«it is more important to know. what type of person has the disease, than to know. what type of disease the person has»

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«

it is more

 

important to know

what type of

 

person

has

 

the disease,

 

than to know

(3)

INDICE

1. Recomendaciones generales.

1. Generales

2. Diabético con IR

2. Qué aportó ADA 2014/2016

3. Dieta Mediterránea

1. Conociendo nuestra adherencia

2. Estudio de investigación de ASCARICA: Participen!! 

(4)

HIDRATOS CARBONO FIBRA

BEBIDAS POSTRES

(5)

DIETA

 

PARA

 

PACIENTES

 

CON

 

DM

 

TIPO

 

2

1. Básicamente, una dieta equilibrada que aporte la energía adecuada  y los elementos necesarios para su desarrollo. 

2. Es decir, el tipo de alimentación recomendada para la población  general.

1. Gestión de los hidratos de carbono

2. Fibra

1. Cereales integrales, fruta con piel, legumbres, algunos frutos 

secos (nueces, avellanas, almendras) y ensaladas (verduras y 

hortalizas crudas). 

2. Se consigue sin gran esfuerzo llegar a los 25 gr/día, cantidad 

(6)

BENEFICIOS

 

FIBRA

• Se suavizan los picos hiperglucémicos postprandriales. • Disminuye la secreción de insulina.

El vaciado gástrico se hace más lento:

• Disminuye la absorción de hidratos de carbono y lípidos. • Regula el tránsito intestinal.

(7)

BEBIDAS

1. No tienen prohibido el consumo de bebidas alcohólicas. 

2. Si es su elección, en cada toma, sea la bebida que sea, no debe  superar el contenido de 15 gr de alcohol. Contabilizar calorías

El consumo máximo una toma al día (15 gr) para mujeres Dos tomas al día (30 gr) para los hombres. 

(8)

BEBIDAS

En las bebidas alcohólicas hay que considerar dos aspectos

Graduación alcohólica, y

Contenido de azúcares. 

‐ En este sentido, las bebidas fermentadas (vino, cava, cerveza, sidra) 

acostumbran a ser de menor graduación aunque contienen una cierta 

cantidad de azúcar, 

‐ mientras que las bebidas destiladas (ginebra, vodka, whisky) son de 

(9)

BEBIDAS

1. Desaconsejar totalmente si hipertrigliceridemia o/y neuropatía Diab. 2. Todas las bebidas que contienen alcohol (mucho o poco) son hipogluc.

3. Este aumenta en aquellas personas tratadas con SU o con insulina.  4. Siempre  beberse con alimento, nunca con el estomago vacío.

5. Bebidas de consumo libre: 

1. agua, infusiones, 

2. café, limonada casera rebajada con agua

(10)

BEBIDAS

 

DESACONSEJADAS

1. Colas, 

2. Refrescos, 

3. Bitter, 

4. Zumos de fruta envasados, concentrados, néctares,  5. Tónica, 

6. Batidos,

(11)

HIDRATOS CARBONO FIBRA

BEBIDAS POSTRES

(12)

Estadio I

Ligero 

Función Renal

Moderado Función 

Renal

Estadio II Estadio III Estadio IV Estadio V

Severo Función  Renal IRCT 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 15 10 0 ERC riesgo  factores/Daño con FG  preservado

“Enfermedad Renal Crónica” (ERC)  Mortalidad

Albuminuria–Proteinuria

Filtrado Glomerular (mL/min/1.73m2)

Cómo aplicar las recomendaciones dietéticas 

(13)

25/02/2016 Nefrologia 2011;31(Suppl.1):3‐32 13

Dietoterapia en la ERC

¡Cuidado con algunos aspectos “estándares” de las dietas cardiosaludables!

Contenido Proteico.

Manejo de los Minerales.

Cómo aplicar las recomendaciones dietéticas 

(14)

LOS CAMBIOS PODRÍAN RESUMIRSE EN…

Raciones de carnes y pescados a la mitad. No comer carnes ni pescados crudos. Al día:

Una ración de verduras y hortalizas. Una o dos piezas de frutas.

Trocear y lavar las verduras (técnica del remojo). Técnica de la doble cocción para verduras.

Combinar sabiamente frutas y verduras (listado). No utilizar sustitutos de la sal.

No beber refrescos de cola.

(15)

15

Ración:

1 plato mediano de verdura (200gr.) = 1 bol de ensalada variada.

Cantidad recomendada: 1 ración de verdura al día.

Hay que aplicar el 

remojo y la doble 

cocción a verduras, 

hortalizas y 

(16)

* A V B : A L T O V A L O R B I O L Ó G I C O B V B : B A J O V A L O R B I O L Ó G I C O 16 Complementación proteica

Mezclar alimentos de AVB* con BVB:

Pan (déficit en lisina) con leche (rica en lisina).

Mezclar alimentos de BVB* pero con aminoácidos limitantes distintos: Lentejas (rica en lisina)  con arroz (rica en metionina).

Complementación de las proteínas al mezclar de alto valor biológico con más bajo: Pan/cereales (deficiente en lisina)  con leche (rica en lisina).

(17)

17 Nefrología 2011;31 (Supl.1):3‐32 17 Alternativas terapéuticas Estadios I-II Estadio III

Cómo aplicar las recomendaciones dietéticas 

(18)

HIDRATOS CARBONO FIBRA

BEBIDAS POSTRES

(19)

Date of download: 5/4/2014 Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved.

From: Association of an Intensive Lifestyle Intervention With Remission of Type 2 Diabetes

JAMA. 2012;308(23):2489-2496. doi:10.1001/jama.2012.67929

Data are prevalence and 95% CIs for any remission (partial or complete). Estimates are based on sample with multiple imputation (n = 4503). In complete case analysis (year 1: n = 4327; year 2: n = 4191; year 3: n = 4168; year 4: n = 4098), prevalence estimates with raw cases/denominators were as follows: for intensive lifestyle intervention, year 1: 11.5% (95% CI, 10.1%-12.8%) (247/2157); year 2: 10.4% (95% CI, 9.1%-11.7%) (218/2090); year 3: 8.7% (95% CI, 7.5%-9.9%) (181/2083); and year 4: 7.3% (95% CI, 6.2%-9.4%) (150/2056); for diabetes support and education, year 1: 2.0% (95% CI, 1.4%-2.6%) (43/2170); year 2: 2.3% (95% CI, 1.6%-2.9%) (48/2101); year 3: 2.2% (95% CI, 1.6%-2.8%) (46/2085); and year 4: 2.0% (95% CI, 1.5%-2.7%) (41/2042).

(20)

ADA 2014: NUEVAS RECOMENDACIONES EN EL TTO NUTRICIONAL

20

1. Mejora el control 2. Disminuye los costes

Importancia

1. Son aceptables distintos patrones dietéticos

1. Baja en grasas/HC 2. D. Vegetariana 3. Dieta Mediterránea

Patr. dietéticos

1. No existe una relación de Macronutrientes ideal Nutrientes COBERTURA SANITARIA ! Gestión 1. Valoración de la S. Clinica 2. Objetivos de control 3. Contexto sociocultural 4. Preferencias personales 1. DIETA PERSONALIZADA (PAI) 2. EDUCACION NUTRICIONAL COMO PROTAGONISTA 3. AUTONOMIA

(21)

Daiichi Sankyo

21

(22)
(23)

ADA 2016:

(24)

ADA 2016: NUEVAS RECOMENDACIONES EN EL TTO NUTRICIONAL

(25)
(26)
(27)

THE PREDIMED

TRIAL

(28)

DOG

MEDITERRANEAN FOOD PATTERN

Rapidly increasing evidence

Increased Longevity Prevention of  CV mortality  Cancer mortality  CVD incidence  Metabolic syndrome  Diabetes  Dementia  Depression

Highly palatable!

(29)

Men: 55-80 yr

Women: 60-80 yr

High CV risk without CVD type 2 diabetics

3+ risk factors

PREDIMED

 

TRIAL:

 

DESIGN

Random 1. Smoking 2. Hypertension 3.LDL 4.HDL 5. Overweight/obes 6. Family history

(30)

DIABETES

 

RISK

 

REDUCTION

“Diabetes risk reduction occurred in the absence of significant  changes in body weight or physical activity. So the reduction  can be attributed only to the diet, not to weight loss.“

(31)

DIABETES

 

CARE

In all methods of studying the PREDIMED Diet, increased  adherence to the Mediterranean diet was associated with  decreased diabetes incidence.

American Diabetes Association 

Type 1 diabetesis usually 

diagnosed in children and 

young adults, and was 

previously known as 

juvenile diabetes.

Type 2 diabetesis the most 

common form of diabetes. 

If you develop type 2 

diabetes your body will not 

use insulin properly. This is 

called insulin resistance.

Type 3 diabeteshas 

been proposed as a 

new description for 

(32)

MUFA

 

LESS

 

OXIDIZED

What is MUFA? 

monounsaturated fatty acids

(from olive oil and nuts) are less  oxidized and contribute to 

reduced insulin resistance. 

(33)

DIABETES

 

CARE

"Also, some of the components of  the Mediterranean diet are very rich  in antioxidant compounds, with 

important anti‐inflammatory effects.  It is now well recognized that a 

chronic low‐grade inflammation and  a pro‐oxidation status are 

pathogenic factors in diabetes." 

(34)

AMERICAN

 

DIABETES

 

ASSOCIATION

“These results are very exciting. In this study they are  showing that by changing the foods you eat, you can  reduce your diabetes risk without weight loss.”

̶  Stephanie A. Dunbar, MPH, RD

Director of Nutrition and Medical Affairs

(35)

HARVARD

 

HEALTH

 

PUBLICATIONS

“What makes these new results so important is that they  come from a randomized controlled trial  ̶̶  what many  consider to be the gold standard of medical research.” ̶̶   Anthony Komaroff, MD

Editor in Chief

(36)
(37)

Add

 

Sofrito

 

to

 

rice

 

and

 

pasta

 

dishes.

 

Use

 

it

 

to

 

enhance

 

the

 

flavor

 

of

 

vegetables.

 

Try

 

it

 

on

 

baked

 

tortilla

 

chips

 

for

 

a

 

low

calorie

 

snack.

(38)

HARVARD

 

HEALTH

 

PUBLICATIONS

This is a diet of abundance, not restriction. If you also do not smoke ‐‐

And add daily physical activity ‐‐ You have a blueprint for 

protecting, and perhaps  even improving, health.

April 2014

Research we're watching: 

More good news about the 

Mediterranean diet

Research released as part of the 

PREDIMED study finds that a 

Mediterranean diet may help 

prevent peripheral artery disease 

(39)

Getting 7 to 9 points of the Predimed 

diet means lowered risk of disease.

Compare those with 7‐9 points to those 

with fewer than 7 points. More points 

means decreased risk of these diseases:

 15% ↓ risk of cancer

 15% ↓ risk of cardiovascular disease

 21% ↓ risk of death from other causes

 19% ↓ risk of death from all causes

MEDITERRANEAN

 

DIET

 

SCORE

 

AND

 

MORTALITY

1.00 0,85 0,85 0,79 0,81 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

7‐9 of the 14 Points Diet

Harvard Study: 6‐7 years of follow‐up: 6,137 men; 11,278 women American Journal Clinical Nutrition. 2014;99:172‐180.

Risk

 

of

 

Disease

(40)

We observed a 7% reduction 

in total mortality with each 

2‐point increase in the 

Mediterranean diet score. These results show that the  

Mediterranean‐style diet 

can help prevent early death.

MEDITERRANEAN

 

DIET

 ‐

RESEARCHER’S

 

SUMMARY

Harvard Study: 6‐7 years of follow‐up: 6,137 men; 11,278 women American Journal Clinical Nutrition. 2014;99:172‐180.

(41)

Helps prevent:

Heart attacks

Strokes

Sudden cardiac death

Cancer

Weight gain

Total mortality

To enjoy these health 

advantages, follow these 

dietary guidelines Eat More:  Fruits  Vegetables  Nuts  Legumes  Whole grains

 Fish in place of red meat

 Olive oil and other healthy fats

 If you choose to drink red wine, do 

so moderately (3‐7 drinks/week)

Eat less:

 Red/processed meats

 Sugar and baked goods

 High fat dairy

 Sweets and soft drinks

(42)
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(50)
(51)
(52)
(53)
(54)
(55)

THE PREDIMED

TRIAL

(56)

DOG

MEDITERRANEAN FOOD PATTERN

Rapidly increasing evidence

Increased Longevity Prevention of  CV mortality  Cancer mortality  CVD incidence  Metabolic syndrome  Diabetes  Dementia  Depression

Highly palatable!

(57)

DOG

MEDITERRANEAN FOOD PATTERN

Rapidly increasing evidence

Increased Longevity Prevention of  CV mortality  Cancer mortality  CVD incidence  Metabolic syndrome  Diabetes  Dementia  Depression

Highly palatable!

(58)

Men: 55-80 yr

Women: 60-80 yr

High CV risk without CVD type 2 diabetics

3+ risk factors

PREDIMED

 

TRIAL:

 

DESIGN

Random 1. Smoking 2. Hypertension 3.LDL 4.HDL 5. Overweight/obes 6. Family history

(59)

DOG

PREDIMED: INTERVENTION

Introduce changes in the overall food pattern

 Mediterranean diet: 2 groups

Total Fat: ad libitum

 High in

MUFA (virgin olive oil)

 Fish

 Fruits, vegetables, legumes

 Low in meats & dairy  alcohol permitted: wine

Low-fat diet - Control

 Reduce every fat

 Increase CHO No Energy limitation tocopherols polyphenols flavonoids phytosterols

(60)

DOG

PREDIMED: PRIMARY

END-POINT

Either:

cardiovascular death

myocardial infarction

stroke

(61)

DOG

PREDIMED:

SECONDARY END-POINTS

total mortality

heart failure

major cancers

diabetes

dementia

We will also ascertain intermediate outcomes:

•blood pressure (BP) •fasting blood glucose •lipid profile

•markers of inflammation •other markers of CVD

(62)

DOG

STRATEGIES FOR BEHAVIOR CHANGE-2

Additional strategies

Seasonal buying lists

Menus and recipes

Only in the 2 MeDiet groups

(63)

DOG

SPECIAL EMPHASIS

Negotiated goal setting

Contracted agreement

Understandable: units=servings

Options for the negotiation

Serving size

Frequency of consumption

(64)

DOG

(65)

DOG

• Rationale

• Funding sources

• Methods and intervention protocol

• Pilot study: Risk Factors at 3‐mo (Ann Intern Med 2006)

• Cross‐sectional assessments:

o Diet & inflammatory markers (Eur J Clin Nutr 2007)

o MeDiet & risk factors (Eur J CV Prev 2008)

• 3‐mo changes in oxLDL (Arch Intern Med 2008)

• 1‐yr changes in diet (J Am Diet Assoc 2008)

• 1‐yr changes in MetS (Arch Intern Med 2008)

• Other nested sub‐studies

(66)

DOG

3-mo changes

(67)

DOG

(68)

DOG -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 SBP change (mmHg) DBP change (mm Hg) LDL change (mg/dl) HDL change (mg/dl)

MeDiet (+VOO) MeDiet (+Nuts) CONTROL

p<0.001 p<0.001 p=0.001 p=0.048 p=0.006 p<0.001

(69)

DOG -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8

TG change (mg/dl) Glucose change (mg/dl) Insulin change (pmol/L)

MeDiet (+VOO) MeDiet (+Nuts) CONTROL

p=0.022 p=0.039

p=0.017

p<0.001

p<0.001

(70)

DOG -1 -0,8 -0,6 -0,4 -0,2 0 0,2 0,4

TC/HDL ratio (change) HOMA index (change) Waist change (cm)

MeDiet (+VOO) MeDiet (+Nuts) CONTROL

p=0.002 p<0.001

p<0.001

p=0.84 p=0.37 p<0.001

(71)

DOG

(72)

DOG

(73)

DOG

(74)

DOG

• Rationale

• Funding sources

• Methods and intervention protocol

• Pilot study: Risk Factors at 3‐mo (Ann Intern Med 2006)

• Cross‐sectional assessments:

o Diet & inflammatory markers (Eur J Clin Nutr 2007) o MeDiet & risk factors (Eur J CV Prev 2008)

• 3‐mo changes in oxLDL (Arch Intern Med 2008)

• 1‐yr changes in diet (J Am Diet Assoc 2008)

• 1‐yr changes in MetS (Arch Intern Med 2008)

• Other nested sub‐studies

(75)

DOG

(76)

DOG

Change (p value*)

CRP

IL6

VCAM1 ICAM1

Cereals

(0.005)

Fruits

(0.008)

Nuts

(0.003)

Virgin Olive Oil

(0.02)

MeDiet**

(0.14)

(0.49)

(0.09)

(0.09)

*Adjusted for age, gender, diabetes, smoking, BMI, educational level, use of statins, NSAID, and aspirin.

**Test for linear trend (multivariate adjusted)

(77)

DOG

• Rationale

• Funding sources

• Methods and intervention protocol

• Pilot study: Risk Factors at 3‐mo (Ann Intern Med 2006)

• Cross‐sectional assessments:

o MeDiet & inflammatory markers (Eur J Clin Nutr 2007)

o MeDiet & risk factors (Eur J CV Prev 2008)

• 3‐mo changes in oxLDL (Arch Intern Med 2008)

• 1‐yr changes in diet (J Am Diet Assoc 2008)

• 1‐yr changes in MetS (Arch Intern Med 2008)

• Other nested sub‐studies

(78)

•3204 participants

•Exposure: MeDiet (14-point score)

•Adherence: Above Median (9) in the score •Ordered categories (5) in the score

•Outcomes: •Diabetes •Hypertension •Obesity •Hypercholesterolemia All of them together

(79)

DOG 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2

Hypertension Diabetes Obesity Hypercholesterolemia

A d j. P rev al en ce O R ( 95 % C I)

Adjusted for age, gender, leisure-time physical activity (tertiles), smoking (5 categories), marital status (4 categories), educational level (4 categories), and BMI (3 categories, except when using obesity as outcome).

MeDiet (>Median) and prevalence of Risk Factors

(80)

DOG

Adjusted for age, gender, leisure-time physical activity (tertiles), smoking (5 categories), marital status (4 categories), educational level (4 categories), and BMI (3 categories).

0.67 0.69 1.00 0.99 1 (ref.) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 <=7 (n=802) 8 (n=547) 9 (n=570) 10 (n=507) >=11 (n=778)

Mediterranean diet score (14 points)

ad j. O R ( 95% C I)

(81)

DOG

Adjusted for age, gender, leisure-time physical activity (tertiles), smoking (5 categories), marital status (4 categories), and educational level (4 categories).

p<0.001 for linear trend

0.38 0.68 0.78 1.03 1 (ref.) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 <=7 (n=802) 8 (n=547) 9 (n=570) 10 (n=507) >=11 (n=778)

Mediterranean diet score (14 points)

ad

j. O

R

(95% C

I)

Adherence to MeDiet & prevalence of

all 4 RF

(82)

DOG

• Rationale

• Funding sources

• Methods and intervention protocol

• Pilot study: Risk Factors at 3‐mo (Ann Intern Med 2006)

• Cross‐sectional assessments:

o Diet & inflammatory markers (Eur J Clin Nutr 2007)

o MeDiet & risk factors (Eur J CV Prev 2008)

• 3‐mo changes in oxLDL (Arch Intern Med 2008)

• 1‐yr changes in diet (J Am Diet Assoc 2008)

• 1‐yr changes in MetS (Arch Intern Med 2008)

• Other nested sub‐studies

(83)

DOG

• Rationale

• Funding sources

• Methods and intervention protocol

• Pilot study: Risk Factors at 3‐mo (Ann Intern Med 2006)

• Cross‐sectional assessments:

o Diet & inflammatory markers (Eur J Clin Nutr 2007)

o MeDiet & risk factors (Eur J CV Prev 2008)

• 3‐mo changes in oxLDL (Arch Intern Med 2008)

• 1‐yr changes in diet (J Am Diet Assoc 2008)

• 1‐yr changes in MetS (Arch Intern Med 2008)

• Other nested sub‐studies

(84)

DOG

Zazpe et al for the PREDIMED group,

J Am Diet Assoc 2008;108:1134-44

(85)

DOG

1-yr changes in diet

n=

 

1551

 

in

 

3

 

groups:

 

MeDiet

 

+VOO:

 

533

MeDiet

 

+Nuts:

 

533

Control:

 

485

(86)
(87)

DOG

1-YR WITHIN-GROUP CHANGES 14-UNIT SCORE 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

VOO Nuts Control

Un it s * * *

(88)

DOG

BASELINE VS. 1-YR 14-UNIT SCORE

9,0 8,9 8,4 10,8 11,2 8,9 0 2 4 6 8 10 12 14

MeDiet+VOO MeDiet+Nuts Control

Un

it

s

Baseline

(89)

DOG

INTERVENTION VS. CONTROL

Significant between-group changes in food groups

VOO & nuts (+)

Vegetables (+)

Fruits (+)

Legumes (+)

14-unit MeDiet score (+)

Significant between-group changes in nutrient intake

Energy (+)Carbohydrates (-)Fiber (+)Total fat (+)MUFA, MUFA/SFA (+)PUFA (+)alpha-Linolenic acid (+)

(90)

DOG

• Rationale

• Funding sources

• Methods and intervention protocol

• Pilot study: Risk Factors at 3‐mo (Ann Intern Med 2006)

• Cross‐sectional assessments:

o Diet & inflammatory markers (Eur J Clin Nutr 2007)

o MeDiet & risk factors (Eur J CV Prev 2008)

• 3‐mo changes in oxLDL (Arch Intern Med 2008)

• 1‐yr changes in diet (J Am Diet Assoc 2008)

• 1‐yr changes in MetS (Arch Intern Med 2008)

• Other nested sub‐studies

(91)
(92)
(93)
(94)

Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. 

(95)

Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. 

(96)

Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. 

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ASCARICA es una OPORTUNIDAD

PARA TEJER UNA INTERVENCION EN LAS 

ISLAS !!!!!

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