Plan de manejo ambiental para los residuos sólidos hospitalarios del Hospital Cruz Azul de Managua en el año 2015

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(1)UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA FACULTAD DE CIENCIA, TECNOLOGÍA Y AMBIENTE COORDINACIÓN DE INGENIERIA EN CALIDAD AMBIENTAL. TÍTULO:. “Plan de Manejo Ambiental para los residuos sólidos hospitalarios del Hospital Cruz Azul de Managua en el año 2015” Tesis para obtener el Título de Ingeniería en Calidad Ambiental. AUTORES: Bra. Katherine Natacha Dávila Sánchez Bra. Wendy Valeska Hurtado Gómez TUTOR: MSc. Mauricio Lacayo Managua, Nicaragua Diciembre, 2015.

(2) INDICE. I.. RESUMEN.................................................................................................................... 9. II.. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 10. III.. OBJETIVOS ............................................................................................................... 12. 3.1. General ...................................................................................................................... 12 3.2. Específicos ................................................................................................................ 12 IV.. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 13. 4.1. Hospital ..................................................................................................................... 13 4.2. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios ................................................ 14 4.2.1. Clasificación según el CEPIS .............................................................................. 15 4.2.2. Clasificación según la OMS................................................................................. 17 4.2.3. Clasificación según la EPA ................................................................................. 18 4.3. Categorías de los residuos Hospitalarios .................................................................. 19 4.3.1. Residuos hospitalarios tipo “a” (no patogénicos) .............................................. 19 4.3.2. Residuos hospitalarios tipo “b” (patogénicos) ................................................... 19 4.3.3. Residuos hospitalarios tipo “c” (patogénicos especiales) .................................. 19 4.4. Cantidad de generación de residuos hospitalarios. ................................................... 21 4.5. Manejo de los Residuos sólidos hospitalarios........................................................... 23 4.6. Gestión de los Residuos Hospitalarios ...................................................................... 24 4.7. Tecnologías de tratamiento para los Residuos Sólidos Hospitalarios ...................... 25 4.8. Impactos de los Residuos Sólidos Hospitalarios....................................................... 26 4.9. Marco Legal .............................................................................................................. 27 4.10.Riesgo de los Desechos Sólidos Hospitalarios ......................................................... 27 4.11.Prácticas de Disposición Final en Centro América ............................................... 28 4.12.Aspectos relacionados a la importancia de los residuos patogénicos ....................... 28 4.12.1. Bioseguridad ...................................................................................................... 28 4.12.2. Imagen pública o social ..................................................................................... 29. 2.

(3) V.. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................... 30. 5.1. Tipo de Estudio ......................................................................................................... 30 5.2. Universo .................................................................................................................... 30 5.3. Muestra ..................................................................................................................... 31 5.4. Variables ................................................................................................................... 31 5.5. Métodos e Instrumentos para la Obtención de la Información ................................ 31 5.6. Procedimientos para la obtención de información .................................................... 32 VI.. RESULTADOS Y DISCUSIONES ............................................................................ 36. 6.1. Hospital Central ........................................................................................................ 36 6.1.1. Perfil del Hospital Cruz Azul ............................................................................... 36 6.1.2. Diagnóstico Ambiental......................................................................................... 38 6.1.3. Generación de residuos ....................................................................................... 40 6.2. Adulto Mayor............................................................................................................ 54 6.2.1. Perfil de Adulto Mayor ........................................................................................ 54 6.2.2. Diagnóstico Ambiental......................................................................................... 55 6.2.3. Generación de residuos ....................................................................................... 57 6.3. Propuesta de manejo de los residuos sólidos Hospital Cruz Azul – Adulto Mayor 62 VII.. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 78. VIII. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 79 IX.. LISTA DE REFERENCIA ......................................................................................... 81. X.. ANEXOS .................................................................................................................... 83. 10.1.Cronograma de Actividades ..................................................................................... 83 10.2.Listas de Verificación ............................................................................................... 85 10.3.Base de Datos de la Caracterización ......................................................................... 92 10.4.Álbum de Fotografías ............................................................................................. 104. 3.

(4) INDICE DE TABLAS Tabla 1. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios ................................................................. 14 Tabla 2. Generadores de residuos ............................................................................................................ 20 Tabla 3. Composición de los residuos patogénicos .................................................................................. 20 Tabla 4. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en distintos países de América Latina . 21 Tabla 5. Marco Legal ............................................................................................................................... 27 Tabla 6. Síntesis del Diseño Metodológico ............................................................................................... 34 Tabla 7. Datos generales del Hospital Cruz Azul..................................................................................... 36 Tabla 8. Áreas del Hospital Cruz Azul .................................................................................................... 37 Tabla 9. Número de trabajadores según las áreas del Hospital Cruz Azul ............................................. 37 Tabla 10. Residuos sólidos hospitalarios generados por día ................................................................... 41 Tabla 11. Número de pacientes atendidos por día y área ........................................................................ 41 Tabla 12. Residuos Sólidos Hospitalarios totales generados por área .................................................... 43 Tabla 13. Residuos Generados del área de Hemodiálisis por día ............................................................ 45 Tabla 14. Residuos Generados del área de Hospitalización por día........................................................ 46 Tabla 15. Residuos Generados del área de Quirófano por día ................................................................ 47 Tabla 16. Residuos Generados del área de Emergencia por día.............................................................. 47 Tabla 17. Residuos Generados del área de Privado por día .................................................................... 48 Tabla 18. Residuos Generados del área de Laboratorio por día ............................................................. 48 Tabla 19. Residuos Generados del área de Endoscopía por día .............................................................. 49 Tabla 20. Residuos Generados del área de Cafetín por día ..................................................................... 50 Tabla 21. Residuos Generados del área de Bodega por día..................................................................... 50 Tabla 22. Residuos Generados del área de Enfermería por día ............................................................... 51 Tabla 23. Residuos Generados del área de Oficina por día ..................................................................... 52 Tabla 24. Densidad Promedio diaria por área del hospital ..................................................................... 52 Tabla 25. Caracterización de los Residuos Sólidos No Peligrosos .......................................................... 53 Tabla 26. Personal de Adulto Mayor ........................................................................................................ 55 Tabla 27. Consolidado de los resultados obtenidos en Adulto Mayor por tipo de residuo ...................... 58 Tabla 28. Consolidado de los resultados obtenidos en Adulto Mayor por área....................................... 59 Tabla 29. Clasificación de los Residuos no Peligrosos ............................................................................ 61 Tabla 30. Cronograma de Actividades a Desarrollar en el proceso de realización del Plan de Manejo Ambiental para los Residuos Sólido Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul .......................................... 83 Tabla 31. Lista de Verificación para el área de acondicionamiento en el Hospital Cruz Azul ................ 85 Tabla 32. Lista de Verificación para el área de segregación y almacenamiento en el Hospital Cruz Azul .................................................................................................................................................................. 86 Tabla 33. Lista de Verificación para el área de almacenamiento interno en el Hospital Cruz Azul ....... 87 Tabla 34. Lista de Verificación para el área de transporte interno en el Hospital Cruz Azul ................. 88 Tabla 35. Lista de Verificación para el área de almacenamiento final en el Hospital Cruz Azul............ 89 Tabla 36. Lista de Verificación para el área de tratamiento de los residuos sólidos en el Hospital Cruz Azul ........................................................................................................................................................... 90 Tabla 37. Lista de Verificación para el área de recolección externa en el Hospital Cruz Azul............... 91 Tabla 38. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul ........ 92 Tabla 39. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios en Adulto Mayor .................. 100 Tabla 40. Caracterización Física de los Residuos Sólidos Hospitalarios por área en el Hospital Cruz Azul ......................................................................................................................................................... 102. 4.

(5) INDICE DE GRAFICOS Gráfico 1. Clasificación de los Hospitales por no. de camas .......................................................... 13 Gráfico 2. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios.............................................. 23 Gráfico 3. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios.............................................. 30 Gráfico 4. Cantidad de Residuos Sólidos Hospitalarios generados por día .................................... 42 Gráfico 5. Porcentaje de los residuos sólidos hospitalarios generados ........................................... 43 Gráfico 6. Porcentaje de residuos sólidos hospitalarios generados por área .................................. 44 Gráfico 7. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en el Hospital por área ............. 45 Gráfico 8. Densidad promedio diario por cada área del hospital .................................................... 53 Gráfico 9. Porcentaje de la clasificación de los residuos sólidos no peligrosos .............................. 54 Gráfico 10. Generación de Residuos Peligrosos y no Peligrosos en Adulto Mayor......................... 57 Gráfico 11. Porcentaje de Generación de Residuos Peligrosos y no Peligrosos en Adulto Mayor . 58 Gráfico 13. Generación de Residuos Sólidos Hospitalarios por área en Adulto Mayor .................. 59 Gráfico 12. Porcentaje de Generación de Residuos no Peligrosos en Adulto Mayor ...................... 62. INDICE DE FIGURAS Figura 1. Código de Colores para la separación de los Residuos Sólidos Hospitalarios .............. 104 Figura 2. Recipientes usados para la segregación de los residuos sólidos .................................... 104 Figura 3. Descarte de Objetos Corto-Punzantes ............................................................................ 104 Figura 4. Cuarto de Almacenamiento Temporario ......................................................................... 104 Figura 5. Caracterización física de los Residuos Sólidos Hospitalarios ........................................ 105 Figura 6. Residuos Peligrosos en Bolsas de color Negro ............................................................... 105 Figura 7. Clasificación de los Residuos No Peligrosos .................................................................. 105 Figura 8. Escurrimiento de Lixiviado y Sangre .............................................................................. 105 Figura 9. Escurrimiento del lixiviado de la Bodega al pavimento ................................................. 105 Figura 10. Exposición de los Residuos Hospitalarios al ambiente en Adulto Mayor .................... 105 Figura 11. Separación de los Residuos Hospitalarios en Adulto Mayor ........................................ 105 Figura 12. Material Ferroso y No Ferroso en desuso .................................................................... 105. 5.

(6) AGRADECIMIENTO En primer lugar damos gracias a Dios, por habernos dado la fuerza física y espiritual para culminar con mucho entusiasmo esta etapa de nuestras vidas. A nuestro Estimado tutor Lic. Msc. Erik Mauricio Lacayo Escobar, por su labor incansable de brindarnos los conocimientos para hacer frente a las problemáticas que atañen nuestro país, que además ha sido una inspiración en nuestra formación profesional. A SERMESA, CRUZ AZUL, por abrirnos las puertas y otorgarnos la oportunidad de realizar nuestro trabajo monográfico. Nuestras más sinceras muestras de gratitud al joven Kevin Rosales, trabajadores de recursos humanos del hospital Cruz Azul y trabajadores de MANUQUISA por su apoyo i ncondicional, y a q u e han sido de gran importancia para la culminación de este trabajo.. 6.

(7) DEDICATORIA. Dedico este trabajo monográfico primeramente a Dios, quien me ha guiado, protegido, demostrado su infinito amor cada día y dado la fuerza para seguir adelante y no desmayar ante las adversidades.. A mis padres Johanna Patricia Sánchez García y William Antonio Dávila Escorcia por haberme dado su apoyo incondicional, gracias a su esfuerzo, sacrifico y dedicación he logrado culminar mis estudios.. A mi hermano quien siempre ha estado en mi vida. A mis vecinos, a quienes atesoro como mi familia.. Finalmente a mis amigos y aquellos maestros que han dejado una marca en mi vida, en especial al Profesor Cipriano Agustín López Lezama, porque con sus conocimientos y valiosos consejos he logrado crecer profesionalmente y como persona.. Katherine Natacha Dávila Sánchez. 7.

(8) DEDICATORIA Dedico este trabajo monográfico a Jehová Dios verdadero, por ser mi dulce refugio en las tormentas y tribulaciones, por renovar mis fuerzas como las águilas para vivir todos los días de mi vida.. A mis padres Norge Antonio Hurtado, Rosaura Isabel Gómez Castro, hermanos y hermanas, por su apoyo ilimitado en estos cinco años, a mis extraordinarios amigos y amigas con quienes he compartido estupendos momentos y a quien en vida fuera mi amigo de infancia Carlos Jeansel Blandón Alemán.. A todos mis maestros en especial a los Profesores Cipriano Agustín López Lezama y José María Rodríguez, porque con su ayuda, paciencia, esfuerzo y conocimientos, además que me han influido en mi crecimiento profesionalmente, enseñándome a ser valiente y a materializar mis sueños.. Wendy Valeska Hurtado Gómez. 8.

(9) I.. RESUMEN. El presente trabajo monográfico se ha llevado a cabo con el propósito de elaborar un Plan de Manejo Ambiental para los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Cruz Azul en el año 2015. La metodología empleada para la elaboración del presente informe, se divide en tres partes: el diagnóstico ambiental del Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor, la caracterización de los residuos sólidos hospitalario y la elaboración del Plan de Manejo. Se programaron diversas visitas a ambos lugares, en las primeras se comprendió el funcionamiento del hospital Cruz Azul y Adulto Mayor y se determinaron las fuentes de generación de los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos en cada una de las áreas. Posteriormente se entrevistaron a los jefes de las diferentes áreas y se evaluaron diversos aspectos que dieron lugar al diagnóstico ambiental a través de las Listas de Verificación. Las Listas de Verificación se elaboraron en base a las Normas Técnicas Obligatorias Nicaragüense para el manejo, tratamiento y disposición final de los desechos sólidos no peligrosos (NTON 05 014-02) y la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense para el manejo y eliminación de residuos sólidos peligrosos (NTON 05 015-01); en ellas se evaluaron aspectos como acondicionamiento, segregación, transporte interno, almacenamiento temporal y disposición final de los residuos sólido hospitalarios por parte de la empresa contratada para la limpieza del Hospital Cruz Azul y Adulto Mayor. A su vez, la caracterización física de los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos, se realizó en un período de 7 días para el Hospital Central (21- 27 de septiembre del 2015) y 5 días para Adulto Mayor (28 de septiembre al 1 de octubre del 2015) con el propósito de obtener una muestra confiable; se clasificaron los residuos y se midieron los pesos y volúmenes generados por día y área para procesar los datos y calcular el total de generación de los residuos sólidos en Kg/día, la densidad de los residuos y el valor per cápita. Por último se elaboró el Plan de Manejo Ambiental para los Residuos Sólidos Hospitalarios, según las debilidades mostradas en el diagnóstico ambiental y la caracterización física de los residuos. Como conclusión se obtuvo que la situación ambiental tanto para el Hospital Central Cruz Azul como consulta externa Adulto Mayor se encuentra deficiente. Así mismo, se concluyó que la generación de los residuos no peligrosos en Adulto mayor es de un 90% y un 10% de peligrosos por lo que, a partir de las tres áreas existentes (admisión, consultoría y pasillo) se generó un valor per cápita (PCC) de 0,062 Kg/Paciente/día. En cambio, en el Hospital Cruz Azul el 62% de los residuos sólidos hospitalarios son peligrosos y apenas un 38% son residuos no peligrosos; además se dividió el hospital en 11 áreas de las cuales se generó un valor per cápita de 1,25 Kg/Paciente/día.. 9.

(10) II.. INTRODUCCIÓN. La generación de residuos sólidos en el municipio de Managua forma parte de una problemática que se está atacando desde hace un tiempo. Los residuos no están siendo manejados apropiadamente, son depositados al medio sin ningún tipo de tratamiento previo, generando impactos negativos en la calidad del ambiente e interrumpiendo los procesos de mejora continua del municipio. Aunque se han realizados estudios del tema y existen diversos métodos para controlar el manejo de los residuos sólidos, estos no son llevados a cabo en su totalidad e incluso solo quedan documentados dentro de las instituciones. Entre las principales fuentes de generación de residuos se encuentran las viviendas, industrias, hospitales e instituciones en general, que en dependencia de las actividades realizadas se generan los diferentes tipos de residuos. En los hospitales, los residuos se clasifican en residuos sólidos peligrosos y residuos sólidos no peligrosos en caso de ser tratados, la técnica más empleada es la incineración. Sin embargo, en el proceso de tratamiento no se toma en cuenta el tipo de residuo, incinerándose hasta el 98% de estos, lo cual ocasiona graves repercusiones al emanar al ambiente compuestos organoclorados como dioxinas y furanos que contribuyen a la contaminación atmosférica. Partiendo de lo anterior se debe afirmar que la disposición final y almacenamiento de los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos no es igual, dado que se entiende como residuo sólido no peligroso al cartón, papel, vidrio o residuo que puede ser reciclado y por ende reutilizado. En cambio la sangre, órganos, jeringas y otros tipos de desechos deben ser clasificados como peligrosos o biológicos infecciosos. Estos residuos sólidos peligrosos al no ser tratados y liberados al ambiente se descomponen por las altas temperaturas a las que son expuestos, emanando gases de efecto invernadero y formando lixiviados que se infiltran por el sub suelo, llegando en el peor de los casos hasta el nivel del agua, contaminando acuíferos y disminuyendo la calidad del suelo. Es por ello que el presente documento posee el propósito de diseñar un Plan de Manejo Ambiental enfocado a los Residuos Sólidos Hospitalarios generados en el Hospital Cruz Azul. Entendiéndose como plan de manejo ambiental, al instrumento de planeación, donde se determinan las acciones orientadas a la gestión; tomando en cuenta la participación de los funcionarios y garantizando un adecuado manejo, tratamiento y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios.. 10.

(11) Así mismo, se realizaran actividades en las cuales se contemplen el alcance del objetivo general, y que implica un diagnóstico evaluativo del estado actual de los residuos, una caracterización de dichos residuos y finalmente una planificación de las acciones a implementar para la obtención de los resultados esperados. Debido a que se entiende que la problemática principal de los Hospitales radica en la alta generación de residuos sólidos; con la monografía se pretende aportar al desempeño del buen manejo de estos, funcionando como base en posteriores estudios; y así otras instituciones se interesen en la implementación de un plan de manejo que contribuya al mejoramiento socio-económico y ambiental del centro y a mayor escala del municipio por ser un hospital de referencia distrital.. 11.

(12) III.. OBJETIVOS. 3.1.. General. Diseñar un Plan de manejo Ambiental para los residuos sólidos hospitalarios producidos en las diferentes áreas que conforman el Hospital Cruz Azul del municipio de Managua en el año 2015.. 3.2.. Específicos.  Realizar un diagnóstico ambiental de los residuos sólidos hospitalarios generados en Cruz Azul para la valorización de la situación actual del hospital.  Caracterizar los diferentes residuos sólidos hospitalarios generados en las áreas de Cruz azul para su posterior contabilización y clasificación que conduzca a un eficiente manejo de los residuos sólidos hospitalarios.  Realizar un programa de manejo en el que se establezcan las medidas y pautas necesarias en la mitigación de los impactos ambientales generados por los residuos sólidos hospitalarios.. 12.

(13) IV.. MARCO TEÓRICO. A continuación, se mostrara información adicional que facilitará la comprensión de los resultados obtenidos, como el concepto de Hospital, las clasificaciones existentes para los residuos sólidos hospitalarios, las categorías, la composición de los residuos patológicos, la cantidad de generación de los residuos sólidos hospitalarios, el manejo básico, la gestión, las tecnologías de tratamientos más utilizadas, los impactos negativos generados, el marco legal, la situación en Centro América, el riesgo que representa los residuos y aspectos relacionados a la importancia de los residuos patológicos.. 4.1.. Hospital. Según la Organización Mundial de la Salud [OMS] (2015) se define como hospital a las instituciones sanitarias que disponen de: personal médico, profesionales organizados y de instalaciones seguras para el ingreso de pacientes, con el fin de ofrecer servicios médicos y de enfermería durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los hospitales ofrecen una gran diversidad de servicios de atención aguda, convalecencia y de cuidados paliativos; con los medios diagnósticos y terapéuticos necesarios para responder a manifestaciones agudas y crónicas debidas a enfermedades, así como a traumatismos o anomalías genéticas; para optimizar el uso de los recursos dedicados a fomentar y proteger la salud individual y colectiva (OMS, 2015).. Fuente: Hernández (2012) Gráfico 1. Clasificación de los Hospitales por no. de camas Además Hernández (2012) en el Gráfico 1, afirma que los hospitales pueden clasificarse por grupos según el número de camas que posea, ubicándose el Hospital Cruz Azul como un hospital pequeño o de grupo 1 por poseer menos de 200 camas.. 13.

(14) 4.2.. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios. Una vez, comprendido el funcionamiento básico del hospital Cruz Azul, se procederá al concepto de los residuos hospitalarios, los cuales se definen como desechos que son producto de la atención, ya sea en hospitales, laboratorios, consultorios particulares o cualquier otro espacio donde se realicen prácticas de asistencia de salud humana y/o animal (Salud sin Daño, 2007). Así mismo Acosta & Andrade (2008), explican que en una institución de salud, los residuos se clasifican en patológicos o infecciosos, de tipos domiciliarios, químicos y radioactivos. En la Tabla 1, mostrada a continuación, se explicará el concepto y los tipos de residuos hospitalarios dentro de estas cuatro categorías: Tabla 1. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios Clasificación de Residuo Concepto Tipos Hospitalario Son aquellos que pueden ser – Material de Laboratorio, Residuos infecciosos transmisores de Cultivos, sangre y enfermedades infecciosas, derivados. también referidos como – Material de Anatomía residuos patológicos Patológica y de Quirófanos. – Elementos cortopunzantes: todos los dispositivos que tengan esquinas rígidas agudas, bordes o protuberancias capaces de cortar, incluyendo agujas, bisturís, vidrios rotos. – Elementos de pacientes con enfermedades transmisibles. – Residuos de diálisis incluyendo vías arteriales y membranas de diálisis. – Residuos con sangre y/o fluidos corporales y todo lo utilizado con el paciente.. 14.

(15) Residuos domiciliarios. Son aquellos que no Acarrean materia orgánica proveniente del tratamiento del paciente.. – Restos de comida – Elementos de cocina – Papeles – Cajas – Cartones – Envoltorios – Todo elemento descartable que no contenga sangre ni líquidos biológicos – Desechos administrativos. Residuos químicos. Productos químicos y drogas antineoplásicas, que deben ser desechados conforme a las leyes nacionales. Residuos radioactivos. Productos radioactivos, que deben cumplir las regulaciones federales para su desecho Fuente: Acosta & Andrade (2008). Así mismo Villena, (1994) enlista diferentes clasificaciones existentes para los residuos sólidos hospitalarios por parte de instituciones como el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria [CEPIS], la Organización Mundial de la Salud [OMS] y la Agencia de Protección del Medio Ambiente [EPA], las cuales serán abordadas a continuación: 4.2.1.. Clasificación según el CEPIS. Villena (1994) afirma que el CEPIS divide los residuos sólidos peligrosos en residuos infecciosos, residuos químicos peligrosos y residuos comunes que a su vez se subdividen:  Residuos Infecciosos Se llama residuos infecciosos aquellos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud como es el diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.; y que por tanto han entrado en contacto con pacientes humanos o animales. Estos pueden representar diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. Estos residuos pueden ser, entre otros: -. Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes: Residuos biológicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de salas de aislamientos de pacientes con enfermedades altamente trasmisibles. Dentro de esta clase también se incluyen a los animales aislados, así como cualquier tipo de material que haya entrado en contacto con los pacientes de la sala.. 15.

(16) -. Materiales biológicos: Residuos provenientes de cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo, placas de Petri, instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas y filtros de áreas altamente contaminadas.. -. Sangre humana y productos derivados: Todo residuo con restos de sangre como sangre de pacientes, bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos. También materiales empacados o saturados con sangre, materiales con residuos de sangre secados, plasma, suero o recipientes que los contienen o contaminaron como las bolsas plásticas, mangueras intravenosas.. -. Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos: Las muestras para análisis y los desechos patológicos humanos como tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la cirugía u otros.. -. Residuos punzocortantes: Elementos corto-punzantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, entre los cuales se incluye agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturís, mangueras, placas de cultivos, cristalería entera o rota. Se considera dentro de esta misma clase, cualquier cortopunzante desechado aunque no haya sido usado.. -. Residuos de animales: Cadáveres o partes de animales infectados, así como las camas o pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigación.. -. Residuos Especiales: Entran como residuos especiales aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atención de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Estos residuos constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad. Estos residuos se generan principalmente en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; directos complementarios y generales..  Residuos químicos peligrosos Las sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas, genotóxicas o muta génicas, tales como: quimioterapéuticos, antineoplásicos, productos químicos no utilizados, plaguicidas fuera de especificación, solventes, ácido crómico (usado en la limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de termómetro, soluciones para revelado de radiografías, baterías usadas, aceites usados.. 16.

(17) Estos residuos se subdividen en: -. Residuos farmacéuticos: Como medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados y no utilizados.. -. Residuos radiactivos: Materiales radiactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biológica, de laboratorios de análisis clínicos así como de servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o líquidos (jeringas, papel absorbente, frascos, líquidos derramados, orina y heces. Los residuos radiactivos con actividades medias o altas deben ser acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que sus actividades se encuentren dentro de los límites permitidos para su eliminación..  Residuos Comunes Los residuos comunes con los más conocidos y generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores; no representan peligro para la salud y sus características son similares a las que presentan los residuos domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles, cartones, cajas, plásticos, los restos de la preparación de alimentos, y materiales de la limpieza de patios y jardines, entre otros. 4.2.2.. Clasificación según la OMS. No obstante, la OMS divide los residuos hospitalarios en residuos generales, patológicos, radioactivos, químicos e infecciosos (Villena, 1994), a continuación se abordará un poco más de ellos:  Residuos Generales: Residuos no peligrosos, similares a los residuos domésticos.  Residuos Patológicos: Tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadáveres de animales así como sangre y fluidos corporales.  Residuos Radiactivos: Sólidos, líquidos y gases de procedimientos de análisis radiológicos, tales como las pruebas para la ubicación de tumores.  Residuos Químicos: Incluye a los peligrosos tóxicos, corrosivos, inflamables, reactivos o genotóxicos (capaces de alterar materiales genéticos) o no peligrosos.  Residuos Infecciosos: Son aquellos que contienen patógenos en cantidad suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de. 17.

(18) laboratorios, residuos de cirugía y autopsias de pacientes con enfermedades infecciosas, desechos de pacientes de salas de aislamiento. 4.2.3.. Clasificación según la EPA. Por último Villena (1994) afirma que la EPA clasifica los residuos sólidos hospitalarios en cultivos y muestras almacenadas, residuos patológicos, sangre humana y productos derivados, punzocortantes, residuos de animales y residuos de aislamiento:  Cultivos y M uestras Almacenadas: Aquí se incluye a los de laboratorios médicos patológicos, de investigación y de la industria. Se consideran también los desechos de la producción de vacunas, placas de cultivo y los utensilios usados para su manipulación.  Residuos Patológicos: Desechos patológicos humanos; como muestras de análisis, tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la cirugía u otros.  Sangre humana y Productos derivados: Incluyen a la sangre, productos derivados de la sangre, materiales empapados o saturados con sangre, materiales como los anteriores aun cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros, así como los recipientes que los contienen o contuvieron como las bolsas plásticas y mangueras intravenosas.  Punzocortantes: Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con pacientes humanos o animales durante el diagnóstico, tratamiento, investigación o producción industrial, incluyendo agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturís, mangueras, placas de cultivos, cristalería entera o rota que hayan estado en contacto con agentes infecciosos.  Residuos de Animales: Cadáveres o partes de animales infectados, así como las camas o pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigación médica, veterinaria o industrial.  Residuos de Aislamiento: Residuos biológicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de las salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles. Se incluyen también a los animales aislados.. 18.

(19) 4.3.. Categorías de los residuos Hospitalarios. Así como existen clasificaciones, los residuos sólidos hospitalarios poseen categorías según sus características de composición y fuente de generación, lo cual determinará su forma de segregación y posterior eliminación o tratamiento final; es por ello que Wilson & Rugama (2007, pág. 20) citado por Bacigalup (1988) explican a detalle estas categorías: 4.3.1.. Residuos hospitalarios tipo “a” (no patogénicos):. Los residuos hospitalarios tipo “a” son aquellos residuos generados en un establecimiento asistencial, provenientes de tareas de administración o limpieza general de los mismos, depósitos, talleres, de la preparación de alimentos, embalaje y cenizas. Estos residuos podrán recibir el tratamiento similar a los de origen domiciliario. 4.3.2.. Residuos hospitalarios tipo “b” (patogénicos):. Los residuos hospitalarios tipo “b” se pueden definir como residuos patogénicos. Incluyen a título enunciativo: vendas usadas, residuos orgánicos de partos y quirófanos, necropsias, morgue, cuerpos y restos de animales de experimentación y sus excrementos, restos alimenticios de enfermedades infectocontagiosas, piezas anatómicas, residuos farmacéuticos, materiales descartables con y sin contaminación sanguínea, anatomía patológica, material de vidrio y descartable de laboratorio de análisis, hemoterapia, farmacia, etc. Estos son los residuos que deberán ser eliminados de acuerdo a la legislación vigente en el país para los residuos patogénicos. 4.3.3.. Residuos hospitalarios tipo “c” (patogénicos especiales):. Los residuos hospitalarios tipo “c” son aquellos residuos radioactivos provenientes de radiología y radioterapia. Los residuos de éste tipo requieren, en función de la legislación vigente, y por sus características fisicoquímicas, un manejo especial. Luego de haber analizado las definiciones usadas en las distintas legislaciones nacionales y extranjeras se sugiere como definición más completa de Residuo Patogénico, la siguiente: Es todo desecho de material orgánico o inorgánico que, por sus características, posee propiedades potenciales o reales como biácidas, infectantes, alergógenas o tóxicas, sin distinción del estado físico de la materia, que pueda afectar perjudicialmente en forma directa o indirecta, inmediata o mediata, la salud humana, animal o vegetal, y/o causar contaminación del suelo, agua, o la atmósfera.. 19.

(20) Tales residuos son los provenientes de la atención humana y animal o generados por la producción farmacéutica, pudiendo incluirse dentro de tales a determinados desechos, que sin ser originados en la atención médica humana o animal son de características patogénicas, como es el caso de los residuos generados en peluquerías, pedicuros, empresas de pompas fúnebres. Por otro lado Wilson & Rugama (2007) continúan afirmando que se denomina generador de estos residuos a aquellas personas físicas o jurídicas que como consecuencias de sus actos generan residuos patogénicos. A continuación se expresan los diferentes tipos de generadores de residuos. A continuación en la Tabla 2, se enumeran sitios que son generadores potenciales de los residuos. Tabla 2. Generadores de residuos Hospitales Laboratorios de Productos Medicinales. Clínicas Laboratorios de Análisis Biológicos. Sanatorios Laboratorios de bacteriología. Psiquiátricos Laboratorios de Virología. Neuropsiquiátricos Laboratorios de patología. Geriátricos Consultorios Médicos Hospitales de Día Consultorios Odontológicos. Instituto de Rehabilitación Consultorios Veterinarios. Centros de Diagnósticos Veterinarias Centros de Vacunación Farmacias Policlínicas Droguerías Unidades Sanitarias Salas de primeros Auxilios Centros de hemodiálisis Bancos de Sangre Hospitales de Crónicos Centros de Investigación Necropsias. Empresas de Atención Pre hospitalarias Empresas de Emergencias Peluquerías Cárceles e Institutos de Menores Gabinetes de Enfermería Morgues. Fuente: (Bacigalup, 1988 citado por Wilson & Rugama, 2007 pág. 24). Después de definir y describir cuáles son los generadores, vale la pena mencionar a modo de ejemplo algunos residuos considerados patogénicos que se producen en grandes cantidades. Tabla 3. Composición de los residuos patogénicos Residuos. Residuos. Gasas usadas Vendas usadas Apósitos usados. Muestras de laboratorio de análisis Muestras de bacteriología Muestras de virología. 20.

(21) Guías de suero Muestras de Hemoterapia Jeringas Vidrios contaminados Agujas Portaobjetos Catéteres Ropa descartable Elementos descartables en general Material quirúrgico descartable Elementos corto punzantes Restos de curaciones Restos de piezas anatómicas Medicamentos Yesos Pañales descartables Restos de material orgánico de partos y Sondas quirófanos Guantes Catéteres Espéculos Fuente: (Bacigalup, 1988 citado por Wilson & Rugama, 2007 pág. 23). Ya descritos los sitios que generan los residuos patológicos, según Wilson & Rugama (2007, pág. 22) citado por Bacigalup (1988) muestran los generadores de residuos patogénicos, de acuerdo a la cantidad de residuos que generan, pueden dividirse en tres grandes grupos: Grandes generadores: En este grupo se podrían incluir a los centros de atención con internación de pacientes. Medianos generadores: En este grupo entrarían todos los centros de atención ambulatoria o domiciliaria, veterinarias, etc. Pequeños generadores: Acá se incluirían los centros de atención personalizada de escasas prácticas, como son los consultorios médicos, odontológicos y farmacias.. 4.4.. Cantidad de generación de residuos hospitalarios.. En América Latina los valores per cápita (Kg. / cama / día) varían de un país a otro, por lo que en la Tabla 4 se muestran la relación de residuos sólidos hospitalarios por paciente en el día de diferentes países; es importante destacar que los establecimientos con internación generan entre 800-1200 gramos de residuos patogénicos por cama y por día. Por lo que para realizar un estudio de mercado se debe considerar 1Kg/cama/día. (Wilson & Rugama, 2007 pág. 20 citado por Bacigalup, 1988). Tabla 4. Cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en América Latina País Año Generación (Kg. / cama / día) Min. Medio Max Argentina 1982 0,82 4,20 Argentina. 1988. 1,85. 21. -. 3,65.

(22) Brasil 1978 1,20 2,63 3,80 Chile 1973 0,97 1,21 Paraguay 1989 3,00 3,80 4,50 Perú 1987 1,60 2,93 6,00 Venezuela 1976 2,56 3,10 3,71 Fuente: (Bacigalup, 1988 citado por Wilson & Rugama, 2007 pág. 20) Por otro lado es conveniente recordar que en un hospital las normas de higiene y seguridad son clave previo a la manipulación de los residuos, (Chávez, 2007) enuncia las siguientes: Limpieza y uso de desinfectantes -. Esterilización: Es el proceso que elimina a todos los microorganismos, incluye esporas.. -. Desinfección: Reduce los números de microorganismos a niveles menos peligrosos, no elimina esporas.. La Limpieza es el proceso de remoción de contaminantes como: polvo, grasa, materia orgánica los que facilitan la multiplicación de microorganismo, es un paso previo y esencial para la desinfección y esterilización. Constituyen la base fundamental de la higiene del hospital. Normas de protección Todo el personal involucrado en el manejo de los desechos sólidos debe cumplir con las medidas siguientes: -. Conocer el horario de trabajo, responsabilidad y riesgo al que está expuesto.. -. Proteger mediante vacunas contra el tétanos y hepatitis B.. -. Trabajar con el equipo de protección; mandil, gorro, casco, mascarillas, guantes, botas.. -. No comer, beber, fumar, o maquillarse durante el trabajo.. -. En caso de accidente laboral, reportarse con su jefe inmediato, reportar el accidente, acudir a servicios de emergencia y/o médico del personal en horas hábiles. 22.

(23) -. Lavar y desinfectar el equipo de protección personal laborales.. -. Tomar un baño de ducha una vez terminado la jornada diaria.. 4.5.. después de las horas. Manejo de los Residuos sólidos hospitalarios. A continuación, se establecerá la metodología general empleada en el manejo de los residuos hospitalarios, que consta de 7 etapas básicas mostradas en la Gráfico 2:. Identificación. Envasado. Recolección y Transporte interno. Almacenamiento Temporal. Recolección y Transporte externo. Tratamiento. Disposición Final Gráfico 2. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios Fuente: Junco & Rodríguez (2000) 1. Identificación de los desechos y de las áreas donde se generan. Se debe separar o seleccionar los desechos según la clasificación adoptada. 2. El envasado de los desechos generados debe realizarse de acuerdo con sus características físicas y biológico-infecciosas. Se debe poseer recipientes apropiados para cada tipo de desecho. El tamaño, peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificación, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herméticos para evitar exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones físicas y arquitectónicas del lugar. Además se complementan con el uso de bolsas. 23.

(24) plásticas para un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes, las bolsas y los lugares de ubicación deben contar con una etiqueta visible indicando el tipo de desecho y con código de colores (rojo para los infecciosos, negro o blanco para los comunes y verde o amarillo para los especiales). 3. Recolección y transporte interno: los desechos deben trasladarse de forma segura y rápida desde su generación hasta el destinado final donde son almacenadas temporalmente. 4. Almacenamiento temporal: Debe ser un lugar apropiado donde se centralizará el acopio de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final. 5. Recolección y transporte externo, este se llevará a cabo con los desechos ya envasados, embalados y etiquetados apropiadamente. 6. Tratamiento: Generalmente fuera del centro no obstante, algunos centros u hospitales cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento. 7. Disposición final: Se realiza fuera del centro de salud. Los desechos infecciosos peligrosos tratados por incineración se eliminarán como desechos no peligrosos y los tratados por el método de esterilización deberán triturarse.. 4.6.. Gestión de los Residuos Hospitalarios. Además, para la correcta gestión de los residuos sólidos hospitalarios se debe establecer un plan institucional del manejo de estos, considerando ciertos aspectos que serán mostrados a continuación (Suárez & Junco, 2012): -. Asignación de los recursos y autoridades responsables.. -. Cumplimiento de las regulaciones vigentes en el país sobre gestión y manejo de los desechos sólidos en un centro de salud.. -. Caracterización y cuantificación de los desechos generados, que permita dimensionar el sistema de manejo.. -. Establecimiento de las etapas de manejo, como: segregación, envasado, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos, de forma que esto sea eficiente, económico y ambientalmente seguro, ya que, se debe. 24.

(25) considerar la minimización, el reciclaje y el re-uso de los residuos. -. Elección de alternativas viables y seguras para un buen manejo.. -. Capacitación del personal sobre los riesgos y prácticas adecuadas.. -. Implementación de un plan de contingencia. -. Control y evaluación del plan de manejo, donde mencione el impacto en la salud y ambiente.. 4.7.. Tecnologías de tratamiento para los Residuos Sólidos Hospitalarios. Es importante mencionar que dentro de la gestión de los residuos sólidos hospitalarios se puede seleccionar el tipo de tratamiento óptimo para la reducción de los residuos. Odriozola (2006) afirma que existen diversas tecnologías para esto, sin embargo, existen cuatro tecnologías de importancia por su fácil uso y reducción de costos: a) Autoclave: Este tratamiento se emplea para esterilizar los residuos hospitalarios. El proceso se realiza en cámaras con vapor a presión, a temperaturas oscilantes entre 120º y 1650ºC, de 30 a 90 minutos. El vapor asegura la destrucción de bacterias y microorganismos patógenos. Los residuos se reducen en un 75% de su volumen y permite la deposición directa en un sumidero. Es un método más fácil y de menor costo que la incineración. b) Desinfección por microondas: El sistema de microondas es económicamente competitivo y variable. La desinfección por microondas trata los residuos hospitalarios con calor húmedo a una temperatura de 940ºC. Los equipos pueden instalarse dentro o fuera de las unidades del hospital, reduciendo los residuos hasta un 80% de su volumen, facilitando su deposición. c) Esterilización por vapor: Cuenta con una trituradora que funciona con elevadas temperaturas y una unidad de esterilización. En la desfibradora, los líquidos orgánicos se evaporan y los sólidos pasan directamente a gas, por la acción del vapor a temperaturas elevadas, entre 500ºC y 700ºC. En un tiempo aproximado de una hora los residuos se funden y posteriormente se enfría, se recogen en un contenedor o bien se pueden triturar. El proceso reduce el volumen original de residuos hospitalarios desde un 50% a 80%.. 25.

(26) d) Incineración: Este es el método más utilizado, sin embargo, representa una fuente de generación de contaminantes como dioxinas y furanos, por ello algunos países están aplicando medidas restrictivas a este sistema de tratamiento de los residuos hospitalarios. Su funcionamiento consiste en la quema de los residuos hospitalarios utilizando hornos especiales a altas temperaturas.. 4.8.. Impactos de los Residuos Sólidos Hospitalarios. Anteriormente se expuso las tecnologías para el tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios generados, a continuación se expondrá Según Monje (1997) el manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios genera impactos negativos que son evidentes. Las consecuencias no solo repercuten en la salud de las personas, sino también la atmósfera, el suelo y las aguas subterráneas; a esto se le debe sumar el deterioro estético del paisaje natural y centros urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de los centros hospitalarios recae en la atención al paciente se ha restado la importancia a los problemas ambientales; los cuales son causantes de diversas enfermedades en el ser humano creándose un círculo vicioso derivado del mal manejo de los residuos. Chávez & López, (2007 pág., 44-45) afirman que, la evaluación de los riegos para la salud y la contaminación ambiental también incluye la del efecto de la eliminación final y su descarga en el ambiente. Al evaluar la última etapa de la eliminación se debe tener en cuenta la descarga la atmósfera de bacterias patógenas sustancias químicas dañinas o particular proveniente de los incineradores. La descarga en el alcantarillado de demasiadas sustancias inflamables puede constituir un peligro de incendio. Las sustancias tóxicas descargadas en el alcantarillado pueden tener efectos negativos en el tratamiento de las aguas negras en las plantas de procesamientos. Este mismo continuo exponiendo que, la descarga de desperdicios sólidos sobre el terreno únicamente se debe hacer en los rellenos sanitarios y es necesario tomar todas las precauciones necesarias para evitar la contaminación del agua subterránea con microorganismo, sustancias químicas o gases. Si los desperdicios sólidos se van a reutilizar, reciclar o introducir en el proceso de recuperación de subproductos se debe tener mucho cuidado en evitar la transmisión de enfermedades por medio de esos productos reciclados y prevenir la acumulación de sustancias tóxicas contaminantes en los materiales mencionados (Chávez & López, 2007 pág., 44-45).. 26.

(27) 4.9.. Marco Legal. A su vez, es de importancia mencionar las Leyes, Decretos y Normas que amparan o dan salida a la problemática en cuanto a la gestión integral de los residuos sólidos, en donde se establece la terminología, disposición final, almacenamiento temporal, disposición y tratamiento de los residuos sólidos peligrosos. En la Tabla 5, mostrada a continuación se especificara el marco legal englobado en un plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios: Tabla 5. Marco Legal. No.. Leyes. Artículos 60,59,105, 109, 113, 115, 131. 641 618. Constitución Política de Nicaragua Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales Ley de reformas y adiciones a la ley 217 Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales Ley del Código penal Ley General de Higiene y Seguridad del Trabajo. 423. Ley General de Salud. 3365, 366, 367, 368,369 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 32, 38, 39, 61, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 117, 121 Cap. 1, 2, 4, 5, 6. No.. Decreto. Artículos. Decreto 96-2007. Reglamento de la Ley General de Higiene y Seguridad del Trabajo. No.. Normas. Artículos. 05 014-02. Norma Técnica obligatoria Nicaragüense Ambiental para el manejo tratamiento y disposición final de los desechos sólidos no peligrosos Norma Técnica obligatoria Nicaragüense para el manejo y eliminación de residuos sólidos peligrosos. Cap. 6, 7, 8, 9, 10, 17. 217 647. 05 015-01. 2, 58, 59. Capítulo III: Artos. 24, 25, 28, 34 y 38.. Cap. 6, 7, 8. 4.10. Riesgo de los Desechos Sólidos Hospitalarios Es evidente que el marco legal aplicable para esta problemática es poco, estando consientes de la amplia gama de actividades que se desarrollan en un hospital, en el cual interviene una gran variedad de personas y en esta dinámica, un buen número de ellos entra en. 27.

(28) contacto con situaciones de riesgo al desempeñar sus funciones normales. Los que atienden directamente las patologías deberían de ser los más conscientes del riesgo a que representan los residuos que manejan, sin embargo una vez salvada la situación curativa, poco interés representa el desecho que es igualmente riesgoso como el paciente mismo. Hemos sido capaces de aislar el riesgo en los pacientes con enfermedades infectocontagiosas, pero no así los desechos que se generan en estas actividades, como si estuviéramos conformes con que una vez que los desechos abandonan los umbrales del hospital el problema está resuelto. (Umaña, 1995).. 4.11. Prácticas de Disposición Final en Centro América En términos generales, el manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios en la Centro América según Umaña (1995) no ha sido objeto de una vigilancia sistemática que permita garantizar un control efectivo de los desechos potencialmente peligrosos principalmente en Nicaragua. Ya que los desechos son recolectados con algún grado de precaución únicamente en el manejo interno de los establecimientos, ignorando casi en su totalidad los efectos negativos que éstos pudieran tener en la comunidad que recibe el destino final. La práctica de manejar los desechos sólidos hospitalarios como simple basura común, conlleva a consecuencias impredecibles y de alto riesgo en la transmisión de enfermedades infectocontagiosas, así como accidentes con objetos corto punzantes, sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas, no sólo para el personal involucrado directamente en el manejo, sino también para la población externa. 4.12. Aspectos relacionados a la importancia de los residuos patogénicos Además, Wilson & Rugama (2007 pág. 22) citado por Bacigalup, (1988) explican que para determinar cuál es la verdadera importancia de tratar los residuos adecuadamente, basta con analizar los siguientes puntos como es la bioseguridad y la imagen pública o social: 4.12.1. Bioseguridad. La causa más notoria que se declara al hablar de los residuos patogénicos es evitar la infección de las personas ante la manipulación de los residuos, más aún con las campañas contra el SIDA. Es sabido que el material, sobre todo, corto punzante es una de las causas de contaminación en enfermedades como el SIDA, Hepatitis; sin embargo, los análisis de diversos autores indican que el porcentaje de eventuales contaminaciones con residuos patogénicos fuera del establecimiento asistencial no es muy importante, siendo más comunes los accidentes en la manipulación interna de los residuos. Pero ésta no es la única forma de contaminación, ni las únicas enfermedades que pueden originar la mala manipulación o disposición de los desechos afirma Wilson & Rugama (2007, pág. 22).. 28.

(29) Existen desde las propias enfermedades que se describen como comunes a la disposición de cualquier residuo domiciliario hasta las específicas de la manipulación de residuos especiales como son los restos de medicamentos. Por lo expuesto, esto es un motivo más que suficiente para determinar la correcta disposición de los residuos, teniendo en cuenta que aún no ha podido ser resuelto el tema de los basureros clandestinos, entre otros. 4.12.2. Imagen pública o social. Según Wilson & Rugama (2007, pág. 22) es importante decir que nadie escapa del impacto social que genera en una comunidad el tema de los “Desechos Hospitalarios”, como comúnmente lo llama la sociedad. Desde hace dos años, por diversos motivos como la concientización sobre el tema e intereses particulares de establecimientos de disposición final, han hecho que el tema haya generado discusiones y debates públicos sobre la cuestión, con dos denominadores comunes como son la falta de normas claras y la falta de uniformidad de criterio sobre cuál es el método mejor para su disposición.. 29.

(30) V.. DISEÑO METODOLÓGICO. 5.1.. Tipo de Estudio. Para la elaboración del diseño metodológico primeramente se estableció la profundidad de la investigación, la cual es de tipo aplicado, ya que involucra el funcionamiento estructural y operacional actual del Hospital Cruz Azul en el departamento de Managua. Además se detalla el manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios empleado durante la semana de muestreo. A su vez la investigación es de carácter explicativo, debido a que pretende dar soluciones o mitigar la problemática ocasionada por el inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios, con la implementación de nuevas medidas ambientales. Para brindar dichas medidas, primero se plantearon las causas que originan la problemática a partir del diagnóstico realizado al hospital Cruz Azul. En el Gráfico 3, mostrado a continuación se explicará de forma breve la metodología utilizada:. Diagnóstico Ambiental. Caracterización Residuos Hospitalarios. Programa de Manejo. Gráfico 3. Etapas en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios. 5.2.. Universo. El universo del estudio, abarca todos los Residuos Sólidos Hospitalarios generados en el Hospital Cruz Azul de Managua y Adulto Mayor, en cada una de las áreas que componen a los edificios, especialmente las de mayor atención médica como es Hospitalización, Sala privada, Hemodiálisis, Quirófano y Emergencia.. 30.

(31) 5.3.. Muestra. Se tomó como muestra la cantidad total de los residuos sólidos producidos diariamente en cada una de las diferentes salas del Hospital Cruz Azul (desde maternidad, ortopedia y, privado, UCIP, emergencia, labor y parto, sala de operaciones, neonatología, consulta externa, laboratorio, hasta rayos x); determinándose de manera no probabilística debido a las características del estudio.. 5.4.. Variables. Entre las variables consideradas para la realización del estudio se encuentran: 1.- Volumen, Densidad, Peso y Características físico-químicas de los residuos Sólidos peligrosos y no peligrosos generados en el Hospital Cruz Azul-Adulto Mayor. 2.-Mecanismos utilizados en la generación, manejo, recolección, transporte y disposición final de los residuos sólidos producidos en el hospital (peligroso y no peligroso). 3.- Situación ambiental en la que se encuentran los sitios de almacenamiento y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios generados en cada una de las áreas del hospital.. 5.5.. Métodos e Instrumentos para la Obtención de la Información.  Observación: Haciendo uso de las listas de verificación, basadas en las normas ambientales aplicadas a Nicaragua para los residuos sólidos peligrosos y no peligrosos así como la higiene y seguridad ocupacional de los trabajadores del hospital, se realizó una inspección en los sitios destinados para manipulación, almacenamiento y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios, así como también a lo interno del hospital para ver el proceso de recolección y transporte interno de los residuos sólidos hospitalarios.  Encuesta: Se aplicó encuestas a los trabajadores del hospital así como subcontratados por la empresa de limpieza MANUQUINSA. También, se obtuvieron datos de importancia como el funcionamiento del hospital y la situación ambiental del mismo.  Medición: Se utilizó una balanza manual de 20 lb y un contenedor especial de 120 L para la determinación de peso, volumen y densidad de los residuos sólidos.. 31.

(32)  Clasificación: La clasificación permitió que se llevara a cabo la segregación o separación de los residuos que se generaban en las diferentes salas del hospital según el nivel de peligrosidad, donde cabe mencionar, que se contó con la ayuda del personal de MANUQUINSA.. 5.6.. Procedimientos para la obtención de información. El diagnóstico ambiental se evaluó según la Lista de verificación para los residuos sólidos hospitalarios, basada en la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense (NTON 05 015 – 01) para los Residuos Sólidos Peligrosos y la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense (NTON 05 014 – 02). La lista está dirigida para las áreas de mejoramiento como acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario, almacenamiento intermedio, transporte interno, almacenamiento final, tratamiento de los residuos sólidos y recolección externa. En cada aspecto a evaluar dentro de las áreas de mejoramiento se le asignó un valor en un rango de 0-1 según la situación: aplica, no aplica y parcialmente aplica. El promedio de los valores obtenidos evaluará la situación del hospital como muy deficiente, deficiente y aceptable. Continuando con la caracterización, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en no peligrosos y peligrosos, que a su vez estos últimos se subdividen según el potencial de afectación por exposición al ambiente y el ser humano además del tipo de material del cual se encuentran compuestos. En dicha clasificación también se estimó peso, densidad y volumen de los residuos a fin de calcular la cantidad total de generación de residuos sólidos hospitalarios en Cruz Azul. -. Peso de los residuos sólidos:. Los residuos primeramente fueron separados en residuos sólidos peligrosos y no peligrosos. Estos últimos fueron clasificados según el tipo de material con el que fueron elaborados en plástico de alta o baja densidad, cartón, papel, poroplast, residuos alimenticios, entre otros. Posteriormente se pesaron con la ayuda de una balanza manual de 20 lb y se depositaron en un recipiente, previamente medido, sin hacer presión y sacudiendo de manera que se llenaron los espacios vacíos en el mismo. Los residuos se clasificaron por área y se realizó el mismo procedimiento durante los siete días de muestreo del 21-27 de septiembre en el Hospital Cruz Azul y del 28 de septiembre al 01 de octubre en Adulto mayor con una frecuencia de tres veces al día; debido a que los residuos son trasegados en tres turnos a las 6:00 am – 10:00 am y 5:00 pm.. 32.

(33) -. Volumen de los residuos sólidos:. El volumen se obtuvo al multiplicar la altura de los residuos en metros por la capacidad del recipiente utilizado, el cual era de 0.12 m3, basado en la fórmula: V= h  r2 Dónde: V. Volumen de la basura en el recipiente (m3) h. Altura de la basura (m) : 3.1416 r: Radio de la circunferencia del recipiente (m2) -. La Densidad de los residuos sólidos hospitalarios:. Una vez, obtenido el peso y el volumen ocupado por los residuos se determinó la densidad. Se obtuvo la densidad al dividir el peso en kilogramos entre el volumen del recipiente en metros cúbicos, con la fórmula: D = P / V Donde D - densidad de basura (Kg. /m3) P - peso de la basura (Kg.). V - volumen de la basura en el recipiente (m3). Por último, se recopiló y procesó la información con la ayuda del programa de Microsoft Excel y posteriormente para la elaboración del programa de manejo de los residuos sólidos hospitalarios con el programa Microsoft Word. En el programa se establecieron los objetivos y medidas ambientales a implementar en la mitigación de los impactos negativos. La Tabla 6, mostrada a continuación se presenta de forma clara y simple el diseño metodológico empleado:. 33.

(34) Objetivo General Diseñar un Plan de manejo Ambiental para los residuos sólidos hospitalarios producidos en las diferentes áreas que conforman el Hospital Cruz Azul del municipio de Managua en el año 2015.. Tabla 6. Síntesis del Diseño Metodológico Objetivos Variables Indicadores Forma de Forma de Específicos Obtención Presentación 1. Realizar un Características diagnóstico estructurales y ambiental de los operacionales de las áreas residuos sólidos como: hospitalarios generados en Cruz Acondicionamiento Azul para la valorización de la Segregación y situación actual almacenamiento primario del hospital. Almacenamiento intermedio Lista de Visita al sitio Fotografías y Verificación Textos Transporte interno (Criterios de Aplicación de valoración) encuestas Almacenamiento final Tratamiento de residuos sólidos Recolección externa. los. Método de Investigación. Método Dialéctica Método análisis y síntesis.

(35) Objetivo General. Objetivos Específicos 2. Caracterizar los diferentes residuos sólidos hospitalarios generados en las áreas de Cruz azul para su posterior contabilización y clasificación que conduzca a un eficiente manejo de los residuos. 3. Realizar un programa de manejo en el que se establezcan las medidas y pautas necesarias en la mitigación de los impactos ambientales generados por los residuos sólidos hospitalarios.. Variables. Indicadores. Físico. Forma de Forma de Método de Obtención Presentación Investigación. Densidad (Kg/m3) Peso (Kg) Fotografías, Visita al sitio y textos, tablas, medición de gráficos e los residuos imágenes. Clasificación: sólidos peligrosos y no hospitalarios peligrosos Volumen (m3). Química. Método Dialéctica Método análisis estadístico y síntesis. Gestión de los residuos sólidos: Tratamiento. Tipos de Tratamiento. Almacenamiento. Tipos de Procesamiento Textos almacenamiento de información Tablas.. Disposición final. Tipos disposición. 35. de. y Método análisis y síntesis.

(36) VI.. RESULTADOS Y DISCUSIONES. 6.1. Hospital Central 6.1.1.. Perfil del Hospital Cruz Azul. El Hospital “Cruz Azul” se encuentra ubicado en el Reparto Largaespada de la ciudad de Managua, en el departamento de Managua, bajo la dirección de la Red de Servicios Médicos Especializados SERMESA; equipado con personal calificado, programas de Salud de última tecnología y atención personalizada para pacientes y personas que requieren Servicios Médicos Privados. En el año de 1992 se fundó el Hospital Cruz Azul, posteriormente en el año del 2012 se creó SERMESA. Actualmente el hospital se encuentra en constante remodelaciones con capacidad de 462 partos por año, 2 872 intervenciones quirúrgica por año y 182 promedio de pacientes por día. El Hospital posee actualmente un total de 71 camas distribuidas de la siguiente forma: 36 en hospitalización, 4 intermedio, 1 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP), 6 en emergencia, 8 en atención privada, 12 en cuna y 4 cuneros. En los cuartos la distribución por camas se encuentra dispuesta: A-1 3 camas, A-2 4 camas, A-3 2 camas, A-4 3 camas, B-1 5 camas, B-2 5 camas, B-3 6 camas, B-4 4 camas, B-5 5 camas y finalmente en los cuartos Privados hay 8 camas. Tabla 7. Datos generales del Hospital Cruz Azul Hospital Cruz Azul Nombre del Hospital 1992 Fecha de Inicio de Funcionamiento SERMESA Entidad Administrados Del Busto José Martí, 2 c. al Este 2 c. al Ubicación norte. Reparto Largaespada. 2222-3365 / 2222-4909 Teléfonos Tipitapa: 8793-7218. Filiales C. Jardín: 8793-55-44. Tiscapa Adulto Mayor: 8786-0503. Policlínico Norte: 8560-29-32. 2 502,52 m2 Área Total 2 Niveles del Edificio 363 Total Trabajadores 71 Total de Camas 38 417 Promedio de Consultas externas al año 462 Número de Partos al año 2 872 No. de intervenciones quirúrgicas al año. 36.

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