Declaración de conflicto de intereses

Prueba de compatibilidad

positivas

Dr. Carlos A. González Jefe de Hemoterapia Investigador Principal

3 de noviembre de 2015

Declaración de conflicto de intereses

Declaro que:

• No existe conflicto de interés con ninguna marca comercial referida en la presentación.

• El objetivo de la presentación es ayudar a que los profesionales de la salud tomen decisiones con fundamento científico en Inmunohematología.

• No se realiza ninguna recomendación sobre la adquisición de un producto sobre otro.

• Prueba cruzada ¿es lo mismo que prueba

de compatibilidad?

• Positiva ¿siempre es incompatible?

• Incompatible ¿siempre produce hemólisis post transfusional?

• Positiva vs apta para transfundir

Dr. Carlos Gonzalez

Prueba de compatibilidad

Dr. Carlos Gonzalez

• Incubar a temperatura ambiente

• Lectura a 37º C

• Enzimas

• Autocontrol

• Prueba cruzada abreviada

• Antecedente de PAI+

• Re tipificación ABO

• Anticuerpos sin significado clínico (Auto/HTLA)

Prueba de compatibilidad

Dr. Carlos Gonzalez

"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo,

cómo, y por qué de ese algo"

Sócrates

Prueba de compatibilidad

¿Cuándo se hace?

¿Por qué se hace?

Dr. Carlos Gonzalez

¿Qué es?

¿Cómo se hace?

Prueba de compatibilidad

Dr. Carlos Gonzalez

¿Qué es?

Conjunto de pruebas y pasos cuyos objetivos son:

1. Seleccionar concentrados de glóbulos rojos que tengan una sobrevida post transfusional aceptable.

2. Confirmar la compatibilidad ABO entre el componente y el receptor.

3. Detectar anticuerpos clínicamente significativos.

Prueba de compatibilidad

Receptor

1. Identificación del receptor y su muestra 2. ABO y RhD 3. PAI

4. Comparación con registros previos

Componente Prueba

Cruzada Receptor

1. Confirmación ABO y RhD 2. Selección de

componente apropiado 3. Rotulado

1. Identificación ABO y RhD (2) 2. Evaluación

clínica y laboratorio 1.Plasma

vs eritrocitos

MINISTERIO DE SALUD Resolución Nº 797/2013

T. PROCESO DE TRANSFUSION T.2. ESTUDIOS EN EL RECEPTOR

En pacientes con historia de transfusiones de glóbulos rojos en los últimos tres meses,

embarazos o datos inciertos, se debe obtener una muestra de sangre del paciente, dentro de los tres días anteriores a la transfusión con el objeto de efectuar las pruebas transfusionales.

Prueba de compatibilidad

Dr. Carlos Gonzalez

¿Cómo se hace? Analítico Pre- analítico

Post analítico

Hallazgo

Tratamiento Antecedentes

Diagnóstico

Pre- analítico

Obstétricos, etnia

↑ Alo Ac Registros previos Discrepancias, Alo Ac

Hemoglobinopatías

PAD+ / PAI+

hemólisis Oncológicas, infecciones

Fármacos

PAD+ / PAI+

discrepancias Plasma, C pqt,

Hemoderivado

Campo mixto, RHPT Transfusión

< 3 meses

C GR

Muestra Reactivos Procedimiento Personal

Falso negativoFalso positivo

Dr. Carlos Gonzalez

GR PAD+ Precipitado

Centrifugación excesiva.

Desvío de POE

Capacitación inadecuada

↑ proteinemia, contaminación con sueros parenterales

Mal conservado,

vencido, contaminado.

Sol fis pH < 7

Neutralización de SAG x lavados

incompletos o interrumpidos.

Desvío de POE

Sobrecarga laboral

Analítico

PAD+ PAI-

Prueba Cruzada convencional

Transfusión < 3 meses NO

Elución -

SI

Cruzar c/ Eluido +

Dr. Carlos Gonzalez

¿Qué unidades selecciona para transfundir?

1. Transfusión < 3 meses:

Eluido vs selector y Gr A / B

2. Transfusión > 3 meses:

Cruzar con suero

Evaluar clínicamente el significado del autocontrol / PAD+

Dr. Carlos Gonzalez R₁R₁ y anti-E seleccionar E y c negativo R₂R₂ y anti-C seleccionar C y e negativo

Prueba cruzada

Anti-A₁, -Kp^a, -Le^a, -Le^b, -Le^a+b, Anti-M (neg a 37º C), –N, Anti-P1, -Lu^a, -I

Tipificar las unidades (aun si la PAI es Negativa)

No es necesario tipificar las

unidades Anti-D, -C, -c, -E, -e

Anti-K, -k, -Fy^a, -Fy^b ,-Jk^a, -Jk^b Anti-S, -s, -U, -M (+ a 37º C)

Identificación de anticuerpos

Dr. Carlos Gonzalez

Importante Solo si + a

37º C A veces Benigno ABO

Rh Kell Duffy

Kidd S, s, U

Vel

Le^a M, N

P₁ Lutheran

A₁

Yt^a Ge Gy^a Hy Sd^a

Knops Chido/Rogers

Xg^a HLA/Bg, Cs^a, Yk^a, McC^a

JMH

Significado clínico de los anticuerpos

Analítico

January 2002 to April 2006

RESULTS: 222 AIHA patients (428 samples) 50 patients (80 samples) HTLA.

CONCLUSION: No adverse reactions were reported for the study groups where

“suitable” blood was provided after a serologically mismatched IAT XM.

Transfusion. 2007;47:1290-1295.

Dr. Carlos Gonzalez

Anticuerpos fríos

Pre calentar

Anticuerpos

Calientes Adsorción

Prueba de Antiglobulina Indirecta Negativa

Si hay registro previo de PAI+ seleccionar GR Antígeno Negativo

1.Incompatibilidad ABO 2.Donante PAD+

3.Ac Baja Incidencia

1.Aloanticuerpo:

identificar 2.Autoanticuerpo:

adsorción Prueba Cruzada NegativaPositiva

Positiva

Escenarios

1.Efecto de Dosis.

Identificar el Ac 2.Anti-Le^bH, -H, -IH

Prueba de compatibilidad

Dr. Carlos Gonzalez

¿Cómo se hace? Analítico Pre- analítico

Post analítico

Informe de resultado (significado clínico)

• Documentar en Historia Clínica la necesidad de transfundir

• “Los estudios especiales llevan mucho tiempo”

• “Hemos intentado excluir AloAc para minimizar la posibilidad de hemólisis inmune post transfusión”

• “Los GR transfundidos sobrevivirán tanto como los propios, es poco probable una reacción aguda y severa”

Gestión de la muestra Registro

Notificar al paciente Post analítico

Seguridad inmune en la transfusión

Procedimiento % Riesgo

Ninguno 65 1: 1,5 Tipificación ABO 99,4 1: 166 Tipificación ABO + RhD 99,8 1: 500 Prueba Cruzada 99,95 1: 2.000 Autotransfusión 100

Safety in Transfusion Practices; Polesky HF & Walker RH CAP 1982

Transfusión sin pruebas cruzadas

Año n Tx Hemólisis 1/ Nuevo Ac ^Ref

1978 46 221 0 Nr Jama 1978; 240: 2057

1984 160 875 0 Nr J Trauma 1984; 24: 327 1986 99 410 0 Nr Ann Emerg Med 1986; 14: 1282 1987 133 537 0 Nr Ann Emerg Med 1987; 16: 1344 1991 135 Nr 0 3/135 (2,2%) Heart Lung 1991; 20: 284 2005 161 581 0 1/161 (0,6) J Trauma 2005; 59: 1445 2009 153 511 0 Nr Can J Surg 2011; 54: 111 2010 262 1.002 262 (0,4 %) Nr Am J Clin Pathol 2010; 134: 202 2011 132 1.570 132 (0,8 %) 1/132 J Trauma ACS 2012; 72: 48 2012 218 1.065 218 (0,5%) 4/218 (1,8%) Immunohematology 2012; 28: 39 2012 1.407 4.144 1.407 (0,02%) 7/232 (3%) Transfusion 2013; 53: 1416 Total 2.906 10.916 726 (0,1%) 55 (1,8%)

Xmatch compatible: 1,5 % Brit J Hematol 1992; 81: 579

Prueba de compatibilidad

¿Cuándo se hace?

¿Por qué se hace?

Dr. Carlos Gonzalez

¿Qué es?

72 hs pre transfusión

Disminuye el riesgo Pruebas y pasos

¿Cómo se hace? POE