(1)Navegación de pacientes
INSTRUCCIONES
1.
Antes de la sesión, revise las diapositivas y los recursos.
Revise el recurso HRSA HAB Dissemination of Evidence
Informed Interventions: Enhanced Patient Navigation
for Women of Color with HIV: Modules 1, 2, 4. Si lo
desea, imprima copias de los folletos: Plan de atención
y herramienta de agudeza. Adapte las diapositivas
que pueden ser relevantes para sus programas de
capacitación, como las diapositivas 4 a 7 en el Módulo 2
2.
Deles la bienvenida a las participantes y muestre los
objetivos (diapositiva 2).
3.
Muestre los roles proactivos y los roles receptivos de las
promotoras de salud (CHW) y cómo afectan el proceso
continuo de la atención. (diapositiva 3).
4.
Promueva un análisis sobre los roles en las agencias de
las participantes (diapositiva 4 a 7).
5.
Comparta formularios de muestra (plan de atención
y herramienta de agudeza) que las CHW pueden usar
los roles de navegación. Pídales a las participantes
que compartan cualquier formulario y describan cómo
documentan su trabajo con los clientes de su agencia.
6.
Explique que las participantes no tienen que usar estos
formularios específicos, pero son una herramienta
que está disponible en línea para documentar el
trabajo si aún no cuentan con un método. También
pueden inspirarlas a mejorar sus métodos para obtener
resultados de mayor calidad.
7.
Cierre la actividad. La navegación es uno de los roles de
una CHW y afecta el proceso continuo de la atención
al ayudar a los clientes con el acceso y la retención en
la atención primaria, así como el apoyo en la atención
secundaria y terciaria.
Métodos de enseñanza
OBJETIVOS
Al final de esta unidad, las participantes podrán hacer
lo siguiente:
◊
Describir el propósito y los elementos de las reuniones
de navegación de pacientes.
◊
Compartir cómo los navegadores de pacientes pueden
ayudar a los clientes a acceder a los
servicios necesarios.
◊
Saber qué formularios son necesarios para registrar las
actividades de navegación de pacientes.
Roles C3 relacionados
Coordinación de atención, manejo de casos
y navegación del sistema, brindar orientación
y apoyo social, brindar servicio directo,
implementar evaluaciones individuales
y comunitarias.
Habilidades C3 relacionadas
Habilidades interpersonales y de relaciones,
habilidades de comunicación, habilidades
de desarrollo de capacidades, habilidades
de educación y facilitación, habilidades de
documentación
95 minutos
Clases, análisis grupal
Nota del facilitador: esta sesión también
se puede realizar de forma virtual como un
seminario web. Se puede adaptar fácilmente
si tiene una plataforma como Zoom o Skype
y las participantes tienen acceso a una
computadora. Si realiza un seminario web,
tómese 10 minutos para probar la tecnología
y ayudar a las participantes a conectarse.
Tiempo previsto
Proceso continuo de la atención, navegación,
prestación de atención
Conceptos clave
Un plan de capacitación para las promotoras de salud | Competencias básicas
Materiales
◊
Computadora con acceso a internet
y proyector
◊
Diapositivas de PowerPoint
Folletos
◊
Plan de atención (opcional)
Navegación de pacientes
Un plan de capacitación para las promotoras de salud | Competencias básicas
Recursos
◊
Video: HRSA HAB Dissemination of Evidence Informed
Interventions/AIDS United Treatment Tips
https://www.youtube.com/playlist?list=PLmeLn9qRyk-hdU_ueS_QQCY8wHkKLqN0g
◊
HRSA HAB Dissemination of Evidence Informed
Interventions: Enhanced Patient Navigation for Women of
Color with HIV: Modules 1, 2, 4 disponible en
https://targethiv.org/library/dissemination-evidence-informed-interventions-2017
◊
A Guide to Implementing a Community Health Worker
(CHW) Program in the Context of HIV Care. Disponible en
https://targethiv.org/library/hiv-chw-program-guide
3
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 1
Deles la bienvenida a las participantes.
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Objetivos
Al final de esta unidad las participantes podrán hacer
lo siguiente:
▪Describir el propósito y los elementos de las
reuniones de navegación de pacientes.
▪Compartir cómo los navegadores de pacientes
pueden ayudar a los clientes a acceder a los
servicios necesarios.
▪Saber qué formularios son necesarios para registrar
las actividades de navegación de pacientes.
Navegación de pacientes
Boston University School of Social Work
Center for Innovation in Social Work & Health
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 2
Revise los objetivos.
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Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 3
Echemos un vistazo al proceso continuo de la atención y en qué áreas influye la
navegación del paciente.
Este diagrama refleja los componentes clave de la atención: detección y atención
preventiva, atención primaria de rutina, atención secundaria (especialista) y atención
terciaria (hospitales). Los roles de las CHW se dividen en dos categorías:
Roles proactivos
§
Educación sobre la salud
§
Elegibilidad e inscripción
§
Compromiso del paciente y el PCP
§
Intervenciones en la sala de emergencias
Roles receptivos
Seguimiento, cumplimiento y orientación
§
Atención primaria de rutina
§
Atención especializada
§
Atención terciaria (p. ej., hospitales)
Las dos áreas en las que se encuentra el manejo de enfermedades crónicas son las
siguientes:
§
Atención primaria de rutina: trabajar con los clientes para que cumplan el tratamiento,
hacer citas y alcanzar sus metas de atención médica en su plan de atención.
§
Atención terciaria: apoyo a clientes en situaciones de hospicio, enfermedad hepática
en etapa terminal y transiciones de hospitalización.
La navegación de pacientes abarca ambos, además de la atención secundaria que puede
implicar acompañar a un cliente a citas especializadas y comprender las instrucciones del
PCP o ayudar a formular preguntas que puedan hacerle al PCP. Estos roles responden a
las necesidades y las metas del cliente. Los roles proactivos son aquellos roles de apoyo
que ayudan al cliente a obtener acceso y navegar por los sistemas de salud.
Pregunte: “Considerando este diagrama, ¿qué roles están desempeñando en
su organización?”
4
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 4
Dígales a las participantes: en estas reuniones se vinculan y ganan confianza con el
cliente a medida que lo ayudan a identificar y desarrollar las metas relacionadas con
la salud, así como también responden sus preguntas y aclaran mitos usando sus
habilidades de comunicación, como las entrevistas motivacionales.
Pregúnteles a las participantes: “¿Realizan estas tareas en su organización o alguien
más las hace?” “¿Cómo realizan estas actividades?” “¿Cómo documentan y realizan
un seguimiento de sus reuniones con un cliente?”
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Coordinación y seguimiento de servicios
▪ Atención médica
▪Transferencia cálida
▪ Programas de vivienda/beneficios/asistencia social
▪ Programas de asistencia financiera
▪ Asistencia alimentaria
▪ Transporte
Navegación de pacientes
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Para comunicarse con un cliente:
▪Respondan cualquier pregunta que el cliente
pueda tener.
▪Ofrezcan sesiones de autogestión del VIH.
▪Brinden atención y apoyo individualizado.
Reuniones con navegadores de pacientes
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 5
Dígales a las participantes: estos son algunos de los servicios que usted como CHW
puede realizar y ayudar a un cliente a navegar por el sistema de servicios, además
de vincularse y permanecer en la atención médica. Puede trabajar de cerca con el
equipo de atención y otros socios comunitarios para comunicar las necesidades de los
clientes que puedan surgir de estas reuniones con el fin de ayudarlos a alcanzar sus
metas y aumentar su inversión en los resultados de salud.
Pregúnteles a las participantes: “¿Realizan estas tareas en su organización o alguien
más las hace?” “¿Cómo realizan estas actividades?” “¿Con quién se ponen en
contacto?” “¿Cómo documentan y realizan un seguimiento de su trabajo con los
clientes para obtener servicios?”
Escriba las respuestas de las participantes en un rotafolio y observe las similitudes
y las diferencias.
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Apoyo en la atención y las consultas médicas
▪Asistencia
▪Acompañamiento físico
▪Ayuda con
la programación
▪Recordatorios
▪Documentación
▪Revisión del plan
de atención
▪Materiales educativos
para el paciente
Navegación de pacientes
Video: “HRSA Dissemination of Evidence Informed Interventions/AIDS
United Treatment Tips”
DIAPOSITIVA 6
Dígales a las participantes: la necesidad de ayuda variará de un cliente a otro. Algunos
requerirán más apoyo que otros, en especial al principio. Es posible que tengan que
escoltarlos físicamente o acompañarlos a las citas al principio; esa podría ser una
buena oportunidad para educar a un cliente sobre la programación, identificar los tipos
de recordatorios que funcionan mejor y ayudarlos a programar las citas. Recuerden,
siempre hagan tiempo para la documentación lo antes posible después de la visita,
revisen el plan de atención y actualicen lo que se logró y lo que no.
Pregúnteles a las participantes: “¿Realizan estas tareas en su organización o alguien
más las hace?” “¿Cómo realizan estas actividades?” “¿Con quién se ponen en
contacto?” “¿Cómo documentan y realizan un seguimiento de su trabajo con los
clientes para obtener servicios?”
Pregúnteles a las participantes: “¿Educan a los pacientes?” En caso afirmativo,
pídales a las voluntarias que compartan cómo educan, sobre qué temas y qué
materiales usan.
Comparta con las participantes los videoclips de la iniciativa AIDS United HRSA DEII
que pueden usarse para educar a los clientes.
Escriba las respuestas de las participantes en un rotafolio y observe las similitudes
y las diferencias.
5
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 7
Revise la diapositiva.
Divida a las participantes en grupos de 3 a 4 personas. Pídales que analicen las
3 preguntas en la diapositiva durante unos 15 minutos.
Junte nuevamente a las participantes y pídales que compartan lo que aprendieron
unas de las otras.
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Formularios útiles para la navegación
▪ Herramienta de agudeza para la evaluación
de riesgos del cliente
▪ Plan de atención para trabajar con el cliente en
sus objetivos
Navegación de pacientes
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Por su parte...
▪ ¿Los roles en la agencia
son más proactivos
que receptivos o una
combinación de ambos?
▪ ¿Cuál de estos roles
no forma parte de
su rol actual?
▪ ¿Existe algún rol que
no están cumpliendo que
les gustaría incorporar
a su rol para mejorar la
prestación del servicio?
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BY-NC-ND
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 8
En el kit de herramientas HRSA Dissemination of Evidence Informed Interventions:
Enhanced Patient Navigation for Women of Color with HIV encontrará formularios
útiles para ayudar a registrar el progreso del cliente y los resultados de salud.
Pregúnteles a las participantes si sus agencias tienen formularios que deben
completar y cómo documentan sus servicios. Pregúnteles si tienen acceso a la
historia clínica electrónica o a la hoja médica del paciente . Anote las respuestas en el
rotafolio.
Dígales a las participantes: ya sea que su trabajo sea proactivo o receptivo, recuerden
programar reuniones periódicas con el cliente, asegúrense de comunicar los cambios
y el progreso a su equipo y documenten todo el trabajo que realizan con respecto
al cliente.
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Recursos
▪ Video: “HRSA Dissemination of Evidence Informed
Interventions/AIDS United Treatment Tips”.
https://www.youtube.com/playlist?list=PLmeLn9qRyk-hdU_ueS_QQCY8wHkKLqN0g
▪ “HRSA’s Dissemination of Evidence Informed Interventions:
Enhanced Patient Navigation for Women of Color with HIV:
Modules 1, 2, 4”. Disponible en
https://targethiv.org/library/dissemination-evidence-informed-interventions-2017
▪ “A Guide to Implementing a Community Health Worker (CHW)
Program in the Context of HIV Care”. Disponible en
https://targethiv.org/library/hiv-chw-program-guide
Navegación de pacientes
DIAPOSITIVA 9
Protocolo de plan de atención para las promotoras de salud (CHW)
Cada
plan de atención
incluirá una meta de salud que incluya lo siguiente:
▪
El equipo acordó incorporar un enfoque de equipo en el seguimiento de cada cliente que
promoverá una red de salud con el objetivo de VLS, RIC y VLS.
Se incorporarán las siguientes
intervenciones
para ayudar al cliente a alcanzar sus metas:
▪
Consulta con un centro de salud del comportamiento (BHC) (visita telefónica si es necesario)
▪
Cita con PharmD (visita telefónica si es necesario)
▪
MCV
▪
Módulo educativo
▪
Contacto semanal por llamada o mensaje de texto. Se documentarán los esfuerzos para
contactar al paciente.
▪
Controles cruzados trimestrales por parte de un compañero del equipo para corroborar con el
cliente que todo vaya bien y ofrecer ayuda si es necesario.
▪
El cliente recibirá una tarjeta de agradecimiento con una afirmación si cumple con los objetivos.
PLAN DE ATENCIÓN DE 0 A 6 MESES
CUMPLIMIENTO DE METAS
INCUMPLIMIENTO DE METAS
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Cita con PharmD (por teléfono si es
necesario)
4. VLS, RIC y TA
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Cita con PharmD (por teléfono si
es necesario)
4. VLS, RIC y TA
INTERVENCIÓN
1. Controles bisemanales
2. Derivación a un PCP
3. Recordatorio de RWE/ADAP
4. Continuar con los módulos y las metas
del cliente
5. Reevaluación/prueba
6. Recordatorios de cita
7. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo
8. El cliente recibirá una tarjeta que
confirme y celebre sus metas.
INTERVENCIÓN
1. Continuar con los controles semanales
2. Realizar una visita a domicilio
3. Reevaluar las barreras del cliente
y explorar opciones para superar las
barreras identificadas
4. Reforzar las metas anteriores
5. Derivación a una CHW para obtener
apoyo y lograr las metas para obtener
resultados de salud positivos
6. Módulos educativos
7. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo
NOTA: las visitas a un BHC, PharmD y al proveedor deben realizarse entre 6 y 8 semanas después
de la evaluación de LTCM.
El equipo celebrará hitos y logros con el cliente.
1
PLAN DE ATENCIÓN DE 6 A 9 MESES
CUMPLIMIENTO DE METAS
INCUMPLIMIENTO DE METAS
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Cita con PharmD (por teléfono
si es necesario)
4. VLS, RIC y TA
5. Metas identificadas por el cliente
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Visita a PharmD (por teléfono
si es necesario)
4. VLS, RIC y TA
5. Metas identificadas por el cliente
INTERVENCIÓN
1. Controles mensuales
2. Derivación a un PCP
3. Recordatorio de RWE/ADAP
4. Continuar con los módulos y las metas
del cliente
5. Reevaluación/prueba
6. Recordatorios de cita
7. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo
8. El cliente recibirá una tarjeta que
confirme y celebre sus metas.
INTERVENCIÓN
1. Continuar con los controles semanales.
2. Visita a domicilio de LTCM y CHW
3. Reevaluar las barreras del cliente
y derivar a una agencia comunitaria.
4. Llamada del proveedor con
inquietudes sobre NVLS y NRIC
5. Derivación a una CHW para obtener
apoyo y lograr las metas para obtener
resultados de salud positivos.
6. Módulos educativos
7. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo para incluirlos
en una evaluación de intervención
PLAN DE ATENCIÓN DE 9 A 12 MESES
CUMPLIMIENTO DE METAS
INCUMPLIMIENTO DE METAS
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Cita con PharmD (por teléfono
si es necesario)
4. VLS, RIC y TA
5. Metas identificadas por el cliente
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Visita a PharmD (por teléfono
si es necesario)
4. VLS, RIC y TA
5. Metas identificadas por el cliente
INTERVENCIÓN
1. Controles mensuales
2. Derivación a un PCP
3. Recordatorio de RWE/ADAP
4. Continuar con los módulos y las metas
del cliente
5. Reevaluación/prueba
6. Recordatorios de cita
7. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo
8. El cliente recibirá un certificado y una
bolsa de regalos para CELEBRAR
este hito y darles confianza.
INTERVENCIÓN
1. Disposición para la evaluación
del cambio
2. Controles mensuales
3. Módulos educativos (si se
determina que el cliente está listo)
4. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo para incluirlos
en una evaluación de intervención
5. Anotar al cliente en una lista inactiva si
se determina que no está listo.
2
PLAN DE ATENCIÓN DE 12 A 18 MESES
CUMPLIMIENTO DE METAS
INCUMPLIMIENTO DE METAS
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Cita con PharmD (por teléfono
si es necesario)
4. VLS, RIC y TA
5. Metas identificadas por el cliente
PLAN DE ATENCIÓN
1. MCV
2. LABS
3. Visita a PharmD (por teléfono
si es necesario)
4. VLS, RIC y TA
5. Metas identificadas por el cliente
INTERVENCIÓN
1. Controles mensuales de 12 a
18 meses. A los 18 meses, se
contactará al cliente cada dos meses.
2. Recordatorio de RWE/ADAP
3. Continuar con los módulos y las metas
del cliente
4. Reevaluación/prueba
5. Recordatorios de cita
6. Controles cruzados y balances
trimestrales por parte de un
compañero del equipo
7. El cliente recibirá una tarjeta que
celebre los hitos con afirmaciones.
INTERVENCIÓN
1. Continuar con los controles
mensuales.
2. Anotar al cliente en una lista inactiva
si se determina que no está listo.
Fuente: East Caroline University Adult Specialty Care Clinic
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Herramienta de agudeza del cliente de la Parte A de Ryan White
Nombre del cliente
Fecha
Evaluación inicial
Evaluación de seguimiento
Barreras
Nivel 0-1
“0”: no necesita intervención. “1”:
educación/apoyos/referencias
a corto plazo, centrados.
Nivel 2
“2” varias barreras, brindar
educación/apoyo.
Nivel 3
“3”: varias barreras, o barreras
complicadas o en estado de crisis. Nivel
Vivienda Estable, vivienda limpia. Requiere asistencia a corto plazo
con la renta o los servicios. Persona sin hogar, residente de refugio o que se muda con frecuencia.
Finanzas Fuente de ingresos constante
y adecuada. irregular o demasiado baja La fuente de ingresos es
para satisfacer las
necesidades básicas.
No tiene ingresos. Está en crisis
financiera.
Es constantemente incapaz de
satisfacer las necesidades básicas.
Problemas de
transporte Tiene transporte propio para ir a las visitas a la clínica. Tiene algunas dificultades con el acceso al transporte. Problemas constantes con el acceso al transporte.
Problemas de
apoyo
social/familiar
Red/familia/amigos/pareja
confiable. Brechas en el sistema de apoyo (familiares/amigos,
periódicamente)
Embarazada pero cumple el
tratamiento.
No tiene apoyo estable aparte de los
profesionales.
Familia en crisis.
Embarazada pero no cumple
el tratamiento.
Miedo a la revelación.
Comportamiento Se comporta de forma apropiada
en la mayoría de los ámbitos. comportamiento inapropiado. Incidentes repetidos de Abuso o amenazas a otros; falta de control.
Problemas de
comunicación Habla, lee y entiende inglés con el nivel de un adulto. Tiene algunas dificultades para hablar, leer y comprender
inglés.
No puede representarse en inglés.
Incapaz de leer o escribir.
Problemas
culturales Barreras mínimas del sistema. Requiere ayuda para aclimatarse al sistema. Elige que no o en realidad no puede aclimatarse al sistema.
Problemas del
sistema Barreras mínimas del sistema. Necesita ayuda para tener acceso al sistema. Desconfía del sistema/no tiene acceso a los servicios.
Asuntos legales El cliente informa que no tiene
problemas legales recientes ni
actuales; todos los documentos
legales pertinentes están
completos.
Necesita asistencia para completar
documentos legales estándar;
problemas legales recientes
o actuales.
Participa en asuntos civiles o penales;
encarcelado o recientemente
encarcelado; inmigrante
indocumentado; desconoce
documentos normalizados, es decir,
testamento vital.
Problemas de
salud mental salud mental actual, pero tiene No tiene una enfermedad de
antecedentes de enfermedad
mental; ahora está estable.
Síntomas o trastornos de leves
a moderados. Síntomas o trastornos graves; historial largo de trastornos mentales.
Consumo o abuso
de sustancias Sin consumo actual ni antecedentes. Antecedentes de abuso o abuso intermitente. Vida caótica, abuso habitual de sustancias.
Efectos
secundarios Toma la medicación, no presenta efectos secundarios. afectan un poco la calidad de vida. Efectos secundarios mínimos que graves que afectan la calidad de vida. Efectos secundarios de moderados a
Antecedentes de
cumplimiento disposición para cumplir con la Reporta capacidad o
toma de medicamentos.
Reporta capacidad irregular para
cumplir con la toma
de medicamentos.
Informa incapacidad para cumplir
con la toma de medicamentos. Sin
tratamiento previo.
Problemas
educativos Ha sido informado; es capaz de verbalizar los conocimientos
básicos de la enfermedad.
Tiene algo de comprensión de la
enfermedad. No comprende la enfermedad del VIH. Diagnóstico nuevo. Menor de18 años
de edad.
Necesidades
médicas Salud estable; asiste a las citas con MD y los análisis de
laboratorio con periodicidad.
Necesita derivación de atención
primaria. Lo atiende el MD por una
enfermedad a corto plazo.
Salud deficiente; emergencia médica;
se deteriora rápidamente; infecciones
oportunistas.
Embarazada.
Sección de comentarios: Puntaje total
combinado 0
Si un cliente tiene un puntaje de 3 en alguna de las categorías de Necesidades médicas, Problemas educativos o Antecedentes de cumplimiento,
se recomienda una derivación a la Administración de casos médicos intensivos. Si un cliente tiene un puntaje de 3 en las categorías de vida de
Problemas culturales, Problemas educativos, Problemas de apoyo social/familiar, Vivienda o Finanzas, se recomienda una derivación a la
Administración de casos médicos moderados.
Pautas del nivel de agudeza del cliente:
Nivel de agudeza Rango Nivel de administración de casos Criterios de derivación
Área de vida 0-1 15 puntos o menos Administración de casos médicos
o no médicos Autoderivación según sea necesario
Área de vida 1 y 2 16-30 puntos Administración de casos médicos
intensivos: social Remisión a socios comunitarios apropiados
Área de vida 2 y 3 31 puntos o más Administración de casos médicos
intensivos: médico Administrador de casos médicos intensivo para seguir
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