Anestesia intravenosa total como factor protector de eventos adversos respiratorios en pacientes pediatricos

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. MA S. "ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL COMO FACTOR PROTECTOR DE. TE. EVENTOS ADVERSOS RESPIRATORIOS EN PACIENTES PEDIATRICOS". TESIS. SI S. PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN. OF. IC. IN. A. DE. ANESTESIOLOGÍA. AUTOR:. SANCHEZ MEDINA ALAN GONZALO ASESOR:. GARCIA PEREZ GUILLERMO ARTURO. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. MA TI. A mi querida esposa Mareyke por ser la razón de mi vida A mis hijos Lucero y Carlo André. FO R. por ser la razón de mi felicidad. IN. A mis padres Elsa y Gonzalo. porque me enseñaron que no existen límites en la vida. SI S. TE. MA S. E. por su amor incondicional y eterno. A mis hermanos Edwards y Haydy. DE. porque postergaron sus sueños por mi superación. A. A mi madrina Bertha. OF. IC. IN. por estar presente en los momentos importantes de mi vida. A todos ellos, porque son mi fuerza para luchar, mi estímulo para desarrollarme, la razón de vivir, porque son mi familia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTO. MA TI. A los docentes que me han acompañado durante este camino, por brindarme sus conocimientos, su amistad, su consejo, su humildad. A cada uno de ellos sin distinción, porque gracias a todos he desarrollado. IN. FO R. las destrezas y el conocimiento necesario para servir a los demás.. E. A mis compañeros de residencia por brindarme su amistad tolerancia,. MA S. sencillez, consejo, estímulo, esfuerzo y sinceridad . Por enseñarme a trabajar en equipo, a aceptar nuestros logros y. SI S. TE. derrotas, a fortalecer el conocimiento y el espíritu.. A las enfermeras, los técnicos y todo el personal de sala de operaciones, porque fueron mi familia durante esta etapa de formación profesional,. cualquier obstáculo.. OF. IC. IN. A. DE. porque me demostraron que con compañerismo y trabajo se vence. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ………………………………………………. MA TI. 1. TITULO. CA. INDICE DE CONTENIDOS. Pag. 1 Pag. 2. 3. ABSTRACT ………………………………………………. Pag. 3. 4. INTRODUCCION. .……………………………….…….. Pag. 4. 5. MATERIAL Y METODOS ………………………………. Pag. 7. 6. RESULTADOS. .……………………………………... Pag. 11. 7. ANALSIS Y DISCUSION ………………………………. Pag. 15. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ……….. Pag. 19. ………………………………………. Pag. 20. ………………………………………………. Pag. 25. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 10. ANEXOS. TE. 9. BIBLIOGRAFIA. MA S. E. IN. FO R. 2. RESUMEN ………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. CA. 1. TITULO. ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL COMO FACTOR PROTECTOR DE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. EVENTOS ADVERSOS RESPIRATORIOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. RESUMEN INTRODUCCION: Los eventos adversos respiratorios, son causa importante de morbimortalidad durante la anestesia pediátrica. La anestesia inhalatoria ha sido el pilar de la anestesia general en niños, sin embargo, el desarrollo de la. CA. anestesia intravenosa total nos brinda una opción alternativa, con múltiples ventajas incluyendo reducción de la hiperrespuesta refleja de la vía aérea. Por. MA TI. lo que nos planteamos determinar si la anestesia intravenosa total es factor protector para eventos adversos respiratorios en pacientes pediátricos.. FO R. METODOS: Se incluyeron 174 niños, entre 3 y 10 años, programados para anestesia general con intubación traqueal, divididos en dos grupos: grupo A. IN. (Anestesia intravenosa total: propofol + remifentanilo) y grupo B (Anestesia inhalatoria: sevoflurano) con 87 niños en cada grupo. Se registraron datos. E. demográficos, factores de riesgo; así como presencia de tos, laringoespasmo. MA S. y/o broncoespasmo durante el mantenimiento y/o la extubación traqueal. RESULTADOS: La edad, sexo, tipo de intervención y factores de riesgo, fueron. TE. similares en ambos grupos. Los eventos adversos respiratorios fueron más. SI S. frecuentes en el grupo B, X2=13,58, p=0,001, RR 0,39 e IC 0,24 a 0,62. La tos fue más frecuentes en el grupo B, X2=7,72, p=0,005, RR 0,42 e IC 0,25 a 0,71.. DE. El laringoespasmo fue más frecuente en el grupo B, X2=14,65, p=0,001, RR 0,18 e IC 0,07 a 0,45. El broncoespasmo no presento significancia estadística. IN. A. (X2=1,005; p=0,3) por su baja incidencia. CONCLUSIONES: Existe asociación estadísticamente significativa entre los. IC. eventos adversos respiratorios y el método anestésico administrado. La. OF. anestesia intravenosa total es un factor protector para eventos adversos. respiratorios en pacientes pediátricos.. Palabras Clave: Anestesia intravenosa, anestesia por inhalación, eventos adversos respiratorios, tos, laringoespasmo, broncoespasmo, niños.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. ABSTRACT INTRODUCTION: Respiratory Adverse events are an important cause of morbidity and mortality during pediatric anesthesia. Inhalation anesthesia has been the mainstay of general anesthesia in children, however, the development. CA. of total intravenous anesthesia gives us an alternative option with many. MA TI. advantages including reduced hyperresponsiveness airway reflex. So we decided to determine whether total intravenous anesthesia is a protective factor. FO R. for respiratory adverse events in pediatric patients.. METHODS: We included 174 children, between 3 and 10 years, scheduled for. IN. general anesthesia with tracheal intubation, divided in two groups: group A (total. E. intravenous anesthesia: propofol + remifentanil) and group B (inhalation. MA S. anesthesia: sevoflurane) with 87 children in each group. Demographic data, risk factors, cough, laryngospasm and/or bronchospasm during maintenance and/or. TE. extubation were recorded.. SI S. RESULTS: Age, sex, type of intervention and risk factors were similar in both groups. Respiratory adverse events were more frequent in group B, X2=13.58,. DE. p=0.001, RR 0.39 and IC 0.24 to 0.62. Cough was more frequent in group B, X2=7.72, p=0.005, RR 0.42 and IC 0.25 to 0.71. The laryngospasm was more. IN. A. frequent in group B, X2=14.65, p=0.001, RR 0.18 and IC 0.07 to 0.45. The. IC. bronchospasm did not present statistical significance (X2=1.005, p=0.3) for its. OF. low incidence. CONCLUSIONS: There is significant association between adverse respiratory events and administered anesthetic method. Total intravenous anesthesia is a protective factor for respiratory adverse events in pediatric patients. Keywords: Intravenous anesthesia, inhalation anesthesia, respiratory adverse events, cough, laringoespasm, bronchospasm, children. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. INTRODUCCION La anestesia inhalatoria ha sido el pilar de la anestesia pediátrica en los últimos tiempos; pero los avances en la farmacología y la disponibilidad de nuevos agentes hipnóticos y analgésicos de rápida acción y tiempo de vida. CA. media corta (1), así como el desarrollo de las bombas de infusión, han permitido. MA TI. que la anestesia total intravenosa se convierta en una opción atractiva para la administración de anestesia general en niños (2,3). El desarrollo de modelos. FO R. farmacológicos para estos agentes intravenosos, en especial remifentanilo y propofol, así como los avances en la tecnología informática, han permitido la de. sofisticados. sistemas. de. infusión. que. garantizan. IN. operativización. E. concentraciones en plasma y sitio efecto más estables, haciendo que el control. MA S. de la anestesia que se administra por vía intravenosa sea sencillo y fácil de usar (4).. TE. La combinación de propofol y remifentanilo para anestesia intravenosa. SI S. total es atractiva basado en sus propiedades individuales y su sinergismo cuando se administran juntos (5). El remifentanilo se puede considerar como el. DE. ideal de los opiáceos, a pesar de muchos obstáculos para el uso pediátrico; actualmente es el analgésico más usado en la anestesia general balanceada así. IN. A. como en la intravenosa total en niños como en adultos, ya que reduce la CAM. IC. de los halogenados; así como provee analgesia adecuada, para su uso en. OF. anestesia intravenosa total (6). Asimismo el propofol es el hipnótico más usado en la actualidad con reconocidas ventajas sobre los agentes anestésicos volátiles como: reducción de náuseas y vómitos, disminución del delirio postoperatorio, reducción de la reactividad de vías aéreas, facilitación de la función ciliar postoperatoria y disminución de la contaminación ambiental (4,7).. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los eventos adversos respiratorios perioperatorios son las principales causas de morbilidad y mortalidad durante procedimientos anestésico quirúrgicos, especialmente en anestesia pediátrica (8), donde los niños son más susceptibles a hipoxemia por tener menor capacidad residual funcional y mayor. CA. tendencia de colapso de las vías aéreas (9).. MA TI. La irritación de la tráquea y laringe por el tubo endotraqueal, con tos posterior, es frecuente durante la anestesia general y con frecuencia se piensa. FO R. que no es una complicación, sino una respuesta fisiológica para proteger las vías respiratorias de la aspiración, aunque los efectos secundarios de este. IN. reflejo pueden ser altamente indeseables en la práctica clínica (10).. E. El laringoespasmo, broncoespasmo y la tos, pueden ser el resultado de. MA S. esta hiperrespuesta refleja a la estimulación de la laringe y la mucosa del árbol respiratorio (11), provocando desaturación en más del 60% de los casos,. TE. bradicardia en el 6%, edema pulmonar en el 4% y aspiración pulmonar en el 3%. SI S. (12). El laringoespasmo representa cerca del 30% de las causas del paro cardiorrespiratorio en pacientes pediátricos (13).. DE. La incidencia real de eventos adversos respiratorios en la práctica anestésica pediátrica es difícil de determinar, cada institución hospitalaria tiene. IN. A. una casuística diferente que se refleja en sus experiencias particulares con un. IC. porcentaje de subregistro importante (14). Olsson en 1984 citó una incidencia. OF. general de laringoespasmo en niños de alrededor del 1,7%; se han encontrado incidencias mayores (entre el 6 y 25%) en niños con antecedente de asma bronquial, infección de vía aérea previa, fumadores pasivos, complicaciones anestésicas previas (15), así como en cirugías otorrinolaringológicas y cirugías plásticas de labio leporino y paladares hendidos, donde la incidencia puede llegar al 25% (13). La frecuencia de broncoespasmo es también variable y 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. asociada a factores de riesgo determinados como infecciones de vías respiratorias y asma bronquial, representando alrededor del 2% en los pacientes pediátricos (14). Hohlrieder M et al, estudio la frecuencia de tos, post extubación, en pacientes adultos encontrando 16,7% con anestesia balanceada comparado. CA. al 3,8% usando anestesia intravenosa total (10), no habiéndose encontrado. MA TI. trabajos realizados en niños que comparen estos dos métodos de anestesia general y su influencia en la presentación de eventos adversos respiratorios.. FO R. Varias técnicas y fármacos se han estudiado para la prevención de los eventos respiratorios en anestesia general, incluyendo la extubación en plano. IN. de anestesia profundo (16), el uso de la mascarilla laríngea (17), administración. E. de lidocaína (18), opioides de acción corta (19) y propofol o ketamina el dosis. MA S. bajas (20). El propofol es conocido como un potente inhibidor de los reflejos de las vías respiratorias, (21,22) demostrándose utilidad en dosis subhipnóticas. TE. para prevenir el laringoespasmo post extubación en pacientes pediátricos (23).. SI S. Por este motivo teóricamente la anestesia intravenosa total podría representar un factor protector para estos eventos respiratorios disminuyendo así las. DE. complicaciones derivados de los mismos. La incursión en la anestesia intravenosa total en pediatría se está. IN. A. implementando recientemente en los hospitales de nuestro país, no existiendo. IC. muchos estudios comparativos para determinar sus beneficios en la reducción. OF. teórica de los eventos adversos respiratorios en este grupo etario; por este motivo se diseñó el presente estudio ya que los resultados podrían establecer una opción atractiva para su uso en pacientes con factores de riesgo previos que necesiten ser sometidos a intervenciones quirúrgicas de urgencia, disminuyendo así su morbimortalidad perioperatoria.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Problema: ¿Es la anestesia intravenosa total factor protector para eventos adversos respiratorios en pacientes pediátricos? Hipótesis: La anestesia intravenosa total es factor protector para eventos adversos respiratorios en pacientes pediátricos.. Determinar si la anestesia intravenosa total es factor protector de eventos. MA TI. . CA. El objetivo general del presente estudio fue:. adversos respiratorios en pacientes pediátricos.. . FO R. Los objetivos específicos fueron:. Determinar la incidencia de eventos adversos respiratorios usando. Determinar la incidencia de eventos adversos respiratorios usando. E. . IN. anestesia intravenosa total en pacientes pediátricos.. . MA S. anestesia inhalatoria en pacientes pediátricos. Determinar el riesgo relativo de los eventos adversos respiratorios usando. Determinar la asociación entre los eventos adversos respiratorios y el. SI S. . TE. anestesia intravenosa total e inhalatoria en pacientes pediátricos.. DE. método anestésico administrado en pacientes pediátricos.. 5. MATERIAL Y METODOS. IN. A. Se realizó un estudio analítico de tipo cohorte comparativo observacional. IC. prospectivo, en pacientes pediátricos sometidos a anestesia general, en el. OF. centro quirúrgico del Hospital Regional Docente de Trujillo, previa autorización del Comité de Investigación y de Ética de este hospital. La población en estudio estuvo conformada por pacientes pediátricos, con edades comprendidas entre 3 y 10 años, programados para cirugía electiva o de emergencia que recibieron anestesia intravenosa total o inhalatoria y que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, entre Noviembre del 2012 y 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Mayo del 2013. Se incluyeron en el estudio 174 pacientes, 87 para cada grupo, considerándose a aquellos que recibieron anestesia intravenosa total como el grupo A y a los que recibieron anestesia inhalatoria como el grupo B. Para determinar el tamaño de la muestra se usó el programa para análisis. CA. epidemiológico de datos Epidat 4.0 tomando como referencia el estudio de. MA TI. Hohlrieder M. y col. (10), con un nivel de confianza del 95%, potencia del 80%.. FO R. (Figura N° 1). Figura N° 1. Imagen obtenida del programa Epidat 4.0 con los datos y el. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. cuadro de distribución muestral.. IC. Se utilizaron los siguientes criterios para la selección de la muestra:. OF. Criterios de Inclusión . Pacientes que recibieron anestesia intravenosa total con intubación orotraqueal.. . Pacientes que recibieron anestesia inhalatoria con intubación orotraqueal.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Exclusión . Pacientes que durante el acto operatorio se cambia el tipo de anestesia por criterio del anestesiólogo. Pacientes en los que se difiere su extubación por criterio del anestesiólogo.. . Pacientes que fallecen durante el acto operatorio.. CA. . MA TI. El grupo A, recibió inducción con fentanilo 3ug/kg, propofol 2mg/kg, vecuronio 0,1mg/kg e intubación orotraqueal; en el mantenimiento recibieron. FO R. remifentanilo y propofol con el modelo de Paedfusor (1,4); en la recuperación se realizó: aspiración de secreciones, desinflado del cuff y extubación con paciente. IN. despierto.. E. El grupo B recibió inducción con fentanilo 3ug/kg, propofol 2mg/kg,. MA S. vecuronio 0,1mg/kg e intubación orotraqueal; en el mantenimiento recibieron sevoflurano a concentraciones de 3 al 4%: en la recuperación se realizó:. TE. aspiración de secreciones, desinflado del cuff y extubación con paciente en. SI S. plano anestésico.. Recibieron la monitorización habitual: PAS, PAD, PAM, saturación de O2,. DE. electrocardiografía derivación II; así como monitorización ventilatoria estándar (VM, VT, PP, PEEP) y capnografía (curva y ETCO2).. IN. A. Los datos fueron registrados en la hoja de recolección diseñada para este. IC. propósito (Anexo 1). Se consideró la presencia o no de eventos adversos. OF. respiratorios, en el intraoperatorio como en el postoperatorio inmediato: tos, laringoespasmo y broncoespasmo. Asimismo fueron registrados datos de filiación, especialidad, tipo de intervención, método anestésico, tiempo operatorio y factores de riesgo para eventos adversos respiratorios.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definiciones operacionales Evento adverso respiratorio:. Presencia. de. tos,. laringoespasmo. y/o. broncoespasmo durante el mantenimiento o posterior a la extubación del paciente.. CA. Método anestésico: Para el presente estudio, se consideró a la forma y vía de. MA TI. administración de los fármacos anestésicos para conseguir la anestesia general en el paciente pediátrico: Anestesia intravenosa total (administración de propofol. FO R. y remifentanilo) y Anestesia inhalatoria (administración de sevoflurano). Tos: Espiración súbita, brusca, con sonido característico, de forma repetitiva,. IN. con un tiempo de duración mayor de 10 segundos (24,25).. E. Laringoespasmo: Cierre total o parcial de la glotis, evidenciado clínicamente. MA S. con silencio respiratorio o estridor laríngeo con movimientos torácicos respiratorios sin movimientos de la bolsa con capnografía compatible. TE. (Inspiratorio) (24,26).. SI S. Broncoespasmo: Silencio respiratorio o sibilancia audible a auscultación con capnografía compatible (Espiratorio) (24).. DE. Paciente pediátrico: Pacientes entre 3 y 10 años de edad. Análisis estadístico. IN. A. Los datos se obtuvieron por observación directa de los pacientes, en un. IC. modelo de recolección de datos. Para analizar la información se construyeron. OF. tablas de frecuencias, de una y doble entrada, con sus valores absolutos y relativos. Para determinar si existe asociación entre los eventos adversos respiratorios y el método anestésico administrado, se empleará la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado (X2) con un nivel de significancia del 5% y para determinar si es factor protector se calculara su riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza (IC) al 95%. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. RESULTADOS En este estudio fueron incluidos 174 pacientes, divididos en 2 grupos de 87 pacientes cada grupo: Anestesia intravenosa total (Grupo A) y Anestesia. CA. inhalatoria (Grupo B). La edad fue homogénea en ambos grupos, con una media aritmética de. MA TI. 6,31 años para el grupo A (DE ±2,14 años), en comparación con 6,95 años para el grupo B (DE ±2,15 años). Se observó predominio del sexo masculino en. FO R. ambos grupos: 65,5% para el grupo A y 58,6% para el grupo B (Tabla 1).. E. IN. Tabla N° 1: Datos demográficos.. 6,95; ± 2,15. MA S. 6,31; ± 2,14. 57/87 (65,5%). 51/87 (58,6%). 30/87 (34,5%). 36/87 (41,4%). DE. SI S. Masculinos Femeninos. Grupo B Anestesia Inhalatoria (n=87). TE. Edad (años). Grupo A Anestesia Intravenosa Total (n=87). A. Las intervenciones quirúrgicas más frecuentes pertenecieron a cirugía. IN. general, asimismo cabe destacar que las intervenciones quirúrgicas de. IC. otorrinolaringología se realizaron en el 17,2% de los pacientes en el grupo A en. OF. comparación al 16,1% de los pacientes en el grupo B (Tabla 2).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla N° 2: Distribución de acuerdo a la especialidad quirúrgica y al método anestésico administrado.. Grupo B Anestesia Inhalatoria (n=87). Cirugía general. 32/87 (36,8%). 36/87 (41,4%). Traumatología. 14/87 (16,1%). Cirugía pediátrica. 16/87 (18,4%). Otorrinolaringología. 15/87 (17,2%). 14/87 (16,1%). Neurocirugía. 5/87 (5,7%). 2/87 (2,3%). Cirugía Plástica. 3/87 (3,5%). 1/87 (1,1%). Urología. 2/87 (2,3%). 2/87 (2,3%). 22/87 (25,3%) 10/87 (11,5%). MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Grupo A Anestesia Intravenosa Total (n=87). Respecto al tipo de atención (emergencia o electiva), en el grupo B. TE. predomina las intervenciones de emergencia (57,5%), en el grupo A no se. SI S. evidencian diferencias porcentuales. En ambos grupos predominaron los. DE. pacientes hospitalizados en relación a los pacientes ambulatorios (Tabla 3). El tiempo operatorio fue mayor en el grupo A, con una media aritmética. IN. A. de 72,3 minutos (DE ±36,98 minutos) en comparación con el grupo B, con una. OF. IC. media aritmética de 56,68 minutos (DE ±33,62 minutos).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla N° 3: Distribución de acuerdo al tipo de atención y tipo de programación en relación al método anestésico administrado.. Grupo B Anestesia Inhalatoria (n=87). Emergencia (a). 42/87 (48,3%). 50/87 (57,5%). Electiva (a). 45/87 (51,7%). Hospitalizado (b). 75/87 (86,2%). Ambulatorio (b). 12/87 (13,8%). FO R. MA TI. CA. Grupo A Anestesia Intravenosa Total (n=87). 37/87 (42,5%) 77/87 (88,5%). 10/87 (11,5%). E. IN. (a) Tipo de atención. (b) Tipo de programación. MA S. En relación al objetivo principal del estudio, los eventos adversos respiratorios (tos, laringoespasmo y/o broncoespasmo), se presentaron con. TE. mayor frecuencia en el grupo B (41,4%) en comparación con el grupo A (16,1%). Se aplicó la prueba Chi cuadrado obteniéndose un valor X2= 13,58 y p = 0,001. SI S. significativamente estadístico (p<0,05). Se obtuvo un riesgo relativo de 0,39 (IC. DE. 0,24 a 0,62) interpretándose como un factor protector el usar anestesia. A. intravenosa en pacientes pediátricos (Tabla 4).. IN. La tos, se presentó con mayor frecuencia en el grupo B (29,9%) en. IC. comparación al grupo A (12,6%), con un valor de X2=7,72 y p=0,005. El. OF. laringoespasmo, de forma similar, se presentó con mayor frecuencia en el grupo. B (25,3%) en comparación al grupo A (4,6%4), con un valor de X2=14,65 y p=0,001. Finalmente el broncoespasmo se presentó en un solo paciente en el. grupo B (1,1%) con un valor de p no significativo (Tabla 4).. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla N° 4: Incidencias y asociación de eventos adversos respiratorios y método anestésico administrado. Grupo A Anestesia Intravenosa Total (n=87). Grupo B Anestesia Inhalatoria (n=87). Evento adverso respiratorio (a) Tos (b). 14/87 (16,1%). 36/87 (41,4%). 11/87 (12,6%). 26/87 (29,9%). 7,723. 0,005. Laringoespasmo (c). 4/87 (4,6%). 22/87 (25,3%). 14,65. 0,001. Broncoespasmo (d). 0/87 (0%). 1,005. 0,3. X2. CA. Valor p. FO R. MA TI. 13,583. IN. 1/87 (1,1%). 0,001. E. (a) Riesgo Relativo 0,39; IC (0,24 a 0,62). MA S. (b) Riesgo Relativo 0,42; IC (0,25 a 0,71) (c) Riesgo Relativo 0,18; IC (0,07 a 0,45). TE. (d) Riesgo Relativo 0; IC (-). SI S. Los factores de riesgo asociados a eventos adversos respiratorios fueron. DE. similares en ambos grupos (Tabla 5).. A. Tabla N° 5: Factores de riesgo para eventos adversos respiratorios y. IC. IN. método anestésico administrado.. Grupo B Anestesia Inhalatoria (n=87). Asma Bronquial. 4/87 (4,6%). 5/87 (5,7%). Infección respiratoria previa. 5/87 (5,7%). 5/87 (5,7%). Fumador pasivo. 1/87 (1,1%). 1/87 (1,1%). OF. Grupo A Anestesia Intravenosa Total (n=87). 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. ANALISIS Y DISCUSION Los estudios han demostrado ventajas usando anestesia intravenosa total en comparación con la anestesia inhalatoria: menor incidencia de náuseas y vómitos, disminución del delirio o agitación postoperatoria, menor necesidad de. CA. recurarización del bloqueo neuromuscular, menor contaminación ambiental. MA TI. entre otras (27,28); a la vez no han encontrado diferencias significativas en el tiempo de despertar, estabilidad hemodinámica, y recuperación del score de. FO R. aldrete (29,30). A pesar de la importancia clínica de los eventos adversos respiratorios en el perioperatorio de pacientes pediátricos, existen pocos. IN. estudios sobre este tema, comparando ambos métodos anestésicos, con. E. resultados muy variables.. complicaciones. MA S. La evidencia clínica sostiene que el niño tiene mayor riesgo de respiratorias. perioperatorias:. tos,. laringoespasmo. TE. y broncoespasmo (9,15,24,26,31), con consecuencias que van desde. SI S. desaturación, atelectasias, neumonías, edema agudo de pulmón hasta el paro cardiorrespiratorio (8,12,13,31); sobre todo si existen factores de riesgo: asma. DE. bronquial, infecciones respiratorias previas (11,31,32,33), exposición a humo de. A. tabaco (34) e intervenciones otorrinolaringológicas con manipulación de la vía. IN. aérea (35,36,37), los mismos que fueron considerados en este estudio con. OF. IC. frecuencias similares en ambos grupos. Existen diversas técnicas para disminuir el riesgo de eventos adversos. respiratorios (17,18,19,20). La evidencia clínica actual no encuentra diferencia estadística significativa entre realizar la extubación con paciente despierto o dormido (38,39), en contraste a estudios previos, donde la extubación dormido,. o en plano anestésico, sería un factor protector para complicaciones 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. respiratorias en pacientes sometidos a anestesia inhalatoria (16); por lo que no influiría en los resultados obtenidos. Considerando por lo tanto homogeneidad en los grupos estudiados. En relación al objetivo principal de la investigación, existe asociación,. CA. estadísticamente significativa, entre el método anestésico administrado en. MA TI. pacientes pediátricos y los eventos adversos respiratorios perioperatorios. La incidencia de eventos adversos respiratorios encontrada en nuestro. FO R. estudio fue mayor en el grupo de anestesia inhalatoria en comparación al grupo de anestesia intravenosa total, con un riesgo relativo (RR) de 0,39 e IC de 0,24. IN. a 0,62, infiriendo así que la anestesia intravenosa total es un factor protector. E. para eventos adversos respiratorios en pacientes pediátricos. Estos resultados. MA S. son comparables a los obtenidos por Britta y col. La incidencia de eventos adversos respiratorios es variable con porcentajes que van del 20% al 60%. TE. (8,9,13,17,24,31,38) usando anestesia inhalatoria, comparable a la incidencia. SI S. encontrada en nuestro estudio, probablemente debido a la diversidad de factores asociados como el método anestésico administrado, la experiencia del. DE. anestesiólogo en anestesia pediátrica; así como el subregistro de las mismas (8,14).. IN. A. La tos es un reflejo de las vías aéreas, que con mucha frecuencia se. IC. observa en la extubación traqueal con dos connotaciones, reflejo de protección. OF. de vía aérea (<10 seg) e hiperreflexia manifestada como tos persistente con repercusiones importantes como taquicardia, incrementos de la presión arterial, intracraneal e intraocular, mayor sangrado. postoperatorio. en cirugías. otorrinolaringológicas (8,18,25); así como su asociación a laringoespasmo (32,38,39,40). En este estudio se valoró el reflejo tusígeno exagerado a la extubación traqueal, encontrando mayor incidencia en el grupo de anestesia 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. inhalatoria comparable a otros estudios (8,11). Sin embargo Oborer y col. encontraron que la tos era más frecuente en el grupo de anestesia intravenosa total en comparación con anestesia inhalatoria, en pacientes pediátricos (24). Las definiciones operacionales usadas, así como el grupo estudiado, explicarían. CA. las diferencias con este estudio.. MA TI. El laringoespasmo es una complicación frecuente después de la extubación traqueal en niños (26,35). El edema agudo de pulmón, las. FO R. atelectasias y el riesgo incrementado de neumonías postoperatorias, están con frecuencia relacionados a este; sin embargo la hipoxemia con la subsecuente. IN. hipoxia tisular llevan a consecuencias graves como el paro cardiorrespiratorio. E. (26,40). Es por esta razón que se han estudiado numerosas formas y técnicas. MA S. para evitar el laringoespasmo (26,35). La incidencia de laringoespasmo observada, también, fue mayor en el grupo de anestesia inhalatoria; cae. TE. destacar que todos los casos de laringoespasmo respondieron adecuadamente. SI S. al algoritmo de tratamiento estandarizado (35), sin necesidad de reintubación. El broncoespasmo, es poco frecuente, se desencadena por irritación de. DE. las vías respiratorias traqueobronquiales, especialmente en pacientes con antecedentes de hiperreactividad bronquial (8,9,11). El diagnóstico y tratamiento. IN. A. oportuno es importante para evitar la hipoxia tisular: profundizando la anestesia. IC. y administrando broncodilatadores y/o adrenalina, en función de la gravedad del. OF. cuadro clínico (33). El caso de broncoespasmo del grupo B, tenía antecedente de asma bronquial y respondió satisfactoriamente al tratamiento con. broncodilatadores. En el presente estudio, la tos y el laringoespasmo demostraron asociación estadísticamente significativa en relación al método anestésico administrado; asimismo sus riesgos relativos e intervalos de confianza demostraron que la 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. anestesia intravenosa total fue un factor protector para ellos. En contraste no se pudo demostrar asociación estadísticamente significativa en el caso del broncoespasmo, probablemente debido a su baja incidencia. El propofol es conocido como un potente inhibidor, dependiente de la. CA. dosis, de los reflejos de las vías respiratorias en concentraciones hipnóticas. MA TI. (21,22,41), incluso en dosis subhipnóticas son eficaces en la prevención de la tos y el laringoespasmo en la extubación traqueal en niños (20,23). Tagaito y col.. FO R. demostró que el propofol por si solo, no pudo suprimir reflejos de las vías respiratorias provocadas por la estimulación directa de laringe; sólo la adición de. IN. dosis crecientes de opioides redujo la incidencia de las respuestas reflejas (42).. E. Las dosis bajas de infusiones de remifentanilo puede proporcionar. MA S. sedación, respiración adecuada y estabilidad hemodinámica en pacientes críticamente enfermos, sin embargo, dosis más altas inhiben el impulso y los. TE. reflejos respiratorios (6,43).. SI S. Actualmente el propofol y el remifentanilo son fármacos seguros en la edad pediátrica (6,7,44), existiendo además una interacción farmacodinámica de. DE. potenciación entre ellos (45,46), siendo ideales para su uso en anestesia intravenosa total. Estos mecanismos de reducción de la respuesta refleja de las. IN. A. vías aéreas así como su sinergismo farmacológico, explicarían los hallazgos de. OF. IC. este estudio.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se concluye que: . Existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de eventos adversos respiratorios y el método anestésico general administrado. La anestesia intravenosa total es un factor protector de los eventos adversos. MA TI. . CA. en la población en estudio.. respiratorios en pacientes pediátricos sometidos a anestesia general con. FO R. intubación traqueal. Se recomienda:. Complementar con estudios experimentales, ramdomizados, aleatorizados. IN. . Considerar la anestesia intravenosa total como una alternativa en pacientes. MA S. . E. a doble ciego.. con factores de riesgo para eventos adversos respiratorios que requieran. Incentivar la investigación científica a fin de fortalecer la elaboración de guías. SI S. . TE. intervención quirúrgica no diferible.. clínicas acorde a nuestras características poblacionales y al avance de la. OF. IC. IN. A. DE. especialidad.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Mac-cormack J. Total intravenous anaesthesia in children. Current Anaesthesia & Critical Care 2008; 1-6.. CA. 2. Mani V., Morton N. Overview of total intravenous anesthesia in children. Pediatric. MA TI. Anesthesia 2010; 20:211-222.. 3. Heberto J. TIVA: Papel en la anestesia moderna. Revista Mexicana de. FO R. Anestesiología 2006; 29(1): 141-147.. 4. Wilson G. Target controlled infusion anaesthesia in children. S Afr J Anaesthesiol. IN. Analg 2010; 16(1): 124-126.. E. 5. Hammer G. Total intravenous anesthesia (TIVA) in infants and children.. MA S. Pediatrics anesthesia & Pain management 2007; 650: 723-728. 6. Sammartino M, Garra R, Sbaraglia F, De Riso M. Continolo N. Remifentanil in. TE. children. Pediatric Anesthesia 2010; 20: 246-255.. SI S. 7. Purugganan RV. Intravenous anaesthesia for thoracic procedures. S Afr J Anaesthesiol Analg 2010; 16(1): 116-120.. DE. 8. Britta S, Krisztina B, Neil A, Rebmann C, Johnson C. Walid H, et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia:. a. IN. A. prospective cohort study. The Lancet 2010; 376: 773-783.. OF. 495. IC. 9. Becharra A., Nacur M. Laringoespasmo. Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 4: 487-. 10.Hohlrieder M, Tiefenthaler H, Klaus H, Gabl P, Keller C and Benzer C. Effect of total intravenous anaesthesia and balanced anaesthesia on the frequency of coughing during emergence from the anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 2007; 99(4): 587–591.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11.Shobha M, Terri V, Siewert M, Uma A, Pandit M. Risk Factors for Adverse Postoperative Outcomes in Children Presenting for Cardiac Surgery with Upper Respiratory Tract Infections. Anesthesiology 2003; 98:628-632. 12.Visvanathan T, Kluger M, Webb R, and Westhorpe R. Crisis management during. CA. anaesthesia: laryngospasm. Qual Saf Health Care 2005; 14(3): 1-5.. MA TI. 13.Desalu I, Adeyemo W, Akintimoye M. Airway and respiratory complications in children a undergoing cleft lip and palate repair. Ghana Medical Journal 2010;. FO R. 44(1): 16-20.. 14.Lejbusiewicz G. Laringoespasmo y anestesia. Anest Analg Reanim Montevideo. IN. 2000; 16(2):1-11.. E. 15.Olsson G., Hallen B. Laryngospasm during anaesthesia: a computer-aided. MA S. incidence study in 136,929 patients. Act Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567-570. 16.Neelakanta G, Miller J. Minimum alveolar concentration of isoflurane for tracheal. TE. extubation in deeply anesthetized children. Anesthesiology 1994; 80: 811-813.. SI S. 17.Koga K, Asai T, Vaughan R, Latto I. Respiratory complications associated with tracheal extubation. Timing of tracheal extubation and use of the laryngeal mask. DE. during emergence from anaesthesia. Anaesthesia 1998; 53: 540-544. 18.Saghaei M, Reisinejad A and Soltani H. Prophylactic versus therapeutic. IN. A. administration of intravenous lidocaine for suppression of post-extubation cough. IC. following cataract surgery: a randomized double blind placebo controlled clinical. OF. trial. Acta Anaesthesiol Taiwan 2005; 43: 205-209. 19.Mendel P, Fredman B, White PF. Alfentanil suppresses coughing and agitation during emergence from isoflurane anesthesia. J Clin Anesth 1995; 7: 114118. 20. Jin H, Hyung W, Mi S and Hee Y. Effect of a small dose of propofol or ketamine to prevent coughing and laryngospasm in children awakening from general anesthesia. Korean J Anesthesiol 2011 January; 60(1): 25-29. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 21.McKeating K, Bali IM, Dundee JW. The effects of thiopentone and propofol on upper airway integrity. Anaesthesia 1988; 43: 638-640. 22.Sundman E, Witt H, Sandin R, et al. Pharyngeal function and airway protection during subhypnotic concentrations of propofol, isoflurane, and sevoflurane:. CA. volunters examined by pharyngeal videoradiography and simultaneous. MA TI. manometry. Anesthesiology 2001; 95: 1125-1132.. 23.Batra YK, Ivanova M, Ali SS, et al. The efficacy of a subhypnotic dose of propofol. FO R. in preventing laryngospasm following tonsillectomy and adenoidectomy in children. Paediatr Anaesth 2005; 15: 1094-1097.. IN. 24.Oberer C, von Ungern-Sternberg BS, Frei FJ, Erb TO. Respiratory reflex. E. responses of te larynx deffer between sevofluorane and propofol in pediatric. MA S. patients. Anestesiology 2005; 103(6):1142-1148. 25.Haji A, Kimura S, Ohi Y. A model of the central regulatory system for cough reflex.. TE. Biol Pharm Bull 2013;36(4): 501-8.. SI S. 26.Ahmad A, Markakis M, Shehata A. Pediatric Laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anesthesiology 2009; 22:388-395.. DE. 27.Picard V, Dumont L, Pellegrini M. Quality of recovery in children: sevoflurane vs propofol. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44(3): 307-310.. IN. A. 28.Thomas M, Amelie Z, Susann M, Arne B, Martin S, Hans-Wilhelm P, Gabriele N,. IC. et al. Anesthesia with propofol versus sevoflurane: Does the longer. OF. neuromuscular block under sevoflurano anesthesia reduce laryngeal injuries?. Anesthesiology Research and Practice 2013: ID723168:1-6.. 29.Lodes U. Total intravenous anesthesia (TIVA) and balanced anesthesia with short-acting anesthetics for ENT surgery in children. Anaesthesiol Reanim 1999;24(1): 13-8.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 30.Tommasino C, Fiore T. Emergence times are similar with sevoflurane and total intravenous anesthesia: results of a multicenter RCT of patients scheduled for elective supratentorial craniotomy. Journal of Neurosurgical Anesthesiology 2010; 22 (2):110-118.. CA. 31.Mamie C, Habre W, Delhumeau C, Argiroffo CB, Morabia A. Incidence and risk. MA TI. factors of perioperative respiratory adverse events in children undergoing elective surgery. Paediatr Anaesth 2004; 14(3): 218-224.. FO R. 32.Tait A, Valbiya S, Stewer M, Voepel T, Munro H y Padid U. Risk Factors for Perioperative Adverse Respiratory Events in Children with Upper Respiratory. IN. Tract Infections. Anesthesiology 2001; 95(2): 299-306.. E. 33.Becke K. Anesthesia in children with a cold. Anesthesiology 2012; 25(3): 333-. MA S. 339.. 34.Lakshmipathy N, Bokesch PM, Cowen DE. Environmental tobacco smoke: a risk. TE. factor for pediatric laryngospasm. Anesth & Analg 1996; 82(4):724-727.. SI S. 35.Orliaget G, Gall O, Savoldelli G, Couloigner V. Case Scenario: Perianesthesic management of laryngospasm in children. Anesthesiology 2012; 116(2): 458-. 36.Webster. DE. 471. AC,. Morley-Forster. PK,. Dain. S,. et. al.. Anesthesia. for. IN. A. adenotonsillectomy: a comparison between tracheal intubation and the armoured. IC. laryngeal mask airway. Can J Anaesth 1993; 40:1171–1177.. OF. 37.Aziz L, Bashir K. Comparison of armoured laryngeal mask airway with endotracheal tube for adenotonsillectomy. J Coll Physicians Surg Pak 2006; 16:685-688. 38.Von B, Davies K, Hegarly M, Erb T. The effect of deep vs. awake extubation on respiratory complications in high-risk children undergoing adenotonsillectomy. Eur J Anesthesiol 2013; 30:1-8. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 39.Patel R, Hannallah R, Norden J, Casey W and Verghese S. Emergence airway complications in children: A comparison of tracheal extubation in awake and deeply anesthetized patients.Anesth Analg 1991; 73: 266-270.. intubation and extubation. Br J Anaesth 1998;80:767-775.. CA. 40.Asai T, Koga K , Vaughan RS. Respiratory complications associated with tracheal. MA TI. 41.Coetzee J, Coetzer M. Propofol in paediatric anaesthesia. Current Opinion in Anaesthesiology 2003; 16(3):285-290.. FO R. 42.Tagaito KY, Isono S, Nishino T: Upper airway reflexes during a combination of propofol and fentanyl anesthesia. Anesthesiology 1998; 88:1459-66.. IN. 43.Nho JS, Lee SY, Kang JM, Kim MC, Choi YK, Shin OY, et al. Effects of. E. maintaining a remifentanil infusion on the recovery profiles during emergence. MA S. from anaesthesia and tracheal extubation. Br J Anaesth 2009; 103(6):817-821. 44.Lerman J. TIVA, TCI, and pediatrics: where are we and where are we going?. TE. Paediatr Anaesth 2010; 20(3): 273-278.. pharmacodynamic. SI S. 45.Drover D, Litalien C, Wellis V, Shafer S, Hammer G. Determination of the interaction. of. propofol. and. remifentanil. during. DE. esophagogastroduodenoscopy in children. Anesthesiology 2004; 100(6):13821386.. IN. A. 46.Ansermino JM, Magruder W, Dosani M. Spontaneous respiration during. OF. IC. intravenous anesthesia in children. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22(3):383-387.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 1. Edad:. B) TIPO DE CIRUGIA Emergencia ( Hospitalizado (. Electiva Ambulatorio. ) ). ( (. ) ). MA TI. A) FILIACION Número de Historia Clínica: Sexo:. CA. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. FO R. C) PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Especialidad quirúrgica: Diagnóstico preoperatorio: Operación realizada: Diagnostico postoperatorio: Tiempo operatorio:. minutos. (. ). MA S. E. IN. D) PROCEDIMIENTO ANESTESICO Anestesia intravenosa total ( ) Anestesia inhalatoria Se cambió a otro método anestésico ( ) Paciente fallece ( ) Otros acontecimientos relacionados a la anestesia:. DE. SI S. TE. E) EVENTOS ADVERSOS RESPIRATORIOS Eventos adversos respiratorios si ( ) no ( ) Tos ( ) Laringoespasmo ( ) Broncoespasmo ( ) Otros acontecimientos relacionados a los eventos adversos respiratorios:. ( (. ) ). IC. IN. A. F) ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Asma bronquial ( ) Infección de vía aérea previa Fumador pasivo ( ) Otros. OF. G) OBSERVACIONES. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. MA TI. TESIS:. FO R. 1. DE LAS GENERALIDADES:. IN. El título:. MA S. E. Tipo de Investigación:. 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN:. SI S. Justificación: Problema:. DE. Objetivos:. TE. Antecedentes:. A. Hipótesis:. IN. Diseño de Contrastación:. IC. Tamaño Muestral:. OF. Análisis Estadístico:. 3. RESULTADOS: 4. DISCUSIÓN:. 5. CONCLUSIONES: 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 7. RESUMEN: 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. CA. 9. ORIGINALIDAD:. 10.1. MA TI. 10. SUSTENTACIÓN: Formalidad: _. FO R. 10.2 xposici6n:. MA S. E. IN. 10.3 Conocimiento del Tema:. CALIFICACIÓN:. TE. (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código Docente. SI S. JURADO:. Dr.. IN. Secretario:. A. Grado Académico:. DE. Presidente:. Firma. Dr.. OF. Miembro:. IC. Grado Académico:. Dr.. Grado Académico:. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. Fundamentando su discrepancia. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar.. MA TI. a) b) c). FO R. TESIS:. DE LAS GENERALIDADES:. IN. 1.-. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA S. E. El Titulo. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. SI S. 2.-. TE. Tipo de Investigación. Antecedentes:. DE. Justificación: Problema:. IN. A. Objetivos:. IC. Diseño de Contrastación:. OF. Tamaño Muestral:. Análisis Estadístico: 3.-. RESULTADOS:. 4.-. DISCUSIÓN:. 5.-. CONCLUSIONES:. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. 7.-. RESUMEN:. 8.-. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. 9.-. ORIGINALIDAD:. 10.-. SUSTENTACIÓN:. 10.2. Exposición:. 10.3. Conocimiento:. FO R. Formalidad:. Nombre Firma. _. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 10.1. MA TI. CA. 6.-. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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