CON EL LABORATORIO PARA EL ENCERADO

LA REHABILITACiÓN

ESTÉTICA

EN PROSTODONCIA

FIJA

TRATAMIENTO

PROTÉSICO

B

APROXIMACiÓN SISTEMÁTICA A LA INTEGRACiÓN ESTÉTICA, BIOLÓGICA Y FUNCIONAL

Z

W

~

::J

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O

>

UJ

Ü

-e

z

,-PRESENTACiÓN

PREFACIO

AGRADECIMIENTOS

INTRODUCCiÓN

8

9

10

26

Capítulo'"

COMUNICACiÓN

CON

EL LABORATORIO

PARA

EL ENCERADO

DIAGNÓSTICO

Mauro Fradeani, Giancarlo Barducci 29

HISTORIA

HISTORIA ODONTOLÓGICA 32

EXAMEN RADIOGRÁFICO 32

EXAMEN CLíNICO 34

EXAMEN EXTRAORAL 34

EXAMENINTRAORAL 36

DIAGNÓSTICO 38

PLAN DE TRATAMIENTO - PRONÓSTICO 40

DIENTES NATURALES O IMPLANTES COMO PILARES

PROTÉSICOS 42

SUSTITUCiÓN DE UN SOLO DIENTE 42

SUSTITUCiÓN DE DOS O MAS DIENTES 42

INTERVENCiÓN CON EL PACIENTE 44 « SECUENCIA OPERATIVA 44

REHABILITACiÓNANTERIOR

PREVISUALlZACIÓN ESTÉTICA 48

SOPORTE DIAGNÓSTICO 48

MOCK-UP DIRECTO 48

REHABILITACiÓN EXTENSA

PLAN DE TRATAMIENTO - ENCERADO DIAGNÓSTICO 56

FICHA PARA EL LABORATORIO 58

FICHA PARA EL LABORATORIO

INFORMACiÓN ESTÉTICA 60

FOTOGRAFíAS 60

CARA 60

SONRISA 60

DIENTES 60

PLANO OCLUSAL 62

COLOR 62

FORMA Y POSICiÓN 64

OVERJET y OVERBITE 64

FICHA PARA EL LABORATORIO

INFORMACiÓN FUNCIONAL 66

MODELOS DE ESTUDIO 66

REGISTROS OCLUSALES 66

MAxlMA INTERCUSPIDACIÓN 66

RELACiÓN CÉNTRICA 66

DIMENSiÓN VERTICAL 70

PROTRUSIVA 70

ARCO FACIAL 72

ORIENTACiÓN DE LOS MODELOS 72

PUNTOS DE REFERENCIA POSTERIORES 72

PUNTO DE REFERENCIA ANTERIOR 72

ARCO FACIAL

PLANOS DE REFERENCIA

-

visión lateral

74

PLANO DE FRANKFURT 74

PLANO EJE-ORBITAL 74

PLANO ARBITRARIO 74

PLANO DE CAMPER 74

IMPLlCACIONES ESTÉTICO-FUNCIONALES 76

ARCO FACIAL

PLANOS DE REFERENCIA - visión frontal

IMPLlCACIONES ESTÉTICO-FUNCIONALES

80

80

COMPROBACiÓN DEL ARCO FACIAL

-

REGISTRO CORRECTO

82

82

COMPROBACiÓN DEL ARCO FACIAL

-

REGISTRO INCORRECTO

84

REGISTRO DEL ARCO FACIAL

-

REGISTRO CORRECTO

88

88

REGISTRO DEL ARCO FACIAL

-

PLANO INCISAL INCLINADO 90

REGISTRO INCORRECTO 90

MEDICiÓN DEL ARCO FACIAL

-

CONFIGURACiÓN OBLICUA DEL ROSTRO 94

REGISTRO CORRECTO 94

SUGERENCIAS CLlNICO-PRAcTICAS 96

MONTAJE DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR 98

ARTICULADO RES AJUSTABLES 98

ARTICULADORES SEMI-AJUSTABLES 98

AJUSTES 100

ENCERADO DIAGNÓSTICO 104

AJUSTE OCLUSAL DE LOS MODELOS 106

Capítulo

REALIZACiÓN

E INTEGRACiÓN

ESTÉTICO-FUNCIONAL

DE LA

REHABILITACiÓN

PROVISIONAL

Mauro Fradeani, Giancarlo Barducci

123

OBJETIVO

REQUISITOS

124

126

REHABILlTACION PROVISIONAL

MATERIALES 128

ACRILlCOS - METILMETACRILATO 128

ACRrLlCOS

-

COMPOSITE 128

REHABILlTACION PROVISIONAL

-

PREPARACiÓN DENTAL

DISEÑO DEL MUÑÓN PROTÉSICO

PREPARACiÓN PRELIMINAR

130

130

130

FABRICACION DE LA REHABILITACION PROVISIONAL

TÉCNICA DIRECTA

REALIZACiÓN EN LA CONSULTA

134

134

PLANTILLA DE ACETATO 134

FABRICACION DE LA REHABILlTACION PROVISIONAL

TÉCNICA INDIRECTA 138

REALIZACiÓN EN EL LABORATORIO 138

PROVISIONAL PRE-LlMADO 138

PROVISIONAL POST-LIMADO 138

TECNICA INDIRECTA

FALLO DE INSERCiÓN - PRE-LlMADO - CAUSAS

140

TECNICA INDIRECTA

FALLO DE INSERCiÓN

-

TECNICA INDIRECTA

DIFICULTAD DE COLOCACiÓN

PRE O POST-LIMADOS - CAUSAS 148

FALTA DE PRECISiÓN MARGINAL 150

TECNICA INDIRECTA

DIFICULTAD DE INSTALACiÓN

ANTES O DESPUÉS DEL LIMADO

-

TÉCNICA INDIRECTA MODIFICADA (TI M) 154

REHABILITACiÓN PROVISIONAL DE FÁCIL COLOCACiÓN 154

COLOCACiÓN 154

FABRICACiÓN DEL PROVISIONAL

-

-

REHABILlTACI6N ANTERIOR

VACIADO EN EL MOLDE DE SILlCONA (CMS)

TÉCNICA

CONSIDERACIONES TÉCNICAS

160

160

162

TIM - CMS - CLlNICA

REHABILlTACI6N ANTERIOR

INSTALACI6N EN LA CAVIDAD ORAL 166

CONSTRUCCiÓN DE LA REHABILITACiÓN PROVISIONAL

-

-

REHABILlTACI6N DE UNA O DOS ARCADAS

MOLDEADO EN EL MODELO DE YESO (SMG)

TÉCNICA

CONSIDERACIONES TÉCNICAS

170

170

174

TIM

-

-

REHABILlTACI6N DE UNA ARCADA

COLOCACI6N EN LA CAVIDAD ORAL 178

TIM

-

-

REHABILlTACI6N DE DOS ARCADAS

COLOCACI6N EN LA CAVIDAD ORAL 182

TIM

-

CENTRADOR POSICIONAL

GUíA DE COLOCACI6N FÁCIL

REBASE

ACABADO

REMARGINADO

188

192

196

200

TÉCNICA "SAL Y PIMIENTA" ₂₀₀

COMPOSITES FLUIDOS 200

COLOR Y GLASEADO

CEMENTACI6N

202

206

RESTAURACIONES PARCIALES ADHESIVAS

PROVISIONAL DE CORTO PLAZO 210

SECTORES POSTERIORES 210

INLA YS PROVISIONALES 210

ONLA YS y OVERLA YS PROVISIONALES 212

SECTORES ANTERIORES 214

CARILLAS PROVISIONALES 214

REHABILlTACI6N PROVISIONAL DE LARGO PLAZO 220

PRIMERA REHABILlTACI6N PROVISIONAL 220

SEGUNDA REHABILlTACI6N PROVISIONAL 220

REFUERZO FUNDIDO 224

TÉCNICA DE REALIZACiÓN 224

REHABILITACiÓN PROVISIONAL DE LARGO PLAZO LA REHABILITACiÓN PROVISIONAL

EN LA TERAPIA IMPLANTO-PROTÉSICA 226

REHABILITACiÓN PROVISIONAL DE SOPORTE

NO IMPLANTOLÓGICO 226

PRÓTESIS REMOVIBLE 226

PRÓTESIS FIJA 226

REHABILITACIONES PROVISIONALES EN DIENTES NATURALES 226

PUENTE MARYLAND 228

REHABILITACiÓN PROVISIONAL ORTODÓNTICA 230

REHABILITACiÓN PROVISIONAL DE LARGO PLAZO

-

REHABILITACiÓN PROVISIONAL

DE SOPORTE IMPLANTOLÓGICO 232

REHABILITACiÓN PROVISIONAL DE SOPORTE IMPLANTARIO

CARGA APLAZADA

-

PROVISIONAL 236

REHABILITACiÓN PROVISIONAL EN PILARES DEFINITIVOS 236

REHABILITACiÓN PROVISIONAL DE SOPORTE IMPLANTARIO

CARGA APLAZADA - 1

Y 2a REHABILITACiÓN

PROVISIONAL

REHABILITACIONES EXTENSAS Y CASOS PARCIALES

ANTERIORES

240

240

PRIMERA REHABILITACiÓN PROVISIONAL EN PILARES PROVISIONALES 240

SEGUNDA REHABILITACiÓN PROVISIONAL EN PILARES DEFINITIVOS 240

REHABILITACiÓN PROVISIONALES IMPLANTO SOPORTADA CARGA INMEDIATA

IMPLANTE INDIVIDUAL - FUNCiÓN INMEDIATA

REHABILITACiÓN DE UNA O DOS

ARCADAS - CARGA INMEDIATA

248

248

254

PROVISIONAL

-

INTEGRACiÓN ESTÉTICA 266

----Capitulo

INTEGRACiÓN

BIOLÓGICA

DE LA

REHABILITACiÓN

PROVISIONAL

Y PREPARACIONES

DEFINITIVAS

Mauro Fradeani

277

TEJIDOS GINGIVALES 278

BIOTIPO PERIODONTAL 278

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS 278

SURCO GINGIVAL 278

PROCEDIMIENTOS PROTÉSICOS

y RIESGO BIOLÓGICO ASOCIADO 278

INTEGRACION BIOLOOICA

PROVISIONAL

FACTORES DE RIESGO

280

280

INTEGRACION BIOLOGICA - PROVISIONAL

ESTABILIDAD DE LOS MÁRGENES GINGIVALES 284

CIERRE MARGINAL 284

CONTORNO DE LA RESTAURACiÓN 286

CONTORNO INTERPROXIMAL 286

CONTORNO VESTIBULAR 288

CARACTERISTICAS DE LA SUPERRCIE DEL MATERIAL DE RESTAURACiÓN 290

EXCESO DE CEMENTO 290

INTEGRACION BIOLOGICA - PACIENTES PERIODONTALMENTE SANOS

CIRUGíA PROTÉSICA 294

INDICACIONES CLíNICAS 294

EXPOSICiÓN DE LA ESTRUCTURA DENTAL SANA 294 AUMENTO DE LA LONGITUD DE LA CORONA CLÍNICA 294

TERAPIA QUIRÚRGICA 296

SEGUIMIENTO POST-QUIRÚRGICO 296

PLAZOS MEDIOS DE MADURACiÓN TISULAR 298 VARIABLES DE RECRECIMIENTO TISULAR 300

INDICADOR ES DE MADURACiÓN DE LOS TEJIDOS 302

REBASE Y TERMINACiÓN PROTÉSICA 302

INTEGRACION BIOLOGICA - PACIENTES CON AFECTACION PERIODONTAL

TRATAMIENTO PROTÉSICO-PERIODONTAL 312

SECTORES POSTERIORES 312

REBASE Y TERMINACiÓN PROTÉSICA 312

SECTOR ANTERIOR 316

REBASE Y TERMINACiÓN PROTÉSICA 316

PREPARACiÓN DENTAL

ESPESORES DE PREPARACiÓN

SECTOR ANTERIOR

SECTOR ANTERO-SUPERIOR

326

326

328

PREPARACiÓN DENTAL

CONFIGURACiÓN MARGINAL 330

PREPARACiÓN DENTAL

RESPETO DE LA INTEGRIDAD BIOLÓGICA 332

PREPARACIONES PARCIALES 332

PREPARACIONES COMPLETAS 332

PREPARACiÓN DENTAL

-

INTEGRIDAD PULPAR 336

PREPARACiÓN DENTAL

-

INTEGRIDAD GINGIVAL 338

MARGEN SUPRAGINGIVAL 338

MARGEN YUXTAGINGIVAL 338

MARGEN SUBGINGIVAL 342

VIOLACiÓN DE LA INTEGRIDAD BIOLÓGICA 342

MARGEN SUBGINGIVAL

PREPARACiÓN INTRASULCULAR 344

RESPETO DE LA INTEGRIDAD BIOLÓGICA 344

FASES CLfNICAS 344

MAPEO DEL SURCO 344

PREPARACiÓN A NIVEL GINGIVAL 346

INSERCiÓN DEL HILO 346

PREPARACiÓN EN EL NUEVO NIVEL GINGIVAL 346

TERMINACiÓN 348

REMOCiÓN DEL HILO Y REBASE DE LA REHABILITACiÓN

PROVISIONAL 348

INTEGRACiÓN BIOLÓGICA

TRATAMIENTO IMPLANTO-PROTÉSICO

TEJIDOS BLANDOS PERI-IMPLANTARIOS

352

352

IMPLlCACIONES BIOLÓGICAS 354

Capítulo

DE LA REHABILITACiÓN

PROVISIONAL

A LA DEFINITIVA:

IMPRESIONES

Y

TRANSFERENCIA

DE DATOS

Mauro Fradeani

373

REABILlTACIÓN PROVISIONAL: PROTOTIPO

DE LA REHABILITACiÓN DEFINITIVA

REHABILITACiÓN PROVISIONAL INTEGRADA

OBJETIVO

374

374

374

REHABILITACiÓN PROVISIONAL

EVALUACiÓN DE LA INTEGRACiÓN

REHABILITACiÓN PROVISIONAL IN SITU

376

376

PARÁMETROS ESTÉTICOS 376

PARÁMETROS FONÉTICOS 378

PARÁMETROS FUNCIONALES 378

PARÁMETROS BIOLÓGICOS 380

REHABILITACiÓN PROVISIONAL IN SITU

TRANSFERENCIA DE DATOS 382

IMPRESiÓN DE LA REHABILITACiÓN PROVISIONAL

-

DEL ANTAGONISTA 382

REGISTRO PROTRUSIVO 382

ARCO FACIAL 382

TRANSFERENCIA DE DATOS

IMPRESIONES DEFINITIVAS 384

REMOCiÓN DE LA REHABILITACiÓN PROVISIONAL 384

IMPRESIONES DEFINITIVAS 384

POLlVINILSILOXANOS (PVS) y POLlÉTERES (PE) 388

TRANSFERENCIA DE DATOS

-

TÉCNICA DE IMPRESiÓN 390

ONE STEP

-

RECOMENDACIONES 390

TRANSFERENCIA DE DATOS

-

VISUALIZACiÓN DEL MARGEN DE ACABADO 392

EXPLORACiÓN DEL SURCO 392

HILOS 392

FUERZA DE INSERCiÓN 392

ACCiÓN MECÁNICA 394

IMPRESIONES DEFINITIVAS

PREPARACiÓN YUXTAGINGIVAL - TÉCNICA

CON UN HILO 396

IMPRESiÓN CON EL HILO INSERTADO 396

IMPRESIONES DEFINITIVAS

PREPARACiÓN INTRASULCULAR

-TÉCNICA CON DOS HILOS 398

INSERCiÓN DEL PRIMER HILO 398

INSERCiÓN DEL SEGUNDO HILO IMPREGNADO 400

EXTRACCiÓN DEL SEGUNDO HILO Y TOMA DE LA IMPRESiÓN 400

MATERIALES Y TÉCNICAS DE IMPRESiÓN

CARILLAS & INLA YS

-

PROBLEMAS

408

408

CARILLAS 408

INLA YS

-

MATERIALES Y TÉCNICAS DE IMPRESiÓN

IMPLANTES 410

TOMA DE LA IMPRESiÓN EN LA CABEZA DE LOS IMPLANTES 410 TOMA DE LA IMPRESiÓN EN LOS PILARES 410

TRANSFERENCIA DE DATOS

REGISTRO OCLUSAL

-

REHABILITACiÓN ANTERIOR 412

REGISTRO ENTRE MUÑONES y ARCADA ANTAGONISTA 412

TRANSFERENCIA DE DATOS

REGISTRO OCLUSAL

-

DE UNA ARCADA

REGISTRO ENTRE MUÑONES y ARCADA ANTAGONISTA 414

TRANSFERENCIA DE DATOS

REGISTRO OCLUSAL - REHABILITACiÓN

DE DOS ARCADAS 416

REGISTRO ENTRE MUÑONES SUPERIORES y REHABILITACIONES PROVISIONALES INFERIORES Y ENTRE MUÑONES INFERIORES

y REHABILITACIONES PROVISIONALES SUPERIORES 416

REGISTRO ENTRE MUÑONES SUPERIORES y MUÑONES INFERIORES 416

TRANSFERENCIA DE DATOS

TOMA Y TRANSMISiÓN DEL COLOR 418

TOMA DEL COLOR 418

TRANSMISiÓN DE LA TONALIDAD 420

TRANSFERENCIA DE DATOS

Capítulo

REALIZACiÓN

Y ACABADO

DE

LA REHABILITACiÓN

PROTÉSICA

Mauro Fradeani, Giancarlo Barducci

435

REALIZACiÓN DE LA REHABILITACiÓN DEFINITIVA 436

CLfNICA 436

LABORATORIO 436

REALlZACION DE LA REHABILlTACION DEFINITIVA

-

MODELO MAESTRO (M M) 438

MUÑONES EXTRAIBLES ₄₃₈

ESPACIADOR 438

REALlZACION DE LA REHABILlTACION DEFINITIVA

-

MODELO SECUNDARIO (MS) 442

RÉPLICA DE LOS TEJIDOS GINGIVALES 442

IDEALIZACiÓN DEL CONTORNO DE RESTAURACiÓN 442 DISEÑO DE LAS AREAS DE CONEXiÓN 442

LABORATORIO

MONTAJE CRUZADO - REHABILITACiÓN ANTERIOR 446

REHABILITACiÓN ANTERIOR 446

MONTAJE DEL MODELO DEL PROVISIONAL CON EL ANTAGONISTA 446

MONTAJE DEL MODELO MAESTRO (MM) CON EL ANTAGONISTA 446

LABORATORIO

MONTAJE CRUZADO - REHABILITACiÓN

DE UNA ARCADA 448

MONTAJE DEL MODELO PROVISIONAL CON EL ANTAGONISTA 448 MONTAJE DEL MODELO MAESTRO (MM) CON EL ANTAGONISTA 448

LABORATORIO

MONTAJE CRUZADO - REHABILITACiÓN

DE DOS ARCADAS 450

MONTAJE DE LOS MODELOS DE LAS REHABILITACIONES

PROVISIONALES SUPERIOR E INFERIOR 450

MONTAJE CRUZADO DE LOS MODELOS MAXIMILARES

y MANDIBULARES 450

CONTROL DEL MONTAJE CRUZADO CON MM SUPERIOR

Y MM INFERIOR 450

AJUSTE DEL ARTICULADOR - LABORATORIO

GUlA ANTERIOR PERSONALlZADA 454

REALlZACION DE LA REHABILlTACION DEFINITIVA

-

PLANTILLA DE SILlCONA 458

PLANTILLA VESTIBULAR 462

SUBESTRUCTURA

DISEÑO 466

ELECCiÓN DEL MATERIAL DE RESTAURACiÓN 466

METAL-CERÁMICA 466

CERÁMICAS INTEGRALES 468

CERÁMICAS CON BASE DE SILlCATO 468

CERÁMICAS DE FELDESPATO 468

VITRO-CERÁMICAS 468

CERÁMICAS DE ALTA RESISTENCIA 470

ALÚMINA 470

ZIRCONIO 472

SUBESTRUCTURA

-

METAL-CERÁMICA 474

CERÁMICAS INTEGRALES 474

SUBESTRUCTURA

METALCERÁMICA

-CERÁMICA INTEGRAL

CONSIDERACIONES CLfNICAS 478

CONSTRUCCiÓN DE LA SUBESTRUCTURA

CASO N° 1

-

-

CASO N°¡ 480

CASO N°2 480

CASO N°3 480

CLlNICA

PRUEBA DE LA SUBESTRUCTURA 482

ADAPTACiÓN MARGINAL: PUENTES 482

ADAPTACiÓN MARGINAL: RESTAURACiÓN INDIVIDUAL 482

COMPROBACiÓN CLlNICA DEL MONTAJE

SUBESTRUCTURA - SIMULACiÓN PREVIA (SP) 484

REALIZACiÓN DE LA REHABILITACiÓN DEFINITIVA

-

TRATAMIENTO DE LA SUBESTRUCTURA 488

METAL-CERÁMICA 488

CERÁMICAS INTEGRALES 488

REALIZACiÓN DE LA REHABILITACiÓN DEFINITIVA

-

ESTRATIFICACiÓN DE LA CERÁMICA 490

REALIZACiÓN DE LA REHABILITACiÓN DEFINITIVA

-

PRUEBA DEL BIZCOCHO 494

PARÁMETROS ESTÉTICOS 494

PARÁMETROS FUNCIONALES 496

GLASEADO 500

POST-SOLDADURA 500

FINALIZACiÓN DEL TRABAJO DEFINITIVO

CEMENTACIÓN

502

504

CEMENTACI6N PROVISIONAL 504

CEMENTACI6N DEFINITIVA 504

MANTENIMIENTO 518

GALERíA

DE CASOS

CLíNICOS

524