DIFICULTADES EN EL DESARROLLO DEL
LENGUAJE ORAL E INTERVENCIÓN.
(DOCUMENTO INTERNO PARA EL E.O.E.P Nº1 DE ZARAGOZA)
ESQUEMA GUIÓN
1.- IDENTIFICACIÓN DIFICULTADES EN EL LENGUAJE ORAL.
2.- LAS ALTERACIONES DEL HABLA
A.- CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS GENERALES B.- DIFERENTES ALTERACIONES DEL HABLA.
1.- DISLALIAS.
2.- LOS RETRASOS FONOLÓGICOS 3.- DISARTRIAS
4.- DISGLOSIAS 5.- DISFEMIA
6.- DISPROSODIAS O TRASTORNOS DEL RITMO C.- AREAS DE INTERVENCIÓN
3.- ALTERACIONES DEL LENGUAJE
A.- DIFERENTES ALTERACIONES DEL LENGUAJE 1.- Trastorno especifico de lenguaje “T.E.L”. 2.- Afasia Infantil
B.- AREAS DE INTERVENCIÓN
4.- EVALUACIÓN DE LAS CAPACIDADES COMUNICATIVO LINGÜÍSTICAS. A.- ASPECTOS GENERALES
B.- PROCESO DE EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS.
5.- INTERVENCIÓN EDUCATIVA
A.- DIMENSIONES DE INTERVENCIÓN EN LAS ALTERACIONES DEL HABLA
B.- DIMENSIONES DE INTERVENCIÓN EN LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE
1.- IDENTIFICACIÓN DIFICULTADES EN EL LENGUAJE ORAL.
El campo de las alteraciones del Lenguaje Oral es muy amplio. Ha recibido a lo largo de la historia y según diversas escuelas diferentes enfoques y por lo tanto distintas caracterizaciones. A continuación presentamos brevemente las diversas clasificaciones que proponen distintas escuelas y autores con objeto de obtener una panorámica general.
1.- Según Crystal. D (Escuela anglosajona de orientación lingüística), siguiendo un criterio de carácter orgánico y tomando como referencia la cadena de la comunicación , se identifican las siguientes “patologías”:
Patologías en la Fuente de Información: Oligofrenia, Psicosis Infantil, Mutismo Selectivo.
Patologías en la Codificación Neurológica: Afasia Expresiva, Dispraxia, Disartria
Patología en la Producción: Afonías-Disfonías; Dislalias-Disglosias; Trastornos Fluidez
Patologías en la Recepción Auditiva: Sordera Periférica
Patologías en la Decodificación Neurológica: Sordera Central; Agnosia Auditiva; Afasia Receptiva.
2.- Según Azcoaga (Escuela Iberoamericana de orientación neurológica), siguiendo un criterio diagnóstico de carácter médico establece las siguientes delimitaciones:
Retraso de Lenguaje de Naturaleza Audiógena Retraso de Lenguaje de Naturaleza Anartrica Retraso de Lenguaje de Natualeza Afásica Alteraciones de la Palabra por causas Psicógenas Alteraciones de la Palabra.
3.- Según Launay y Borell Maisonny (Escuela Francófona) podríamos establecer como categorías:
Trastornos en la Adquisición del Lenguaje. Trastorno en la Adquisición del Habla Trastorno de la Voz
4.- Según Perelló ( pionero en nuestro contexto desde un enfoque biológico), la clasificación se establecería de la siguiente manera:
Trastorno del Lenguaje Trastorno de la Voz Trastorno del Habla Sordera.
5.- Según Narbona.J y Chevrie-Muller (enfoque neuropsicolingüístico), su clasificación atiende a un modelo neuropsicológico, distinguiendo entre patología congénita y adquirida. A grandes rasgos su clasificación es:
Déficits de los “Instrumentos de Base: - Anatómicos (disglosias)
- Sensoriales Auditivos (hipoacusias)
Trastornos neurolingüísticos específicos. - Déficits Gnósicos (benignos y severos)
- Déficits Práxicos (dilalias, dispraxias, apraxia)
- Déficts Lingüísticos: retraso simple de la palabra o del lenguaje; disfasias; afasias.
- Déficits Psicolingüísticos: trastorno semántico-pragmático Tartamudeo (Disfemias)
Trastornos del lenguaje en Psicopatología y en carencias del entorno: retraso mental; trastornos de la comunicación; mutismo selectivo; privaciones.
Ante este panorama adoptaremos una clasificación que nos resulte útil y de guía tanto a la hora de realizar la valoración e identificación de las características que presenta el niño como a la hora de planificar la respuesta educativa. Así pues optaremos en principio por una doble clasificación:
1.- Según la naturaleza de la alteración De Carácter Primario.
De Carácter Secundario (como consecuencia o contingente a un déficit o discapacidad mayor)
2.- Según los Síntomas que presenta: Trastornos del Lenguaje Trastornos del Habla Trastornos de la Voz
2.- LAS ALTERACIONES DEL HABLA
A.- CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS GENERALES
Hacemos referencia a las alteraciones del habla cuando está afectada la fisiología rítmico-articulatoria de la palabra. Subyace una dificultad bien para establecer las diferenciaciones auditivas precisas, bien para la realización práxica. El nivel lingüístico máximo afectado sería la palabra.
En general las alteraciones del habla presentan las siguientes características: La Etiología es de carácter múltiple: afectivo, evolutivo, cultural, traumático, psicológico.
El habla espontánea va a ser poco inteligible.
Al mismo tiempo, el hecho de tener muchos errores práxicos tiene como consecuencia un feed-back auditivo deficiente.
Los tipos de errores suelen caracterizarse por cambiar o sustituir unos sonidos por otros; omisiones de sonidos; anticipaciones de tipo secuencial.
Si la alteración está generalizada, la articulación se verá gravemente afectada.
Hay poca fluencia de lenguaje, como consecuencia de la inhibición del niño; enunciados reducidos y lacónicos.
Suele tener más dificultad en diptongos, líquidas, sílabas inversas. La Frase en un retraso de habla será:
➪ Reducida y simple.
➪ Mala ubicación de artículos, poco uso de determinantes; persistencia del artículo “UNO”.
➪ Pueden aparecer repeticiones de tipo clónico. ➪ Pueden aparecer elementos onomatopéyicos.
➪ Pueden aparecer malos hábitos práxicos. Por ejemplo voz nasalizada. No aparecen dificultades o alteraciones respecto a:
➪ La estructura interna del pensamiento (narrativo).
➪ Si bien las frases pueden ser mal dichas no son incompletas. ➪ Hay mecanismo de evocación.
➪ Presenta y usa nexos.
➪ No hay partículas mal aplicadas.
➪ El lenguaje está implícito. Alterna las funciones semánticas (lugar, modo, cantidad) y las pragmáticas.
➪ Suele haber poca latencia en la respuesta del niño. Se manifiesta rápido en la respuesta.
➪ La evolución del habla está dentro de los parámetros normales del desarrollo evolutivo.
B.- DIFERENTES ALTERACIONES DEL HABLA.
Dentro de esta dimensión podemos encontrarnos con las siguientes alteraciones: a) Dislalias: alteración de la articulación de carácter funcional de uno o varios sonidos
constante y con ausencia de influencias en y de otros fonemas adyacentes o cercanos.
b) Retraso Fonológico: se manifiestan procesos fonológicos correspondientes a momentos evolutivos anteriores en la producción espontánea. Aisladamente es capaz de pronunciar por repetición los elementos fonéticos aislados.
c) Disglosias: alteración de la articulación de carácter orgánico, bien anatómico, bien malformación de los órganos periféricos del habla.
d) Disartrias: alteración de la articulación por implicación del Sistema Nervioso Periférico.
e) Disfemias: trastorno de la expresión verbal que afecta al ritmo de la palabra. f) Disprosodias: aparece disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla
1.- DISLALIAS.
Las dislalias son alteraciones de la articulación de los fonemas. Son las más frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del habla. También son denominadas alteraciones del habla de carácter fonético.
La Dislalia Funcional es un defecto en la articulación de los sonidos del lenguaje en sujetos que no presentan ningún tipo de alteración o malformación anatómica, ni lesión neurológica o pérdida de audición que lo genere.
En estos casos, el niño es incapaz de lograr la posición y los movimientos adecuados de los órganos de la articulación o de realizar una emisión correcta del aire fonador. También puede suceder que el niño no tenga fijadas las imágenes acústicas correctas y esto le lleve a una confusión de sonidos en el habla.
Entre los hábitos inadecuados que puede presentar el niño están aquellos que hacer referencia a la movimientos de la lengua de retroacción o protusión; un mal establecimiento de las oposiciones en el eje horizontal (guturalizaciones/ labializaciones); y un mal establecimiento de las oposiciones verticales.
Las alteraciones que pueden presentar los niños que presentan dislalias pueden ser del siguiente tipo: sustituciones; omisiones; adiciones y distorsiones.
El sujeto dislálico puede tener afectadas una, varias o gran número de articulaciones, pudiendo, en este último caso, llegar a convertirse su lenguaje en una jerga ininteligible por las continuas desfiguraciones verbales que emplea.
Es un trastorno persistente, es decir que continúa más allá del período evolutivo de adquisición normal del fonema implicado en la lengua materna.
La experiencia demuestra que hay una serie de sonidos en los que se da una mayor incidencia de dislalias, que por lo general corresponden a aquellos que requieren una mayor habilidad para su articulación. Entre éstos se pueden citar: /r/, /s/, /k/, /l/,/z/, /ch/, /d/ y los sínfones o sílabas de consonante doble, cuya pronunciación es más difícil tendiendo a omitir por lo general la consonante media.
En unos casos el niño dislálico sabe cuándo su articulación es defectuosa, pero se siente incapaz de imitar correctamente los movimientos que ve y los sonidos que oye. En otras ocasiones el niño no percibe su defecto, sin saber cuándo articula bien y cuándo mal, por la falta de diferenciación acústica que tiene de los sonidos o por la fijación que tiene de su defecto que le lleva a no percibirlo.
2.- LOS RETRASOS FONOLÓGICOS (Retraso del habla)
Representan una alteración a nivel de sistema, estando las habilidades fonético-articulatoria intactas. Nos referimos a aquellas alteraciones que se producen en la pronunciación de los fonemas de una lengua aunque el niño sea capaz de articularlos por imitación. Hay dificultades para organizar los sonidos del idioma en un sistema, estableciendo los contrastes de significado.
Las alteraciones fonológicas dependerían de los procesos de simplificación del habla implicados. Estos son identidicados por Ingram y Bosch.L de la siguiente manera: Procesos relativos a la estructura silábica: hace referencia a la tendencia a reducir las sílabas al esquema “CV” y a la simplificación del número de sílabas que componen una palabra. Dentro de esta categoría encontraríamos:
➪ Omisión de consonantes finales
➪ Omisión de sílabas átonas (sobre todo iniciales) ➪ Simplificación de grupos consonánticos
➪ Tendencia a la reduplicación (repetición de la “CV” inicial en palabras polisílabas.
Procesos Asimilatorios: cuando un segmento se hace similar o se ve influido por otro en una misma palabra.
➪ Pueden ser Regresivas o Progresivas ➪ Pueden ser Contiguas o No Contiguas
Procesos Sustitutorios: cuando quedan afectados clases enteras de sonidos: ➪ Fricativas por Oclusivas. (oclusivización)
➪ Velares y palatales por alveolares (frontalización) ➪ Líquidas por semiconsonantes (semiconsonantización)
Por otro lado es conveniente diferenciar este retraso fonológico de la alteración correspondiente al “Trastorno de la Programación Fonológica que constituiría un subtipo de Trastorno Específico de Lenguaje en la clasificación de Rapin y Allen.
3.- DISARTRIAS
La disartria es el trastorno de la expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla. Comprende las disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia. Entre las secuelas que pueden dejar estas lesiones y que afectarán a la expresión del lenguaje del sujeto disártrico, en mayor o menor grado según la gravedad de la causa, se pueden citar como más comunes:
➪ Deformaciones en la articulación por la dificultad motriz que se presenta y la falta de coordinacion y control en los movimientos, pudiendo llegar a tener una expresión casi ininteligible.
➪ Trastornos respiratorios, con falta de sincronía entre la respiración y la fonación, presentándose en algunos casos contracciones y espasmos que entorpecen el acto de la respiración y de la fonación.
➪ Alteraciones en el tono muscular, que se pueden manifestar tanto en forma de hipotonía como de hipertonía o distonía, dificultando la articulación de la palabra cuando cualquiera de estos síntomas afecta a la zona buco-facial. ➪ Torpeza motriz generalizada con alteraciones del movimiento o detención de
la madurez psicomotriz. Pueden presentarse a veces movimientos involuntarios, que no pueden ser controlados por el sujeto y que dificultan la realización de la palabra. Otra manifestación que puede aparecer en los movimientos del disártrico es la ataxia o falta de coordinación del trabajo conjunto de los músculos que intervienen en cada movimiento.
En función de los sistemas neuromotores afectados podemos encontrarnos diferentes tipos de Disartrias:
TIPO DE DISARTRIA SISTEMA AFECTADO CARACTERÍSTICAS
D. FLÁCIDA La Motoneurona Inferior: neuronas de los nervios craneales o espinales
Hipernasalidad Emisión nasal del aire Tono monótono Inspiración audible
Incompetencia fonatoria en la resonancia y prosodia
D. ESPÁSTICA La Motoneurona Superior (cortex motor)
Imprecisión de consonantes. Frases cortas Tono bajo y monótono
Voz ronca Emisión forzada Exceso prosódico
Incompetencia articulatoria.
D. ATÁXICA Síndrome Cerebeloso
Imprecisión articulatoria Énfasis excesivo Distorsión de vocales Voz ronca
Prolongación de fonemas Monotonía del tono.
D. MOVIMIENTOS
ANORMALES Extrapiramidal
Articulación distorsionada. Voz ronca
4.- DISGLOSIAS
Para que la expresión hablada sea correcta se requiere que todos los órganos que intervienen en ella tengan la estructura adecuada. Por tanto toda anomalía o malformación de los mismos da como resultado un habla defectuosa, con alteraciones dislálicas, que recibe el nombre específico de disglosia.
Las causas de estas alteraciones anatómicas están en malformaciones congénitas en la mayoría de los casos, pero también pueden ser producidas por traumatismos u otras causas.
Según la zona que esté afectada, las disglosias serán labiales, linguales, mandibulares, dentales, palatinas o nasales. En algunas ocasiones pueden ir asociadas más de una, cuando la malformación es más amplia, afectando a veces a dos órganos contiguos. Esto sucede en niños que nacen con labio leporino o abierto con una hendidura central, unido a una fisura palatina, en la que las dos mitades del paladar no se unen en su línea media. Como ejemplos podemos citar los siguientes:
Diglosia labial o alteración orgánica de los labios. Puede motivar dificultades en la articulación de los fonemas. Nos podemos encontrar con malformaciones o anomalías labiales tales como labio leporino, frenillo labial, tono labial.
Disglosia lingual o alteración orgánica de la lengua que puede motivar dificultades en la articulación de los fonemas. Nos podemos encontrar con malformaciones o anomalías linguales tales como anquiloglosia, glosectomía, frenillo lingual, tono lingual.
Disglosia palatina o alteración orgánica del paladar óseo y del blando o velodel paladar que puede motivar dificultades en la fonación y en la articulación de los fonemas. Nos podemos encontrar con malformaciones o anomalías palatinas tales como paladar ojival, fisura palatina, tamaño del paladar.
Diglosia mandibular: alteración orgánica de la mandíbula o maxilar inferior que puede motivar dificultades en la fonación y en la articulación de los fonemas. Nos podemos encontrar con malformaciones o anomalías mandibulares tales como maloclusión por malformación, atresia o resección mandibular.
Disglosia dental o alteración de la forma, presencia o posición de las piezas dentales que puede motivar dificultades en la articulación de los fonemas. Nos podemos encontrar con anomalías o malformaciones como falta de pieza dentaria, separación de las piezas dentarias, malformación de las piezas dentales.
Disglosia por obstrucción nasal que puede motivar dificultades en la fonación y en la articulación de los fonemas. Nos podemos encontrar con malformaciones o anomalías de la fosa nasal, tales como la presencia de mucosidad debido a constipados contínuos o a la falta de higiene, y la malformación de tabique nasal por causa congénita o traumática.
5.- DISFEMIA
La disfemia es un trastorno de la fluidez del habla que se caracteriza por una expresión verbal interrumpida en su ritmo de un modo más o menos brusco. La disrrupción del discurso se acompaña de otros signos anormales que afectan funcionalmente a la coordinación fonorrespiratoria y al tono muscular junto con respuestas emocionales y neurovegetativas.
La etiología es aún hoy mal conocida. No se reconoce una causa única sino que es polifactorial. El inicio de la disfemia ocurre antes de los 8 años en 9 de cada 10 casos.
➪ Interrupciones bruscas acompañadas de bloqueos y contracciones musculares.
➪ Escasas habilidades de coordinación fonorespiratoria
➪ Se presenta con anterioridad a los cinco años de edad, siendo característico tanto en niños como en adultos.
➪ Se detecta una fuerte resistencia a la intervención. Se pueden diferenciar dos formas de disfemia:
Tónica, caracterizado por un habla entrecortada con espasmos que afectan a diversos grupos musculares relacionados con la fonación, que provocan un gran bloqueo en el habla. El disfémico trata de resolver el bloqueo con gran esfuerzo que intensifica aún más el tono muscular y provoca un habla explosiva y violenta.
Clónico: producido por breves y rápidas contracciones bucales que dan lugar a una repetición compulsiva de vocablos.
Es preciso diferenciar la Disfemia de los siguientes cuadros:
Del habla vacilante de la primera infancia (tartajeo fisiológico), que es un fenómeno normal en la adquisición del lenguaje del niño, cuya expresión contiene detenciones del discurso, repeticiones de vocablos, que dan un aspecto de tartajeo y que en algunos casos pueden hacer pensar en una disfemia, pero que está exento de bloqueos y otros síntomas.
De los Procesos de Retraso Evolutivo de Lenguaje en que se da un problema de insuficiencia linguoespeculativa, resultando un habla discontinua con grandes pausas y repeticiones de palabras por dificultad para evocar y formular el pensamiento en lenguaje.
Los trastornos de la fluidez verbal por causa neurológica.
También es interesante presentar la evolución de la aparición de las diferentes características que suelen acompañar al tartamudeo. Pasada la primera infancia el disfémico suele reaccionar con ansiedad ante situaciones verbales. Puede aprender a responder de manera anticipada a la situación misma con un incremento de tensión muscular, ejerciendo un control angustiado de la emisión verbal. Otras manifestaciones que suelen aparecer serán:
➪ Retraimiento y evitación de la situación verbal
➪ Movimientos parásitos, tics compulsivos que acompañan, afectando a la musculatura orofacial y al cuello.
➪ Alteración funcional fonorrespiratoria al tartamudear en forma de respiración paradójica.
➪ Línea melódica plana
➪ Abuso de sinónimos, muletillas verbales
6.- DISPROSODIAS O TRASTORNOS DEL RITMO
Hace referencia a disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla. Los sujetos no suelen ser conscientes de las características de su habla. Entre los principales tipos tenemos:
Taquilalia: aceleración silábica dentro de la palabra. Taquifemia: alta velocidad en la emisión general del habla. Bradilalia: lentitud en la emisión del habla.
C.- ÁREAS DE INTERVENCIÓN
sentido de deducir qué consecuencias educativas, qué acciones ha de disponer el contexto escolar con sus diferentes recursos, con objeto de dar la respuesta más adecuada a los alumnos que las presenten.
Aunque todas ellas hacer referencia a una misma dimensión, el Habla, sin embargo son muy variadas las manifestaciones que pueden presentarse así como los procesos y estructuras en ellas implicados.
En general atendiendo a diferentes capacidades del desarrollo, las necesidades educativas que puedan presentar estos alumnos podrán hacer referencia a:
CAPACIDADES AREAS DE INTERVENCIÓN
Capacidades de Carácter Motriz.
Dominar las praxias órganos de la articulación. Dominar capacidad de coordinación movimientos.
Relajación global y segmentaria Dominar la función respiratoria
Capacidades de Carácter Cognitivo
Desarrollar la capacidad de atención. Desarrollar la capacidad de imitación
Desarrollar la capacidad de discriminación auditiva y fonológica
Capacidades de Carácter Comunicativo Lingüistivo
Adquirir los contrastes del sistema fonológico Eliminar progresivamente los procesos fonológicos
Expresarse mediante emisiones sintácticas adecuadas
Desarrollar los procesos de ideación y selección léxica.
Capacidades de Carácter Afectivo-Social
Desarrollar la iniciativa e intervención en contextos comunicativos.
Adquirir confianza en sí mismo en los intercambios comunicativos
3.- ALTERACIONES DEL LENGUAJE
A diferencia de las alteraciones del habla, por alteraciones del lenguaje estamos haciendo referencia a los procesos implicados con la integración, formulación, simbolización e ideación del sistema lingüístico.
A.- DIFERENTES ALTERACIONES DEL LENGUAJE
1.- Trastorno especifico de lenguaje “T.E.L”.
Aun teniendo en cuenta la lógica variación interindividual que caracteriza cualquier proceso de aprendizaje, siempre ha habido constancia de la existencia de niños y niñas que manifiestan dificultades en la adquisición y desarrollo del lenguaje, las cuales no han superado llegados a la edad escolar.
Estos sujetos ponen en entredicho la esperada relación causa-efecto entre la integridad de los factores de índole personal y social que están comprometidos con la adquisición del lenguaje y un desarrollo adecuado del mismo.
imput; condiciones de vida extremas; privación afectiva). Para Aguado (1999), este término englobaría a las denominaciones más comunes de retraso del lenguaje y disfasia.
El término “trastorno” supone una incorrecta traducción dado que la palabra inglesa “impairment” es neutra respecto a retraso y trastorno (significa disminuir en fuerza, valor, calidad o cantidad).
a) Retraso de Lenguaje
Es una categoría nosológica que señala con precisión su carácter de cronopatía. Los niños afectados por este retraso muestran un lenguaje que se va desarrollando por los cauces normales, pero más lentamente. Aguado (1993) intentó subdividir el retraso del lenguaje en niveles de gravedad (leve, moderado y grave), asignando a cada uno de esos niveles unos síntomas positivos que superaran la definición por exclusión.
Podemos identificar un Retraso de Lenguaje cuando nos encontremos con las siguientes circunstancias (Acosta 2001):
➪ El núcleo del problema se centra fundamentalmente en el aspecto expresivo. ➪ Las alteraciones fonológicas y la limitación del léxico son las conductas más
llamativas.
➪ El acceso al lenguaje oral como forma de comunicación se inició un año o un año y medio más tarde de lo que suele ser habitual.
➪ El retraso en el desarrollo lingüístico es homogéneo en todos los componentes del sistema.
➪ La comparación entre sujetos con el mismo diagnóstico ofrece poca variabilidad en sus perfiles lingüísticos.
➪ A pesar del retraso temporal, se observa una evolución paralela a la estándar en los rasgos característicos de cada una de las etapas.
➪ Muchos sujetos pueden compensar por sí solos este desajuste temporal si cuentan con un entorno estimulador y buenas capacidades intelectuales.
➪ Este tipo de niños suele responder muy bien a la intervención y mejoran en poco tiempo su competencia lingüística.
b) Disfasia – Trastorno de Lenguaje. Características.
El término “Disfasia” empleado fuera del ámbito de la Neurología, es utilizado para referirse a un trastorno evolutivo sin evidencias neurológicas. Tiene un origen “logopédico” o “tecnológico”. En el ámbito francés y español se ha empleado este término para hacer referencia a lo actualmente denominado trastorno específico del lenguaje.
Podemos identificar un trastorno específico en aquellos casos en los que los desajustes iniciales se han consolidado hasta adquirir los siguientes cuadros (Acosta 2001):
➪ Los problemas se extienden tanto al plano expresivo como al comprensivo. ➪ Se observan asincronías en el desarrollo de los distintos componentes,
coexistiendo habilidades lingüísticas propias de su edad con la ausencia o formulación errónea de otras más simples y primitivas.
➪ Presentan patrones de error que no se corresponden con los usuales en los procesos de adquisición.
➪ La comparación entre sujetos ofrece perfiles lingüísticos poco uniformes. ➪ El componente morfosintáctico es uno de los más alterados, sobre todo
como conversación acerca de un tema, narración de una historia o hechos ocurridos, explicación de un suceso, etc.
Clasificación y Tipos
Los numerosos y variados nombres que ha recibido este trastorno, así como su delimitación y amplitud imprecisas, sugieren que el Trastorno Específico de Lenguaje debe estar constituido por diversos trastornos, relacionados, pero con características distintivas.
Las primeras distinciones se hicieron siguiendo el modelo que se empleaba en las afasias, en función de la existencia de trastornos de expresión y comprensión, pasando esta última categoría a incluir trastornos de expresión y comprensión al mismo tiempo. Esta primera clasificación se mantiene en el DSM-IV.
Actualmente la clasificación aceptada por casi toda la comunidad científica es la que propusieron Rapin y Allen. Tiene un a base clínica, está aceptablemente bien delimitada y su capacidad para recoger de una manera organizada los síntomas vistos en los niños con Trastorno es aceptable. Como curiosidad añadir que Rapin y Allen, como Monfort y Juárez (1993), están de acuerdo en aplicar las categorías de su clasificación a niños con otros trastornos, por ejemplo Autistas.
1.- Trastornos de la vertiente expresiva:
1.1.- Trastorno de la Programación Fonológica: Cierta fluidez de producción pero con articulación confusa: enunciados casi ininteligibles. Notable mejoría de calidad articulatoria en tareas de repetición de elementos aislados. Comprensión normal o casi normal.
1.2.- Dispraxia Verbal (Audio Mudez): Incapacidad Masiva de Fluencia. Grave afectación de la Articulación (hasta ausencia completa de habla). Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realización articulatoria con la repetición. Comprensión normal o próxima a lo normal.
2.- Trastornos de comprensión y expresión:
2.1.- Trastorno Fonológico-Sintáctico (Disfasia Expresiva del Desarrollo): Déficit mixto receptivo-expresivo. Fluidez verbal perturbada. Articulación de habla alterada. Sintáxis deficiente: frases cortas, omisión de nexos y marcadores morfológicos, laboriosa formación secuencial de enunciados (frases ordenadas según el movimiento del pensamiento que las suscita). Comprensión mejor que expresión. Variables de dificultad de comprensión: longitud del enunciado, complejidad estructural del enunciado, ambigüedad semántica, contextualización del enunciado, rapidez de emisión.
2.2.- Agnosia Auditivo-Verbal (Sordera Verbal). Fluidez verbal perturbada. Comprensión del lenguaje oral severamente afectada o ausente. Expresión ausente o limitada a palabras sueltas. Articulación gravemente alterada. Comprensión normal de gestos.
3.- Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulación
3.2.- Trastorno Semántico-Pragmático: Desarrollo inicial del lenguaje más o menos normal. Articulación normal o con ligeras dificultades. Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de memoria. Enunciados bien estructurados gramaticalmente. Grandes dificultades de comprensión; puede haber una comprensión literal y/o responder más que a una o dos palabras del enunciado del interlocutor. Falta de adaptación del lenguaje al entorno interactivo: deficientes ajustes pragmáticos a la situación y/o al interlocutor, coherencia temática inestable, probable ecolalia o perseverancia.
2.- Afasia Infantil
Se entiende por Afasia un trastorno del lenguaje consecutivo a una afección objetiva del sistema nervioso central y producido en un sujeto que ya ha adquirido un cierto nivel de comprensión y de expresión verbal. (Seron. 1981).
Tras un daño cerebral se producen “disfasias”, es decir trastornos de una o varias dimensiones del lenguaje, más frecuentemente que “afasias”, es decir, ausencia de lenguaje. Seron aporta como características que presentan los niños con afasia los siguientes:
En el niño afásico existe una predominancia de los trastornos expresivos sobre los receptivos.
En la expresión oral los trastornos se presentan bajo la forma de una reducción del lenguaje espontáneo que puede estar marcada por un mutismo inicial. También se señala una simplificación de la sintaxis próxima al agramatismo del adulto, una reducción de la reserva léxica y trastornos articulatorios.
Suele haber acuerdo en la ausencia de trastornos positivos como la logorrea, las parafasias semánticas y fonéticas y las jergas.
Son importantes los trastornos del lenguaje escrito tanto en lectura como en escritura.
En cualquier caso hay que tener en cuenta criterios como son la edad del niño, la localización y la extensión de la lesión, así como el tipo de ésta, a la hora de comprender el lenguaje que pueda presentar un niño con afasia.
Actualmente podemos encontrarnos dentro del cuadro de trastornos del lenguaje por causas neurológicas los siguientes tipos:
a) Disfasias Genéticas (Rondal y Comblain 1999): Trastornos del Lenguaje consecuentes a alteraciones neurológicas en un nivel metabólico, consecuentes a su vez a “errores” genéticos: Síndrome de Down; Síndrome de Williams; Síndrome de X frágil; Síndrome de Prader-Willi; Síndrome de Angelman
b) Síndrome de Landau-Kleffner o Afasia-Epilepsia: niños que se comportan como si fueran sordos sin ser capaces de sacar los significados de los sonidos. Aparece después de un desarrollo normal durante un tiempo. Esta pérdida del lenguaje se acompaña con alteraciones de la actividad eléctrica cerebral
c) Afasias producidas por un daño cerebral localizado: secundario a traumatismos cerebrales, anoxia, intoxicación, infección, etc. Dependiendo de la edad, localización y tipo de la lesión encontraremos diferentes procesos alterados así como un curso evolutivo compensador diferente.
B.- AREAS DE INTERVENCIÓN
contexto escolar, con objeto de dar la respuesta más adecuada a los alumnos que las presenten.
Aunque todas ellas hacer referencia a una misma dimensión, al lenguaje, sin embargo son muy variadas las manifestaciones que pueden presentarse así como los procesos y estructuras en ellas implicados.
En general atendiendo a diferentes capacidades las necesidades educativas que puedan presentar estos alumnos podrán hacer referencia a:
CAPACIDADES AREAS INTERVENCIÓN
Capacidades de Carácter Cognitivo
Desarrollar la capacidad de atención. Desarrollar la capacidad de imitación
Desarrollar la capacidad de procesamiento auditivo.
Desarrollar la capacidad de Memoria a corto plazo.
Capacidades Comunicativo Lingüísticas
Dimensión Fonología
Adquirir Sistema Fonológico organizado y completo.
Producción completa y adecuada de fonemas y sílabas.
Emitir un habla inteligible.
Dimensión Morfosintáxis
Adquisición de las Categorías Morfológicas especialmente pronominales y verbales.
Incorporar las marcas flexivas que varían y precisan el significado.
Producir oraciones con suficientes elementos así como con las categorías funcionales adecuadas (preposiciones, conjunciones..).
Usar los nexos entre las oraciones.
Emitir oraciones con orden adecuado de los constituyentes.
Utilizar diferentes tipos de oraciones complejas con uso adecuado de la subordinación.
Dimensión Léxico Semántica
Incorporar palabras al vocabulario productivo. Eliminar el uso de muletillas, perífrasis y circunloquios en la comunicación.
Recordar adecuadamente el término con el que se denomina el referente (selección léxica)
Establecer relaciones entre palabras que pertenecen a una misma categoría semántica. Comprender y expresar nociones referidas al espacio y al tiempo.
Dimensión Pragmática.
Participar espontánea en situaciones de conversación grupal o colectiva.
Iniciar y mantener turnos conversacionales. Utilizar el lenguaje para habilidades comunicativas y conversacionales.
Capacidades de Carácter Afectivo-Social
Desarrollar la iniciativa e intervención en contextos comunicativos.
4.- EVALUACIÓN DE LAS CAPACIDADES COMUNICATIVO LINGÜÍSTICAS.
A.- ASPECTOS GENERALES
1.- ¿Por qué evaluar la conducta lingüística?
Identificar mediante una criba quiénes son los niños que pueden tener problemas con el lenguaje.
Determinar la línea base del desarrollo de las capacidades cognitivo lingüísticas. ➪ Determinar si se trata de retraso y/o trastorno
➪ Describir la naturaleza exacta del problema que dará paso a la respuesta educativa.
Medir el cambio conductual que puede producirse a lo largo de la intervención educativa.
2.- ¿Qué es lo que debemos evaluar?
Es esencial conocer el sistema comunicativo y lingüístico. Por ello deberemos evaluar:
El Producto: los Elementos esenciales del sistema lingüístico que se utilizan en la comunicación.
- Fonética y Fonología - Sintáxis
- Morfología - Semántica - Pragmática
Los Procesos: Comprensión y Producción.
- Comprensión: capacidad auditiva; discriminación fonológica; léxica; sintáctica; semántica; pragmática.
- Expresión: aspectos motores del habla; fonética; fonología; morfológico; sintáctico; semántico; pragmático.
El Desarrollo Capacidades : - Cognitivo
- Social - Afectivo
3.- ¿Cómo Evaluar al niño? Test Estandarizados.
Algunos de estos procedimientos se suelen basar en un modelo específico del lenguaje, por ejemplo el ITPA, o bien en un aspecto específico de la conducta verbal, por ejemplo el Peabody Test de Vocabulario Visual.
Los procedimientos estandarizados no son adecuados para niños menores de tres años de edad.
Escalas de Desarrollo
Las escalas de desarrollo reflejan los principales logros a lo largo del periodo de desarrollo con el objetivo de determinar el nivel evolutivo específico del niño.
Existen dos tipos de escalas de desarrollo. En la primera se recurre a una persona que informa (uno de los padres) y con los datos proporcionados por él se reúne la información relacionada con la escala.
En el segundo tipo se indica al niño que realice determinadas tareas que reflejan una de las conductas específicas que se muestrea en la escala.
Test no estandarizados.
➪ Producción provocada mediante situaciones específicas
➪ Comprensión: mediante tareas de señalar imágenes; tareas de manipulación de objetos; tareas de ejecución; tareas de selección; responder a preguntas
➪ Imitación provocada. Observación Conductual
Previamente hay que fijar el objetivo de dicha observación. Se registrará su ausencia, frecuencia, hechos antecedentes y consiguientes y contingencias de las conductas específicas que interesan.
B.- PROCESO DE EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE INTERVENCIÓN.
1.- PRIMER MOMENTO PROCESO EVALUACION
El primer momento del proceso evaluativo tendrá como objetivos: Considerar el carácter primario o secundario de la alteración.
Determinar la naturaleza exacta de las características que presenta el niño. Determinar si se trata de retraso y/o trastorno; si la alteración es de carácter primario o secundario. Es decir emitir un juicio.
Para ello será preciso obtener información respecto a los siguientes aspectos: a.- Del Contexto Familiar
Existencia o no de antecedentes logopáticos en la familia. Características del lenguaje utilizado por los padres. Condiciones de Bilingüismo
Condiciones Socioculturales. En cada uno de los progenitores: nivel cultural; profesión; aspiraciones. Hábitat; Aficiones.
Situaciones de Crianza: figuras de crianza; cuidadores; cambios en la familia; disponibilidad.
b.- Del Niño
Historia del desarrollo:
➪ Patología del embarazo, del parto, de la primera infancia. Existencia de convulsiones, episodios encefalíticos, accesos epiléticos; episodios rinofaríngeos y otíticos. Deficiencias asociadas.
➪ Desarrollo motor ➪ Alimentación
➪ Habilidades de autonomía y sociabilidad
Condiciones de vida en la Primera Infancia: características de las figuras de crianza. Situaciones estimulares. Cambios y ritmo condiciones de vida.
Adquisición y características de su Lenguaje: ➪ Conductas comunicativas.
➪ Conductas prelingüísticas ➪ Primeras palabras
➪ Características de su evolución ➪ Características de su lenguaje
Formas de utilizar el lenguaje en diferentes contextos y situaciones. Respuestas del entorno al estilo comunicativo y lingüístico del niño.
Desarrollo capacidades cognitivas, motrices, sociales y afectivas c.- Del Contexto Escolar
Interacción con compañeros y adultos para el logro de determinadas funciones como las de pedir, informar, explicar, preguntar, etc.
Adquisición de una competencia lingüística para entender el discurso escolar; cómo responden a los distintos estilos de discurso y demandas en el aula.
Adquisición de conocimientos lingüísticos y no lingüísticos: dominio de aspectos semánticos y morfosintácticos.
Aprendizaje de la lectoescritura.
Desarrollo cognitivo y aprendizaje de estrategias que ayudan a la resolución de problemas.
Esta información la podremos obtener utilizando diferentes estrategias e instrumentos:
Información suministrada por Informes Psicopedagógicos, Informes del maestro/a, Informes Médicos.
Entrevista con los padres.
Observación directa de la conducta del niño en diversas situaciones y contextos.
2.- SEGUNDO MOMENTO PROCESO DE EVALUACIÓN
Una vez identificada la naturaleza de la alteración, realizaremos una valoración más exhaustiva del niño respecto a aquellos aspectos que consideramos puedan precisar una respuesta educativa más específica y diferenciada.
a) En las Alteraciones del Habla 1.- Bases Anatómicas y Funcionales: 2.- Mecanismos Motores del Habla. 3.- Discriminación Auditiva y Fonológica 4.- Fonología.
5.- Respiración 6.- Fluidez del habla
b) En las alteracioness del lenguaje
1.- Evaluación del Componente Pragmático. 2.- Evaluación del Componente Fonológico 3.- Evaluación del Componente Semántico. 4.- Evaluación del Componente Morfosintáctico
3.- BASES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES:
a) Qué evaluar:
Habrá que averiguar si las estructuras orgánicas relacionadas con el habla son competentes. Tener en cuenta el tamaño, la forma y la interrelación entre dichas estructuras (factor anatómico) así como su funcionamiento durante la articulación verbal (aspecto fisiológico).
Hay que tener en cuenta que no existe una relación directa y estrecha entre el tipo y grado de anomalía funcional y las características del habla dada la capacidad del organismo para compensar las limitaciones anatómicas o fisiológicas.
Tamaño y forma de la cavidad oral para saber si la lengua, con sus características, puede moverse apropiadamente en ese espacio.
Configuración del paladar blando, movilidad y coloración. Facilidad en el soplo y al beber líquido a través de una paja. Expresiones faciales al hablar: contraer las alas de la nariz.
Existencia de hipertrofia adenoidea ya que puede reducir el paso del aire desde la laringe hacia las cavidades oral y nasal, y dificultar el movimiento del velo del paladar.
Características de la oclusión dental: maloclusión, espacios inerdentales demasiado amplios, ausencia de piezas dentarias.
Cavidades nasales: posible obstrucción nasal: asimetría nasal, presencia de rinolalia o falta de hipernasalidad por incompetencia de velo faríngeo.
Lengua: tamaño de la lengua en relación al tamaño de la cavidad oral; configuración; frenillo lingual si permite la movilidad de la lengua; precisión y velocidad de movimiento; temblor y rigidez ; actividades funcionales como tragar, pasar la comida de un carrillo a otro.
Labios: observar la cantidad de tejido, la asimetría. Labio leporino reparado. Tono muscular, motilidad y praxial labiales.
Maxilares: observar la progenie
b) Cómo evaluar: Observación directa
Imitación de movimientos ante un modelo Manipulación directa
Información otros profesionales: otorrinolaringólogo, ortodoncista, neurólogo.
4.- MECANISMOS MOTORES DEL HABLA.
a) Qué Evaluar
La Musculatura Facial: se examina durante el movimiento voluntario y en ausencia del mismo. Observar por ejemplo una asimetría del surco nasogeniano, la ausencia de arrugas en la frente; limitación de la excursión lateral de los labios.
Movimiento voluntario de la mandíbula o la obertura de la boca: existencia o no de desviaciones; musculatura de elevación de la mandíbula (maseteros y temporales en la masticación) ; musculatura que deprime la mandíbula (apertura contra resistencia) Observación de la Lengua en reposo: forma, presencia de movimientos anormales, arrugas . Movimientos voluntarios de protusión, elevación, lateralización y movimientos laterales rápidos de la lengua. Existencia o no de asimetría en la fuerza o extensión de los movimientos linguales.
Observación de la posición en reposo de los arcos del paladar y su movimiento al emitir la vocal “a” : posición y posibilidad de elevación asimétrica.
Aparato fonador: posible paresia o parálisis de las cuerdas vocales. Valoración de una posible hipofonía o ronquera
Apraxia oral: dificultad para realizar movimientos voluntarios de lengua, labios, mandíbula, laringe y musculatura facial.
b) Cómo Evaluar Observación directa
5.- DISCRIMINACIÓN AUDITIVA Y FONOLÓGICA
a) Qué evaluar en esta dimensión:
Discriminación e identificación de sonidos del medio Discriminación figura fondo
Discriminación fonológica de palabras Discriminación de logotomas.
b) Cómo evaluar
Señalando un referente visual Emitiendo un juicio de igualdad Imitando el item verbal
c) Algunas pruebas en castellano son:
Discriminación de sonidos de Inés Bustos
Evalaución de la Discriminación Auditiva y fonológica (EDAF) de Brancal y otros. Listas de Quilis de oposiciones fonológicas.
6.- FONOLOGÍA.
a) Qué evaluar en esta dimensión:
El inventario fonémico o repertorio de fonemas. Los sonidos que funcionan para señalar un cambio en el significado.
Las alteraciones que los fonemas experimentan cuando ocurren en contextos fonéticos diferentes o inventario fonético.
El sistema de reglas o procesos fonológicos
A qué nivel ocurren los problemas: perceptivo; articulatorio; organizativo. La consistencia en la producción
b) Cómo evaluar esta dimensión.
Mediante la imitación: se intenta que el sujeto repita una lista de palabras en las que se encuentran representados los fonemas del sistema fonológico de una lengua en distintas posiciones y contextos lingüísticos.
Mediante la denominación se presenta la imagen de un objeto o acción para que se emita el nombre del referente.
Mediante las muestras de habla espontánea
c)En castellano tenemos como pruebas las siguientes:
El desarrollo fonológico infantil. Una prueba para su evaluación de Bosch.L, que evalúa procesos fonológicos
El Registro fonológico inducido de Monfort y Juárez, que evalúa el inventario fonético.
Prueba para la evaluación fonológica de Acosta, León y Ramos, que evalúa el repertorio fonémico de los niños y procesos fonológicos.
7.- RESPIRACIÓN
a) Qué Evaluar
Tipo de respiración: torácica/abdominal/diafragmática; invertida/directa; profunda/superficial; lenta/rápida; regular/entrecortada; nasal/bucal.
Capacidad de retención/soplo.
b) Cómo Evaluar Observación directa Imitación
Ejecución tras consigna.
8.- FLUIDEZ DEL HABLA
a) Qué Evaluar.
Grado de conciencia/inconsciencia; voluntariedad/involuntariedad de los siguientes aspectos:
➪ Conducta verbal: si aparece bloqueo tónico; repetición clónica; taquilalia; pausas y prolongaciones; economía de la expresión.
➪ Conducta motora: si aparece espasmo; tensión muscular; tics; alteraciones fonorrespiratorias; ausencia de gestualidad.
➪ Fenómenos lingüísticos: abuso de sinónimos; perífrasis. Expresión redundante. “Saltos” sintácticos; embolofrasias, muletillas verbales; monotonía de voz; dificultad linguoespeculativa.
➪ Fenómenos emocionales: retraimiento; logofobia; fobia a determinados vocablos; ansiedad.
Intensidad de cada uno de los signos observados: ligera, moderada, grave.
Especificidad Situacional: periodicidad; situaciones o individuos; condiciones que aumentan el problema; condiciones que disminuyen el problema.
b) Cómo Evaluar:
La valoración incluye varios procedimientos, registrando en cada uno de ellos la tasa de disfluencia (número de errores por 100 sintagmas, palabras o sílabas). Estos procedimientos son:
Uso del lenguaje en el diálogo La exposición de temas Lectura en voz alta
En cada uno de los casos se registra el habla en distintas modalidades: expresión libre; habla en voz cuchicheada; habla en sombra; habla enmascarada; habla con audición retardada; habla rítmica
9.- EVALUACIÓN DEL COMPONENTE PRAGMÁTICO.
Es necesario trazar un plan ajustado de la evaluación del componente pragmático del lenguaje en el que se recoja información en situaciones ecológicas en contextos de interacción.
a) Objetivos y Contenidos de la Evaluación pragmática.
En el ámbito escolar hay que estar atentos a las posibles dificultades que tengan los niños al utilizar el lenguaje o descubrir la ausencia de algunos de sus usos específicos que son importantes. Lo fundamental en la evaluación del componente pragmático del lenguaje es intentar conocer la capacidad del alumno para comunicarse de manera eficaz y adecuada en diferentes contextos y ante interlocutores diversos. Todo ello se concreta en la búsqueda de los siguientes objetivos:
Dominio de las destrezas para el discurso conversacional: participación e implicación en la conversación, proponer temas, respuestas coherentes, recursos deícticos, reparaciones.
Análisis de las habilidades para el discurso narrativo.
b) Procedimientos de Evaluación
Los Tests Estandarizados: constituye una tarea compleja porque la propia situación de test suele estar alejada de propósitos comunicativos e interactivos. Entre los instrumentos más utilizados tenemos el Test de habilidades pragmáticas de Shulman, la Prueba de lenguaje oral Navarra (PLON) y la Batería Objetiva y Criterial (BLOC).
La Evaluación Cualitativa: favorece la manifestación espontánea de la competencia comunicativa y permite valorar el uso del lenguaje con mayor precisión. Se caracteriza por ser inductiva, cualitativa, naturalista, adoptar la pespectiva del sujeto para realizar los análisis y es constructivista a ocuparse más de los procesos que de los productos. Buscan el análisis del lenguaje infantil en sus contextos de producción, donde adquieren significado tanto las intenciones de los niños y niñas como el imput que le dirigen sus interlocutores y los escenarios donde se producen los intercambios. Entre los procedimientos de evaluación cualitativa más utilizados se encuentran:
Observación: recurso que deben incorporar los maestros a su práctica habitual con el objeto de detectar aquellos casos de niños y niñas que llegan a la escuela con un desarrollo de su competencia comunicativa inadecuado. Se trata de valorar los empleos del lenguaje dentro del aula.
Registro, transcripción y análisis de muestras de lenguaje, sería el método ideal de evaluación de las habilidades pragmáticas tanto en el contexto familiar como en los centros educativos.
Uso de Cuestionarios: muchas veces se utilizan cuestionarios con el fin de anotar aquellas conductas pragmáticas que un sujeto domina o están ausentes de su repertorio comunicativo.
10.- EVALUACIÓN DEL COMPONENTE SEMÁNTICO.
El rendimiento del niño en términos lingüísticos está íntimamente relacionado con las estrategias cognitivas que utilice para dar contenido y significado al lenguaje que se le dirige y al que él mismo pueda expresar por medio de palabras. Por lo tanto debemos tener presente a la hora de evaluar el componente semántico la relación que se da entre los aspectos lingüísticos y los cognitivos.
Si bien esta evaluación ha sido abordada tradicionalmente desde situaciones controladas y dirigidas, centrando la atención en el nivel conceptual, actualmente la evaluación ha reorientado y ampliado su enfoque, incorporando el análisis de la semántica a los contextos cercanos y naturales para el niño.
a) Objetivos y Contenidos de la Evaluación
Mediante esta evaluación se debe obtener información sobre el nivel de desarrollo de la competencia semántica y de los aspectos o áreas en los que presenta más desajustes o comete errores que le impiden relacionarse adecuadamente por medio del lenguaje. Habrá pues que obtener información respecto a las siguientes cuestiones:
distintas situaciones comunicativas, a las relaciones de significado que establece entre las palabras. Si es capaz de expresar y comprender el contenido.
Examinar la capacidad para utilizar el lenguaje como medio de representación: para explicar, razonar, describir, interpretar los hechos y acontecimientos, empleando recursos lingüísticos adecuados.
Determinar el tipo de dificultad predominante que le limita o impide llevar a cabo los aspectos anteriores.
b) Procedimientos de Evaluación
Exige un empleo complementario de los tests estandarizados y de procedimientos cualitativos.
Tests Estandarizados: proporcionan información global acerca de las competencias del niño en los aspectos examinados y su corespondencia con lo esperado de acuerdo con el desarrollo normativo. La información obtenido no aporta muchos datos acerca de cómo se traduce en la práctica comunicativa el nivel de competencia o las dificultades encontradas. Entre algunos instrumentos que permiten obtener información sobre aspectos semánticos tenemos Peabody (PPVT), el Test Boehm de conceptos básicos; Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños; Test Illinois de aptitudes psicolingüísticas; Prueba de lenguaje oral navarra (PLON); Batería de lenguaje objetiva y criterial (BLOC): Escalas de Inteligencia Wechsler para niños (WISC-R).
Procedimientos Cualitativos: ofrece una información más real y fidedigna de las competencias lingüísticas de los sujetos. Se recomienda utilizar por orden los siguientes procedimientos de evaluación:
Observación: en distintos contextos y situaciones y por diferentes personas (padres y profesores). Se debe recoger información de los aspectos siguientes: comprensión del niño de las demandas y órdenes que se le hacen; selección de palabras adecuadas para referirse a personas, animales, objetos y acciones; nivel de atención y concentración en el desarrollo de distintas actividades; organización correcta de los elementos de los enunciados; participación e implicación en actividades de tipo oral; uso de muletillas, de pausas repetidas o prolongadas y rodeos cuando habla; abuso de onomatopeyas o expresiones del tipo “eso”, “la cosa que”; presencia de términos idiosincráticos; tipo de juegos y juguetes preferidos y acciones que realiza con ellos; empleo de atributos o características para referirse a las cosas; claridad a la hora de expresar el contenido de sus producciones lingüísticas.
Obtención de una muestra de lenguaje en situaciones espontáneas o de forma elicitada. Tomando el lenguaje como producto se llevarán a cabo análisis de frecuencia: categorías gramaticales, producciones inacabadas o interrupciones, términos dícticos, fenómenos de sobreextensión, sobrerrestricción, solapamientos de significados; cálculo de índices de diversidad léxica. Tomando el lenguaje como proceso valoraremos las estrategias que utiliza para mantener la interacción y para determinar el uso y significado que el niño da a las palabras así como a las relaciones que establece entre ellas. Se observará la competencia y dificultad de expresar los significados léxico, semántico y discursivo.
11.- EVALUACIÓN DEL COMPONENTE MORFOSINTÁCTICO
La evaluación del componente morfosintáctico supondrá determinar la eficacia y ajuste de las producciones de los niños a las distintas situaciones de comunicación, es decir, explorar si la competencia morfosintáctica del niño le permite entender y expresar sus intenciones, deseos, pensamientos, etc, así como si es capaz de adecuar estructuralmente sus mensajes a los requerimientos exigidos por los interlocutores, la situación de comunicación, etc.
a) Objetivos y contenidos de la evaluación de la morfosintáxis. Entre los objetivos a perseguir podemos citar los siguientes:
Determinar el nivel de desarrollo morfosintáctico alcanzado por el niño, observando su competencia comunicativa con respecto a criterios evolutivos previos (ajustes; retrasos; alteraciones).
Detectar dificultades específicas en algunos de los componentes que integran la dimensión gramatical de la lengua.
Respecto al contenido de la evaluación, a pesar de la extensión y la falta de acuerdo respecto a los que deberían ser objeto de valoración, se pueden identificar ciertos factores básicos los cuales, tomando como base los hitos más representativos del desarrollo normativo, permitan establecer el nivel de habilidades gramaticales alcanzadas por los niños tanto en el ámbito comprensivo como expresivo.
“LARSP” de Crystal, Fletcher y Garman : Análisis Gramatical de los Trastornos del Lenguaje: proponen un análisis estructural de las producciones del niño en cuatro niveles fundamentales:
➪ Estructura de Oración y de Claúsula. ➪ Estructura de Sintagma
➪ Estructura de Palabra. ➪ Conexión de Oraciones.
Rondal, Xeron y Lambert señalan la utilidad de valorar:
➪ Tipos de oraciones dominantes en el discuros: afirmativas, negativas, exclamativas, interrogativas..y cómo son marcadas.
➪ La estructura interna de las oraciones; coordinación, subordinación. ➪ Sintagmas Nominales y Verbales: estructura de construcción. ➪ Uso de las diferentes tipos de palabras.
Mayor señala los siguientes aspectos de valoración: ➪ Morfología: categorías morfológicas y flexiones
➪ Sintaxis: tipo de construcciones habituales y complejidad de los sintagmas que las componen; tipo de errores u omisiones sintácticas.
Aguado suministra una serie de criterios y categorías muy útiles para ser utilizados como esquema de partida en la exploración de los fenómenos gramaticales en poblaciones de niños con dificultades.
b) Procedimientos de Evaluación
Test Estandarizados: la oferta es muy restringida. En español tenemos los siguientes: ➪ Test de evaluación del desarrollo de la morfosintáxis en el niño (TSA) de
Aguado.
➪ Test de morfología española de Kernan y Blount: adaptación del tes de Berko. ➪ Test de comprensión auditiva: adaptación del TACL de Carrow por Serra. ➪ Test de desarrollo oracional de Toronto, adaptación del DSA de Lee y Canter. ➪ Subprueba del Test Illinois de aptitudes psicolingüísticas.
➪ Subtest de la Prueba de Lenguaje oral Navarra (PLON). ➪ Subtest de la Batería de Lenguaje Objetiva y Criterial (BLOC)
Escalas de Desarrollo:
➪ Escala Desarrollo de Lenguaje Reynell ➪ Inventario de desarrollo Battelle
Procedimientos Cualitativos: con esos procedimientos se puede profundizar más en las características de las unidades y elementos morfosintácticos. Además permiten obtener una información más representativa del nivel de competencias y dificultades que manifiestan los niños:
➪ Observación
➪ Obtención de una muestra de lenguaje ➪ Producción Provocada
➪ Imitación Provocada
5.- INTERVENCIÓN EDUCATIVA
La intervención comienza con el proceso de evaluación, la cual tiene como finalidad la identificación de las necesidades educativas que puedan presentar algunos alumnos con objeto de responder de la manera más adecuada, favoreciendo de este modo su desarrollo integral.
A.- DIMENSIONES DE INTERVENCIÓN EN LAS ALTERACIONES DEL HABLA Como consecuencia del proceso de evaluación hemos podido identificar la naturaleza y las alteraciónes que subyacen a las características del Habla de un niño, o grupo de niños determinado. Por ello estaremos en condiciones de diseñar la respuesta educativa que favorezcan los aspectos relacionados con la fisiología rítmico-articulatoria de la palabra. En general las dimensiones sobre las que vamos a intervenir estarán relacionadas con:
1.- Bases Anatómicas y Funcionales: 2.- Mecanismos Neuro-Motores del Habla. 3.- Discriminación Auditiva y Fonológica 4.- Fonología.
5.- Respiración 6.- Fluidez del habla
1.- Bases Anatómicas y Funcionales ➪ Características Generales
alteración o dificultad tanto en la morfología de los órganos de articulación como en su funcionamiento.
Habrá que tener en cuenta que la patología que provoca una disglosia suele alterar también otros aspectos de la anatomía y fisiología humanas, por lo que el tipo de intervención que se lleve a cabo deberá estar incluido en un amplio programa que englobe todas las características. Así mismo en muchas ocasiones habrá que coordinarse con otros profesionales que intervendrán en la atención a las necesidades del niño: cirujano plástico o maxilofacial; otorrinolaringólogo; ortodoncista; psicopedagogo; audiólogo.
➪ Intervención:
Antes de iniciar la intervención es necesario partir de una serie de Principios Generales:
• Para que la intervención sea eficaz es necesario tomar, del conjunto global de factores deficitarios, en primer lugar aquellos aspectos que obstaculicen la normal deglución.
• Las restantes disfunciones deberán ser parcializadas, preparando ejercicios independientes para cada conjunto de segmentos que inciden en el trastorno general. • Hacer partícipe al niño de los progresos que se vayan utilizando, cuidando la
motivación por intervenir activamente.
Entre las Dimensiones a ejercitar destacamos los siguientes:
• Actuaciones para mejorar la Deglución: con ellos se ejercita la lengua y los labios siguiendo los siguientes pasos:
- Ejercitación de labios: el músculo orbicular de los labios suele estar desequilibrado. Para ello se realizan ejercicios para trabajar la tonicidad de los músculos labiales, maseteros y borla del mentón: ejercicio del botón; guerra de botones; estiramiento labio superior; masaje labial; contracción relajación borla del mentón.
- Oclusión molar con objeto de crear hábitos de oclusión dentaria: ejercicios de contracción de maseteros
- Posición lingual en deglución: ajuste de la masa muscular anterior de la lengua contra los alvéolos con objeto de inhibir el defecto de protrusión. - Succión: como componente de la deglución se debe conseguir un aumento
progresivo de tensión muscular y mejora de la coordinación.
• Actuaciones para mejorar el equilibrio muscular perioral: el músculo orbicular de los labios suele estar desequilibrado, de forma que el labio inferior y la borla del mentón pueden contraerse excesivamente (hipertónicos) y el labio superior es hipotónico. Se realizarán ejercicios para trabajar la tonicidad de los músculos labiales, maseteros y borla del mentón.
• Actuaciones para mejorar la Respiración: una vez descartada la posible obstrucción nasal o física que impida o dificulte la respiración nasal se procede a la reeducación de la respiración. Para conseguir una respiración nasal debemos enseñar a respirar por la nariz:
- Aumentando la capacidad pulmonar
- Lograr un ritmo respiratorio de inspiración-espiración lento y profundo. - Conseguir una postura correcta de la espalda
- Enseñar a limpiar, utilizar y desarrollar las vías nasales
afectados por la respiración bucal, desencaje mandibular y deglución atípica. Por lo tanto las actuaciones irán dirigidas a:
- Restaurar el balance muscular orofacial normal.
- Mejorar los aspectos del habla afectados corrigiendo el desequilibrio de las fuerzas musculares en la articulación de los sonidos
2.- Mecanismos Neuro-Motores del habla.
Consideramos que algunas alteraciones del habla pueden ser ocasionadas por un trastorno motor debido a una alteración del control muscular sobre los órganos implicados en la articulación del lenguaje. Así mismo se deben considerar aquellas otras funciones que coexisten con ella como son la respiración, la fonación, la articulación y la prosodia.
La evaluación habrá observado:
• El funcionamiento de los músculos implicados en la respiración, laringe, paladar blando, lengua y mandíbula
• Los procesos motores del habla: respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia. Estos procesos son interdependientes porlo que al intervenir deberemos establecer una relación de unos con otros.
Entre algunos principios a tener en cuenta en la intervención podemos destacar: • Hay que contextualizar las características que manifieste el habla con las
características generales del individuo.
• Características similares pueden estar ocasionadas por causas diferentes • La importancia de las características vendrá dada por su influencia en la
ininteligiblidad del habla.
• Los cambios a conseguir en los síntomas irán dirigidos a los siguientes campos: postura; tono y fuerza muscular; respiración; fonación; resonancia; articulación y prosodia.
➪ Intervención en la Postura: la modificación de la postura puede mejorar la calidad del habla
• En caso de paresia de los músculos implicados en la respiración y en caso de temblor, la posición de tendido supino mejora el habla.
• Mediante fajas protésicas y gimnasia de brazos se mejora el control de los músculos relacionados con la respiración.
• El exceso de movimiento en la hipercinesia puede controlarse colocando un pequeño objeto entre los dientes sujetándolo mientras articula.
• Modificando la postura de la cabeza pueden mejorar el movimiento de la lengua.
➪ Tono Muscular:
• En la espasticidad y rigidez se mejora mediante procedimientos de relajación.
• En la hipertonía moderada se aplica el método de masticar incrementando la base fisiológica de la masticación primordial en el habla.
• En la hipotonía y parálisis se estimula el esfuerzo en el habla. Se procura una postura en la que pueda empujar con los brazos apoyados hacia abajo para aumentar la energía del movimiento del habla.
➪ Fuerza Muscular:
• Ejercicios repetitivos de protrusión de lengua y mandíbula, elevación de lengua y paladar; extensión, apertura y cierre de labios.
• Uso de diversos instrumentos: corchos, botones
• Los primeros ejercicios con lengua son pasivos al principio (protrusión y elevación). En el paladar blando se hace masaje y estimulación.
➪ La Respiración:
• Entrenamiento del control de la respiración: duración y presión
• Combinar la respiración con la emisión de sonidos verbales aislados: duración e intensidad.
• Practica de la respiración en tareas de habla: sonidos intermitentes; aumento del número de items en la serie; combinación de consonantes y vocales; mejorar la calidad; entonación y volumen.
• Modificación de la postura y uso de prótesis para mejorar el control muscular y una respiración menos clavicular y tensa a la altura del cuello. ➪ La Resonancia: la paresia y la incoordinación velofaríngea dan lugar a una
hipernasalidad al escapar el aire por la nariz al hablar.
• Se pueden aplicar masajes que estimule el paladar blando mientras el niño intenta elevarlo acompañando una producción verbal.
• Utilizar consonantes esplosivas y vocales graves. • Ejercicios de soplo y de sorber.
➪ La Articulación: será importante como proceso de la evaluación conocer cuales son los sonidos fáciles y difíciles en función de su posición en la secuencia hablada. Diferenciar la producción de sonidos aislados y en lenguaje espontáneo. Considerar la facilitación de la lectura. La finalidad sobre la articulación será mejorar el control de la producción de los sonidos del habla en el lenguaje proposicional dentro de los límites que permita el soporte fisiológico del niño. Podemos establecer las siguientes estrategias de intervención:
• Asociar al sonido seleccionado apoyos visuales, gestuales y gráficos que muestren cómo se realiza el sonido, cuál es el movimiento y la posición correcta para ejecutarlo.
• Proceder siguiendo un orden de dificultad creciente y comparar siempre el sonido modelo con el sonido error. Utilizar sonidos que compartan rasgos comunes para facilitar la precisión de su articulación.
• Considerar los sonidos dentro del contexto coarticulatorio y prosódico del habla. En ocasiones será necesario modificar otros aspectos como son la velocidad del habla y el tiempo de articulación.
3.- Intervención en Alteraciones fonológicas. ➪ Características Generales:
Si las dificultades en el habla infantil pueden se explicadas en términos de procesos fonológicos, reglas o características distintivas, la intervención deberá ser planteada desde posicionamientos lingüísticos y metalingüísticos.
El Enfoque fonológico ha supuesto un cambio sustancial en la intervención sobre las dificultades del habla infantil, al priorizarse la enseñanza de un sistema progresivo de contrastes mediante la eliminación de procesos o reglas que simplifican el sistema del niño.
Desde este punto de vista debemos tener en cuenta las siguientes concepciones de partida: