Guía del plan de salud 2017 Cobertura de seguro médico para grupos pequeños. usted puede pagar menos para los planes de salud de alta calidad

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usted puede pagar menos para los planes de salud de alta calidad

Guía del plan de salud

2017

Cobertura de seguro médico para grupos pequeños

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Los Planes de Salud OMNIA

SM

pueden darle más opciones

y control sobre sus costos

de atención médica.

¡CLARO QUE SÍ!,

sus empleados tienen acceso a la mayoría

de

los médicos y hospitales en New Jersey.

• Elija entre 39,000 médicos y especialistas en la red más grande de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey.

• Visite 73 hospitales en 91 convenientes ubicaciones, incluyendo partes de Pennsylvania y Delaware.

• No necesita ser referido para poder consultar con los médicos que necesita.

• Todo por una prima mensual competitiva.

Busque doctores, hospitales y otros profesionales del cuidado de la salud más cercanos a su domicilio en Horizonblue.com/es/opd-home Acceso a la red de Atención Médica más grande en New Jersey.

8,419

PCP

19,055

Especialistas

12,403

Otros doctores, hospitales y otros profesionales

del cuidado de la salud

73

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Claro que Sí, sus empleados pueden pagar incluso

menos gastos de bolsillo:

• Ahorre más con 26,000 médicos del Nivel 1 de OMNIA y en algunos de los principales hospitales del estado.

• Cuidado preventivo gratuito, tal como exámenes de detección anuales, atención de niño sano, vacunas, consejería nutricional y más.

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¡CLARO QUE SÍ!,

sus empleados pueden ponerse en contacto con profesionales

del cuidado de la salud de manera rápida y fácil.

• Más formas para ponerse en contacto con médicos y enfermeros por medio de video, chat o teléfono a través de Horizon CareOnlineSM.*

• Valiosos servicios de apoyo personal y consejería, incluyendo ayuda financiera y legal, recomendaciones para cuidado infantil y de adultos mayores y más.

• Herramientas en línea que facilitan administrar su información de salud, obtener acceso a sus expedientes médicos, dar seguimiento a sus datos y recibir recomendaciones de salud personalizadas.

• Asistencia con un amplio rango de problemas emocionales y de relaciones, depresión, alcoholismo, adicciones y más a través de una extensa red de centros y profesionales del cuidado de la salud.

• Llame a la línea de enfermería, las 24 horas del día, los 7 días de la semana para obtener consejería de salud aprobada por un médico, de parte de un enfermero registrado. • Apoyo después de una enfermedad importante para ayudar a los empleados a sentirse

mejor, tanto física como mentalmente.

* La telemedicina está disponible en la mayoría de estados, pero algunos estados no permiten ni la telemedicina ni las recetas médicas. Para ver una lista completa de los estados que aceptan la telemedicina, visite: http://info.americanwell.com/where-can-i-see-a-doctor-online.

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¡CLARO QUE SÍ!,

con los Planes de Salud OMNIA, usted y sus empleados

obtienen el servicio de calidad que merecen.

• Asociados dedicados de Servicio al Cliente de OMNIA, capacitados especialmente para manejar todo desde preguntas de facturación hasta detalles de beneficios para ayudarle a encontrar un médico.

• Formas más fáciles de hacer las cosas que necesita hacer en línea: buscar un médico, imprimir o visualizar su tarjeta de identificación desde cualquier dispositivo inteligente y más.

• Hable en vivo por chat con Servicios al Cliente o envíe preguntas por medio de un centro de mensajes en línea segura.

• A partir del 1 de enero de 2017, los miembros podrán calcular los costos del tratamiento usando nuestra Calculadora de costos de tratamientos.

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Planes de salud para grupos pequeños 2017

OMNIA Advantage EPO Advantage Direct Access

Plan Platinum Gold Silver Silver HSA Bronze

Advantage EPO

100% C25/45 Advantage EPO 100% C30/50

Advantage EPO

100/80 Advantage EPO 100/70 Advantage EPO 100/50 HSA Advantage EPO 100/50 Advantage Direct Access 100/70 Advantage Direct Access 100/80/60 HSA Advantage Direct Access 100/80/60

Nivel Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2

Cobertura fuera

del estado N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A opcional opcional opcional opcional opcional opcional sí sí sí

Coseguro de hospital

dentro de la red 0% 30% 0% 30% 0% 50% 10% 30% 50% 50% 0% 0% 20% 30% 50% 50% 0% 20% 20%

Deducible

dentro de la red $0 $1,000 $0 $2,500 $0 $2,500 $1,500 $2,500 $3,000 $3,000 $0 $0 $1,000 $1,500 $2,000 $3,000 $0 $1,500 $1,500

Visita al consultorio del Médico de atención primaria (PCP) $5 $15 $10 $30 después del deducible $30 ded/ coseg $10 después del deducible $25 después del deducible $30 después

del deducible ded/coseg $25 $30 $20 $30 $30 ded/coseg $20 $20 $30

Visita al consultorio del especialista $15 $35 $25 $50 después del deducible $50 ded/ coseg $20 después del deducible $50 después del deducible $50 después

Sala de emergencia $100 $100_{ded/coseg $100} $100_ded/coseg $100/$900 _Deducible $100 _ded/coseg $100_ded/coseg $100_ded/coseg _ded/coseg$100 $100_ded/coseg $100 $100 $100_ded/coseg $100_ded/coseg $100_ded/coseg $100 ded/coseg $100 $100_ded/coseg $100

Hospital dentro de la red $300/día ded/coseg $500/día ded/coseg $500/día ded/coseg ded/coseg ded/coseg $500/día después _{del deducible} ded/coseg $500 _{por día} $500 _{por día} ded/coseg ded/coseg ded/coseg $100/día después del

deducible $250/día ded/coseg coseguro

Máximo de gastos de

bolsillo dentro de la red $1,500 $2,500 $3,500 $6,350 $7,150 $7,150 $3,600 $6,550 $7,150 $7,150 $5,500 $5,000 $4,000 $7,000 $6,000 $6,550 $3,000 $3,000 $6,500

Plan Integrated Rx $5/10%/30% $10/40%/50% $15/50%/50% 40% CDHRX _{después del deducible} 50% después del deducible $25/$50/$75 $15/40%/50% $10/$25/$50 $20/$50/$75 $15/40%/50% 50% CDHRX después del

deducible $10/$25/$50 $15/$40/$50 60% CDHRX después del deducible Coseguro

fuera de la red N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A 70% 60% 60%

Deducible

fuera de la red N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A $1,500 $2,500 $3,000

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Planes de salud para grupos pequeños 2017

OMNIA Advantage EPO Advantage Direct Access

Plan Platinum Gold Silver Silver HSA Bronze

Advantage EPO

100% C25/45 Advantage EPO 100% C30/50

Advantage EPO

100/80 Advantage EPO 100/70 Advantage EPO 100/50 HSA Advantage EPO 100/50 Advantage Direct Access 100/70 Advantage Direct Access 100/80/60 HSA Advantage Direct Access 100/80/60

Nivel Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2

Cobertura fuera

del estado N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A opcional opcional opcional opcional opcional opcional sí sí sí

Coseguro de hospital

dentro de la red 0% 30% 0% 30% 0% 50% 10% 30% 50% 50% 0% 0% 20% 30% 50% 50% 0% 20% 20%

Deducible

dentro de la red $0 $1,000 $0 $2,500 $0 $2,500 $1,500 $2,500 $3,000 $3,000 $0 $0 $1,000 $1,500 $2,000 $3,000 $0 $1,500 $1,500

Visita al consultorio del Médico de atención primaria (PCP) $5 $15 $10 $30 después del deducible $30 ded/ coseg $10 después del deducible $25 después del deducible $30 después

Visita al consultorio del especialista $15 $35 $25 $50 después del deducible $50 ded/ coseg $20 después del deducible $50 después del deducible $50 después

Sala de emergencia $100 $100_{ded/coseg $100} $100_ded/coseg $100/$900 _Deducible $100 _ded/coseg $100_ded/coseg $100_ded/coseg _ded/coseg$100 $100_ded/coseg $100 $100 $100_ded/coseg $100_ded/coseg $100_ded/coseg $100 ded/coseg $100 $100_ded/coseg $100

Hospital dentro de la red $300/día ded/coseg $500/día ded/coseg $500/día ded/coseg ded/coseg ded/coseg $500/día después _{del deducible} ded/coseg $500 _{por día} $500 _{por día} ded/coseg ded/coseg ded/coseg $100/día después del

deducible $250/día ded/coseg coseguro

bolsillo dentro de la red $1,500 $2,500 $3,500 $6,350 $7,150 $7,150 $3,600 $6,550 $7,150 $7,150 $5,500 $5,000 $4,000 $7,000 $6,000 $6,550 $3,000 $3,000 $6,500

Plan Integrated Rx $5/10%/30% $10/40%/50% $15/50%/50% 40% CDHRX _{después del deducible} 50% después del deducible $25/$50/$75 $15/40%/50% $10/$25/$50 $20/$50/$75 $15/40%/50% 50% CDHRX después del

deducible $10/$25/$50 $15/$40/$50 60% CDHRX después del deducible Coseguro

fuera de la red N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A 70% 60% 60%

Deducible

fuera de la red N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A $1,500 $2,500 $3,000

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Horizon BCBSNJ ofrece productos

de seguro adicionales que ayudan a

protegerlo a usted y a sus empleados.

Horizon Dental

Contamos con planes dentales económicos para sus empleados.

La atención dental adecuada puede ayudar más que tener unos dientes limpios. También puede ayudar a detectar riesgos graves de salud como la diabetes, enfermedades

del corazón y algunos cánceres. Podemos ayudarle a ahorrar dinero en sus servicios y consultas dentales.

• Una de las más grandes redes dentales en New Jersey: más de 7,200 consultorios para obtener atención.

• Acceso a nuestra red nacional cuando usted viaje y para los miembros que viven fuera de New Jersey.

• Sin deducible, copago ni máximo de beneficios para la mayoría de los servicios de prevención.

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Horizon Vision

Podemos ayudar a sus empleados a pagar menos por la

atención para la vista en todo el país.

Proteja su salud y su dinero, los exámenes regulares de la vista pueden detectar posibles problemas de salud como la hipertensión y la diabetes. Le podemos ayudar a ahorrar en los exámenes de la vista, los servicios y más.

Los planes Horizon Vista V & Horizon Panorama Vision V ofrecen:

• Examen anual de la vista que incluye dilatación. • Cobertura para anteojos y lentes de contacto. • Una asignación más alta para aros cuando

se compran a través de Visionworks®_.

Vida, discapacidad y sitio de trabajo

Proporcionamos productos que le dan claridad sobre su futuro. Productos rentables suscritos a través de compañías de terceros. Con opciones integrales para ayudarle a administrar los beneficios complementarios y voluntarios, los expertos de

Horizon BCBSNJ unen a las familias con las ventajas personalizadas necesarias para garantizar que su futuro esté protegido.

Internacional – GeoBlue

Ofrecemos un servicio insuperable junto con tecnología móvil de vanguardia para ayudar a los viajeros de corto plazo, expatriados y sus familias a identificar, acceder y pagar atención médica de calidad en cualquier parte del mundo.

• Un año de garantía contra rompimiento. • Lentes de contacto de pedido por correo. • Descuentos por corrección de vista con

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¡Hay bienestar en su Horizon!

Nuestro programa de bienestar integral y fácil de usar es completamente suyo... sin ningún costo adicional. En Horizon, tomamos su salud y su bienestar en serio y consideramos que el bienestar es la clave para la felicidad. Hacemos más fácil que se mantenga saludable, se ponga y permanezca en forma, que tenga acceso a herramientas e información y reciba recompensas sencillamente por llevar una vida saludable.

Descuentos por una vida saludable

Blue365®_{ofrece descuentos semanales de las}

principales marcas nacionales y locales, entregados directamente a su bandeja de entrada.

• Membresías para acondicionamiento físico, eventos especiales y ropa.

• Programas de control de peso y servicios de alimentos especializados.

• Planes de servicio de teléfonos celulares e hipotecas.

Herramientas de control de la salud

My Health Manager ofrece evaluaciones y seguimiento a la medida, recomendaciones personalizadas y contenido educativo, todo en línea.

• Las herramientas personalizadas y de entrenamiento digital ofrecen sugerencias para ayudarle a controlar su salud y dar seguimiento a su progreso.

• Medida interactiva y fácil de usar de su estado personal de salud para identificar los factores de riesgos para la salud.

• Información de salud almacenada en una ubicación central para tener acceso en cualquier momento.

• Asistente de control de peso, contador de calorías, ayuda nutricional y más.

Recursos educativos

Obtenga respuestas a preguntas comunes y no tan comunes con acceso a cientos de videos de WebMD®_{sobre una diversidad de temas de salud.}

• Remedios para el resfriado y alergias de temporada.

• Condiciones del cuidado de la piel.

• Prevención y control del dolor de espalda y articulaciones.

• Dejar de fumar. • Salud del corazón. • Recursos para padres.

Recursos para embarazadas

Nuestro programa PRECIOUS ADDITIONS®

puede ayudar a las futuras madres durante los próximos nueve meses y mucho más.

• My Assistant, una herramienta en línea desarrollada por WebMD® que contiene videos, rastreadores y listas de verificación. • Detalles sobre el banco de la sangre del

cordón umbilical e información sobre el reembolso parcial de las clases prenatales. • Buscador de médicos y hospitales.

• Acceso a apoyo e información de un asesor de salud de maternidad y más.

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Claro que sí, estamos aquí para ayudarle cuando nos necesite.

Desde nuestros Asociados dedicados de Servicio al Cliente de OMNIA hasta nuestros representantes de chat en vivo, líderes de eventos y representantes de ventas apasionados,

queremos asegurarnos que sus preguntas sean respondidas, sus inquietudes sean atendidas y usted sienta que está obteniendo el plan adecuado para sus empleados.

Esa es nuestra promesa para los miembros y

para las personas de New Jersey.

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Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey es una compañía independiente bajo licencia de Blue Cross and Blue Shield Association. Los nombres y símbolos Blue Cross® y Blue Shield® y Blue365® son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. El nombre y los símbolos de Horizon® y Precious Additions® son marcas registradas y OMNIASM

es una marca de servicio de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. WebMD es una compañía independiente que ofrece información de salud y educación sobre bienestar a los miembros de Horizon BCBSNJ. Todas las demás marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños. ©2016 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.

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Three Penn Plaza East Newark, NJ 07105-2200 HorizonBlue.com

CMC0008179 (0616) An Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association.

Notice of Nondiscrimination

Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex.

Horizon BCBSNJ does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability or sex.

Horizon BCBSNJ provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:

• Qualified sign language interpreters

• Information written in other languages

If you need these services, contact Horizon BCBSNJ’s Director of Regulatory Compliance at the phone number, fax or email listed below.

If you believe that Horizon BCBSNJ has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex, you can file a grievance with:

Horizon BCBSNJ – Director, Regulatory Compliance Three Penn Plaza East, PP-16C

Newark, NJ 07105 Phone: 1-800-658-6781 Fax: 1-973-466-7759

Email: ComplianceAndEthicsOffice@HorizonBlue.com

You can file a grievance in person, or by mail, fax or email. If you need help filing a grievance, Horizon BCBSNJ’s Director of Regulatory Compliance is available to help you.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:

Office for Civil Rights Headquarters

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

1-800-368-1019 or 1-800-537-7697 (TDD)

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If you need help understanding this Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey information, you have the right to get help in your language at no cost to you. To talk to an interpreter, please call 1-800-355-BLUE (2583) during normal business hours.

Spanish (Español): Si necesita ayuda para comprender esta información de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, usted tiene el derecho de obtener ayuda en su idioma sin costo alguno. Para hablar con un intérprete, sírvase llamar al 1-855-477-AZUL (2985)durante el horario normal de trabajo.

Chinese (中文)：如果您需要幫助來理解這份新澤西州地平線藍十字藍盾 (Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey)資料，您有權免費獲得以您的語言提供的協助。欲聯絡翻譯人員，請於上班時間致電 1-800-355-BLUE (2583)。

Korean (한국어): 가입자는 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey에 관한 정보를 이해하기 위해 주로 사용하는 언어로 무료로 도움을 받을 권리가 있습니다. 통역사의 도움을 받으려면 정상 업무 시간 동안에 1-800-355-BLUE (2583)로 전화해 주십시오. Portuguese (Português): Se precisar de ajuda para entender estas informações da Horizon

Blue Cross Blue Shield of New Jersey, você tem o direito de receber gratuitamente assistência no seu idioma. Para falar com um intérprete, ligue para: 1-800-355-BLUE (2583) no horário normal de trabalho.

Gujarati ( ):

, ,

1-800-355-BLUE (2583)

Polish (Polski): Jeżeli potrzebujesz pomocy, aby zrozumieć informacje planu Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, masz prawo poprosić o bezpłatną pomoc w języku ojczystym. Aby skorzystać z pomocy tłumacza, zadzwoń pod numer 1-800-355-BLUE (2583) podczas normalnych godzin pracy.

Italian (Italiano):Se vi serve aiuto per capire queste informazioni della Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, avete diritto ad assistenza gratis nella vostra lingua. Per parlare con un interprete, siete pregati di telefonare al numero 1-800-355-BLUE (2583) durante le normali ore d’ufficio.

Tagalog (Tagalog): Kung kailangan mo ng tulong sa pag-unawa nitong impormasyon ng Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, may karapatan kang humingi ng tulong sa iyong wika nang walang gastos sa iyo. Upang makipag-usap sa isang taga-interpret, mangyaring tumawag sa

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Gujarati ( ):

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1-800-355-BLUE (2583)

1-800-355-BLUE (2583) sa loob ng karaniwang mga oras ng negosyo.

Gujarati ( ):

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1-800-355-BLUE (2583)

1-800-355-BLUE (2583) sa loob ng karaniwang mga oras ng negosyo.

Russian (Русский язык): Если вам необходима помощь в разъяснении этой информации, предоставленной компанией Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, у вас есть право на получение помощи на вашем родном языке бесплатно. Для связи с переводчиком звоните по номеру телефона 1-800-355-BLUE (2583) в обычные рабочие часы. Haitian Creole (Kreyòl ayisyen): Si ou bezwen èd pou konprann enfòmasyon sou Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, ou gen dwa pou jwenn èd nan lang natifnatal ou

gratis. Pou pale avèk yon entèprèt, tanpri rele nimewo 1-800-355-BLUE (2583) pandan lè nòmal biznis.

Hindi ( ):

1-800-355-BLUE (2583)

Vietnamese (Tiếng Việt): Nếu cần được giúp đỡ để hiểu rõ thông tin này của Horizon

Blue Cross Blue Shield of New Jersey, quý vị có quyền được giúp đỡ bằng ngôn ngữ của mình miễn phí. Xin gọi số 1-800-355-BLUE (2583) trong giờ làm việc để nói chuyện với người thông dịch.

French (Français): Si vous avez besoin d’assistance pour comprendre ces informations au sujet de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, vous avez le droit d’obtenir de l’aide dans votre langue, sans aucun frais. Pour parler avec un interprète, veuillez appeler le 1-800-355-BLUE (2583) pendant les heures normales de bureau.

Navajo (Diné): D77 New Jersey bi[ hahoodzo Horizon Blue Cross Blue Shield, t’11 ninizaad k’ehj7 baa hane’77 bik’i diit88h bee shik1’ a’doowo[ n7n7zingo 47 bee n1’ahoot’i’ d00 doo b33h 7l7n7 da. Ata’ halne’4 [a’ bich’8’ hadeesdzih n7n7zingo t’11 sh--d7 1-800-355-BLUE (2583)j8’

nida’anishgo oolki[77 bik’ehgo hod77lnih.

Arabic Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey

1-800-355-BLUE (2583)

Urdu ) ( 1-800-355-BLUE (2583)