SOPORTE
VITAL
BÁSICO
‐
DESA
EN
EL
ADULTO.
INTRODUCCIÓN
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado para reflejar la nueva información sobre la desfibrilación y la cardioversión para los trastornos del ritmo cardíaco y el uso del marcapasos para la bradicardia. Esta información continúa respaldando en gran medida las recomendaciones de las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la desfibrilación, la cardioversión y el uso del marcapasos. La clave para aumentar la supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardíaco súbito es resaltar la importancia de una desfibrilación inmediata junto con la RCP de alta calidad.
El intervalo entre el colapso y la desfibrilación es uno de los factores más importantes que determinan la supervivencia en un paro cardiaco.
Los desfibriladores externos automáticos (DEA) son sofisticados dispositivos computarizados fiables y sencillos de utilizar, lo cual permite que tanto los reanimadores legos como el personal del equipo de salud puedan intentar la desfibrilación de forma segura.
La desfibrilación temprana es importante para las víctimas de paro cardiaco por los siguientes motivos:
• El ritmo inicial más comúnmente observado en los casos de paro cardiaco presenciado es la fibrilación ventricular (FV). En caso de FV, el corazón “tiembla“y no bombea sangre.
• El tratamiento más efectivo para la FV es la desfibrilación con dispositivos eléctricos. (La administración de una descarga para detener la FV).
• La probabilidad de que la desfibrilación sea exitosa disminuye rápidamente con el tiempo.
• Si no se la trata, la FV empeora y se convierte en asistolia.
Cuanto antes se realice la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. En presencia de FV, la RCP puede aportar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro, pero no logrará recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado. Para recuperar el ritmo de perfusión se debe realizar RCP inmediatamente y desfibrilar transcurridos pocos minutos del paro inicial.
desfibrilación. La RCP por parte de testigos aumenta la probabilidad de supervivencia al paro cardiaco por FV cualquiera que sea el intervalo hasta la desfibrilación.
La utilización del DEA aumenta la cantidad de personas que pueden realizar RCP e intentar la desfibrilación, con lo cual se reduce el intervalo entre la pérdida de conocimiento y la desfibrilación.
ESTRUCTURA
Y
FUNCIONAMIENTO
DE
LOS
DEA
Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la victima sin pulso por medio de parches (electrodos adhesivos). El DEA recomendara administrar una descarga.
Solamente en caso de que el ritmo cardiaco de la víctima se pueda tratar con una descarga. Los DEA brindan a los reanimadores indicaciones visuales o verbales que guían las acciones de estos.
La palabra automático quiere decir en realidad semiautomático, ya que la mayoría de los DEA, comercialmente disponibles “avisan” a quien los utiliza de que es necesaria una descarga, pero no la administra sin que medie una acción por parte del reanimador (es decir, el reanimador debe presionar el botón “SHOCK/DESCARGA”). Actualmente existen unos pocos DEA totalmente automáticos. En caso de que un desfibrilador totalmente automático detecte un ritmo que se puede tratar con una descarga, administrará la descarga sin intervención por parte de quien utiliza el desfibrilador
DESCARGAS
INAPROPIADAS
O
FALLO
EN
LA
DESCARGA.
Existen distintos factores que pueden afectar el análisis que realiza el DEA: • Movimientos del paciente
• Reposicionamiento del paciente.
• Los DEA son extremadamente seguros, sobre todo cuando se utiliza de la forma apropiada.
MANEJO
DEL
DEA
Si no se detectan signos de vida, debe empezar la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga.
Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, se practica la RCP si la víctima adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir, no respira o sólo jadea/boquea), y se comienza con las compresiones (secuencia C‐A‐B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco. Después de la primera serie de compresiones torácicas, se abre la vía aérea y se administran 2 ventilaciones.
Prioridad de las descargas frente a la RCP
2010 (recomendación de 2005 reiterada): Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible. El personal que trabaja en centros con DEA debe practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto esté disponible. Estas recomendaciones se han diseñado para avalar la RCP y desfibrilación precoces, especialmente si hay un DEA o un desfibrilador disponible en el momento de producirse el paro cardíaco súbito.
Una vez que llegue el DEA, colóquelo al lado de la víctima, junto al reanimador que lo vaya a utilizar. Esto permite un acceso rápido a los controles del DEA y facilita la colocación de los parches. También permite que un segundo reanimador se coloque del otro lado de la víctima y realice la RCP sin interferir con el manejo del DEA.
Existen distintos modelos de DEA. Si bien hay algunas diferencias mínimas entre los modelos, todos los DEA funcionan, en esencia de la misma manera.
Pasos
comunes
para
el
manejo
del
DEA
1) ENCIENDA
el DEA.
Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo.
Encienda el DEA
2) CONECTE
los parches al pecho desnudo de la víctima.
Seleccione los parches adecuados a la edad o el tamaño de la víctima. Si están disponibles utilice parches pediátricos en niños menores de 8 años.
NO
UTILICE
PARCHES
PEDIÁTRICOS
NI
SISTEMA
PEDIÁTRICO
EN
VÍCTIMAS
DE
8
AÑOS
DE
EDAD
O
MAYORES.
Retire la protección posterior de los parches adhesivos.
•
Seque rápido el pecho de la víctima, si es que presenta agua o sudor • Aplique los parches al pecho desnudo de la víctima.Colocación de los electrodos
2010 (modificación de la recomendación previa): Para
facilitar la colocación y el aprendizaje, es razonable utilizar por defecto la posición antero lateral de los parches para colocar los electrodos. Para la colocación de los parches se puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles (antero posterior, anterior‐ infra escapular izquierda, anterior‐infra escapular derecha) en función de las características individuales del paciente. Es razonable colocar los parches de desfibrilación del DEA sobre el tórax desnudo de la víctima en cualquiera de las 4 posiciones.• Conecte los cables de conexión del DEA a la caja del DEA.
3) “ALÉJESE”
de la víctima y ANALICE
el ritmo.
• Siempre debe alejarse de la víctima mientras se realiza el análisis.
• Asegúrese de que ninguna persona este tocando a la víctima, ni siquiera la persona encargada de administrar las respiraciones.
• Algunos DEA le indicaran que presione un botón para autorizar al DEA a iniciar el análisis del ritmo cardiaco; otros lo iniciaran automáticamente. El análisis puede durar entre 5 y 15 segundos.
• El DEA le indicará si es necesario administrar una descarga.
4) Si el DEA recomienda una
descarga, le avisara de que debe asegurarse
• Antes de administrar la descarga aléjese de la víctima: asegúrese de que nadie este tocando a la victima a fin de evitar que se lesionen los animadores. ‐ Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente: “todos fuera”
‐ Compruebe visualmente que nadie está en contacto con la víctima.
• Presione el botón SHOCK / DESCARGA.
• La descarga provocará una contracción súbita de los músculos de la víctima.
5)
En
cuanto
el
DEA
haya
administrado
la
descarga,
inicie
la
RCP
comenzando por compresiones torácicas.
6) Tras dos
minutos
de
RCP, el DEA le avisará que repita los pasos 3 y 4.
Una vez que el DEA haya administrado una descarga a la víctima, siga estos pasos: Reanude inmediatamente la RCP, comenzando con compresiones torácicas.
Tras 5 ciclos (2 minutos aproximadamente) de RCP, permita que el DEA vuelva a analizar el ritmo. Si no está indicada la descarga, reanude la RCP comenzando por compresiones torácicas y realice 5 ciclos más.
Continúe con las indicaciones verbales del DEA hasta que lo remplacen proveedores de soporte vital avanzado o la víctima comience a moverse.
En ocasiones es posible que sea un único reanimador entonces debe activar el sistema de emergencias médicas y conseguir un DEA. Luego el reanimador regresa junto a la
Existen dos excepciones a esta regla:
1) Si la víctima es un adulto y probablemente se trate de un paro por asfixia, el reanimador debe administrar 5 ciclos de RCP antes de activar el sistema de emergencias médicas y conseguir un DEA.
2) Si la víctima es un niño y el reanimador no ha presenciado el paro, debe administrarse 5 ciclos de RCP antes de activar el sistema de emergencias médicas y conseguir el DEA.
Una cosa muy importante es que lo primero antes de realizar cualquier maniobra es la colocación del personal que asiste y la víctima se tiene que colocar en un lugar seguro cerciorándose de que están a salvo.
En el caso de paro cardiaco extrahospitalario no presenciado en niños, utilice el DEA en cuanto esté disponible. Realice 5 ciclos de RCP antes de utilizar o conectar el DEA. Algunos DEA están diseñados para administrar descargas a dosis adecuadas para adultos y para niños. Si está utilizando un DEA en un niño y ese DEA puede administrar una descarga a dosis pediátricas (más baja) utilícela. Quizá necesite presionar un botón o colocar un interruptor en modo child/niños o utilizar parches adhesivos para niños, o ambas cosas, a fin de reducir la dosis de descarga.
Si no dispone de DEA con opción pediátrica y no dispone de parches pediátricos puede utilizar todo lo de los adultos en el niño, pero no al contrario.
En niños la RCP varía con reses de 15 y dos respiraciones. Muy importante.
Tener cuidado de no administrar dosis pediátricas a víctimas mayores de 8 años de edad.
SITUACIONES
ESPECIALES
1) PRESENCIA DE VELLO EN EL PECHO
En el caso de que la víctima adolescente o adulta presente mucho vello en el pecho, es posible que los parches del DEA se adhieran al vello y no a la piel. En este caso, el DEA no logrará analizar el ritmo cardiaco de la víctima. El DEA emitirá un mensaje: check electrodes/ verificar electrodos.
Debe de afeitar la zona donde van colocados los parches y colocar parches nuevos.
2) PRESENCIA DE AGUA
El agua es un buen conductor de la electricidad. NO utilice el DEA en el agua. Si la víctima está en el agua, retírela del lugar. Si el pecho está mojado, el agua puede conducir la electricidad de la descarga a través de la piel del pecho del paciente. Esto impide la administración de una dosis de descarga adecuada al corazón. En este caso, séquelo rápidamente antes de conectar los parches. Si la víctima está sobre nieve puede utilizar el DEA cerciorándose antes de que el pecho esté seco.
3) VICTIMA CON MARCAPASOS O DESFIBRILADORES IMPLANTADOS
.
Las víctimas con mayor riesgo de paro cardiaco pueden tener desfibriladores o marcapasos implantados que administran descargas directamente al miocardio. Pueden identificar estos dispositivos porque se observa una protuberancia dura bajo la piel de la parte superior del pecho o el abdomen. Esta protuberancia tiene un tamaño de aproximadamente media baraja de cartas y presenta una pequeña cicatriz. Si coloca un parche de DEA directamente sobre el dispositivo implantado, éste puede bloquear la administración de la descarga del corazón.
En este caso debe:
Ubicar los parches de DEA al menos una pulgada (2.5 cm) de distancia del dispositivo implantado.
Seguir con la secuencia normal de DEA.
4) FÁRMACOS EN PARCHES TRANSDÉRMICOS
No coloque los parches de DEA directamente encima de un parche de medicación (por ejemplo, un parche de nitroglicerina, nicotina, analgésico, terapia de reemplazo hormonal o fármaco antihipertensivo). El parche puede bloquear la transferencia de energía desde el parche al corazón y puede causar quemaduras en la piel.
Debe retirar el parche fármaco, limpiar la zona antes de conectar el parche del DEA.
ALGORITMO
DE
USO
DE
DEA
BIBLIOGRAFÍA
1) Edición en español2006: American Heart Association. Parte 6. Pag 29 a 42.
2) Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y
ACE. Guidelines CPR ECC 2010. American Heart Association.
En red, revisado en Septiembre 2011, URL: http://www.heart.org/idc/groups/heart‐
