Factores De Riesgo De Muerte Por Sepis Neonatal Tardía De Origen Bacteriano En Recién Nacidos Pretérmino Hospital Regional Docente De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS. TE. NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN. SI S. RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO”. DE. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. TESIS. OF. IC. IN. A. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR: ASESOR:. BACHILLER EN MEDICINA. BLANCA ROSARIO BALTA SMITH BR. JAVIER A. RODRIGUEZ VARGAS. COASESOR: BR. VÍCTOR ANDRÉS SÁNCHEZ REYNA. TRUJILLO-PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A DIOS, por darme la vida e. MA TI. iluminar mi camino en los momentos más difíciles de este. FO R. largo recorrido.. IN. A mis queridos padres:. E. Beto y Mary Ann. TE. MA S. Por su gran sacrificio, amor, comprensión, paciencia, apoyo moral, material, espiritual y. SI S. compañía en noches de desvelos. Juntos me impulsaron a seguir. DE. hasta el final de mi carrera. Gracias a ellos logré mi primer. OF. IC. IN. A. propósito profesional.. A mis lindos hermanos: Claudia, Mariana y Tito quienes su logro. profesional fue mi soporte para seguir adelante.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. A mi asesor Br. Javier Rodríguez. CA. Vargas. Por brindarme parte de su. MA TI. valioso tiempo y su experiencia para la ejecución de este trabajo. FO R. de investigación.. IN. A mi coasesor Br. Víctor A.. E. Sánchez Reyna. Por sus. constante durante la realización de este trabajo de investigación.. SI S. TE. MA S. enseñanzas, paciencia y apoyo. A mis mejores amigos. DE. Por su compañía, aliento y apoyo incondicional en la culminación de. IC. IN. A. mi tesis y carrera profesional. OF. A mi alma mater Por darme la oportunidad de alcanzar un objetivo importante en mi vida, el ser médico.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. MA TI. CA. RESUMEN .......................................................................................Pág.05. IN. FO R. INTRODUCCIÓN ...........................................................................Pág. 06. MA S. E. MATERIAL Y MÉTODO ..............................................................Pág. 12. TE. RESULTADOS ................................................................................Pág. 21. DE. SI S. DISCUSIÓN ....................................................................................Pág. 30. OF. IC. IN. A. CONCLUSIONES ...........................................................................Pág. 35. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...........................................Pág. 36. ANEXOS ..........................................................................................Pág. 44. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. Objetivo: Identificar los factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de. CA. origen bacteriano en recién nacidos pretérmino. Material y Método: Estudio de. MA TI. casos y controles, retrospectivo. Se revisó 300 historias clínicas de recién nacidos pretérmino hospitalizados en el Servicio de Neonatología del HRDT durante el. FO R. período 2000 – 2009. Resultados: El análisis bivariado encontró con riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía: el uso de ventilación mecánica (OR=4,27;. IN. <2,56–7,11>; p<0,001), sonda orogástrica (OR=4,74; <1,63 – 13,79>; p < 0,05), sonda vesical (OR=3,86; <1,26–1,84>; p<0,05), catéter venoso umbilical. MA S. E. (OR=6,90; <3,72–12,79>; p<0,001), nutrición parenteral total (OR=2,23; <1,214,11>; p<0,01), antecedente de cirugía mayor (OR=2,25; <1,15–4,41>; p<0,05) y. TE. estancia hospitalaria prolongada (OR=0,2; <0,12-0,35>; p<0,001); pero no con el uso de catéter venoso periférico y epicutáneo. Según análisis de regresión. SI S. logística, los factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal tardía fueron:. DE. ventilación mecánica (OR=3,8;< 2,0 – 7,0>; p<0,001), antecedente de cirugía mayor (OR= 1,35; <1,6–9,3>; p<0,001); sonda orogástrica (OR=8,1; <2,3–28,6>;. IN. A. p<0,005); catéter venoso umbilical (OR=5,6; <2,7–11,8>; p<0,001) y estancia. IC. hospitalaria prolongada (OR=0,1; <0.1–0.2>; p<0,001). Conclusión: El uso de. OF. sonda orogástrica, catéter umbilical, ventilación mecánica y antecedente de cirugía mayor son factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano. Palabras clave: Factores de riesgo, sepsis neonatal tardía de origen bacteriano, recién nacido pretérmino.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN. En general, los nacimientos pretérminos ocurren en un 7 a 10% de todos los. CA. embarazos, y representa la causa de la mayoría de las muertes neonatales en. MA TI. recién nacidos sin anomalías congénitas. 1. El período neonatal constituye una época de gran susceptibilidad a las. fagocítica y de función del complemento.. 2,3. FO R. infecciones debido a las deficiencias en el sistema de inmunidad celular, humoral, Uno de los problemas frecuentes que. IN. suceden en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) es la sepsis neonatal, definida como aquel síndrome de respuesta inflamatoria que se da ante. MA S. E. una infección con hemocultivo o mielocultivo positivo y que se da en el primer mes de vida post-natal3. Ésta abarca infecciones generalizadas como la. TE. septicemia, la meningitis, neumonía, artritis, osteomielitis e infecciones del tracto urinario.4, 5. SI S. La sepsis neonatal de origen bacteriano, constituye una de las primeras. DE. causas de morbimortalidad del periodo neonatal6. Su incidencia en los países desarrollados es entre el 0,6% y el 1,2% de todos los nacidos vivos y en los. IN. A. países en desarrollo alcanza entre el 20 y el 40% de todos los nacidos vivos 7. En el. IC. Perú nacen alrededor de 600 mil niños por año, y las principales causas directas. OF. de muerte neonatal son complicaciones de asfixia e infecciones severas. La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad y la tercera de morbilidad en este grupo de edad, con una incidencia de 2.5 por mil nacidos vivos (OGEI-MINSA/2004).. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis8. En la Red Trujillo, constituyen la quinta causa de mortalidad infantil, con una tasa de incidencia de muerte por sepsis neonatal de 22 por cada 100000 habitantes. 9. CA. El avance en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), ha. MA TI. permitido la supervivencia de los recién nacidos pretérminos y con muy bajo peso al nacer, sin embargo la sepsis neonatal tardía continúa siendo una causa. FO R. importante de morbilidad y mortalidad 10. Su frecuencia es de 3 a 10 veces mayor que la sepsis neonatal temprana4, 11 y su prevalencia varía entre un 12% y un 35% 7. IN. de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.. Los agentes causales pueden ser adquiridos verticalmente en el periparto u. MA S. E. horizontalmente a través de los fómites, del ambiente o por contaminación del personal sanitario con el que entra en contacto después del parto. 12. TE. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y pueden corresponder a otras patologías observadas en la etapa neonatal, principalmente en pretérminos,. SI S. confirmándose el diagnóstico con un hemocultivo positivo 13. Está frecuentemente. DE. asociada a deterioración clínica, incluyendo: inestabilidad térmica, incremento de apnea, distensión abdominal, letargo, shock séptico, enterocolitis necrotizante,. A. síndrome convulsivo, hepatoesplenomegalia, signos de CID y signos localizados. IC. IN. de infección de piel, cordón umbilical o articulaciones y muerte 14,15.. OF. La sepsis neonatal tardía se diferencia en este sentido con la temprana, en. que un número significativo de recién nacidos con sepsis neonatal tardía presentan meningitis y/o infección del tracto urinario (ITU). 12 El riesgo de sepsis neonatal tardía aumenta con disminución del peso al nacer y de la edad de gestacional, principalmente10. Cada disminución de 100g en. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el peso al nacer confiere un riesgo adicional del 9.0% a desarrollar bacteriemia (95% CI: 1.07-1.11).16. La frecuencia de infección es inversamente proporcional al peso de nacimiento así como a la edad gestacional.7. CA. Otros factores predisponentes incluyen ingreso a las unidades de cuidados. MA TI. intensivos, procedimientos invasivos OR:6.7; p<0.01, con un aumento a mayor permanencia de éstos: ventilación mecánica OR:10.1; p<0.01; antecedente de. FO R. cirugía mayor OR:15.9; p<0.01; flebotomías OR: 12.3; p<0.05, catéter umbilical venoso OR:3.42; p<0.05, aumentando a 6.9 cuando la permanencia de éste era. IN. igual o mayor a cuatro días17; catéter central OR=6 (IC:95%=1.28 - 27.40; p<0.021)18, administración de fluidos parenterales, como la nutrición parenteral. MA S. E. total, con una asociación a bacteriemina OR=15 (IC=1-482 p 0.027)19, sonda orogástrica OR: 0.683 (IC:95%: 0.292 – 1.598, p<0.390), sonda vesical OR: 0.362. TE. (IC:95% 0.107 – 1.228, p<0.093)3, catéter epicutáneo OR 4.9, IC95% 1.8 a 11.820. perinatales.4,7,10. OF. IC. IN. A. DE. .. SI S. y permanencia prolongada en el hospital, con menor importancia los antecedentes. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JUSTIFICACIÓN: Ante el incremento de la morbi-mortalidad por sepsis neonatal tardía,. CA. además de sus efectos a largo plazo en este grupo etáreo y al no haberse encontrado, en la bibliografía revisada, estudios previos al respecto en la Región. MA TI. La Libertad, es que realizo este trabajo para dar a conocer los factores de riesgo asociados a muerte por sepsis neonatal tardía con la intención de contribuir a. FO R. mejorar la salud del recién nacido pretérmino, de manera que, al ser todos estos factores modificables, se puedan realizar intervenciones dirigidas a la prevención. IN. y control de los mismos influyendo directamente sobre la morbi-mortalidad de los. MA S. E. recién nacidos pretérmino.. 1.1. Enunciado del Problema:. TE. ¿Cuáles son los factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de. SI S. origen bacteriano en los recién nacidos pretérmino atendidos en el Servicio. DE. de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo?. A. 1.2. Hipótesis. IN. Los factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen. IC. bacteriano en los recién nacidos pretérmino atendidos en el Servicio de. OF. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo son: uso de ventilación mecánica, catéter venoso umbilical, catéter venoso periférico,. catéter epicutáneo, sonda orogástrica, sonda vesical, antecedente de cirugía mayor, nutrición parenteral total y estancia hospitalaria prolongada. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.3. Objetivos a. Objetivo General: -. Identificar los factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de. CA. origen bacteriano en recién nacidos pretérmino atendidos en el Servicio. MA TI. de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el. FO R. período comprendido de Enero 2000 a Diciembre del 2009.. b. Objetivos Específicos:. Determinar la frecuencia de los factores de riesgo: ventilación. IN. -. mecánica, catéter umbilical venoso, catéter venoso periférico, catéter. MA S. E. epicutáneo, antecedente de cirugía mayor, nutrición parenteral total, estancia hospitalaria prolongada, sonda orogástrica y sonda vesical, en. TE. los recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano fallecidos (CASOS), atendidos en el Servicio de. DE. SI S. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. -. Determinar la frecuencia de los factores de riesgo: ventilación. IN. A. mecánica, catéter umbilical venoso, catéter venoso periférico, catéter. IC. epicutáneo, antecedente de cirugía mayor, nutrición parenteral total,. OF. estancia hospitalaria prolongada, sonda orogástrica y sonda vesical, en los recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano y vivos al alta (CONTROLES), atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Comparar la frecuencia de cada uno de los factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía mencionados entre los casos y los controles.. Cuantificar el riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen. CA. -. MA TI. bacteriano para cada uno de los factores identificados.. Predecir la probable muerte por sepsis neonatal tardía de origen. FO R. -. bacteriano en los recién nacidos pretérmino en función a su perfil de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. factores de riesgo determinado por el modelo de regresión logística.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODO. MATERIAL:. CA. 2.1.. MA TI. 2.1.1. Universo de Estudio. Todas las historias clínicas de recién nacidos pretérmino fallecidos y vivos. FO R. al alta, con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de. E. IN. Trujillo entre el período enero 2000 – diciembre 2009.. MA S. 2.1.2. Muestra. La muestra estuvo conformada por aquellos pacientes de la población en. TE. estudio seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión tanto. SI S. en los casos como en los controles.. DE. Definición de Caso:. A. Recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de. IC. IN. origen bacteriano fallecidos durante el período en mención.. OF. Definición de Control: Recién nacido pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano vivos al alta, durante el período en mención.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.2.1.. Criterios de inclusión. Casos: Todo recién nacido pretérmino que ingresado al Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo entre el. CA. período 2000-2009, que cumplió con los siguiente criterios:. MA TI.  Manifestación de 2 ó más criterios de SIRS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) con hemocultivo positivo después de las 72 horas de vida.. FO R.  Fallecido durante su hospitalización. IN.  Historia clínica completa. MA S. E. Controles: Todo recién nacido pretérmino ingresado al Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo entre el. TE. período 2000-2009, que cumplió con los siguiente criterios  Manifestación de 2 ó más criterios de SIRS con hemocultivo. SI S. positivo después de las 72 horas de vida. DE.  Vivo al alta.. IN. A.  Historia clínica completa. Criterios de exclusión para casos y controles. IC. 2.1.2.2.. OF. o. o. Recién nacidos pretérmino fallecidos o vivos con diagnóstico de sepsis neonatal temprana Recién. nacidos. pretérmino. con. malformaciones. congénitas:. Meningocele, Mielomeningocele, Onfalocele, Gastroquisis.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Recién nacidos pretérmino derivados a otros centros de salud o transferidos de otros Centros de Salud al Servicio de Neonatología con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano.. . CA. MA TI. MÉTODO. FO R. 2.2.. Aquellos en quienes los datos encontrados fueron insuficientes.. IN. 2.2.1. Diseño de estudio:. E. El presente es un estudio de tipo analítico, casos y controles,. MA S. retrospectivo, de corte transversal que se realizó en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo. DE. SI S. TE. enero 2000 - diciembre de 2009.. OF. IC. IN. A. Donde:. R: Aleatoriedad. G1: Recién nacidos pretérmino fallecidos. G2: Recién nacidos pretérmino vivos al alta. O1 y O2: Frecuencia de factores de riesgo.. Tipo. :. Analítico.. Denominación. :. Casos y Controles.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Donde:. s/F: sin factor de Riesgo. FO R. c/F: con factor de Riesgo. IN. 2.2.2. Unidad de Análisis. E. La unidad de análisis la constituyó cada una de las historias clínicas. MA S. de recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano, atendidos en el Servicio de Neonatología durante el. SI S. TE. periodo de estudio que cumplieron con los criterios de selección.. 2.2.3. Unidad de Muestreo:. DE. Constituida por las historias clínicas de los recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano,. IN. A. que fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. OF. IC. del Servicio de Neonatología durante el periodo de estudio.. 2.2.4. Tamaño de la muestra: El tamaño de muestra para determinar el modelo de regresión. logística, se calculó en base a la fórmula Clásica de Freeman16, el cual. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. refiere que el tamaño de la muestra ha de ser diez veces el número de variables independientes a estimar más uno.. CA. n = 10 * (K+1). MA TI. Donde: : número o tamaño de la muestra. K. : número de variables independientes a evaluar. Donde K=9. FO R. n. Luego, como el número de covariables a evaluar son 9, reemplazando. IN. tuvimos que:. n = 10 * ((9)+1). MA S. E. n = 10 * (10). TE. n = 100. Por lo tanto, se estimó 100 historias clínicas de recién nacidos pretérmino. SI S. que fallecieron por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano. Así mismo,. DE. para cada caso se incluyó dos controles, 200 historias clínicas de recién nacidos pre término con diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen. OF. IC. IN. A. bacteriano vivos al alta.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3.. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN: 23. CLASE. ESCALA DE MEDICIÓN. CA. VARIABLE. MA TI. Dependiente: Muerte por Sepsis Neonatal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Tardía de origen bacteriano. FO R. Independiente: Ventilación mecánica. IN. Catéter venoso umbilical. Cualitativa. Nominal. E. Antecedente de cirugía mayor. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Catéter venoso periférico. Cualitativa. Nominal. Catéter epicutáneo. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. DE. SI S. prolongada. TE. Estancia hospitalaria. MA S. Nutrición parenteral total. A. Sonda orogástrica. IC. IN. Sonda vesical. OPERACONALIZACIÓN DE VARIABLES:. OF. 2.4.. Factor de riesgo: Se consideró a la variable como factor de riesgo si el cálculo de su Odds Ratio fue mayor a 1. Recién nacido Pretérmino: Producto de edad gestacional mayor a 22 semanas y menor de 37. 22. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Prematuridad leve. : 34 a 35 semanas de edad gestacional.. Prematuridad moderada: 30 a 33 semanas de edad gestacional. Prematuridad extrema : 26 a 29 semanas de edad gestacional.. CA. Prematuridad muy extrema: 22 a 25 semanas de edad gestacional.7. MA TI. Sepsis neonatal: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) acompañados por bacteriemia, que ocurre durante el primer. FO R. mes de vida, con hemocultivo positivo 3. Criterios de SIRS 23 Frecuencia. Frecuencia. Leucocitos. post-natal. cardíaca. respiratoria. x103/mm3. >180 ó. semana 1 semana. /min. >40resp/ min. Temperatura. >34. >38ºC o <36ºC. >19.5 o <5. TE. a 1 mes. min. MA S. <100. >50resp/. E. 0 días a 1. IN. Edad. Sepsis neonatal tardía de origen bacteriano: Síndrome clínico. SI S. caracterizado por 2 ó mas signos sistémicos de infección, iniciado. DE. después de las 72 horas de vida y con resultado positivo en uno ó más hemocultivos después de ese tiempo 2,4,10,13 hospitalaria. prolongada:. Cantidad. de. días. de. IN. A. Estancia. IC. hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales mayor. OF. de 14 días.24 Catéter venoso umbilical: Presencia de tubo hueco flexible que se. introduce en la vena umbilical para extraer o introducir fluidos25. Catéter venoso periférico: Presencia de tubo hueco flexible que se introduce en cualquier vena periférica.25. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Catéter epicutáneo: Presencia de tubo hueco flexible de acceso venoso central a través de una vena periférica. 25 Ventilación mecánica: necesidad de procedimiento invasivo que. CA. brinda apoyo ventilatorio hasta que el paciente pueda hacerlo por sí. MA TI. mismo.26. Antecedente cirugía mayor: cirugía de cabeza, tórax o abdomen al. FO R. cual se somete el paciente previo al diagnóstico de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano.. IN. Nutrición parenteral total: Medio a través del cual se suministran aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos y micronutrientes a los. MA S. E. pacientes incapaces de asimilar la nutrición por vía digestiva, administrándose por vía parenteral.19,27. TE. Sonda orogástrica: Vía artificial que comunica la cavidad gástrica con el exterior, para fines de alimentación28. SI S. Sonda vesical: Catéter flexible permanente que queda retenida a la. PROCEDIMIENTO:. IC. IN. 2.5.. A. DE. vejiga urinaria por un balón distal inflable con aire o líquido. 29. OF. 2.5.1. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS: La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador. Se revisó. el libro de mortalidad y de ingresos a la UCIN, del Servicio de Neonatología del HRDT, para la obtención de los números de historias clínicas. Luego se acudió al Departamento de Estadística en búsqueda de. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. las historias clínicas que fueron seleccionadas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, registrando los datos necesarios en una hoja de. 2.5.2. PROCESAMIENTO,. ANÁLISIS. MA TI. CA. recolección de datos previamente diseñada para tal efecto (Ver Anexo 1).. ESTADÍSTICO. E. FO R. INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. Para la presente investigación, se utilizaron tablas de distribución. IN. de frecuencias unidimensionales y bidimensionales con sus valores. MA S. presentar la información.. E. absolutos y relativos; así como indicadores de resumen adecuados para. Para determinar si existe asociación entre los factores de riesgo. TE. considerados para muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano en recién nacidos pretérmino, se utilizó la prueba no paramétrica de. SI S. independencia de criterios usando la distribución X2 (Chi-cuadrado),. DE. considerando un nivel de significancia de 0,05. Para cuantificar el riesgo de los posibles factores determinados utilizamos la razón de Momios. IN. A. (Odds Ratio). Finalmente en forma conjunta a través del análisis de. IC. regresión logística buscamos la asociación de variables. La significancia. OF. estadística fue de p < 0,05; con un intervalo de confianza de 95%. Para procesar la información utilizamos una hoja de cálculo de Excel y el software SPSS v.14.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. De acuerdo a las características generales de la población de estudio, se. CA. encontró ligero predominio del sexo masculino para ambos grupos (Ver Cuadro Nº1). La prematuridad moderada predominó en los casos, seguido de la. MA TI. prematuridad extrema/muy extrema, mientras que en los controles fue la prematuridad leve (Ver Cuadro Nº2). El peso al nacer más frecuente en los casos. FO R. fue extremadamente bajo peso, mientras que en los controles, bajo peso. (Ver Cuadro Nº3). IN. El factor de riesgo más frecuente en los casos fue el sondaje orogástrico,. E. mientras que en los controles, cateterización venosa periférica. (Ver cuadro Nº4). MA S. El análisis bivariado encontró asociación con muerte por sepsis neonatal tardía al uso de ventilación mecánica (OR=4,27; <2,56 – 7,11>; p < 0,001), sonda. TE. orogástrica (OR=4,74; <1,63 – 13,79>; p < 0,05), sonda vesical (OR=3,86; <1,26. SI S. – 11,84>; p < 0,05), catéter venoso umbilical (OR=6,90; <3,72 – 12,79>; p < 0,001), nutrición parenteral total (OR=2,23; <1,21 – 4,11>; p < 0,01), antecedente. DE. de cirugía mayor (OR=2,25; <1,15 – 4,41>; p < 0,05) y estancia hospitalaria. A. prolongada (OR=0,2; <0,12 – 0,35>; p < 0,001). (Cuadro Nº5). IN. El modelo de regresión logística señala como perfil de riesgo del recién. IC. nacido pretérmino al uso de ventilación mecánica (OR=3,8;< 2,0 – 7,0>; p. OF. <0,001); sonda orogástrica (OR=8,1; <2,3 – 28,6>; p<0,005); catéter venoso umbilical (OR=5,6.; <2,7 – 11,8>; p<0,001); antecedente de cirugía mayor (OR= 1,35; <1,6 – 9,3>; p<0,001) y estancia hospitalaria prolongada (OR=0,1; <0,1 – 0,2>; p<0,001). (Ver Cuadro Nº6).. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el cuadro Nº7 se observa la probabilidad de muerte por sepsis neonatal tardía de acuerdo a la presencia de los factores señalados en el modelo de regresión logística, cuya presencia conjunta corresponde a un valor pronóstico del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 85%.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO Nº1: “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO”. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. IN. FO R. TRUJILLO: DISTRIBUCION SEGÚN SEXO.. MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN. E. BACTERIANO SEXO. MA S. Si. 52. FEMENINO. 48. SI S. MASCULINO. TE. ni. 100. %. ni. %. 52,0. 118. 59,0. 48,0. 82. 41,0. 100.0. 200. 100.0. DE. TOTAL. No. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo;. OF. IC. IN. A. Enero 2000 - Diciembre 2009. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO Nº2: “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO” HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. FO R. TRUJILLO: DISTRIBUCION SEGÚN GRADO DE PREMATURIDAD.. IN. MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO DE PREMATURIDAD. MA S. E. GRADO Si. MODERADA. DE. LEVE. %. 11. 11,0. 1. 0,5. 25. 25,0. 26. 13,0. 41. 41,0. 76. 38,0. 23. 23,0. 97. 48,5. 100. 100.0. 200. 100.0. A. TOTAL. ni. SI S. MUY EXTREMA EXTREMA. %. TE. ni. No. IN. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo;. OF. IC. Enero 2000 - Diciembre 2009. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº3: “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS. FO R. NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO” HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. E. IN. TRUJILLO: DISTRIBUCION SEGÚN PESO AL NACER. TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO Si. No %. ni. %. Extremadamente bajo peso al nacer ( < 1000g). 35. 35,0. 5. 2,5. Muy bajo peso al nacer( 1000 – 1499g). 28. 28,0. 51. 25,5. Bajo peso al nacer ( 1500 – 2499g). 25. 25,0. 106. 53,0. Adecuado peso al nacer ( > 2500g ). 12. 12,0. 38. 19,0. 100. 100,0. 200. 100,0. DE. SI S. ni. A. TE. PESO AL NACER. MA S. MUERTE POR SEPSIS NEONATAL. IC. IN. TOTAL. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo; Enero 2000 - Diciembre 2009. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº4: “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO” HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO: DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DE VARIABLES EN. MA TI. CA. CASOS Y CONTROLES. MUERTE POS SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO Factores de Riesgo. Total. Sí. 60. 60,0. 52. 26,0. 112. No. 40. FO R. No (Controles). 40,0. 148. 74,0. 188. Catéter venoso. Sí. 92. 92,0. 188. 94,0. 280. periférico. No. 8. 8,0. 12. 6,0. 20. Sí. MA S. Si (Casos). 24. 24,0. 31. 15,5. 55. 76. 76,0. 169. 84,5. 245. 25. 25,0. 26. 13,0. 51. No. 75. 75,0. 174. 87,0. 249. Sí. 96. 96,0. 167. 83,5. 263. No. 4. 4,0. 33. 16,5. 37. Sí. 9. 9,0. 5. 2,5. 14. No. 91. 91,0. 195. 97,5. 286. Sí. 42. 42,0. 19. 9,5. 61. No. 58. 58,0. 181. 90,5. 239. Sí. 20. 20,0. 20. 10,0. 40. mayor. No. 80. 80,0. 180. 90,0. 260. Estancia hospitalaria. Sí. 32. 32,0. 139. 69,5. 171. prolongada. No. 68. 68,0. 61. 30,5. 129. 100. 100,0. 200. 100,0. 300. Catéter epicutáneo. No Sí. TE. Nutrición parenteral. Sonda vesical. DE. Sonda orogástrica. SI S. total. IN. umbilical. A. Catéter venoso. OF. IC. Antecedente de cirugía. Total. E. Ventilación mecánica. %. IN. ni. ni. %. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo; Enero 2000 - Diciembre 2009. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO Nº5: “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO” HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. ODDS RATIO. IC 95%. Significancia. 2,56 ; 7,11. p < 0,001. 0,73. 0,29 ; 1,86. p > 0,050. IN. X2. FACTOR DE RIESGO. FO R. TRUJILLO: ANALISIS BIVARIADO. 32,941. Catéter venoso periférico. 0,429. Catéter epicutáneo. 3,217. 1,72. 0,95 ; 3,13. p > 0,050. Nutrición parenteral total. 6,804. 2,23. 1,21 ; 4,11. p < 0,010. 38,250. 0,21. 0,12 ; 0,35. p < 0,001. 9,634. 4,74. 1,63 ; 13,79. p < 0,050. 6,331. 3,86. 1,26 ; 11,84. p < 0,050. 43,470. 6,90. 3,72 ; 12,79. p < 0,001. 5,76. 2,25. 1,15 ; 4,41. p < 0,050. Sonda orogástrica. MA S. TE. SI S. Estancia prolongada. 4,27. E. Ventilación mecánica. DE. Sonda vesical. IC. IN. A. Catéter venoso umbilical Antecedente de cirugía mayor. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo; Enero 2000 - Diciembre 2009.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO Nº6: “FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO” HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. IC 95%. 0,1. MA S. Significancia. < 0,001. E. -2,68. Constante (X0). OR ajustado. IN. Coeficiente (i). FACTOR DE RIESGO. FO R. TRUJILLO: ANALISIS MULTIVARIADO. 1,33. 3,8. 2,0 – 7,0. < 0,001. 1,35. 3,9. 1,6 – 9,3. < 0,005. -2,07. 0,1. 0,1 – 0.2. < 0,001. Sonda orogástrica (X4). 2,09. 8,1. 2,3 – 28,6. < 0,005. Catéter umbilical (X5). 1,73. 5,6. 2,7 – 11,8. < 0,001. Ventilación mecánica (X1). TE. Antecedente de cirugía mayor (X2). DE. SI S. Estancia prolongada (X3). IN. A. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo;. OF. IC. Enero 2000 - Diciembre 2009.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TARDÍA. DE. ORIGEN. BACTERIANO. MA TI. CUADRO Nº7: PRONÓSTICO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL EN. RECIÉN. NACIDOS. PRETÉRMINO, SEGÚN MODELO DE REGRESIÓN LOGÍSTICA, DE A. PRESENCIA. DE. Cirugía. Estancia. mecánica. mayor. DE. Sonda. Catéter. prolongada. orogástrica. umbilical. E. Ventilación. IN. IDENTIFICADOS.. FACTORES. FO R. ACUERDO. MA S. Paciente. RIESGO. Clasificación. Presencia. Presencia. Presencia. Presencia. Presencia. 0,851. 2. Ausencia. Ausencia. Ausencia. Ausencia. Ausencia. 0,064. 3. Presencia. Ausencia. Presencia. Presencia. Presencia. 0,597. 4. Ausencia. Presencia. Ausencia. Presencia. Ausencia. 0,682. 7. Ausencia. Ausencia. Ausencia. Ausencia. Presencia. 0,278. DE. SI S. TE. 1. A. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo;. OF. IC. IN. Enero 2000 – Diciembre 2009. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN. CA. La sepsis es más frecuente en el período neonatal que en otras etapas de la. MA TI. vida debido a la deficiencia de los mecanismos de inmunidad, con especial relevancia en recién nacidos pretérmino y bajo peso al nacer, ya que están más. FO R. expuestos a padecer sepsis por inmadurez fisiológica del sistema humoral y celular con disminución del complemento sérico, en la quimiotaxis, fagocitosis,. IN. opsonización, adherencia disminuida de neutrófilos y falta de anticuerpos tipo. MA S. E. específico, aumentando su vulnerabilidad. 5, 36. Los resultados del presente estudio demuestran que la sepsis es causa de. TE. mortalidad neonatal, y su presencia como sepsis neonatal tardía, está determinada por varios factores de riesgos neonatales y ambientales tal como lo refieren otros. DE. SI S. trabajos retrospectivos similares al nuestro.2, 4, 7, 10. Este estudio tomó en cuenta los factores de riesgo más relacionados al. A. desarrollo de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano en recién nacidos 10. Con estos mismos factores de riesgo se. IC. IN. pretérmino según investigaciones.4,. OF. evaluó la probabilidad de muerte por esta patología.. Respecto al uso de procedimientos para tratamiento de los recién nacidos. pretérmino, el uso de una vía periférica es una regla para todo aquel que ingresa a la unidad de cuidados intensivos neonatales; que a pesar de tener un OR. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significativo como factor de riesgo para sepsis neonatal tardía, no constituye un factor de riesgo de mortalidad por la misma3,17,31 lo que coincide con nuestros resultados; en cambio, la utilización de una vía central (umbilical) y ventilación. CA. mecánica, han demostrado ser factores de riesgo de sepsis neonatal tardía4,10,34 y. MA TI. factores de riesgo de muerte en estudios revisados17,31, que coincide con nuestro resultados, con un riesgo de 4,27 6,9 veces más respectivamente de fallecer. Con. FO R. el uso del catéter epicutáneo no se encontró significancia estadística de muerte por sepsis neonatal tardía, coincidiendo con algunas de las bibliografías consultadas 10, ; aún así, una referencia afirma que dicho procedimiento tiene asociación. IN. 17, 25, 35, 36. estadísticamente significativa con mortalidad neonatal39. En la ventilación. MA S. E. mecánica, el uso del tubo endotraqueal predispone a la infección al eliminar el reflejo de la tos y disminuir la movilidad ciliar, además provee una puerta de. TE. entrada para la flora bacteriana endógena, para los microoganismos que contaminan los ventiladores y para los organismos de las manos del personal. 17. SI S. Factores que predisponen a la sepsis neonatal asociado al uso de catéteres, son por. DE. parte del huésped su condición inmunológica y los relacionados al catéter comprende: material del catéter, lugar de inserción, días de permanencia,. IN. A. tunelización y número de lúmenes27. El estudio realizado por Cairns, refiere que. IC. el factor que realmente constituye riesgo es la aplicación de líquidos parenterales. OF. (OR= 4.4, IC 95% 2.7 a 12.0)37,38, 40, con especial importancia en los componentes de la nutrición parenteral total, específicamente los lípidos. 10, 19, 38. . Estos líquidos. parenterales proporcionan un ambiente sorprendentemente hospitalario para el crecimiento de muchos patógenos; por ejemplo Klebsiella, Enterobacter, y la. especie Citrobacter proliferan rápidamente en la dextrosa al 5%, la Pseudomona. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lo hacen en ambientes adversos, incluso en agua destilada, cloruro de sodio al 0.9 %, y en antisépticos yodados. Las emulsiones de lípidos permiten el crecimiento rápido de una amplia variedad de patógenos bacterianos y fúngicos, incluyendo a. CA. Cándida sp. La administración de este tipo de fluidos en la nutrición parenteral,. MA TI. tiene significancia estadística, con un OR= 5,8 y un riesgo atribuible del 57%, con respecto a la bacteriemia por estafilococo coagulasa negativo y su posterior sepsis. FO R. neonatal tardía, riesgo que se ve potenciado por la tendencia de los lípidos al bloqueo del flujo a través del catéter, interfiriendo con la función de los. IN. neutrófilos y macrófagos.40 En el presente estudio se encontró asociación de la administración de nutrición parenteral con riesgo de muerte por sepsis neonatal. MA S. E. tardía, con un riesgo de 2,2 veces de muerte neonatal, pero mediante la regresión logística se demostró que éste fue un factor de confusión , lo que pudo deberse al. TE. tamaño muestral pequeño, por lo que consideramos se siga tomando en cuenta como factor de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía. Estudios refieren que prolongada de la nutrición parenteral así como el uso. SI S. la administración. DE. prolongado del catéter venoso central, incrementa el riesgo de sepsis neonatal tardía aún más si se suma el inicio retardado de la nutrición enteral; por tanto es. IN. A. recomendable su inicio temprano, ya que disminuiría tanto la necesidad como el. IC. número de días catéter y nutrición parenteral total, con la consecuente. OF. disminución del riesgo de infección. 10. La colonización bacteriana del recién nacido se ha documentado que está. presente desde el segundo y tercer mes de vida; sin embargo, los niños admitidos en las unidades hospitalarias adquieren un patrón distinto (Klebsiella,. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Enterobacter, Citrobacter) cuya colonización aumenta a mayor estancia hospitalaria. La estancia hospitalaria prolongada se considera como factor de riesgo para sepsis neonatal tardía en el recién nacido pretérmino, mas no hay. CA. estudios que indiquen sea factor de riesgo de muerte 36, sin embargo este estudio. MA TI. encuentra alta significancia estadística, pero como un factor protector. Esta variante puede ser determinada por el diseño de estudio y tamaño de la muestra o. FO R. protocolos en el cuidado del recién nacido pretérmino.. IN. El análisis bivariado demuestra asociación estadísticamente significativa entre uso de sonda orogástrica, sonda vesical y antecedente de cirugía mayor. MA S. E. durante la hospitalización, con el riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía. Un recién nacido pretérmino con dichos factores es 05, 04 y 2,2 veces,. TE. respectivamente, más propensos a fallecer.. SI S. El modelo de regresión logística determinó como factor de mayor riesgo. DE. de muerte por sepsis neonatal tardía al uso de sonda orogástrica, cuyo riesgo aumentó significativamente de 5 a 8 veces, así como el antecedente de cirugía lo. IN. A. hizo de 2,2 a 3,9 veces. Estos resultados no están referidos en la literatura revisada. IC. como factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal tardía, pero si como. OF. factores de riesgo de presentar sepsis12, 17. En lo referente al antecedente de cirugía mayor, Reyes y colaboradores. refieren que las cirugías per se no se asocian a un porcentaje significativo de sepsis neonatal tardía de origen bacteriano como complicación y que su. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. asociación significativa puede deberse a que en el postoperatorio es necesario el uso de otros procedimientos invasivos de modo que el riesgo calculado no es propio de la cirugía17; sin embargo al ser analizado por el modelo de regresión. MA TI. CA. logística en el presente estudio, es considerado como factor de riesgo de muerte.. En el estudio, el sondaje orogástrico, cateterización umbilical, uso de. FO R. ventilación mecánica y antecedente de cirugía mayor en conjunto son factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía. La presencia conjunta de estos cuatro. IN. factores, nos orientaría a una probabilidad de 0,85 de muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano en el recién nacido pretérmino hospitalizado en la. MA S. E. unidad de cuidados intensivos neonatales.. TE. Se puede decir que los factores más asociados a muerte por sepsis neonatal son aquellos que representan mayor invasividad, cuya sola presencia no determina. SI S. el riesgo, sino la mayor puerta de entrada al organismo que éstos significan para la. OF. IC. IN. A. DE. colonización bacteriana, la que se ve aumentada a mayor exposición a ellos.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. 1.. CONCLUSIONES. En los recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía. CA. de origen bacteriano fallecidos (CASOS), atendidos en el Servicio de. MA TI. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo los factores de riesgo más frecuentes fueron: uso de sonda orogástrica, catéter venoso. 2.. FO R. periférico y ventilación mecánica.. En los recién nacidos pretérmino con diagnóstico de sepsis neonatal tardía. IN. de origen bacteriano vivos (CONTROLES), atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo los factores de. estancia hospitalaria. Los factores de riesgo asociados fueron: uso de ventilación mecánica,. TE. 3.. MA S. E. riesgo más frecuentes fueron: uso de catéter venoso periférico y la mayor. catéter venoso umbilical, sonda orogástrica, sonda vesical, nutrición. 4.. DE. prolongada. SI S. parenteral total, antecedente de cirugía mayor, estancia hospitalaria. La probabilidad de muerte por sepsis neonatal tardía en los recién nacidos. IN. A. pretérmino que utilizaron ventilación mecánica, sonda orogástrica, catéter. Se concluye que el uso de ventilación mecánica, sonda orogástrica, catéter. OF. 5.. IC. venoso umbilical y con antecedente de cirugía mayor, es de un 85%.. venoso umbilical y antecedente de cirugía mayor en los recién nacidos pretérmino, son factores de riesgo de muerte por sepsis neonatal tardía de origen bacteriano.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Donovan E, Siddiqi A, Spinnato J. Does the combined antenatal use of. CA. corticosteroids and antibiotics increase late-onset neonatal sepsis in the very. MA TI. low birth weight infant? Am Journal of Ob/Gyn [Seriada en línea] 2001 [Consultado 2009 Mar 31]; 185(5): 1081-85. Disponible en: URL:. FO R. http://www.mdconsult.com/das/article/body/183854733-. 6/jorg=journal&source=&sp=12138198&sid=0/N/255197/1.html?issn=00029. IN. 378. 2. Valverde J, Farias E. Sepsis: Factores de riesgo en recién nacidos pretérmino.. MA S. E. RFM [Seriada en línea] 2007 [consultado el 12 de abril de 2009]; 30(1): 6872. Disponible en: URL: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-. TE. 04692007000100011&script=sci_arttext. 3. Gutiérrez V, Gutiérrez J, Rosas V. Factores de riesgo en sepsis neonatal en un. SI S. Hospital de tercer nivel en la ciudad de México. Rev Esp Med Quir [Seriada. DE. en línea] 2005 [Consultado 2009 Mar 11]; 10(2). Disponible en: URL: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/473/47310204.pdf. IN. A. 4. Sankar M J et al. Sepsis in the newborn. Ind Journal of Ped [Seriada en línea]. IC. 2008 [Consultado 2008 Nov 4]; 75(3): 261-269. Disponible en: URL:. OF. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18376095. 5. Tapia J, Reichhard C, Saldías M, Abarzúa F, Pérez M, Gonzáles A et al. Sepsis neonatal en la era de profilaxis antimicrobiana prenatal. Rev Chil Infect [Seriada en línea] 2007 [Consultado 2009 Abr 12]; 24 (2): 111-116. Disponible en: URL: http://www.scielo.cl/pdf/rci/v24n2/art04.pdf. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. Cano S, Romero A, Santamaría R. Factores de riesgo asociados para sepsis por Serratia marcescens en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Sal Tabasco [Seriada en línea] 2004 [Consultado 2009 May 25]; 10(1-2).. CA. Disponible en: URL: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/487/48710205.pdf. MA TI. 7. González M, Caraballo M, Guerrero S. Sepsis neonatal y prematurez. Revista de Posgrado de l 22 a Vía Cátedra de Medicina [Seriada en línea] 2006 2009. Abr. 22];. 160.. Disponible. en:. URL:. FO R. [Consultado. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista160/6_160.htm. IN. 8. MINSA. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.. MA S. E. Estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. [consultado el 14 de mayo de 2009]. TE. 9. MINSA. Análisis de la situación de salud de la Red Trujillo Año 2006. Ministerio de Salud. Dirección Regional de Salud Pública La Libertad – RED. SI S. DE SALUD TRUJILLO. Trujillo – Perú, 2007. [consultado el 14 de mayo de. DE. 2009]. 10. Stoll B, Hansen N, Fanaroff A, Wright Linda L, Waldemar C, Ehrenkranz R,. IN. A. et al. Late-Onset Sepsis in Very Low Birth Weight Neonates: The Experience. IC. of the NICHD Neonatal Research Network. PEDIATRICS [Seriada en línea] [Consultado. 2009. Feb. 23];. 110(2).. Disponible. en:. URL:. OF. 2002. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/110/2/285. 11. Perotti E, Cazales C, Martell M. Estrategias para el diagnóstico de sepsis neonatal tardía. Rev Med Urug [Seriada en línea] 2005 [Consultado 2008 Nov. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24];. 21:. 314-320.. Disponible. en:. URL:. http://www.rmu.org.uy/revista/2005v4/art11.pdf 12. Robinson D, Kumar P, Cadichon S. Neonatal Sepsis in the Emergency. 18];. 9(3):160-8.. Disponible. en:. URL:. MA TI. Feb. CA. Department. Clin Ped Emerg Med [Seriada en línea] 2008 [Consultado 2009. http://www.mdconsult.com/das/article/body/183854733-. FO R. 4/jorg=journal&source=&sp=20975263&sid=0/N/659813/s152284010800050 5.pdf?issn=15228401. IN. 13. Rodríguez M, López C, Arredondo J, Gutiérrez P, Sánchez F. Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención.. MA S. E. Salud pública Méx [Seriada en línea] 2003 [Consultado 2009 Feb 11]; 45(2): 90-95.. Disponible. en:. URL:. TE. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v45n2/v45n2a04.pdf 14. Craft A, Finer N. Nosocomial Coagulase Negative Staphylococcal (CoNS). SI S. Catéter – Related Sepsis in preterm infants: Definition, diagnosis, prophylaxis. DE. and prevention. J Per [Seriada en línea] 2001 [Consultado 2008 Nov 24]; 21:186-192.. Disponible. en:. URL:. IN. A. http://www.nature.com/jp/journal/v21/n3/abs/7200514a.html. IC. 15. Rodriguez C. Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la. OF. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. [Tesis de especialista en Pediatría]. Nicaragua, UNAN; 2008. 16. Perlman S, Saiman L, Larson E. Risk factors for late-onset health careassociated bloodstream infections in patients in neonatal intensive care units.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Am J Infect Control [Seriada en línea] 2007 [Consultado 2008 Nov 24]; 35(3):. 177–182.. Disponible. en:. URL:. http://www.mdconsult.com/das/article/body/183854733-. CA. 4/jorg=journal&source=&sp=19393856&sid=0/N/578382/s019665530600009. MA TI. 5.pdf?issn=01966553. 17. Ordoñez M. Influencia de procedimientos invasivos en el desarrollo de la. FO R. sepsis neonatal. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev Per Ped [Seriada en línea] 2000 [Consultado 2009 Mar 11]; 53:1- 4. Disponible en: URL:. IN. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v53n1-4/pdf/a05.pdf 18. Cano S, Romero A, Santamaría R. Factores de riesgo asociados para sepsis. MA S. E. por Serratia marcescens en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Sal Tabasco [Seriada en línea] 2004 [Consultado 2009 May 25]; 10:1-2.. TE. Disponible en: URL: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/487/48710205.pdf 19. Del Río J, Jurado C, Arango F. Estudio de un brote de bacteriemia secundaria. SI S. asociada cono nutrición parenteral total en una unidad de recién nacidos de. 155-58.. DE. tercer nivel. Col Méd [Seriada en línea] 1999 [Consultado 2009 May 25]; 30: Disponible. en:. URL:. IN. A. http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL30NO4/bacteremia.pdf. IC. 20. Shah S, Ehrankranz R, Gallagher P. Increasing incidence of gram-negative rod. OF. bacteremia in a new born. Pediatr Infect Dis J. [Consultado. 2009. Mar. 31];. 18(7):591-5.. [Seriada en línea] 1999 Disponible. en:. URL:. http://journals.lww.com/pedresearch/Fulltext/1998/04001/Increasing_Incidenc e_of_Gram_Negative_Rod.1498.aspx#. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 21. Ortega M, Cayuela A. Regresión logística no condicionada y tamaño de muestra: una revisión bibliográfica. Rev Esp Salud Pública [Seriada en línea] 2002 [Consultado. 2009 Jul 11].; 76:85-93. Disponible en: URL:. CA. http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v76n2/a02v76n2.pdf. MA TI. 22. Miranda H, Cardiel L, Reynoso E, Paulino L, Acosta Y. Morbilidad y mortalidad en el recién nacido prematuro del Hospital General de México.. 66. (1):. FO R. Rev Med Hosp Gen Mex [Seriada en línea] 2003 [Consultado 2009 Mar 11]; 22-28.. Disponible. en:. URL:. IN. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_arti culo=13735&id_seccion=853&id_ejemplar=1408&id_revista=29. MA S. E. 23. Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International Pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr. TE. Crit Care Med [Seriada en línea] 2005 [Consultado 2009 Mar 31]; 6(1). Disponible. en:. URL:. SI S. http://www.mdconsult.com/das/article/body/183854733-. DE. 2/jorg=journal&source=MI&sp=15247721&sid=0/N/455538/szk8001050000 02.pdf?issn=1529-7535. IN. A. 24. Yaseen S, Venkatesh S, Samir H, Habdullah A, Salim A. A prospective study. IC. of prolonged stay in the intensive care unit: predictors and impact on resource. OF. utilization. Int J Qual Health Care [Seriada en línea] 2002 [consultado el 31 de julio. de. 2009];. 14(5):. 403-410.. Disponible. en:. URL:. http://intqhc.oxfordjournals.org/cgi/reprint/14/5/403. 25. López J, Fernández Colomer B., Cotallo Coto y Ramos Aparicio A. Estudio prospectivo sobre catetéres epicutáneos en neonatos. An Esp Pediatr [Seriada. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. en línea] 2000 [Consultado 2009 Abr 22]; 53:138-147. Disponible en: URL: http://db.doyma.es/cgi-in/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=12147 26. Rodríguez S, Bancalari A, Pandolfi E. Ventilación mecánica en una unidad de. 11];. 57(4):350-354.. Disponible. en:. URL:. MA TI. Jun. CA. neonatología. Rev. Chil. Pediatr. [Seriada en línea] 1986 [Consultado 2009. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v57n4/art09.pdf. FO R. 27. Garnacho J, Ortiz C. Diagnóstico y tratamiento de la sepsis por catéter en nutrición parenteral total. Nutr Clin Med [Seriada en línea] 2007 [Consultado Jul. 22];. I(3):153-162.. Disponible. en:. URL:. IN. 2009. http://www.nutricionclinicaenmedicina.com/attachments/013_01_num03_07.p. 28. MEDLINEPLUS.. MA S. E. df Enciclopedia. médica. en. español. [en. línea].. TE. Bethesda:National Library of Medicine Institutes of Health, 2006. [consultado el 31 de julio de 2009]. SI S. 29. DICCIONARI Enciclopèdic de Medicina [en línea]. Barcelona: Enciclopèdia. DE. Catalana, 2003-2008. [consultado el 31 de julio de 2009] 30. World Medical Association Declaration of Helsinki - Recommendations. IN. A. guiding physicians in biomedical research involving human subjects. JAMA. IC. [Seriada en línea] 1997 [Consultado 2009 Ago 31]; 277: 925-926. Disponible. OF. en: URL: ww.saitama-med.ac.jp/jsms/vol28/04/helsinki.html. 31. Ríos C, Navia M, Diaz M, Salazar J. Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal. Rev Bol Ped [Seriada en línea] 2005 [Consultado 2010 Febr 02; 44 (2):. 87-92.. Disponible. 41. en:. URL:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S102406752005000200004&lng=es&nrm=iso&tlng= 32. Delgado M, Muñoz A, Orejuela L, Sierra C. Algunos factores de riesgo para. CA. mortalidad neonatal en un hospital de III nivel, Popayán. Colomb Med. MA TI. [Seriada en línea] 2003 [Consultado 2010 Febr 2]; 34: 179- 185. Disponible en: URL: http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol34No4/neonatal.pdf. FO R. 33. Ramírez J, Pérez J, Troyo R, Villaseñor A, Gómez L, Farfán J. Factores de riesgo en sepsis neonatal nosocomial. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [Seriada. IN. en línea] 2005 [Consultado 2010 Feb 10]; 66(1): 17-25. Disponible en: URL:. E. www.fnnm.org/congreso/ResumenesAceptadosMarzo2007.doc. MA S. 34. Grupo de Hospitales Castrillo. Estudio prospectivo sobre el empleo de catéteres umbilicales en el recién nacido. An Esp Ped [Seriada en línea] 2000 2010. Feb. 11];. TE. [Consultado. 53(5).. Disponible. en:. URL:. SI S. http://db.doyma.es/cgi-in/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=12402. DE. 35. Nasia S, Dennis M. Risk of catheter-related bloodstream infection with peripherally inserted central venous catheters used in hospitalized patients.. A. Chest [Seriada en línea] 2005[Consultado 2010 Feb 9]; 128(2). Disponible en:. IC. IN. URL: www.chestjournal.org/content/128/2/489.abstract. OF. 36. Ramírez M, Macias M, Lazcano F. Etiología de la sepsis neonatal en una unidad hospitalaria de segundo nivel. Sal Púb Méx [Seriada en línea] 2007. [Consultado 2010 Feb 10]; 49(6): 391-393. Disponible en: URL: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v49n6/a04v49n6.pdf. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 37. Cairns P, Wilson P, McClure B, Halliday H, McReid M. Percutaneous central venous catheter use in the very low birth weight neonate. Eur J Pediatr [Seriada en línea] 1995 [Consultado 2010 Feb 9]; 154(2):145-7. Disponible. CA. en: URL: http://www.springerlink.com/content/mu04845453066886/. MA TI. 38. Coronell W, Pérez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Rev Enf Inf Ped [Seriada en línea] 2009 [Consultado 2010 Ene 11]; 23(90):57-68. en:. URL:. FO R. Disponible. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_arti. IN. culo=59615&id_seccion=2355&id_ejemplar=6029&id_revista=142.. E. 39. Rendón L. Factores de riesgo para letalidad en la Unidad de cuidados. 2001[consultado. 2010. MA S. intensivos neonatal de la Clínica del Rosario. Rev Ces Med [Seriada en línea] Feb. 7];. 15(1).. Disponible. en:. URL:. TE. http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/issue/view/49/showToc. SI S. 40. Goldmann D, PIER G. Pathogenesis of Infections Related to Intravascular Catheterization. Clin Microbiol Rev [Seriada en línea] 1993 [Consultado 2010 18];. DE. Ene. 6:176-192.. Disponible. en:. URL:. OF. IC. IN. A. http://cmr.asm.org/cgi/reprint/6/2/176.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1. FACTORES DE RIESGO DE MUERTE POR SEPSIS NEONATAL TARDÍA DE ORIGEN BACTERIANO EN RECIÉN NACIDOS. CA. PRETÉRMINO ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. MA TI. DEL HOSPITAL III REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FO R. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS No de Historia Clínica: ____________ 1. Variables Clínicas:. Masculino (. ). IN. Sexo: Edad Gestacional al nacer:. TE. Variable. Vivo (. MA S. Condición de egreso:. ). _____ semanas _____ gramos. E. Peso al nacer:. Femenino (. ). Fallecido (. Si. ). No. SI S. Ventilación mecánica. DE. Catéter venoso umbilical Antecedente de cirugía mayor. A. Nutrición parenteral total. IC. IN. Estancia hospitalaria prolongada. OF. Catéter venoso periférico Sonda orogástrica Catéter epicutáneo. Sonda vesical. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2 EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberá:. CA. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. FO R. TESIS:....................................................................................................................... .................................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :. IN. El Título:……………………………………………………………………….. ................................................................................................................................ MA S. E. Tipo de Investigación:......................................................................................... ............................................................................................................................... 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. Antecedentes:........................................................................................................ SI S. Justificación:........................................................................................................ Problema:.............................................................................................................. DE. Objetivos:.............................................................................................................. A. Hipótesis:............................................................................................................... IN. Diseño de Contrastación:.................................................................................... IC. Tamaño Muestral:................................................................................................ OF. Análisis Estadístico:............................................................................................ 3. RESULTADOS:................................................................................................... ............................................................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ...................................................................................................... ................................................................................................................................ 5. CONCLUSIONES:............................................................................................... 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.