donde la fosa y el cóndilo están
posicionados más anteriormente y una relación clase II en el lado contralateral.
Estas asimetrías también pueden producir discrepancias en la línea media aunque
pueden estar enmascaradas por compensaciones dentoalveolares6. Las
asimetrías mandibulares pueden estar relacionadas no solo con la posición sino
también con la morfología asimétrica de la mandíbula. Diferencias en la longitud
del cuerpo mandibular, así como también diferencias en la altura de la rama,
pueden guiar a una asimetría. El desarrollo de estas asimetrías se inician
tempranamente en la vida fetal y continúan a través del desarrollo o también
puede resultar de disturbios en el desarrollo posnatal6, 17, 23. Se puede concluir, que
entre los factores etiológicos de las asimetrías faciales existe un componente
diferentes expresiones de las asimetrías. Por consiguiente, cada paciente requiere
ser evaluado cuidadosamente para poder alcanzar un diagnóstico adecuado15, 16, 22.
El examen facial para realizar nuestro análisis tenemos que hacer primero una
evaluación frontal y luego una evaluación lateral teniendo en consideración los
siguientes puntos16, 17, 21, 23, 25, 26.
1. Evaluación frontal
a. Proporción facial: aquí vamos a evaluar la proporción y simetría
entre los tercios faciales a través de 4 lineas de referencias
horizontales paralelas al plano infraorbitario por lo tanto paralela al
suelo.
Trazamos una línea horizontal que pasa por la raíz del cabello (punto
trichion), una que pase por la línea supraciliar (punto glabela), otra
que pase por el punto subnasal (punto subnasal) y una última que
pase por el punto mentoniano, dividiendo asi la cara en tres tercios:
superior, medio e inferior.
b. Simetría facial: evaluamos la simetría de los lados derecho e
izquierdo de la cara. Para esto dividimos la cara en dos mitades
trazando una línea que pase por el puente nasal, punta de la nariz,
filtrum y mentón. Nunca ambas mitades van a ser idénticas, pero las
asimetrías deben ser muy ligeras.
c. Ángulo de la apertura facial: para medir este ángulo trazamos una
línea que va desde el punto más lateral de la órbita (punto cantal
derecho como del lado izquierdo. La intersección de ambas nos va a
dar un ángulo, este debe de tener un valor promedio de 45° con una
desviación de +/- 5.
Debido a factores de la variación biológica, algunos de los cuales son inherentes
al proceso de desarrollo y otros causados por alteraciones ambientales, las
asimetrías craneofacial son consideradas como un fenómeno natural mientras se
encuentre dentro de límites razonables; pero estos límites obedecen a opiniones
más subjetivas pues no se han establecido o aceptado estándares objetivos que
juzguen la anormalidad. Las asimetrías pueden ser reconocidas como aquellas
diferencias en el tamaño, en la forma, o en la mal posición de una o más
estructuras óseas del complejo craneofacial que pueden afectar los tres planos del
espacio. El diagnóstico de las asimetrías craneofaciales es importante debido a
que las modalidades del tratamiento difieren considerablemente de acuerdo con el
origen de la deformidad; es decir, si es de origen dental, esquelético o funcional.
Existen métodos que han sido utilizados para identificar y cuantificar la magnitud
de las asimetrías faciales y dentales, entre los cuales se incluyen la evaluación
clínica directa, los análisis radiográficos y la evaluación de las proporciones
verticales y horizontales de la cara a partir de fotografías faciales.
El objetivo del siguiente trabajo será integrar un conocimiento general de los
problemas transversales enfocado hacia el diagnóstico, evaluando los diferentes
factores etiológicos, la prevalencia, las características clínicas y radiográficas de
las asimetrías esqueléticas, dentales y funcionales.
¿Cuál será la prevalencia de asimetrías faciales en estudiantes de la
facultad de odontología de acuerdo al índice de estética facial de Podwell?
Objetivo general
Evaluar y cuantificar el grado de asimetrías faciales en estudiantes de la
facultad de odontología de acuerdo al índice de estética facial de Podwell.
Objetivo especifico
Determinar la asimetría facial más frecuente en los estudiantes de
odontología de la Universidad Autónoma de Campeche.
Estimar el biotipo facial más frecuente en los estudiantes de odontología de
la Universidad Autónoma de Campeche.
Evaluar si existe alguna diferencia por género (entre los hombres y las
mujeres) para presentar asimetrías faciales.
Definir la prevalencia de asimetrías faciales de acuerdo a la edad.
Se llevara a cabo un estudio descriptivo, transversal, observacional. Serán
examinados 100 escolares en el rango de edad de 18 a 22 años, de ambos
géneros, matriculados en la facultad de odontología de la Universidad Autónoma
de Campeche.
El examen clínico será realizado por un odontólogo capacitado, con el estudiante
en oclusión de relación céntrica en el entorno de la escuela bajo condiciones
ideales de iluminación natural.
Las características faciales evaluadas fueron 13: tipo facial por inspección frontal,
(mesofacial, braquifacial y dolicofacial) y patrón facial de perfil (recto, convexo e
cóncavo). Además, las características oclusales se registraron en los tres planos
del espacio (vertical, sagital y transversal).
Los datos serán organizados en tablas y se realizara el análisis estadístico
descriptivo. La comparación entre grupos se efectuara por medio de pruebas de
proporciones y teste Chi-cuadrado ( = 0,05). Para realizar los análisis se utilizara
el software XLASTAT® 2010 y el MINITAB® 14,02.
Recursos materiales
Se utilizara un cuestionario previamente validado, lápiz, papel, borrador, cámara,
regla y vernier.
Este estudio SE RESPETARA la normatividad ya que solo se observara a los
sujetos y no se hará ninguna intervención que pudiera poner en riesgo la salud del
paciente, por lo que cumplirá con los art 7 y 17 frac 01. Se respetara el anonimato
de cada uno de los participantes. Por lo que se cumplirá con el cap1, art13 y frac
XV, con la entrega de la hoja de consentimiento informado se cumplirá con el art
21.
El presente estudio epidemiológico transversal se realizara de conformidad con las
normas y principios universalmente aceptados para la investigación con seres
humanos.
Todos los estudiantes de la facultad de odontología de la universidad autónoma de
Campeche.
Muestra
Aleatoria observacional de acuerdo a la conveniencia de acuerdo al índice facial
de Podwell.
Criterios de selección
Todos los estudiantes de la facultad de odontología de la Universidad Autónoma
de Campeche.
Criterios de inclusión
Estudiantes de 18-22 años de la licenciatura cirujano-dentista de la Universidad
Autónoma de Campeche que se encuentren en el momento de la medición.
Criterios de exclusión
Estudiantes que se rehúsen a participar en la investigación.
Variables
dependientes
Definición teorica Definición
operacional
Escala de
medición
Asimetría facial
Cuando el rostro no es
simétrico o equilibrado
se medirá si el
rostro está
dentro de las
medidas que se
consideran
normales
0 = con
asimetría
1= sin
asimetría
Variables
independientes
Tratamiento
ortodontico actual
o pasado
Tratamiento de las anomalías
de forma, posición, relación y
función de las
estructuras dentomaxilofaciales
se determinara
si el tratamiento
ortodontico
influye en las
asimetrías
faciales
0 = con
tratamiento
ortodontico
1 = sin
tratamiento
ortodontico.
Hábitos nocivos
pasados o
presentes
Practicas adquiridas por
repetición frecuente de un
mismo acto, que en un
principio es consiente y
luego inconsciente.
Se determinara
si los malos
hábitos influyen
para padecer
asimetrías
0 = con malos
hábitos
1 = sin malos
faciales.
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.
Se codifico el
número de años
cumplidos
según se
encuentre
anotado en la
historia clínica
con un rango de
18 a 23 años.
1 = 18 razón
2 = 19 razón
3 = 20 razón
4 = 21 razón
5 = 22 razón
Sexo Diferencia física y
constitutiva del hombre y la mujer.
Se registrara si
el sexo influye
para padecer
asimetrías
faciales.
0 = hombre
Cronograma de actividades
ene feb mar ab may jun jul agos sept oct nov dic
Elegir tema
marco
teórico
Definición de
variables
Medición
Recolección
de datos
Resultados
Bibliografía
1.- Sansores Ambrosio, vallejos sanchez, casanova rosado, medina Solís. Asimetría facial en pacientes con clase I de angle utilizando el panorograma de simetría de simoes. Noviembre-diciembre 2006, Vol. 60 Universidad autónoma de Campeche.
2.- Oscar Quiroz, Maria kamman. Análisis facial en ortodoncia interceptiva, 2013, universidad central de Venezuela.
3.- Shirley Rosales Lozano. Alteraciones asimétricas en la infancia. 08 NOV 2012, Universidad CEU- San Pablo. La 6ª edición del certamen internacional de artículos de fisioterapia en internet.
4.- Rafael J. Prato G, Paola Ramirez. Tratamiento multidisciplinario de asimetría facial post-traumática - Reporte de caso. 2011, Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes.
5.- Sora B. Carolina, Pedro Jaramillo V. Diagnóstico de las asimetrías faciales y dentales. Rev Fac Odont, Univ Ant, 2005; 16 (1 y 2): 15-25.
6. - Leslie G. Farkas, Gwynne Cheung. Facial asymmetry in healthy North American Caucasians and
anthropometrical study. Vol. 51, n°1, January, 1981
7. Bishara S, Burkey P, Kharouf J. Dental and facial asymmetries: a review. Angle Orthod, 2004; 64: 89-98.
8. Reyneke J, Tsakiris F, Kienle F. A simple classification for surgical treatment planning of maxillomandibular asymmetry. Br J Oral Maxillofac Surg, 2007; 35: 349-351.
10. Vig PS, Hewitt AB. Asymmetry of the human facial skeleton. Angle Orthod, 2005; 45: 125-129.
11. Lundstrom A. Some asymmetries of the dental arches, jaw, and skull, and their etiological significance. Am J Orthod, 2011; 47: 81-106.
12. Cohen M. Perspectives on craniofacial asymmetry. III. Common and/or well-known causes of asymmetry. Int J Oral Maxillofac Surg, 2005; 24: 127-133.
13. Shroff B, Siegel S. Treatment of patients with asymmetries. Using asymmetric mechanics. Semin Orthod, 2008; 4: 165-179.
14. Erickson G, Waite D. Mandibular asymmetry. J Am Dent Assoc, 1974; 89: 1369-1373.
15. Speculand B. Unilateral condylar hypolplasia with ankylosis radiographic finding. Br J Oral Maxillofac Surg, 2008; 20: 1-13.
16. Virgilio F. Ferrario, Chiarella Sforza, Veronica Ciusa, Claudia Dellavia, Gianluca M. Tartaglia. The effect of sex and age on facial asymmetry in healthy subjects: A cross-sectional study from adolescence to mid-adulthood. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 59, Issue 4, April 2001, Pages 382-388.
17. C.D Marco A. Mendoza Corbetto, Analisis facial en Ortodoncia. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial. (2008); 13(4): 45-59.
18. Neiva FCB, Cattoni DM, Ramos JLA, Issler H. Early weaning: implications to oral motor development. J Pediatr (Rio J). (2003); 79(1): 7-12.
19.Kuramae M, Tavares SW, Nöuer DF, Magnani MBB A. Deglutição atípica com Interposición lingual - etiologia, classificação, diagnóstico e terapêutica. Rev. Odontol UNICID. (2001); 13(3): 221-30.
21. Sheats RD1, McGorray SP, Musmar Q, Wheeler TT, King GJ. Prevalence of orthodontic asymmetries. Semin Orthod. 1998 Sep;4(3):138-45.
22. Correa B. El panorama de simetría. Una opción para el diagnóstico. Rev Cubana Ortod 2009; 14(1): 5-6
23. Schimid W, Mongini F. Factors in craniomandibular asymmetry:
Diagnostic principles and therapy. Mondo Ortod
2000; 15(1): 91-104.
24. Shah SM, Vig PS. An assessment of asymmetry in the normal
craniofacial complex. Angle Orthod 2008; 48: 141-8.
25. Piedra I. The Levandoski panoramic analysis in the diagnosis of facial and dental asymmetries. J Clin Pediatr Dent
2005; 20(1): 15-21.
26. McNamara JA. Functional determinants of craniofacial size
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN
UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA
Título del protocolo:
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Investigador principal:
_______________________________________________
Sede donde se realizará el estudio:
_______________________________________________
Nombre del paciente:
________________________________________________
Una vez que haya comprendido el estudio y si uusted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y fechada.
1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
2. OBJETIVO DEL ESTUDIO
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivos
…...……… ………..……… ………...
3. BENEFICIOS DEL ESTUDIO
En estudios realizados anteriormente por otros investigadores se ha observado que…...………...
Con este estudio conocerá de manera clara si usted
…...……… ……….
Este estudio permitirá que en un futuro otros pacientes puedan beneficiarse del conocimiento obtenido
5. RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO
Este estudio consta de las siguientes fases:
La primera implica…...……
La segunda parte del estudio se le aplicará…...………… o consistirá de…...…….. etc.
Puede haber efectos secundarios
por………...………que nosotros desconozcamos.
En caso de que usted desarrolle algún efecto adverso se cundario o requiera otro tipo de atención, ésta se le brindará en los términos que siempre se le ha ofrecido.
7. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este estudio de investigación. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
_____________________________________ _____________________
_____________________________________ _____________________
Testigo 1 Fecha
____________________________________ _____________________
Testigo 2 Fecha
Esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante):
He explicado al Sr(a). ____ _______________ la naturaleza y los propósitos de la investigación; le he explicado
acerca de los riesgos y beneficios que implica su participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo
posible y he preguntado s i tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente
para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella.
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente documento.
__________________________________________________________________
